江苏省中医院脾胃病科科普号

胃食管反流病是消化科常见疾病之一，主要临床表现为反流、烧心。反流指胃内容物向上反流至食管，甚至到达咽喉及口腔，常伴有酸味或苦味；烧心是指从上腹部至颈部、胸骨后的烧灼感。反流还可以引起胸骨后疼痛、咽喉部不适感等症状。 胃食管反流病的诊断尚缺乏金标准，主要根据临床症状、胃镜检查、反流监测和治疗干预的反应等方面综合判断。有反流、烧心典型症状的患者高度怀疑胃食管反流病，胃镜检查有助于鉴别诊断反流性食管炎、Barrett食管、食管恶性病变等。如果存在吞咽困难、体重减轻、出血、呕吐、贫血等报警症状时，必须进行胃镜检查以明确诊断。 目前治疗胃食管反流病，可以选择西医治疗和中医药治疗。西医治疗主要是质子泵抑制剂PPI类药物，主要包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑等药物，需要连续服用8周甚至更长时间。还包括粘膜保护剂、胃肠道动力药等。由于本病受饮食、情绪、天气的影响，疾病容易反复。中医药治疗本病采用辨证论治的方法，四诊合参，三因制宜，综合考虑疾病的特点、病人的体质，也有较好的临床疗效。 胃食管反流病是慢性疾病，与饮食及生活方式有着密切关系。因此，患者在进行治疗的同时，必须注重饮食及生活方式，以防止疾病的反复。 1、调节饮食 饮食是胃食管反流疾病重要的影响因素，中医一般建议“宜断厚味，以粝食蔬菜自养，则病易安。”即少食用油腻厚味，多食用新鲜蔬果粮食，则疾病容易康复。胃食管反流病的饮食主要注意以下几个方面：避免高脂肪食物；避免碳酸饮料；避免含咖啡因饮料；避免酒精饮料；避免睡前进食；避免辛辣饮食；避免西红柿、柑橘等食物；建议在睡前2-3小时内避免进餐。 2、生活起居 规律的生活起居有助于减轻症状，适当的锻炼，避免过度的运动，一般推荐缓和的有氧运动，如太极拳、站桩等传统运动方式。推荐超重和肥胖患者减轻体重；避免使用烟草制品、吸烟；抬高床头，左侧卧位。同时，还要注意心情的平衡，避免剧烈的情绪波动。 综上所述，胃食管反流病是近年来发病率不断升高的疾病，与人们的生活方式、饮食结构、情绪波动有密切关系。在药物治疗的同时，必要注意综合调节，才能够取得较好的效果。

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD)，是一组主要累及胃肠道的非特异性、慢性、复发性、炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's disease，CD）。IBD多见于西欧和北美地区，与西方的高脂肪、高蛋白和高糖饮食等生活方式密切相关。近30年来，由于国人的饮食习惯、生活节奏以及环境等明显改变，中国IBD的发病率快速增长，以珠江三角洲地区和长江三角洲地区增长最快，目前已经成为我国消化系统常见疑难疾病之一，是消化系统疾病基础研究和临床诊疗的重点、热点和难点。IBD患者营养障碍不仅常见，而且部分患者的营养障碍复杂和严重，并因此产生下列不良后果：降低抵抗力；增加并发症和病死率；延长住院时间；增加治疗成本；降低生活质量；影响儿童和青少年生长发育。因此，以改善营养不良和预防营养风险为主要内容的营养治疗具有重要意义。由于下列原因，IBD患者营养不良和营养风险常见：纳差及进食诱发腹痛、腹泻、梗阻和出血等胃肠道症状，造成患者恐惧进食，导致摄入不足；肠道病变及微生态失调导致消化不良；肠道病变及微生态失调导致营养吸收障碍；由于肠黏膜炎症等原因导致营养物质丢失增加；炎症导致高分解代谢；药物影响食物的消化吸收和代谢。由于IBD的疾病特点，营养治疗对IBD的作用已经远远超出了营养的范畴。IBD患者的营养治疗除了纠正营养不良和预防营养风险外，还具有诸多功能性的治疗作用，尤其是能够诱导和维持CD缓解。因此，营养治疗是IBD临床治疗的重要内容，甚至可作为部分CD患者的一线治疗。但是，目前我国IBD患者的营养诊疗普遍不规范，并因此影响了IBD患者的治疗、转归和预后，降低了患者的生活质量。因此，如何针对每一位IBD患者的具体病情和饮食习惯，基于中国传统的饮食和文化背景，优化IBD患者的饮食管理，让饮食在IBD患者的治疗、转归、预后中发挥更积极的作用，具有非常重要的意义。一、肠内营养制剂IBD患者营养不良常见，尤其是CD患者，营养不良不仅常见，而且复杂和严重，因此，IBD患者通常需要营养治疗，尤其是通过肠内营养制剂进行肠内营养治疗。肠内营养治疗对CD和UC的作用是有明显不同的，对UC的作用主要在于改善营养不良和预防营养风险，对CD的作用除了改善营养不良和预防营养风险外，更重要的作用在于能够有效诱导和维持CD缓解，而且因为是少渣甚至无渣饮食以及较低或无食物性免疫原性，能够对CD发挥额外的治疗作用。肠内营养制剂分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型三大类，不仅含有适当比例的蛋白质（短肽或氨基酸）、脂肪和糖三大宏量营养要素，还包含多种人体必需的微量营养要素。虽然已经发表的文献未发现这三类肠内营养制剂对IBD的临床疗效有明显的差异，但是，鉴于IBD患者有肠道微生态失衡、肠道黏膜屏障结构和功能异常以及免疫功能紊乱，而整蛋白型肠内营养制剂又具有一定的免疫原性以及需要进一步消化后才能够被吸收，因此，氨基酸型肠内营养制剂在理论上和临床实践中都较整蛋白型和短肽型肠内营养制剂更适合于因肠道病变严重而有严重消化吸收不良以及有狭窄性和穿透性病变的IBD患者。对于肠道病变并不严重的IBD患者，基于卫生经济学，可以选择性价比更高的整蛋白型或者短肽型肠内营养制剂进行肠内营养治疗。肠内营养治疗的路径包括口服和管饲。在有适应证和无禁忌证时，宜根据患者的具体病情和患者对肠内营养治疗的耐受性和依从性酌情选择口服或管饲进行肠内营养治疗。肠内营养的管饲是通过留置营养管持续缓慢输注肠内营养制剂，能够保证足够的能量供给，确保肠内营养治疗有效。对于有上消化道狭窄或者穿透性病变以及有吞咽功能紊乱等异常的IBD患者，管饲是必要的，有时还需要创造条件（如进行内镜下胃造口留置空肠营养管）进行管饲。但是，管饲有明显的不良反应（包括咽喉炎、吸入性肺炎、诱发或者加重穿透性病变、诱发喉头水肿甚至窒息等），也不符合正常人的饮食生理和心理，而且管饲系统中的输注泵和饲管价格不菲，护理也有一定的工作强度和难度。因此，在实施肠内营养治疗时，宜优先考虑通过口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗，避免滥用管饲进行肠内营养治疗。如果以一日三餐方式口服肠内营养制剂，则常常会因为一次摄入过多的肠内营养制剂而加重患者的腹痛、腹泻，甚至诱发或加重狭窄或穿透性病变，导致患者无法耐受肠内营养治疗。为提高患者对口服肠内营养制剂的耐受性和依从性，可以考虑模拟管饲的方法口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗，具体的方法如下：选择合适的肠内营养制剂，按照说明书每次兑好300 mL，置于保温杯中，每3～5 min口服30～50 mL。这种改良的口服方法能够明显提高患者的耐受性和依从性，从而能够有效实施肠内营养治疗。通过改良的口服方法进行肠内营养治疗不仅有管饲的疗效、没有管饲的副作用，而且价廉物美、简便易行。无论是管饲还是口服，无论是选择整蛋白型、短肽型还是氨基酸型肠内营养制剂，IBD患者对肠内营养治疗常有不同程度的不耐受，而且肠道炎症越明显，不耐受可能越严重，会不同程度降低患者对肠内营养治疗的依从性。