邱丽华医生的科普号

门诊经常遇到患者对阴道镜检查及镜下活检前后的注意事项等存在疑问，为帮助大家达到更好的治疗效果，今天小编来介绍“阴道镜检查的那些事”。 01、什么是阴道镜检查及镜下活检 1. 阴道镜检查 利用显微镜将宫颈、阴道及外阴表皮组织图像放大6-40倍，并通过醋酸、碘染色观察有无可疑病变。 2. 阴道镜下活检 当阴道镜检查发现肉眼无法鉴别的病灶时，多点钳取可疑灶送病理检查，以明确病变。 02、什么情况下要做阴道镜检查及镜下活检 2020年发布的《阴道镜应用的中国专家共识》中指出，阴道镜检查的主要指征包括： 1.异常或不确定的子宫颈癌筛查结果； 2. 症状或体征提示可疑子宫颈癌、下生殖道异常出血、反复性交后出血或不明原因的阴道排液； 3. 下生殖道的癌前病变治疗后的随访。 当镜下发现可疑病灶时，行组织活检送病理检查。 03、注意事项 （一）阴道镜检查 1.检查前 （1）检查前至少48小时禁止性生活、阴道冲洗及用药； （2）一般需避开经期，经前一周亦不宜检查。对怀疑宫颈癌或宫颈上皮内瘤变者，必要时不限制检查时间； （3）主动将既往史等相关病情告知医生； （4）检查前排空尿液，无需空腹； （5）避免紧张，穿着宽松衣物及鞋； （6）下生殖道及盆腔急性炎症，需治疗后检查。 2.检查中 （1）醋酸染色等操作会有轻度不适或下腹部坠胀。 （2）个别患者会出现迷走神经兴奋引起的心率缓慢、血压下降，甚至晕厥，检查后如有不适，请及时告知医生，在诊室观察恢复正常后再离开。 3.检查后 （1）保持外阴清洁、卫生，可在医生指导下服用消炎止血类药物； （2）若出现下腹痛、阴道分泌物异常、阴道出血明显多于经量、发热等症状，及时就诊。 （二）若行阴道镜下活检，还需注意： 1.检查后医生会在阴道内塞棉球压迫止血，患者需遵医嘱在24小时内取出纱球； 2.活检后2周内禁止性生活、剧烈运动、阴道冲洗及盆浴； 3.阴道出血明显超过月经量时及时就诊； 4.病检结果需等待5个工作日，关注病检结果按时复诊，根据医生建议进行下一步治疗； 5.孕妇如需活检不会引起流产，但可能会出现阴道出血多，必要时医生会建议活检后次日到医院阴道填塞纱球止血。

专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。作为20世纪最伟大的发明之一，激光已应用到社会的方方面面。在医疗领域，激光广泛应用于妇科、皮肤科、耳鼻喉科等相关疾病的治疗中。今天我们就来介绍介绍这能治疗女性下生殖道疾病的神秘之光——CO2激光。一、什么是CO2激光？二氧化碳激光是一种具有一定波长的气体激光。在妇科，CO2激光汽化治疗以CO2为触媒，利用激光对病变组织的热效应、光化学效应、压力效应以破坏病变组织，使病灶边缘凝固、碳化、汽化、结痂，脱痂后新生的鳞状上皮覆盖创面从而达到治疗效果。二、在女性下生殖道疾病中的应用1、宫颈鳞状上皮内病变对于低级别宫颈鳞状上皮内病变（LSIL）和部分高级别鳞状上皮内病变（HSIL），激光治疗是常用的物理治疗方式之一。2、外阴、阴道鳞状上皮内病变CO2激光广泛应用于外阴、阴道低/高级别鳞状上皮内病变治疗，且尤其适用于年轻、多灶性病变或病灶可以清楚暴露的患者。治疗前需有明确的组织学诊断并排除浸润癌。3、尖锐湿疣尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的一种性传播疾病，CO2激光是常用的治疗方法之一，可通过激光清除下生殖道的疣体。三、激光治疗的优缺点优点：微创治疗，门诊进行，无需住院；费用低，可多次进行；对宫颈、阴道、外阴鳞状上皮内病变的治疗效果与手术切除治疗效果相当。缺点：为有创操作，宫颈激光可能影响宫颈机能，进而提高妊娠期早产流产的风险；宫颈激光可能存在发生宫颈粘连、宫颈管瘢痕性狭窄的并发症风险；属于病变破坏性治疗，不能获得组织标本供病理检查，因此术前必须谨慎判断是否存在恶性病变，否则无法轻易进行激光治疗。四、激光治疗答疑解惑1、激光治疗疼吗？宫颈、阴道壁的感觉神经分布较少，一般不会引起剧烈疼痛，无需麻醉；对于外阴的激光治疗可在局部麻醉后进行。且激光治疗耗时短，一般控制在10分钟以内。2、术后要恢复多久？伤口的恢复时间受到患者基础情况（年龄、基础疾病等）、创面面积等因素的影响而因人而异，一般至少需要一个月。3、有什么注意事项？术前：激光宜在月经干净后进行；遵医嘱完善激光术前化验（血常规、凝血功能、白带常规等）；激光前48h禁性生活。术后：遵医嘱用药；激光后1个月内可出现阴道流黄水、少量血水的现象，为正常现象，若有阴道出血量多如月经量、腹痛、分泌物异常等不适症状，及时就医；激光后1个月内避免运动、长期站立或行走，注意休息，禁盆浴，可淋浴；正常饮食，忌红枣、当归、人参等活血食物；遵医嘱复诊随访。

