新华医院儿童骨科科普号

扁平足，一种常见儿童青少年门诊常见的情况，当压力施加在脚上即站立时，脚内侧的足弓会变平，脚前半足向外，整个足底都接触地面。在儿童时期若足弓没有发育，就会出现扁平足。也可以在受伤后或由于年龄的增长活动体重增加而逐渐在成年后出现。扁平足通常是无痛的。如果没有疼痛，不需要特殊治疗。如果扁平足影响了孩子日常活动，如行走时间长或体育活动后疼痛时，建议找专业的儿骨科医生检查评估。扁大多数人扁平足早期没有特殊症状，多数是家长发现孩子足部样子异常或学校体检或是买鞋时发现的。有些扁平足患者容易扭伤脚踝、或活动后即使没有扭伤也会感到脚痛，尤其是足跟或足弓部位。疼痛可能会随着活动量增加而加重，脚踝内侧也可能出现肿胀。扁平足在婴幼儿中并不罕见，因为足弓尚未发育。大多数人的足弓在整个童年时期都会逐渐发育，但有些人从未发育出足弓。没有足弓的人可能有问题，也可能没有问题。当孩子坐着或踮着脚尖站着时，足弓是可见的，但当孩子站着时足弓就消失了，通常被称为柔软性的扁平足。儿童期没有扁平足的人在成年后也会逐渐出现平足情况。足弓在受伤后会塌陷，足弓塌陷在长时间的活动后，沿着脚踝内侧延伸并帮助支撑足弓的肌腱（胫后肌腱）力量变弱或撕裂。随着病情的加重，足部甚至会出现关节炎。肥胖足部或脚踝受伤类风湿性关节炎成年后活动增加糖尿病评估足部力学，从前后观察足部外观及踮足站立的情况。测试脚踝的力量，指出足部疼痛的主要部位。经常穿的鞋子上的磨损情况也可能揭示脚的信息。X线摄片：X摄片使用少量的辐射显示足部骨骼和关节的图像。评估足部对线和检测骨骼关节问题特别有用。CT扫描：这项检查从不同角度拍摄足部的X光片，比标准X光片提供了更多的细节。超声波：当怀疑肌腱受伤时，可以使用超声波。MRI：核磁共振成像使用无线电波和强磁铁，可以提供骨骼和软组织的极好细节。如果扁平足平时活动后不引起疼痛，在医生检查后无骨骼异常，一般就不需要特殊治疗。对于活动后疼痛的扁平足，医生可能会建议：足弓垫（矫形器）足弓的支撑可以帮助缓解扁平足引起的疼痛。足弓支撑不能治愈扁平足，但通常可以减轻症状。跟踺牵伸运动有些扁平足患者的跟腱缩短。伸展肌腱的运动可能对缓解扁平足引起的疼痛有所帮助。康复治疗康复理疗师指导康复锻炼以增强脚部肌肉和肌腱，改善步态。外科手术当患者在尝试非手术治疗后疼痛影响平时活动时，手术可能是一种选择。休息、避免剧烈活动参加低强度的活动，如散步、骑自行车或游泳，而不是跳跃和跑步等剧烈活动。足弓垫应用足弓垫会增加足部舒适度。药物止痛药，如布洛芬（Advil、布洛芬IB等）和萘普生钠（Aleve）。减肥减轻体重可以减轻脚部的压力。就诊前家长能做什么穿着日常鞋去就诊，这样医生就可以查看鞋底的磨损情况。第一次注意到足部有问题是什么时候？还有什么其他的医疗问题（如果有的话）？父母或兄弟姐妹有扁平足吗？脚或脚踝是否受伤过吗？足部到底在哪里疼？如何描述这种疼痛——沉闷、尖锐、灼热？什么情况让疼痛加剧？什么情况可以让疼痛减轻？穿的鞋子类型会影响疼痛吗？是否试过足弓垫吗？疼痛如何影响你的生活？经常服用什么药物？

