陈峥医生的科普号

今天一个种植病例。患者多年牙缺失，旁边牙齿松动倾斜了。前一阵他夫人种植了一个，感觉还好，自己终于下决心也种植修复。今天完成左边下面两个种植

拔牙后常规医嘱: 一、拔牙后要咬住压在伤口上的消毒棉球或纱布，以达到压迫伤口、帮助止血的目的，要坚持半小时以后才能吐掉。 二、拔牙后24小时内一般不要漱口刷牙。若急于漱口刷牙，则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的“干槽症”，延长痊愈时间。还应注意不要常用舌头舔伤口或用力吸吮伤口，防止伤口损伤引起感染，或使伤口上的血凝块脱落，影响凝血过程而造成不断出血。拔牙后两天口水少量血丝正常，出血明显及时复诊。 三、拔牙后两小时可以进食，但应注意吃些流质类食物，不可喝热开水或进食过烫、过硬的食物。热食会引起血管扩张而易于出血；过硬的食物对伤口是一种机械性刺激，可引起出血和加重损伤，故应避免。清淡饮食，避免拔牙侧咀嚼。 四、拔牙后数日不要吸烟，因为香烟的烟雾对拔牙伤口也会产生有害刺激作用，影响凝血过程，亦不可饮酒或吃辛辣等刺激性食物，以免加重疼痛或出血。千万不要用未经消毒的纸、棉花、牙粉等塞入拔牙伤口内。 五、牙齿拔除后若伤口出血不止或不时吐出血块，可采取简单的止血方法，诸如用洁净的冷毛巾或蘸冰水的纱布敷于拔牙一侧面部，局部血管遇到冷刺激会自行收缩而止血。也可以用消毒棉球或纱布塞于伤口上，稍用力咬住，即可止血。如果不能控制，要尽快请医生处理。 六、用药须在医生指导下使用。拔牙后常有局部肿痛，张口困难，吞咽困难疼痛等不适。尤其前面几天最明显 后来慢慢减轻。可酌情服用止痛片。肿胀疼痛厉害可以输液治疗。24小时内冰敷，48小时后热敷有助于消肿。 七 如有缝线，术后七天左右拆线。 八 张口受限 ：随肿胀消退会慢慢改善，和手术复杂，张口时间长，张口过大等因素有关。可通过热敷，理疗改善。 九 有些智齿离下牙槽神经近 ，手术很可能波及神经出现下唇麻木症状，建议及时就诊。通过服用营养神经药物，大多可以慢慢恢复，也有少数人无法恢复可能。 拔牙后常规医嘱: 一、拔牙后要咬住压在伤口上的消毒棉球或纱布，以达到压迫伤口、帮助止血的目的，要坚持半小时以后才能吐掉。 二、拔牙后24小时内一般不要漱口刷牙。若急于漱口刷牙，则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的“干槽症”，延长痊愈时间。还应注意不要常用舌头舔伤口或用力吸吮伤口，防止伤口损伤引起感染，或使伤口上的血凝块脱落，影响凝血过程而造成不断出血。拔牙后两天口水少量血丝正常，出血明显及时复诊。 三、拔牙后两小时可以进食，但应注意吃些流质类食物，不可喝热开水或进食过烫、过硬的食物。热食会引起血管扩张而易于出血；过硬的食物对伤口是一种机械性刺激，可引起出血和加重损伤，故应避免。清淡饮食，避免拔牙侧咀嚼。 四、拔牙后数日不要吸烟，因为香烟的烟雾对拔牙伤口也会产生有害刺激作用，影响凝血过程，亦不可饮酒或吃辛辣等刺激性食物，以免加重疼痛或出血。千万不要用未经消毒的纸、棉花、牙粉等塞入拔牙伤口内。 五、牙齿拔除后若伤口出血不止或不时吐出血块，可采取简单的止血方法，诸如用洁净的冷毛巾或蘸冰水的纱布敷于拔牙一侧面部，局部血管遇到冷刺激会自行收缩而止血。也可以用消毒棉球或纱布塞于伤口上，稍用力咬住，即可止血。如果不能控制，要尽快请医生处理。 六、用药须在医生指导下使用。拔牙后常有局部肿痛，张口困难，吞咽困难疼痛等不适。尤其前面几天最明显 后来慢慢减轻。可酌情服用止痛片。肿胀疼痛厉害可以输液治疗。24小时内冰敷，48小时后热敷有助于消肿。 七 如有缝线，术后七天左右拆线。 八 张口受限 ：随肿胀消退会慢慢改善，和手术复杂，张口时间长，张口过大等因素有关。可通过热敷，理疗改善。 九 有些智齿离下牙槽神经近 ，手术很可能波及神经出现下唇麻木症状，建议及时就诊。通过服用营养神经药物，大多可以慢慢恢复，也有少数人无法恢复可能。

