树脂充填后敏感或疼痛原因分析 1.患牙处于慢性牙髓炎状态,未诊断清楚。 2.患牙处于牙髓充血状态,未行安抚或术中术后刺激。 3.去腐备洞时车针的微颤动。 4.未使用锐利车针,摩擦产热。 5.手机喷水雾不完全或未喷在工作头上,产热。 6.备洞时压力太大。 7.牙处于敏感状态时,未间断备洞,以减轻持续的机械、温度及心理的刺激。 8.特别敏感时未在局麻下进行操作。 9.深龋备洞露髓时,无菌操作不严格;未使用合适的盖髓剂或放盖髓剂时压力太大。 10.去腐未净导致继发龋。 11.深龋洞时酸蚀剂的刺激或冲洗时持续的冷刺激。 12.吹干时过分干燥,使牙本质小管液外渗导致脱水,甚至倒伏。 13.未用自酸蚀或湿粘结。 14.树脂充填时未分层或采用斜三角技术,固化时树脂收缩,严重时可能拉裂牙本质。 15.树脂太厚或光照强度不够,树脂固化不全,形成化学性刺激。 16.隔湿不全洞壁污染,形成微渗漏。 17.咬合高点。 18.术后过冷过热刺激。 19.邻接面充填不良,导致食物嵌塞。 20.悬突导致龈炎。
小儿"涂氟"和"窝沟封闭" 双重防护 第一件保护衣--牙齿涂氟 牙齿涂氟,就是牙科医生用一种含氟的物质,对每一颗牙齿表面进行氟化处理。经过这种处理后,氟化物可抑制口腔中的细菌生长,同时阻止它们对牙齿、齿缝中的残余食物进行发酵。因此,不产生对牙齿钙质腐蚀的酸性物质,还有助于修复刚有脱钙的牙齿。这是一种预防龋齿的非常有效的方法,它在国外早就开展多年了,已成为一种常规的儿童牙齿保健的方法。 牙齿涂氟的益处: 1、坚固牙齿 对宝宝刚萌出的牙齿加强钙化,使它们变得坚固,可预防牙齿发生不完全钙化。 2、修复蛀牙 如果宝宝的小乳牙发生早期龋齿,涂氟后可有再钙化的作用。因此,有修复龋齿的作用,也可减少治疗牙齿的费用。 3、减少过敏 有很多宝宝的牙齿,对冷、热、酸等味道的食物过敏。经过涂氟,可防止牙本质发生过敏。 婴儿出牙后至14岁都属于龋齿的高危险期,尤其是6-12岁。由于3岁以前的儿童不能和牙医配合,所以医生建议:儿童从3岁起,每半年到牙科做定期回诊,同时做全口牙齿涂氟,直至14岁。这样,便可降低50%-75%的龋齿发生率。 牙齿涂氟的方法: 牙科医生将带有果味的氟化物涂到牙齿表面,每次只需1分钟。不会让宝宝有任何痛苦,特别是对刚长出的牙齿效果更佳。涂氟后半至1小时,宝宝不要喝水、喝饮料以及吃东西、漱口。牙齿涂氟必须去牙科,医生对牙齿做严格、彻底的清洁后,才可以涂氟。 第二件保护衣--牙齿窝沟封闭 牙齿窝沟封闭也是一种预防龋齿的简单方法。它是世界卫生组织向全世界儿童推荐的一种简单有效的保护牙齿的方法,我国牙防组织也向全国小朋友推荐了这种新方法。 牙齿窝沟封闭的益处: 1、防止磨牙龋齿 3-4岁的宝宝,乳磨牙已经长好,经常要咀嚼食物。可刚刚萌出的前磨牙和磨牙咬合面上,却都有很多天然微细的狭窄裂隙。这些部位很容易滞留食物残渣,宝宝用牙刷又难以刷干净。时间长了,就会造成牙菌斑或龋齿。如果把这些裂隙封闭,就能阻碍发酵性食物及细菌进入,预防牙齿裂隙深处发生龋蛀。 通常,宝宝的小乳牙龋坏严重时,恒牙会有很高的患龋率。如果尽早做窝沟封闭,就可避免这种现象发生。 2、利于上下咬颌功能正常 医生在做封闭手术时,还会调整牙齿的咬颌关系,保证磨牙正常发挥作用,不影响宝宝将来的咬颌与咀嚼功能。 适宜窝沟封闭的年龄: 理想的窝沟封闭手术应做3次,即乳磨牙在3-4岁时做1次,第一恒磨牙在6-7岁做1次,双尖牙和第二恒磨牙在12-13岁做1次。专家特别提醒,六龄齿完全长出之后,一定要带宝宝去口腔科做窝沟封闭。 牙齿窝沟封闭的方法: 医生用一种树脂类的物质,把磨牙面上的裂隙或较深的窝填平,就好似穿上了一件“保护衣”。这样,既隔开了细菌侵蚀,又不易使食物残渣滞留,宝宝刷牙时也很容易刷净,最大限度地预防龋病发生。 宝宝做窝沟封闭时不会感到很痛苦,所用的材料无毒无害。如果宝宝比较合作,大约10分钟左右就可完成一颗牙齿的封闭,并可同时封闭几个牙齿。与充填一个龋洞相比较,窝沟封闭不仅省钱和节约时间,还不会损伤牙齿。
