茂名市人民医院肿瘤科科普号

1.放疗结束后3个月复查一次，前2年每三个月复查，第2-5年每半年复查，5年之后每年复查。复查项目包括：鼻咽镜/喉镜、头颈部MRI、胸部及上腹部CT或B超、常规抽血检查、听力检测等。 2.定期到牙科门诊，以检查口腔卫生及有无龋齿与病变；治疗结束后1至3年内应尽量避免拔牙，若非拔不可，亦需经医师慎重检查后再做决定。

常常有病人问为什么定位了，要等好几天才能做上治疗。其实我们并没有在闲着，反而为了您的治疗做了许许多多的工作，希望能给病人一个最佳的治疗方案。 以下是我们放疗常规流程: 准备→体位固定→CT扫描、图像传输及模拟重建→医师进行靶区和正常组织勾画→确认放疗剂量处方→物理师制定计划→医师初步修改→物理师优化计划→医师再次修改及最后优化→加速器模拟验证→质量控制→开始治疗（通常为定位后3-5个工作日）。 所以，请给予我们一点时间，一起等待一个最佳的、最适合您的放疗计划。

癌痛是癌症患者最常见的症状之一，而止痛药是缓解疼痛的重要药物。然而，癌痛患者在服用止痛药时需要注意一些事项，以避免不良反应和药物滥用。以下是一些需要注意的事项。 1.遵循医生的建议：癌痛患者需要遵循医生的建议，按照医生的药物治疗方案服药。不要随意更改药物剂量或停止服药，以免影响疼痛的缓解效果。 2.不要过量使用止痛药：患者需要根据医生的建议使用适量的止痛药。过量使用止痛药可能会导致药物滥用和不良反应，例如呼吸抑制和中毒。 3.不要混合使用不同种类的止痛药：患者需要避免混合使用不同种类的止痛药。混合使用可能会增加不良反应的风险，例如呼吸抑制和意识障碍。 4.注意药物副作用：止痛药可能会引起一些副作用，例如便秘、恶心和头晕等。患者需要及时告知医生，以便调整药物治疗方案。 5.不要突然停止使用止痛药：患者需要逐渐减少药物剂量，而不是突然停止使用止痛药。突然停止使用可能会导致戒断症状，例如焦虑、失眠和抽搐等。 6.不要与酒精混合使用：患者需要避免与酒精混合使用止痛药。混合使用可能会增加不良反应的风险，例如呼吸抑制和意识障碍。 7.注意药物相互作用：患者需要告知医生正在使用的其他药物，以避免药物相互作用的风险。 总之，癌痛患者需要注意正确使用止痛药。遵循医生的建议，按照药物治疗方案使用适量的止痛药，注意药物副作用和不良反应，避免药物滥用和不当使用，可以帮助患者缓解疼痛，提高生活质量。本文供稿：陈锦娇主管护师、茂名市人民医院肿瘤专科护士、静疗专科成员、康复专科成员、广东省互联网+肿瘤居家护理专业委员会常务委员、广东省个案管理专业委员会常务委员、广东省肿瘤康复护士分会委员、茂名市护理学会肿瘤护理专业委员会秘书，主持市级科研项目1项，发表论文4篇。

