安徽医科大学第一附属医院皮肤性病科科普号

在临床中，经常有白癜风患者问，我平时应该吃什么？也有不少的患者担心一些饮食影响病情，而过度控制饮食，反而影响了身体健康。那应该吃什么不吃什么呢？能饮酒吗？影响较大，不要饮酒。能吃辣椒吗？辣椒为刺激食物，尽量不要吃。能吃葱姜蒜吗？生的要少吃，炒熟了吃没关系。饮食里能放醋吗？可以吃的，不影响病情多吃酱油对病情有好处吗？不会的，正常食用即可能吃蔬菜水果吗？当然可以，对疾病有好处。多吃黑色食品有好处吗？比如黑豆黑芝麻等，吃正常量，多吃也起不了治疗作用。总之，不要吃辛辣刺激食物，不要饮酒，其它基本不用忌食，均衡饮食才是健康的方式！您还有有关白癜风饮食方面的问题吗？欢迎提问留言

1. 饮食：不要饮酒，少吃辛辣刺激食物。吃海鲜、水果、蔬菜不会影响病情。 2. 避免皮肤创伤： 避免皮肤外伤、微创伤，减少摩擦刺激，如洗澡时不要搓澡，平时避免搔抓等。 3. 避免太阳暴晒：尤其是夏季日光强时要注意遮阳，避免暴晒。

生物制剂是治疗银屑病的新型武器，具有特异性高、见效快、疗效好、副作用少等优点，代表着银屑病治疗领域的最新进展。已经上市的用于银屑病治疗的生物制剂包括依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗和乌斯奴单抗等。这些不同特性的生物制剂在临床前和临床研究中都显示出良好的疗效和应用前景，为银屑病特别是重症银屑病的治疗带来了福音。 银屑病的传统治疗方法的内在缺点使得我们不断探索新的治疗方法。从理论上来说，在银屑病发病机制的每个环节中都可以找到调控的位点，从而可以部分阻断银屑病的发生发展过程。而生物制剂正是从动物组织提取，或利用重组DNA技术大规模合成的具有一定药理活性的生物蛋白分子，其作用机理就是通过模拟或干扰体内某种细胞因子的功能来阻断其生物活性，发挥治疗作用。 生物制剂和传统治疗方法的原理不同，并且生物制剂同传统药物甲氨蝶呤、环孢素等比较没有明显的肝毒性，神经毒性和骨髓抑制，所以可以和传统治疗方法安全地联合应用。我国银屑病生物制剂治疗起步较发达国家晚，目前已正式批准用于银屑病的生物制剂包括益赛普和英夫利昔单抗，前者是依那西普的国产类似产品。此外，在国内已经完成注册临床试验的生物制剂还有乌斯奴单抗和阿达木单抗，初步的统计结果显示对银屑病的疗效与国外临床试验的数据类似。临床研究发现益赛普治疗斑块型银屑病12 周以后，患者中达到ACR20、ACR50、ACR70（一种疗效的评价体系）的比例分别为65%、45%、12%，同时达到关节型银屑病治疗反应有效标准的比例为85%，明显优于甲氨蝶呤、环孢素等传统治疗。但是我国对重症银屑病开展的生物制剂治疗所积累的病例数据尚少，虽然初步显示出部分疗效，但是总体疗效尚不令人满意，且安全性需要进一步评估。 生物制剂主要适用于中、重度银屑病或传统药物治疗效果不佳的银屑病患者。患者除了符合（a）项：重症银屑病外，必须同时符合（b）项中的一条。 （a）项,所谓重症银屑病，是指银屑病皮损面积和严重程度指数≧10%，并且皮肤病生活质量指数≧10。特殊情况下，严重影响身心健康的特殊部位，如外生殖器部位或身体暴露部位，尽管没有达到此前所述标准，但是也可使用于（a）。 (b)项，至少符合下列一条： （1）采用标准系统性治疗后，发生严重副作用的风险较高； （2）无法耐受标准系统性治疗； （3）标准系统性治疗疗效较差； （4）患有合并症无法使用标准系统性治疗； （5）病情危机生命。 值得注意的是，生物制剂均可增加感染的发生率，例如肺炎、乙肝复发、结核病复发等。