中山大学附属第三医院岭南医院...科普号

脑积水是神经外科的常见病之一，最常采用的手术方式是脑室-腹腔分流术，尽管手术很简单，但是按照国内外的文献资料统计，脑室-腹腔分流却是神经外科最容易产生术后并发症的手术之一，儿童、成人手术后远期并发症高达30%以上，术后感染达到10-15%。本中心坚持精准手术、围手术期精细化管理理念，严格管控脑室-腹腔分流手术的每一环节，2016-2020年脑室-腹腔分流术后感染率极低0.7%，术后并发症低于5%，达到了国内外先进水平，吸引了国内众多疑难脑积水、脑脊液循环障碍患者，2019年成立了脑积水、脑脊液精准管理中心，方便广大患者就医。2017年以来，先后在中华医学会全国神经病学年会、世界神经外科年会特别会议（WSSN)、岭南国际神经病学高峰论坛、中华医学会感染病学年会、广东省医学会神经外科年会等国内外，以及省内外开展学术专题讲座、交流活动50余次，推广本中心理念与技术，获得业内广泛认可，纷纷推荐病人转我科救治，大批复杂、疑难脑积水在我中心获得了新生，恢复健康。

为“闭锁综合症”解锁！2017年我科开创性地完成了世界第一例慢性“闭琐综合症”高颈段脊髓电刺激术（SCS)经2年的神经调控、康复治疗，取得了令人鼓舞的疗效，得到了认可，近日文章在神经调控领域最高分杂志-Brain Stimulation(IF 6.9分）上迅速发表，为这一严重、致残性病症提供了最新的、先进疗法，是这类患者的福音！

目前，国内外在治疗新型隐球菌性脑膜炎、顽固性颅内压增高的过程中，绝大多数采用内科治疗为主，主要药物有两性霉素B、大扶康、氟胞嘧啶等，由于短期内无法缓解严重、持久的颅内压增高，超过90%以上的患者在使用两性霉素治疗过程的会发生头痛、寒战、顽固性低钾血症、发热、肾功能衰竭等一系列严重副作用等，对于肾功能损害的患者，推荐使用两性霉素脂质体，尽管如此，许多患者病情仍然控制不良，迅速恶化、临床表现凶险，即使获救，却遗留下脑积水、视力、听力严重损害，甚至失明、耳聋的后遗症，生存质量低下，丧失劳动能力。经过我们学科总结10年来的临床研究，采用全程一站式治疗策略：（1）优化抗隐球菌药物治疗方案；（2）个体化、精准脑室-腹腔分流手术计划；（3）严格细致的手术操作及围手术期处理。本团队在隐球菌脑炎感染活动期，脑内存有大量隐球菌的状态下，脑脊液细胞计数高、蛋白高等，将常规易导致分流后细菌感染、分流管堵塞、分流失败等并发症的风险降致极低水平，达到迅速清除隐球菌、降低颅内压，控制病情，直至痊愈的目的。经回顾性分析，本组隐球菌脑膜炎患者脑室-腹腔分流术后感染率为2%，远低于国内外文献报道中常规脑积水分流后并发细菌感染发生率6%水平。至于目前许多单位针对隐球菌脑膜炎、颅内压增高所采用的脑室-外引流、腰大池外引流方法，根据生产厂家的一般推荐，外引流管仅在人体留置5~14天，超过5天以上，外引流并发细菌感染的风险逐日增加。尤其重要的是，外引流管可留置时间短，无法满足隐球菌脑膜炎长达3~6月，甚至持续时间更久的、顽固性颅内压增高的控制要求，因此我科基本不予采用。实际上，许多前期在外院进行了脑室外引流、腰大池外引流的隐球菌脑膜炎患者，由于病情无法控制，并发持续脑脊液漏、细菌感染等转入我科治疗，反而增加了控制颅内感染的时间，需经足量、足疗程（1~2月）的抗细菌治疗才能满足进一步脑室-腹腔分流的条件，医疗费用和住院时间成倍增加。过去采用传统感染科、神经科单纯药物治疗的方法，往往需要住院3月-6月，甚至更久时间，病情仍得不到有效控制，导致很多严重并发症。而采用本研究组“隐球菌脑膜炎-全程一站式优化策略“后，80%病人可在术后1月出院，取得优良疗效，最大程度地缩短了这类疾病的平均住院时间、降低疾病负担，最大程度地保护神经功能，提高治愈后的生存质量，减少失明、耳聋等视听障碍、脑积水、认知障碍等并发症的发生率，致残率、死亡率大幅度减少，达到了国内外领先水平。

