上海第九人民医院皮肤科科普号

5 随访考虑到DFSP的局部极易复发的特点，需要对患者进行长时间的随访。我们参考国外指南，建议随访10年，前5年至少每半年随访1次，5年后至少每年随访1次[20]。随访应包括对局部瘢痕恢复的评估、肿瘤是否复发和转移的评估等。随访期间可对瘢痕进行注射瘢痕软化针、外用硅酮凝胶、压迫治疗、点阵激光治疗、脉冲染料激光治疗等处理。前5年每年应进行至少1次的局部MRI及前哨淋巴结的超声检查。有条件的单位，可以进行术区声诺维 (SonoVue) 增强超声检查，以提高早期肿瘤复发与术后瘢痕的鉴别能力。对于DFSP-FS以及转移、复发性肿瘤，应适度增加随访频率。同时应关注患者心理状态，建立完善的患者健康档案，保证患者生活质量。

2DFSP的诊断2.1临床表现DFSP的临床表现缺乏特异性，多数患者主诉为皮下缓慢生长的无痛质硬结节，病史从数月到数年不等。病灶可呈现为蓝紫色或棕褐色，与周围皮肤分界不清。由于肿瘤大多源于真皮层并向皮下组织浸润[7]，故肿块不易推动。肿块大小各异，从几厘米到十几厘米不等，少数长期未治疗的肿块可生长至几十厘米。在疾病早期，多数肿块体积较小并且仅局限在真皮层。随着疾病进展，肿瘤常进入加速生长期，此时瘤体生长速度加快并向深层组织呈伪足样浸润生长，侵犯皮下组织、肌肉甚至骨骼，病灶表面易发生破溃并可产生局部压迫症状。DFSP虽然术后复发率高，但极少发生区域性淋巴结转移和远处转移，预后良好。若肿块生长迅速，应高度怀疑发生肉瘤样改变。应注意萎缩型DFSP临床表现与其他亚型不同，其表现为萎缩样或凹陷性斑块，呈圆形、卵圆形或不规则形状，棕褐色或红偏黑紫色。由于DFSP缺乏特异的表现，早期在临床上极易误诊为瘢痕、皮脂腺囊肿、皮肤纤维瘤等疾病，此时则需要根据影像学及病理学检查进行进一步确诊。

术后早期一到两周换药方法（适合门诊手术时间小于1小时的小手术）：1、术后第2天取下纱布或外敷料；2、用准备好的医用酒精（75%）或碘伏、碘酒等消毒水消毒伤口；（任选一种即可，涂在缝合的伤口上一般不疼，