1. 什么是跟骨骨骺炎？跟骨骨骺炎又称为Sever病或Haglund病，好发于10-12岁患儿，男孩是女孩的2-3倍，60%患儿为双侧发病。2. 跟骨骨骺炎发病原因有哪些？跟骨骨骺炎病因不明，可能由于患儿活动量增加，反复微损伤或过度运动，进而出现疼痛。3. 跟骨骨骺炎有哪些临床表现？患儿多表现为跟骨后方疼痛，可伴有轻微肿胀。4. 此病如何诊断？根据临床症状基本可以诊断。体格检查发现跟骨内侧和外侧压痛，跖屈肌紧张，背伸肌力弱。X片可出现跟骨骨骺密度增高，但在正常儿童中也可有此X表现。影像学摄片不是诊断必须的，但可以排除跟骨感染、肿瘤等其它问题。患儿，男，11岁，跟骨骨骺炎，跟骨侧位片可见跟骨骨骺密度增高（箭头所指）5. 跟骨骨骺炎该如何治疗？治疗首先就是休息，减少会引起疼痛或导致跟腱牵拉的运动。鞋内可垫柔软的足跟垫。如果疼痛症状非常明显，可以口服非甾体抗炎药或使用短腿石膏。症状一般平均2个月可以缓解。骨骼成熟前，该病都有可能复发。待骨骺闭合后，该病可自愈。

很多肌性斜颈的家属都会问一句，手术后的疤痕大吗，外观明显吗。家属的想法就是我们的想法，头歪纠正了，当然要用我们最大的努力去留下一个美好的外观喽 看看我们这位帅小伙，能看得出有斜颈吗。? 再看看帅小伙的疤痕，只有淡淡的白线，如果衣服领子高一点，啥都看不出来了。完美的愈合。 其实术后的疤痕与很多因素有关，有些是不可控的，比如本身皮肤不好，就是疤痕体质。而手术医师能控制的就是手术操作中的缝合技术，不断追求更完美的缝合技术是我的目标，也是身后家属的期盼。

今天来介绍一下儿骨科常见疾病，先天性肌性斜颈......1、什么是先天性斜颈？先天性斜颈俗称“歪脖子”系指出生后即发现头颈部向一侧倾斜的畸形。2、听说斜颈还分几种？是的，不同原因引起不同的斜颈。因肌肉（胸锁乳突肌）病变所致者称之为肌源性斜颈；因颈椎骨骼发育畸形所致者称之为骨性斜颈；还有由于斜视引起的斜颈称为继发性斜颈，另外还有孩子的不良习惯如一直朝一侧睡觉引起的斜颈称为习惯性斜颈，通过姿势纠正可以缓解。因此发现斜颈建议到专业儿骨科就诊检查，明确诊断。3、斜颈的病因是什么？排除骨性畸形、斜视引起的斜颈，先天性畸形斜颈的真正原因至今尚不明了。4、肌性斜颈的临床表现是什么？肌性斜颈临床表现为生后1-3月发现颈部肿块（肿块呈圆形或椭圆形不可活动，表面不红，触之不痛，质韧），头部向一侧偏斜，面部不对称（健侧圆而饱满，患侧平而瘦削），颈部左右旋转活动不受限等。5、骨性斜颈的临床表现是什么？骨性斜颈表现为：颈部短缩，头颈向一侧偏斜，或伴颈部旋转活动受限，拍摄x片可见颈椎畸形.6、肌性斜颈怎么治疗？非手术治疗：适用于新生儿-1岁以内，9个月内效果更好，新生儿一旦发现本病，应立即开始对肿块施以手法按摩，以增进局部血供而促使肿块软化与吸收。对轻型者有效，甚至可免除以后的手术矫正，手术治疗（胸锁乳突肌松解手术），适应症：经过手法按摩仍有头部偏斜，颈部肌肉紧张的考虑手术治疗，适合年龄：1岁以上，最佳年龄：18个月-3岁。手术根据肌肉紧张程度，可松解胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头，颈部一个切口，严重者需同时松解乳头头，即颈部两个切口。7、肌性斜颈术后会影响颈部活动，需要康复治疗吗？手术只松解了挛缩的胸锁乳突肌，颈部还有肌肉控制旋转活动，术后孩子可很快恢复颈部活动，因此术后不会影响颈部活动，手术后根据医生建议可佩戴矫形支具3个月，一般不需要再做康复治疗。8、手术后会复发吗？肌性斜颈手术后复发率低，常见的复发原因有：疤痕挛缩，肌肉松解不彻底再次粘连等，复发病人经过检查有的需再次行手术松解。

在儿童出生后的常规体检中，经常有医生会提醒家长，孩子的腿纹、臀纹不对称。尽管正常儿童也可以有这种表现，但出现这种情况需到儿童骨科专科就诊，排除髋关节脱位或发育不良的可能，六个月之内可以做B超，年龄大了可以拍片检查。