专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。

专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。

专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。白带发黄、有异味，呈豆腐渣状，外阴瘙痒，绝经了下面还是不舒服，阴道炎一直反反复复··· ···来听听邱丽华教授怎么说 ！阴道炎阴道炎是最常见的妇科疾病，出现在各个年龄阶段。为什么会发生阴道炎呢？从解剖结构来看，阴道口与外界相通，前面是尿道，后面是肛门，因此容易受到污染。育龄期妇女由于性活动频繁，也容易受到病原体感染。绝经后女性由于雌激素水平降低，阴道局部的抵抗力下降，也容易发生感染。正常阴道内有着多种微生物存在，它们之间处于一种动态的平衡。这种动态平衡一旦被打乱，就会导致阴道炎的发生。如果阴道内酸性环境改变以后，例如有频繁性交（性交后阴道Ph会上升，并持续6-8小时），或者一些患者长期喜欢阴道灌洗，也有一些患者如果长期使用抗生素或自身免疫力低，这样容易发生阴道炎。病因不同，症状不同常见的有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎及萎缩性阴道炎。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，最常见的表现是稀薄泡沫状白带增多及外阴瘙痒。这种情况需要夫妻双方共同治疗；霉菌性阴道炎又称念珠菌阴道炎，念珠菌好发于孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗及长期应用抗生素者。常见的豆腐渣样白带的罪魁祸首正是由念珠菌导致，有时还伴有外阴瘙痒、灼痛及性交痛。霉菌性阴道炎容易反复，进而转变为复发性霉菌性阴道炎，因此规范治疗格外重要；细菌性阴道炎多是由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起的炎症。1/3患者无症状，或有阴道分泌物增多，伴有异味（腐臭或鱼腥味）；萎缩性阴道炎是由于女性卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道内部抵抗力降低而发生的。可能伴有阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带，外阴瘙痒或灼热感。如何战胜炎症，守护女性健康呢？不同的阴道炎有不同的病因，因此准确的诊断和正确的治疗格外重要。广大女性患者千万不要图一时之方便，自己随便在药房里买药、自己治疗。建议到医院进行阴道分泌物的相关检测以后，在专业医生的指导下进行准确规范的用药。在平时日常生活当中，女性要注意个人卫生以减少阴道炎的发生，建议最好的清洁方式就是温水清洗外阴，不要经常随意用洗液灌洗阴道，因为这样反而会破坏阴道的内环境；建议平时穿宽松透气的裤子，保持私处干燥；加强身体锻炼，增强自身抵抗力，从而增强阴道的局部免疫力。

