28岁,顶天立地的年龄,和肝硬化、呕血病恹恹的形象好像距离很远,哪怕他本来是乙肝患者。 他十几年前就被查出患了乙肝,但是拒绝医生的建议,吃抗病毒药时很随意,今天吃,明天就忘了。一年前呕血,被诊断为肝硬化失代偿期出血,做了手术后拒绝复查。这次再次病发。 其主治医生李大威很痛心:这类患者不少,本来可以避免。而且经济投入并不高,每个月300多元,半年复查一次,复查费用也就四五百元。 乙肝不可怕,怕的是一旦被确诊为乙肝,要么感觉绝望,破罐子破摔,要么抱有不切实际的幻想相信偏方,最后加速恶化。 28岁男子一年后再次肝硬化失代偿期出血住院 李大威是驻马店市中心医院消化内科的医生,这个患者已经不是第一次由其手术了。一年前,该患者因肝硬化失代偿期伴出血找他治疗,行胃镜下食管静脉曲张套扎术。因为病情问题,无法彻底根治,但能预防和控制再出血的机率,提高生活质量,李大威特别提醒患者,3—6个月一定要定期复查。男子没听,一周前再次出现呕血。 据李大威介绍,该男子28岁,十几年前被查出乙肝,患上乙肝的原因未知,家里人也没人患乙肝。因为被查出乙肝后很绝望,并没有系统治疗,医生给其开的抗病毒药,他也只是偶尔服用,从没有定期复查。 至于说什么时候发展到肝硬化的,他并不知道。直到去年出现呕血,找到李大威。经检查,被确诊为肝硬化失代偿期伴出血,需要手术处理。经食管静脉曲张套扎术,呕血症状被止住。但是肝硬化门脉高压已经形成,不能彻底治愈,李大威特别叮嘱,3—6个月一定要来复查。没想男子不听,直到这次再次出现呕血症状。 医生痛心:每天服药每月投入300元定期复查可以阻止发展到肝硬化 李大威说,乙肝吓人,会转为肝硬化和肝癌,而且没法根治,需要终身服药,这也是让患者绝望的原因。乙肝也不可怕,如果定期服药,把体内病毒给控制住,不影响生活、结婚、生子(做好阻断,可以避免母婴传播),即使是夫妻生活,也不会传染。而且方法并不复杂,阻止由乙肝患者变为肝硬化以至肝癌。 据李大威介绍,如果乙肝发现比较早,有抗病毒指征的话,每天要定期服药,一个月一般药费也就300元左右。3-6个到医院查肝功能等,也就四五百元,在可承受范围。但是他在临床中经常遇到这样的案例,给其交代定期复查时,经常被拒绝:我又没什么症状,也没什么不舒服,干嘛要复查? 李大威说,还有个误区是,患了乙肝后急于除根,相信一些偏方。一些神医或者偏方很有诱惑性:在哪哪哪用哪种方法治疗后转阴,但是正规医院的医生总会很明确的告诉乙肝患者,要一辈子带病毒生存,达到抗病毒指征时,需要终身吃药。 依从性不好,抱有不切实际的幻想,是悲剧的根源。
1、出现肝性脑病的征兆时一定要避免进食高蛋白饮食,以免导致肠道内氨的产生增加,吸收入体内从而加速病情的进展。虽然蛋白质供给过多会诱发或加重肝昏迷;但是如果蛋白质供给过少,又不利于肝组织修复和病体康复。所以,蛋白质的供给量应视病情而定。2、可进食香蕉等水果,保持大便通畅,每日1-2次,有利于肠道内氨的及时排除。3、对于食欲下降,或者呕吐、腹泻德病人,要及时补钾,如饮用鲜黄瓜汁、苹果汁等,避免发生低钾性碱中毒而引起肝性脑病。4、适当补充维生素和益生菌,如维生素C、维生素B2、维生素K和嗜酸乳杆菌等,稳定机体内环境。5、以适当供给低脂肪的食物和糖类,可补充机体所需的热量。6、除非病人出现明显贫血的现象,否则一般肝硬化患者要避免服用含有铁制剂的营养品或矿物质,因为铁剂具有加重肝脏硬化的作用。7、尽量避免使用镇静安眠类的药物,避免由此直接引发肝性脑病。8、昏迷前期,宜给极易消化的少渣半流质或流质饮食,昏迷不能进食者,若无食管静脉曲张者,可用鼻饲。
