脑血管病包括脑出血、脑梗塞,又叫脑卒中,是神经外科(脑外科)的常见病,我国的脑卒中发病率较高,主要是与人种、季节、地域、饮食结构以及烹饪习惯有关系。脑卒中应该预防重于治疗,一旦发病,一定要改变生活习惯,下面就是需要知道的事。1、首要的任务是降低血压,坚持定时定量按医嘱口服降压药,切勿擅自停药。我国推荐140/90mmHg以下,如果合并有肾脏、糖尿病合冠心病,需要控制在130/80mmHg以下,所以在家中购买臂膀式血压计,每天检测2-3次血压,注意测量血压前安静休息10分钟以上,并且做好血压的记录;如果多次测血压偏高或者偏低,应该咨询医生调整降压药的种类或者剂量;2、生活习惯方面:肥胖者需要减肥,炒菜时少放油(花生米含有很多油脂,尽量少吃)、少放盐,兼顾营养需求,不吃或者少吃肥肉、烧白这些食物,吃东西要细嚼慢咽,7分饱即可,多吃蔬菜,多吃水果(糖尿病患者除外),戒烟戒酒,保持心情愉悦,不要激动,发脾气,早睡早起,适当锻炼身体,注意及时添加衣物,天气太冷的时候尽量在室内活动,保持大小便畅通;3、一般的脑出血会遗留有后遗症,比如半边身体无力,无法说话(失语),半边麻木等,早期可以在医院康复治疗,半年后一般不会有功能的改善。如果生活不能自理,需要家属或者陪护人员多陪伴以及照顾,疏导患者的情绪,鼓励病人主动活动,帮助病人被动活动手和脚,防止肌肉萎缩和下肢的静脉血栓,还可以做中医针灸治疗;如果病人有语言功能障碍,可以选择病人喜欢的电视节目或者音乐给以刺激,多与病人交流,教病人发音,说话,像教娃娃说话一样,循序渐进,让病人建立康复的信心;如果是昏迷病人,主要是吃喝拉撒等日常生活的护理,防止肺部感染等并发症。4、定期到院检查血常规、血生化(肝功能、肾功能、血脂、血糖等),避免病人单独活动,最好有家属陪伴。还有其他的问题需要咨询的可以给我留言。
患者提问:疾病:脑肿瘤压迫神经导致偏瘫。病情描述:脑肿瘤压迫脑神经,导致偏瘫,全身无平衡感,右脚内翻,右手不能做精细的动作,左边正常,智力正常。希望提供的帮助:请问主任我家孩子适合做fspr手术和颈动脉外膜剥脱手术吗?治疗过程:十天前做过肿瘤切除手术。上海壹博医生集团孙成彦功能神经外科团队李宁回复:如果肿瘤不复发,颅内情况稳定,那么,痉挛瘫是可以做的。但不是现在,应该先康复训练,大概2年后进行评估。患者提问:还有一个问题想问一下您,娃娃内翻的右脚通过打石膏进行矫正您觉得有效吗?上海壹博医生集团孙成彦功能神经外科团队李宁回复:现在不能打石膏。先进行康复训练。患者提问:好的,谢谢您!
患者:一岁四个月不会站立行走,不会翻身,爬,坐,足外翻,请问大夫孩子可以穿矫正鞋吗,该怎么应对孩子的这种情况,无效果,高压氧,神经节苷脂,怎么治疗和对待孩子的情况,矫形器材和鞋到底有没有用,尤其对软瘫的孩子能否采用 成都416医院脑外科李宁: 家长您好,第一、首先如果娃娃智力上能够配合治疗,哪怕智力偏低,那么治疗是有价值的。如果娃娃智力非常差,比如不认识人,大小便不知道等等,属于重度智力障碍,建议不必花费冤枉钱治疗,顺其自然更好。 第二、如果智力可以,能够配合治疗,那么先进行分析、检查,把诊断搞清楚,是不是脑瘫中的软瘫类型,如果是,那么应该按照软瘫进行治疗。 第三、软瘫是脑瘫中的过渡类型,如果不治疗,可能转换成其他类型,比如转换成痉挛瘫。那么现在应该进行正规的康复训练,让软瘫转换成正常的肌张力,减少今后变成痉挛瘫的可能性。 第四、矫形器材和鞋到底有没有用?如果行走姿势异常、膝关节过伸,踝关节松弛等等情况,那么可以戴,保护关节,减少行走时的肢体畸形加重(姿势异常的情况下,靠加大行走量来锻炼,将得不偿失)。如果还不能行走,那么戴这些辅助器具,是没有意义的(不能行走,肢体畸形自行逐渐加重,这种情况戴辅助器具是没有用的)。
