慢性阻塞性肺疾病(COPD)概念与过去所说的肺气肿很相近。COPD临床表现为慢性进展的呼吸困难,多数是慢性支气管炎的结果,又是肺心病、呼吸衰竭的病因。虽然COPD的病情多在冬春季加重,但往往常年呼吸困难,活动后症状更明显。支气管/肺的慢性炎症一旦进展到COPD阶段,已不可逆或不完全可逆了,也就是说没有根治的方法了,又不可能常年住院治疗。因此,对于患者来说,掌握COPD的家庭治疗具有重要意义,良好的家庭治疗不仅有可能减少住院的次数,还有望延缓疾病的进展。一般来说,COPD的家庭治疗应当包括以下几个方面。1.戒烟吸烟可以导致多种肺部慢性疾病,包括COPD。吸烟不旦是COPD的病因之一,也促使COPD进展。对于这一点,很多人都知道,但很多烟民是往往不太当回事,很多人好象戒不掉,有的人甚至认为吸烟是自已的爱好,为了爱好少活几年也值得。然而,到了疾病晚期都戒了,但病情却已无可挽回了。那还不如早戒!2.深呼吸练习COPD的特点是肺功能下降,肺内残气增加,有效肺通气减少,从而影响肺吸入氧和排出二氧化碳。深呼吸可以增加有效通气量,增加氧的吸入和二气化碳的排出。更重要的是通过长期深呼吸练习,可以维护或改善肺弹性功能,可以在一定程度上改善肺功能。具体做法是采用鼻吸口呼,进行深长呼吸,每天早晚各练习1次,每次15到20分钟左右。练习宜身心放松,不可紧张。体质稍好些者还可以配合呼吸操或太极拳练习。3.家庭氧疗长期的慢性缺氧影响到全身各脏器的功能,适当的氧疗对维护脏器的功能是有益的。如果呼吸困难还不那么严重,白天可以照常活动,晚上睡觉时可以吸氧。现在的高科技产品制氧机也很简便实用,只要插上电源就可以用了。4.药物治疗一旦确诊COPD,不可能治愈,更不可能自愈。这时就需要进行长期治疗。治疗的目的是减轻症状、延缓疾病的进展,提高生活质量。最好的办法是在适当时侯,找一个专家好好交流一下,制定一个长期治疗的方案,坚持医院外治疗。然后定期随访。5.预防感冒COPD的主要病因就是反复的炎症,而且反复的炎症不断加重COPD的进展。肺部每感染一次,COPD的病情就会加重一次。所以应当尽可能少感冒。天气变化时注意保暖,避免受凉。但要注意一个误区,并不是穿得越多越好,穿得太多,稍活动就出汗,然后经风一吹受凉即感冒。穿衣服以不感觉、但不太容易出汗为宜。6.自我学习生病找医生,这是常识。很多人认为了解病情只是医生的事,治不好全是医生的责任。医疗固然是医生的专职,疗效不理想当然可以责怪医生。然而任何人一旦生病,这个病就与患者及其家人分不开了。身体是自已的身体,最关心病情的人首先应当是患者自已。俗话说“三分治,七分养”。只有自已了解疾病的常识,才可能更好保健,也只有对疾病有所了解,才能更好的同医生交流,才能更理解医生的治疗方案。
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天气冷暖交替,许多支扩患者的症状又加重了。那么,有哪些应对措施呢?支气管扩张支气管扩张,顾名思义就是多种原因引起的支气管管腔出现了异常的、不可逆扩张、变形等改变。支气管扩张可发生在任何年龄,以儿童及青年比较多见。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。而现在,季节交替、天气变化、严重污染等,无一不触发支气管扩张患者的神经,稍有不慎,症状就开始加重。内忧外患,这些“原罪”导致了支气管扩张患者出现一系列临床症状,严重困扰着其健康和生活质量。病情不可逆支气管扩张病程多数呈渐进性发展,严重患者的气道逐渐扩大、形成瘢痕和扭曲。支气管壁由于水肿、炎症可引起严重呼吸衰竭而死亡。其主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞,支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起,但较少见。