因此，体质特别虚弱的患者或正合并感染的患者，不宜应用生物制剂。同时充血性心衰和恶性肿瘤的患者也不宜使用生物制剂。乙肝病毒携带者或结核病隐性感染者，在应用生物制剂时，需要特别慎重。对于一些特殊的人群，比如儿童、妊娠、哺乳、围手术期患者，尽管有少数的应用报道，但多数研究还是更倾向保守，一般主张严格控制或慎用。 因为生物制剂价格昂贵，且临床使用时间尚短，其长期应用的安全性也需要进一步观察，所以在临床上的推广受到限制。今后，研发更加高效安全、拥有自主知识产权的生物制剂将是我们努力的方向。

帕夫林，药品名：白芍总苷，是从白芍中提取的有效成分，由我国已故著名药理学家徐叔云教授研发，作为抗炎免疫调节类新药获准上市。其天然成分清楚：由芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷、芍药内酯苷和苯甲酰芍药苷等5种单体组成。因该药具有抗免疫炎症、抗血管增生和保肝等作用，主要用于类风湿性关节炎和红斑狼疮等自身免疫性疾病的治疗。 由于该药能够抑制炎症细胞浸润和抑制血管增生，而炎症细胞浸润和血管增生也是银屑病发病的主要病理机制，因此，临床医生逐步把该药用于银屑病的辅助治疗。发现该药与维甲酸或氨甲喋呤等协同应用，可以提高疗效，延长银屑病的缓解时间，而且还能够减少维甲酸或氨甲喋呤的副作用，如减少口服维甲酸所致的口感、血脂增高和皮肤干燥的不良反应，并能大大降低维甲酸或氨甲喋呤所造成的肝功能损害几率。因此，该药常常被用来治疗比较重的寻常型银屑病、关节病型银屑病和红皮病型银屑病。甚至，关于该药在银屑病治疗中的作用，已经被写进2013年版的中国银屑病治疗指南中。 但是，关于该药，一般要求连续应用3个月以上，且一般不单独使用，与口服糖皮质激素或静脉使用糖皮质激素联合使用，或者因银屑病病情重，而与维甲酸，或免疫抑制剂联合应用。 用法是：成人每天3次，每次2片，但是一般要求在服药的第1周，从每天2次、每次2片开始。因为该药含有乳果糖成分，可能造成高渗性腹泻或大便次数增多等。待肠道适应后再按照每天3次服药。儿童可以按照每公斤体重30mg/d，分2次口服。 帕夫林不良反应很少，主要表现为大便性状改变，如大便变软或稀，大便次数增多，多属轻度，无需处理。其他少见不良反应有腹胀、纳差、腹痛、恶心、头昏等，停药后即可恢复。无肝肾功能损害。

导 语特异性皮炎（湿疹）是一种常见的皮肤炎症反应，症状包括皮肤干燥、瘙痒、发炎、红肿、结痂、开裂、增厚、起泡及流脓。特应性皮炎（湿疹）一旦发病则伴随患者一生，婴幼儿时期症状最为严重。一般来说，湿疹具有一定的遗传倾向，患者可能还会同时患有过敏性鼻炎或哮喘。另外，有些环境因素会加重湿疹症状，如过度洗澡、环境干燥、压力大、皮肤干燥、抓挠、皮肤过热、接触强化学性物质和洗涤剂等。 虽然目前特应性皮炎（湿疹）尚不能治愈，但可以通过治疗来控制。患者可采取下列建议在最大程度上控制病情，提高生活质量。 日常皮肤护理1 合 理 沐 浴 1） 洗澡不宜频繁，否则会使皮肤干燥，一天一次即可（每天洗两次澡的话很可能会导致病情加重），重点清洗油腻易脏部位。 2） 注意洗澡的水温。热水会加剧患处皮肤瘙痒，所以婴儿应用温水，成人则应使用自身感觉最佳温度的冷水。据众多患者经验发现，淋浴时水从身体上流过，可能会使瘙痒加剧，不如盆浴舒适。不过，淋浴没有任何不适的患者还是可以选择淋浴的。 3） 洗澡时请遵循以下建议： 洗澡时间不超过10-20分钟，只要达到清洁目的即可。 