在各色医院的宣传中,干细胞似乎可以包治百病,从糖尿病、小儿脑瘫、肝癌、尿毒症、老年痴呆甚至自闭症……这是真的吗??已经有媒体披露其中的怪象,前不久我在网上看到一篇记者写的文章,非常有教育意义,这里稍做修改,整理一下,希望更多的病人能够看到,给脑瘫患儿提供点参考.海市蜃楼的憧憬人体是一个由200多种不同组织千万亿个细胞组成的细胞王国,最早就是由具备高度增殖和分化潜能的干细胞分化发育而来。胚胎一旦发育,成为成熟的人体后,大部分干细胞都会分化成普通细胞。但在成年人体内,还是有极少量的细胞保持了增殖和形成其他类型细胞的能力,这就是成体干细胞。成体干细胞虽不似胚胎干细胞一样全能,可以分化为人体所有类型的细胞,但也能分化为多种类型的细胞,比如骨髓来源的干细胞就可以分化为肝脏、胰腺、肌肉及神经细胞。在一些特定的环境下,干细胞被诱导分化为各种组织细胞,再移植给病人,可以用于修复一些曾经被认为是不可再生的组织器官,那些不治或难治之症,比如糖尿病、心血管疾病、肝衰竭、脊髓损伤、帕金森病,就有了治愈的希望。要把干细胞的巨大潜能转化为成熟的治疗手段,不是件容易的事。而国内大批的医院,都乐于把干细胞的潜力当作现实的治疗。上至三甲医院,下至美容院小诊所都开设了所谓的干细胞治疗中心。截至2012年7月,卫生部干细胞整顿工作办公室的调查结果是——干细胞治疗已经在我国300家左右的医院、机构开展。这是卫生部开展的一个自查,医院自己报上的有300家,还有没有报上去的呢?实际更多.在任何一个搜索引擎中输入干细胞治疗几个字,从国家级到省级的各色干细胞治疗中心不一而足,名头也很唬人——“中美干细胞治疗中心”、“国家干细胞研究医学转化基地”…… 其中还不乏设立在大型的三甲医院旗下的干细胞中心。在这些干细胞中心的宣传口径中,干细胞似乎可以包治百病,从脊髓损伤到自闭症、小儿脑瘫、老年痴呆,从肝硬化到肝癌,无论是牛皮癣、类风湿,还是尿毒症、糖尿病,凡是现代医学界无能为力的疑难杂症,都可以通过干细胞疗法被治愈。事实上,除了造血干细胞治疗血液疾病以外,卫生部没有批准任何一家医疗机构用干细胞临床治疗任何一种疾病,全球的绝大多数干细胞研究都在动物实验或临床阶段,只有加拿大在今年5月份批准了美国一家公司生产的干细胞药物用于治疗移植物抗宿主病。许多干细胞治疗机构还号称和美国哈佛大学、洛克菲勒医学中心有合作,在《自然》、《科学》等著名学术杂志上发表过论文。实际上,《自然》杂志自2009年以来,几乎每年都会撰文批评中国的干细胞治疗泛滥成灾。被欺骗与被损害的多数病人不能分辨理论的可行性、临床实验、临床治疗三者间的巨大鸿沟。医学领域,一项理论上可行的实验室的技术发展到成熟的临床治疗技术,是一个长期复杂的过程,要经历多年的严格临床前及临床试验,甚至会经历很多挫折与失败。如果你拨通了某某医院干细胞治疗中心的热线电话后,对方会告诉你,干细胞治疗脑瘫是肯定有效果的,而且年纪越小,效果越好。孩子还这么小,哪怕只有百分之一的希望,家长也要试一试,作为家长的心情,都是这样.医生会建议给小孩做一个几万个干细胞的注射,价格大概在10万元,当家长表现出经济上的为难时,医生又告诉你,少注射一点干细胞效果也可以,费用更低.其实对于经济更差一点的病人,医生还会推荐更便宜的治疗。比如从静脉输液或者做腰穿注射,花费5万等等.当家长问起干细胞手术的风险时,会被告知这是一项比较成熟安全的技术,没有什么风险,从来不会告诉是处于试验阶段.据《自然》报道,吉林长春的某某干细胞移植中心宣称,已治疗超过1万例患有各类疾病的患者;而深圳一家干细胞公司也号称,为9000多名患者提供了干细胞治疗技术.在一个名为“识别疾病战胜骗子”的QQ群中,网友“斗志”在上海某医院花费了数万元治疗糖尿病无效,为了维权而建立的群。这个群里全部是来自全国各地的患者或患者家属,其中不少人来自中西部的小城镇,收入不高,为了治疗糖尿病、乙肝、小儿脑瘫等,少则数万,多则十几万投入干细胞治疗中,无一例外的,都打了水漂——他们的病情都没有丝毫好转。无法预知的风险事实上,除了造血干细胞治疗血液疾病是成熟的医疗技术外,几乎所有的干细胞治疗都处在临床试验或临床前的阶段。眼下国内开展最火热的,莫过于用干细胞治疗糖尿病和神经系统疾病。中国有超过数千万的糖尿病患者和脑瘫患儿,这简直是一架吸金利器。生病生久了,什么地方都去看过,还是不能解决你的问题。干细胞治疗就像一根救命稻草,一线曙光。实在是走投无路了,病人往往会相信这种东西能够拯救自己。