洛阳市中心医院心血管内科科普号

很多非专科医生看到室早就很恐慌，总是害怕诱发室速、室颤，因此在与病人沟通时往往可能夸大严重程度，造成病人心理负担加重，惶惶不可终日，最终可能使得病人早搏越来越重。 其实对于多数功能性室性早搏而言，发生严重危险的几率非常之低，尤其是那些年轻、心脏彩超没有器质性改变、早搏数量不是很多的病人，甚至不用去特殊治疗，解决精神紧张、熬夜劳累、刺激性的食物饮料就能达到很好的效果。当然对于一些症状明显，早搏数量较多的患者还是需要给与药物或者消融手术治疗的。 那些心脏扩大，缺血严重，心衰的患者如果出现较多早搏，需要引起高度重视，并给予积极处理，避免发生恶性心律失常。

您是否有过这样的经历，心跳经常很快或很慢，或时常感觉心里咯噔一下，或者自己摸脉搏存在漏跳、停跳或乱跳？ 您是否有过与心脏有关的头晕、黑蒙、乏力甚至晕倒的症状？ 您是否被诊断有早搏、房颤、房速、室速、室上速、传导阻滞、病窦等疾病？ 您是否被体检中的心电图异常报告所困扰？ 那么，请来洛阳市首家心律失常专科门诊咨询就诊吧！专注心脏“电路”紊乱，助力恢复健康心跳！ 地址：洛阳市中心医院心律失常门诊位于门诊楼三楼 西头 坐诊安排： 周一全天 谷云飞 副主任医师 周五全天 薛国华 副主任医师

好大夫在线：房颤患者合并有心衰应该怎么治疗，先治房颤还是先治心衰？储慧民大夫：要看心衰的原因是什么。首先进行原发病的治疗，例如心衰是缺血性疾病（比如心肌梗死）导致的，那就需要把血管开通让心肌得到供血，这样心衰的症状才会得到改善。如果是风湿性心脏瓣膜病导致的，就需要先进行评估是否需要换瓣膜或扩瓣膜等，如果患者的心衰是房颤后的快速的心室率导致的，那就需要先治疗房颤，恢复窦性心律或控制心室率后心衰就可以得到控制。好大夫在线：如果是房颤导致的心衰，这样的患者是否可以做导管消融？储慧民大夫：在评估房颤的类型后，房颤导致的心衰可以考虑行导管射频消融治疗。好大夫在线：合并心衰的房颤患者，需要做哪些检查来评估能否做手术？储慧民大夫：可以通过心脏功能检查以及心功能分级来进行评估原发性疾病和房颤术后的获益，当然还会评估患者是否处于急性心衰阶段。一般来说急性心衰的患者不能做手术，要等到患者的情况稳定后，才能选择手术治疗。好大夫在线：如果检查发现患者心房明显肥大并且有严重的纤维化，这种情况能做手术吗？储慧民大夫：国内大多数电生理相关专家认为，一般情况下，左心房前后直径小于55毫米的患者都可以做导管消融。虽然国外能通过核磁共振或者其它染色的方法来评估纤维化的程度，但是这些技术还未在国内开展。所以目前一般只能根据术中情况来评估纤维化的程度以及基础疾病和心房大小进行预判。好大夫在线：如果患者选择做导管消融手术，那在手术前需要停用治疗心衰的药吗？储慧民大夫：治心衰的药多数情况下不需要停，但需要停用抗心律失常的药物。