清洁产品可选用高效保湿美容皂（如多芬香皂[Dove Bar]），喜欢用沐浴露的患者可选择深层保湿沐浴露（如多芬深层保湿沐浴乳[Dove Deep Moisturizing Body Wash]）。 其他类似可购买的产品还包括丝塔芙柔肤沐浴液（Cetaphil gentle skin cleanser）、丝塔芙柔肤沐浴皂（CetaphilGentle Cleansing Bar）、艾维诺婴儿沐浴洗发露（Aveeno Baby Wash & Shampoo）、薇妮肌本柔肤皂（VanicreamCleansing Bar）、薇妮沐浴露（Vanicream Free & Clear Liquid Cleanse）和优色林温和洗发沐浴露（AquaphorGentle Wash & Shampoo）等，但相价格对稍高。 轻柔洗浴，避免过度搓洗。有些患者洗澡时经常会用力搓洗，力求清除所有污垢和皮屑，但长此以往会导致皮肤变薄、变敏感；轻柔洗浴能保留一些皮屑，长期下来会使皮肤变厚，降低敏感性。 洗完后不要用力擦拭，因为用力擦拭会导致皮肤干燥，加剧瘙痒，所以用毛巾轻轻拍干即可。沐浴后需即刻使用润肤霜，以锁住水分。 2 避免极端温度和湿度的环境1） 在炎热、潮湿的环境中，可穿着轻便的棉质衣物，再涂抹一些婴儿爽身粉(baby power)，这样能缓解症状和不适感。 2） 在寒冷、干燥的环境中，尽量穿多件衣物，以便随时穿上或脱掉；尽量避免给婴儿穿戴太多衣物或过度包裹，这可能会导致婴儿皮疹加重。 3） 患者的衣物和床上用品应为棉制品，合成纤维和羊毛制品可能会引起瘙痒，如过度抓挠则会加重病情。 3 充分、正确保湿1） 保湿霜质地越厚，效果越好，软膏类保湿产品是最佳选择。许多患者不喜欢它的油腻感而弃之不用，但如果能每天至少使用一次软膏类保湿产品（特别是浴后），病情将在很大程度上得到改善。 物美价廉的软膏类保湿产品首推就是矿物油了（Equate Petroleum Jelly， Vaseline），即使是大牌的矿物油软膏，价格也不贵。 效果同样良好的是凡士林，但价格较高，其中最便宜的产品是高级修复软膏（Equate Advanced Healing Ointment，品牌名：优色林AquaphorHealing Ointment ）。 涂抹保湿软膏后尽量用棉制衣物包裹覆盖（如去掉脚趾部分的棉袜、T恤或婴儿服等），以使保湿软膏的效果得到最大程度的发挥。如果上面再覆盖一层棉制衣服，效果更佳。 2） 如果受不了油腻的保湿软膏，还可以选择质地较厚的保湿霜。虽然它有些蜡质的感觉，但油腻感明显要好于软膏。 该类产品中性价比最高的要数理疗性保湿霜了。推荐天然舒缓修护霜（EucerinOriginal Healing Soothing Repair Creme）。 另一推荐产品是丝塔芙保湿霜（Cetaphil Moisturizing Cream），不过价位较高。 3） 比起保湿软膏和保湿霜，很多患者更青睐油腻感不明显的保湿乳液。但是其本身的质地，可能会让患者在使用时过度揉搓肌肤，一旦皮肤发生瘙痒，保湿乳液可能会使瘙痒加剧。如果患者选择乳液进行保湿，则需轻轻涂擦，覆盖皮肤即可，切勿打圈揉搓。 经济实惠的保湿乳液非优色林天然舒缓修复乳液（Eucerin Original Healing Soothing Repair Lotion）莫属了。 另一推荐品则是CeraVe保湿乳液（CeraVe Moisturizing Lotion）。 4 制定缓解瘙痒的计划1） 瘙痒让人难以忍受，但这种症状可以通过一些方法缓解。