某些医疗机构正是利用病人的期待,向患有顽疾的病人推销昂贵的干细胞治疗,而这些干细胞治疗,还不具备充分的科学依据、缺乏透明度、也没有监控机制。用干细胞治疗神经系统疾病,比如小儿脑瘫,距离临床应用相当遥远,神经细胞和其他的细胞不一样,比如胰岛细胞,长起来了,就可以分泌胰岛素了,神经细胞在身体里面不仅要长起来,还要建立一个正确的神经网络系统,所以有一定的难度.说是干细胞移植,大多数医院都是静脉输液、腰穿注射.有些大医院有立体定向技术,通过在头部钻孔,在特定的脑组织中植入干细胞,不仅根本无法与原有的脑细胞建立神经网络系统,而且植入的损害,可能造成步态的改变,变成缺血步态,而且植入的干细胞如果存活,反而可能形成肿瘤样增生(大概有30%的发生率),导致脑损害的严重后果.就目前的研究而言,干细胞治疗自身免疫性疾病最有希望。干细胞是一群具有免疫调节功能的细胞,全球为唯一一个拿到上市许可,用于临床治疗的干细胞药物就是用于治疗移植物抗宿主病(GVHD)——一种免疫系统疾病。鉴于干细胞治疗的猖獗,中华医学会糖尿病学会在2010年底发表了一项声明,干细胞治疗糖尿病尚处在临床应用前的研究阶段,不建议将干细胞移植技术作为常规的临床实践。还提到在进行临床试验时,不得向参加的糖尿病患者收取费用。干细胞技术不管从法律法规还是临床实践上来看,都不是一个常规的治疗手段,但国内有些机构居然按照常规医疗的方法收费,大肆开展治疗,这个对患者是不公平和有危害的。临床治疗的目的是为了解决患者的健康问题,而且是用公认的,已经经过研究证明安全有效的办法解决患者的健康问题。而临床试验,是要获取我们还不知道的知识,受试者是为科学做贡献的,要承担风险,怎么能让他们在承担风险的同时还要负担高昂的医疗费用?关于风险,国际干细胞研究协会的一项声明称,干细胞及其衍生物可能作用于多个靶器官与组织,因此同时具有好、坏两方面的效应,最常见的是异常组织和肿瘤形成的风险。人类对于干细胞的了解还远远不够,干细胞疗法很多副作用是不知道的,不可控制的。现在有观点认为,干细胞治疗的安全性还不错,没出什么大乱子,是因为时间不够长,从人类第一次分离出胚胎干细胞不过14年,干细胞的安全性到底怎么样,谁也不能断言.失控的干细胞治疗饱受国外的同行和媒体诟病,卫生部在2012年1月发起为期一年的干细胞临床研究和应用规范整顿——2012年7月1日前,禁止在治疗和临床试验中试用任何未经批准使用的干细胞,并停止接受新的干细胞项目申请.还有更明目张胆的,《自然》杂志4月的一篇报道提到,上海某某医疗宣称,已成功利用源自脐带或脂肪组织的干细胞治愈了包括多发性硬化病在内的一系列疾病;吉林某某干细胞移植中心介绍,他们的干细胞疗法可以治疗自闭症;北京某某国际医院干细胞治疗中心也提供治疗自闭症干细胞疗法。巨大的利益驱动和监管制度的缺失,导致了中国干细胞治疗的乱局。干细胞疗法的价格相当昂贵,《自然》杂志称,北京某某国际医院,干细胞治疗自闭症的费用是20.5万元人民币;上海某某医疗,用干细胞治疗阿尔茨海默氏症(老年痴呆),需要注射4至8针,而每针的费用3万到5万不等。与巨大的利益相对应的,是中国的干细胞研究和应用几乎没有规则。卫生部和药监局在过去的13年内,既没有明确由谁来监管干细胞,也没有出台相关的技术标准和管理规范。2005年之前,干细胞和体细胞一样,属于药物,是药监局管辖范围;2005年,卫生部的一个内部文件把干细胞定义为医疗技术,由卫生部管理;2007年,药监局的内部文件正式确认退出了干细胞的管理;2009年,卫生部正式确认,把干细胞定义为第三类医疗技术,进入临床前要通过卫生部组织的安全性论证和伦理审查。迄今为止,没有任何一家医疗机构获得了卫生部的许可,将干细胞用于临床治疗小儿脑瘫或者其他疾病。虽然将干细胞定义为第三类医疗技术,但并没有具体执行细则。这意味着谁也可以做干细胞,自己说自己的标准,没有部门会管,管也没有依据.而且国家的执业医师法允许医院进行实验性治疗,大批医疗机构打着实验性干细胞治疗的幌子 ,跳过临床试验阶段直接进行临床应用。卫生部的干细胞禁令在2012年7月1日已经结束,非法的干细胞治疗依然遍地开花。卫生部已经组织了两次专家会议,讨论干细胞研究和应用的规范和相关的技术标准,预计很快出台.