如何才能早期发现肝癌?相关术语:肝癌,肝癌早期,肝癌早期发现,概要:如何才能早期发现肝癌?,近些年来,我国肝癌的发病率相当高,肝癌的发生是多种因素相。 如何才能早期发现肝癌?近些年来,我国肝癌的发病率相当高,肝癌的发生是多种因素相互作用的结果,引起肝癌的主要原因有:乙型肝炎病毒的感染、黄曲霉素的污染、食用含亚硝胺的食品、长期嗜酒、长期接触致癌物质、某些癌前病变、遗传因素及个体易感性等。肝癌发病初期比较隐匿,部分早期肝癌病人可有食欲不振,疲乏无力,肝区不适或隐痛,上腹胀满等症状。然而这些症状并非肝癌所特有,往往被误以为是“肝炎”、“胆囊炎”等而贻误病情,如果这些症状确系肝炎、胆囊炎或胃病引起,一般经过合理治疗症状能够缓解,倘若是肝癌则往往不能缓解,相反还可逐渐加重,这时应及时做进一步的检查。早期发现肝癌仅凭症状是不够的,对于肝癌高危人群应做好监测工作,包括:(1)五年以上的乙肝患者或乙肝病毒携带者;(2)40岁以上男性有慢性肝炎病史;(3)长期嗜酒者;(4)临床诊断为肝硬化者;(5)有肝癌家族史者;(6)目前有肝区不适或疼痛等症状,曾检测甲胎蛋白有过异常,但未证实是肝癌者;(7)属于高发地区及高发年龄段的人,最好每半年或更短时间抽血检测甲胎蛋白一次,以期早期发现肝癌。本文系李大威医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近年来,由于人们饮食习惯等生活方式的改变,大肠癌发病率逐年增高,其发病年龄也呈现出明显的年轻化趋势。国内外大量研究表明,80%以上的大肠癌与肠息肉有直接关联。尽管肠息肉是一种良性疾病,但已被公认为是一种重要的癌前病变。大肠息肉是指肠腔内黏膜表面的隆起病变,可以单发,也可多发。大多见于直肠和乙状结肠。大肠息肉是临床常见病和多发病,其发病率随年龄增长而逐渐增高,而且也具有一定的恶变倾向,恶变率大概是为10%。大肠息肉只是一个统称,主要分为肿瘤性和非肿瘤性两种。非肿瘤性息肉中有错构瘤性息肉、炎症性息肉、增生性息肉等。肿瘤性息肉即腺瘤。腺瘤根据病理组织学结构可分成三种类型即管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型腺瘤。临床中最常见的为腺瘤,其次是增生性息肉。腺瘤性息肉经多年演变,其中一部分会癌变。临床表现方面:较小的息肉一般无症状,待发展致较大时会出现腹痛、腹泻、大便习惯和性状改变、大便潜血、鲜血便等症状。幼年性息肉往往自然脱落并出现便血,较大的息肉可引起肠重叠或在肛门外露出。对于健康人群来说,发现肠息肉最直接的方法是观察粪便情况。肠息肉最常见的症状是便血。出血多发生于排便之后,呈鲜红色,且不与粪便相混。有时粪便中有多量黏液,或在圆柱形的粪块上有一条凹陷。建议中老年人每天都要观察大便有无血样物,注意大便的次数,一旦有出血或大便习惯改变千万不要随意用痔疮来解释,应经过医生的正规检查才能做出正确诊断。结肠息肉高危人群包括家族成员中有结肠癌或结肠息肉;家族性腺瘤性息肉病;长期生活在息肉多发地区;长期摄入高脂肪、高动物蛋白、低纤维素饮食;年龄大于50岁者;有肝硬化、乳腺癌、肠癌、子宫内膜癌、输尿管和肾盂癌等相关疾病者。