手抖、肢体僵硬、行动缓慢、走路出现拖步、嗅觉失灵……警惕！这些症状可能是帕金森病来袭的信号！帕金森病，是一种常见于中老年人的神经变性病。作为继心脑血管病和肿瘤之后的“中老年人第三大健康杀手”，这种脑重大疾病会对患者的工作能力和生活质量造成严重影响。随着老龄化社会的到来，老年帕金森病患者逐年增多，同时，疾病也呈年轻化的趋势。在我国，大约有超过300万帕金森病患者，65岁以上中老年人发病率为1.7%。预计到2030年，患病人数将达到近500万人，约占全球帕金森病患病人数的一半。然而，该病在我国仍处于“认知度低、就诊率低、诊断率低”的现状。很多患者会忽视颤抖、走不稳、上肢无力等症状，认为是老年人常见的毛病；或者误以为是“老年痴呆“、”脑卒中“等疾病，走入误诊、漏诊的歧途。帕金森病症状表现秦峰教授介绍，帕金森病不会直接影响患者寿命。但是，患者若没能得到及时和合理的治疗，很容易导致身体机能下降，甚至生活不能自理而致残，最后出现如肺炎、泌尿系统感染等可能会威胁到生命的并发症。对于帕金森病患者来说，早发现、早治疗成为健康正常生活的关键，主要的治疗手段是药物联合手术治疗和康复治疗，其中脑起搏器手术已成为帕金森病的首选外科治疗方法。瞬间止抖！植入脑起搏器重获“稳稳”的幸福来自潮州的黄老太被确诊为帕金森病8年多，起初心态很稳，一直通过服药就能很好地控制病情，然而在服药的一年多后，即便药物剂量加多，症状也逐步加重:家人发现她刷牙洗脸、洗衣做饭越来越不灵活，颤抖加剧，动作不协调，又开始时不时出现手舞足蹈的症状，手、足甚至出现简单重复的不自主动作，夜间睡眠也严重受到影响。原本开朗健谈的黄老太，逐步因为行动不便收到限制，加上心理负担加重，整天郁郁寡欢。心急如焚的家人带她来了我院就诊。在经过我院帕金森病团队的全面专业的评估与检查后，秦峰教授建议她进行脑起搏器手术治疗。在经过详细的了解之后，全家人都同意了进行手术治疗。经过DBS手术治疗，术后一月开机调控，黄老太原来僵直而颤抖的肢体重新恢复了稳定灵活，缓慢的动作也逐渐恢复正常。因此开机后的黄老太，兴奋的在自己家的大厅里开心不停绕圈走，并感叹道：“好久没有如此的轻松了”。“神奇”的脑起搏器，提高患者生活质量秦峰教授表示，脑起搏器不仅可以改善帕金森病患者的动作迟缓、身体僵直及（或）震颤的症状，也可降低服用药物所产生的副作用。如上文的患者一样，当帕金森病进展，度过了药物的“蜜月期”，药物疗效的明显下降、药物副作用增大、或有严重的异动症状出现时，是进行脑起搏器手术治疗帕金森的最佳时机。脑深部电刺激（DBS，俗称“脑起搏器”）通过植入大脑中的细微电极，发射电脉冲刺激脑深部的特定核团，进而达到改善患者症状的目的，弥补了药物治疗的局限性，是目前国际公认的帕金森病首选外科疗法，具有微创、安全、可逆、可调节等特点。该疗法临床应用已超过30年，在国内发展20余年，治疗的安全性和有效性得到公认，可用于治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、癫痫等多种疾病。秦峰教授表示，目前帕金森病无法治愈，随着病程的延长，其症状会逐渐加重，而对于做完手术的患者，我们也可以通过药物、脑起搏器程控和康复等手段控制症状，提高临床治疗效果，从而改善患者的生活质量。实力守护造福患者岭南医院神经外科，以功能神经外科为主要发展方向，是全国首批慢性意识障碍诊疗联盟单位，是国家神经区域医学诊疗中心的重要组成部分，在帕金森病、肌张力障碍、三叉神经痛、面肌痉挛、慢性意识障碍促醒、脑干疑难疾病活检精准诊疗等领域积累了丰富经验。秦峰教授专业从事神经外科功能性疾病的临床诊治工作三十余年，在立体定向手术或机器人微创手术治疗帕金森病、肌张力障碍、慢性意识障碍、神经源性膀胱、药物难治性癫痫、顽固性疼痛等功能性神经疾病的诊疗领域具有深厚的造诣。在秦峰教授的带领下，建立了由神经外科、神经内科、影像科、康复科医师联合组成的帕金森病多学科诊疗团队，为帕金森病等运动障碍疾病患者制定多学科、一站式诊疗方案和服务，让帕金森患者的治疗获得全程、及时、有效的系统化管理。随着在社会对帕金森病病人的关注和国家医疗保障系统的逐步完善，目前帕金森病安装脑深部电极刺激（DBS）手术已纳入医保报销目录，为广大帕金森病的患友获得优质的诊疗提供了强大的经济后盾，让“帕”友不再需要因为经济负担