脑性瘫痪(cerebral palsy),可能很多父母都听说过。但很多父母却因缺乏必要相关的知识,对患儿的异常表现会产生很多误解,使得孩子的病情没有被及早诊断,及时治疗,留下令人遗憾的终生残疾。其实,小儿脑瘫只要及早诊治,患儿会有较好的预后。因此,年轻父母最好对小儿脑瘫多一些了解。 小儿脑瘫的原因 小儿脑瘫最常见的病因是如早产、难产、高热、脑缺血、脑缺氧、颅脑损伤、脑感染等。 由因多种原因引起的脑实质损害,出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。严重的脑瘫儿会有智力不足、癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等。脑瘫患儿的特征脑瘫儿童在运动上发育落后,不能完成相同年龄正常小孩应有的运动发育进程。百天后还不能抬头;到四个月后手还不能张开;五个月后不会伸手抓东西;八个月不会坐;十个月不会爬;一岁半不会走路。脑瘫儿童身体的各种姿势异常,姿势的稳定性差,在运动时或静止时姿势别扭,左右两侧不对称,有些严重的脑瘫儿头不能像正常的孩子那样处于竖直正中位置,而是习惯于偏向一侧,或者左右前后摇晃。 大多数的脑瘫儿童可能伴有不同程度的语言障碍,有的表现为语言表达困难,有的表现为发音不清或口吃,有的还表现为失语症。 一部分轻型脑瘫儿童生长发育可以基本或接近正常,但大多数的脑瘫儿童都比同年龄的正常孩子个子长得矮小,生长发育显得落后。 脑瘫儿童牙齿多数发育不良,牙齿质地疏松、易蛀,各种牙病的发生率较正常孩子为高。一部分脑瘫儿童脸部肌肉和舌部肌肉均出现明显痉挛或不协调收缩。从而导致孩子咀嚼和吞咽困难,口腔闭合困难以及流口水。
脑室一腹腔分流术是治疗小儿交通性脑积水及阻塞性脑积水迄今为止较多采用的方法,其创伤小,操作简单,效果可靠,术后脑积水获得纠正后,小儿基本上可以获得正常生活能力。脑室一腹腔分流术是否能持久有效,除了要求严格选择病例和选择有经验的外科大夫,并要做好术后护理和并发症的观察,另外作为正处于生长发育中的孩子,还要注意出院后的密切观察和护理,因此家属的健康教育就显得非常重要。 健康教育内容具体包括以下几方面一、做好并发症的观察:脑室一腹腔分流术虽然疗效确切,但还是存在一些并发症,其以分流功能障碍及感染为常见,一旦发生如不及时处理可能会危及患儿的生命。所以出院后家属应掌握并发症的观察知识和一般处理。1、分流功能障碍:主要包括分流系统堵塞、移位、脱节、折断、套叠、打结等机械故障和分流装置本身设计不完善导致的过分分流或分流不足的功能障碍。(1)分流系统阻塞是脑室一腹腔分流术后最常见的并发症一旦发生,其表现多同术前,出现意识障碍、反应迟钝、语言含糊不清、步态不稳等症状。高颅压者多有头痛、呕吐、复视等。术前有癫痼发作者,发作次数增加。囟门未闭者出现前囟膨隆,婴幼儿还有头围增大,皮肤切口脑脊液漏出,易激惹,四肢肌张力增高,上视受限(又称“落日征”),也可出现腹痛。手指按压分流阀会出现压后不能弹起或不能压下。出现上述情况应立即来院复诊。(2)过度分流综合征(ODS):与脑脊液虹吸作用过强有关,一般表现为恶心、呕吐、嗜睡及原有神经症状加重。特点为坐位及站立时头痛加重,平卧位缓解。患儿应立即卧床休息,去枕平卧,鼓励患儿多饮水,减少分流阀的按压次数,如还不能缓解应来院复诊。(3)婴幼儿因身体增长较快,而分流系统的长度时固定的,一般应告知家属患儿长大后也需要更换较长的分流管。2、感染:是预后最差的并发症,一般发生于术后2d~1个月。感染包括颅内、分流管皮下隧道感染及腹膜炎,一般表现为:(1)体温升高,局部皮肤出现红、肿、痛,还可出现皮下蜂窝组织炎或皮下脓肿,应来院复诊,采取措施处理。(2)头部切口感染可引起脑室炎、脑膜炎等颅内感染,是分流手术最危险的并发症之一。患儿表现为体温持续性升高不退,有的还伴有头痛或意识的改变等。