一般情况下，患儿父母可能会过度紧张患儿病情，并深受其扰。这里建议患儿父母先让自己放轻松。 2） 慎用酒精。酒精是一种缓解瘙痒的偏方，但它会使皮肤变得更干燥，进而加剧瘙痒。 3） 洗冷水澡、释放压力均有助于缓解瘙痒。 4） 将保湿霜放在冰箱冷藏后再进行涂抹更有助于缓解瘙痒。如前所述，在缓解瘙痒的效果上，软膏好于厚质乳霜，厚质乳霜好于乳液。患者需要注意的是，涂抹保湿霜时不要让指甲刮破了皮肤。 5） 湿裹是缓解瘙痒的最好方法。这种方法可以防止抓挠，特别适合儿童。 6） 抗组胺药物有助于缓解瘙痒。 可根据医生处方或药品说明书指导服用非处方药苯海拉明来缓解瘙痒。需要注意的是，该药有一定的催眠作用。 如果瘙痒导致失眠，可遵医嘱或根据用药说明服用镇静类组胺药物氯雷他定（Loratadine）。 也可以购买其它非处方抗组胺药物。 5 慎 用 软 膏 类慎用抗生素软膏和新霉素、多粘菌素B软膏，许多患者因对新霉素过敏而使皮疹加重。

1. 银屑病患者可以抽烟吗？解答：20世纪末，世界卫生组经过调查得出影响人健康的相关因素为：医疗条件占8%，生物遗传因素占15%，环境因素占17%，而生活行为方式占60%。 银屑病是一种典型的心身性皮肤病，不良的行为和生活方式是导致银屑病发生和复发的重要因素。吸烟是诱发银屑病的一个危险因素。长期的临床观察已经证实，吸烟可加重银屑病。 其实，人们很早就注意到吸烟和银屑病的相关性，早期仅限于病例报道。近些年，吸烟和银屑病关联性的研究报道渐多。张学军等研究发现男性银屑病患者中吸烟人数明显高于正常对照组，银屑病患者吸烟的数量和疾病的严重程度明显相关，吸烟的量愈大，发病的程度越重。美国、意大利、芬兰、挪威等国的资料也显示银屑病患者中吸烟人数比例高于正常人群。美国犹他州的银屑病资料显示，800多例银屑病患者中吸烟者占37%，一般人群中则占13%，银屑病患者吸烟人群中78%在发病前就开始吸烟，22%是在发病后开始吸烟。意大利和其他国家的资料清楚地确定吸烟是发生银屑病的危险因素。Naldi等证实每天吸烟15支左右是导致银屑病的一个危险因素，尤其对女性更是如此。2007年11月《The American Journal of Medicine》发表的一份详细报告，首次分析了吸烟状态、时间、强度和银屑病发生风险之间的关系。研究表明，吸烟可刺激中性粒细胞活化后氧化酶的释放，增强中性粒细胞的趋化性和粘附性，促进炎症反应，加重银屑病。角质形成细胞具有烟碱胆碱能受体，能激发钙内流和加速细胞分化，长期刺激这些受体可抑制角质形成细胞的粘附及其终末分化。烟雾中氧化物及吞噬细胞激活产生的活性氧均可导致组织氧化损伤。 2. 银屑病患者可以饮酒吗？解答：银屑病患者经常会问到诸如“这病能喝酒吗？”“喝酒会不会加重这个病？”这样的问题。下面先说一个患者的故事，这个问题也在困扰着他。 刘经理，男性，42岁，是某公司营销部门的一位领导，患有寻常型银屑病，病史已有10来年了。 现在困扰他心头的一个难题就是不能饮洒，因为饮酒后银屑病的症状明显加重，全身皮屑明显增多。这缘于1995年夏天，因要完成大批量销售工作，几乎2个月时间出差在外，每天请客吃饭喝酒，经常喝酒到深夜l一2点钟，睡眠严重不足。有一次受雨淋后头皮、胸前、胳膊、大腿等处先后出现多个五分硬币大小的红斑，掉鳞屑，痒得难以忍受，而且抓破后出血，其他搔抓部位也出现同样的皮损。服用扑尔敏后，没有什么效果，他先后到附近医院就诊，未确诊，医生怀疑是过敏性皮炎，给予“强的松”、“雷公藤多甙片”等药后症状明显减轻，但是停药后病情又复发，而且饮酒后明显加重。