唇炎是发生于唇部的炎症性疾病的总称。其临床表现多种多样。目前,对唇炎的分类尚不统一,根据病程分为急性唇炎和慢性唇炎;根据临床症状特征分为糜烂性唇炎、湿疹性唇炎、脱屑性唇炎;根据病因病理分为慢性非特异性唇炎、腺性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽肿性唇炎、梅-罗综合征、光化性唇炎和变态反应性唇炎等。结合笔者的临床经验和治疗体会,将除过敏性唇炎以外的临床常见的唇炎分为以下类型进行介绍。 1. 湿疹糜烂性唇炎 湿疹糜烂性唇炎包括光化学性唇炎、良性淋巴组织增生性唇炎和不明原因所致的以湿疹糜烂为主要表现的唇炎等。光化学唇炎是由于对日光中紫外线过敏所致。正常人经日晒后会出现黑色素沉积,致皮肤变黑但可自行消退。而日光敏感者,在超过一定剂量的日光照射后,除黑色素生成外还会发生细胞内和细胞外水肿、胶原纤维变性、细胞增值活跃等变化,从而引发该病。良性淋巴组织增生性唇炎可能与胚胎发育过程中残留的原始淋巴组织在光辐射下有关。 光化性唇炎组织病理示唇粘膜上皮角化层增厚,表层角化不全,细胞内与细胞间水肿和水疱形成,血管周围及粘膜下层有炎症细胞浸润,上皮下胶原纤维嗜碱性变。良性淋巴组织增生唇炎的病理是以上皮下结缔组织中的淋巴滤泡样结构为特征性表现,有时淋巴滤泡不明显,而表现为大量淋巴细胞呈灶性聚集。 湿性糜烂性唇炎临床表现以下唇唇红补多见,唇红部以糜烂为主要特征。有浅黄色渗出液,唇部轻度肿胀,若糜烂累及深层或继发感染,不但肿胀明显而且伴有出血,形成溃疡,并结血痂。若为良性淋巴增生所致,患者的主要症状为阵发性剧烈瘙痒。 全身治疗可补充微量元素和维生素,如口服多维元素片,每日1片,连续30日。病情较重者,可口服泼尼松片,15~25mg/d,晨起顿服。或口服硫酸羟氯喹,每次0.2g/日,连续2周为一疗程。 局部主要应用复方氯己定溶液湿敷,皮质激素制剂如地塞米松涂剂、醋酸泼尼松龙混悬液,或曲安奈德注射液(1:5稀释),涂敷患处,3次/日。也可应用重组人表皮生长因子凝胶或类人胶原蛋白相关制剂。对于唇部病损严重,如炎性渗出多、糜烂严重,血痂较厚者可配合超声雾化治疗,药物可使用地塞米松注射液、庆大霉素注射液、维生素C注射液及维生素B12注射液,1~2次/日,连续3日。也可于唇红部病损基底多点小剂量局部注射曲安奈德液,1~2周1次。 2。 干燥脱屑性唇炎 干燥脱屑性唇炎病因复杂,可能与气候干燥、风吹、寒冷、烟酒和烫伤的刺激、舔唇的不良习惯、真菌感染有关。临床表现为唇红部以干燥、脱屑为主,并可出现纵裂沟,浅的如裂纹状,严重者裂沟深并向皮肤延伸,可有出血。灰白色的鳞屑或可见于整个唇红。真菌感染相关的此类唇炎患者常诉唇红边缘及周围皮肤有痒感,且唇周皮肤也常见小的灰白色鳞屑。组织病理为非特异性炎症表现。 全身治疗可补充微量元素和维生素,如口服多维元素片,每日1片,连续30日。局部主要应用复方氯己定溶液湿敷,皮质激素制剂如复方曲安奈德乳膏、地塞米松涂剂、醋酸泼尼松龙混悬液,或曲安奈德注射液(1:5稀释),涂敷患处,3次/日。也可应用重组人表皮生长因子凝胶或类人胶原蛋白相关制剂。对唇部有较深皲裂的患者,可于唇红部病损基底多点小剂量局部注射曲安奈德液与注射用水或2%利多卡因的混合液。对真菌相关的干燥脱屑性唇炎,可加制霉菌素涂剂,口周皮肤可局部涂搽复方酮康唑软膏。 3. 腺性唇炎 腺性唇炎病因不明,近来有研究认为可能原因是唇部小唾液腺水通道蛋白功能改变,导致水流动机制异常、唾液成分发生改变。组织病理主要为慢性涎腺炎,腺泡小叶和导管扩张,出现导管化生和纤维化。