官方链接：茂名市人民医院受试者招募丨鼻咽癌（首次接受放疗或放化疗）临床试验项目目前“鼻咽清毒颗粒”治疗“鼻咽癌患者放疗所致鼻部、口腔急性放射性损伤”的临床试验正在茂名市人民医院进行。该药物成分为野菊花、苍耳子、重楼、茅莓根、两面针、夏枯草、龙胆、党参，具清热解毒，化痰散结的功效，用于痰热毒瘀蕴结所致的鼻咽部慢性炎症，鼻咽癌放射治疗后分泌物增多。1、合法性与安全性本药品已上市中成药，批准文号：国药准字Z44022139。本试验是中国医学科学院肿瘤医院与广州中医药大学第一附属医院牵头，已获得茂名市人民医院医学伦理委员会批准，此项试验是遵从赫尔辛基宣言原则，符合医疗道德。本试验将在北京、广东、广西、湖南、湖北、福建、江西、成都等30多家医院同时进行。2、有关费用入选合格者在自主签署知情同意书后，根据治疗疗程，您将获得为期6周的免费药物治疗和相关实验室检查。3、入选标准（1）年龄≥18周岁；（2）病理学确诊的鼻咽癌初治患者，首次接受放疗或放化疗患者；（3）自愿参加本试验、能够阅读、理解并签署知情同意书。咨询方式：若您或您周围的⼈符合⼊选条件请尽快到茂名市人民医院9号楼5楼肿瘤科一区咨询。研究单位：茂名市⼈⺠医院联系⽅式：梁华震主治医师地址：广东省茂名市茂南区为民路101号让我们携手抗癌，祝愿您早日康复！

PET/CT是什么？PET/CT是PET与CT两种成像仪器互补的联合在一起的高端设备。一次检查可以获得两组不同性质的图像，通过同机融合，得到病变功能代谢及解剖定位信息，提高诊断疾病的准确性，真正起到1+1＞2的效果，被誉为“现代医学高科技之冠”。PET-CT检查有哪些用途呢？PET-CT在肿瘤方面应用较为广泛，主要用于肿瘤良恶性鉴别、寻找原发病灶、肿瘤分期、肿瘤疗效评估、肿瘤筛查（尤其是在肿瘤标志物升高但普通影像检查无异常的情况下）、指导穿刺活检部位的选择、指导放射治疗计划制定等。PET/CT临床应用1、肺结节定性体检发现肺结节怎么办？是继续随访复查还是手术切除？PET/CT新型分子探针可以提供更加精准的评估意见。患者（男，68岁）体检发现右肺中叶内侧段结节，PET/CT糖代谢轻度增高，新型分子探针代谢明显增高，提示肺结节内细胞增殖活跃，考虑早期恶性肿瘤。手术完整切除，病理：浸润性腺癌。2、淋巴瘤疗效评估根据《2021CSCO淋巴瘤18F-FDGPET/CT指南》专家意见：对于非惰性淋巴瘤，无论是治疗前、中、后，都应该使用18F-FDGPET/CT来评估病情和疗效。不同Deauville评分的患者推荐不同的临床处理方案。患者（男，17岁）1月前无明显诱因出现牙龈肿痛,局部少许出血,伴有黑便，白细胞升高，血小板明显下降。治疗前PET/CT提示：淋巴瘤弥漫性浸润全身淋巴结、腹腔脏器、全身骨髓；治疗后PET/CT进行Deauville评分，疗效显著。3、消化道恶性肿瘤患者（女，22岁）呕吐4天，解黑便9小时，PET/CT发现胃壁增厚，糖代谢不高，但新型分子探针代谢明显增高，考虑恶性肿瘤，手术病理：胃印戒细胞癌。4、前列腺癌筛查前列腺癌特异性新型PET分子探针，对原发癌灶诊断的敏感性为100％，达到术前免除前列腺穿刺的目的。患者（男，78岁）体检B超发现前列腺结节，性质待定，PET/CT前列腺糖代谢未见异常，前列腺癌新型分子探针代谢示：前列腺癌并盆腔淋巴结转移。5、肝癌治疗后评估近年来，肝癌的治疗效果越来越好，但仍存在复发及转移的风险，如何早期发现残留癌细胞是治疗的关键。患者（男，65岁）肝癌2年内5次介入手术，效果理想，肿瘤指标AFP降到正常范围，近两个月发现AFP明显升高，其他影像检查没发现异常，PET/CT新型分子探针代谢发现：肝S8病灶边缘结节状高代谢区，考虑肿瘤复发。6、鼻咽癌疗效评估鼻咽癌又称“广东癌”，在广东的发病率最高，目前鼻咽癌的综合治疗模式效果显著，5年的生存率高达80%，但仍有部分患者有复发或转移的风险。患者（男，65岁）鼻咽癌综合治疗5个月后复查，MRI发现咽后壁仍存在异常软组织影，进一步PET/CT检查发现咽后壁软组织代谢不高，提示：肿瘤经治疗后处于明显抑制或灭活状态。患者（女，63岁）鼻咽癌综合治疗后4个月复查，PET/CT示：鼻咽病灶已消失，右侧颈部II区肿大淋巴结，糖代谢增高，考虑淋巴结转移灶。总结患者PET-CT是目前医学上最高端的医学影像诊断设备之一，凭借一次检查即可全身成像，准确显示人体代谢情况、精准探测微小肿瘤病灶。本文供稿：梁汉祥（茂名市人民医院核医学科副主任医师、放射影像学博士（在读）、茂名市第二批青年名医培养对象）注：如需详细了解PET/CT检查相关事项可至茂名市人民医院2号楼1楼核医学科咨询或详见原文链接。让我们携手抗癌，祝愿您早日康复！