为此，刘经理千方百计地企图忌酒，但由于他工作的特殊性，很难滴酒不沾，他的皮疹也就时轻吋重。 1998年刘经理在北京某医院被确诊为“银屑病”后，情绪波动很大，他听说此病是“不治之症”后，更是苦恼。医生建议他不要饮洒，可是如今自己在销售业务上已有显著成绩，应酬喝酒是不可少的，饭桌上人们常说“酒风就是作风”，当了领导的一定要带好这个头，刘经理总是推辞不掉，不得不多喝几杯。为此，刘经理总抱怨如果不能喝酒，就会影响他的“前途”。这可真是“鱼与熊掌，不可兼得”啊! 饮酒特别是长期大量饮用烈性酒是银屑病的危险因素。日常门诊中多数患者自述饮酒后可出现皮肤瘙痒、发红，导致本病复发。尤其是一次烈性酒醉几日后银屑病即可复发或病情加重。有大量的调查支持饮酒可以诱发和加重银屑病，如一项研究发现男性银屑病患者发病前一周饮酒每日42.9克，而正常对照组（随机调查的一组在年龄和职业上与银屑病组无差异）仅为21.0克，两组数据经过统计学处理发现差异存在显著性。进一步的研究揭示乙醇可通过影响多胺、组胺及腐胺的合成途径来调节细胞的增殖和分化；乙醇能损伤免疫应答，干扰T淋巴细胞的功能，进而影响细胞介导的免疫反应；乙醇还能直接扩张血管，使血管通透性增加，利于中性粒细胞游出，促进炎症反应；乙醇使花生四烯酸含量增高，抑制腺苷酸环化酶，使环磷酸腺苷（cAMP）减少，环磷酸鸟苷(cGMP）增多，导致表皮细胞过度增殖。由此可见，银屑病患者一定要限制饮酒量。临床医生需要提醒患者，在疾病复发加重和饮酒之间做一取舍。 任何事情都有其两面性，在临床实践中，也不乏长期饮酒，但是并没有加重银屑病症状的病例存在。笔者就遇到一个老年患者，高大爷今年88岁，身体很硬朗，银屑病病史已经有近50年了，在高大爷后半生中，尽管银屑病的症状时有时无，但是一点也没耽误高大爷喝酒，数十年来，照例是每天2遍酒，每次都是2-3两，可是他老人家的银屑病皮损并没有因而饮酒而不断地加重。相反，笔者还遇到一位高龄患者，赵大爷，今年90岁，银屑病病史也有近30年头了，平常银屑病症状也是时有时无。5年前，在家人的一片要求戒酒的声浪中，赵大爷忍痛割爱，终于把酒戒了。这酒一戒可不得了了，赵大爷的全身都出现了银屑病皮损，这种情况在他一生中很少出现的。幸好，赵大爷最终在我们的帮助下把加重的银屑病又重新控制到戒酒以前的状态了。这些当然是个例，不能代表全部，但是从长期临床观察中，我们发现只要不是酗酒成性，生活中少饮酒，尤其是已经形成习惯的生活方式，最好别在为追求根治银屑病而刻意地戒酒。 生活自有生活的乐趣，适当饮酒，少饮酒，在很多银屑病病人中广泛存在，只要没有加重银屑病，少量饮酒也不失为一种生活态度，或者是对待疾病的一种态度。可是，此处所说的适当饮酒，少量饮酒，与酗酒是有区别的。酗酒，无论是对身体，还是对各种疾病都存在很大隐患，更是银屑病患者所禁忌的！同时，广大银屑病病友在生活中，如果发现饮酒后银屑病症状加重，还是奉劝各位朋友，戒就戒了吧。

遇热皮肤发红发痒属于敏感皮肤，在热的环境或者情绪激动时都容易出现皮肤发红发烫，注意一是尽量呆在凉爽的环境中，不要暴晒太阳，洗脸洗澡水温要低；二是避免吃辛辣刺激食物，不能喝酒；三尽量不用激素类外用药物，选用针对敏感皮肤的护肤用品；四是如果红的厉害可以用冷水或者生理盐水（输液用的）外敷；如果经一般调理仍控制不住，需到医院就诊本文系肖风丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。