专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。洪祖蓓，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科主治医师，硕士，中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会青年委员会委员，上海医学会妇科肿瘤分会宫颈癌学组秘书，浦东新区宫颈疾病诊治联盟秘书，美国阴道镜与宫颈病理学会（ASCCP）会员。作为女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一，宫颈癌夺走了无数女性的生命，其中不乏梅艳芳、李媛媛等名人。根据2021年2月发布的最新全球癌症统计数据(1)，宫颈癌在全球女性恶性肿瘤发病率及死亡率中均排名第四位，但其实，宫颈癌是一种可以早发现、早预防的疾病，当身体出现如下异常信号，大家一定要重视起来！一、异常阴道流血异常阴道流血是宫颈癌最常见的早期症状，可表现为性生活后的接触性出血，即性生活后出现阴道流鲜血或血性分泌物，这也是宫颈癌最为典型的早期表现。也可为月经间期的异常出血，或是绝经后出现的阴道流血。前者常被混为月经不调，后者常被视为更年期月经紊乱，但这种不规则的出血也可见于早期的宫颈癌，是很多病人的首发症状，需要引起足够的重视。二、异常阴道分泌物育龄期女性的异常阴道分泌物主要原因是感染，但宫颈癌亦可表现为白带异常，主要包括分泌物量多，甚至呈水样、米泔样或脓性；或是分泌物异味、血性分泌物等。三、下腹部疼痛下腹部疼痛是女性常见的症状，但若疼痛持续较长时间或频繁出现，就要及时引起重视。当宫颈癌累及盆腔组织，压迫神经，就会引起腰部或下腹部疼痛，与胃肠道引起的绞痛不同，宫颈癌引起的疼痛主要是钝痛，有些患者还伴随下肢疼痛或肿胀。四、排便异常因子宫的位置靠近膀胱和直肠，所以当出现宫颈癌时，也可能造成排便异常，如尿频、尿急、尿痛，大便颜色异常等。若排除了尿路感染、胃肠道疾病，那就要尽早检查排除宫颈癌了。以上就是常见的宫颈癌早期信号，请姐妹们务必警惕。若您出现上述症状，请及时到宫颈门诊咨询并进一步检查。另外，规范的宫颈癌筛查有助于早期发现宫颈病变，宫颈病变的及时干预能够大大减少宫颈癌的发生。所以，女性朋友们切不可掉以轻心，一定要定期进行宫颈癌相关筛查噢！

专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。随着宫颈癌筛查的逐渐普及，宫颈上皮内瘤变（CIN）的检出率明显增加。宫颈癌前病变及宫颈癌的发病年龄也呈现出明显的年轻化趋势。在宫颈专病门诊，时常会遇见诊断为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的育龄期女性，而宫颈环形电切术（LEEP）是这类疾病应用最为广泛的治疗方式。医生在对有生育打算的患者进行LEEP术前谈话时，会强调术后妊娠相关风险。今天我们就来聊聊LEEP与妊娠。一、LEEP简介LEEP是利用电圈上的高频电流切除部分子宫颈的一种手术，具有时间短、出血少、疼痛轻的优点。其目的一方面是切除病变组织，起到治疗作用；另一方面是所切除的标本可用作病理学检查，以明确宫颈的病变程度。二、为什么说LEEP术可能会影响怀孕？（1）LEEP术可能影响受孕能力一方面，LEEP切除部分宫颈组织，术后创面愈合过程中形成的瘢痕可能造成宫颈管狭窄，使精子通过受阻；另一方面，LEEP可能切除宫颈内口分泌黏液的腺体, 使宫颈局部免疫屏障破坏, 容易导致上行性感染, 产生盆腔炎, 引起输卵管性不孕。但国内外多项研究表明，LEEP引起继发不孕的概率微乎其微。（2）LEEP术后可能增加妊娠流产、早产、胎膜早破等风险目前关于锥切术对妊娠结局的影响尚存在争议。现研究普遍认为影响妊娠结局的因素主要有LEEP术后距妊娠间隔的时间和锥切的范围。研究发现宫颈组织的再生一般是在术后3-12个月内，避免在此段时间内怀孕能够减少早产的风险。锥切范围包括锥形切除的深度和体积。早产的风险随着宫颈长度的减少而增大。研究显示LEEP术切除宫颈的深度较传统冷刀锥切短，一般术后不会引起宫颈管明显缩短。对于宫颈“大”锥切（切除深度>2cm或体积>4cm2）术后患者，在妊娠前可咨询妇产科医生，以评估宫颈状况是否适宜妊娠，是否需要行预防性宫颈环扎术以降低早产概率。（3）有LEEP术史的孕妇一定要选择剖宫产吗？多项研究表明LEEP术后并不会导致宫颈性难产，LEEP术史不应成为剖宫产的指征。对于LEEP术后何时能够怀孕、妊娠不良事件发生的概率高低因人而异。患者需要做的是遵循医嘱进行LEEP术后规律的随访，在专业妇产科医生的指导下进行疾病的治疗与妊娠。