为了提高患者对肠内营养治疗的耐受性以及依从性，宜在肠内营养治疗的同时给予降低肠道敏感性、改善肠道微生态以及促进消化吸收的消化酶等药物辅助治疗。中医药对口服营养制剂出现的不耐受也有一定的缓解作用，但是要在有经验的中医师的指导下进行诊疗。肠内营养治疗可作为儿童CD患者的一线治疗，不仅能够纠正营养不良和降低营养风险，而且能够诱导和维持CD缓解、促进生长发育。即使如此，包括儿童CD在内的IBD患者的临床治疗应该是包括肠内营养治疗在内的综合性治疗，不应该是单一的营养治疗。二、米食和面食数千年来，大米及其相关制品是中华民族赖以繁衍生息的关键主食之一。米汤及粥品易于消化和吸收，而且少渣，对消化道具有良好的调节作用。米汤及粥品（包括鱼片粥、肉片粥等）不仅能够减少活动期CD患者肠道消化和吸收负荷，而且还因为低免疫原性和少渣，对伴有肠道狭窄和/或穿透性病变的IBD患者还有额外的治疗作用。以小麦面粉制作的面食也是中国人的主食之一，营养丰富，花样和品种繁多，多易于消化和吸收。但是，部分人可能对面食中麸质蛋白过敏，而IBD患者通常免疫功能过激，更容易产生过敏反应。因此，IBD患者应该留意自己是否对面食中的麸质蛋白过敏，如果对麸质蛋白过敏，则不能食用面食。三、蔬菜蔬菜多富含膳食纤维，能够润肠通便。部分蔬菜中的膳食纤维还对肠道菌群有益生元样作用，对于肠道微生态具有良好的调节作用。因此，适量进食蔬菜对于维持消化道良好的结构和功能、对于维持肠道微生态的稳定具有重要作用。对于活动期IBD，因为肠道炎症以及脑肠轴功能过激、内脏感觉及运动功能过激，IBD患者常有腹痛和腹泻，进食蔬菜则会加重腹痛和腹泻，因此，宜少吃或不吃蔬菜。对于伴有肠道狭窄和/或穿透性 病变甚至可能有肠梗阻和/或肠瘘的活动期 CD，进食蔬菜不仅会加重腹痛和腹泻，还因为蔬菜难以消化和吸收以及会产生大量的大便，可能诱发或者加重肠道狭窄和/或穿透性病变，因此，原则上不能进食蔬菜。对于缓解期IBD，可酌情适量进食蔬菜，进食蔬菜的种类和数量以大便为成型软便且能够顺畅排出为准。如果大便稀烂，则宜减少蔬菜量，如果大便较硬，则宜增加蔬菜量。如果有大便干结甚至便秘，则宜适量多进食蔬菜。四、水果水果多富含膳食纤维、维生素和矿物质，对于维持肠道结构和功能、维持肠道微生态稳定、维持机体代谢平衡和内环境稳定具有重要作用，是不可或缺的饮食要素。对于活动期IBD患者，因为常有腹痛和腹泻，进食水果会加重腹痛和腹泻，因此，宜少吃或不吃水果，尤其是不要生吃水果。对于活动期CD患者，不仅常有腹痛和腹泻，而且还可能伴有肠道狭窄和/或穿透性病变，甚至可能有肠梗阻和/或肠瘘，进食水果不仅会加重腹痛和腹泻，还因为水果富含纤维素容易产生大量的大便，可能诱发或者加重肠道狭窄和/或穿透性病变。因此，活动期CD患者不宜进食水果。对于缓解期IBD，则可酌情适量进食水果，进食水果的种类和数量因人而异，以大便为成型软便且能够顺畅排出为准。如果大便稀烂，则宜减少进食水果量，如果大便较硬，则宜增加进食水果量。如果有大便干结甚至便秘，则宜适量多进食水果。水果有多种吃法，最常见的吃法是生吃。由于IBD患者因为肠道炎症导致消化和吸收功能不同程度下降，而且还可能伴有腹痛和腹泻等肠道刺激症状，因此，无明显腹痛和腹泻的缓解期IBD患者可酌情适量吃水果，最好将水果去皮去籽，细嚼慢咽，或者用榨汁机把新鲜水果榨成果汁，过滤后饮用，这样不但保证了一定量的膳食纤维、维生素和矿物质的摄入，而且不会对肠道造成负担。在众多水果中，苹果的结构和功能有点与众不同。在西方人的观点中，苹果有百利而无一害，一部分中国人也盲目地相信了这一点。但中医认为，苹果具有收敛作用，对腹泻具有治疗作用，甚至能够引起便秘。如果患者大便干结甚至便秘，或者有肠道狭窄或者穿透性病变，则宜少吃或者不吃苹果。五、生鲜牛奶牛奶富含优质蛋白、脂肪、钙等矿物质和维生素，是机体重要的宏量和微量营养元素来源。但是，生鲜牛奶具有较强的免疫原性，IBD患者本身就免疫功能过激，而具有强烈免疫原性食物更容易通过损伤的肠道黏膜屏障激活肠道免疫系统，从而诱发或者加重肠道炎症。同时，生鲜牛奶含有乳糖，而中国人对乳糖不耐受的概率较高，容易因乳糖不耐受而诱发或加重腹痛、腹泻。此外，生鲜牛奶含有丰富的蛋白质和脂肪，而IBD患者因为肠道炎症常常有不同程度的消化和吸收功能障碍，从而诱发或加重 IBD患者的腹痛和腹泻。因此，IBD患者尤其是活动期IBD患者不宜喝生鲜牛奶。缓解期IBD患者由于肠道结构和功能恢复正常，可谨慎地酌情尝试生鲜牛奶。其他生鲜奶，如羊奶、驼奶等，其生物及理化特点与生鲜牛奶相似，IBD患者也应慎用。六、酸奶酸奶通常为生鲜牛奶经过乳酸杆菌发酵而成，但是，其生物学特性及理化特点却与生鲜牛奶有较大的差别：蛋白质因被酵解免疫原性大大降低；乳糖含量也明显降低；含有丰富的乳酸杆菌等益生菌，对调节肠道微生态有良好的调节作用；酵解的酸奶容易被消化和吸收，减轻了肠道负荷。因此，酸奶的这些结构和功能对于IBD患者是有益的。酸奶分为常温储存酸奶和低温储存酸奶。相对而言，需要低温存储的酸奶含有较少或无添加剂和防腐剂。部分酸奶因为在制备过程中去除了乳糖，也适用于对乳糖不耐受的IBD患者。部分酸奶因为添加食用单糖较少甚至不添加食用单糖，适用于有高血糖或者糖尿病的IBD患者。部分酸奶还添加了膳食纤维，虽然膳食纤维对调节肠道微生态是有益的，但是膳食纤维会明显促进肠道蠕动并增加大便量，从而诱发或加重腹痛、腹泻，因此，活动期IBD患者尤其是腹痛、腹泻明显时不宜食用富含膳食纤维的酸奶。缓解期IBD患者，尤其是大便干结甚至有便秘时，则可酌情食用富含膳食纤维的酸奶。IBD患者喝酸奶时应该注意以下事项。1.缓解期和轻度活动期IBD患者喝酸奶是有益的，重度活动期IBD患者不宜喝酸奶。2.有糖尿病的IBD患者应该选用无糖酸奶。3.对乳糖不耐受的IBD患者应该选择无乳糖酸奶。4.需要低温保存的酸奶应该放置到常温时再喝。5.不应空腹喝酸奶，宜餐后喝酸奶。6.如果患者有肠道狭窄，避免选择含有燕麦、果粒等富含膳食纤维的酸奶。7.选购酸奶时，要注意区分酸奶和乳酸饮料或含乳酸杆菌饮料。酸乳饮料或乳酸杆菌饮料是牛奶加酸乳或乳酸菌以及水、糖、香精、酸味剂调制而成的，蛋白质含量只有1.0%左右，其成分和功能与酸奶有很大的差别，不是真正的酸奶。真正的酸奶蛋白质含量在3.0%左右，根据说明书上蛋白质含量一项，就可以简单把它们与酸奶区别开来。七、水产品水产品种类繁多，其中海鲜和河鲜一直是人体优质蛋白以及矿物质的重要来源。但是，海鲜和河鲜通常具有不同程度的免疫原性，其中以海鲜的免疫原性较强，即使是熟的海鲜也有一定的免疫原性。在IBD患者总体免疫功能过激、肠道黏膜屏障被破坏的情况下，鱼生这一类生海鲜和河鲜除了加重肠道消化吸收负荷外，往往能够引起明显甚至严重的免疫反应，从而诱发或者加重病情。此外，生的海鲜和河鲜还可能含有致病性的寄生虫等病原体，能够引起IBD患者继发寄生虫感染。因此，无论是活动期还是缓解期，IBD患者禁食鱼生这一类生海鲜和河鲜。即使是熟海鲜，活动期IBD患者也应该适可而止，因为部分IBD患者也会对熟的海鲜过敏。活动期IBD患者可适量食用熟的河鲜，尤其是鱼汤及清蒸的河鲜，海鲜则不宜食用。缓解期IBD患者可酌情适量食用熟的河鲜，海鲜则宜慎用。八、牛肉牛肉是猪、牛、羊肉等红肉的典型代表，其蛋白质含量较猪肉更高、脂肪含量更低。