另有约30%支气管扩张患者病因未明,可能与机体遗传、免疫失衡或解剖缺陷等因素有关。所有上述疾病损伤了宿主气道清除机制和防御功能,使其清除分泌物的能力下降,易于发生感染和炎症。细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌黏稠形成而变厚。无法正常排出痰液流水不腐,户枢不蠹。支气管扩张患者内忧外患的客观“原罪”自然使得患者被迫“受罚”。简单来说,支气管扩张患者不能正常地把痰液排出体外,而溜留的痰液则会招致细菌繁殖,由此导致支气管反复感染,继而出现伴随的血管扩张,甚至血管破裂导致大咯血,而大咯血堵塞呼吸道又可导致患者窒息而死。如此渐进式循环使得患者每发作一次,病情就加重一次。如何面对这种病情的进展呢?我们并不是束手无策。治疗措施支气管扩张治疗的重要目标就是控制症状以及延缓疾病的进展。支气管扩张通常继发于其他疾病,所以应对原发病及时进行治疗,对合并的鼻窦炎等应进行彻底治疗。稳定期支气管扩张的独特结构,使得痰液排出困难,因此在病情稳定期,能够顺利将痰液排出是减少细菌繁殖、控制感染的必要措施。至简清肺仪利用负压脉动的独特原理,像脉搏一样有规律地向外抽气,能很好地帮助患者排出黏痰,疗效在患者中口碑相传,受益多人。急性发作期主要措施是积极控制感染。根据病情,参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物,在痰培养结果出来前或痰培养为阴性时抗生素可按经验用药:轻症者可选阿莫西林或头孢菌素口服;存在铜绿假单胞菌感染时可选择口服喹诺酮类;重症患者常需静脉联合用药:如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑或替硝唑治疗。反复发作急性下呼吸道感染或大咯血、病变范围局限、经药物治疗不易控制、全身情况良好者,可根据病变范围做肺段或肺叶切除术。预防为主支气管扩张的预防尤为重要,能够有效延缓疾病进展。做到防患于未然,我们需要积极应对。①预防受凉感冒,感冒常常会诱发支气管扩张感染的发生。所以天冷应及时增减衣服,注意保暖,避免感冒。②如果反复咯脓痰,应坚持使用清肺仪,将黏痰顺利排出,以防卡噎。或者每天进行体位引流及拍背。排除积痰,能够有效减少继发感染及中毒症状。对痰量较多的患者,要防止痰量过多涌出而发生窒息。③有咯血时一定要将血液自然咯出,千万不要憋住,因为血液在气管中很快就会凝结成血块,堵塞呼吸道引起窒息。④进食高蛋白质、高热量、高维生素且营养丰富的饮食,如蛋、鱼、肉和新鲜蔬菜、瓜果等。忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。⑤缓解期可做呼吸操和适当的全身锻炼。坚持参加适当的体育锻炼,如散步、打太极等,有利于预防发作。⑥避免劳累及情绪波动、保持心情愉快、避免接触烟雾及刺激性气体。支气管扩张程度轻重不一,早期开始积极预防,积极应对,可显著改善患者预后,提高其生命质量。无论晴雨、不管冬春,他们的笑容依然灿烂。
1.痤疮是什么? 痤疮俗称青春痘,是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,常发于15-30岁,易反复发作。2.为什么会得痤疮? 痤疮常常与内分泌紊乱(雄激素增加)、皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺开口过度角化和细菌感染(常见痤疮丙酸杆菌、糠秕孢子菌、表皮葡萄球菌)等相关。3.痤疮有哪些表现?痤疮的临床表现主要是丘疹、粉刺(有白头、黑头之分)、脓疱、囊肿、结节。需要指出的是,每个人病情轻重不一,以上几种表现并不一定全都出现,可以只出现一种或两种表现,若出现囊肿、结节则病情较重。痤疮的发病部位除面部外,还可以出现在胸背部(常与糠秕孢子菌感染有关)。4.中医怎么认识痤疮?中医认为,痤疮与肺胃之热密切相关。