腺性唇炎以下唇常见,临床表现为由于扩张导管的粘液潴留和纤维化造成局部水肿和肥厚,可形成巨唇。下唇粘膜上许多红色、针尖状大小的颗粒状凸起。用放大镜可见中间凹陷,有小孔,及小唾液腺的膨大开口,用手挤压可见小孔分泌出一滴滴清亮透明的粘液,晨起时上下唇连在一起,常形成半透明薄痂。 治疗时因嘱唇部避光,用药参见湿疹糜烂性唇炎的治疗部分,亦有文献报道通过手术治疗达到美观效果。 4. 肉芽肿性唇炎 肉芽肿性唇炎病因不明。目前一般认为与链球菌、分歧杆菌、单纯疱疹病毒等感染,对某些物质(如钴、食物添加剂)等过敏反应,自主神经系统调节的血管舒缩紊乱以及遗传因素有关。文献报道其可能先于、同时或预示着肠道罗恩病的发生。亦有发现其与临近牙的慢性根尖周炎相关的报道。临床表现为上唇多见,先从单侧发生的唇红部的缓慢进行性肿胀,肿胀富有弹性,色可稍红或正常,肿胀严重者可出现唇红的皲裂,但一般不伴有溃疡和糜烂。肿胀明显者有褥感,压之无凹陷性水肿。随病情发展,唇肿可至正常的2~3倍,形成巨唇,并可出现瓦楞状纵向裂沟。组织病理以固有层的非干酪化类上皮细胞肉芽为特征,且有淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞浸润。 肉芽肿性唇炎可能是梅-罗综合征的表现之一。梅-罗综合征以复发性口面部肿胀、复发性面瘫、裂舌三连征为临床特征,多数为不全型,其中以肉芽肿性唇炎最常见。 治疗首先要排除可能的诱因,如对慢性根尖周炎患牙进行治疗。关于药物治疗,现有病理报道主要采用皮质类固醇类(曲安奈德)、抗生素(米诺环素、罗红霉素)或其他免疫调节剂(甲氨蝶呤),甚至手术切除等治疗方法。笔者临床工作中主要采取局部注射治疗,即于唇红部病损基底多点小剂量局部注射曲安奈德注射液(或倍他米松注射液)与注射用水或(2%利多卡因)的混合液,1~2周1次。可配合服用氯雷他定片,每次10mg,1次/日,连服2周。对长期唇肿形成巨唇者,可考虑手术改善外形。
拔牙术是口腔科最常用的手术。由于拔牙是在有唾液和存在大量微生物的环境下进行的,因此,如同外科手术,拔牙后的护理绝不应忽视。作为拔牙病人,懂得一些拔牙后的正确护理,不仅有利于创口的良好愈合,而且可以防止拔牙后并发症的出现。 1 纱球咬半小时就该吐了 拔牙后,医生会在拔牙窝上方放置一个纱球让患者咬紧,用以压迫止血。一般没有血液病的病人,在安静状态下咬紧纱球半小时就可以止血。 2 别老用舌头舔伤口 良好的血凝块是拔牙创口正常愈合、避免感染的重要条件。 当吐出纱球后,牙槽窝已经止血,这时候血凝块已经形成。但如果经过唾液或者喝水的冲刷,血凝块又会分解,就像冰融化一样,最终导致血凝块脱落和再出血。因此,拔牙后24小时内不要漱口和刷牙,喝水也不要用力漱口,不要经常用舌头舔伤口。 3 术后又出血,记得咬纱球 有时候纱球吐了以后已经止血了,但是经过运动、说话、喝水等引起牙槽窝再次出血,这时候可以用纱球放置于拔牙窝上方紧咬,压迫止血,一般都能奏效。如果止不住血,要及时去医院处理。 4 术后疼痛肿胀,用止痛药+冷敷 术后的疼痛和面颊部肿胀属于正常的生理反应,在所难免。一般牙齿越复杂,拔牙的创伤越大,术后的反应就越严重。 肿胀则一般在一周之内可以消退,可以通过冷敷来缓解。术后48小时内在术区冷敷,每冷敷15分钟,需要休息15分钟以上。正确地冷敷有助于减轻术后肿胀、出血和疼痛。 5 别嘴馋,远离辛辣滚烫食物 拔牙后两小时可以进食流食,前三天以流食为主,目的是便于吞咽,以免破坏牙槽窝的血凝块。勿进食过热及辛辣刺激食物,可进食偏凉食物,口含冰块或冷饮有助于止血。当天及次日尽量休息,避免剧烈运动,有出血倾向者,避免平躺,可半卧位,减少头面部血流量。注意补充营养,多进食一些富含蛋白质和维生素的食物,一周内应当尽量不吸烟、不饮酒。 