牛肉还富含B族维生素和钾矿物质，对于人体的新陈代谢和生长发育都是非常有益的。但是，临床资料表明，IBD的发生和发展与食用过多的牛肉等红肉相关。因此，IBD患者不宜过量食用牛肉。对于活动期IBD患者尤其是小肠受累的CD患者而言，由于肠道结构和功能存在不同程度障碍、消化和吸收功能受损，以少量多餐方式进食牛肉炖汤或者牛肉羹为宜。缓解期则可酌情适量进食牛肉性食物，不宜过量进食。无论是活动期还是缓解期，IBD患者都要避免进食没有熟透的牛肉制品，因为未熟透的牛肉制品具有较强的免疫原性，而且难以消化。此外，煎制的牛肉和牛排即使熟透了也不宜食用，尤其是不能过多食用，因为含有较多的调味品和添加剂。九、羊肉羊肉是中国人尤其中国北方居民优质蛋白和矿物质的主要来源，近年来，因其价廉物美在全国范围内均颇受欢迎。但是，羊肉是红肉的主要代表之一，被认为与IBD的发生和发展可能存在一定的相关性。部分临床资料也显示，食用羊肉通常会诱发或者加重IBD患者病情。因此，无论是活动期还是缓解期，IBD患者不宜食用羊肉，尤其是不能食用未熟透的煎制的羊肉和羊排。十、狗肉狗肉虽然不是中国人蛋白质的主要来源，但是，因为狗肉的美味以及民间普遍认可的滋补作用，无论是在南方还是在北方，民间都有食用狗肉的传统。和羊肉一样，狗肉性燥热，具有较强的滋补作用。有临床经验表明，食用狗肉常会诱发或者加重IBD患者病情。因此，IBD患者不宜食用狗肉。十一、猪肉和猪肝猪肉含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、铁、磷等营养成分，而且价廉物美，非常受中国人欢迎。跟牛、羊肉等红肉比，猪肉蛋白质的含量稍低，脂肪含量比较丰富。猪肝富含铁元素，包括人体容易吸收的血红素铁，因此，缺铁性贫血的IBD患者适量多吃猪肝可以有效补充体内缺乏的铁元素，促进缺铁性贫血的恢复。炎症明显的活动期IBD患者以适量进食猪肉汤和猪肝汤为宜，营养丰富，而且易于消化和吸收，从而迅速改善营养不良、纠正缺铁性贫血。缓解期IBD患者则可以酌情多样化食用猪肉和猪肝。无论是活动期还是缓解期，IBD患者都不能食用未熟透的煎制的猪肉和猪排。十二、鸡肉鸡肉蛋白质含量较高，脂肪含量较低。鸡肉蛋白质中富含人体必须的氨基酸，其含量与鸡蛋清中的氨基酸谱极为相似。鸡肉也是磷、铁、铜和锌的良好来源，并且富含丰富的维生素B12、维生素B6、维生素A、维生素D和维生素K等。鸡肉还含有较多的不饱和脂肪酸亚油酸和亚麻酸，能够降低对健康不利的低密度脂蛋白胆固醇的含量。因此，鸡肉非常受国人的欢迎，是国人优质蛋白质的主要来源之一。对于肠道炎症较重的活动期IBD患者，宜从少量清炖的鸡汤开始，少吃多餐，随着肠道炎症的逐渐好转，可逐渐增加鸡汤分量。缓解期的IBD患者可适量多食用鸡肉性食物。无论是活动期还是缓解期，IBD患者都不能食用未熟透的煎制的鸡肉和鸡排。十三、鸡蛋鸡蛋是一种营养非常丰富的食物: 蛋白质和氨基酸比例非常适合人体生理的需要，很容易被身体所吸收，利用率高达 98% 以上; 钙、磷、铁和维生素A等微量元素含量很高，B族维生素也非常丰富。因此，鸡蛋被称为“理想的营养库”和“完全蛋白质 模式”，是人体重要的优质蛋白和其他营养来源。对于IBD患者，尤其是活动期IBD患者，鸡蛋以做成蛋羹食用为宜，不仅营养丰富，而且便于消化和吸收，粪渣也较少。切记，由于生鸡蛋尤其是鸡蛋清具有较强的免疫原性，会因为激活肠道黏膜免疫系统产生强烈的免疫反应而诱发或加重肠道炎症，从而诱发或加重腹痛、腹泻，因此，IBD 患者不宜吃生鸡蛋。十四、鸭肉鸭肉的蛋白质含量比其它畜肉高得多，而且鸭肉的脂肪、碳水化合物含量适中。鸭肉中脂肪酸主要是不饱和脂肪酸和低碳饱和脂肪酸，所含的饱和脂肪酸含量明显比猪肉和羊肉少。由于鸭肉具有通便之功效，而活动期IBD患者多有腹痛、腹泻，因此，活动期IBD患者宜少吃或者不吃鸭肉。缓解期IBD患者可酌情适量食用鸭肉。十五、鹅肉鹅肉富含人体必需的多种氨基酸、多种维生素、烟酸、糖、微量元素，并且脂肪含量很低、不饱和脂肪酸含量高，对人体健康十分有利。鹅肉的蛋白质含量比鸭肉、鸡肉、牛肉、猪肉都高，赖氨酸含量比鸡肉高。因此，IBD患者可适量食用鹅肉汤。不过，当肠道炎症较重时，仍然不宜多食。十六、油腻食物由于IBD尤其是CD患者消化道消化和吸收功能有不同程度的异常，所以应避免进食以煎炸方式烹饪的油腻食物，宜进食以蒸煮方式烹饪的清淡、易消化食物。十七、辛辣食物辛辣的食物，如辣椒、麻辣火锅、芥末等，具有强烈的刺激性，会直接损伤消化道黏膜，同时还会刺激消化道蠕动和黏液分泌，诱发或加重腹痛、腹泻。因此，IBD患者不宜吃辛辣食物。十八、生冷食物IBD患者除了肠道炎症外，常有胃肠道运动过激和感觉过敏，吃生冷食物容易引起胃肠功能紊乱，可诱发或加重腹痛、腹泻、便血等症状。因此，IBD患者，尤其是活动期IBD患者，不宜吃生冷食物和冷饮。缓解期IBD患者生吃水果则并非严格禁忌，不过，要注意食用的量和速度，宜少不宜多，宜慢不宜快，而且最好在饭后食用。十九、坚果坚果，如板栗、杏仁、花生、核桃等，是植物的精华部分，一般都营养丰富，含蛋白质、油脂、矿物质、维生素较高，对人体生长发育、增强体质、预防疾病有良好的功效。从营养角度来看，坚果无疑对IBD患者有诸多益处。但是，坚果通常难以消化和吸收，在消化和吸收过程中容易产气，部分坚果因富含纤维素肠道代谢产物较多，这些对于IBD患者来说会明显加重消化和吸收负担，会诱发或加重腹痛和腹泻，甚至诱发或加重肠道狭窄和穿透性病变。因此，活动期IBD患者不宜进食坚果，缓解期IBD患者则可酌情适量进食坚果。二十、豆类及豆制品豆类以及豆制品一直在我国膳食中具有很重要的地位。豆类包括黄豆、蚕豆、豌豆、绿豆、黑豆等多个品种，以黄豆营养价值最高。豆类富含蛋白质，其蛋白质的氨基酸组成与动物性蛋白质近似，是优质蛋白质。豆类富含植物油脂，尤其是动物性食物缺乏的不饱和脂肪酸含量较高，却不含胆固醇。豆类还含有较丰富的B族维生素以及钙、磷、铁等无机盐。豆制品如豆腐、豆浆、豆芽菜等的营养价值也很高，而且比干豆类容易消化和吸收。其中，豆腐是食药兼备的佳品，它含有8种人体必需的氨基酸，还含有动物性食物缺乏的不饱和脂肪酸、卵磷脂等。豆制品中含有一定的雌激素，对中老年女性有益。大豆及其制品在肠道被消化和吸收时会分解一种能够抑制乙羟基睾丸素的活性物质，对前列腺癌有保护作用，还可以防止脱发。豆类加工成豆腐后，因制作时使用盐卤，增加了钙、镁等无机盐的含量，适合于缺钙患者。豆芽菜中还含有丰富的维生素C。豆腐等豆制品不仅蛋白质含量不减，而且还有助于消化和吸收。同时，各种豆制品美味可口，促进食欲。从营养和健康的角度来看，豆类和豆类制品对IBD患者无疑是有益的。因此，几千年来，豆类及豆制品是中国人蛋白质的重要来源之一，是平衡膳食的重要组成部分。但是，豆类及豆类制品存在下列不利因素：豆制品中的胰岛蛋白抑制素能够损伤胃肠道黏膜；豆制品中丰富的嘌呤会促使胃液分泌，引起腹痛、腹胀等症状，还会诱发或者加重IBD患者可能合并的痛风；豆制品还含有一种肠胃胀气因子，它能促使人产生肠道胀气、腹泻以及消化不良等症状；豆制品中的蛋白质能阻碍人体对铁元素的吸收，导致缺铁性贫血。因此，宜根据患者的具体病情，权衡利弊，酌情适量进食豆类及豆类制品。二十一、富膳食纤维食物膳食纤维是一种多糖，它既不能被胃肠道消化吸收，也不能产生能量。