肠息肉和肠癌关系特别密切。肠癌高发,肠息肉也是高发的,比如说在美国肠息肉和肠癌都是高发的,非洲国家有可能是肠息肉和肠癌是低发的,但是非洲国家的移民,移民到欧洲国家之后,下一代肠息肉发病就有逐年增高的趋势。从年龄分布来讲,肠息肉比肠癌早发十年左右,结肠息肉病的患者,肠息肉的发病率比肠癌早发10—20年,这一时间间隙就是是息肉逐渐演变成癌的过程。40岁以后结肠息肉和肠癌均有高发的趋势。通常随着年龄的增加,肠黏膜发生息肉的几率明显增加,息肉的数量也会增多,70岁以上的老人约有50%会发生肠息肉,而约10%的息肉会癌变,最后演变成大肠癌。结肠腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤。伴随着腺瘤性息肉体积的逐渐增大,结肠息肉癌变率也随之增加,总癌变率为10~20%。广基息肉比有蒂息肉易于癌变;生长在高位息肉要比在直肠内的息肉易恶变。从病理组织学分析,管状腺瘤癌变率较低,占5%,混合型腺瘤癌变率为20%,而绒毛状腺瘤癌变率可达50%以上。无蒂息肉癌变潜力明显大于有蒂息肉,故息肉一经发现,即是小腺瘤,也应及时切除。预防临床研究显示,只有20%的肠息肉与遗传因素有关,多数肠息肉的发生还是与饮食不当关系密切。肠息肉中癌变率最高的腺瘤发病率和饮食中脂肪摄入有一定的关系,特别是当脂肪摄入超过总热量的40%,可导致肝脏合成胆固醇和胆汁的增加,从而导致这两者在结肠肠腔和粪便中的含量升高,从而促进腺瘤的生成。因此要预防肠息肉减少腺瘤发生,就要拥有健康的饮食习惯和生活方式。一般认为宜低脂肪、高纤维素饮食,注意补充维生素和矿物质,可适当吃些燕麦、小麦麸皮及麦麸,这类食品对肠道的保护作用在于其本身被细菌酵解后能产生抗癌的酸性环境或丁酸、短链脂肪酸等抗癌物质,能有效预防腺瘤癌变,同时这类食品还能增加粪便的量、减少致癌物质浓度、减少粪便在肠内滞留时间,能净化肠道环境以预防肠息肉发生。目前研究还表明补充钙、叶酸、植酸和蛋白酶抑制素也有利于预防肠息肉,其中叶酸可保护肠粘膜抵抗癌变,每天吃适量的菠菜等绿叶蔬菜就可吸收足够叶酸。豆制品如豆腐、豆浆等含蛋白酶抑制素和植酸,可经常食用。治疗目前治疗结肠息肉的方法较多,临床上多采用内镜下微创切除,病人可免除受开刀之苦。内镜下进行息肉切除对身体损伤小、痛苦少,对年老体弱或婴幼儿尤其适合,因此该方法现已广泛普及。内镜切除治疗后的患者其大肠癌的发病率约降低70%至90%。内镜医生一般根据肠息肉的大小、形状和性质及数量来确定治疗方案。通常炎症性息肉无须特殊处理,每隔1至2年做一次肠镜随访即可。小的腺瘤性息肉,可通过肠镜下电凝方法直接切除,较大的息肉也可在肠镜下先用金属钛夹或尼龙线结扎根部,然后用电凝切除。另外一些多发的复杂息肉则仍需开腹手术切除。近年来随着电子内镜更新换代,内镜治疗的配件不断完善,目前国内利用肠镜治疗肠息肉及早期肠癌的诊治水平已达到国际先进水平,钛夹止血,钛夹定位及尼龙圈套扎,黏膜切除术及氩气刀凝固术等国际新技术都已经被熟练应用于肠息肉的临床治疗,这些新技术已能使95%以上的肠息肉病人进行内镜下切除治疗。但仍需提醒内镜下切除术后的肠息肉患者,在术后10天内应注意多摄入流质和半流质饮食,避免食用生冷辛辣和过硬的食物,避免剧烈活动,以防息肉切除残端发生穿孔及出血,若出现腹痛、便血等情况,应及时告知医生。此外结肠息肉具有易复发的特性,因此息肉切除后并不等于解除了癌变警报,患者仍需接受结肠镜随访筛查。建议患者术后3个月至半年一定要按照医生要求进行肠镜复查。