6 刷牙漱口是重要的、必要的 拔牙后更要加强口腔卫生以免引起感染。有些患者迟迟不敢刷牙漱口,导致口腔卫生很差,引起伤口感染。前面已经说过,24小时以后就可以刷牙漱口了,注意动作轻柔即可。每餐后可使用漱口水或淡盐水漱口,尤其注意及时清理掉进下颌牙槽窝的食物残渣。 7 有不适都要及时复诊 拔牙后如果无明显不适可以不复诊。如果有缝线,可在术后5-7天时复诊拆线,也可在附近医院拆线。如果术后反应明显,出现体温升高,开口困难,疼痛不能缓解等,应及时复诊。若术后3天开始出现拔牙窝剧痛,服用止痛药都无法缓解,疼痛向半侧头放射,嘴里面有腐败臭味,可能是发生了干槽症,要及时复诊。 8 术后反应,每个人都不一样 术后反应是暂时的,一般都不会引起严重的不适。每个人情况不一样,没有可比性,因此不要拿自己的感受和别人的经历相对比。科学平静地对待术后反应,不要因此影响正常生活。
功能调节器(FR)是由德国R·Frankel在60年代设计的一种活动矫治器,所以又称为Frankel矫治器。该矫治器被称为“正畸矫治器的一个革命”。 2 原理 click to collapse contents FR与其他功能矫治器的最大区别在于,其主要作用部位在口腔前庭区。矫治器用唇挡、颊盾遮挡住唇、颊肌,使发育中的牙列免受异常口周肌功能影响,从而开创了一个环境,使牙弓、颌骨在长、宽、高三个方位上能最大限度的发育,唇挡、颊屏可以牵拉前庭沟处的骨膜,刺激该部的齿槽骨生长。其次, RF也需要移动下颌,但方法与其他功能矫治器不同。例如,肌激动器是靠下颌牙齿与塑料导面的接触,使下颌引导并保持在前移的位置,因而下切牙将受一唇向的力而向前倾斜;而RF-II与下牙弓完全没有接触,只是依靠与下切牙区齿槽骨接触的塑胶下舌托使下颌处于前伸位置,矫治器的主要支抗位于上颌磨牙。最后,FR用磨牙合支托控制后牙萌出,不需要像肌激动器那样调磨基托牙导面来完成。 3 类型 click to collapse contents Frankel设计的功能调节器FR有四种类型,设计中包括了移动牙齿的部件,是一种矫形-正畸矫治器。在美国FR只作为一种矫形方法,用于矫正骨骼和肌肉的平衡,在FR治疗之前,可用机械扩弓,治疗之后常使用固定矫治器排齐牙齿,所以其类型和使用略有改变。其中以改良后的FR-III 和FR-II使用最多。 (3) 功能调节器Ⅲ型(FR-III) a)构造:包括塑胶和钢丝两部分 塑胶部分: ① 上唇挡:位于上颌切牙上方的前庭沟处,左右各一。其作用是消除上唇对上颌的压力,同时牵拉邻近的骨膜,刺激齿槽骨唇面的骨沉积。 ② 颊屏:左右各一。由上颌前庭沟延伸至下颌前庭沟底,远中盖过最后一颗牙齿,近中达尖牙的远中。颊屏的上颌部分与上齿槽间有3mm的空隙,可以消除颊肌对上颌侧方的压力而使其扩展。颊屏与下齿槽相贴合,颊肌压力可传达到下颌而抑制其生长。 钢丝部分: ①唇挡连接丝:将左右两侧的唇挡和颊屏连接成一体。 ② 下唇弓:将两侧颊屏的下部连成一体。下唇弓与下前牙唇面相贴,因此可以协助保持下颌的后缩位置并将矫治力传递至下前牙。 ③ 前腭弓:由颊屏引出,从上尖牙与第一双尖牙间的 间隙通过合面,在前腭部形成弓形,弓的前部紧贴上切牙舌隆突的合方。前腭弓的作用是将矫治力传递至上前牙同时限制其萌出。 ④ 腭弓:由颊屏引出,从最后一颗磨牙的远中龈部通过。腭弓在腭中线处形成稍向前凸的曲,当牙齿槽宽度增加而与颊屏接触时,此曲可用来向外侧稍稍扩展颊屏。 ⑤ 合支托:上、下合支托保持必要的咬合打开,以利前牙反合的矫正。 位于上颌部分的所有钢丝部件,包括前腭弓、腭弓、 支托以及上唇挡连接丝的设计都做到不影响上颌和上牙弓向近中方向的移动。 b) 咬合重建:下颌取后退位。咬合打开以解除前牙反合为准,一般磨牙区分开2-3mm,反覆合深者可能较此为大,前牙开合者较小。