高膳食纤维食物包括麦麸、玉米、荞麦面、薏米面、高粱米、麦片、豆类（如黄豆、青豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆等）、笋类、辣椒、蕨菜、 菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜、香菇、银耳、木耳、紫菜、黑芝麻、松子、杏仁和某些水果（如桑椹干、樱桃、枣、石榴、苹果、鸭梨等）。根据是否溶解于水，可将膳食纤维简单地分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维。可溶性膳食纤维来源于果胶、藻胶、魔芋等，能量很低，吸水性强。可溶性纤维在胃肠道内和淀粉等碳水化合物交织在一起，可以减缓胃排空，并延缓碳水化合物的吸收，到达大肠后，在细菌的作用下转变为短链脂肪酸，为结肠细菌提供能量。不可溶性膳食纤维包括麦麸、麦片、全麦粉及糙米、燕麦全谷类食物、豆类、蔬菜和水果等，对人体的作用首先在于促进胃肠道蠕动，加快食物通过胃肠道，减少吸收，还能够在大肠中吸收水分，软化大便，发挥通便作用。宜根据IBD患者具体病情调整膳食纤维摄入量。对于轻度活动期或缓解期的IBD患者，可适量进食必要的膳食纤维。对于炎症明显以及有肠道狭窄或者穿透性病变的IBD患者，应进食易消化低膳食纤维饮食，避免进食富含膳食纤维的食物，因为膳食纤维会吸收大量的水分使大便扩大膨胀，且大肠细菌消化膳食纤维时会产生较多气体，使肠道扩张，从而出现腹胀、腹痛，甚至诱发或加重肠梗阻或肠穿孔。二十二、富维生素食物由于摄入不足、吸收障碍以及代谢异常等原因，IBD患者常常缺乏维生素。IBD患者维生素缺乏的种类和程度与病变部位、病变范围、炎症程度、是否有肠道切除以及切除部位以及治疗方案等相关。因此，IBD患者需要先通过化验确定自己是否缺乏某种维生素，再在医生的指导下决定是否需要补充及如何补充何种维生素。IBD患者维生素缺乏中最常见的是维生素D缺乏。维生素D缺乏会导致骨质疏松症，会影响机体免疫功能。因此，宜根据维生素缺乏的种类和程度酌情补充维生素，并注意以下事项。1.接受充足的阳光照射。身体受阳光中紫外线的照射后，人体内的胆固醇能转化为维生素D。但由于紫外线可增加患皮肤癌的风险，晒太阳时要做足防晒措施，且晒太阳时间以每次20～25 min为最佳。2.进食富含维生素D的食物，如海鱼、动物肝脏、蛋黄、奶酪、蘑菇等。但是，一些同时富含高纤维或高脂的食物可能不适合IBD患者，需根据自己对食物的耐受情况选择。3.必要时，宜在医生的指导下补充维生素D制剂，推荐每天服用800～1000 IU。4.维生素B12主要在回肠末端吸收。如果IBD患者的回肠末端病变严重（回肠末端病变超过30～60 cm 时）或被切除（超过20 cm）了，则会影响维生素B12的吸收。缺乏维生素B12导致巨幼红细胞性贫血、精神症状、消化道症状等。通过测定血维生素B12水平可以知道自己是否需要进行补充。定期注射维生素B12是最有效的方法，如果已经会出现了临床症状，应先予一周的隔天一次维生素B12注射，每次剂量为1000μg，然后每月注射一次，剂量同前。5.IBD患者还会出现叶酸缺乏，其原因包括摄入减少、吸收不良、黏膜炎症和药物等因素。治疗IBD的药物甲氨蝶呤可导致叶酸缺乏，其机制是抑制二氢叶酸还原酶活性，减弱二氢叶酸向四氢叶酸的转化；柳氮磺胺吡啶则可以抑制叶酸的吸收。因此，使用这些药物的IBD患者需根据专科医生的建议补充叶酸。如果进行甲氨蝶呤治疗，则建议治疗后24～72 h口服5 mg叶酸，每周一次，或每日1 mg，一周5天。二十三、富铁食物IBD尤其是CD患者可能因为摄入减少、肠道炎性致铁吸收障碍以及肠道溃疡出血等原因导致缺铁性贫血，活动期CD患者普遍存在不同程度缺铁。轻度缺铁时，随着病情逐渐好转，IBD患者的饮食逐渐恢复正常，适量增加含铁的食物如猪肝、菠菜等即可，通常不需要额外补充铁剂。在补铁药物摄入前后30～45分钟避免食用茶、酒、碳酸饮料、含钙丰富的奶制品，因为这些食物中所含的成分能影响铁在胃肠道中的吸收。为了促进补铁药物的吸收，可以摄入维生素C含量丰富的食物，因其所含的维生素C能促进铁的吸收。IBD患者也可以在身体耐受的情况下，摄入一些含铁丰富的食物，如瘦肉、鸡蛋、深绿色蔬菜等。缺铁明显时，通过口服铁剂补充铁会损伤胃肠道黏膜，通常不采取口服铁剂补铁，宜采用静脉滴注铁剂补铁，往往能够迅速改善缺铁性贫血。二十四、富钙食物IBD患者多缺钙，主要原因包括：饮食中钙摄入减少；病变部位在小肠或小肠手术后导致肠道钙吸收不良；治疗IBD的某些药物，例如糖皮质激素会减少肠钙吸收，增加肾脏钙排泄，长期应用导致骨质疏松。因此IBD患者很可能需要补钙。补钙时应注意以下几点。1.在食谱中增加富钙食物，如酸奶等。也可考虑口服补充钙剂。2.接受糖皮质激素治疗时，宜每天摄入1000～1500 mg 钙。如患者饮食中钙摄入不足1000 mg/d，应口服补充钙剂。3.宜定期行骨密度测定，根据测定结果及时补充钙剂防治骨质疏松。二十五、速冻食品随着生活节奏的加快和生活方式的改变，速冻食品逐渐普及，尤其在年轻人中非常流行。但是，速冻食品均不同程度地含有添加剂甚至防腐剂，而添加剂和防腐剂对胃肠道黏膜、肠道微生态以及机体免疫系统是有害的，并因此可诱发或者加重IBD病情。因此，IBD患者宜少食速冻食品，而且宜进食通过蒸煮方式烹饪的完全熟透的速冻食品。二十六、西餐西餐多为高脂肪、高蛋白和高糖饮食，其中部分食物半生不熟或为高温油炸食物，蔬菜和水果多为生吃，并配有酒类和咖啡类饮料。研究认为，IBD高发于西方的重要原因就是与西餐含高脂肪、高蛋白和高糖等不健康饮食密切相关。因此，无论是活动期还是缓解期IBD患者，均不宜吃西餐。二十七、中餐虽然中餐的食物种类繁多，烹调方法也千变万化，但是，传统的中餐多以蒸煮而且完全熟透的大米、面食为主食，以煮熟的蔬菜为配菜，佐以汤类，肉类较少，而且以煮熟的猪肉、牛肉和鸡肉、鸡蛋为主，对消化道的不良刺激较少，有利于消化和吸收。因此，改革开放前中国IBD发病率极低，也提示传统中餐对IBD有一定的保护作用。近30年来，由于生活水平日益提高，饮食逐渐西化，中国人IBD发病率爆发性增长，再次说明西餐对IBD发生是有一定的促进作用的。因此，IBD患者日常饮食应避免西餐，尽可能选择中餐。在制作并进食中餐时，应该注意以下几点。1.以清淡易消化食物为主，酌情选择高热量、富含优质蛋白质、富含维生素、适量脂肪、少渣、少刺激性的食物。2.为了便于消化和吸收，食物加工时必须做到煮透、煮烂。3.烹调方法要简单化，以炖、煮、蒸为主，避免油炸和重油煎炒。4.少用或不用无营养价值甚至是有害的色素、香料和调味品，少加或者不加糖，特别是精加工的糖。5.活动期IBD患者的食物最好做成半流质和流质，不要把食物或菜类烧得很硬或半生不熟。二十八、快餐快餐食品，无论是西式还是中式，多为高脂肪、高蛋白和高糖饮食，多含有添加剂或者防腐剂，部分配套饮料含有高浓度的色素和咖啡因。此外，快餐尤其是西式快餐还配有大量的高温油炸食物。这些快餐食物容易导致IBD患者消化和吸收不良，可能诱发或加重病情。因此，IBD患者应尽量避免食用快餐食品。二十九、素食素食为不含肉类和鱼类的植物性食物。素食多富含膳食纤维，能够促进肠道蠕动，可诱发或加重腹痛、腹泻，甚至诱发或者加重肠梗阻或者肠穿孔。除豆类外，素食通常植物蛋白含量也较低，其他营养要素也不足，不能满足IBD患者对于多种营养成分的要求。因此，活动期IBD患者不宜素食，缓解期IBD患者则可酌情适量进食素食。三十、零食零食多具有色、香、味俱佳的特点，为休闲食品，深受大众喜爱。