操日亮医生的科普号

正确认识人的三种足形——扁平足、正常足和高弓足然而扁平足有那么可怕么？“百米飞人”博尔特天生就有一双扁平足，还获得数次奖项！即使患有先天性扁平足只要没有疼痛等不适症状，生活依旧精彩！“百米飞人”博尔特照样也能实现冠军梦！扁平足不等同于平足症，二者别混为一谈。若扁平足患儿出现足部疼痛等不适症状而影响患儿行走和运动功能时，则诊断为平足症。临床上平足症的治疗有保守治疗和手术治疗。具体依据病情，对于明确疾病导致的僵硬性扁平足，还是要积极找病因（垂直距骨等），对因治疗。保守治疗一般有处方鞋和鞋垫，以及一些体育锻炼，若保守治疗无效，最终还需要选择手术治疗，手术方式具体依据每个人病情不一样而综合考虑和选择。对于临床上保守治疗平足症用的处方鞋垫（依据足踝专业医生对于足踝和步态评估结果，制定出医嘱和设计而成）并不是包治所有足病的灵丹妙药，而具有严格的适应症和禁忌症，同时它并非网购的鞋垫商品，而是属于一种依据病情量身定制的外用医疗器械（物有所值），这样才能更好的发挥保守治疗足病的作用。 下面视频是一例11岁男孩，患儿久行后会出现双足底疼痛不适。保守治疗无效后选择手术治疗。术前查体：双足足弓塌陷，内踝下方突出，跟骨外翻，距下关节活动无明显受限，跟骨外翻可被动矫正。矫正后双侧前足存在20旋后。双侧提踵试验阳性。术前诊断：青少年平足症（双，柔软型）腓肠肌挛缩（双）行双侧腓肠肌腱膜松解术+距下关节制动器植入+双侧Cotton截骨术，术后下肢力线恢复可，双足功能佳。扁平足患者，在没有疼痛等不适症状时，平时怎么康复训练？平时注重垫脚尖、压球、推墙、抓毛巾等足部康复锻炼（具体见操医生公众号“广州操医生”文章或者抖音视频），同时要控制体重！

局麻微创跟腱延长手术能够解决问题，为啥还要选择全麻？ 一点点全麻也是全麻！有必要选择一点点么？更多资讯敬请关注：（微信公众号：广州操医生；抖音号：Foot_Surgeon） 先天性马蹄内翻足是常见的出生缺陷之一，表现为足部畸形（内收、内翻、马蹄、高弓）。平均发病率为1/1000。单纯性马蹄内翻足患儿生后7-10天行规范的Ponseti石膏矫形治疗，治愈率达95%。美国爱荷华大学Ponseti治疗中心和Ponseti国际协会是由我的导师——世界著名骨科教授Dr. Jose Morcuende担任主席。该中心目前已经采取规范的门诊局麻跟腱松解术，我院结合2019年广东省医学科技基金项目——先天性马蹄内翻足临床课题研究，践行规范的胎儿足内翻围产期一体化诊疗，最终为了消除延误诊治的马蹄内翻足病例！ Ponseti治疗包括4-5次石膏矫形、经皮跟腱延长术和矫形支具佩戴。规范的Ponseti治疗中的经皮跟腱延长术无需全麻，局部麻醉下即可达到理想的治疗效果。局麻还能造福那些不能接受全麻和相关风险的马蹄内翻足患儿，例如先天性马蹄内翻足患儿合并先天性心脏病（房缺、室缺和动脉导管未闭等）。下面这例先天性心脏病合并马蹄内翻足患儿接受了局麻下双侧经皮跟腱延长术，体现出局麻的手术优势（微创、无痛、安全和费用低廉）。患儿，男，1月29天，术前诊断：双侧先天性马蹄内翻足，房间隔缺损。术前评估全麻风险大，术中选择局麻双侧跟腱延长术，达到了矫形效果。术后观察一晚即可出院。患儿叼着奶嘴，安静状态下完成局麻经皮跟腱延长术和石膏固定 此外，我们医院对于围产期先天性马蹄内翻足的一体化诊疗充分发挥了胎儿相关学科专业技术的优势，为患儿家庭提供个性化咨询和围产期一体化诊疗服务方案。微创跟腱延长术（原汁原味的美国Ponseti方法）中的局麻优势√手术前无需长时间禁食禁饮，能正常吃喝√手术后同样无需长时间禁食禁饮，能正常吃喝√手术中患者清醒，能全程叼着奶瓶吃奶√简便易行，有经验丰富的医生主刀，确保手术顺利√术前检验检查简单，无需多抽血√安全，经医生评估，最快术后当天能回家√患儿清醒，能听婴儿喜欢的摇篮曲，护士能够和小孩互动游戏√局部跟腱表面区域一个针孔大小的穿刺点用药，微创不产生如何组织损害√手术伤口大小约3mm左右，愈合后无明显疤痕附手术视频（如下见附件）