2017年6月6日是第5个中国房颤日，今年的主题是“爱心护脑，关注房颤”。中国房颤日是2013年由中华预防医学会、中华医学会心血管病学分会等八大学会联合发起的中国房颤联盟所制定，目的是通过各种活动让政府、专家学者、广大临床医生、房颤患者及社会公众积极行动起来，共同关注并提高房颤卒中预防意识，减轻房颤引发卒中的危害，从而减轻社会经济负担。房颤和心衰是21世纪心血管疾病的最后战场，据估计我国目前房颤病人近1000万，同时每年有200万人死于脑卒中，占总死亡人数的22.8%。这些卒中患者中，20%由房颤引起。而目前最为严峻的现状是各级医师以及房颤患者对于疾病认识程度不足，对于房颤的各种危害未能引起重视，对于房颤的筛查也远远不足，这就造成如下不良后果：1.脑卒中患者未能较好的筛查房颤，导致其病因长期未能明确，反复卒中，致死致残2.诊断房颤的患者未能接受专科医师的规范诊治，导致病情延误，从阵发性变成持续性，最后转为永久性房颤，难以恢复正常心律3.对于房颤血栓栓塞风险认识不足，接受抗凝药物比例整体较低，导致各种栓塞不良事件发生4.临床医师对于房颤导致的心肌病认识不够，较多房颤性心肌病反复心衰入院治疗，仅仅针对心衰进行干预，治标不治本。因此，对于房颤患者的教育还要不断强化，对于房颤患者接诊医师的继续教育还要不断进行！1什么是房颤？房颤是一种常见的心律失常，是正常的窦性心律被紊乱的心房颤动所代替，房颤时心房以350-600次/分的频率进行电活动，此时的心房的电活动是完全杂乱无章的，由此引发的整个心房正常机械收缩也被蠕动代替，心房基本失去挤压血液流动的能力，此时心房内的血流较为缓慢，淤滞，容易产生心房血栓。2房颤有什么危害？由于房颤时心房收缩功能的丧失，容易在心房形成血栓，血栓如果脱落，可以顺着血液循环流到心脏外的器官形成栓塞，最常见的是脑动脉栓塞引起的中风，其他可以引起肾动脉、肠动脉.....等部位的栓塞。研究证实房颤患者的栓塞比例是正常人群的5倍，死亡率是正常人的3倍。房颤的另一个危害是长期的快速心率可以出现心脏扩大、瓣膜关闭不全，从而导致心力衰竭。很多房颤患者最终都会出现心力衰竭、反复胸闷、气喘、水肿等住院治疗。还有一些研究提示房颤的反复微小血栓栓塞可以导致脑功能受损。3房颤没有症状可以不管吗？对于一部分房颤患者，可以没有明显症状，但是不能因为没有症状不去治疗。以上所说的栓塞、心衰等等风险对于所有房颤患者都是存在的，一旦出现栓塞、或者心脏扩大后果不堪设想，那时再去治疗可能悔之晚矣。4房颤如何治疗？房颤的治疗最重要是预防栓塞的发生，一旦诊断明确，需要在正规医生的指导下服用专门的抗凝药物进行栓塞的预防，但是即使正规服药，也只能使房颤栓塞的风险降低70%左右，不能达到100%预防栓塞。因此对于部分房颤病史时间不长的患者建议将房颤转复成正常窦性心律，这样才是最佳的临床结果。转复房颤的方法有药物、电复律、微创射频消融手术，需要根据患者病史和其他情况决定选择何种治疗方法。目前对于阵发房颤患者，微创射频消融根治的成功率在70%左右，相对于药物治疗30%的成功率来说，射频消融可以说是更好的治疗手段。5什么是房颤的射频消融？一种微创治疗方法，通过穿刺大腿的静脉，送入电极导管至心房，对心房的电路系统进行改良，包括将肺血管与心房之间的电活动传导隔绝，防止肺血管里杂乱的电信号传导到心房诱发房颤，将心房内做一些线性的消融分割，避免形成紊乱的颤动等。无需开刀，仅仅通过腿部针眼进行操作，严重并发症的发生率较低。6房颤射频消融的时机？多患者刚开始房颤发作的不多，或者不严重，觉得无法接受射频消融治疗，等到实在受不了才考虑手术治疗，这点其实是错误的。房颤是一种自我恶化的疾病，正像专业书中提到的房颤诱发房颤，因为房颤发作快速心率一方面导致心房的电学特性发生不良的转变，同时随着时间推移，心房的结构也会发生变化，心房会越来越大，这种电学和解剖结构的改变都会使得房颤更加容易发作，更加容易维持，也更加难以控制。一旦心房扩大到一定程度，是很难再回复正常心律，就会变成永久房颤。因此，对于房颤患者早期干预效果较好，尤其是在阵发房颤的阶段，能够根治的几率较大，不要等到无法控制时再去处理。温馨提示房颤治疗该去哪里比较好呢？切记房颤的治疗要选择心律失常专科医师，普通内科或者心内科医生并不能给予房颤患者最为科学的治疗方案,如有房颤相关问题，请至郑州大学附属洛阳中心医院心血管内科二病区咨询就诊（0379-63892043）！房颤患者报道请扫描下列二维码专家简介谷云飞，副主任医师，郑州大学附属洛阳中心医院心血管内科副主任，中国医师协会心脏重症委员会青年委员，中国医促会心律与心电分会网络心电学组副主任委员，海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症委员会河南分会秘书，河南省心电生理与起搏分会射频消融学组委员，河南省生物医学工程学会介入分会委员，长城心血管病急重症论坛（GW-CECC）秘书长，《实用心电学杂志》、《医师在线》杂志编委，洛阳心脏网微信公众平台主编，擅长心律失常的诊断治疗、疑难心电图分析，主攻心内科的临床电生理检查、射频消融及永久起搏器植入，曾赴北京301医院接受心律失常介入诊疗培训1年，现主要从事食道、心内电生理检查、起搏器程控随访、室上速、室早、室速、房颤的射频消融，单腔、双腔、三腔起搏器植入等工作，2015年获河南省青年心电图大赛一等奖及河南省青年岗位能手，发表核心及国家级论文20篇，参译专著2部，参编专著2部。