多由体质阳热偏盛,肺胃蕴热,或饮食肥甘厚味辛辣之品,化湿生热,熏蒸于面部而发生;除此之外,还有痰湿凝滞,气滞血瘀,肝郁化火等等多种原因,这也是中医的伟大之处,同一个病,可能是不同的原因造成的,这就需要中医生详细收集每位患者的症状,分析病因,给予个体化的治疗,才能取得满意的疗效。5.中医怎么治疗痤疮? 根据前面所提到的病因病机,中药内服主要以清肺胃之热为主,但也有祛湿化痰、行气活血、清热疏肝之别,根据不同的临床表现,还有排脓、消肿、散结、软坚等不同侧重点,选用不同药物。6.痤疮的外用药哪些? 对痤疮的治疗,除了内服药以外,尚有很多外用药,内外结合,才能标本兼治,收到满意疗效。外用药主要以控油去脂、溶解角质、杀菌为主,常用的有阿达帕林、夫西地酸、过氧苯甲酰等,我院还有特制的消痤洗面乳、中药药膜。7.痤疮与睡眠有关吗? 痤疮与睡眠有着密切的关系。一般来说,休息的越早,睡眠质量越好,对痤疮的治疗和恢复帮助越大。相反,长期熬夜和作息不规律会加重痤疮。曾有研究发现:女性痤疮的发生与生活不规律,包括熬夜、睡眠不足、睡眠质量差等有关,导致人体生物钟紊乱,影响内分泌如肾上腺皮质激素、性激素紊乱;增加细胞因子的分泌,产生了促炎症反应,最终导致痤疮的发生。所以作息规律,保证足够的睡眠,对痤疮的治疗百利而无一害,一般以11点之前入睡最佳,即使不能入睡,也应躺在床上闭目养神。8.痤疮与月经有关吗? 很多女性痤疮患者在月经期或月经前后常常会出现病情加重,这不是月经引起的,而是与肝的功能失调相关(并不是西医所说的肝功能不好,非器质性病变)。中医认为:肝主疏泄,藏血,调畅气机,调节月经。当肝的疏泄功能失调,则气机不畅,导致月经失调,面生痤疮等多种疾病。9.痤疮与精神压力有关吗? 痤疮与精神压力也有密切关系。当精神压力过大或心情不好,烦躁易怒时,也会加重痤疮。这也与肝主疏泄功能密切相关。所以一定要保持良好的心态,适当减压(如体育运动),心情愉悦(如旅游)。10.痤疮的日常生活应注意什么? 俗话说:三分医,七分养。良好的生活习惯对疾病的预后有很大帮助。综合前面所讲,要做到作息规律,饮食清淡,不食辛辣油腻之品,好的心态面对生活、面对疾病,才能战胜疾病。引用《黄帝内经》的一句话送给大家:“饮食有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。” 最后,祝大家战痘成功!
胸痛是胸部的疼痛感。可以由胸廓或胸壁疾病引起,也可来源于胸腔内脏器病变。此外,腹部病变也可引起胸痛。上述部位的各种病变和理化因素,如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等刺激了分布在该部位的感觉神经末梢,兴奋传导到大脑皮质,便会产生痛觉。有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传入神经支配,内脏的刺激在大脑皮质可产生相应体表的痛觉,即放射痛。(一)病史询问要点1、胸痛的诱发或加重因素剧烈咳嗽或强力劳动后胸痛可能为胸壁肌劳损;负重或屏气后出现并伴有气急者,考虑气胸;劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前区疼痛,考虑心绞痛;若服用扩血管药不能缓解,应警惕心肌梗死;长期卧床、风湿性心脏病伴心房纤颤、新近施行手术、外伤后的病人出现突发性胸痛,伴有咳嗽、咯血和呼吸困难,要考虑肺栓塞或肺梗死;吞咽异物或腐蚀剂后出现,要考虑急性食管炎;外伤后胸痛应注意肋骨骨折或局部软组织损伤。脊神经疾病的胸痛在转身时加剧;胸壁疾病所致胸痛在胸廓活动时加剧。2、胸痛的部位心绞痛常在胸骨后或心前区;纵隔或食管疾病常有胸骨后的疼痛;胸膜炎的胸痛在胸廓扩张度大的部位,如侧胸部;肋间神经痛沿肋间分布。3、胸痛的性质肋间神经痛呈阵发性灼痛或刺痛,肌肉痛呈酸痛,骨痛呈酸痛或锥痛,心绞痛呈压榨样,心肌梗死呈绞窄样,主动脉瘤破裂呈撕裂样,主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛,膈疝呈灼痛或膨胀痛,原发性肺癌呈闷痛,食管炎呈烧灼样痛。