放射治疗是鼻咽癌最主要的治疗方法之一，放疗期间患者需注意：（一）皮肤管理1、  避免毛巾、化妆品等对皮肤造成的刺激。2、  避免阳光的直射。3、  穿着棉质宽圆领的衣服，尽量使锁骨暴露出来，减少衣服与颈部皮肤的摩擦。4、  使用医用射线防护喷剂，早中晚各一次，放疗前后半个小时一次。5、  放疗后若出现皮肤溃烂，可使用贝复济帮助修复皮肤黏膜，忌使用草药、刺激性药膏涂抹，尽量呆在空调房，使皮肤保持干燥。（二）口腔管理1、放疗前拆除磨牙及尖牙的金属假体，拔掉龋齿，清除牙结石；2、放疗期间注意对口咽部黏膜的护理，饭后及时漱口，保持口腔清洁，避免咽部黏膜溃疡或合并感染。3、放疗期间可以服用一些清热解毒的辅助药物，减轻放疗引起的黏膜反应，若出现溃疡可使用西瓜霜喷剂减轻疼痛。（三）康复锻炼1、患者应该多做咀嚼动作方面的训练，如嚼口香糖等，避免下颌关节功能紊乱的出现。2、放疗开始至少需张口+转颈运动200次/天，持续1年以上，降低放射性皮肤纤维化的出现机率，张口必须达到最大张嘴幅度，转颈运动亦然。3、鼻腔冲洗:每次放疗前使用洗鼻器冲洗，若有出血需停止冲洗，至少冲洗一年以上，减轻感染机会。 

肿瘤放射治疗是利用放射性治疗肿瘤的一种局部治疗手段，在肿瘤综合治疗中占有重要的地位。 脑肿瘤、鼻咽癌、鼻腔肿瘤等等放疗前需要提前做好以下准备: 1.患者定位前需要剃头，并留下本人联系电话，方便随访及通知返院治疗事宜。最好在治疗前落实患者医保相关情况，方便后续医保报销事宜。 2.因放疗后2-3年内不能拔牙，故放疗前需到口腔科洁牙，拔除烂牙及智齿（尤其在鼻咽癌、舌癌、软腭癌等肿瘤中）。 3.我科采取住院放疗形式，住院期间出现任何不适都应及时告知主管医生，医生这样才可以及时根据您的病情及时给出处理，让您顺利完成全部疗程。 4.由于放疗常常导致局部皮肤、口腔黏膜炎等副反应，需在放疗前准备好皮肤保护剂、漱口液。 5.治疗期间需定期到门诊找主管医生汇报放疗进度及反应。

