上海第九人民医院皮肤科科普号

当今社会，脱发已成为影响广大民众身心健康的重要问题之一。头发稀疏、头皮裸露、发际线后退.等问题使脱发者自信心受挫、社交受阻，最终严重影响生活质量。目前脱发的治疗除了药物、头皮微针滚针、低能量红光等传统和新型治疗外，中胚层注射治疗，因其疗效好、安全性高等优点也越来越受到广大脱发患者的喜爱。今天，就让我们一起了解CGF治疗，来看看它在脱发疾病及美容中的应用吧。CGF即自体浓缩生长因子（ConcentratedGrowthFactors），是通过抽取自体静脉血，经过变速离心处理后获取的新一代血小板浓缩制品。CGF富含大量的生长因子，如VEGF、EGF、IGF-1和FGF，以及CD34阳性细胞和纤维蛋白等成分，这些物质具有抗炎、促进组织及皮肤再生、改善局部软组织营养的作用，故也被称为血液中的“不老因子”。PRP是富血小板血浆（plateletrichplasma，PRP），PRF是富血小板纤维蛋白（Platelet-richfibrin）。CGF、PRP和PRF都是静脉血离心后提取的产物，CGF也被称为“第三代PRP”。CGF中生长因子浓度更高，还包含PRP和PRF所没有的CD34阳性细胞，且可制备成液态、凝胶等多种性状，临床应用广泛、效果稳定。面部年轻化：CGF自体血清注射面部是比较常见的一种方式，能用来改善皮肤的整体状态，可以达到比较好的抗衰老效果。与普通水光针导入玻尿酸使皮肤锁水补湿不同，CGF通过其再生效果，可刺激大量胶原蛋白等的产生，从而达到强力祛皱的目的；可通过加速新陈代谢，全面改善肤质和肤色，令原本暗淡肌肤更加白皙细腻，有光泽，还能改善眼袋和黑眼圈问题，维持的时间比普通水光针更加持久。同时可以修复皮肤屏障功能解决面部红血丝、过敏及激素依赖性皮炎等敏感皮肤，还可通过局部注射解决下眼睑皮肤皱纹“老大难问题”。治疗脱发：CGF治疗脱发是将CGF皮下注射到脱发区域。CGF富含的各种生长因子和CD34阳性细胞，可增强毛囊细胞的活性，促进头皮血液供应，改善毛囊周围微环境，诱导毛发再生，并调控毛囊周期由休止期进入生长期，同时延长生长期，从而达到防止脱发进展、促进头发生长的作用。CGF适用于各种脱发，如雄激素性脱发、斑秃、休止期脱发、产后脱发等，都有不错的治疗效果。CGF可与其他治疗方法联合应用，增强临床疗效，建议每月进行一次注射，一般3-6次即可有明显改善。•CGF无外源性物质添加，不会产生排异反应和过敏反应，安全、无副作用。•CGF可促进毛囊干细胞的增殖分化，改善血液循环，可治疗脱发疾病，促进毛发生长。•CGF还可以用于面部美容，可修复皮肤屏障，实现面部年轻化。我科南部院区每周三上午开展脱发专病门诊，常规进行滚针、微针、低能量激光及CGF治疗脱发，欢迎就诊咨询！

1.治疗部位24小时内不要沾水。2.治疗当天不需要使用生发产品，第二天起再开始外用。3.每次治疗需携带生发液及微针/滚针头。4.微针/滚针治疗建议每周一次，密集治疗3月以上可明显改善毛发密度及粗度，随后可根据自身情况继续密集治疗或改为每月一次维持治疗。

手术等待期间，请认真阅读术后注意事项，可解决您99%的疑问！！！剩余1%的疑问请再次阅读以下说明！！！1、（敷料版）术后第二天丢弃敷料或纱布，用酒精棉球顺着伤口的方向擦干净伤口血痂，表面只剩干净的线头，涂上薄薄一层创伤修复的药物，然后用干净创可贴或纱布覆盖，伤口每天换药一次，面部出油多的部位可一天两次，拆线前伤口不能碰水；2、拆线日期已在病历本中注明，如果拆线当天不能前来，可以晚一两天再拆，也可在附近医院拆线（面颈部伤口7天拆线，躯干伤口10天，四肢伤口14天）。3、拆线当日新门诊楼一楼取病理报告，然后皮肤科门诊看医生，缴费后治疗室1拆线，拆线后3天不能碰水，继续使用术后创伤修复的药物。4、祛疤药（硅酮凝胶）在拆线后5日开始使用，每日2次，伤口如位于活动较多或皮肤紧张的部位（如口周、四肢）需外用减张贴或者减张器以减少张力，防止伤口裂开或瘢痕拉宽，建议白天贴减张贴，睡前外涂祛疤药膏，连续使用3-6个月，以达到最佳祛疤疗效；拆线两周后可辅助激光治疗进一步淡化瘢痕。