由于根管系统的复杂性，根管内器械分离是根管治疗中常见的并发症之一，从远期疗效来看，有些 根管内分离的器械可充当根管内充填物的作用，并不影响根管治疗的预后效果，但也有可能是导致根管治疗失败的一个隐患因素，但在取出分离器械的过程中往往又 会给患牙带来新的并发症，比如根管侧穿、牙根折断等，是否需要将其取出是困扰临床工作者的棘手问题。首先应该说明的是，折断在根管内的器械一般不会跑到根管外面去，因为大多数情况下，器械折断的原因恰恰是因为根管极其狭窄和弯曲，器械不能顺利地进入，器械卡在某个细窄的部位造成折断，在这种细窄的根管内器械会卡得很牢，轻易不会移动，更不会跑出根尖孔进入牙槽骨。 其实，器械折断在根管内产生的最大影响不是器械本身对机体的损害，因为器械一般不会直接接触根周组织，其最大的负面影响在于因为折断器械的阻挡，折断器械下段根管内的感染无法清除，根尖区的感染不容易控制。 对于折断器械的处理，如果有条件的话，可以尝试把折断器械取出来，再完成根管治疗，疗效比较好。如果取不出来，可以尝试在折断器械边上扩通一个旁路，尽量将下段根管内的感染清除，疗效也不错。如果上面两个方法都不成功，就把上段已经扩通的根管做完善的根管治疗，把折断器械作为根充物的一部分封在下段根管内，定期观察，如果观察2年病变不发展，也是较好的结果。除此之外，还可以考虑做根尖手术，将折断器械的那部分根管截断取出。最后一招，如果感染实在无法控制，最坏的结果就是拔牙，彻底清除感染。

龋病对牙齿的破坏，大多由表向里逐渐发展，临床上分为浅龋、中龋、深龋。一般在浅龋时牙齿只是牙釉质被破坏，患者主观无疼痛症状，这时如果不及时到医院治疗，病变会向牙齿深层发展，进而形成中龋、深龋，甚至会发展为牙髓炎。一旦发展到牙髓炎或根尖炎就要作牙髓治疗，会给患者造成很大痛苦而且治疗时间治疗费用也会增加很多。所以如果发现了龋病，即使不疼也应及时补上。因此目前对龋洞的处理方法就是把腐质去除十净，彻底消毒后，再用各种材料将它严密地充填上。

拔牙后伤口有个愈合过程，在这个过程中，牙槽嵴同时有吸收现象。骨吸收现象在两个月内比较明显，此后才逐渐稳定。因此，镶牙最好在1~2个月之后进行。如果过早镶牙，则会出现牙槽骨的吸收致基托于口腔组织部弥合，易发生固位不佳，假牙松动，出现塞食物、恶心等现象。不过要是选择种植牙，可以根据患者具体情况选择拔牙同期种植，或者拔牙后早期种植以及常规拔牙后三个月种植。

