上海长征医院肛肠外科科普号

进入2021年9月，疫情逐步好转，上海也清零了。每天还是看诊、会诊、查房、手术，不知不觉我的好大夫网站访问量已超百万次。自2016年回国以来，近5年我累计完成了近两千例手术，在好大夫网站上服务患者一千四百余人，发表科普文章一百余篇，获得了近三百封好评和感谢信，真诚地感谢患者和家属对我的信任。我也深感责任之重，不敢有片刻懈怠，唯有全力以赴，不负患者重托。

#肠久之计#术后由于创伤和消耗病人往往会出现体重下降，有的还会出现维生素缺乏和贫血，因此饮食护理很重要，宜少食多餐，以容易消化的食物为主，最初可能一天进食8～9顿，半饱为度，然后每月减少1顿并逐步增加每餐进食量。此外术后不能一直吃流质，两个月开始应吃适量软饭，让吻合口受到牵张避免狭窄@曹景行#肠久之计#（八）请教@周海洋大夫：胃切除手术后会不会营养不良，饮食方面应该注意些什么？点击以下链接观看视频http://t.cn/A6tkN0tw

#肠久之计#给曹老师做的手术是根治性远端胃大部切除术（切除了80%胃），并行D2+淋巴结清扫，切除了可疑淋巴结。@曹景行#肠久之计#（五）请教@周海洋大夫：1/ 确诊后，我已完成术前4次新辅助化疗，术后3次辅助化疗，当中还有25次放疗。但放化疗副作用并没有我想象的严重，除了个体差异有别的原因吗？2/ 去年11月24日，您和我的主治医生胡志前主任一同为我作了手术，那是什么样的手术？点击以下链接观看视频http://t.cn/A6tdsPHD?m=4616923390150204&u=1871721375

影响疗效的主要因素是直肠癌的分期，与保肛与否关系不大。但是，这里需要注意的是，保肛手术有其手术适应症，不是所有低位直肠癌患者都适合保肛。对直肠癌这种恶性肿瘤，治疗的首要目标是肿瘤根治和长期存活，其次才是保肛。如果勉强保肛，有可能适得其反，导致直肠癌出现复发、转移，给后期的治疗带来很大困难。

大家好！自2月24日起，上海市长征医院全部门诊实行全预约实名制就诊，就诊记得带身份证和就诊卡。周四下午专家门诊这周开通，未预约的病友请不要来院排队挂号！特殊时期，请戴好口罩。我们携手，击败共同的敌人一疾病！感谢理解与配合！

结肠癌通常在体内悄无声息地生长，没有任何症状和表现。而早期结肠癌的治疗效果非常好（5年生存率在90%以上）。因此，早发现早治疗对结肠癌患者来说至关重要。了解结肠癌的早期症状是及时寻求专业诊治的最佳方法。结肠癌的早期症状并不典型，绝不会像“心脏病发作”那般明显。但一些早期预警症状的确值得重视。一、结肠癌的早期症状有什么？1.肛门排气多（放屁多）。这可能经常使患者在公众场合感到尴尬，但却不一定引起患者的重视。2.腹胀不适、消化不良样症状。通常被患者归结于“胀气”。而实际上腹胀不适以及肛门排气多可能正是由于结肠肿瘤堵塞了废弃物在大肠中的排泄通道所致。3.经常出现腹痛。虽然有可能是由于便秘或进食过多导致的，但也有可能是结肠肿瘤堵塞了大肠，导致废弃物堆积所致，正如发生了交通堵塞一样。4.体重突然减轻。在没有刻意控制饮食及运动的情况下，体重突然减轻听起来是一件不错的事情。但是这种情况往往是疾病的征象。体重减轻可能伴有恶心、呕吐以及食欲不振。如果这些症状持续超过24小时，则应寻求专业诊治。二、怀疑得了结肠癌，该做哪些检查呢？由于结肠癌的早期症状经常被误认为是小问题而受到忽视，因而借助医疗检查早期诊断尤为重要。目前，主要有三个检查可以帮助诊断结肠癌：1.粪便隐血试验（发现隐血）。2.结肠气钡双重造影（发现结肠占位性病变）。3.结肠镜（检查全结肠粘膜）。这其中，粪便隐血试验为结肠癌初筛试验，结肠镜检查为最重要检查手段。这就是为什么医生会建议50岁以上的成年人至少行一次结肠镜检查，如果检查结果为阴性，则10年后再复查；如果检查结果有阳性发现（如结肠息肉）或有遗传危险因素（直系亲属曾患结肠癌），则需每2-5年复查一次。

患者，男性，初诊为局部进展期直肠癌，当地医院探查后认为不可切除，行末端回肠造瘘术。治疗前盆腔CT如下：经9个周期XELIRI方案化疗，及局部放疗，治疗后盆腔CT如下，最终完成腹腔镜直肠癌根治术（保肛低位前切除）。

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因。但是，医学进步的速度超乎我们的想象，新的治疗理念和手段不断更新。以结直肠癌肝转移为例，在原发灶无出血、梗阻或无穿孔时，行新辅助化疗联合靶向治疗后手术，可缩小肿瘤、杀灭微小转移灶、减少术后复发、改善生存，同时还可以观察药物治疗效果和肿瘤的生物学行为，为后续治疗提供参考。

距肛缘3cm低位直肠癌（cT3N0M0），男性，BMI 28.1，行腹腔镜经腹部分ISR术。通过经腹内外括约肌间的分离获得了1cm的远切缘，同时经腹分离保持了分离平面的连续性，并最大程度避免了副损伤，实现了肿瘤根治及功能保留的双赢。

今天“小年”，我们也in theory封刀啦。终于有时间梳理一下过去一年诊治的有意思的病例。肠癌肝转移在过去一直被认为是不可治愈的晚期肿瘤，然而随着治疗理念和手段的进步，这一观点也正在被改变。下图为一例直肠癌肝转移病例，初诊后经四次mFOLFOX6方案新辅助化疗，肿瘤局部退缩，肝转移灶也几乎消失不见，行腹腔镜直肠癌根治术，术后再行化疗，2019年1月复查肿瘤指标正常，肝转移灶已完全不可见，达到NED（无瘤状态）。尽管NED还不能代表治愈，但如能长期维持NED，显然可以提供患者的远期生存。