市中心医院目前已经成功开展透明帽辅助内镜下硬化术,一次微创手术帮患者解决了内痔带来的苦恼。 患者王女士,今年66岁,2年来多次出现便血,每次出血量都很大,伴有头晕、心慌、全身乏力症状。上周,她再次出现便血,为查明便血原因及治疗,王女士来到市中心医院消化内科就诊。 该院消化内科医护人员通过胃镜及肠镜检查,发现患者患有内痔,这是患者反复便血的原因。消化内科李大威主治医师查看后,决定使用内镜下微创治疗——透明帽辅助内镜下硬化术(CAES),这是一种新的内痔微创治疗技术,手术视野清楚,硬化剂精准注射入患处,痛苦小,花费低,普通肠镜下即可进行。 经过精心的术前准备,消化内科医生李大威在内镜中心护士的密切配合下,进行了透明帽辅助内镜下内痔和直肠静脉曲张硬化术,术后患者恢复良好,无并发症出现,目前已临床治愈出院。
关于幽门螺杆菌的科普! 【幽门螺旋杆菌】 根据WHO癌症研究机构公布的《120种一类致癌物清单》,幽门螺杆菌被认定为一级致癌物,是唯一被确认与癌症有关的细菌,约78%的胃癌和它有关,幽门螺杆菌感染者患胃癌的危险性,更可怕的是,中国就是幽门螺杆菌重灾区,目前约有7亿人被感染,感染率高达59%!据统计,我国约每1分钟就有1人确诊为胃癌!不到2分钟就有1人因胃癌离世!80%的胃癌一发现就是晚期,5年存活率低于30%!这与人们对幽门螺杆菌认识不足有很大关系。 C-13呼气试验检测系统已被公认为目前检测幽门螺杆菌的有效方法。受检者在检查前空腹三个小时,用温开水完整口服一颗胶囊,静坐25分钟后向专用的呼气卡中吹气留取样本,再将呼气卡放入专用的检测仪内,可以灵敏、准确、全面地检测出患者是否有幽门螺杆菌感染。 那么,幽门螺杆菌到底是何方神圣? 幽门螺杆菌真可恶,我大天朝将近半数人口竟惨遭它毒手。幽门螺杆菌英文名Helicobacter pylori,简称Hp,是革兰氏阴性、微需氧的细菌,生存于胃部及十二指肠的各区域内。它是微需氧菌,在大气或绝对厌氧环境下不能生长。对生长条件要求十分苛刻。 Hp的感染传播途径有哪些? 1.口—口 唾液和牙斑中可检出Hp及其感染的家庭内集聚现象,支持口口传播途径。所以,家长们不要再把食物嚼碎了喂给孩子,你的这个看似亲密的动作,可能会让孩子感染上幽门螺旋杆菌; 2.粪—口 粪便中偶尔可分离培养出Hp,粪便污染水源而造成Hp流行,Hp可通过家蝇携带,污染食物而传播。所以,保持良好的卫生习惯,去偏远地方旅游,不要喝生水; 3.医源性传播 未经严格消毒的内镜检查和活检是Hp重要的传播方式。 幽门螺旋杆菌为什么那么可怕? 幽门螺杆菌还能引起多种疾病。 胃炎 几乎所有Hp感染者都有胃炎,主要可分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、淋巴细胞性胃炎等。其中,1%会转变为胃癌。 国际学术界公认胃炎癌变过程为:慢性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—不典型增生—癌变。 溃疡 Hp感染者中,大约15%~20%会患上胃溃疡、十二指肠球部溃疡等疾病。 肿瘤 约1%的Hp感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。 