(3)腹部切口感染后可引起腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿,而出现腹痛、腹肌紧张,并伴有压痛等体征。甚至因为腹腔感染而逆行感染颅内,应注意观察并及时应来院复诊。3、腹部并发症:一般在早期表现为消化道症状,多在1周左右消失,但是远期还有可能会出现其他腹部问题:(1)导管末端长期机械摩擦,出现腹腔脏器损伤的表现,造成肠穿孔、横隔穿孔和阴道穿孔,应注意观察。(2)皮下隧道太浅,导管长期与表皮摩擦压迫,可使皮肤坏死、感染,缝线脱落,导管脱出腹腔,暴露于皮外,出现这种情况应来院复诊。4、分流泵的按压:(1) 一般颅内压增高超过正常(O.7~2.0kPa)时,脑脊液可经分流泵自行引流。但术后要定期按压分流泵,可以减少分流系统堵塞的可能。一般一周内可按压2~3次,每次2-3下,一般不超过1O下/次。如出现下列情况:头痛、呕吐、视力障碍时,可按压分流泵以加快引流,但建议复查脑ct为佳。(2) 注意按压时应让分流泵充分弹起后再次按压。按下分流阀时无阻力,说明分流系统远端通畅;松开时泵立即复位,说明脑室端通畅。轻度堵塞时可通过反复按压泵即可消除堵塞。如果分流泵按下不弹起或按不下,表明分流管堵塞,应来院复诊。二、日常生活护理:1、切口和导管所经处皮肤护理。由于婴幼儿不配合,不能控制自己的行为,常搔抓伤口、污染敷料造成感染,在发现敷料污染、脱落后,应及时用酒精或碘伏消毒切口及周围皮肤、更换敷料,保持切口干燥及皮肤清洁,必要时可行一定的肢体约束。若切口有红肿、压痛等感染症状时,应及时就诊。2、婴幼儿由于皮肤较薄,分流系统可使皮肤受压坏死发生感染。要求定时更换体位,避免长时间压迫手术部位。 3、合理营养,给予高蛋白、高维生素饮食,注意合理摄入热量,促进正常生长发育,但要注意避免形成肥胖,增加对引流管的挤压。让患儿参加适当的体育锻炼,增强体质,按季节变化及时添加衣服,防止受凉。上感流行季节,尽量避免带患儿出入人多的公共场所活动。4、对患儿以正常孩子对待,一般日常生活没限制,但避免头部的碰撞、意外,避免暴力撞击分流管所经皮肤区域及颈部剧烈活动,防止折断。婴幼儿因其没有安全意识,自理能力没有或较差,又是运动发育的关键时期,在站立、行走、跑、跳时,容易摔倒,家属应加强监护。5、注意患儿的心理变化 注意观察手术给孩子带来的心理影响,给予适当的教育和心理引导,使其能正确认识自己的疾病,并能积极主动掌握自我护理知识。通过健康教育,增加家属对脑室一腹腔分流术的认识,消除心理顾虑与担心,提高家属的护理知识和技能。及时发现并发症,并能做到及时就医,有效减少了并发症给患儿带来的危险。_
脑血管畸形是指脑血管发育障碍引起的脑局部数量和结构异样,并对正常脑血流产生影响。分为动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张、静脉畸形。动静脉畸形是一团发育异样的病态脑血管团,其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团,小的直径不及1厘米,大的可达10厘米。畸形血管团内有脑组织,其周围脑组织因缺血而萎缩,呈胶质再生,有时伴陈旧性出血。临床表现 绝大多数患者是因为脑出血或者癫痫就诊才被发现。故临床表现有头痛,癫痫,颅内吹风样杂音,精神症状,如血管畸形过大,甚至可出现心衰。诊断 CT和脑血管造影可明确诊断。治疗 栓塞、手术切除、放射治疗。(外科治疗颅内动静脉畸形病例)病例一 患者***,女,17岁,主因“头痛5小时” 入院。CT检查示右枕叶出血(图1箭头所示),脑血管造影示右枕叶血管畸形(图2箭头所示),栓塞后造影示血管畸形基本栓塞(图3)图1 图3 病例二 患者***,男,39岁,主因“行走不稳2年”入院。脑血管造影诊断为小脑血管畸形(图4,图5箭头所示),栓塞后(图6箭头所示为栓塞材料)造影示血管畸形基本栓塞完全(图7)。 图4 图5 图6 图7