但是，作为工业化食品，零食多含有添加剂、防腐剂等成分，部分零食还含有高蛋白、高脂肪和高糖对机体尤其是消化道黏膜有不同程度的损伤，对肠道微生态也是有害的。对IBD患者而言，吃零食可能诱发或者加重病情，特别是含黄油和其它动物油的人造奶油、面包酱、蛋黄酱、巧克力、烤肉、油炸食品、爆米花等高脂、高油、高糖零食，应该避免进食。在IBD缓解期间，偶尔吃少量清淡易消化的零食也是可以的。三十一、吸烟IBD患者是否可以吸烟取决于是CD还是UC。研究表明，吸烟人群CD发病率明显高于不吸烟人群，吸烟会诱发或加重CD病情，即使是间接吸烟也是如此。吸烟不仅会诱发或加重CD，而且对CD预后影响很大，长期吸烟的CD患者预后往往不良。因此，CD患者必须戒烟，而且也要远离吸烟人群。相对而言，吸烟人群UC发病率明显低于不吸烟人群，提示吸烟可能对UC有保护作用。因此，有部分学者建议已经吸烟的UC患者可以继续吸烟、不吸烟的UC患者可以尝试吸烟。但是，总体来看，吸烟是有害的，即使对于UC患者，吸烟也是弊大于利。三十二、酒类无论古、今、中、外，各类酒的主要或者重要成分均是酒精。酒精通过抑制具有抗炎作用的前列腺素的活性等机制可急性和慢性损伤胃肠道黏膜及肠道微生态，刺激胃肠道运动和感觉功能，影响胃肠道内分泌和外分泌功能，抑制肠道的消化和吸收功能，从而诱发或加重腹痛、腹泻，甚至诱发或加重消化道出血。因此，IBD患者，尤其是活动期IBD患者，应该忌酒。三十三、茶类茶叶富含茶酚、磷儿茶素、维生素E、黄酮类等物质，对于正常人而言，经常喝茶有益健康，主要作用如下: 茶水可使血管中血清胆固醇和纤维蛋白含量降低，从而降低血脂，软化血管；茶水有收敛、消炎等作用，能预防肠道传染病；茶水可分解烟草中的某些毒素，尤其能抑制尼古丁对人体健康的影响；茶水有抗菌、抗病毒、消毒等作用。对清洗小伤口、止血、止痛等作用相当明显；茶水漱口可防止龋齿生成，有利于口腔卫生；茶叶能抑制细胞突变与癌变，而且能够抑制癌细胞生长和扩散作用，长期饮茶能降低食管癌、胃癌、肠癌等消化道肿瘤的发病率；茶水可提神醒脑、清热解毒，具有明目、消滞、减肥之功效。但是，茶叶及茶饮料中的茶酚等对神经系统具有兴奋作用，可刺激胃肠道感觉和蠕动过激，从而诱发或加重IBD患者腹痛、腹泻等症状。因此，活动期IBD患者需要避免饮茶，尤其是不要空腹饮浓茶以及大量饮茶。缓解期IBD患者可根据个人体质适量餐后饮茶，最好是红茶和普洱茶这类性温的茶，避免空腹大量饮用兴奋性较强烈的绿茶。三十四、碳酸饮料碳酸饮料最主要成分是水，饮用后可以补充水分、糖、矿物质，对维持机体水、电解质平衡有一定作用。碳酸饮料含糖量高，可以提供能量。碳酸饮料还含有大量的CO2，能够抑菌，还能通过呼气带走体内的热量，起到降温作用。但是，碳酸饮料多含有咖啡因，有利尿作用，会促进水分的排出，所以喝碳酸饮料会觉得越喝越渴，咖啡因还会促进胃肠蠕动和分泌，从而诱发或加重IBD患者的腹痛和腹泻。碳酸饮料中含有添加剂和防腐剂，均对身体有害。碳酸饮料中的酸性物质会软化牙齿，是造成龋齿的重要饮食原因。碳酸饮料中含有的大量CO2在抑制细菌的同时，对肠道益生菌也会产生抑制作用，对肠道微生态不利，至少是弊大于利。碳酸饮料还会影响消化道对钙的吸收，导致骨质疏松。碳酸饮料在消化道内会释放出大量的CO2，不仅损伤消化道黏膜，还能够诱发或加重腹胀、腹痛甚至诱发或加重肠梗阻和肠穿孔。因此，IBD患者尤其是活动期IBD患者不宜饮用碳酸饮料。三十五、咖啡咖啡含有大量的咖啡因，能够刺激消化道内外分泌功能、促进肠道的蠕动。咖啡因能够作用于大脑皮层，具有强烈的中枢神经兴奋作用，调节内脏运动、感觉和分泌功能。IBD患者饮用咖啡及含有咖啡因的饮料后可能导致出现腹胀、腹痛、腹泻等肠易激综合征样表现，从而诱发或加重病情。因此，有腹痛、腹泻等症状的IBD患者要避免饮用咖啡类饮料，尤其是不能够空腹多饮。缓解期IBD患者，尤其是无腹痛、腹泻时，可酌情餐后适量饮用。三十六、中药和补品几千年来，中药对机体有良好的调理作用，能够预防和治疗疾病，在中华民族的繁衍生息中发挥了重要作用。中药中，人参、鹿茸、阿胶等滋补品通过增强机体免疫功能而达到滋补作用，因此，无论是中医药师还是民间，多以人参、鹿茸、阿胶等作为滋补品调理体弱多病者，常有良好的效果。由于IBD是免疫紊乱性疾病，主要表现为免疫过激，因此，理论上来说，人参、鹿茸、阿胶这类滋补作用较强烈的中药可能对IBD不利，临床实践中也可见人参、鹿茸、阿胶诱发或加重IBD。但是，也有中医药临床研究发现，人参、鹿茸、阿胶通过辨证施治和标本兼治对IBD有一定的防治作用。因此，人参、鹿茸、阿胶这类传统中药是否能够作为食疗同源的滋补品来预防和治疗IBD尚值得进一步探讨。至少IBD患者不宜自行食用，而是应该咨询对 IBD具有丰富理论知识和临床经验的中医药师，听取专业意见。

饮食因素对溃疡性结肠炎患者影响很大，做好饮食调护对治疗和康复至关重要。 一、基本原则： 溃疡性结肠炎患者因长期慢性腹泻，多伴有不同程度的营养障碍，因此，饮食应提供足够的热量，优质蛋白质、无机盐和丰富的维生素，以补足机体必须，促进粘膜修复。 二、饮食习惯： 进食宜定时定量，不可过饥过饱，做到饮食有规律，这样可以形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更有利于消化吸收，进食时宜细嚼慢咽，食物软硬得当，冷热适宜，新鲜洁净，这样才能防止出现急性腹泻而诱发溃结病情加重。烹调各种菜肴应尽量少油，并经常采用蒸、煮、焖、汆、炖、水滑等方法保持菜品的营养易吸收。 三、饮食禁忌： 饮食以清淡、易消化、无渣及营养的流体或半流质为宜可食用蒸鸡蛋、淡水鱼、猪肉、鸡肉、土豆、山药、大白菜等。忌食油腻、生冷、辛辣、奶制品等刺激性及不易消化的食物。 因我国乳糖不耐受的人群较多，因此不推荐食用奶制品。 蔬菜瓜果含有较多的维生素和矿物质，但因为其粗纤维和果糖以及水果生冷，容易刺激肠道，因此急性期应减少食用，或做成果蔬汁加热适量食用。 芹菜、韭菜、芦蒿等蔬菜及粗粮等含较多粗纤维，不推荐食用。 辣椒、生姜、生葱、芥末、酒精等均可刺激肠道，加重患者症状，因此不应食用。 四、饮食推荐： 1、便溏者常吃黄芪粥、扁豆苡仁羹，莲子、山药以健脾益气，忌粘腻之品。 2、腹泻严重者，注意补充充足的水分，必要时可补充糖盐水。 3、腹痛明显者，注意调畅情志，注意腹部的保暖。 4、脘腹胀痛，可常食莱菔粥、山楂、陈皮等。 5、五更泄泻者，除常食黄芪、山药、扁豆、粟米等粥羹以健脾益胃外，可食用生姜煨羊肉、金樱子粥等，畏寒者，汤菜中适当加入肉桂粉、胡椒粉、干姜粉等有温煦脾胃的作用。 五、注意事项： 患者及家属平素要善于观察，哪种食物效果好，哪种食物患者用后不适，可以做一个饮食日志，这样可以在以后的饮食中避免食用这些食物。在疾病发作期，因不能食用粗纤维的蔬菜、生冷的水果，应注意适量补充维生素制剂，以保证机体对维生素的需求。