在今天写这篇文章之前，很多病友对这个疾病都是0认知，数次搜索百度也得不到一个准确的答案，其实在临床上此病属于罕见病，大部分医生也是对此疾病不了解的，写出这篇科普是方便大家对这个疾病有初步的认知，不在走入一个疾病盲区，造福于饱受疾病困扰的患者。1、什么是隆突?隆突性皮肤纤维肉瘤（DermatoFibroSarcoma Protuberance,简称：DFSP）是一种起源于真皮或皮下组织的低度恶性的软组织肿瘤。DFSP在任何年龄均可发病，以无痛性皮肤斑块和结节为主要特征，皮损表现极易与增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、血管瘤、皮脂腺囊肿，皮肤纤维瘤混淆。临床罕见，很多医师对其诊断、治疗方式的认知并不确切，临床易造成漏诊、误诊而延误治疗，误诊率可高达52.2%-87.3%。2、如何确诊隆突？DFSP因为与其他疾病易于混淆，有经验的临床医生可以通过触诊，病史等区别出来，做一个初步的诊断，但是为了严谨医学考虑，也为临床后期治疗、随访与手术基础判断，建议先进行活检手术以及临床影像学检查。3、发病率及复发率多少？随着医疗技术提高，DFSP发病率有上升的趋势。据统计，DFSP年发病率女性高于男性，以中国的人口基数计算，每年会有新增患者6000余例。儿童病例大约占所有DFSP病人的6%。由于肿瘤的缓慢生长特性，实际发病年龄是更加年轻的，临床见到病例的大多为经典型，占据全部DFSP病人的80%以上，而仅有纤维肉瘤型会增加转移和复发的风险。4、好发部位？根据美国监测、流行病学与最终结果数据库（SEER）的数据统计，DFSP可以发生在身体任何部位，最好发于躯干其次是四肢，其他相对少见的部位可以包括头颈部，会阴也会发病。5、治疗方式？外科手术是基础治疗方式。然而近年来随着靶向治疗，放射治疗等多种治疗方式的不断发展，对于DFSP患者的术前评估应更加全面。6、手术方式选择？外科手术方式主要包括局部扩大切除和Mohs显微描记手术，相对于传统Mohs方案，慢Mohs显微描记手术更为精准、安全、有效，临床统计Mohs手术复发率远远低于传统扩大切除。 7、随访术后建议随访十年。8、特色团队组成多学科医生联合团队诊治，不必东奔西跑。特色三维重建、结合增强MRI成像可充分显示肿瘤部位、形态、大小，以及肿瘤侵犯周围组织的范围和程度，对肿瘤诊断与手术规划具有重要参考意义，能够帮助医生更加直观、精确的确定肿瘤大小、深度及位置关系，使手术更加精准安全，大大降低患者术后复发概率。此外可明显提高对隐匿性病灶的检测率，对复发病例具有重要意义。对于术后需要接受放疗或化疗的患者，CT、MRI可进行预后评价、疗效评价，以便及时调整治疗计划。9、外院复发患者如何就诊？为了减少患者疾病就医困扰来回奔波，可提前携带完整病史资料，病理切片（含有肿瘤的蜡块1-2个或者含有肿瘤的空白切片20张）与我院病理科会诊，结果出来后与我联系进行后续相关的诊疗方案制定。此篇文章希望能帮助病友有疾病初步的认知，如有疾病困扰或相关症状，可与我联系进行问诊或我门诊就诊。

水光针的治疗部位是真皮浅层。因此，专业医生在面颊、眼周、下颌等不同部位，采用不同深度的局部注射和注射剂量，可有效降低术后出现的不良反应；水光治疗后，皮肤经历炎症期、增生期和重塑期；术后修复很重要，6份治疗和4份后期修复。术后24小时内，抓紧使用无菌医用面膜或修复功能的专用面膜，减轻红肿；痤疮急性发作期、或炎症严重期，不推荐同时使用水光治疗，防止出现反应性爆痘情况；水光针对皮肤治疗是一种正向调节过程，不会使皮肤变薄或敏感；长期正规的无菌治疗，反而会刺激局部胶原蛋白的新生，使真皮层增厚，韧性和光泽度都会比原来有所提高；水光针治疗后常出现短期反干的现象：可能与短期内，玻尿酸会大量吸收皮肤水分，或在短期修复期内，小分子玻尿酸与皮肤结合在一起，需大量补充水分。听从专业医生的指导，积极掌握皮肤修复期的时机，显得尤为重要。

1、术前化验项目包括：血常规，凝血功能（PT、APTT），HIV（艾滋）、梅毒（TRUST、TPPA/RPR），C-反应蛋白、术前72小时内的核酸检测报告（术前抽血无需空腹，选择当地二级以上医院即可，抽血化验结果有效时间1个月，通知手术具体时间后，可开始进行术前抽血化验，请合理安排时间，完善检查后，将结果于手术前10天上传至好大夫在线，如不上传化验结果，视为放弃手术）须知：由于疫情原因，分院暂时关闭，门诊手术排期较长，我们会预留患者个人信息，请患者按照以上要求，扫码上传完成真实个人信息，方便医生准时通知手术，手术通知会在术前提前1个月告知具体时间。