4、胸痛的缓解因素心绞痛在静息或含硝酸甘油后缓解;胸膜炎的胸痛在屏气时减轻;心脏神经官能症的胸痛则因运动而减轻。5、胸痛是否放射心绞痛可向颈部和左臂放射,膈面心包炎症可向肩顶和颈部放射。6、伴随症状气管、支气管疾病引起胸痛者,常伴有咳嗽;食管疾病常伴吞咽困难;肺梗死或肺癌常伴咯血;急性心肌梗死者常伴休克、心力衰竭或严重心律失常等。7、其他疾病史有外伤者要考虑肋骨骨折和血气胸等。要询问有无气管、支气管、肺和胸膜疾病,有无心脏血管疾病,有无食管、纵隔疾病,有无脊椎疾病,有无神经官能症等。(二)体格检查重点1、口唇和颊粘膜发绀 常由心肺疾病导致严重缺氧所致。2、胸式呼吸运动受限 见于胸部外伤、流行性胸痛和胸膜炎。3、胸廓、胸壁有无异常 气胸和大量胸腔积液者,病侧常饱满;皮肤和皮下组织炎症时,局部有红、肿、热、痛;肋软骨炎和肋骨骨折者,局部压痛明显。4、肺脏检查有无异常叩诊音(浊音、实音、鼓音)或异常听诊音(干、湿性啰音及胸膜摩擦音、管样呼吸音)。5、心界扩大、心音遥远和心率增快和心包摩擦音等见于急性心包炎。6、纵隔有无增宽。7.腹部有无压痛、包块、肝脾肿大或腹水等。(三)实验室及辅助检查1、必须要做的检查血常规、胸部X线检查(透视、摄片)、心电图(对心肌梗死、心绞痛的诊断有重要价值)。2、应选择做的检查 疑有心绞痛者,应在发作时做心电图,或在缓解后做心电图运动试验,如平板试验,观察心电图上有否心肌缺血表现;疑有心肌梗死者,应测心肌酶谱;疑有心脏血管疾病者,应做心脏超声,观察心腔的大小、心肌壁的厚薄、有无反流以及肺动脉压力等;疑肺和胸膜肿瘤者,应做胸部CT检查,观察有无块影及形态特征;疑有肺梗死者,应做肺通气和灌注核素扫描以及肺动脉造影,以明确有无肺血管梗死;疑有胸水或腹部病变者,应做B超检查以进一步确定;疑食管病变者,应做X线吞钡检查;疑脊柱或脊神经病变者,应做颈、胸椎X线摄片和CT检查。思维程序第一步 急性还是慢性胸痛急性发生的胸痛起病急骤,患者可以明确地讲清楚胸痛开始时间,如气胸、肺梗死和心绞痛等;而慢性发生的胸痛,开始的时间往往不够明确,如胸部肿瘤。第二步 是否由胸外疾病所引起的腹部病变也可引起胸痛,如急性胰腺炎和溃疡病可引起左侧胸痛,而膈下脓肿和肝胆疾病可引起右侧胸痛。体检可有腹部体征,通过血清生化检查、B超和内镜等检查不难鉴别。第三步 是胸壁疾病还是胸腔内病变所引起的胸壁疾病引起的胸痛部位固定患处,局部的压痛明显,胸廓活动加强时(如深呼吸、咳嗽或举臂等),胸痛会加剧,包括胸壁皮肤、皮下组织、肌肉、神经和骨骼关节的病变。胸腔内病变引起的胸痛范围往往较广,胸壁无压痛,包括心脏、心包、血管、支气管、肺、胸膜、纵隔和食管疾病等。第四步 病情是否危重胸痛的剧烈程度与病情轻重往往并不一致。应注意一般情况和生命体征是否稳定,如出现气急、发绀、烦躁、昏迷、心律失常,甚至休克者,提示病情凶险。如急性心肌梗死、肺梗死、张力性气胸、血胸、夹层主动脉瘤破裂、自发性食管破裂、纵隔气肿等。第五步 是否功能性改变引起的焦虑症的胸痛部位不明确,并且常常移行,患者情绪激动、烦躁等,体检往往无明显异常。过度通气综合征也可引起胸痛,伴呼吸急促,口唇肢体麻木,甚至抽搐,动脉血气分析显示低碳酸血症和碱血症。第六步 如何处理1.明确病因,针对基础疾病治疗。2.剧痛者酌情用镇痛剂,但在疑及危重疾病又未明确前,镇痛剂会掩盖病情,需谨慎。3.神经封闭疗法,如肋间神经痛或带状疱疹患者可用。4.疑为心绞痛者可试用血管扩张剂治疗。