功能因素造成的下颌偏斜应予以矫正。 c)印模技术:功能调节器治疗成功取决于矫治器的合适,因此准确的印模特别重要。托盘要选择合适,过高或过低的托盘将人为地增加或降低前庭沟的高度,过宽的托盘将向外牵拉软组织使前庭沟变浅。为准确起见,有条件时可使用个别托盘。 d)矫治器制作: ①工作模型准备:工作模型上牙列及唇、颊系带应当清晰,前庭沟底特别是上颌前部的沟底应当明确,沟底应有足够的石膏厚度以使加深前庭沟。由于托盘和印模材或多或少地向外侧牵拉唇和颊部使前庭沟变浅,为得到精确的矫治器边缘伸展,也为了产生组织张力刺激骨膜生长,需要在工作模型上加深前庭沟。对于FR-III,需要加深的部位主要在上颌前部有时还包括上颌结节区和第一双尖牙区。将该处的前庭沟用雕刻刀按齿槽的解剖形态向深方延伸3mm,注意不要破坏相邻系带。下颌前庭沟一般不必加深,下切牙龈1/3处要刻出0.5mm深之线以便下唇弓与切牙接触紧密。 ②在合蜡所记录的关系上将工作模型上合架,确保合关系准确、稳定。 ③铺缓冲蜡,先用铅笔在工作模上画出唇挡、颊屏的范围,然后在上面铺缓冲蜡。蜡的厚度代表塑胶与组织之间的间隙,牙弓需要开展得越多,蜡层越厚,不需要开展牙弓时则不需要铺蜡。一般来说,上唇挡处蜡厚3mm,上颌颊屏处蜡层的厚度依据上下牙弓的宽度关系决定,下颌颊屏处很少铺蜡。吹光蜡层表面并将弯制好的钢丝部件固定工作模上。 ④自凝塑胶形成唇挡,颊屏。两者的厚度不超过2.5mm。唇挡截面呈泪滴形,下缘在牙龈上方至少7.5mm。颊屏的外侧应适当形成,中间部分稍凹以减少厚度,使患者舒适。打磨、抛光。 ⑤矫治器评价:将制作完成的FR-III放在工作模型上,检查所有的弓丝部件是否变位,检查塑胶部分的范围和边缘伸展。适当调磨塑胶边缘使无突起并与口腔组织自然延续。 e)临床作用:准确的印模,正确的咬合重建和严格的技工室制作程序保证了矫治器在初戴时不需要多余的调整。相反,以上过程某一环节的失误将使矫治器不能正确地就位,往往需要重新制作。 试戴1-2周后检查与唇挡颊屏相邻的前庭沟和系带是否有压迫,检查戴矫治器时唇的封闭状态与发音,轻度唇闭合不全和语言不清在患者进行有意识地训练后会很快消失。大多数患者很难按要求全天24小时戴用,但每天至少戴用12小时。 前牙反合一般在治疗3个月左右解除,此时应当去除上颌合支托。磨牙建合在6-9个月,1年左右可以结束治疗。对于上颌发育不足较明显的病例,在治疗过程中,随着上齿槽向前的发育,唇挡与齿槽逐渐贴近,此时可以将上唇挡适当前移以增加对上颌生长的刺激(图7-57)。 (4)功能调节器II型(FR-II) 用于治疗安氏下颌后缩的功能调节器型遵从功能矫治器的基本原则
一?拔牙致牙根进入上颌窦的原因 上颌窦的大小变异较大,左右侧也不相同,故窦底与牙根之间的关系也多种多样。有人牙根与窦底间有较厚的骨板,有的较薄,有的无骨板间隔存在、窦底粘膜直接与牙根为邻。牙根进入上颌窦者,多见于上颌第一、二磨牙拔除时,以第一磨牙腭侧和第二磨牙近中颊根最常见。牙根脱入上颌窦,主要原因见于操作失误。分三种情况:??(1)牙根完全进入上颌窦内。多在牙挺或骨凿误放置在牙根顶部,向上用力时,阻力突然消失,牙槽窝内不见牙根,窝底有明显出血现象,探查时,器械又毫无阻力地滑入上颌窦。鼻腔鼓气时,牙槽窝底冒气泡或同侧鼻腔出血,X线片检查示牙根位于上颌窦内。??(2)牙根位于上颌窦底粘膜下,未穿透窦底粘膜,牙槽窝内仍可见牙根,但已逸出牙槽窝外。?X线片见牙根己穿透牙槽窝底,但无较远移位。??(3)窦底虽已穿破,但牙根粘附于窦道粘膜上,一般为有慢性炎症的较小断根,X线片见牙根仍在窦底穿破处的边缘,并未远移。???· 上述病例中牙根推入上颌窦的原因在于:一是拔牙前未拍X片,不清楚牙根与上颌窦的关系。