郑大一附院心血管外科科普号

室间隔缺损指胚胎室间隔发育不全，隔离左右心室的间隔出现缺损。室间隔缺损是最常见的先天心脏畸形之一，大约占全部先天心脏畸形的25%~40%。室间隔缺损大多单独存在，也可以在复杂性先天心脏病中与其他心血管畸形合并发生。室间隔缺损会导致左心室的富氧血液进入右心室，与右心室的缺氧血液混合，不能正常进入主动脉。室间隔缺损的大小和发生位置不同，其临床表现也有所不同，较小的室间隔缺损通常没有明显临床症状，有一些能够自行愈合。而较大的室间隔缺损会导致患儿发育迟缓，容易发生呼吸系统感染，乃至造成心力衰竭，危及生命，需要及时进行手术或介入治疗。在孩子能够耐受的情况下应尽早进行手术，一般建议在2岁前进行手术治疗。一、室间隔缺损的分类根据室间隔缺损的大小，可将室间隔缺损分为如下几类：1、小型室间隔缺损：缺损直径＜5mm。心脏有杂音，通常没有明显临床症状，几乎不会对患儿的生长发育造成影响。2、中型室间隔缺损：缺损直径在5~10mm之间，患儿在进行活动时会出现呼吸困难等症状。与健康幼儿相比，发育较慢，容易出现反复的呼吸道感染。3、大型室间隔缺损：缺损直径10mm以上，会严重影响到患儿的正常生长发育，需要及时进行手术治疗。若发展为艾森曼格综合征，先天心脏病病情就已经不可逆转，手术效果不佳。常发生室间隔缺损的部位有嵴上、嵴下、膜周部、肌部等，膜周部和肌部发生的室间隔缺损相对常见。二、室间隔缺损的症状室间隔缺损的症状与缺损大小相关。缺损较小的患儿没有明显症状，且有一定概率自行愈合。缺损较大的患儿症状出现得更早，症状也更明显。室间隔缺损的症状包括气促、乏力、呼吸困难、多汗、喂养困难、反复的肺部感染等，会影响到患儿的正常发育。发生室间隔缺损的孩子更容易患上感染性心内膜炎。严重者可能发生心力衰竭。如果未能及时治疗，由于长期的心脏血流动力学异常，室间隔缺损患者可能发生明显的左心室增大。小型室间隔缺损存在自愈的可能，且对患儿影响较小，没有明显症状，可以等待自愈。中型室间隔缺损患儿普遍发育迟缓，在活动后多会有喘息、气促、心悸、胸闷、多汗等室间隔缺损典型症状，可能发生呼吸窘迫。可能会合并肺炎，发生反复的肺部感染。大型室间隔缺损的患儿往往会出现明显的缺氧症状，口唇和指甲发绀，严重者会出现下肢浮肿，较容易出现心力衰竭、呼吸困难等症状。若不及时进行手术治疗，生存概率较低，极有可能在2岁以前夭折。室间隔缺损是否会自愈和室间隔缺损的大小和位置有关，一般而言，直径在3mm以下，发生在膜周部和肌部的室间隔缺损自愈概率较高，直径5mm以下的室间隔缺损也有一定自行愈合的概率；发生在其他部位或直径较大的室间隔缺损极少自愈。单纯的室间隔缺损自愈可能性较大，而与其他心血管畸形合并发生的室间隔缺损愈合概率更低。室间隔缺损的自愈大多发生在1岁以前，部分可在学龄前自愈，年龄更大的患儿室间隔缺损自愈概率会显著降低。如果患儿室间隔缺损在4岁之前未能自愈，发生自愈的概率就非常低了，应当尽早进行手术治疗。随着年龄增长，肺动脉压力会逐渐升高，可能导致发生肺血管壁的不可逆性病变，即艾森曼格综合征。这一类患儿需要尽早进行治疗，若出现艾森曼格综合征，就已经错过了最佳治疗时间，手术效果较差。