注射肉毒素适用于早期皱纹；注射肉毒素前2周内不要服用阿斯匹林、氨基糖甙类抗生素药；6小时之内，不要洗脸，化妆，别触摸注射的部位，尽量不要运动；注射之后尽量避免食用硬壳类食品；注射肉毒素的部位不能按摩；7天内不要吃辛辣、海鲜、禁止吸烟喝酒；注射肉毒素当天不要用化妆品；2周后门诊复诊。

皮肤，是人身体面积最大的器官，它的结构分为三层，外层的表皮。深层的真皮及皮下组织。是人类抵御细菌、病毒等至关重要的屏障，我们的身体皮肤暴露在外，可能会受到外界各种因素的侵犯，因此皮肤问题不容小窥。皮肤肿瘤有良性恶性的区分，常见的良性皮肤肿瘤繁多，十分常见，这些肿瘤不易恶变，也不发生转移，一般不会危及到我们的健康问题。皮肤良性肿瘤包含我们常说的色素痣、脂溢性角化病、先天性血管瘤等。一、色素痣的分类方法众多，由此形成的叫法也是各式各样。上述图片通过皮肤内的部位区分（以上图片来源于网络侵权删） 上述图片通过颜色类别区分（以上图片来源于网络侵权删）

什么是玫瑰痤疮？什么样的人群更容易发生呢？玫瑰痤疮是一种好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，它还有一个大名鼎鼎的民间俗称，多年以来一直被称为“酒渣鼻”。该病主要发生于20-50岁的成年人，临床表现较为复杂。研究显示：玫瑰痤疮在在北欧和西欧的白人更为常见。由于玫瑰痤疮的异质性，关于玫瑰痤疮的发病率与流行率研究结果通常是不同的。在一项瑞典人口研究中，玫瑰痤疮的发病率为 10％，玫瑰痤疮患者中80%的患者年龄超过30岁，且女性患者占61.5%。总体来说，该病的病因不明，发病机制复杂，但以下人群更易发生：①生活方面：食用辛辣食物、热饮、高温和寒冷刺激、吸烟、饮酒；②感染方面：幽门螺杆菌、毛囊蠕形螨感染等；③内分泌方面：更年期、内分泌障碍、情绪紧张或激动等；④反复角质形成细胞渗透屏障损害：可进一步加剧炎症和皮肤过敏；⑤紫外线照射：可激发玫瑰痤疮。玫瑰痤疮和痤疮都称“痤疮”，它们是同一类疾病吗？它们的表现又有着怎样的不同呢？虽然他们的疾病名称中，都包含“痤疮”，但它们并不是同一种皮肤病。其中，玫瑰痤疮主要以面中部和鼻部的红斑为诊疗线索。根据不同部位、不同时期、不同皮损特点，其可分别表现为红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥厚增生型和眼型等。但需注意的是，不同类型的玫瑰痤疮之间，临床表现常常相互重叠和转换。其主要表现为面部阵发性潮红、持久性红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，少部分出现赘生物（常见于鼻部）。因此，在进行治疗时，痤疮，又称“暗疮、青春痘、粉刺”等，主要好发于18-25岁成年人，常对称发生于面颊、额头、下颌等部位，皮肤表现多种多样，包括轻度（白头粉刺、黑头粉刺、脓疱等）、中度（在轻度基础上，合并炎性丘疹、结节等）和重度（在中度基础上，合并囊肿、瘘道、疤痕等）三种类型。就皮疹形态而言，二者还是有很多相似之处，非专业人士自行辨认或用药的话，常常会不得要领延误病情，故建议患者还是在专科医生指导下，结合皮疹形态，进行综合考虑给予个体化的治疗选择。总体来说，两者均属于慢性迁延病程，易反复复发，诱发和促发因素较多。因此，需要积极配合专科医生，进行一个长期治疗过程。同时，也需要患者树立正确的疾病观点和积极配合的治疗心态，因为在治疗期间，出现偶然的复发或加重现象，也是在所难免的。玫瑰痤疮的传统经典治疗有哪些？当疾病明确诊断后，如果皮肤表现轻微，我们应当尽量避免使用各类刺激性外用清洁剂，如肥皂、含乙醇的清洁剂、酊剂、摩擦剂、去角质剂等；其次，减轻各类促发因素，如情感应激、日光照射、风、热饮料、含乙醇的饮料、饮酒、过食辛辣食物、饮用过热或过冷食物等；最后，积极治疗可能伴发的全身系统性疾病，如幽门螺杆菌导致的胃肠功能紊乱、面部的毛囊虫感染等。试着通过一般性生活调理、护肤习惯改变等，去改善皮疹状态。如果，初诊患者就合并有明显的红斑、丘疹、脓疱等表现时，除去一般治疗外，一定要配合适当外用或口服药物给予正规治疗。外用药物包括：15%壬二酸凝胶、0.75%甲硝唑凝胶、0.03%-0.1%他克莫司软膏、1%吡美莫司软膏等；口服药物包括：米诺环素、多西环素（建议采用亚抗菌剂量）、阿奇霉素等、维甲酸类（针对严重、难治型，常规治疗无效者，医生指导下少量使用）。除此以外，多种类型的光电设备，已经越来越多地用于玫瑰痤疮的联合治疗中。例如，针对某些特定类型的玫瑰痤疮皮损，如红斑毛细血管扩张型，如果常规药物治疗效果不佳时，可考虑联合脉冲染料（PDL585 /595 nm）、强脉冲光（IPL500－1200 nm）、长脉宽Nd:YAG激光等。如合并皮肤屏障功能损害者，可联合舒敏之星等。总之，正确的疾病治疗观和规范化的个体方案，才是克敌制胜的良方。