根据《内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine)本周发表的新长期研究结果,电子烟比传统香烟安全。这项研究发现,吸食普通香烟的人吸食电子烟或采用尼古丁替代疗法 (NRT) 至少六个月,其毒素和致癌物质的水平低于持续吸烟的人。使用电子烟或 NRT 的同时继续吸烟,未显示出相同的显著差异,表明全面转换吸烟方案。本研究的第一作者、伦敦大学学院的 Lion Shahab 博士说:“我们的研究充实了显示电子烟和 NRT 远比吸烟安全的多的现有证据,表明长期吸食电子烟的相关风险低得多。“我们已经表明,吸食电子烟后体内毒性化学物质的水平大大低于以前的研究中使用模拟实验得出的水平。这就意味着关于电子烟安全性的一些质疑可能是错误的。“我们的研究结果还表明,电子烟不仅是安全的,他们提供的尼古丁量与传统香烟没有明显差异。电子烟能帮助人们戒烟,以更安全的方式处理他们的烟瘾。”孙俊生副主任医师每周二、日深圳市龙岗中心医院门诊楼二楼坐诊。微信预约办法
导读:鼻炎患者经常会出现鼻塞,流清水涕,鼻痒,喉部不适,咳嗽等症状。中医认为,鼻炎主要与肺、脾、肾三脏之虚有关,多因肺气虚弱、感受风寒、肾气不足所导致。多见肺气虚寒、脾气虚弱、肾气虚弱。鼻炎反反复复总不见好,按摩如下七个穴位,可以缓解鼻炎带来的多种不适。大家不妨试试啊。七个具体穴位及按摩步骤如下1、推按印堂:推按【印堂穴】,每回按摩50次。2、用双手大鱼际部位分别推按两边的【太阳穴】,每回按摩1分钟。3、点迎香:用双手食指端的侧面,同时按于双侧【迎香穴】,每回点按各50下。4、【中府】穴,每回大约按摩1分钟。5、尺泽穴每回大约按摩1分钟。6、合谷穴每回大约按摩1分钟。7、风池穴每回大约按摩1分钟。孙俊生副主任医师每周二、日深圳市龙岗中心医院门诊楼二楼坐诊。微信预约办法
一、感染性淋巴结肿大(一)非特异性淋巴结炎由局部组织的急慢性感染引起的相应引流区域的淋巴结肿大称非特异性淋巴结炎一般急性炎症时肿大的淋巴结,有疼痛及压痛表面光滑呈严格的局限性,有时可见淋巴管炎所致的“红线”自原发病灶走向局部肿大的淋巴结,局部皮肤可有红肿热痛的炎症表现往往伴有发热及白细胞增高,经治疗后淋巴结常可缩小。慢性非特异性淋巴结炎常为相应区域的慢性炎症的结果,肿大的淋巴结硬度中等常无局部红肿热痛的急性炎症表现.急性非特异性淋巴结炎的特点是局部感染和相应区域的淋巴结肿大并存,如面部五官或头颅的急性感染常引起颈部颌下耳后枕后等处的淋巴结肿大;躯干上部乳腺胸壁的急性感染引起腋窝淋巴结肿大;下肢及会阴部感染引起腹股沟淋巴结肿大慢性非特异性淋巴结炎最常见的部位是颌下淋巴结多见于过去有鼻咽喉或口腔感染者其次是腹股沟淋巴结由下肢及生殖器官的慢性炎症所致。(二)特异性感染性淋巴结肿大1、淋巴结结核分为原发性和继发性两种。无其他原发结核病灶可寻者为原发性淋巴结结核。在胸肺腹或生殖器等病灶之后出现者为继发性淋巴结结核淋巴结结核。最好发部位是颈淋巴结群结核杆菌大多经扁桃体龋齿侵入形成原发性淋巴结结核,少数继发于肺或支气管结核颈部一侧或双侧多个淋巴结肿大大小不等,初期肿硬无痛进一步发展淋巴结与皮肤及淋巴结之间相互粘连融合成团形成不易移动的团块,晚期干酪样坏死液化形成寒性脓肿进而破溃,慢性溃疡瘦管形成愈合后留有瘢痕,较严重病例可有全身结核毒性症状如低热盗汗消瘦等。2、丝虫性淋巴管炎和淋巴结炎斑氏丝虫和马来丝虫感染可引起慢性淋巴管炎和淋巴结炎临床症状根据病变部位而异最常见于腹股沟淋巴结若并发下肢淋巴管回流受阻可引起下肢橡皮肿诊断依靠居住流行区局部症状嗜酸性粒细胞增多夜间检查外周血找到微丝蚴。3、性病性淋巴结肿大(1)软下疳:乃杜克(Ducrey)嗜血杆菌(软性下疳链杆菌)引起的生殖器疼痛性溃疡表面覆盖绿色坏死渗出物一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大明显疼痛及压痛易化脓破溃溃疡基底脓涂片或发炎淋巴结穿刺脓液涂片中可找到大量软性下疳链杆菌。(2)性病性淋巴肉芽肿:由沙眼衣原体L1L2和L3血清型所致主要病变在淋巴组织起初在外生殖器肛门直肠等处可出现无痛小丘疹或溃疡数日后即愈此后腹股沟淋巴结肿大疼痛破溃可出现多发瘘管女性的淋巴结病变多在直肠周围后期淋巴结纤维化鉴别主要赖于病史病理及病原学检查。