小儿腹股沟斜疝是常见的腹壁先天性发育异常,小儿外科常见疾病之一,主要临床表现为幼儿出生后不久,在腹股沟部位有可复性肿块,80%在生后2~3个月时出现,也有迟至l~2岁才发生。腹股沟疝分为腹股沟斜疝和直疝,斜疝较常见,直疝罕见。小儿疝气一般发生率为1~4%,男性发病率是女性的12倍,右侧多见。早产儿则更高,且可能发生于两侧。 6个月以内的婴儿出现疝气,部分病儿可自愈,但超过6月未愈或6月以后出现者,一般需要手术治疗。医学上对小儿斜疝的治疗态度是年龄超过半岁者就应及早手术。由于小儿疝气手术简便,快捷,有效。且手术创伤较小,术后痛苦也很轻,不主张采用非手术疗法。小儿斜疝手术方法不同于成年人,只要将疝囊高位结扎就能达到治疗目的。有开放性手术和腹腔镜下微创治疗腹股沟斜疝。 开放性手术时皮肤切口有1.5~2.0Cm,不必剪开腹股沟管,只要将疝囊外牵作高位结扎就可。一般约20分钟左右完成手术,住院时间4~5天即可,伤口可用医用胶黏合。有许多医师,对小儿疝气仍采用成人剪开腹沟管的方法治疗,这是不太科学的。因为破坏了腹股沟管,则加大了手术创伤,术后恢复时间也延长。 腹腔镜下微创治疗小儿腹股沟斜疝手术具有创伤小、痛苦少、康复快、无明显手术瘢痕、复发率低等优点,还可以发现对侧隐匿性斜疝,同时处理双侧腹股沟斜疝,其明显优于传统开放手术,深受患儿家长欢迎。该手术方式已成为治疗小儿腹股沟斜疝的首选,因而在临床中运用广泛。手术麻醉一般选择全身麻醉,在脐部切5mm小口并放入腹腔镜,观察腹股沟斜疝大小,单侧还是双侧,并有助于发现对侧鞘状突未闭但未发生斜疝的隐匿性斜疝。在腹壁切开1mm的小口,用穿刺针引入结扎线结扎疝气。患儿家长如有疑问可微信扫二维码进行咨询:
小切口治疗小儿腹股沟斜疝 小儿腹股沟斜疝多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致,新生儿期即可发病,是一种先天性疾病。男性多见,右侧较左侧多2~3倍,双侧者少见,小儿外科常见的疾病之一。 小儿腹股沟斜疝一般在生后数月出现,生后1月内甚至在出生后第1次啼哭时即发病者并非鲜见。小儿腹股沟斜疝最初主要表现是腹股沟区出现可还纳性包块,当哭闹或其他原因致使腹内压增高时,包块可明显增大,安静、平卧、睡眠后包块可缩小或完全消失一般不妨碍活动,不影响小儿正常发育。小儿腹股沟斜疝除非发生疝内容物嵌顿,很少有痛苦不适。年长儿可自述有坠胀感。诊断小儿腹股沟斜疝,局部可见椭圆形包块,包块有蒂柄通向腹腔,且容易还纳入腹腔,压迫内环处包块不能再膨出,透光试验阴性,小儿咳嗽或哭闹时可觉察冲动感等。 小儿腹股沟斜疝治疗从理论上讲,小儿腹股沟疝有自愈的可能,临床上也见到少数自愈的病例,但等待自愈是不可取的。小儿腹股沟斜疝的治疗方法包括,非手术疗法。疝带疗法:是应用疝带压迫内环和腹股沟部,进而阻止疝内容物疝出,等待腹膜鞘状突在出生后继续闭塞,以期增加疝“愈合”的机会。此法多用于婴儿,但对较大的疝或年龄在3、4个月以上的小儿,治愈疝的可能性极小。而且婴幼儿棉纱束带或疝带不易固定,易被尿液粪渍浸污,并可压迫或擦伤皮肤;长期使用不仅使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增加嵌顿疝的发生率,甚至影响睾丸血运、或导致腹股沟管局部粘连进而增加手术困难和并发症。对6个月以内的婴儿或有严重疾病不宜手术者,可采用疝带治疗。局部直射治疗不可取,可引起输精管、精索及疝内容物的损伤。 大于6个月的小儿腹股沟斜疝均需手术治疗,小切口治疗小儿腹股沟斜疝是在腹横纹下腹股沟外环体表投影切开1.0cm-1.5cm小横切口,切口方向可横形或斜形与腹股沟韧带平行,切开皮肤皮下组织后,在腹股沟管外环下切开精索外筋膜,寻找并分离疝囊,打开疝囊,注意保护精索或子宫圆韧带,给予在外环以下高位结扎疝囊,然后放松,借助自身弹性回缩力,使其还纳至内环以上,即恢复到正常解剖位置。此手术优点:1.组织损伤小,恢复快,术后阴囊水肿发生率较低;2.手术操作简单,手术时间短,一般15-20分钟,术后并发症少;3.不切开腹外斜肌腱膜,减少因损伤神经导致肌肉萎缩引起疝复发;4.采用腹横纹横切口,伤口小,医用胶粘合伤口,无需拆线,伤口隐蔽,美观;5.住院时间短,术后1-2天出院,花费小。 西安市儿童医院普外二科 魏强
柳州市妇幼保健院 小儿外科 韦敏荣小宝宝需要手术,全身麻 醉是否影响小孩的智力?这是在临床工作中家长几乎必问的一个问题,是家长关注的一个焦点。 目前从世界范围大量术后病人来看,尚没有发现全麻后导致智力下降的明确、客观依据,故家长不必多虑。 麻醉的风险主要是呼吸抑制、气道堵塞导致呼吸停止。这就需要在3个方面积极预防。1、患儿术前准备,要点是禁食,防止麻醉后呕吐、胃内东西返流,堵塞呼吸道而窒息。一般吃奶的婴儿禁食4小时以上,吃带渣食物需禁食6小时,这样手术麻醉时胃内没有食物,消除了这个隐患。4到6小时患儿不能吃东西会饥饿哭闹,家长特别担心孩子身体会不会受到损害。其实几小时禁食机体仅仅是血糖下降,术前护士会给小孩输葡萄糖注射液,维持到手术后进食为止,不会出现低血糖。2、要有适合小儿用的麻醉机及其配套设备,我院拥有美国GE欧美达麻醉机,进口货,是目前小儿麻醉最佳设备,术中能够精准监测生命各项指标,给予最佳呼吸通气量及频率。备有适合各年龄大小的插管。3、要有专业的小儿麻醉师,小儿麻醉药量根据患儿体重计算,生命指征变化快,需要有丰富 的小儿麻醉经验。我院麻醉师均到北京、上海进修学习,并与美国儿童医院建立 技术交流。目前可以麻醉刚出生不到24小时、不到1500克极低体重的新生儿,可以做复杂的心脏病手术体外循环,凭着过硬的技术团队没有出现过麻醉意外,为小儿外科手术保驾护航,提供安全的后盾。在门诊经常碰到曾在外院就诊过的患儿,被告知这个病需要等大一点才能做手术,其实就是当地医院不具备小儿麻醉的硬件及技术,缺乏小儿外科医生精细的手术技术,而错过最佳的治疗时机。 本文系韦荣敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载