一、术前检查术前化验项目包括：血常规，凝血功能（PT、APTT），HIV、梅毒（TRUST、TPPA/RPR），C-反应蛋白（术前抽血无需空腹，选择当地二级以上医院即可，化验结果有效时间3个月，请合理安排时间，完善检查后，将结果上传到好大夫在线，联系医生预约手术）二、常见问题答疑1)手术属于门诊手术，无需住院，请合理安排行程；2)门诊手术属于局部麻醉手术（疼痛感类似于接种疫苗，麻醉注射点在需要手术的区域）；3)术后拆线：术后医生会根据手术部位、手术类型等告知拆线时间，如外地病友，可以选择当地拆线；（病理报告结果需持就诊卡于瞿溪路500号新门诊大楼一楼领取，网络暂不支持查询）4)手术伤口缝合选择是美容可吸收线（有时会根据需要选择不可吸收线），但依然建议拆线，拆线利于伤口恢复，使得瘢痕增生发生率降低；5)术后瘢痕相关问题可参考《https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/chenjun125_9088569279.htm》6)术后换药护理相关请参考《https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/chenjun125_9028789431.htm》7)面颊部/唇部等手术，术后一个月内尽量不要咀嚼较硬的食物，或者大笑，防止影响伤口愈合；8)咖啡、浓茶、酱油、醋等深色食品人体食入后很快会被分解，并不会影响伤口颜色；9)门诊时间：周二上午（皮肤肿瘤专病门诊）、周五下午（限老病人或预约患者）；10)门诊地址：上海市黄浦区制造局路639号10号楼3楼皮肤科（南院）；11)分院手术地址：上海市浦东新区严镇路166号；12)关于挂号：每周二上午皮肤肿瘤专病门诊，当天挂普通皮肤科门诊的病友无法被呼叫，医生无法为其进行诊疗服务，请谅解，每周五的病友请按照排队顺序有序就诊； 关于挂号方法（以上海九院微信公众号为例），也可通过好大夫在线或其他网络挂号平台进行预约；