二是操作不细心,牙挺放在牙根断面的上方,致敲击牙挺时把牙根推入窦内。 二?预防方法: 1?术前检查,如上颌磨牙牙冠变色,牙根坏死,做过根管治疗,残根残冠等。拔牙时牙根易破裂呈碎块状,因此拔牙难度大,易出现意外,应引起足够的重视。 2?术前拍根尖片或全口曲面断层片,细心观察磨牙与窦底的关系。 3?术前签署。 4?麻醉可使用2%利多卡因行神经阻滞麻醉,但考虑到可能会出现拔牙难度大,创伤大,最好加用碧兰麻行局部浸润麻醉,并告知患者,如果创伤过大时仍会有轻微疼痛,但一般可以承受. 5?如果X线片显示牙根与上颌窦关系密切,根分叉大,预计拔牙困难,可以先用手机裂钻由根分叉处分根。然后牙槽颊侧切开一梯形瓣,翻瓣后用骨凿或牙钻去骨,用牙挺由侧方去插入,插入处应在牙根折断面的上方,用向下的力量将其挺出。 6?如果使用骨凿、劈冠器、釉质凿或牙挺时,注意锤子的敲击方法。常用的敲锤法有劈冠法、增隙法和去骨法。劈冠时应手腕用力,力大且干脆,达到一锤定音的效果。增隙时敲锤应轻而连续。去骨时连续两击,第一击轻,使骨凿刃进入骨内,第二击重,力量大小界于劈冠与增隙之间。 7?牙根暴露不足时,不可盲目用钳夹,以免牙根推入上颌窦。 8?上颌磨牙腭根在钳夹时折断,如果断根较小,不超过根尖1/3部,又无明显炎症时,可不再拔除断根,术后应向患者解释清楚。 9牙拔除时,怀疑有上颌窦穿孔时,应捏鼻鼓气,观察有无泡沫状血液溢出牙槽窝底,不可用器械盲目探查。有时窦底黏膜仍然完整,盲目探查可将其穿破并带入感染物。可以拍片证实。 三?牙根进入上颌窦内,取断根的方法: 1?翻瓣去骨法:牙槽颊侧切开一梯形瓣,翻瓣,去除颊侧骨板。拔除剩余牙根,去除牙槽间隔,扩大牙槽窝。如果牙根未完全进入上颌窦内,此时可以看到牙根,直视下取出。如果牙根已经完全进入上颌窦内,可试探性在穿孔附近寻找。 2?冲洗法:如果拍摄X线片后发现牙根已经完全进入上颌窦内,首先拔除剩余牙根,达到扩大窦底穿孔的目的。调整椅位,使上牙合平面与地面平行,用注射器抽取生理盐水,针头弯曲约90度,针头进入至上颌窦中上部,可略偏后方,冲洗。可选用较粗的针头,向远中方向用力冲洗上颌窦上 壁,使水流方向由窦之上壁向后,再向下方流向前,经扩大的穿孔处流入口腔,接入弯盘内,嘱患者勿乱吐或咽下。也可用橡皮球吸满生理盐水冲洗。冲洗应多次进行,不可仅冲洗几次就放弃。如果冲洗多次后,仍然无牙根冲出,则在牙槽颊侧翻瓣去骨,扩大穿孔,继续冲洗。每次冲洗后,应仔细检查牙根是否已经冲出,并且拭干牙槽窝,检查牙根是否在穿孔处附近。冲洗时生理盐水冲击窦壁黏膜会有轻微疼痛感,并有鼻腔溢水。 3?经过上述两种取根法,绝大多数断根均可取出。如果仍然无法取出,可转入耳鼻喉科或颌面外科自行上颌窦根治术。由上前牙区前庭沟底处切开,上颌窦前壁开窗,取出断根后关闭开窗和牙槽窝处。 四?拔牙后上颌窦底穿孔的处理: 1穿孔较小,直径2mm以下。可以按拔牙后常规处理。牙槽窝搔刮形成血块,自然愈合。术后给予抗生素,嘱患者勿用鼻腔鼓气,避免强力喷嚏,勿用吸管吸引及吸烟等,以避免压力增加,使血凝块脱落。一般2~3天内说话时鼻音重,其后自然缓解。 2穿孔为2~6mm,中等大小。牙槽窝搔刮形成血块,一般这种情况下都有牙槽颊侧翻瓣去骨,可以拉拢缝合。以协助血凝块固位。术后给予鼻腔喷雾剂,保持上颌窦的鼻腔开口通畅,有利于上颌窦引流,降低上颌窦炎发生几率。 3?穿孔大于6mm。则行上颌窦瘘修补术。一般多选用颊侧滑行瓣修补术。术中已在牙槽颊侧翻瓣去骨,掀起颊侧瓣,在瓣的蒂部横断骨膜,使瓣能自如延伸向瘘孔部滑动,并在无张力的条件下充分覆盖穿孔处,严密缝合。可以采用褥式加间断缝合。还可以同本病例一样,缝合碘仿纱条子伤口下方,预防感染。