随着神经影像学（MR、CT、PET）等在临床检查中的广泛应用，临床上许多病人的影像检查报告提示异常改变，例如：脑炎、脑干脑炎、淋巴瘤可能，胶质瘤、淋巴瘤、脱髓鞘等疾病相鉴别，基底节生殖细胞瘤可能？碰到这样类似的问题，很多病友和家属非常紧张，常常辗转与省内、国内各大三甲医院专家门诊，由于目前各专业分科越来越细，神经内科、感染科、神经影像等多学科的专家常常限于专科、亚专科平台的局限，无法提供明确的诊断结论。国内外医学交流已进入飞速发展的时代，针对一种疾病，只要能够明确诊断，各大省市级三甲医院医生均可以参考国内外《临床指南》进行合理治疗。所以，对于脑内不能确诊、无发诊断的疑难病变，有必要进行“脑活检”或“脑干活检”，才能进一步确诊。病理诊断如果是“脱髓鞘病变”，将可以采用激素、免疫治疗；如果是“脑胶质瘤”，可以采用放化疗，还可以根据活检后组织的分子病理，进行靶向治疗；如果是“中枢神经系统淋巴瘤”，同样可以采用化疗、放疗等措施，通过化疗，许多中枢神经系统淋巴瘤患者获得了临床治愈。“基底节生殖细胞瘤”由于影像诊断极不典型，往往诊断困难，同样需要依赖脑活检术进行确诊，才能进一步治疗。岭南医院神经外科团队在秦峰主任的带领下，深耕脑深部疑难疾病精准诊断二十余年，尤其擅长脑干、基底节区微小、不典型疑难病灶，弥漫多发病灶、转移瘤立体定向活检，以及肿瘤复发、放射性脑水肿的鉴别诊断，确诊率达到国内一流水平。本团队立体定向活检手术安全，近20年活检无手术相关死亡，并发症率低，同时，不断挑战脑活检高难手术，广泛接收国内各省、各地脑干、脑深部疑难疾病患者会诊需求，联合顶级神经病理学家，提供国内一流水准的病理诊断、分子病理诊断支持。2014年，我院在国内率先开展了高难、高风险：经额-跨中线-低位脑干或侧方病变立体定向活检术，目前已安全活检5例，国外仅JohnsHopkins、Oxford等医院8例文献报道；突破脑活检禁区-----在国际上首次报道了“经内囊路径活检，以及内囊病变活检”手术。2020年11月，牵头成立了国内首家脑活检学术社团——广东省精准医学应用学会“脑活检技术分会”，推广、传播脑活检技术。2022年，荣获广州市临床高新、重大、特色技术建设项目（省部属，2023年—2025年）。目前，我院成立脑病中心，牵头华南地区国家神经区域医疗中心建设单位，组织脑干/脑疑难疾病多学科会诊团队，开展脑病精准诊疗。为广大国内患者提供优质、高效、精准诊疗。