(3)腹股沟肉芽肿:是肉芽肿杜诺凡(Dono-vania)杆菌引起的生殖器及附近部位的无痛性肉芽肿性溃疡鉴别主要靠组织涂片找到(Dono-vania)小体。(4)梅毒性淋巴结肿大:感染梅毒3周左右在外生殖器出现硬性下疳之后1周左右常出现对称性腹股沟淋巴结肿大质硬不红不痛不融合不粘连诊断主要靠病史下疮史皮疹及血清学检查等。(5)艾滋病(AlDS)性淋巴结肿大:易出现致命性条件感染如卡氏肺梅子虫肺炎病程中可并发肿瘤如Kaposi肉瘤有些人发展为慢性淋巴结综合征表现为全身淋巴结肿大以腹股沟淋巴结肿大最为明显诊断主要靠病史及血清学检查。4蛇毒性淋巴结炎被毒蛇咬伤除出现局部症状外往往还引起相应部位的淋巴管及淋巴结发炎诊断主要靠病史。(三)全身性感染引起的淋巴结肿大很多全身感染性疾病都可致淋巴结肿大范围一般较广疼痛或压痛可不明显常伴有发热肝脾肿大等常见的有如下几种1、传染性单核细胞增多症由EB病毒引起多见于青少年病程呈自限性一般1~2周主要表现为不规则发热咽峡炎淋巴结肝脾肿大血中淋巴细胞增多并有异常淋巴细胞出现血清嗜异性凝集试验阳性。2、风疹风疹病毒引起的常见呼吸道传染病多见于小儿淋巴结肿大与皮疹同时出现具有诊断意义发热1~2后皮疹迅速布满躯干及四肢手掌及足底常无疹淋巴结肿大最常见于耳后枕骨下颈后部为其特征皮疹一般持续3 d后消退肿大的淋巴结常需数周后才能完全恢复。3、麻疹多见于小儿起初有发热及上呼道卡他症状麻疹部膜斑(Koplik spots)为本病早期特征发热3~5d出疹手心足底亦有疹出疹时全身淋巴结肝牌可肿大。4、猫抓病主要通过猫的抓咬所致的急性传染病以往认为是一种病毒目前更倾向于为一种细小多形性革兰阴性杆菌所致被抓处皮肤可见疱疹脓瘤结痂或小溃疡形成可有数周的微热抓伤后1-2周相应引流区域淋巴结肿大有压痛有的淋巴结可化脓特异性抗原皮内试验阳性脓液细菌培养阴性饱和银染色找到多形性革兰阴性小杆菌。5、恙虫病为恙虫病立克次体感染传播媒介恙螨幼虫叮咬处出现丘疹成水疮后破裂中央坏死结褐色痂称焦痴焦痂附近淋巴结肿大压痛不化脓全身浅表淋巴结轻度肿大皮疹常于第5~7d出现斑疹或斑丘疹胸背腹部较多部分病例可有肝脾肿大自然病程3周左右外斐反应Oxk株阳性可确诊。6、布氏杆菌病有长期发热多呈弛张热部分呈波浪型最具特殊性多个关节酸痛睾丸炎出汗多有病牛羊接触史血清凝集试验有助于诊断。7、腺鼠疫淋巴结肿大为流行时最先出现的病变腹股沟淋巴结最先累及依次为腋下颈部淋巴结常有较重的全身症状淋巴结肿痛可软化化脓破溃脓液中找到鼠疫杆菌可确诊。8、猩红热淋巴结肿大多在颈部及颌下全身皮肤呈猩红色斑疹并在消退后脱屑有草莓舌咽峡炎咽拭培养常有乙型A组链球菌生长9、钩端螺旋体病常有脚肠肌疼痛及压痛咯血黄疽局部淋巴结肿大占20%全身淋巴结肿大15%最常见为腹股沟淋巴结其次为腋窝淋巴结钩端螺旋体凝集溶解试验超过1:400效价为阳性有较高特异性和灵敏性10、鼠咬热由鼠类咬伤所至的急性传染病病原为小螺菌所至者出现高热局部硬结性溃疡局部淋巴结肿大有压痛皮疹等11、弓形虫病称弓形体病为人兽共患疾病弓形虫为孢子纲球虫目原虫其终宿主为猫及猫科动物鸟类哺乳类动物及人为中间宿主人的感染与吞食未煮熟的肉类或饮用污染卵囊的水有关病情轻重不一局限性者以淋巴结炎为最多见常累及颈及腋下淋巴结大小不一无压痛常伴低热等全身症状确诊有赖于病原及免疫学检查12、兔热病是土拉杆菌所致的急性传染病主要表现发热皮肤溃疡局部淋巴结肿一大呼吸道症状眼结膜充血等有野兔接触史或昆虫叮咬史确诊有待于细菌分离和阳性免疫反应13、黑热病患者有高热肝脾淋巴结肿大贫血白细胞减少骨髓中可找到利什曼小体二、肿瘤性肿大1、白血病白血病常有淋巴结肿大,但其肿大的程度对各型白血病并无鉴别意义。一般说来急性或慢性淋巴细胞性白血病时,淋巴结肿大较明显。急性非淋巴细胞白血病和慢性粒细胞性白血病也可有淋巴结肿大。