侯佳医生的科普号

先天性心脏病患儿手术后常见食欲欠佳、心肺积水、心力衰竭的问题。因此，在先天性心脏病手术后饮食营养方面，建议如下：（1）多样化均衡营养。手术后初期，部分小孩因为伤口痛或疲倦导致食欲欠佳，这些想象通常是短暂性的，家长请放心。可尝试给予较易消化的食物，例如营养味粥、碎肉粥或米粉。家长可依据小孩的喜好，提供多样化食谱，以增进小孩食欲，但必须给予均衡营养，避免偏食，不可进食过多盐分食物。（2）限制进水。大部分心脏手术后，医生仍会限制小孩的每日饮水量，减少心肺积水机会，复诊时会依据病情而宽松限水量，若5个月大的婴儿因限水而不能进食足够奶量，可给予婴儿米糊充饥。一般心脏手术后的小孩不需特别忌口，除了特殊病情例外。（3) 少量多餐。有些小孩接受了心脏手术后，仍有心力衰竭，出现气促、血氧量不足或反复肺炎等症状，这是因为小孩只接受了缓解症状的手术，心脏缺损仍未完全矫正，因此进食情况可能仍未改善。若婴儿因气促无力吸奶时，可用匙喂，或分数次哺饲，即少量多餐。由于耗氧量大，热量储存较少，部分小孩的体型发育较一般小孩瘦小，父母对此不要灰心，应继续以恒心及耐性帮助子女，必要时医护人员和营养师给予指导，以改善小孩的营养。

先天性心脏病儿童需要的营养，原则上与一般儿童相同，也需要蛋白质、碳水化合物、矿物质等帮助生长发育。 部分先天性心脏病婴儿在进食时或会发生以下的问题：进食缓慢；进食时气促或呼吸困难；出汗增加；容易呕吐 发生这些现象，是由于婴儿的心脏结构缺损引致心力衰竭，最常见的症状是呼吸困难，令婴儿需要耗用较多氧气及能量维持呼吸，此外他们较容易患有呼吸道疾病，如感冒、肺炎等，引致进食时没有力气，哺饲时间亦较其他婴儿长。由于婴儿进食需时或因限制水量，进食的份量不足够，长此下去会导致营养不足。部分婴幼儿的体重及身高会较同年龄健康儿童瘦小，父母必须要有耐心并学习如何应对问题，改善婴儿的营养与饮食。 建议以下有效的哺饲秘诀：少量多餐 首先可尝试少量多餐，若婴儿无气力或吸吮时耗用太多能量，可考虑改用针筒或小匙代替奶嘴，甚至必要时由护士指导使用胃管进食。假如婴儿消化吸收良好，经医生评估病情后，可在母乳或配方奶粉中酌情添加营养粉。改善呕吐 部分婴儿进食后容易呕吐，事实上，健康的婴儿也会有此现象，这可能是食道反射作用引致的返流，心脏病婴儿如并发肺炎或肠胃炎时呕吐可能更频繁，可尝试减少奶量，请勿强迫进食，情况严重或婴儿不肯进食时，必需就诊。若婴儿不是生病，但仍有持续呕吐现象，医生会根据情况给予药物服用或在奶粉中添加特别物质，使奶粉变稠，减少呕吐次数。卧姿 婴儿进食后最好的姿势是右侧卧，可用小枕承托背部，帮助进食后奶水由食道流入胃部。此外，哺饲后尽量不要骚扰婴儿，可减少呕吐机会。

先天性心脏病儿童的父母往往会担心如何衡量孩子的运动量是否足够或过多，其实适当运动有助于您的孩子生理和心理上的康复和发展，能促进他们的身心健康，改善心脏血管功能和生活质量。如果因为疾病关系而过度限制他们的活动，反而会造成心理上的问题，影响成长。绝大部分患先天性心脏病的儿童都可以做适量的运动。运动后，如果没有出现气喘、异常疲劳或发绀的情况，就不必限制运动，例如适当的游戏、散步及课外活动等；孩子也有自行调节活动量的本能，例如一些紫绀性心脏病孩子，在运动或走路时，会有突然蹲下来的表现，这时应该让他继续休息一会，避免催促他起来走动。若您的孩子是患有严重主动脉瓣狭窄、紫绀性心脏病、心肌肥厚或心律紊乱病症，他们只可进行轻量运动，请根据医生建议，作适量或有限度运动，以免导致生命危险。一般开心手术施行后，运动量可以渐进式恢复，剧烈运动最少于三个月后才可进行，否则孩子难以适应。 随着孩子渐长，参加学校活动机会也越多，每个孩子因病情及体质不同有各自不同的需要及活动能力，需要定期复诊，有专科医生检查及跟进，评估您的孩子的活动能力及病情进展，使他们有愉快的学校集体生活而不影响健康。

直播时间：2021年06月02日19:00主讲人：侯佳副主任医师复旦大学附属儿科医院临床免疫科

在门诊经常遇到家长焦急地带孩子来看病，反映孩子经常生病，感冒，发烧，担心自己孩子抵抗力差，想查查免疫功能。那么免疫功能应该怎么查，一般有哪些指标呢？ 通常医生会详细了解孩子生病的具体情况，包括从多大开始容易生病，发生的频率，经常感染的部位和严重程度，以及治疗的情况，并给孩子进行全面的体格检查，判断孩子是否有必要进行免疫功能检查。 目前常规的免疫功能检查，除了血常规，还要抽静脉血化验，主要包括免疫球蛋白，补体，淋巴细胞亚群分析，以及中性粒细胞呼吸爆发功能。医生会根据孩子的具体情况选择相应的检查。 这几项指标的检查不需要空腹抽血，孩子可以正常进食。目前我们医院淋巴细胞亚群和中性粒细胞检查只有每周一，三，四，五上午12点之前可以抽血化验。免疫功能的报告需要2~3天时间。 如果孩子常规免疫功能指标有异常，医生怀疑免疫低下，甚至有先天性免疫缺陷病可能，医生会进一步安排深入的检查，必要时需要基因检查。 以上就诊小贴士，希望对前来就诊的家长有帮助。 本文系侯佳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。