厚朴生姜半夏甘草人参汤出自《伤寒论?辨太阳病脉证并治中篇》，“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”厚朴生姜半夏甘草人参汤方：厚朴半斤（炙，去皮），生姜半斤（切)，半夏半升（洗），人参一两，甘草二两，上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 本方治疗太阳病发汗后，腹部胀满的病证。其实腹部胀满是失治后损伤的脾气而导致的。腹部胀满也是临床常见症状，究其原因则虚实寒热之别，根据其虚实则分属太阴脾虚证和阳明胃家实证。厚朴生姜半夏甘草人参汤同时具有益气健脾、理气温里的功效，治疗适应证以太阳脾虚为主。因此，除了腹部胀满以外，往往伴有便溏下利，腹满疼痛，喜按喜温的特点。方中厚朴下气燥湿，理气消满除胀；生姜辛散通阳，走而不守，健胃化饮；半夏燥湿和胃，开结去痰，三药配伍，辛开理气化痰散饮，重振中焦脾运；人参、甘草补中益气，促进恢复中焦的运化，总而言之，本方兼顾扶正与祛邪，补而不滞，消不伤正，对于中焦脾虚，水饮不化者，特别是偏于脾阳气虚，无力运化，兼痰兼滞者的皆可应用。近来用治疗一胆囊萎缩病人，效果良好，汇报如下。 病例：一妇，68岁，2018年9月30日就诊。 此病人以前就诊过多次，前因两胁疼痛，经治疗后左胁疼痛较前缓，右胁仍疼痛不适，于当地医院B超检查示胆囊萎缩，3*4cm，当地医院建议其将胆囊切除，其子不放心，故带来就诊。就诊时，右胁不适，隐隐疼痛，腹胀肠鸣，大便日行，不畅，或溏，纳欠香，易生气，寐欠香，舌淡红，苔薄，脉细。B超示胆囊体积缩小。中医辨证属于中虚气滞湿蕴，运化不利，治以健脾助运，理气水滞，方先厚朴生姜半夏甘草人参汤加减。 厚朴6 生姜皮3 法半夏10 党参10 炙甘草2 炒白芍10 延胡索10 茯苓10 六神曲10 柏子仁10 茯神10 炒枳壳6 14付，每日服用2次。 2018年10月13日复诊 患者药后症状缓解，右胁疼痛仅一次，上腹堵塞感亦较前减轻，两胁或有不适感，时有嗳气，大便正常，舌淡红，苔薄腻，脉细滑。治疗参上法，略做加减，上方去柏子仁，加片姜黄6克、郁金6克、石菖蒲3克。 厚朴6 生姜皮3 法半夏10 党参10 炙甘草2 炒白芍10 延胡索10 茯苓10 六神曲10 片姜黄6 茯神10 炒枳壳 6 郁金6 石菖蒲3 14付，每日服用2次。 2018年10月27日三诊 患者于当地医院复查B超示胆囊正常，上腹时不适，烧灼感，伴双腿乏力，右胁或有疼痛，纳欠香，寐欠香，舌淡红，苔薄，脉细。患者脾家仍虚，改予培中健脾。 党参 10 茯苓10 炒白术10 炙甘草3 生山药10 砂仁3后下 苡仁15 陈皮6 白扁豆10 桔梗5 木香3 红枣6 14付，每日服用2次。 按：此病人服用厚朴生姜半夏甘草人参汤加味仅1月，其胆囊大小就恢复正常，实在让医家也感到惊奇，其背后又蕴藏着必然，那就是该方针对了病人的病机。此病人老年女性，腹胀肠鸣，右胁不适，大便不畅，偏溏，纳欠香，舌淡工，苔薄腻，脉细，从四诊可知其脾虚气滞，有一点，在病历中没有写，就是该患者面色灰浊，明显是脾阳虚，浊气留滞的表现，虽然患者也比较急躁，易生气，但还是决定先治脾入手，选择厚朴生姜半夏甘草人参汤，应手而解。

1.为什么筛查和治疗Hp？ Hp感染患者患非贲门癌的发病风险是非感染者的20倍，甚至更高。65%-80%的非贲门胃癌可归因于Hp感染，是可以预防的。但胃黏膜已出现癌前病变者Hp根除不能阻止胃癌的发生。 有研究显示，123 例胃癌患者中有进展期胃癌82 例（66.67%），其Hp感染率为7.69%；早期胃癌41例（33.33%），其Hp感染率为68.29%。因此对胃癌高危人群早期干预、筛查和治疗Hp有着特殊重要的意义。 筛查和治疗Hp的意义 筛查和治疗Hp可促进消化性溃疡愈合,显著降低溃疡复发率和并发症发生率。 Hp胃炎伴消化不良症状的患者，根除Hp后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择。 根除Hp是局部阶段(Lugano I/II期) 胃MALT淋巴瘤的一线治疗。 长期服用PPI会使Hp胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎发生的风险，根除 Hp可降低这种风险。 有证据显示Hp感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关.在这些疾病中，应检测和根除Hp。 Hp胃炎可增加或减少胃酸分泌，根除治疗可逆转或部分逆转这些影响Hp。 根除Hp可显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生的发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。 胃癌发生高风险个体［有胃癌家族史、早期胃癌内镜下切除术后和胃黏膜萎缩和( 或) 肠化生等］根除Hp预防胃癌有一定作用。 治疗Hp感染以预防胃癌的最佳分界年龄仍不明确；在高龄人群中适用，而不推荐在童年期筛查Hp感染以预防胃癌。 2.Hp感染一定会患胃癌？必须要治疗吗？ Hp感染患者约80%为无症状的胃炎，15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生Hp相关消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤[胃癌、黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤］，多数感染者并无症状和并发症，但Hp诱导的胃炎与胃溃疡、胃萎缩和肠化生分布部位及其严重程度密切相关。胃体为主的萎缩性胃炎，尤其是程度严重时，胃癌发生风险显著增加；而胃窦为主的胃炎患者中十二指肠溃疡的风险增加。 其实，有超过50%的正常人感染幽门螺杆菌，尤其是发展中国家和卫生条件较差的地区，感染的比例更高。但是，感染者中的大多数并没有胃部症状，可能一辈子也不会患胃癌。 门螺杆菌感染者胃病的发生率高于常人。但是多数人并没有症状，有些人胃镜检查也仅表现是浅表性胃炎甚至正常。这些人并不需要清除幽门螺杆菌。此外，我国Hp感染率仍达50%，主动筛查所有Hp阳性患者并进行治疗并不现实。现阶段仍需要根除指征（表1），以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。 3.Hp根治后就不会发生胃癌？ 尽管根除Hp可作为一级化学预防策略，根除治疗成功后仍有可能发生胃癌。根除Hp可诱导胃癌前病变消退，胃黏膜炎性反应显著好转，胃黏膜萎缩在部分患者中得到改善，但仍有多达45%的治疗者显示疾病进展。 有研究评估了成功根除Hp后胃癌的发生情况：在3年随访期中，Hp阳性组和阴性组分别有4%和1.5%的患者发生了胃癌；7.5年的随访期中，治疗组和安慰剂组分别有0.9%和1.3%的患者发生胃癌。 因此，即使根除Hp，定期随访以及对高危人群进行必要的筛查及胃镜检查仍是必要的。 4.呼气试验能检查出Hp，也能查出胃癌吗？ 13C呼气试验检测系统已被公认为检测Hp的有效方法，简单易行，准确性好。患者口服以13C标记的尿素胶囊,如Hp存在胃中,13C尿素将被Hp产生的尿素酶分解,产生13CO2,并经血循环到达肺部呼出体外。检测病人呼出二氧化碳中13C的比值,确定有无Hp感染。 呼气试验显示Hp阴性，并不一定就不是胃癌；而Hp阳性，大多也不是胃癌。呼气检查的意义在于提示人们：阳性患者罹患胃病的可能性高于常人；阳性的程度越高，患病的可能性越大。Hp阳性的人，如果有合并明显的胃部症状，或者有胃癌家族史，则需要在医生的指导下接受胃镜的进一步检查。