5 随访考虑到DFSP的局部极易复发的特点，需要对患者进行长时间的随访。我们参考国外指南，建议随访10年，前5年至少每半年随访1次，5年后至少每年随访1次[20]。随访应包括对局部瘢痕恢复的评估、肿瘤是否复发和转移的评估等。随访期间可对瘢痕进行注射瘢痕软化针、外用硅酮凝胶、压迫治疗、点阵激光治疗、脉冲染料激光治疗等处理。前5年每年应进行至少1次的局部MRI及前哨淋巴结的超声检查。有条件的单位，可以进行术区声诺维 (SonoVue) 增强超声检查，以提高早期肿瘤复发与术后瘢痕的鉴别能力。对于DFSP-FS以及转移、复发性肿瘤，应适度增加随访频率。同时应关注患者心理状态，建立完善的患者健康档案，保证患者生活质量。

2DFSP的诊断2.1临床表现DFSP的临床表现缺乏特异性，多数患者主诉为皮下缓慢生长的无痛质硬结节，病史从数月到数年不等。病灶可呈现为蓝紫色或棕褐色，与周围皮肤分界不清。由于肿瘤大多源于真皮层并向皮下组织浸润[7]，故肿块不易推动。肿块大小各异，从几厘米到十几厘米不等，少数长期未治疗的肿块可生长至几十厘米。在疾病早期，多数肿块体积较小并且仅局限在真皮层。随着疾病进展，肿瘤常进入加速生长期，此时瘤体生长速度加快并向深层组织呈伪足样浸润生长，侵犯皮下组织、肌肉甚至骨骼，病灶表面易发生破溃并可产生局部压迫症状。DFSP虽然术后复发率高，但极少发生区域性淋巴结转移和远处转移，预后良好。若肿块生长迅速，应高度怀疑发生肉瘤样改变。应注意萎缩型DFSP临床表现与其他亚型不同，其表现为萎缩样或凹陷性斑块，呈圆形、卵圆形或不规则形状，棕褐色或红偏黑紫色。由于DFSP缺乏特异的表现，早期在临床上极易误诊为瘢痕、皮脂腺囊肿、皮肤纤维瘤等疾病，此时则需要根据影像学及病理学检查进行进一步确诊。

术后早期一到两周换药方法（适合门诊手术时间小于1小时的小手术）：1、术后第2天取下纱布或外敷料；2、用准备好的医用酒精（75%）或碘伏、碘酒等消毒水消毒伤口；（任选一种即可，涂在缝合的伤口上一般不疼，少量刺痛也属于正常，较剧烈的疼痛请咨询医生换一种药或者到医院就诊）3、3-5分钟后，将医生门诊时候开具的预防手术切口感染和促进伤口愈合的药用棉签轻轻、薄薄涂在伤口表面；4、药物待干后用创可贴保护伤口；5、如果是清洁部位，每天换药1-2次（早晚各一次），如果是口唇、鼻部，一般每天3次；6、如果手术切除较大组织或躯干、四肢部位，创可贴垂直于伤口的方向贴，目的是防止伤口开裂；7、如果需要洗澡，请在洗澡前换上防水创可贴，洗完后重复以上1-6点；8、如果伤口不甚碰到水，请不必惊慌，立即执行以上2-6点。9、如果以上换药后伤口仍然充血或淤青、伤口开裂，请及时拍照上传，网上咨询或者直接到医院就诊。相关链接：皮肤外科手术注意事项