其他疾病 Hp感染者大约5%~10%会发生消化不良、增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等非常见胃病,以及缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等胃外疾病。 警惕!从感染,到胃癌,它一步一步摧毁你的胃 研究发现,幽门螺杆菌进入胃后,可以运动并穿过胃黏液层,到达上皮表面后牢牢地与上皮细胞黏附在一起,避免随食物一起被胃排空。 此后,它们就长久「定居」在我们的胃里,不断释放尿素酶、空泡毒素、磷脂酶、生物胺等物质,使胃黏膜上皮细胞坏死,破坏黏膜屏障,导致胃炎,进一步形成胃十二指肠溃疡,导致非典型增生,甚至诱发胃癌。 如何避免或减少感染? 预防幽门螺杆菌,从分餐开始。自己或家人中有人感染了Hp,最好在医生指导下规范治疗。同时用下面这些行动,保护好家人和朋友。 1、吃饭要分餐 分餐、用公勺、不相互夹菜,能在一定程度上降低交叉感染的风险;外出就餐,尽量分餐,多用公筷,能保护自己和他人的健康;有条件的家庭,每人可以有自己专属的筷子,减少感染风险;如果家里已有人感染Hp,须进行分餐,以防感染;如果家里有孩子,最好不要用嘴喂孩子。 2、学会洗筷子 幽门螺杆菌能附着在用过的碗筷上,特别是使用较久、已有沟壑划痕的竹木筷子;餐具使用后必须尽快清洗彻底,过一段时间,可用开水煮一煮筷子,能达到很好的杀菌效果;清洗后,将筷子头向上,放在筷子笼中,自然风干,不要用抹布擦拭;竹木筷使用半年或一年后最好更换。 3、吃得干净一点 尽量减少在外就餐。养成良好的卫生习惯,饭前便后洗手,蔬菜、瓜果要洗净或削皮,不吃半生不熟的食物。 4、少吃刺激食物 不喝生冷水,不吃太烫的东西,特别是火锅、烧烤,以及酒、咖啡及辛辣食物,它们会刺激胃黏膜,降低其抵抗力,从而为幽门螺杆菌的入侵创造条件。 饮食要营养丰富,食物软烂易消化,少量多餐,细嚼慢咽,每天保持良好的心态、愉悦的心情等,可避免发生胃病。 幽门螺杆菌是胃癌的危险因素之一,即使根除了,也不代表以后一定不会得胃癌。想预防胃癌,一定要培养健康的饮食习惯,少吃腌制、熏制食物。根除幽门螺杆菌,是规避胃癌的一级预防措施,能够极大降低患胃癌的风险。 幽门螺旋杆菌检测 有没有感染,需不需要进行治疗,在这里能够找到答案: 目前检测 Hp 的方法很多,但归纳起来主要分为两大类: 侵入性检测(依赖胃镜)与非侵入性检测(不依赖胃镜)。 侵入性检测包括:快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养。 非侵入性检测包括:尿素呼气试验、血清 Hp 抗体、粪便 Hp 抗原检测。 让我们了解一下常见几种检测方法的原理及优缺点 1. 快速尿素酶试验 原理:利用 Hp 特有的尿素酶活性。试剂中含有尿素,取出小块胃粘膜组织放入后,细菌的尿素酶分解尿素产生氨,使试剂变碱性,指示剂变红。 优点:简便易行、价廉,可在胃镜检查同时进行。如果试剂可靠,检测结果准确性高。 缺点:受试剂质量、取材部位、取材量、温度、反应时间等多种因素影响。 2. 胃黏膜组织切片染色镜检 原理:在病理切片中进行特殊染色,显示 Hp。在显微镜下直接观察细菌。 优点:直接观察菌体,特异性高。 缺点:受取材部位及取材量以及病理医师的辨识能力影响,假阴性的可能大。 