聊城市人民医院骨科科普号

关节镜手术虽然是一种微创和高效的手术，但并非任何时候都可以立竿见影。关节镜手术也并非是一种可以一劳永逸的手术。不同患者对关节镜手术有不同的反应，有些患者症状可以立即得到缓解，有些患者症状反而加重，这中间涉及到许多因素，只有对这些因素有充分的了解，才有可能预测关节镜手术的效果，顺利指导患者进行康复。关节镜手术后病情的演变一般分三个阶段：反应性滑膜炎期，无菌性炎症消退期，功能康复期。不同阶段有相应不同的康复治疗方法。 一、反应性滑膜炎期 关节镜手术尽管是微创手术，但膝关节滑膜对该手术的反应仍有可能较为剧烈。正常的膝关节腔内始终处于负压状态，关节镜手术时为了扩张关节囊必须使用100-150mm水柱、甚至更高的灌注压进行灌注。关节内压力的巨大变化，会造成滑膜交感神经反应紊乱，当正压状态结束后常会反应性引起滑膜充血水肿，亦即反应性滑膜炎。在临床上就表现为膝关节疼痛不缓解或者加重，膝关节积液，伸屈活动受限。反应性滑膜炎严重程度与手术创伤的严重程度无关，一个创伤极小的关节镜下冲洗就可能引起严重的反应。反应性滑膜炎与性别和年龄有关。 男性患者反应性滑膜炎持续时间很短，一般于术后两周消失， 女性患者则反应时间比较长。年轻的女性（55岁），一般有六周的反应期； 45-55岁年龄段女性反应期最长，患者可能需要半年时间； 有更年期综合征的患者，滑膜反应甚至要持续到更年期结束后才能消退。 二、无菌性炎症消退期 半月板上有本体感受神经纤维，但是没有痛觉神经纤维，半月板损伤后疼痛的产生来自损伤的半月板周围滑膜、关节囊和囊周组织的无菌性炎症反应，该反应由受损的半月板在关节内嵌夹或者非正常活动引起。当受损的半月板通过关节镜手术被去除或者修补后，引起无菌性炎症反应的因素即被去除，但是因为无菌性反应并未消失，患者的痛觉也不会马上消失，只有在这种无菌性炎症大部分消退后，患者才能够体会到关节镜手术的效果。该炎症消退所需的时间与术前发病时间的长短关系较大，而与关节内损伤程度关系较小。术前发病时间越长，术后症状消失的时间越长。同样，关节软骨上亦无痛觉神经纤维，关节软骨退变所产生的症状也是由于其他继发反应引起，在行关节清理后其症状的消失也需要一段时间。 与反应性滑膜炎一样，关节周无菌性炎症的消退与性别和年龄也有明显的关系。在男性该炎症消退最快，一般为2-4周，而在更年期女性该炎症消退最慢，所需时间往往难以确定。 有个别患者关节镜手术无效，或者无菌性炎症不能完全缓解，主要有以下几方面原因。 ①术前病程过长。对于术前病程过长的患者，应当使其对术后恢复时间有心理准备。 ②合并损伤和病变不能得到治疗。比如，合并膝关节内翻的内侧半月板损伤，在半月板损伤得到治疗后，由于膝关节内侧间隙骨关节炎的不到治疗，疼痛症状常得不到缓解，如果再加以外翻截骨手术，常可以使症状明显缓解但是手术较大，多数患者不愿接受。 ③交感反应性骨萎缩（Sudeck骨萎缩）。该病发作与否，手术医师无法控制。但是在术前通过对患者的检查常可以预测该病发作的可能性。该病的发作几率约1-2%，是对关节镜外科医师精细而又精彩手术的一种嘲弄。对于那些精神紧张、疼觉极其敏感、患有更年期综合征的患者，应当谨慎做包括关节镜手术在内的任何膝关节手术。 三、功能恢复期 经过前两个阶段，尽管膝关节活动度已经基本恢复，膝关节的疼痛症状已经缓解，但并不意味着膝关节功能就已经恢复。因为膝关节的相关肌力、膝关节的本体感受功能、膝关节的反应性和膝关节的活动度一样是膝关节发挥完整功能所必须。本阶段应注重膝关节本体感受功能和膝关节反应性的训练。 膝关节本体感受功能训练：半蹲练习、慢跑活动、骑固定自行车都可以增强本体感受功能。 膝关节的反应性训练：侧向活动训练、踩平衡板可以增强膝关节的反应性。 下面是膝关节镜下半月板修整术后的康复锻炼方法: 1、 踝泵练习：用最大力向上勾脚尖5秒再向下踩5秒，每天总数500—1000次（见下图） 2、 股四头肌静力收缩锻炼： 术后第一周：坐位或者卧位、下肢伸直，踝关节尽量向自己头部方向勾脚，感觉到大腿上方的肌肉收缩绷紧，维持10秒，放松2秒。每组15个。连做四组。 （等长收缩（静力收缩）的特点是不引起关节运动，不会引起关节的损伤。