即使进行手术，也几乎不能延长患者的寿命，提升其生活质量。三、室间隔缺损的治疗室间隔缺损的治疗方式包括内科治疗和外科治疗。室间隔缺损的内科治疗以预防和控制室间隔缺损的并发症为主，主要是防治感染性心内膜炎、肺部感染和心力衰竭。外科治疗则是用手术对缺损处进行修补，常用的治疗方法有经皮介入封堵术、直视修补术和经右心室微创封堵术。三种手术方法都安全有效，风险较低，预后良好，及时治疗不会对患者的自然寿命造成影响。可根据患儿的实际病情选择合适的方式进行治疗。当新生儿的室间隔缺损直径在3mm以下时，可以等待患儿自愈。在等待期间，应密切观察孩子的症状，如果没有明显症状，X线和心电图检查正常，不需要进行手术。应当做好心内膜炎、肺部感染的预防。如果出现肺动脉高压的征兆，也应当尽早进行干预。如果室间隔缺损直径在4~5mm左右，应当进行严密的随访，定期进行心脏彩超检查，观察是否有所变化。如果在观察期间，孩子的健康情况较好，室间隔缺损也明显发生愈合，可以等待其自愈。如果没有明显发生愈合，室间隔缺损情况变化不大，一般建议在2岁左右进行手术治疗。如果室间隔缺损较大，且影响到正常发育，应当立即进行手术。另外，需要注意患儿症状，如果有食欲不佳、发育迟缓、经常有感冒发生，就需要及时进行手术治疗。如果孩子没有肺动脉压力升高，只有左心室血液向右分流的症状，一般建议在学龄前进行室间隔修补手术。如果患儿的室间隔缺损直径在5mm以上，应当尽可能在2岁之前进行手术治疗。尽管年龄稍大一些的患儿手术耐受性会更好，但一旦出现显著的肺动脉高压，发生器质性病变，就会错过手术治疗的时机，手术预后较差。如果室间隔缺损的不良影响比较严重，患儿反复感染上呼吸道疾病，发育迟缓，甚至有心力衰竭发生，不论年龄，都需要及时进行手术。对于复杂性先天心脏病合并有室间隔缺损的患儿，病情较严重，应当尽早治疗。因为不立即治疗，患儿大概率夭折。只有病情较轻的患儿有等待自愈或等待耐受性较好时再进行手术的条件。一般而言，年龄在1岁以下，室间隔缺损症状较轻的孩子，可以尝试等待室间隔缺损自行愈合。在等待过程中应密切进行随访，定期检查。家长需要留心孩子的身体情况，一旦发现病情变化，或医生发现自愈可能性较低，就需要尽快进行治疗，以免耽误治疗时机。若室间隔缺损症状较严重，只要孩子能够耐受手术，就可以进行手术治疗，不可拖延。如果出现艾森曼格综合征，有肺动脉显著高压，皮肤青紫等症状，再进行手术的预后较差，进行手术的意义较小。因此，应当在孩子出现肺动脉高压或心力衰竭症状之前，及时进行治疗。在进行室间隔缺损修补手术之后，在住院期间要对患儿的生命体征进行严密监控。如果出现波动，需要及时通知医生处理。在孩子出院之后，需要定期进行复查，观察术后的恢复情况。一般建议多吃高蛋白、高维生素、易于消化的食物，多吃新鲜水果和蔬菜。应当清淡饮食，避免食用高盐高脂肪的食物。家长需要看管好孩子，在半年内不可进行剧烈运动，注意休息，避免对心脏造成负担。对于年龄较小的孩子，应当尽可能减少孩子哭闹。注意天气变化，及时为孩子增减衣物，尽可能避免在恢复期间感染疾病。目前，随着诊断技术的进步，对室间隔缺损和肺动脉高压的评估也更加准确，医生能够较好地判断患儿是否需要在近期进行手术治疗。