陶新曹医生的科普号

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是机化的血栓阻塞肺动脉，导致肺动脉高压，肺血管阻力（PVR）进行性升高和右心功能衰竭为特征的疾病，是急性肺血栓栓塞症的严重远期并发症，肺动脉血栓内膜剥脱术（PEA）是CTEPH最有效的治疗方法，但约37%的CTEPH患者由于血栓位置偏远、并发症等原因无法行PEA治疗，约16%的CTEPH患者PEA术后有残余肺动脉高压，严重影响生活质量和生存时间。球囊肺动脉成形术（BPA）是近年发展的经皮肺动脉介入治疗技术，采用球囊扩张导管扩张狭窄或闭塞的肺动脉，达到改善肺动脉血流，降低肺血管阻力。1988年Voorburg首次采用球囊扩张方法治疗一例肺栓塞导致的肺动脉高压患者，2001年美国学者Feinstein等报道了BPA治疗18例不能行PEA的CTEPH患者的临床疗效[8]，由于并发症未能广泛应用。改良分次逐级扩张的BPA技术显著降低了再灌注肺水肿（RPE）和血管损伤的发生率，为不能行PEA的CTEPH患者带来新的治疗希望。BPA适应证包括：CT肺动脉造影显示血栓位于段或亚段肺动脉不能行PEA的CTEPH患者，PEA术后残余肺动脉高压或高龄等原因不能耐受PEA的CTEPH患者。BPA还可以作为桥接治疗和联合治疗的有效方法，重度CTEPH患者PEA术前行BPA治疗可改善血流动力学参数，降低PEA围手术期风险。BPA能有效治疗PEA术后残留肺动脉高压，进一步改善患者WHO功能分级，降低平均肺动脉压力和肺血管阻力，增加6分钟步行距离。