驾驶通常是一个敏感的问题,失去驾驶能力的癫痫患者常会感到非常沮丧,对生活有一定的影响,有些患者可能还会因此丧失工作。有些国家规定癫痫患者在癫痫发作24个月后可以驾驶。但是,如果发生了事故,政府得依据造成的后果起诉患者。在国外,如果没有告诫癫痫患者不能驾驶,医生是有过失的,对患者的警告,医生应该记录到病历内。夜晚发生癫痫的患者只能在白天驾驶,存在视野改变的患者应该至少停止驾驶一年,如果一个症状控制很好的患者因为个人导致用药的改变,应该禁止驾驶6个月,如果按照医嘱改变服药剂量也应该慎重驾驶。
脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血。高血压是脑出血最常见原因,高血压伴发脑内小动脉病变,血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压性脑出血。病因 高血压合并小动脉硬化为最常见病因,其他病因包括动脉粥样硬化,血液病(白血病、再生障碍贫血、血小板减少性紫癜、血友病等),脑淀粉样血管病变,脑动脉炎等。临床表现 发病通常在情绪激动时发生,大多数病前无先兆,少数有头痛,头晕。主要临床表现有突发头痛,呕吐,神志不清晰,半侧肢体麻木、不能活动,看东西不清晰,甚至昏迷、频繁呕吐、四肢强直,死亡。治疗 1 内科保守治疗 根据CT检查结果,如脑实质内出血,大脑半球≤20ml,小脑半球≤10ml,且不伴有颅内压增高者可行内科保守治疗。如吸氧、(甘露醇、甘油果糖)脱水、利尿、控制血压,并发症的预防治疗如肺部感染、消化道出血、癫痫发作、中枢性高热、下肢深静脉血栓形成等。2 外科手术治疗 手术目的为挽救患者生命,及对促进神经功能恢复有益。手术适应症:①患者无心、肝、肾等重要器官的明显功能障碍;②大脑半球>20ml,小脑半球>10ml;③脑室系统出血,伴脑积水、颅内压力增高者; 手术方法有开颅血肿清除术、脑室外引流术、锥孔穿刺血肿吸出术等。 3 特殊治疗,①非高血压性脑出血:如血液病的治疗;②多发性脑出血:高血压动脉粥样硬化、淀粉样血管病变、血液病是常见原因,应行病因治疗,但推出预后差;③防治再出血,脑出血再发生率约10%,控制血压是关键;④不稳定脑出血:可因血压过高、长期大量饮酒等有关,病情可继续加重或恶化。 4 预后 脑出血患者死亡率约40%左右,脑水肿、颅内压增高、脑疝形成是致死的主要原因。(附:脑出血治疗病例介绍)病例一***,女,68岁。主要因为“突发昏迷3小时伴左侧肢体偏瘫、频繁呕吐”入院。CT检查示右侧基底节脑出血(图1箭头所示为血肿),保守治疗3周,神志清楚,语言清晰出院(图2箭头为血肿吸收后改变)。 图1 图2病例二 患者***,女,67岁。主要因为“突发昏迷3小时伴左侧肢体偏瘫、频繁呕吐”入院。CT检查示右侧脑出血,手术清除血肿,术中清除约40ml血肿,术后经过治疗1月,神志清楚,遗留有左侧肢体瘫痪出院。图三为手术前CT,图四为手术后近1月复查CT。图三图四病例三 患者***,女,78岁。主要因为“突发昏迷1小时”入院。CT检查示右侧丘脑出血,破入脑室系统,脑积水(图5箭头所示为出血,图6箭头示脑积水)。查体,中度昏迷状,右瞳孔散大5mm,左瞳孔3mm,光反射均消失。急诊行双侧脑室钻孔引流术(图7箭头所示为引流管)。手术后神志清楚,语言清晰,治愈出院(图8为手术后1年复查CT,箭头所示为丘脑软化灶)。 图5 图6 图7 图8 病例四***,男,61岁。主要因为“突发不能发音3小时伴右上肢体瘫痪”入院。CT示左侧额顶叶脑出血,量约22ml(图9,图10箭头所示),予急诊手术清除血肿,手术后CT复查示血肿基本清除(图11示术后积气)。手术后2天,患者右上肢自由活动,能说话,但语言不清晰。术后2月,患者语言基本清晰,右上肢活动自如出院(图12示积气吸收)。 图9 图10 图11 图12