看到“瘤变”二字，往往心情非常紧张，不知所措。 一般来说，我们会告诉他/她：“这是一种常见的病理学改变，现代医学发现这种病变与癌的发生有关，可以视作癌的癌前病变。”当患者听到“癌”这个字时，更是害怕、紧张、焦虑。 临床上见到很多患者拿着自己的胃镜检查和病理检查报告，看着报告上写着：“慢性萎缩性胃炎，轻度或中度低级别上皮内瘤变”，或者“重度上皮内瘤变”，“胃腺瘤性息肉，合并低级别上皮内瘤变”等，或拿到结肠镜报告单：“结肠腺瘤伴低级别上皮内瘤变”。 那么到底什么是上皮内瘤变呢？真的有那么可怕吗？我们到底该如何给病人解释呢？ 胃黏膜上皮异型增生（gastricepithelial dysplasia，GED）或称不典型增生（dyspl6asia），由于与胃癌的发生密切相关，处于癌变过程中的最重要的阶段，一直被认为系胃癌主要的癌前病变。长期以来备受临床医师和病理学家高度重视。但国内外对胃黏膜上皮异性增生的定义、分类、分级、组织学标准、转归及处理方案上缺乏统一的标准，同时命名也比较混乱，因此，常引起病理医师在判断胃黏膜上皮增生、异性增生、早期胃癌时应用的诊断标准和诊断术语不一致，造成患者不解、医师困惑等各方面问题。 一、什么是异型增生？ 异型增生（dysplasia），又称为非典型增生或不典型增生，有的称之为间变。异型增生上皮被定义为明确的肿瘤性非浸润性上皮。胃黏膜上皮异型增生和腺瘤由异型增生上皮构成。有学者提出，当异型增生上皮形成扁平病变，应用术语胃上皮异型增生（gastricepithelial dysplasia）；当异型增生上皮形成隆起性病变则称之为“腺瘤”；内镜下病变与周围正常胃黏膜无明显区别，组织学表现为异型增生上皮，也应用术语胃上皮异型增生。 胃黏膜上皮异型增生主要发生在肠化的基础上，也有一部分发生于胃小凹上皮等处。按照异型增生分化程度和范围分为轻、中、重三级，即轻度是指炎症性及再生性良性异型增生病变；中度是指异型化较为明显，接近胃癌的“临界性病变”；重度是指异型化更为明显，形态上难以和分化型癌相区别的异型增生。但良性的轻度异型改变与临界性异型增生，以及恶性异型病变之间常是一种逐渐移行、转化的过程，有时难以明确划分。 近年来的研究对异型增生进行了进一步分类，按照组织来源可分为： ①腺瘤型异型增生：来源于肠型上皮，起于粘膜浅层，癌变后为高分化腺癌； ②隐窝型异型增生：起源于隐窝，癌变后为中分化或高分化腺癌； ③再生型异型增生：见于黏膜缺损部的再生上皮，癌变后为低分化或未分化腺癌。异型增生是一动态过程，可以由轻度向重度发展，但也可以保持不变或逆转，而重度异型增生则不易逆转，可以发展成胃癌。因此，对重度异型增生应予及早处理。 也有学者认为，广义的“不典型增生”就是上皮内瘤变； 狭义来讲，不典型增生不完全等同于上皮内瘤变，因为细胞学上的不典型可以是反应性或修复性改变，也可以是肿瘤性改变。 “异型增生”可以看做是上皮内瘤变的同一词，但是异型增生侧重于形态学改变，上皮内瘤变更强调肿瘤演进的过程。上皮内瘤变的范围比异型增生更广泛。 二、什么是上皮内瘤变？ 上皮内瘤变（intraepithelialneoplasia）和异型增生是同义词；是指基底膜以上上皮的一种非浸润性肿瘤性改变，属于癌前病变，形态上表现为结构和细胞学的异常。病变具有基因的克隆性转变，容易发展为浸润和转移。上皮内瘤变是异型增生的同义词，1960年Richard首次将上皮内瘤变。 （intraepithelialneoplasia, IN）这一名词用于子宫颈黏膜鳞状上皮的癌前变化，它的正确涵义是强调这种癌前病变的本质是上皮内肿瘤的形成。而这种上皮内肿瘤的形成包含了二重意义。一不是癌，二是肿瘤形成还是一个过程，故称为“瘤变”（neoplasia）而不是肿瘤（neoplasma）。 WHO早在2000年出版的《国际肿瘤组织学分类》中明确对包括胃、结直肠在内，还有子宫颈、阴道、泌尿道、前列腺、乳腺等器官中肿瘤统一采用“上皮内瘤变”取代原来所用“异型增生”的名词。 直到2006年WHO才正式提议用上皮内瘤变替代异性增生，并将上皮内瘤变分为2级，即为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变，低级别上皮内瘤变相当于轻度、中度异性增生；高级别上皮内瘤变相当于重度异型增生或原位癌。 这意味着“上皮内瘤变”与“异型增生”是同义词，涵义是相同的。比如，在结直肠肿瘤中主要分为二级，即低级别上皮内瘤变 (low intraepithelial neoplasia,LIN）和高级别上皮内瘤变 (high intraepithelial neoplasia,HIN）。 原来的轻度和中度异型增生归属低级别上皮内瘤变，重度异型增生则属高级别上皮内瘤变。高级别上皮内瘤变与重度异型增生、原位癌、 局灶癌、 黏膜内癌、 还有其他癌疑、 癌变趋势等等都是一回事，应该只有一个名词，就是高级别上皮内瘤变。采用上皮内瘤变的名词是要强调更准确地反映癌前病变在发展为浸润性癌之前上皮细胞形态学改变的本质及其科学的概念，从而更正过去长期由于沿用重度异型增生、癌疑、原位癌、 局灶癌、 黏膜内癌、 癌变趋势等名词所引起的治疗过度及其带来的不良影响。简而言之，对于直肠腺瘤上皮内瘤变，不论是低级别或高级别，只须经内镜完整摘除或局部切除就已足够。 A.什么是低级别上皮内瘤变? 临床意义如何？ 黏膜低级别上皮内瘤变，包括低级别腺瘤和低级别上皮内瘤。低级别腺上皮肿瘤，腺体轻度拥挤，但大小形状相当类似，核呈梭形、基底排列规律，仅有轻度至中度核深染。如果活检诊断为低级别上皮内瘤变，需要内镜下治疗或随访。如果怀疑胃-食管反流性疾病，则抑酸治疗后胃镜活检病理随访。多数患者经过治疗干预，上皮内瘤变可以消除或维持不变。有些患者可能会进展为浸润性癌。结肠或直肠的病变，大多数需要内镜下切除治疗。 B.什么是高级别上皮内瘤变？临床意义如何？ 高级别上皮内瘤变指黏膜的改变具有恶性的细胞学和结构特征，但无间质浸润，高级别上皮内瘤变包括重度异性增生和原位癌。 在这个类别中包括4个诊断术语：即高级别上皮内瘤变、重度异性增生、原位癌、可疑浸润癌、黏膜内癌。 在西方，病理学家将非浸润性病变归类于高级别上皮内瘤变，而在日本，病理学家多诊断为癌。由此可见日本和西方病理学家关于活检病理学诊断存在分歧。这些问题目前也是国际上的研究热点，试图可以寻找到一个共同的方案。 对于黏膜高级别上皮内瘤变，建议根据具体情况采用以下方案： ①大多数黏膜高级别上皮内瘤变可以通过内镜下治疗的方式进行局部治疗。 ②食管、胃、结肠、直肠黏膜肿瘤淋巴结转移的几率可以忽略不计。 ③局部切除的死亡率与食管-淋巴结切除相比，无明显增高。 ④胃黏膜内低分化癌和大于1cm的病变，淋巴结转移增高，应该给予外科切除和淋巴结清扫。 有研究发现上皮内瘤变的转归有低级别上皮内瘤变38%~40%复原，89%可以复原，19%~28%保持不变，0~15%可以进展为重度异性增生或高级别上皮内瘤变。高级别上皮内瘤变5%患者可以复原，14%维持不变，81%~85%患者可以进展为癌。 对于临床内镜病理诊断为上皮内瘤变的患者，定期随访至关重要。随着内镜技术的发展，为随访发现早期癌具有十分重要的临床意义。另外，内镜治疗技术的提高也为患者提供了非外科手术治疗的机会。欧美国家提倡对中度或低度异性增生的患者应该密切内镜随访，随访密度第一年内间隔3个月，当2次内镜多点取材随访阴性时，可以间隔6个月。