且手术技术较为成熟，目前的室间隔修补手术成功率很高，是非常安全的手术。小型和中型的室间隔缺损经过手术治疗后，能够完全治愈。而大型室间隔缺损或未接受规范治疗的患者病死率较高。四、先天室间隔缺损的预防室间隔缺损和遗传、胚胎发育有一定关系。有室间隔缺损家族史或自身有室间隔缺损的人，子代发生室间隔缺损的概率较高。父母任意一方长期接触有毒有害物质，如铅、邻苯二甲盐等；或孕妇在怀孕期间患病，如风疹等，会对胎儿的生长发育造成损害。母亲在怀孕期间发生妊娠期糖尿病、精神压力过大等情况也可能影响子宫内环境，导致胎儿出现室间隔缺损。因此，在准备生育前，夫妇双方都应避免接触有害物质，做好孕前检查。有吸烟习惯的人，应当戒烟。孕妇怀孕期间，应当做好个人防护，尽量避免感染疾病，减少药物使用。如果有妊娠期糖尿病等代谢性疾病发生，需要控制好病情。应当保持积极健康的心态，不要紧张焦虑。这样，就能够最大程度地降低孩子发生先天室间隔缺损的风险。

郑大一附院门诊就诊的患者，无需提供48小时核酸，只需扫场所码显示绿码即可。市内公共场所及乘坐公共交通工具也都无需提供48小时核酸。大家做好防护。高速口、机场、高铁需提供48小时核酸，落地完成一次核酸即可。​

偏头痛在成年人中占比很高，但有一种偏头痛却不是头部问题造成的，而是因为心脏上有个孔，严重者甚至会导致脑缺血、脑卒中的发生，而且每4位成人中就有1位存在这种情况。这个心脏上的孔究竟是什么呢？心脏上的孔，卵圆孔未闭卵圆孔，是胎儿发育期的一种正常的心脏生理结构，位于左右心房的房间隔上，是连接胎儿左右心房的一个开放性通道。此通道存在的重要意义就是，在胎儿的发育期，来自母体的脐静脉血在进入胎儿的右心房后，会经此通道进入左心房，然后再将血液灌注到全身，从而提供胎儿生长发育所需的氧气和其他营养物质。正常情况下，卵圆孔会在胎儿出生后的5～7个月内逐渐闭合。但是，如果直到孩子3岁以后，卵圆孔仍未闭合，即为卵圆孔未闭（PFO）。卵圆孔未闭对身体什么影响？卵圆孔未闭是一种非常常见的先天性心脏结构异常，当患者存在卵圆孔未闭时，右心房的部分血液会不经过血液循环直接进入到左心房，也就是出现心脏的右向左分流，此时右心系统中的血管活性物质、血栓栓子就可能通过未闭合的卵圆孔进入到体循环，从而导致体循环栓塞。一旦血栓栓子流窜到大脑，就会导致脑梗死；流窜到心脏，就会导致心肌梗死。此外，卵圆孔未闭还会导致偏头痛、晕厥、减压病、低氧血症等疾病的发生。有文献报道，约5%的缺血性卒中系卵圆孔未闭所致，有40%～56%的隐源性卒中存在卵圆孔未闭。急性心肌梗死患者中0.67%为PFO反常栓塞所致。一项病例对照研究显示，卵圆孔未闭患者偏头痛患病率为16%～64%，高于普通人群，其中有先兆偏头痛患病率为13%～80%，无先兆偏头痛为11%～39%，而偏头痛患者卵圆孔未闭患病率为15%～90%，亦显著高于普通人群[1]。Torti等研究显示，合并PFO的潜水员中每1万次潜水可出现5例减压病，发生减压病的风险是未检出PFO潜水员的4.8倍[2]。并不是所有卵圆孔未闭的人都有症状成年人中，卵圆孔未闭的发病率为20%～25%，但并不是所有的卵圆孔未闭患者都会出现不适症状，如心慌、气短、头痛、头晕等，若卵圆孔缺损面积小，患者就可能没有任何不适症状，甚至经心电图检查都可能看不出异常情况。