在骨折术后的早期不能活动关节，锻炼主要以等长收缩为主，不会引起半月板局部修复的不稳定。） 术后第二周，主要进行直退抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，抬高下肢至30°，维持10秒钟后放下，反复进行。直退抬高训练每次，每次30-60分钟，一天两次。在开始为空腿训练，在大腿肌力有所恢复后可以在踝部绑缚重物进行，直至能在踝部绑5kg重物。（见下图） 3、股内侧肌锻炼方法：站立位、坐立及仰卧位：患肢伸直，双膝关节之间夹双膝关节尽力向个枕头中间夹，触摸大腿内侧肌肉可感到收缩变硬。维持10秒，放松2秒。每组15次。连做4组。一天两次。（见下方图） 4、股外侧肌的锻炼方法： 侧卧位、患肢在上，健腿在下为支撑，患肢大腿向上开到45度左右，可感到大腿外侧肌肉收缩变硬。保持10秒钟，放下休息2秒。每组做15次。连做四组。一天两次。 5、腘肌腱的锻炼方法： 下肢伸直（主要是保持膝关节伸直状态），患侧小腿下方垫个枕头，膝关节尽量用力向下压枕头，可感觉大腿后侧肌肉收缩，维持10秒，放松2秒。每组15次，连做四组，一天两次。（见下图） 6、关节活动度锻炼： 术后第三周初就开，在直退抬高的基础上进行膝关节伸屈活动度训练，膝关节伸屈活动应当在疼痛允许的范围内进行缓慢的屈曲运动，运动时患肢要放松，可以用健腿的足背托住患肢的脚跟部，慢慢的向下放下患肢使膝关节屈曲。随着滑膜炎症的消退，活动度自然会逐渐增加。切忌忍痛强行伸屈膝关节，否则会引起滑膜在关节内的挤压，加重滑膜充血水肿，甚至造成滑膜损伤。伸屈活动的锻炼时间为每日两次，每次30分钟。 术后四周开始，直退抬高、伸屈活动和负重活动练习的时间可根据病情恢复逐渐延长。（1、如果半月板缝合后，建议六周下地、逐步增加行走活动。约8周可以根据自身情况正常行走。半年不深蹲。2、如果半月板切除可早下地活动。） 在反应性滑膜期可以运用药物治疗。 ①非甾体类消炎镇痛药对缓解滑膜炎症反应有效，宜使用芬必得类长效缓释药物。一般用量为芬必得0.3，bid。 ②反应性滑膜炎对膝关节内激素注射反应也很敏感。 ③关节内透明质酸钠注射也有助于缓解疼痛症状。

人工关节手术经过近五十年的发展已达到安全可靠的程度。据报道，90％以上的人工关节术后20年都很成功。现代的人工关节已经达到耐磨、耐用，入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛的病人，手术后行动自如，甚至忘了它的存在。但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题，所以手术后患者不要过分活动，当动则动，应穿低跟的软底鞋，适当野外散步，郊游和室内工作，而不应过多爬山、上下楼、跑步，最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳和体操等。术后康复要点手术当天：应维持患肢的特殊体位：仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上，以防髋内收内旋。当病人生命体征稳定，应尽早采用半坐位；嘱病人开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩，加速静脉回流，防止深静脉血栓形成。给予冰袋冷敷24小时以减轻疼痛，保持呼吸道通畅，鼓励病人进行深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。术后第1天：1）踝关节背屈：主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持5秒，重复20次／组，每日2～3组。2）股四头肌训练：做股四头肌静力性收缩，每次保持5秒，每20次／组，2～3组／日；同时病人可于床上做直腿抬高运动，不要求抬起的高度，但要有5秒左右的滞空时间；缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动，足尖保持向上，防止髋内收内旋。