专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科邱丽华上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科邱丽华宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，发病率居女性恶性肿瘤第二位。随着宫颈癌筛查的普及，越来越多的宫颈癌前病变被及时发现。1、什么是宫颈癌前病变？宫颈癌的发生是一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经历这样几个阶段：轻度、中度和重度不典型增生、原位癌、早期浸润癌、浸润癌等。宫颈癌前病变，也称为宫颈上皮内瘤变（CIN)，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，此阶段宫颈上皮过度生长，并出现与正常上皮形态不一样的异型性细胞。根据病变程度，宫颈上皮内瘤变可分为CIN I～III 三级。1、轻度（CINⅠ级）：病变局限在上皮层的下1/3，即轻度宫颈不典型增生2、中度（CINⅡ级）：病变局限在上皮层的 1/2～2/3，即中度宫颈不典型增生3、重度（CINⅢ级）：病变几乎累及全部上皮层，仅余1-2层表面的正常鳞状上皮，包括重度宫颈不典型增生及宫颈原位癌根据世界卫生组织（WHO）的最新分类，宫颈癌前病变分为：低级别宫颈鳞状上皮内病变(LSIL)：相当于CINⅠ级高级别宫颈鳞状上皮内病变(HSIL)：相当于CINⅡ 级和 CINⅢ 级2、宫颈癌前病变如何处理？宫颈低级别病变，大部分会自然消退，处理主要采用偏于保守的方法，并定期随访。但宫颈高级别病变多数会进一步发展为宫颈癌，因此需要及时诊断和治疗。一般采用宫颈锥切手术。注意！做宫颈锥切手术有两个主要目的：（1）治疗目的：将已知的病变部位切除，起到治疗作用；（2）进一步诊断的目的：手术切除的组织会进行病理诊断，一是明确病变程度；二是看切缘性质，明确是否有病变残留及颈管深部病变。目前有高频电刀宫颈环形电切(LEEP)、冷刀锥切（CKC）、激光锥切等不同宫颈锥切方法。(1)高频电刀宫颈环形电切(LEEP)LEEP术是利用带有高频电流的“环”产生热量，切除宫颈病变及高危区（宫颈鳞柱上皮交界处）的一种宫颈锥切手术。LEEP的优势是操作相对简单，手术时间短，可选局部麻醉甚至不用麻醉。在切割的同时还能电凝止血，因此出血较少。术后并发症较少。缺点：电环对所切除的组织存在热损伤，这可能影响病理科医生对切除标本切缘的病理学判断。3、宫颈冷刀锥切术（CKC）宫颈冷刀锥切是诊断及治疗宫颈病变的传统术式，所谓冷刀，就是用传统的手术刀片进行切割，手术刀切割时不产生热量，因此称之为冷刀。CKC的优点是：使用手术刀锥形切除病变组织，手术设备要求简单。手术刀片不会对所切除的标本产生热损伤，因此病理科医生对标本切缘性质（判断是否有病变残留）的判断更准确。缺点：操作难度相对更高，手术时间较长，麻醉要求高，出血也比LEEP术多，术后并发症较多。宫颈成型差，不利于后续随访。表：CKC 与LEEP 比总之，两种方法各有优势，医生在进行选择时，需要综合考虑。