发表时间:2010-03-23发表者:李宁 (访问人次:1885) 从事癫痫疾病的诊治已有多年时间,接触的病人有上千例,我把工作中的一些所见和感受总结一下,希望能够给病人一些提示,尽可能帮助不幸的癫痫病患者。 我们国家癫痫的控制率远远低于一些发达国家,我觉得这实际上与大部分癫痫患者没有得到规范的治疗及指导有关。有些病人家住在偏远山区,与外界接触很少,凑了很长时间的钱准备到医院就诊,结果还没有进医院就被“医托”“熟人”给骗走了,花光了钱买了一堆没用的草药,几年前我就带病人找过这样的“医生”退过药,结果人家二话不说就把药费一分不少的退给了病人,因为他知道自己是骗人的; 还有些病人条件好,到了正规医院医生诊治了说要吃2~3年或者更长时间的药,而且是全西药治疗,这部分病人一担心西药有副作用,二不能接受那么长的治疗时间,寄希望于有什么办法能够快速治断根,于是就从报纸、电视广告、网络等各处了解信息,发现哪里用中药,没有副作用,一个疗程或几个疗程能“断根”,不“断根”退费等等,就又把原先的药给停了,结果花了不少的钱,往往都是一场空。其实正规的癫痫药物治疗是没有疗程的,它需要有一定的治疗不发作时间才可能好,而且减药、停药是必须达到标准才行的。据我们所知,现在很多所谓纯中药里都含有不同成分的西药,而且这些西药都是一些非常原始、廉价、副作用极大的淘汰药,比如苯妥英钠等,在我们实际工作中很少或不用这些药,因为这些药物对身体的伤害是停了药不能恢复的;即使使用也是必须正规,而不是几种廉价西药混合在中药中,胡乱骗病人,这些所谓的中药根本没有国药准字号!它在所谓的说明中根本不会写上加了西药,而尽是所谓的名贵中药。这些药的包装非常精美,病人没有识别真假的能力。许多病人因此形成了医源性难治性癫痫。到正规医院时要么调整药物无效,要么发作更加厉害,或者导致形成癫痫持续状态,发生生命危险,要么经济上已无力继续医治。成都416医院神经外科李宁 有时这些药对一些病人也有一定的控制作用,毕竟其中含有抗癫痫的成分,往往使得有些病人对他深信不疑。一停他的药就发病,再贵都要赶紧去买。 很多中药对癫痫是有辅助治疗作用的,少数情况甚至可以单纯使用中药,有时中药在控制癫痫发作上会起到意想不到的作用.这是我国传统医学对人类的贡献,可惜很多情况下,中药还有其它一些传统治疗办法却变成了某些人骗人敛财绝好的工具,用古人的治疗办法,来欺骗现在的病人.或者打作现代高科技与传统医学结合的幌子,使多少不幸的患者上当受骗. 病人哪里知道,几乎所有的报纸上关于癫痫的治疗药物,或者什么治疗方法,无论吹嘘多么先进、多么神奇,有多少病人使用都医好了,几乎没有不骗人的,哪怕是在正规报纸上登的!什么某某专家,多少年的研究,采集什么名贵药,做了多少临床试验,什么祖传秘方加上继承人某某教授多年的研究发明了什么治癫痫的胶囊,什么西药只能控制,副作用还大,中药没有副作用,却可以断根.什么上万病人治好了,什么帽、什么磁等等。这些人往往是私人诊所癫痫专病医院,或者所谓的正规癫痫"门诊部的医生",或者是在什么有名的大药房推销.还可以提供邮寄服务.广告上一定会留电话的,如果你打电话咨询,他一定会告诉你一般治疗一个疗程,花多少钱就治好了,有时吃了还真的有一定效果,有些病人吃了真的不发作了,病人以为是什么偏方,名贵中药起了作用,殊不知却是廉价西药起了作用。但最后一定要发作的.假如等你没有好再问他时,他一定说你的病重,还需要一个疗程等等,骗你没商量,直到你倾家荡产,你自己医不起了,你不能怪他的药不好。 正因为如此,国家是不允许正规医院在各种媒体上做癫痫治疗和癫痫药物广告的,病人看到的癫痫广告能有正规的吗? 如果开放癫痫治疗的广告,那么铺天盖地的真假广告病人怎么知道谁是正规的,谁是假的. 是药三分毒,无论中药还是西药都不可避免存在各种副作用,过去老的抗癫痫药,副作用大,基本上已经淘汰.现在新型抗癫痫药,绝大多数都是国外大的制药厂生产,有些是国内分装,或者仿制,都经过正规严格的临床试验,都有进口许可证或国药准字号.效果稳定,副作用轻. 正规药物批准和审核要经过严格程序,其治疗效果远大于副作用,并且在说明书上将可能出现的副作用及其发生率写得明明白白.