3）抗阻肌力训练：可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练，每个动作保持5秒，重复20次／组，2～3组／日。术后第2～3天：病人应多活动，同时加强踝关节的背屈，跖屈和股四头肌训练。术后第4～14天：重点放在肌力锻炼和增加关节活动，出院时髋关节屈曲达70°～90°，外展15°，外旋10°。教会病人用双拐行走，安排出院后的康复训练计划。在此期间，还应进行仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋训练。并加强体位转移训练及关节活动度训练。术后第2～3周：除以上训练外，加强屈髋、外展、外旋运动，训练方法一定要正确，防止关节脱位。训练病人用单拐行走。术后第4周～3个月：应进行日常生活功能训练，教会病人如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯，没有做大转子切骨的病人应在6周左右弃拐行走。同时应嘱病人定期复查，在日常生活中仍要注意以下几个问题：1)坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。2)入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节低于髋部。3)取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。4)乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。5)淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。6)穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。7)完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。注意事项：人工关节的活动范围有限，髋关节过度屈曲内收内旋会引起脱位，患者需要特别注意避免关节脱位；人工关节感染会引起灾难性后果应该注意避免，包括：1）保持髋关节外展：在坐、站、躺时避免交叉腿和膝。坐位时保持双足分开6英寸。卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置。2）防止髋关节屈曲过度：坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下。避免弯腰动作，患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。3）如有感冒咳嗽，咽喉疼痛牙齿痛，腹泻及尿频尿痛等情况，应及时就诊，在医生指导下服药，以免引起关节感染。4）若需要进行拔牙等有创操作时与医师说明，提前三天口服抗生素防止引起关节感染

病例 女61岁 类风湿性关节炎。左侧髋关节、右侧膝关节受累。右膝严重外翻畸形。拟一期左髋右膝关节置换。术后片。右膝严重外翻畸形，采用外侧入路，股骨外髁滑移截骨，应用普通PS假体解决问题。术后外翻矫正，膝关节功能良好。

黄添隆 中南大学一、有的人打篮球、羽毛球，伤了膝关节，需要到医院检查吗？需要做哪些检查？受伤当时如果发生以下情况1、受伤时听到关节内异常响声；2、受伤后关节明显出现肿胀；3、伤后难以忍痛行走，或伤后行走疼痛明显加重；建议马上到医院就诊，有半月板、韧带损伤，甚至 骨折可能。如果没有以上三种情况，建议马上中止运动，回家休息，24小时内冰敷，24小时后可以热敷，戴护膝活动3-5天，大部分症状会有明显缓解，如果没有明显缓解，建议到医院就诊，排除半月板和韧带损伤。二、如何确诊是发生了膝关节半月板损伤？膝关节半月板损伤一般需要让专业的膝关节外科医生检查，结合受伤机制、疼痛特点和体格检查来判断，由于现在都需要客观证据，因此很多患者需要做磁共振（MRI）检查。但是如果您的关节出现了机械症状：关节卡压和突发性肌无力的情况，往往高度提示半月板损伤。