专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。在门诊会遇到阴道炎患者询问：医生，我是不是需要把内裤扔掉换一批新的？想必女同志们或多或少会把一些妇科疾病与卫生习惯联系起来。的确，部分妇科疾病的反复发作，如阴道炎、外阴炎、尿道炎等可能与不洁的内裤有关。不得不说，这内裤的处理方式也是一门学问。首先，我们要了解内裤上都有些什么？内裤作为贴身衣物，会接触到人体排出的尿液、粪便和阴道分泌物，月经期还有可能沾染经血。而这些人体排泄物中又可能含有各种细菌、真菌、病毒及寄生虫等。如何正确清洗内裤？生活中不乏有些“懒人”会这样清洗内裤：觉得每天洗内裤很麻烦，把几天的内裤积攒在一起洗；将内裤与外衣、袜子一同丢进洗衣机里洗等等。内裤上的分泌物含有大量蛋白质，易变质和滋生细菌。这些“懒人”做法不但不能把内裤洗净，还可能会让内裤变成“生化武器”。因此，关于如何正确清洗内裤，我们总结了以下几点：内裤不仅要每天换，还要当天内裤当天洗！单独清洗，条件允许的话可以准备内裤专用清洗盆。温水清洗，40℃左右的温度利于大多数的洗涤剂发挥最大清洁功效。在流动的水下搓洗能更好的带走内裤上的病菌。条件允许的话，选择内裤专用洗涤剂。如果要消毒，比起开水煮内裤来消毒的方法，更推荐使用内裤专用消毒剂。避免阴暗室内晾干，尽量太阳下晒干或烘干机烘干。内裤材质的选择以及更换的频率市面上的内裤按材质可分为纯棉、竹纤维、莫代尔、混纺面料等。纯棉面料亲肤舒适且吸汗，但捂在裤子里十分不容易干，皮肤长期接触潮湿的内裤易出现不适；竹纤维有吸湿透气、抑制细菌繁殖的作用，但它清洗时不宜高温和强力揉搓；莫代尔面料吸水性好，不易变形，对清洗条件要求不高；含有化学纤维混纺面料的内裤虽制造成本低、价格便宜，但不透气、不吸水是其致命性弊端，不应选择此种内裤。不管是什么面料，我们都建议穿着适当宽松的内裤，有利于透气。一件内裤的“寿命”与材质、使用频率和保养有关。当内裤出现发黄、变形甚至破损的时候就提示大家应该更换新的内裤了。一般建议常用的内裤每3-6个月换新一次。为了健康着想，养成正确清洗和定期更换内裤的好习惯非常必要。怎么样，你的烦恼少一些了吗？

专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。“HPV是什么？”“是不是意味着得了宫颈癌？”“如何转阴？”HPV就是大名鼎鼎的人乳头瘤病毒，80%左右的女性一生中都会感染HPV，但多数是通过常规体检才被发现的，有的感染了自己都不知道，就已转阴了。感染HPV，其实好比宫颈得了一次“小感冒”，对于大部分免疫功能正常的人来说，病毒在2年内会被机体免疫系统清除。少数患者持续感染超过1年，难以自愈。持续性HPV感染可能会导致宫颈病变。极少数持续高危型HPV感染，则可能发展为宫颈癌，但这个过程一般都很漫长。为什么有人感染就转阴了，有人就得了宫颈癌？怎么做能让HPV转阴呢？目前针对HPV感染并没有特效药。HPV疫苗也只是预防作用，无法让已感染者转阴。HPV转阴基本靠的是自身免疫力，发现感染不要慌，坚持以下几点有望快速转阴：1、健康规律生活HPV转阴主要取决于自身免疫功能的提高。保证均衡饮食、规律生活、坚持锻炼，才能增强体质及提高免疫力，从而增强清除病毒的能力。2、保持良好心态维持良好的心情、平和的心态，减轻慢性压力，促进免疫力发挥。3、注意卫生注意同房卫生，避免交叉感染。对于持续HPV检查阳性的患者，没有转阴怎么办？高危HPV持续感染的患者，存在高级别宫颈上皮内病变或更严重病变的可能性比非持续性感染者高。因此不仅需要完善宫颈细胞学检查，如巴氏涂片或TCT等看看宫颈有没有出现异常的细胞，还可能需要医生在评估即刻风险后进行阴道镜检查及宫颈活检。根据宫颈活检的结果决定下一步治疗：未见异常，就要靠机体的抵抗力清除病毒，并定期检查HPV＋TCT。宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），有自然转阴的可能，但约10%～20%的患者进展为癌前病变。所以，可以选择保持一年一次的随访，如果持续两年不消退，可按医生建议进一步治疗。宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL），属于癌前病变，不能姑息，临床处理原则很统一：优选宫颈锥切术，切除病变组织，并送病理检查；也可进行冷冻、激光等消融治疗。少数病理结果属于早期的隐匿性宫颈癌，早发现能让患者拥有更好的预后，甚至达到治愈。总之，HPV阳性莫要担忧，有宫颈病变的，该随访就随访，该治疗就治疗；没有宫颈病变的，请照常生活、定期复查！日常生活中避免熬夜，均衡饮食、规律作息，防患于未然。