但其部位数目均不如淋巴细胞白血病那样广泛和明显,根据血和骨髓中细胞类型及原始细胞的特征和细胞化学染色等,可资鉴别慢性粒细胞性白血病以巨脾和白细胞总数明显升高为特征。外周血中大多为幼稚和成熟中性粒细胞可与慢性淋巴细胞性白血病鉴别,后者淋巴结可肿大并粘连成团块,此时质硬但无压痛,肝脾肿大也常很明显血象及骨髓象检查可资鉴别。2、恶性淋巴瘤分为Hodgkin病及非Hodgkin淋巴瘤两类。二者均以慢性进行性无痛性淋巴结肿大为特征,于颈部锁骨上窝或腋下者易早期发现;于胸部腹部者在未出现压迫症状之前不易早期发现。肿大的淋巴结早期较软能活动无压痛增大迅速时则质较硬可有轻压痛有时肿大的淋巴结可暂时自行缩小易误诊为淋巴结炎晚期除广泛的淋巴结肿大外还有肝硬肿大及全身毒性症状诊断主要靠淋巴结针吸活检或淋巴结活检表现为正常淋巴结构被破坏Hodgkin病表现为细胞多形性及特征性Reed-sternberg(R-S)细胞(镜影细胞);非Hodgkin淋巴瘤表现为单一形态的瘤细胞或淋巴组织细胞无R-S细胞疾病晚期淋巴瘤可侵犯骨髓此时和淋巴细胞性白血病很难鉴别。3、浆细胞瘤(1)多发性骨髓瘤:为浆细胞异常增殖的恶性肿瘤多见于40岁以上中老年临床主要表现为骨痛病理性骨折贫顺免疫球蛋白异常诊断主要为三个方面:①骨骼有溶骨性损害;②骨髓中异常浆细胞(骨髓瘤细胞)浸润大于10%;③血或尿中出现大量M蛋白多发性骨髓瘤。常有髓外浸润而引起淋巴结肿大骨髓瘤晚期可在血中大量出现骨髓瘤细胞常>20%绝对值>2.0×109/L称为浆细胞白血病。(2)原发性巨球蛋白血症:为分泌大量IgM的浆细胞样淋巴细胞恶性增生性疾病发病年龄多在50岁以上临床表现为贫血出血肝脾淋巴结肿大及由于血黏度增高引起的神经症状视力障碍雷诺现象血管栓塞症状等血清电泳出现M成分免疫电泳证实为单克隆IgG骨髓中有典型的浆细胞样淋巴细胞浸润可以确诊。(3)重链病:为一类浆细胞或异常淋巴细胞恶性增生并产生大量单克隆重链和重链片段的疾病发病多在40岁以上临床表现各异但多有淋巴结肿大持续蛋白尿无骨骼损害征诊断主要靠血清免疫电泳及有关物理化学特性而定。4、组织细胞增多症(1)恶性组织细胞病(恶组):常表现为高热贫血出血淋巴结肝脾肿大全血细胞减少全身衰竭诊断主要靠反复骨髓涂片及淋巴结活检寻找形态各异的异常组织细胞和多核巨噬细胞该病应与反应性组织细胞增多相鉴别后者为数量增多而形态正常的组织细胞。(2)组织细胞增生症X:又称朗格罕(Lange-rhan)组织细胞增多症为一组少见的病因不明的病理上主要以分化较好的组织细胞增生为特征的疾病病变累及肝脾淋巴结肺骨髓皮肤等又根据细胞分化程度分为三型:①勒一雪(Letterer-Siwe病)多于1岁以内发病高热红色斑丘疹呼吸道症状肝脾淋巴结肿大为主要表现;②韩一雪一柯(Hand-Schuller-Christian)病多见于儿童及青年颅骨缺损突眼和尿崩症为三大特征;③骨嗜酸性肉芽肿多见于儿童以长骨和扁平骨溶骨性破坏为主要表现本症诊断及分型要根据临床放射及病理检查综合考虑有条件证实组织细胞为朗格罕细胞则诊断更为确切。三、变态反应性淋巴结肿大1、反应性淋巴结炎某些药物或生物制品可引起机体发热皮疹淋巴结肿大等由普通化学药物引起者称药物热如胼屈嗪甲基多巴异烟肼苯妥英钠等各种疫苗等生物制品引起者称血清病2、成人Still病成人患少年型类风湿性关节炎主要表现为寒战高热淋巴结肝脾可轻度肿大并有一过性红色斑丘疹而肌肉及关节痛并不明显少数可并发多发性浆膜炎(心包炎胸膜炎等)白细胞增多中性粒细胞为主血沉快但找不到明显感染灶查血中类风湿因子抗核抗体狼疮细胞等均阴性抗生素治疗无效大量水杨酸治疗或并用肾上腺皮质激素治疗有较好效果除个别患者数年后可发生关节畸形外其余多数预后良好但可复发。3、变应性亚败血症又称做Wissler-Fanconi综合征多见于儿童主要表现为长期反复发热反复发作的一过性多形性皮疹及关节症状淋巴结肝脾肿大白细胞增高血沉快临床上类似败血症但血骨髓培养阴性抗生素治疗无效而皮质激素有效诊断本病须排除败血症风湿热及类风湿性关节炎本症与成人Still病的区别在于本病多见于儿童关节症状轻很少引起关节畸形。