根管治疗的并发症有哪些呢? 1、急性炎症反应，即有急性的疼痛和肿胀。 根管治疗期间急症(EIAE)，是根管治疗术常见的并发症之一。其发生率约为25%~40%，且随年龄的增长而增高，但在现在，随技术的提高已逐渐减少。 2、髓腔侧壁与髓室底穿孔及根管壁侧穿。 髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。无论何种原因导致的大范围穿孔，都可导致患牙的拔除，故操作中应特别注意。 3、器械折断在根管中。 牙体组织大多是钙化的硬组织，根管治疗器械是金属的，治疗中是硬碰硬的情况，再加上根管系统的解剖结构十分复杂，器械折断的情况在根管治疗中是无法完全避免的。 4.牙折。 牙折分为冠折，根折和冠根折3种。根管治疗后，由于牙折导致拔除者屡见，故应引起足够重视。 5、下唇麻木。 6、器械落入消化道或呼吸道。 此种意外的发生，给患者带来很大的精神压力，如器械落入呼吸道，则增加更大的痛苦，应谨慎处理。 7、皮下气肿。 皮下气肿是根管治疗中少见的并发症。 8、其他。

反颌是影响孩子颌面部正常生长和发育与美观的一种常见错牙颌畸形，俗称“地包天”。常常表现为下兜齿（下牙位于上牙的外侧），小瘪嘴，月牙脸等，严重影响了患儿面容的美观，发音及咀嚼功能。反颌一般分为牙性反颌，骨性反颌两大类，牙性反颌矫正效果好，而骨性反颌治疗效果相对较差，但两者都是越早治疗越好。上面两个就是正畸前的小朋友口内照片。

智齿每个人都知道，但是要说起智齿的危害，相信肯定没有多少人会了解，那么，智齿有什么危害呢？智齿阻生的发病率较高，其危害主要表现为以下几点：（1） 反复发作的冠周炎 阻生的智齿牙冠周围软组织与牙齿之间形成一盲袋，引起食物、细菌的积存，抵抗力下降时，出现冠周炎是必然的。一般的消炎治疗治标不治本，因此冠周炎会反复发作。 （2）龋齿 位置不正的智齿与第二磨牙之间容易积存食物残渣，而且不易清洁，一般数月可形成龋齿，直接破坏牙体组织。经常引起第二磨牙龋坏甚至牙根吸收不得不需要拔除。（3） 下颌疼痛、磨牙 阻生的智齿往往不能与对颌牙齿建立正常的咬合关系，长时间可导致颞下颌关节弹响、张口疼痛，夜磨牙等症状，对轻壮年的身心健康影响较大。（4）引发三叉神经痛有证据表明一些阻生智齿是某些三叉神经痛的病灶所在。 容纳牙齿的颌骨不断退化变小，因而智齿阻生是必然的结果。拔除阻生的智齿对咀嚼、语言等功能无任何不良影响，加之拔除是治疗阻生的最有效的办法，因此，建议尽早、果断地拔除引起上述危害的阻生智齿。什么样的智齿可以不拔 也不是凡所有的智齿都一定要拔除，如果智齿的位置比较正，智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏，通过龈瓣切除能够消除盲袋，可以考虑保留智齿，但平时要注意口腔卫生避免龋坏。

颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部最常见的疾病，发病机制尚未完全明了。本症的主要临床表现为关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。 病因不明 可能和以下因素有关： （1）精神因素：临床上，患颞颌关节紊乱综合症的病员，常常有情绪焦急、易怒、精神紧张、好激动以及失眠等症状。 （2）咬合关系：患者多有咬合关系明显紊乱的情况，如颌干扰、牙尖早接触，严重的锁颌、深覆颌，多数后牙缺失，咬合面过度磨耗等。 （3）关节负荷过重：经常咬坚硬食物、夜间磨牙、紧张时咬牙习惯，使颞颌关节负荷过重，会导致本病的发生。 （4）偏咀习惯：单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动，并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡。长期的偏咀习惯易致颞颌关节功能紊乱。 （5）外伤、打哈欠张口过度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齿疾病等，也可造成颞颌关节、周围肌群和韧带的损伤而致发病。 （6）营养不良、内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系。 2．临床表现颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。 其临床表现一般有以下三个主要症状： （1）下颌运动异常：正常成人自然开口度平均约3.7厘米，开口型不偏斜，呈“↓”。本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节出现绞锁等。 （2）疼痛：主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织会有压痛。 （3）关节弹响和杂音：正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音。本病常见的异常声音有①弹响音，即开口运动中有“卡、卡”的声音；②破碎声：即开口运动中有“卡叭、卡叭”的破碎声音；③磨擦音，在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的磨擦音。 （4）此外，还常伴有许多其它症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等。 诊断 （1）好发于青壮年，女性多见。 （2）一般都有颞下颌关节功能紊乱征的病史。 （3）有关节弹响、疼痛的主诉症状，疼痛与下颌运动、咀嚼有关。 （4）检查时发现颞颌关节运动异常（开口度过大过小，开口型偏斜歪曲）。 （5）X线片检查：X线片可发现有关节间隙改变和骨质的改变，关节造影可发现关节盘移位、穿孔及关节周围组织的变化。 （6）关节内窥镜检查：可直接观察关节腔内的病变，根据观察到的结果直接作出诊断，还可以在镜下取材做活检。 【家庭治疗】 1.防治原则 （1）以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。 （2）治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病员的精神状态。 （3）对患者进行医疗知识教育，使病人了解疾病的性质、发病因素，使患者增强信心，配合医生治疗，在医生的指导下进行自我治疗、自我保护关节。 （4）循序渐进，确定一个合理的治疗方案。药物治疗，局部热敷理疗，针灸等。【注意事项】 （1）饮食原则上不予限制，但应避免咬嚼生冷坚硬的食物。 （2）消除精神紧张的心理状态，保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态。注意劳逸结合，积极参加文体活动。 （3）工作紧张时不要养成咬牙的习惯。 （4）勿大张口，打哈欠时要注意保护下颌关节。 （5）冬季时注意面部防寒保暖。 （6）拔牙时，注意保护下颌关节；其它口腔内治疗时，应注意不让病人长时间地大张口。

（1）活动义齿：利用剩余天然牙或粘膜作为支持，依靠金属或弹性纤维的卡环，固定在口腔内剩余的天然邻近牙或其他相关的牙齿上，利用基托使义齿保持适当的位置行驶咀嚼功能。优点是适应范围较广、能自由取戴、有利于口腔清洁卫生，不需要过多磨出邻近牙齿，对邻牙无明显损伤，应用范围广泛，但需要一段时间适应才能习惯。（2）全口义齿：全口义齿是满口全部真牙缺失后使用的一种修复方法，真牙全部缺失，全口义齿没有金属卡环，完全依靠口腔黏膜来进行固位，稳定性方面相对比较差一些，跟不分活动义齿相比，全口义齿的异物感更加明显，咀嚼功能更差一些。（3）固定义齿：包括桩冠和烤瓷牙桥体，没有卡环和基托，利用根尖情况良好的牙根或缺失部位两端的冠套固位，直接黏固已经完成根管治疗的牙根上或缺失端两侧邻近的健康牙齿上，固定义齿是不能自由取摘的。固定义齿的优点是美观、稳固、舒适、体积小、能较好负担咀嚼和发音等功能，特别是带上后比较舒适，没有明显的异物感。（4）种植义齿：种植义齿是一种以种植材料埋植到牙槽骨内，再在种植体的基础上做假牙的修复方法。这种假牙修复方法的有点事不用打磨健康牙齿，种植牙不仅形态逼真、使用起来比较美观舒适、稳固牢靠、无异物感、影响发音小；种植牙的安全性已获得认可，不影响健康邻牙，且无需磨两侧健康牙，不会造成假牙同健康牙接触面食物嵌塞而使健康牙造成新的龋坏。