确诊金标准：病理活检 （建议在我院行病理活检，若在外院已行病理活检需带病理切片来我院会诊） 临床分期评估方案选择： 方案1.PET-CT+头颈部MRI+心电图 优点：PET-CT集中了断层显像和全身显像的优点，可获得冠状面、矢状面、横断面三个方向的全身断层图像，其一次扫描可获得全身的肿瘤情况，而不用反复的做检查，省时省力，也相对更清楚准确。缺点：费用相对高，大部分医保不可报销（我院近期会引入新型PET-CT）。 方案2.头颈部MRI+胸部CT平扫+上腹部增强CT +盆腔B超+ECT骨扫描+心电图 优点：费用低，医保可报销。 缺点：为充分评估肿瘤侵犯及全身转移情况，需要行多项检查，耗时较方案1长。 只有明确病理性质，并完善影像学检查，才能明确疾病类型和分期，医师才能根据不同的病情制定最准确、合理的治疗方案。

皮肤反应：照射野区域皮肤依照射所给的剂量，随时间会有不同的反应，一般在第二、三周后，开始有红、肿、热、微痒等反应，类似太阳下暴晒的皮肤。继续治疗时，皮肤可能变黑，开始有干性脱屑，部分患者发展为湿性皮炎及至皮肤溃疡。须穿大圆领棉质衣服，避免暴晒、摩擦、抓绕以及用沐浴露、肥皂擦洗颈部皮肤，建议使用皮肤辐射保护剂，每天涂抹放射野至少4-5次。治疗所致的皮肤颜色变黑，会随时间自然消退。 口腔黏膜炎：放疗所致口腔黏膜炎常见于头颈部肿瘤放疗患者，常于治疗第二周开始出现且会随着治疗次数增多而逐渐加重，它的发病率为100%，其中WHO3-4级口腔黏膜炎的发病率接近85%，部分患者甚至因黏膜炎损伤严重被迫中断治疗。故治疗期间应避免吸烟、饮酒、进食酸辣等刺激性食品，注意口腔清洁，使用含氟牙膏，三餐后刷牙，进食后予含漱液漱口，保持良好的口腔清洁有利于减轻粘膜炎症。当口腔黏膜炎所致疼痛、进食困难等症状明显时应主动联系主管医师给予适量药物治疗。 口干：因放射治疗的关系，口腔唾液分泌会减少，故产生口干的感觉。需随身携带水壶漱口或饮用，避免口腔干燥而造成的不适。 下颌关节强制：治疗后的患者常有张口困难的情况，故治疗期间即须练习张口运动，坚持张口训练至少100次/天，终身坚持； 味觉迟钝：因照射治疗口腔部位，会影响到舌头上味蕾的变化，所以对食物的味觉感降低、此现象发生时，需配合调节食物的口味，味觉在治疗后逐渐恢复。

1.保持口腔清洁（三餐后刷牙，进食任何食物后漱口）。2.保持鼻腔冲洗（鼻腔进水，口腔出水，4-5次/日）。3.加强张口锻炼（每日至少100次），终身坚持。4.放疗期间保持颈部照射野皮肤干燥及清洁，避免穿有领的衣服，每次放疗后可涂抹芦荟胶等；5.转颈锻炼（每日至少100次），终身坚持。6.加强营养支持治疗：每天3杯牛奶，每2天一罐安素粉或其他营养粉，每天2个蒸蛋，每日3-5餐碎肉粥。必要时需要留置胃管，保证营养摄入。7.★★★★强调注意:治疗期间每周复查血常规，必要时复查肝肾功能、血生化等，并将检查结果发至主管医生微信工作平台评估；周一上午、周五上午科内主任大查房，请尽量选择其他时间咨询详细病情。8.我科病房地址：9号楼5楼肿瘤一科；门诊地址：1号楼2楼210诊室；出诊医生及时间：梁华震主治医师（周二下午），其他时间可至病房随诊；PICC导管换药治疗地址：工作日（1号楼3楼静疗中心），假日（9号楼5楼肿瘤一科）。让我们携手抗癌，祝愿您早日康复！