1、关节卡压：活动中突然关节卡住了，无法正常屈伸膝关节，需要自己甩几下腿才能恢复正常2、突发性肌无力：活动过程中突然觉得大腿肌肉无力，有打软腿，要摔跤的感觉。三、有些人半月板刚开始损伤时，并不是很严重，不影响走路，但是为什么，一段时间后，反而疼得更厉害了？半月板损伤一般刚开始破裂程度和范围都不大，因此刚开始可能只是走路时偶有疼痛，并不影响行走功能。但是随着您的行走和体育运动，不可避免的让原来的破口范围逐渐增大，同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏，当然症状就越来越重了。这就好像您的衣服刚开始有个小口子，您不缝也还能穿，但是你穿了几次又洗衣机洗了几次以后，破口越来越大就无法再穿了。四、对于早期的半月板损伤，是适合保守治疗，还是手术呢？半月板损伤是否需要手术治疗跟早期还是晚期损伤并没有直接联系，主要看损伤的类型和程度。一般磁共振会给我们明确的半月板损伤类型和程度。因为半月板是个三维结构，所以用衣服打比方还不够适合，用墙壁更加合适。磁共振I、II度半月板损伤：以后我们称之为半月板损伤，相当于墙壁外观和功能良好，仅仅是墙壁内部有洞，这个洞并没有累计墙壁表面和影响强的结构。这种损伤往往可以保守治疗，半月板会疤痕修复。当然，这留下了隐患，下次受伤这个洞又会扩大。磁共振III、IV度半月板损伤：以后我们称之为半月板破裂，相当于墙壁裂开或者起不到正常的支撑作用了，这种损伤无论是在早期或者晚期，一旦发现要尽早手术，否则随着您的活动和运动，就像前面的衣服破口一样，会越来越大。同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏，（您可以想象光滑的机器表面有一些沙子或者小石头），也就是医生所说的骨性关节炎，请注意，目前医学对关节软骨损伤和骨性关节炎并没有好办法，除了关节置换大部分的治疗方式也就60-70%左右的病人疗效满意，你能保证您不是那30%吗？五、有些人不想手术，希望用一些跌打损伤的外用药，或者进行一定得功能锻炼，这样的保守治疗，可以恢复膝关节的功能吗？这个问题其实已经在上一个问题中回答了，如果您是I、II度损伤，当然可以保守治疗。如果是III、IV度，跌打损伤的外用药基本都属于中医范畴，我不是中医医生，无法说这些药物的作用，但从西医理论上来讲，能够外用药完全恢复的患者，可能您不用药最后也会恢复。陈旧性膝关节半月板损伤一、很多人半月板损伤已经三五年，甚至10年、20年，开始并不严重，但伴随着年龄的增长，膝关节越来越没有力气，或者运动时，就会肿胀、疼痛。为什么呢？这个问题可以分为两部分：1、“很多人半月板损伤已经三五年，甚至10年、20年，开始并不严重”，这部分我已经在文章一中解答了，但是如果真的病程有10-20年，一般认为以前的半月板损伤是I、II度损伤，而且根据中国的关节外科和影像学发展史，10-20年前磁共振在国内并不常见，所以可能半月板损伤的诊断仅仅是医生根据临床经验判断，并不一定真是半月板损伤。2、“伴随着年龄的增长，膝关节越来越没有力气，或者运动时，就会肿胀、疼痛”，这种描述应该绝大部分并不是半月板损伤的症状了，半月板损伤的症状我在文章一中已经详细描述了，这种症状大部分是膝关节骨性关节炎的表现，没有力气很多是因为年龄增大肌肉力量减弱和体育锻炼减少造成，当然陈旧性半月板损伤往往伴有一定程度的肌肉萎缩，尤其是股内侧肌（具体部位大家可以查百度），一旦发生肿胀、疼痛，往往是骨性关节炎急性发作的表现。那么这里所说的骨性关节炎原因很多，当然有可能跟半月板损伤有关（具体文章一已经解释过了）。这也是我们建议早期治疗半月板破裂的原因。二、对于陈旧性的半月板损伤，需要手术治疗，还是保守治疗呢？这个问题已经在文章一中详细解释，总得来说：对于年轻人，如果是半月板损伤，您可以尝试保守治疗，如果半月板破裂，建议手术治疗。对于老年人合并骨性关节炎了，要根据具体情况看您的临床症状是以半月板问题为主还是骨性关节炎为主了。三、如果不手术治疗，陈旧性损伤是不是会越来越严重？回答同上，对于年轻人如果是半月板破裂，不手术治疗大部分会越来越重，而且诱发早期骨性关节炎。