3. 细菌培养 原理:取出的胃粘膜组织经特殊处理,在特殊培养液及培养环境下进行细菌培养,进行细菌鉴定。 优点:特异性高,可进行药敏试验指导用药,并可进行科学研究。 缺点:复杂耗时,费用高,需要较高的试验条件,开展的医院有限。 4.尿素呼气试验 原理:利用尿素酶活性。服下同位素标记碳原子的颗粒剂,如胃内存在 Hp,则分解尿素,产生同位素标记的 CO?,在呼出气体中检测到。如无 Hp,尿素不被分解,呼出气中无同位素标记的 CO?。 优点:C13呼气试验无放射性,老人、孕妇、儿童皆可接受检测。简便易操作,准确性高,可反映全胃 Hp 感染情况。 缺点:C14呼气试验有放射性,老人、孕妇及儿童禁用。尿素呼气试验的结果受某些药物影响。因反映全胃情况,不宜用于胃部分切除术后患者。 5. 血清 Hp 抗体检测 原理:人体感染 Hp 后,在血清中形成特异性抗体。 优点:简便,收费便宜。可用于大规模筛查。 缺点:感染后抗体的形成需要一段时间,细菌清除后抗体清除也需要一段时间。因此,血清Hp抗体检测法无法在这两个时间段内真实反映感染状态。尤其不适用于治疗后复查。 6. 粪便 Hp 检测 原理:使用 Hp 特异性抗体对粪便中 Hp 抗原进行免疫化学检测。 优点:敏感性、特异性均高,操作简单,适用于各类患者。 缺点:暂无 如何根治幽门螺杆菌: 要不要杀菌治疗,参考一下我们国家2017年的规范,请对号入座 吃什么药杀菌? 最新指南共识意见推荐四联方案(PPI+铋剂+两种抗生素或)。(PPI指的是**拉唑一类的质子泵抑制剂)。可以选择的药物见下图: 一定要正规药物治疗,胃药饭前吃,消炎药饭后吃,尽量避免耐药抗生素,建议到正规医院在消化内科医生指导下进行治疗。
作为消化内科的大夫,驻马店市中心医院的医生李大威和异物打交道的次数很多,为了体会患者的感受,他还曾经自己给自己做过胃镜,但是看到这个异物还是吓了一跳。这个异物是牙签,而且是整根,一端在胃里一端刺入肝脏。李大威说,患者今年27岁,男性,1月6日到该院门诊找副主任医师张逸强看病,自诉腹痛一星期,疼痛难忍,曾经到其所在的县级医院看病,做了胃镜,没发现异常。张逸强考虑到患者已经做过胃镜,就建议做一下CT,等CT结果出来再下诊断。 患者很配合,CT结果也很快出来,CT结果考虑是异物,而且一端在胃里一端刺入肝脏。建议再次做胃镜检查。 事后张逸强说,还要感谢患者和家属的配合,如果催着开两幅药结束,那就很难给出严谨的判断,毕竟他自诉已经做过胃镜了。 给其做胃镜的医生正是李大威,胃镜很清晰,基本断定惹祸的是牙签,而且很奇葩,一端在胃里,一端刺入肝脏,牙签完好无损。 李大威说,这种病例,他以前没碰到过,也没见过相关文献报道。待其清醒后,李大威反复让其回忆,据该男子回忆,他在一周内确实用过牙签,当时应该是在吃饭,是为了剔牙,可能是拿多了掉进汤里一根,没在意,然后随汤喝到了肚子里。机缘巧合,自己当时竟没感觉。 因为比较特殊,李大威比较慎重,咨询了北京和上海的专家,并和该院几个专家商量如何处置。并把内科胃镜下取出和外科手术取出的利弊也和家属说清,争取其理解后决定胃镜下取出。 最终,在麻醉师李林及护士李敏配合下,李大威顺利取出长6.5cm的牙签,目前患者病情稳定,正在接受抗感染等方面的治疗。 李大威提醒大家几点:一是吃饭时不要急,老话说的细嚼慢咽不是错,一来健康,二来避免异物,二是有异常要寻求专业人员的帮助,不要自行买药物,可能会耽误时间更久。三是配合和相信医生,比如这个患者,明明在县医院已经做过胃镜,如果他不到上级医院,或者拒绝配合做胃镜和CT,可能不好诊断,耽误治疗,严重者会有生命危险。