但是，需要注意，一些患者本身存在的其它危险因素可能会促进无症状的卵圆孔未闭逐渐向有症状发展，比如高龄、吸烟、高血压、高血脂、动脉粥样硬化等，均可能促使卵圆孔未闭患者逐渐显现相关症状。如何发现和治疗缺损较大的卵圆孔未闭会给患者带来很多不适，比如头痛、头晕、晕厥等，如果患者有不明原因的头晕、晕厥或顽固性偏头痛，则要及时就诊，以明确是否存在有卵圆孔未闭的现象。目前，诊断卵圆孔未闭的手段主要有心脏超声检查、心脏MR检查、心脏CT造影、发泡实验等。目前，临床上对于卵圆孔未闭的最佳治疗方式就是使用封堵器进行卵圆孔未闭封堵，术后可有效避免或减少脑梗死、偏头痛、晕厥等疾病的发生，同时介入治疗安全性高、创伤小、患者恢复快。最后，需要注意，术后患者要遵医嘱进行双联抗血小板治疗，即服用阿司匹林和氯吡格雷。转：乐普医生（2022-08-10）

传统的心脏外科手术是胸骨正中切口，需要完全劈开胸骨。特点是显露清楚，心脏侧面，前面，下面，主动脉和弓部血管都能清楚暴露，一直以来都是心脏外科手术的基本切口。但是，胸骨的完全劈开，导致胸廓稳定性的破坏，随后出现疼痛，胸骨愈合不良或者胸骨裂开。为了防止胸骨裂开的严重并发症，患者术后起床，翻身需要小心，要佩戴胸带，以避免胸骨活动，随之带来的3个月左右的生活不便，难以早期恢复到术前的正常生活中去。另外正中切口需要经过劈开的胸骨及纵膈胸膜，这也是是正中切口术后出血较多的主要原因。 因为胸腔是天然存在的空间，所以通过胸壁切口，经过肋间进入胸腔，显露心脏，可以完成大部分的心脏手术。而且右侧胸壁小切口心脏手术，先是应用于房间隔缺损和室间隔缺损先天性心脏病手术以来已有20年以上的经验，医生已经观察到经右侧胸壁小切口，可以达到出血少，疼痛清，恢复快的特点。成人瓣膜病的小切口手术，术野较小儿心脏手术深，需要特殊的器械和管道，近几年，随着国内器械的发展，已经广泛开展起来。我院自2010年开始开展成人胸腔镜下右侧胸壁小切口心脏手术，已经有超过10年的经验，可以完成大部分的心脏手术。技术水平在国内居于前列。 右侧胸壁小切口微创手术，最大的优势是创伤小，恢复快。患者术后早期即可下床活动，上半身活动不收影响。我们一般加用肋间长效止痛，患者几乎没有剧烈疼痛，早期就可以自主活动，减轻了医疗和家属的照护需求。因为没有胸骨肋骨的损伤，术后很快就可以恢复正常工作和生活。对于老年人，体质瘦弱或者过度肥胖，肺功能不全，特殊疾病（比如强制性脊柱炎）有非常明显的优势。 目前，我院可以开展右侧胸壁小切口微创心脏手术，可以涵盖二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣手术，右房及左房的手术，比如粘液瘤，房间隔缺损，也可以顺利完成。经胸骨上段切口，也可以完成升主动脉血管置换手术。 目前心脏手术已经向微创化，介入化发展。现代医学必然要求微创，心脏手术也定会成为心脏外科的重要发展方向。郑州大学第一附属医院心血管外科，以造福中原人民为己任，始终努力把最好，最先进的技术带给我们的患者。祝各位朋友健健康康，顺利出院，生活幸福！