对于老年人合并骨性关节炎了，要根据具体情况看您的临床症状是以半月板问题为主还是骨性关节炎为主了。如果您骨性关节炎程度已经很重，已经达到关节置换指征了，就不建议仅仅针对半月板进行手术治疗了。关节镜如何修复半月板损伤一、这个手术大致是如何进行的？是对半月板进行修补，还是切除？是要全部切除，还是只是切除受损的半月板？对于大部分半月板，一般两个小于1cm的切口就可以解决了。对于某些特殊类型的半月板，需要一些特殊技术时，可能增加3-5cm的辅助切口，但辅助切口不会与关节腔相通。对于年轻患者，如果半月板有修补的条件，优先考虑缝合修补。如果没有条件，切除损伤半月板，不到万不得已，有经验的关节外科医生一定会尽量替您保留正常半月板。二、切除了半月板，会影响正常的膝关节功能吗？有不少人担心这项手术有后遗症，害怕手术之后，膝关节的退化更严重。是这样的吗？半月板切除后，甚至半月板修补后，根据目前的医学资料，能够完全恢复到跟正常未受伤关节一致的比例不会超过50%，大部分都会有一定的影响，至于属不属于并发症，看您对功能的要求了，对于医学来说，并不算并发症。如果是半月板破裂，不手术膝关节退化会更加严重，手术可以延缓膝关节退化，但是不可能停止膝关节退化。 总得来说，对于半月板，您可以这样理解 1、有比没有好：这是我们尽量修补、实在没法保存还可以进行半月板移植的原因 2、自己的比别人的好：少量切除有半月板功能就不考虑半月板移植 3、破了的比没有更差：这是为什么我们建议早期手术的原因，因为破裂半月板磨损关节软骨，加速关节退化三、有些女性，担心手术的伤疤影响美观。那么，关节镜手术后的伤疤有多大？有没有一些缝针的方法，可以让伤疤看上去更小？大部分患者仅适用两个小于1cm的切口，而且位于膝眼位置，不仔细看看不出来。如果需要辅助切口，术前跟医生说好需要美容缝合，可以有效减少疤痕。当然，如果您是疤痕体质的人那医生也没办法，但是一般来说应该先选择健康，再选择美观，您觉得呢？四、手术后的效果怎样？可以恢复到正常状态吗？术后需要进行康复锻炼吗？对于半月板部分切除的患者，90-95%患者疗效为优良。对于半月板缝合的患者，80-90%患者疗效优良。半月板完全切除患者5年内效果良好，10年后发现骨性关节炎发病率逐渐增高。半月板移植属于较新的技术，短期效果（5年内）良好。对于合并骨性关节炎患者，我们只能解决半月板问题，无法解决骨性关节炎问题。这就是不可能跟正常膝关节一样的原因。半月板切除患者康复锻炼术后即可下床行走，但建议减少活动一月，一般来说术后活动度不会受影响。半月板修补患者术后6周不建议膝关节过伸和屈曲超过90度，具体根据修复部位决定。半月板移植病人康复相对复杂，具体请和手术医生沟通。

每个医生都希望病人顺顺利利的康复出院，并希望他们获得长久的疗效。所以，随诊，或称随访，得到病人病情变化的最新信息，就显得尤为重要。不为别的，就为了您向医生报个平安。有句话讲的好：岁月静好，别来无恙。作为肿瘤外科医生，更盼着他所治疗的恶性肿瘤病人，获得最大限度的康复，延长生存期，创造“生命的奇迹”。随访，有时恰恰被医生和病人忽视。原因可能很多吧。首先，国内还没有形成相对集中的病人随访中心。其次，医生总是忙忙碌碌，依靠他们完成繁重的医疗工作，再随访他所诊治的每个病人，很难实现。再则，就病人而言，当然盼望自己的肿瘤不会复发，不会转移，没有什么自觉症状及其他异常，也就疏于找医生复查。最终可能导致病人失访。前几天跟一位医生朋友交流，突然想起4年前进修时所治疗的一例患有骨盆原始神经外胚层肿瘤（骨盆恶性肿瘤）的18岁女孩，打听一下病人现在怎么样了。朋友帮着查了一下系统资料，答复病人术后化疗一次后再也没有消息。有朋友插话道，恶性肿瘤病人没有消息就是坏消息。这句话所隐藏的深意不言而喻。也想起了我们曾经治疗的一例19岁患有胫骨骨肉瘤的病人，做了根治性截肢手术，因为种种原因没有继续化疗，4年后病人再因疼痛来医院就诊，检查发现骨盆及肺部多发转移，病灶都已经很大。方叹为时晚矣，医生再无回天之力。犹记得还在读书时候，有一位患有股骨骨肉瘤的18岁病人，术前化疗效果很好。等待手术治疗的间隔期正赶上秋收。