吃饭狼吞虎咽,一致囫囵吞枣的事经常出现,但是不少患者是提前意识到了,及早就医,避免了悲剧。有些则没那么幸运,对症治疗一个月无效,CT显示胃癌,吓坏一家人。 按胃痛对症治疗一个月无效,CT怀疑胃癌,结果是囫囵吞枣惹祸 7月2日上午,43岁的患者刘某某,因腹痛1天到驻马店市中心医院消化内科门诊。接诊医生是胡景岚副主任医师,问了病史及进行体格检查,考虑可能是胃部出了问题,给她开了一个普通胃镜检查。 当天,胃镜值班医师李大威经过认真查看,发现患者胃窦部有一个褐色枣核状异物,两端刺入粘膜,胃窦部粘膜肿胀明显,于是李威和护士共同努力,在胃镜直视下小心将这个罪魁祸首取出。 事后,患者和患者家属都觉得不可思议,以前没遇到过,枣核能咽下去吗? 按胃痛对症治疗一个月无效,CT怀疑胃癌,结果是囫囵吞枣惹祸 其实,这种情况,在消化科医生那里很常见,据介绍,消化道异物各种各样,比如鱼刺、硬币、纽扣,打火机等等,而枣核一直占据消化道异物的前两位。现代人比较注意养生,吃枣的人越来越多,而现在的枣核个头一般比较大,两端比较尖。同时这也和不良的饮食习惯有关,比如吃东西的速度偏快,边吃东西边聊天等等,一不小心就容易发生误吞异物。 这种情况如果发现及时,自然很好处理,尤其是有经验的医生,会首先排除。但是时间长了,很容易出现意外。李大威曾经经历一个病例:一个患者没想到是枣核惹祸,自行买药对症治疗一个月无效,到医院CT提示胃壁非常厚,当时还考虑胃癌呢。结果做了胃镜是个枣核,扎的很深,只露点头,胃窦肿的都变形了。 按胃痛对症治疗一个月无效,CT怀疑胃癌,结果是囫囵吞枣惹祸。 提醒大家,吃东西得细嚼慢咽,不要边吃边聊,否则很容易出现囫囵吞枣事件。出现症状,对症处理无效,尽快就医。
33岁的刘某,自幼患有慢性乙型肝炎,1年前出现呕血,诊断为肝硬化伴上消化道出血,此后多次出现呕血、黑便,且出血越来越凶险,今年3月份入住市中心医院消化内科时,血红蛋白仅40克/升,重度贫血,合并失血性休克,病情危重……医生先给予止血、输血等相关急救,生命体征稳定后行胃镜等检查,发现该患者食管、胃底重度静脉曲张。 消化内科科主任唐建荣带领医护人员分析讨论病情,决定采取内镜下胃底静脉曲张组织胶注射及食管静脉曲张套扎治疗方案,从根本上解决因胃底静脉曲张破裂出血现象。该患者在经过止血、补液等治疗,病情稳定后,在麻醉科医师及护士配合下,由消化科李大威主治医师成功实施无痛胃镜下胃底曲张静脉组织胶注射术。经随访,目前该患者恢复良好,无明显不适症状。 据唐建荣主任介绍,肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段,食管胃底静脉曲张破裂出血是其最常见及严重的并发症之一,病情凶险,具有出血量大,出血速度快,反复出血,不易止血等特点,是消化道出血的主要死亡原因,预后差,死亡率极高。外科分流或断流手术虽然有一定的效果,但是由于肝硬化患者肝功能及全身情况差,手术风险大,预后差。内镜下食管静脉曲张套扎治疗及胃底静脉曲张组织胶注射治疗是防治食管、胃底静脉曲张破裂出血的重要措施,依从性较好的患者术后再发出血率极低。