4.水种问题：煎药用水应选择无异味、洁净澄清、含矿物质及杂质少的水，在生活上可作饮用的水一般都可用来煎煮中药。清澈的泉水、河水及自来水都是较好的煎煮水。井水应注意选择水质较好且没有被污染的水（要防止地下水被污染）。有些专家认为最好采用经过净化和软化的饮用水，以减少杂质混入，防止水中钙、镁等离子与药材成份发生沉淀反应，也有一定道理。5.水量问题：加水量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量的总和。虽然实际操作时加水很难做到十分精确，但至少应根据饮片质地疏密、吸水性能及煎煮时间长短确定加水多少。水的用量一般是将饮片适当加压后，加水至液面淹没过饮片约2厘米为宜，第二煎用水量可适当少一些。头煎结束后，将药汁滤出，重新加水至高出药平面约0.5－1厘米，继续武火煎煮至沸腾后改为文火煎煮15－20分钟即可。质地坚硬、粘稠，或需久煎的药物加水量可比一般药物略多。质地疏松，或有效成份容易挥发，煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可。一般如果方中草、花、叶类药物较多，吸水量较大，煎煮前应多放一点水。值得注意的，煎药时，容器要加盖或用纸封口，专人看守，随时搅拌，万一药物烧焦，不可加水重煎，应另煎一剂。煎好的药物用小孔筛过滤去渣，无论你煎前放水多少，煎煮结束后煎出的药汁均约在150-200毫升左右，太少可能未完全将药汁煎出，太多增加服药痛苦。

1.清洗问题：中草药在出售之前一般都进行了加工炮制，煎煮之前一般没有必要淘洗。如果确实有些脏，可以用水简单地漂洗一下，但切勿浸泡冲洗，以防花粉等易溶于水的有效成份丢失，影响疗效。2.器具问题：以砂锅为好，砂锅的材质稳定不会与药物成份发生化学反应，导热均匀，热力缓和，锅周保温性强，水分蒸发小。也可选用搪瓷锅、不锈钢锅和玻璃煎器，具有抗酸耐碱的性能，可以避免与中药成份发生反应，大量制备时多选用。铜、铁质煎器虽传热快但化学性质不稳定，易氧化，在煎煮药时能与中药中多种成份发生化学反应而影响质量，故不能使用铜、铁器具。铝锅化学性质较稳定，但不耐强酸强碱，不是理想的煎药用具。3.浸泡问题：煎前浸泡既有利于有效成份的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成份耗损、破坏过多。多数药物宜用冷水浸泡，把药物倒入药锅内摊平，然后加水浸泡60分钟，轻压药材时水高出药平面约2厘米，以药材浸透为原则。夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。值得注意的是，浸泡中药绝对不能用沸水浸泡。

慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩, 黏膜变薄, 黏膜肌层增厚，可伴有肠上皮化生或者不典型增生为特征的慢性胃病, 是慢性胃炎的一个类型, 其发病率随年龄增长而增高, 是胃癌的癌前疾病(状态)，目前认为胃镜病理是诊断其最可靠的方法，随着胃镜病理检查运用率的增加，其发病率也逐渐提高，因此对该疾病的治疗已引起医者广泛重视。西医尚且对慢性萎缩性胃炎的治疗缺乏理想方法。而临床观察对比，表明中医药对其治疗具有明显的优势。治疗萎缩性胃炎的过程，对整个脾胃疾病进行全面问诊，注重舌苔在萎缩性胃炎治疗过程中的变化，在看到特殊舌苔的时候，要保留照片，便于下次做治疗前后的对比。舌苔是中医胃镜在治疗脾胃过程中，要注意观察舌苔是否厚腻，是否光剥。

俗话说「十人九胃」。慢性胃炎无疑是消化科最常见的一个诊断了，几乎百分之百接受胃镜检查的患者会被诊断为「慢性胃炎」。同时，「慢性胃炎」又是最让人感到困惑不解甚至产生很多误解的疾病，笔者特总结了临床上关于此病的常见疑问及误解。 1、了得「萎缩性胃炎」迟早要变成「胃癌」吗？ 这是最常见的一个误解。可能得益于网络的普及，很多诊断为萎缩性胃炎的患者会将之与胃癌划等号，因此而忧心忡忡。 事实上，萎缩性胃炎只有极少数一部分可能发展为胃癌（大约为 1%）。只有中重度萎缩性胃炎并且伴有中重度肠化或不典型增生者，发生胃癌的风险才大大增加。 2、所谓的「萎缩」是说胃「缩小」了吗？ 「肠化」与「不典型增生」是什么意思？ 「萎缩」并不是胃整个变小了，而是胃的粘膜层「变薄」了。「肠化」全称是「肠上皮化生」，通俗地说，就是胃粘膜细胞在长期的炎症刺激下发生某种形态上的变化，变得更接近于肠粘膜的细胞（必须切片化验，在显微镜下才能看到）。 「不典型增生」，又称为「异型增生」或「上皮内瘤变」。通俗地说，就是在显微镜下观察，胃粘膜细胞已经失去正常细胞形态，而接近于癌细胞的形态了（但还未变成癌细胞）。通常用「轻度、中度、重度」，以及「低级别、高级别」分别表示其接近癌细胞的程度。 3、「慢性胃炎」有哪些种类？ 临床上，通常将「慢性胃炎」分为萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎，其区别在于是否存在胃粘膜固有腺体的萎缩。 4、胃炎症状重，是不是说明炎症严重，发生胃癌的可能性就大？ 不是。症状与病情的轻重没有必然的联系。胃炎患者常会出现上腹胀、上腹痛、早饱、反酸、嗳气等症状。但症状的有无与轻重往往与胃炎的内镜下表现及显微镜下严重程度不符合。症状很重者可能胃炎程度很轻，而无症状者亦有可能进展至胃癌。 5、慢性胃炎是哪些原因造成的？ 原因较为复杂。最主要的因素是幽门螺杆菌感染。烟酒嗜好，胆汁反流，自身免疫，某些药物等均可能造成胃粘膜损害，导致慢性胃炎。 6、患了慢性胃炎，哪些因素可能加重病情？ 应该如何保养胃？ 多数慢性非萎缩性胃炎患者病情较稳定。但反复或持续幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等均为加重胃黏膜萎缩和肠化的潜在因素。 水土中含过多硝酸盐和亚硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、长期饮酒，缺乏新鲜蔬菜与水果，经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食品，过多摄入食盐，有胃癌家族史，均可增加慢性萎缩性胃炎患病风险甚至增加癌变可能。 相应地，保养胃的主要方法就是清除幽门螺杆菌，祛除上述这些不良习惯。 7、治疗胃炎有哪些药物，如何选用？ 治疗慢性胃炎的目的主要是两方面：减轻症状及减轻胃粘膜炎症。药物种类繁多，大致可分为以下几类： 抑酸药：抑制胃酸分泌，如「拉唑类」药物。主要用于减轻上腹痛、烧心、反酸等与胃酸有关的症状； 促动力药：促进胃蠕动排空，如「吗丁啉、莫沙必利」等。主要用于改善胃胀、早饱、食欲不佳等症状； 抗菌药物：清除幽门螺杆菌感染。 中医中药: 中医根据辨证论治，能够取得良好的疗效。 8、萎缩性胃炎患者应间隔多久进行胃镜复查？ 综合考虑病情以及患者方便、经济性，每个人的要求不同，根据不同情况应遵循如下随访时间： 无肠化、上皮内瘤变者酌情随访复查；中重度萎缩伴肠化者 1 年复查胃镜一次；萎缩性胃炎伴低级别上皮内瘤变者每 6 个月复查胃镜一次；伴高级别上皮内瘤变者确诊后需立即进行手术或内镜下治疗，切除病灶。 具体可以咨询专业医生。 9、有没有什么药物可以防止萎缩性胃炎发展为胃癌？ 很遗憾，目前还没有「特效药」可以肯定地逆转萎缩性胃炎或防止其发展为胃癌。比较有益的是，清除幽门螺杆可以降低萎缩性胃炎发展为胃癌的比例。 中医中药通过辨证论治，能够改善病人的症状，缓解胃的炎症，部分病人可以逆转萎缩的病变，是一个良好的选择。