脑室-腹腔分流手术是脑积水、颅内压增高的最常见手术方式，被认为是神经外科最简单的手术之一，也是最容易出现手术后并发症的神经外科手术之一。国内外统计数据分析显示，一般来说，分流管术后感染率高达15%以上，堵管率约10%，术后远期总的并发症高达30%左右。一旦出现术后并发症，常常危及生命，需要反复住院、手术，医疗花费巨大。岭南医院神经外科团队，2019年成立华南首家“脑脊液、脑积水精准管理中心”，运用功能理念开展脑积水精准分流手术。近15年来，引领国内中枢疑难重症感染的外科治疗，针对隐球菌脑膜炎、诺卡菌脑脓肿、结核性脑膜炎等中枢难治性感染，以及癌性脑膜炎（软脑膜癌）-颅内压增高、特发性颅内压增高、正常压力性脑积水、低压性脑积水等导致脑脊液循环障碍、神经功能障碍等难治性疾病领域，本中心脑室-腹腔分流术总的并发症发生率约为5%，连续5年随访手术数据分析显示，脑室-腹腔分流术后感染率0.7%，堵管率＜2%，疗效居国内领先，达到国际一流水平。2017年以来，先后在中华医学会神经病学年会、世界神经外科年会特别会议、岭南国际神经病学高峰论坛、广东省医学会神经病学年会、神经外科年会等国内外、省内外专题讲座、学术交流50余场，获得同行们的认可与好评，广泛接受国内各地复杂、疑难脑积水、中枢神经系统感染患者会诊、来我院就诊、手术治疗。

女性患者中，神经源性膀胱的发生率较高，严重影响了病人的生活、工作，甚至丧失劳动能力。骶神经调控（Sacral Nerve Modulation，SNM）是目前治疗、缓解神经源性膀胱的最先进、最有效的手段之一。SNM手术分为I期体验治疗、II期永久植入两个阶段。半年前岭南医院神经外科，联合泌尿外科、康复科等多学科团队，分别为2例神经源性膀胱患者进行了局麻下I期骶神经刺激电极精准植入，经测试应答满意。1名55岁女患者，不明原因尿失禁2年，夜间溢尿，并发膀胱结构改变，肾积水，反复尿路感染，造成睡眠障碍，出现严重抑郁症状，术前间歇导尿达到6-8次/日。经过I期体验电极植入后，症状明显缓解，每次排尿增多，导尿次数减少，仅仅需要睡前导尿1次/日，1周后就迫不及待要求II期永久植入手术。术后生活质量明显改善，生活质量评分（I-QOL）由术前的33分提高至64分，终于一扫往日的阴霾，露出了久违的笑脸。另一46岁女患者，7年前因为高处坠落伤，导致“腰椎骨折、脊髓损伤”，急诊进行了“腰1全椎板切除+胸12、腰1、2椎弓根钉棒内固定术”。由于存在脊髓损伤，患者伤后早起呈截瘫状态，经康复后下肢运动恢复至跛行状态，但是存在严重尿潴留，顽固性便秘，无法工作，给生活带来不便。经我院多学科（MDT）评估后，采用SNM I期体验手术，术后2天，患者排尿、排便功能迅速改善。由于效果显著，主动要求II期手术永久植入，终于摆脱了顽固性便秘的困扰，甚至连长期得不到恢复的跛行也变得轻便起来，步态更加轻盈。SNM手术通过低频持续电刺激骶神经，兴奋/抑制神经通路，调节骶神经异常的神经功能，又称“膀胱起搏器”手术。通过植入电极，调控膀胱、尿道、肛门括约肌、盆底神经等靶器官功能。SNM是近年来兴起的神经调控手术，具有微创、可调、保护神经功能、保护肾脏、输尿管、膀胱、肠道等优点。成为急迫性尿失禁、尿频-尿急综合征、非梗阻性尿潴留的治疗手段。适应症包括：膀胱过度活动症（OAB）、间质性膀胱炎、神经源性膀胱、盆底疼痛综合征、慢性便秘、肠易激惹综合征。手术疗效持久、技术成熟、对患者的“难言之隐”具有缓解和治疗作用，明显提高生活和工作质量。上述工作的开展，使得中山大学岭南医院神经外科成为国内仅有的极少数能全面开展脑深部电刺激（DBS）、慢性脊髓电刺激（SCS）、骶神经调控（SNM）等一系列神经调控手术的神经外科专科之一。