组织胶是一种水样固化物,在胃镜直视下将组织胶注射到曲张的胃底静脉内,能有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血,安全、有效,止血率高达98%,而且可以对套扎治疗后再出血的患者进行补救治疗。是有效控制胃底静脉曲张出血的理想方法。 驻马店市中心医院消化内科自2014年即开展了无痛胃镜下食管静脉曲张套扎治疗术,并在我市开展了胃底静脉曲张镜下治疗新技术,经随访观察,效果良好,无明显并发症出现,有效解除了广大肝硬化伴出血患者的病痛。
1、 忌吃某些鱼消化道出血是肝硬化病人常见的并发症和死亡原因,而且吃鱼又往往是引起出血的原因之一。金枪鱼、沙丁鱼、秋刀鱼、青花鱼这些鱼中含有一种叫廿碳五烯酸的不饱和有机酸,含量高达1~1.5%。鱼油中含量最丰富。人体不能从其他自由脂肪酸中合成廿碳五烯酸,完全靠从食物中获得。廿碳五烯酸的代谢产物之一是前列环素,它能够抑制血小板聚集,而肝硬化病人本来就有凝血因子生成障碍和血小板数量少,一旦进食含廿碳五烯酸多的鱼,血小板的凝聚作用就更低,很容易引起出血,而且难以止住。所以,有出血倾向的肝硬化病人,最好禁止吃上述这四种鱼。其他鱼类含廿碳五烯酸的含量要少得多,比如鲤鱼、比目鱼、真鲷钱。肝硬化病人若为了增加体内蛋白质以消除腹水,吃鲤鱼汤无妨。2、 忌食过多的蛋白质肝硬化病人多吃一些蛋白质,不仅能提高血浆蛋白含量,防止或减少肝脏的脂肪浸润,而且还可以促进肝组织恢复和再生。然而,如果一日三餐吃进去的蛋白质总量超过了每天每公斤体重2~3.5克的限度,就会有副作用。过量的蛋白质在体内产生过多的氨,肝脏不能将其转化为无毒物质排出,最终结果是导致肝昏迷。如果已经发生过肝昏迷或有肝昏迷前兆的病人,更应严格限制蛋白质的摄入量,每天每公斤体重不应超过0.5克。可见,对肝硬化患者,根据病情适当调整蛋白质摄入量有着非常重要的意义。3、 忌酒和烟长期饮酒可导致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化,饮酒还会引起上腹不适,食欲减退和蛋白质与维生素B族缺乏。另外酒精对肝细胞有直接毒性作用。尼古丁有收缩血管作用,造成肝脏供血减少,影响肝脏的营养,不利于肝病稳定。因此,肝硬化病人忌烟酒。4、 忌食糖过多人们知道,肝炎病人要适当补弃一些糖。但肝硬化病人则不同,由于肝硬化时肝细胞遭到严重破坏,肝脏将单糖合成糖原贮存和将一部分单糖转化为脂肪的功能已显著降低。此时,若病人再长期大量的吃糖,就会出现糖尿并发肝性糖尿病,给肝硬化的治疗增添困难。5、 忌食辛辣食物肝硬化时,门静脉高压会引起食道下端、胃底和肛门静脉扩张,而且肝硬化常常并发胃粘膜糜烂和溃疡病。病人若再进食辣椒等辛辣食物,会促使胃粘膜充血、蠕动增强,从而诱发上消化道出血,引起肛门灼痛和大便次数增多,加重痔疮,引起肛裂。6、 忌食盐过量肝硬化病人肝脏破坏抗利尿素的功能减弱,因此尿量减少,使盐潴留在体内,加之血浆蛋白的减低而出现浮肿或腹水。因此,肝硬化病人应严格控制食盐的摄入量。肝硬化无水肿或水肿轻微者,每日吃盐不得超过5克;水肿严重者,盐的摄入量不得超过1克。7、 忌吃过硬食物由于肝硬化时门静脉高压引起食道下端和胃底血管变粗、管壁变薄。粗糙食物未经细嚼慢咽就吞入胃中,就可能刺破或擦破血管而引起大出血。上消化道出血是肝硬化病人的常见并发症和死亡原因之一,不可大意。