近日，病房值班时，突然听到护士大声呼唤，**床老太太突然叫不醒了，快来看看。立马赶到床边，患者双眼紧闭，嘴角歪斜，右侧肢体不自主抽动，先摸脉搏，脉搏搏动尚可，再听诊是房颤心律，查左侧肢体病理反射阳性，无任何肌力，考虑房颤导致的脑栓塞可能性大，进一步磁共振检查也确定了诊断，立即联系神经内科会诊并转往神经重症监护室治疗。同样，神经内科专家也跟我们的考虑相同，应该是房颤引起的心房血栓突然脱落，栓子堵塞脑部血管，最好进行溶栓治疗，但是患者已经79岁，出血风险极高，此次发病可能凶多吉少。转走病人后，心中感慨良多，这种场景已经见到了不少，担心老太太能否转危为安，也更想到在中国有1000万以上的房颤患者，还有多少类似的人处在房颤栓塞的风险之中，不知道哪一天就会突然爆发，然而又有多少人真正知道房颤的巨大危害，真正有多少人愿意接受积极的治疗呢？什么是房颤？房颤是一种常见的心律失常，是正常的窦性心律被紊乱的心房颤动所代替，房颤时心房以350-600次/分的频率，整个心房的正常机械收缩被蠕动所代替，也就是心房基本失去挤压血液流动的能力，此时心房内的血流较为缓慢，淤滞，因此容易产生心房血栓。房颤有什么危害？由于房颤时心房功能的丧失，容易在心房形成血栓，血栓如果脱落，可以顺着血液循环流到心脏外的器官形成栓塞，最常见的是脑动脉栓塞引起的中风，其他可以引起肾动脉、肠动脉等部位的栓塞。研究证实房颤患者的栓塞比例是正常人群的5倍，死亡率是正常人的3倍。房颤的另一个危害是长期的快速心率可以出现心脏扩大、瓣膜关闭不全，从而导致心力衰竭。很多房颤患者最后都会出现心力衰竭、反复胸闷、气喘、水肿等住院治疗。还有一些研究提示房颤的反复微小血栓栓塞可以导致脑功能受损。房颤没有症状可以不管吗？对于一部分房颤患者，可以没有明显症状，但是不能因为没有症状不去治疗。以上所说的栓塞、心衰等等风险对于所有房颤患者都是存在的，一旦出现栓塞、或者心脏扩大后果不堪设想，那时再去治疗可能悔之晚矣。房颤如何治疗？房颤的治疗最重要是预防栓塞的发生，一旦诊断明确，需要在正规医生的指导下服用专门的抗凝药物进行栓塞的预防，但是即使正规服药，也只能使房颤栓塞的风险降低70%左右，不能达到100%预防栓塞。因此对于部分房颤病史时间不长的患者建议将房颤转复成正常窦性心律，这样才是最佳的临床结果。转复房颤的方法有药物、电复律、微创射频消融手术，需要根据患者病史和其他情况决定选择何种治疗方法。目前对于阵发房颤患者，微创射频消融根治的成功率在70%左右，相对于药物治疗30%的成功率来说，射频消融可以说是更好的治疗手段。什么是房颤的射频消融？是一种微创治疗办法，通过穿刺大腿的静脉，送入电极导管至心房，对心房的电路系统进行改良，包括将肺血管与心房之间的电活动传导隔绝，防止肺血管里杂乱的电信号传导到心房诱发房颤，将心房内做一些线性的消融分割，避免形成紊乱的颤动等。无需开刀，仅仅通过腿部针眼进行操作，严重并发症的发生率较低。房颤射频消融的时机？很多患者刚开始房颤发作的不多，或者不严重，觉得无法接受射频消融治疗，等到实在受不了再考虑手术，这点其实是错误的。房颤是一种自我恶化的疾病，就是专业书中提到的房颤诱发房颤现象，因为房颤发作快速心率可以一方面导致心房的电学特性发生不良的转变，同时随着时间推移，心房的结构也会发生变化，心房会越来越大，这种电学和结构的改变都会使得房颤更加容易发作，也更加容易维持，也更加难以控制。一旦心房扩大到一定程度，是很难再回复正常心率，就会变成永久房颤。因此，对于房颤患者早期干预效果较好，尤其是在阵发房颤的阶段，能够根治的几率较大，不要等到无法控制时再去处理。本文系谷云飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。