一、病人最渴望了解的问题 1、手术有没有危险？ 2、手术有没有并发症？ 3、手术有没有后遗症？ 4、为什么得这种病？ ...... ...... 二、医生最需要告诉病人/家属的信息 1、手术疗效： ＞80%手术，疗效显著，否则医生不会推荐； ＜10%高危手术，只能冒险才能有机会获救； 2、手术风险： 任何手术均有风险，但是按照现代外科技术，任何心、脑疾病高危手术的风险＜10%。 最该询问的问题：不做手术有没有风险，会不会死亡？ 最极端的例子：睡觉时有人会发生中风、死亡，难道不睡觉吗？ 3、手术费用问题； 需要综合考虑疗效/医疗消费比率（费效比） 4、手术后遗症： 危重病人，首要目的是救命，然后再谈后遗症。 5、药物的副作用： 目前，全部的药物生产出来的目的是发挥其治疗作用，＞90%常用药物，副作用发生几率＜10%，任何药物均有或多或少的副作用，医生会在疗效和副作用之间进行权衡，选择使用。

患者，男，37岁，入院前4月“突发头晕11小时，神志不清、失语，四肢瘫痪4小时”至某大学附属医院急救，诊断为“基底动脉栓塞，脑干大面积梗死”，经ICU呼吸机辅助呼吸，气管切开以及各种抢救措施，患者病情逐渐控制，表现为典型的“闭锁综合征”: 神志清醒，眼球仅可垂直活动，四肢瘫痪，失语，阵发性肢体强直状态”，为进一步救治转入我科。 既往史：2002年因风湿性，心脏病行心脏二尖瓣置换术。 病人转入岭南医院后，经过严格评估、术前准备，于发病后6月进行了“高颈段脊髓电刺激术”，术后2天病人的肌张力就发生改善，瘫痪四肢的肌力缓慢恢复，术后4月复查头颅CTA，显示术前已经闭塞的基底动脉、小脑后下动脉部分再通，由术前的绝对卧床状态康复至可以坐轮椅活动，术后半年拨去气管切开插管、胃管等，自主咳痰、吞咽进食，经1年半的康复、随访，病人目前精神状态好，生活信心增强，上肢近端活动增多，手部可以半握拳，体重增加10公斤，恢复至术前水平。 因“基底动脉急性栓塞”导致脑干大范围梗死，闭锁综合征的患者，死亡率极高，极少数患者度过急性期后，表现为“闭锁综合征”状态，病人呈清醒状态，四肢瘫痪，由于失语，仅有眼球垂直活动、眨眼等，常常误以为“植物人”，给患者和家属造成巨大痛苦，目前国内外缺乏有效措施。 我们在国内外首次釆用脊髓起搏器（SCS)来治疗“闭锁综合征”患者，取得了显著的效果，成功为患者“解锁”，值得进一步的探索和研究，为广大患者提供帮助！