流行性腮腺炎简称流腮,俗称痄腮。四季均有流行,以冬、春季常见。是儿童和青少年期常见的呼吸道传染病。它是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染,以腮腺肿痛为主要特征,有时亦可累及其他唾液腺。常见的幷发症为病毒脑炎、睾丸炎、胰腺炎及卵巢炎。腮腺炎病毒属副黏液病毒科。病人是传染源,通过直接接触、飞沫、唾液的吸入为主要传播途径。接触病人后2~3周发病。流行性腮腺炎前驱症状较轻,主要表现为一侧或两侧以耳垂为中心,向前、后、下肿大,肿大的腮腺常呈半球形边缘不清,表面发热,有触痛。7至10天消退。本病为自限性疾病,目前尚缺乏特效药物,抗生素治疗无效。一般预后良好 潜伏期8~30天,平均18天。起病大多较急,无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身不适等,数小时腮腺肿痛,逐渐明显,体温可达39℃以上。 腮腺肿痛最具特征性。一般以耳垂为中心,向前、后、下发展,状如梨形,边缘不清;局部皮肤紧张,发亮但不发红,触之坚韧有弹性,有轻触痛,张口、咀嚼(尤其进酸性饮食)时刺激唾液分泌,导致疼痛加剧;通常一侧腮腺肿胀后1~4天累及对侧,双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。10%~15%的患儿仅有颌下腺重大,舌下腺感染最少见。重症者腮腺周围组织高度水肿,使容貌变形,并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿,挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。咽及软腭可有肿胀,扁桃体向中线移动。腮腺肿胀大多于3~5天到达高峰,7~10天逐渐消退而回复正常。腮腺肿大时体温升高多为中度发热,5天左右降至正常。病程10~14天。 检查 1.常规检查 白细胞计数正常或稍低,有肾炎并发症者可出现蛋白尿及红、白血细胞。 2.血清和尿淀粉酶测定 90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高,有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。 3.血清学检查 补体结合实验或酶联免疫吸附试验检测补体结合抗体:即抗S和抗V抗体,抗S抗体可作为早期感染证据,6~12个月逐渐下降消失;抗V抗体在发病1个月达高峰,6个月后逐渐下降,2年后达低水平并持续存在。恢复期双份血清测定v抗体效价4倍以上升高,也可确诊。 4.病毒分离 早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。 诊断 根据流行情况及接触史,以及腮腺肿大的特征,诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例,可按上述实验室检查方法进一步明确诊断。 发热,畏寒,疲倦,食欲不振,1~2日后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛。吃酸性食物时胀痛更为明显。腮腺管口可见红肿。末梢血白细胞计数正常或稍低,后期淋巴细胞增加。发病前1~4周与腮腺炎病人有密切接触史。 鉴别诊断 1.化脓性腮腺炎 常为一侧腮腺局部红肿、压痛明显,晚期有波动感,挤压时有脓液自腮腺口流出,腮腺口位于第二磨齿相对的颊黏膜处。白细胞总数和中性粒细胞明显增高。 2.颈部及耳前淋巴结炎 肿大不以耳垂为中心,而是局限于颈部或耳前区,为核状体,较坚硬边缘清楚,压痛明显,表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症,如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中性粒细胞增高。 