在今天写这篇文章之前，很多病友对这个疾病都是0认知，数次搜索百度也得不到一个准确的答案，其实在临床上此病属于罕见病，大部分医生也是对此疾病不了解的，写出这篇科普是方便大家对这个疾病有初步的认知，不在走入一个疾病盲区，造福于饱受疾病困扰的患者。1、什么是隆突?隆突性皮肤纤维肉瘤（DermatoFibroSarcoma Protuberance,简称：DFSP）是一种起源于真皮或皮下组织的低度恶性的软组织肿瘤。DFSP在任何年龄均可发病，以无痛性皮肤斑块和结节为主要特征，皮损表现极易与增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、血管瘤、皮脂腺囊肿，皮肤纤维瘤混淆。临床罕见，很多医师对其诊断、治疗方式的认知并不确切，临床易造成漏诊、误诊而延误治疗，误诊率可高达52.2%-87.3%。2、如何确诊隆突？DFSP因为与其他疾病易于混淆，有经验的临床医生可以通过触诊，病史等区别出来，做一个初步的诊断，但是为了严谨医学考虑，也为临床后期治疗、随访与手术基础判断，建议先进行活检手术以及临床影像学检查。3、发病率及复发率多少？随着医疗技术提高，DFSP发病率有上升的趋势。据统计，DFSP年发病率女性高于男性，以中国的人口基数计算，每年会有新增患者6000余例。儿童病例大约占所有DFSP病人的6%。由于肿瘤的缓慢生长特性，实际发病年龄是更加年轻的，临床见到病例的大多为经典型，占据全部DFSP病人的80%以上，而仅有纤维肉瘤型会增加转移和复发的风险。4、好发部位？根据美国监测、流行病学与最终结果数据库（SEER）的数据统计，DFSP可以发生在身体任何部位，最好发于躯干其次是四肢，其他相对少见的部位可以包括头颈部，会阴也会发病。5、治疗方式？外科手术是基础治疗方式。然而近年来随着靶向治疗，放射治疗等多种治疗方式的不断发展，对于DFSP患者的术前评估应更加全面。6、手术方式选择？外科手术方式主要包括局部扩大切除和Mohs显微描记手术，相对于传统Mohs方案，慢Mohs显微描记手术更为精准、安全、有效，临床统计Mohs手术复发率远远低于传统扩大切除。 7、随访术后建议随访十年。8、特色团队组成多学科医生联合团队诊治，不必东奔西跑。特色三维重建、结合增强MRI成像可充分显示肿瘤部位、形态、大小，以及肿瘤侵犯周围组织的范围和程度，对肿瘤诊断与手术规划具有重要参考意义，能够帮助医生更加直观、精确的确定肿瘤大小、深度及位置关系，使手术更加精准安全，大大降低患者术后复发概率。此外可明显提高对隐匿性病灶的检测率，对复发病例具有重要意义。对于术后需要接受放疗或化疗的患者，CT、MRI可进行预后评价、疗效评价，以便及时调整治疗计划。9、外院复发患者如何就诊？为了减少患者疾病就医困扰来回奔波，可提前携带完整病史资料，病理切片（含有肿瘤的蜡块1-2个或者含有肿瘤的空白切片20张）与我院病理科会诊，结果出来后与我联系进行后续相关的诊疗方案制定。此篇文章希望能帮助病友有疾病初步的认知，如有疾病困扰或相关症状，可与我联系进行问诊或我门诊就诊。

水光针的治疗部位是真皮浅层。因此，专业医生在面颊、眼周、下颌等不同部位，采用不同深度的局部注射和注射剂量，可有效降低术后出现的不良反应；水光治疗后，皮肤经历炎症期、增生期和重塑期；术后修复很重要，6份治疗和4份后期修复。术后24小时内，抓紧使用无菌医用面膜或修复功能的专用面膜，减轻红肿；痤疮急性发作期、或炎症严重期，不推荐同时使用水光治疗，防止出现反应性爆痘情况；水光针对皮肤治疗是一种正向调节过程，不会使皮肤变薄或敏感；长期正规的无菌治疗，反而会刺激局部胶原蛋白的新生，使真皮层增厚，韧性和光泽度都会比原来有所提高；水光针治疗后常出现短期反干的现象：可能与短期内，玻尿酸会大量吸收皮肤水分，或在短期修复期内，小分子玻尿酸与皮肤结合在一起，需大量补充水分。听从专业医生的指导，积极掌握皮肤修复期的时机，显得尤为重要。

皮肤，是人身体面积最大的器官，它的结构分为三层，外层的表皮。深层的真皮及皮下组织。是人类抵御细菌、病毒等至关重要的屏障，我们的身体皮肤暴露在外，可能会受到外界各种因素的侵犯，因此皮肤问题不容小窥。皮肤肿瘤有良性恶性的区分，常见的良性皮肤肿瘤繁多，十分常见，这些肿瘤不易恶变，也不发生转移，一般不会危及到我们的健康问题。皮肤良性肿瘤包含我们常说的色素痣、脂溢性角化病、先天性血管瘤等。一、色素痣的分类方法众多，由此形成的叫法也是各式各样。上述图片通过皮肤内的部位区分（以上图片来源于网络侵权删） 上述图片通过颜色类别区分（以上图片来源于网络侵权删）

注射肉毒素适用于早期皱纹；注射肉毒素前2周内不要服用阿斯匹林、氨基糖甙类抗生素药；6小时之内，不要洗脸，化妆，别触摸注射的部位，尽量不要运动；注射之后尽量避免食用硬壳类食品；注射肉毒素的部位不能按摩；7天内不要吃辛辣、海鲜、禁止吸烟喝酒；注射肉毒素当天不要用化妆品；2周后门诊复诊。