国庆期间，广东省儿童医院（广东省妇幼保健院 广东省妇产医院）骨外科操日亮医生受邀参加“第三届国际美容外科学大会”，并应邀讲演“The clinical application of osteotomy for polydactyly（截骨术在多指矫形中的临床应用）”。本次会议于2018年10月4日到10月6日在迪拜召开，内容涵盖了美容医学领域中整形外科的最新诊疗进展和创新理念，吸引了来自世界各地的近千名整形美容专业人士。更多资讯敬请关注：微信公众号：广州操医生抖音号：Foot_Surgeon "The clinical application of osteotomy for polydactyly（截骨术在多指矫形中的临床应用）”是大会组委会的命题作文。广东省儿童医院（广东省妇幼保健院 广东省妇产医院）骨科对于多并指（趾）的规范诊疗，非常注重病理机制、病理解剖和术前手指的功能评估以及并发症（随意切除多指/趾导致拇指骨骼力线偏斜、拇指关节僵硬、关节侧弯不稳定、术后手术疤痕增生等）的预防。术中不仅仅重视皮肤美学的设计处理，而且利用骨科医生的优势，借鉴肢体矫形的理论和经验，利用各种截骨术恢复拇指的骨骼力线、保留关节活动度。最终提高了手术疗效和病人满意度。 下例多指重建手术充分体现了截骨术和整形美容技巧，实现了多指手术的美学与功能重建。 2岁女孩，术前诊断：右手拇指多指畸形（Wassel Ⅳ-D型），术前蟹钳指外观（图A），术中行右手拇指多指切除术、指骨截骨矫形术、掌骨截骨矫形术和任意皮瓣形成术，术后(图B、C、D)拇指力线和外观满意，术后拇指掌指关节和指间关节活动可（见公众号：“广州操医生”，为了让多并指（趾）手术更美——文章微信小视频）。

更多资讯欢迎关注微信公众号：广州操医生抖音号：Foot_Surgeon乔平进 ① 田冬梅 ① 操日亮 ①【摘要】 目的：探讨自制骨盆交叉带治疗孕产妇耻骨联合分离的临床效果。方法：选取 2014年 5 月 -2017 年 5 月本院孕产妇耻骨联合分离者 100 例，均采用自制骨盆交叉带（国家专利号201420795412.4）进行治疗。治疗 3 个月，进行疗效评价。结果：经治疗，完全治愈率为 71.0%（71/100），基本治愈率为 21.0%（21/100），有效率为 8.0%（8/100），无效为 0。结论：自制骨盆交叉带治疗孕产妇耻骨联合效果满意，值得临床推广应用。【关键词】 孕产妇； 耻骨联合分离； 骨盆交叉带； 治疗Appliance of Crossing Pelvic Belt in Treatment of Pubic Symphysis Separation in Pregnant and Postpartum Women/QIAO Pingjin，TIAN Dongmei，CAO Riliang.//Medical Innovation of China，2018，15（25）：095-099【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of the self-made crossing pelvic belt in treatment ofpubic symphysis separation in pregnant and postpartum women.Method：A total of 100 pregnant and postpartumwomen with the separation of pubic symphysis in our hospital from May 2014 to May 2017 were selected，theywere treated by self-made crossing pelvic belt（national patent number：201420795412.4）.After treatment 3months，the curative effect was evaluated.Result：After treatment，the complete cure rate was 71.0%（71/100），the basic cure rate was 21.0%（21/100），the effective rate was 8.0%（8/100），and the ineffective rate was 0.Conclusion：The crossing pelvic belt is effective in treatment of pubic symphysis separation in pregnant and postpartum women，which is worth popularizing in clinical practice. 【Key words】 Pregnant and postpartum woman； Pubic symphysis separation； Crossing pelvic belt；TreatmentFirst-author’s address：Guangdong Women and Children Hospital，Guangzhou 511400，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.25.025讨论部分精选：耻骨联合分离症疾病对于孕产妇来说是非常痛苦的一件事情，耻骨联合部疼痛重者疼痛剧烈，活动受限，单侧或双侧下肢难以负重，不能行走，翻身困难；轻者行动无力，上下台阶及单腿站立、弯腰、翻身等动作，都可引起局部疼痛加剧。体征局部压痛与叩击痛明显，髋关节外展、外旋活动受限，耻骨联合加压及骨盆分离与挤压试验阳性。错移较重者，可触摸到耻骨联合上下缘不齐或分离的间隙。影像学检查 X 线片及 B 超可帮助诊断 。产后骨盆 X 片上测定骶髂关节分离的程度，但实际上骨盆承受外力后有一个弹性回缩，实际损伤程度比 X 线片上观测要严重。对耻骨分离症，主要采取保守治疗，包括：卧床制动、骨盆带、镇痛药、物理治疗等，如采用中药、针灸 、推拿、按摩、牵引复位、按压复位、斜板复位及物理固定 ，还有手术治疗。也有学者进行了预防产后耻骨联合的临床研究。但目前认为最直接、最有效、最安全的方法就是使用专业的骨盆矫正带进行物理固定，专业的骨盆矫正带的弹性可以固定在胯部向内收紧分离的骨盆，可以保护耻骨、缓解耻骨疼，可助收紧骨盆，使分离的耻骨联合部快速恢复。医疗级交叉骨盆带针对现有市面产品的缺点（使用不方便、容易滑动、效果欠佳等）进行改进自制，荣获中华人民共和国国家实用新型专利（专利号 201420795412.4），依据孕期及产后女性骨盆解剖学特点、孕产妇生理学变化特点和人体骨盆生物力学特性设计，利用交叉固定方法结合人体工程学研究发明的，可科学的最大化矫正恢复骨盆，使用简单、方便、安全。适宜使用人群为耻骨分离的孕产妇和需要骨盆矫正固定的人群。综上所述，自制骨盆交叉带治疗孕产妇耻骨联合效果满意，值得临床推广应用。

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