3.症状性腮腺肿大 在糖尿病、营养不良、慢性肝病中,应用某些药物如碘化物羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大,为对称性无痛感,触之较软,组织学检查主要为脂肪变性。 并发症 1.脑膜脑炎 腮腺炎病毒昰嗜神经组织病毒,脑膜脑炎是儿童时期最为常见的并发症,男孩较女孩多3~5倍。腮腺炎脑炎与其他原因引起的脑炎不易鉴别,以头痛、呕吐、颈项强直为常见症状,20%的患儿发生惊厥。脑脊液中白细胞总数正常或稍增高,以淋巴细胞为主。脑膜脑炎症状可能在腮腺肿大前或同时发生,也有腮腺肿后2周内出现。脑电图可有改变但无特异性。一般预后良好。个别脑炎病例也可留有后遗症。中国已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例,自始至终无腮腺肿痛者。 2.睾丸炎 男性患儿最常见的并发症,青春发育期后的男性发病率14%~35%。早期症状常发生在腮腺肿大1周左右,突发高热、寒战、头疼、恶心、下腹疼痛、患侧睾丸胀痛伴剧烈触痛,阴囊临近皮肤水肿、发红也显著,鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧,1/3~1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩。由于病变常为单侧,即使双侧也仅部分曲精管受累故很少导致不育症。常伴发附睾炎。 3.卵巢炎 占青春期后女性患者的5%~7%。卵巢炎症状有发热、呕吐下腰部酸痛,下腹部轻按痛,月经周期失调,严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见导致不育的报告。 4.胰腺炎 严重胰腺炎罕见,轻型及亚临床型较常见。表现为中上腹疼痛和触痛,伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等。如不伴有腮腺肿大可误诊为胃肠炎。血中淀粉酶不宜作诊断依据,血清脂肪酶值超过1.5U/dl(正常为0.2~0.7U/dl)提示最近发生过胰腺炎。 5.其他 心肌炎、肾炎、肝炎、乳腺炎、甲状腺炎、血小板减少、关节炎等。眼的幷发症有角膜炎、泪腺炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎视乳头炎。一般3周内恢复。 治疗 本病为自限性疾病,目前尚无抗腮腺炎特效药物,抗生素治疗无效。主要对症治疗,隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁,饮食以流质或软食为宜,避免酸性食物,保证液体摄入量。可用利巴韦林及中草药治疗,紫金锭或如意金黄散,用醋调后外敷。体温达38.5度以上可用解热镇痛药。并发脑膜脑炎者给予镇静、降颅压等药物。睾丸炎患儿疼痛时给解热镇痛药,局部冷敷用睾丸托,可用激素及抗生素。并发胰腺炎应禁食、补充能量注意水、电解质平衡。 预防 1.管理传染源 早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退。接触者一般检疫3周。 2.被动免疫 给予腮腺炎高价免疫球蛋白可有一定作用,但来源困难,不易推广。 3.自动免疫 生后14个月常规给予腮腺炎减毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗免疫效果好。免疫途径皮下注射,还可采用喷鼻或气雾吸入法,接种后可出现一过性发热,偶有在接种后1周发生腮腺炎者。 饮食禁忌 1、忌辛辣厚味之物; 2、忌过甜、过咸及酸性的食物;