4、急性坏死增生性淋巴结病青少年多见主要表现为高热颈腋下肺门等处淋巴结肿大浅表淋巴结有压痛一过性白细胞减少抗生素治疗无效皮质激素治疗有效病理检查示淋巴结广泛凝固性坏死周围有反应性组织细胞增生无中性粒细胞浸润预后良好。5、系统性红斑狼疮(SLE)多见于中青年女性有长期不规则发热典型皮疹关节症状多器官损害症状白细胞降低免疫学异常等部分病例伴局部或全身淋巴结肿大。四、其他淋巴结肿大1、结节病为病因不明的多系统肉芽肿性疾病淋巴结肿大可达核桃大小质硬不粘连肿大的淋巴结可在颈部滑车上腋窝并易侵犯深部淋巴结x线可显示结节样肺泡炎肺门及纵隔淋巴结肿大皮肤Kveim试验阳性结核菌素皮试阴性此点可与肺门淋巴结结核及淋巴瘤鉴别淋巴结活检示上皮样细胞肉芽肿但无干酪样变。2、脂肪沉积病常见的有Niemann-Pick病Gaucher病多发于婴儿及儿童两种病临床很相似均有原因不明的肝脾淋巴结肿大骨损害神经系统症状全血细胞减少诊断及鉴别主要靠骨髓及脾穿刺物中找到特殊的泡沫细胞(Niemann-pick细胞)和葱皮样细胞(Gau-cher细胞)后者亦可在慢性粒细胞性白血病hodgkin病及多发性骨髓瘤的骨髓片中找到但其均不缺乏葡萄糖脑苷脂酶此点可资鉴别。
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咳嗽变异性哮喘(Coughvariant asthma,CVA),其最大的特点就是“只咳不喘”。虽然不喘,但发病机理与哮喘是一致的,同样都是一种慢性呼吸道变态反应性疾病,也称不典型哮喘。是哮喘家族的一个组成部分,是儿童慢性咳嗽最常见的病因(没有之一)。大家都知道,喘息、咳嗽、气促和胸闷是哮喘典型的临床表现,但是当只有长期的慢性咳嗽一种表现时,多数人很少意识到可能是哮喘发作了。医学上咳嗽变异性哮喘的定义是这样的:(1)咳嗽持续或反复发作>1个月,常在夜间或清晨发作,运动后或遇到冷空气加重,以干咳为主,不伴有哮喘;(2)无感染征象,或经长期抗生素治疗无效。(3)用支气管扩张剂可使咳嗽明显缓解(此为基本条件)。(4)有个人过敏史或家族过敏史,气道呈高反应性,过敏检测阳性可作为辅助诊断。该病病因是由于以往反复呼吸道感染,损伤气道黏膜,致使迷走神经末梢感受器暴露,过敏人群的气道会处于高敏状态(即气道高反应)。人体再次受到外界某种物质刺激时即可直接刺激末梢咳嗽感受器,引发咳嗽,表现为长期、反复地咳嗽,如果这种刺激同时引发了小气道平滑肌的收缩就表现为喘息。这种外界刺激物,既可以是非感染性的,比如:冷空气、花粉、食物、尘螨、化学气味等,也可以是感染性的,一般为支原体、衣原体和病毒,极少是细菌。我们在门诊经常可以见到在春、秋季气温多变的时候,家长带孩子来看病,孩子病史较长,但经过了解,孩子除了超过1个月的反复咳嗽外无任何异常,包括血常规和胸片。我所见过的最长时间的咳嗽是反复咳嗽5年!这些孩子经仔细检查,详问个人史及家族史,在排除呼吸道感染和气管异物后大多可诊断为咳嗽变异性哮喘,对高度怀疑的患儿可用支气管扩张药试验性治疗,病状很快好转的基本可确诊此病。治疗方面,在明确没有感染时不用抗生素,在医生的指导下按哮喘治疗。以抗变态反应性炎症治疗为主,因为咳嗽变异性哮喘又称“不典型哮喘”,其自然病程中有大约30%的概率会发展成典型哮喘,所以长期、规范应用吸入性糖皮质激素是治疗的关键所在!既可以减轻炎症气道的大部分炎症介质的分泌,也可以修复受损的气道粘膜。疗程一般要8-12周,并且一定要定期复查。为了使孩子早日康复并且最大程度防止复发,长期、规范用药是非常关键的!更多医学科普文章,敬请关注郭彤大夫个人微信公众号“自在呼吸郭彤大夫”本文系郭彤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。