多次给病人打去电话通知尽早返院手术治疗。答复：收豆子呢，病好了。病人再也不同意回来。不觉转到春天，家属陪着病人来了，腿肿胀非常严重，检查发现股骨转移，肺转移。当时那位老师对着病人父亲破口大骂：你还回来干什么，回家等死吧。第一次听到医生那样破口大骂病人，心情很复杂，他真想骂人吗，骂又有何用，除了惋惜一个生命的即将结束，你还能期望什么奇迹会发生。话题有些沉重，希望对医生和病人都有些警示。顺便科普一下软组织肉瘤的随访指南：大约70%的软组织肉瘤患者在2年以内发生第一次复发或转移。推荐病理中、高级别患者术后前2～3年每3～4个月随访1次，之后每年随访2次，5年后每年随访1次；低级别软组织肉瘤患者前3～5年内每4～6个月随访1次，之后每年随访1次。为了您的健康和医学的进步，请及时随诊/随访。

骨样骨瘤是一种较小的，以疼痛为主要症状的自限性良性骨肿瘤，约占所有骨肿瘤的10%。可发生于任何年龄，主要发病年龄10-35岁。常发生于长管状骨，如：股骨、胫骨、肱骨等，也可见于骨盆、脊柱及其他部位。切除困难，可复发。 典型X线表现为：含富骨样基质的硬化瘤巢，周围为透明区域。瘤巢由相互连接的骨小梁及编织骨组成，分泌前列腺素E2、前列环素或前列腺素I2，这些激素加重周围组织疼痛症状。 骨样骨瘤的治疗包括药物治疗及手术治疗，以手术治疗为主。传统的外科治疗方法是病灶切刮除术。该术式创伤较大，需经过大量的反应骨到达瘤巢部位，彻底切刮除肿瘤组织，防止复发。可并发出血、感染、骨折等风险。射频消融术、激光热疗术等微创技术是近几年发展的新技术，明显降低了感染、骨折等风险。 射频消融术是在骨肿瘤病灶穿刺活检之后，把冷循环单电极置入瘤巢中心，连接射频发生器对病灶及周围约1.2cm组织行射频消融术，消融中心温度可高达90℃,持续或间断作用7-10分钟，对病灶进行热损毁，从而治愈肿瘤。这种术式一次治愈率约90%，复发病例二次治愈率可达100%。我们于2014年11月开展了此项技术，随访18个月无肿瘤复发。 磁共振引导聚焦超声是一种无创性、无放射性损伤的最新治疗技术，已经用于骨样骨瘤、骨母细胞瘤、骨转移瘤的治疗。国内还刚刚起步，希望随着设备的引入，技术的成熟与进步，此项技术给患者带来更好的治疗体验，更安全的治疗效果。本文系刘义医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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患者 女46岁，自幼左下肢短缩、跛行，左髋疼痛5年。术前x线片显示左侧股骨头高位脱位，股骨头发育差，与髂骨外板形成假关节。手术策略：解剖髋臼重建髋关节。真正髋臼发育差，Zimmer TM Continum生物髋臼重建。 髋臼股骨转子下截骨，应用Zimmer Wagner Cone重建股骨侧。术中应用40mm髋臼，股骨侧截骨2.5cm，14号Wagner Cone重建股骨。

周围神经压迫及一些关节劳损性疾病，如腕管综合症、网球肘、颈腰椎疾病等，常以麻木、胀痛为主要症状。高血压，高血脂，脑动脉硬化引起的脑血管病变，也常以麻木作为主要的临床表现。周围神经压迫的表现往往有明确的手足麻木疼痛区域·。不少患者常于夜间睡眠时发作，以至麻醒，或者早晨起床后双手困胀，麻木不适僵硬感，稍作活动后可缓解。以上症状在受寒，劳累后往往加重。伴有神疲乏力，手脚怕凉等表现。个别患者还有一些复杂的异常感觉，脚底如踩棉花或鹅卵石样异常感、或者触物刺痛感、烧灼感、触电感。病程严重可有肌肉萎缩。如果出现上述症状，在肌电图进一步确诊后要进行相应神经松解。胫后神经压迫踝管综合征麻木区域尺神经压迫肘管综合症麻木区域正中神经压迫腕管综合征麻木区域联系我们：聊城市人民医院手足外科门诊地点：门诊楼二楼（周三、周六）病房地点：西区7楼A区病房医生办电话：0635-8276854

为提高年轻医生关节关节镜诊疗水平，规范关节镜诊疗技术，在手术室举办举办关节镜workshop培训班。介绍关节镜基本工具及使用方法讲解膝关节前后交叉韧带解剖知识在假体骨进行前后交叉韧带联合重建模拟，讲解手术步骤。