病人即使出现不可耐受的副作用,在正规医生的及时调整下,都是没有问题的,完全可以避免发生不可逆的副作用.而一般自制的所谓纯中药,除了里面添加的淘汰廉价的西药的副作用外,那些中药成分副作用往往非常大,并且未知不可控.我多次看到病人服用后发生急性肝、肾功能损害. 另外还有一些病人医生叮嘱要按时服药,注意避免诱发因素,定期复查。然而他们就不这样做,他们隔三叉五吃一次药,要不经常遗忘,犯了病就赶紧找医生,这种情况大多发生在病情轻,控制较好的病人身上,往往长期这样不规范服药会使癫痫发作变得难以控制。 由于癫痫总是发作,大脑不断产生损害,产生新的癫痫发作类型,频率增加,发作持续时间延长,对药物反应差,极难医治。病人反应越来越迟钝,记忆损害,对治疗失去信心,自卑感越来越重,许多小孩因此失学,长大了不能融入社会,不能自食其力,给个人、家庭带来沉重负担。本来这些事情在绝大多数病人身上是完全可以避免的。 另外,我们国家正规的大医院看癫痫的专家,由于水平高,知名度大,病人往往很难挂上号,好不容易看到专家,结果往往几句话就看完了,因为专家门诊还有许多病人等着,专家没有精力及足够的时间来分析,往往不能仔细,有许多判断其实是有问题的,有些问题专家虽然清楚,但根本不会有时间详细解释,所以许多检查治疗并不合理。病人看完就走人,专家也不知道病人治疗后的情况,也没有机会反思,总结。要知道不同个体对治疗的反应是不同的.同样的药物治疗不同的个体结果迥然不同,需要提供个体化治疗.同样许多神经内科医师不一定了解癫痫需要手术的病例,不一定知道怎样手术评估,把需要手术的病人长期反复药物治疗,其实根本无效的。而许多神经外科医师不懂得癫痫分型及药物治疗,有时做了一些不必手术的癫痫病例。中间往往是脱节的。病人回去后有问题时不知道怎么办,没有办法再找专家咨询。现在许多大医院有内外神经科一起做癫痫中心,就要好一些。但同样这些医院往往病人太多,真正一对一的指导,随访很难。要知道癫痫是一种慢性发作性疾病,需要较长时间的正规治疗,期间需要不断指导病人,才能有彻底治愈的机会。遗憾的是,我们国家的癫痫病人绝大多数都是人为原因导致癫痫没完没了的发作,失去断根的可能。 反之,在一般的医院,即使是看癫痫病的正规医生,许多医生的水平很差,治疗的流程欠完善,治疗的理念、手段、方法落后.很多医生对病人的治疗,指导都不到位.用药混乱,胡乱用药,胡乱调药.在落后地区很多医生对新型抗癫痫药不了解,或者条件有限,医疗落后.给病人开的药物很多都是淘汰的.方法不正确,治疗效果差,后遗症大.这也是条件有限、落后的现实问题. 在发达国家,癫痫中心的一组医师(包括神经内科、神经外科、药师、放射医师、神经心理医师、护士、社会工作志愿者等)一天只看几个新癫痫病人,复查的老病人十几个,说明什么?看癫痫病是要花时间的,是需要不断指导、复查的,是需要多学科的!需要建立专门的癫痫档案,无论病情多长时间,多少年,都有详细记载,从而可以细细的分析,长期的指导。而我们国家的癫痫专家,他们看门诊时等待在外面的新病人至少几十个!甚至上百个!叫他们怎么能有时间有精力详细看详细指导呢?而这些能挂上专家号的病人,得是半夜排队,几天几夜,甚至花高价买号。下次你有问题时怎么才找得到他呢?怎么才能及时得到专家的指导呢?一次两次可以,长期以往怎么办呢,病人在当地还好,外地病人怎么可能得到同一专家反复的指导呢?最终许多病人因为没有医治好,使得他们对正规医院的专家失去信心。病人听说哪里好,又跑那里治,东一下,西一下,没完没了,这个专家调调药,那个医师治治,一会加药一会减药,钱花完了,病却越来越重。 还有我们国家由于历史原因,绝大多数医院的脑电图检查水平极低,国家长期没有完善脑电图从业人员的资质许可制度.做脑电图的人员一般都不是临床医生,而是特检人员.一般只做做常规脑电图,几乎没有什么用处,很多连伪差都当成脑电波出报告.检查方式落后,许多大医院都是如此!大多数做脑电图的检查人员不懂得癫痫的临床,治疗癫痫的临床医生不懂得电生理,脑电图检查报告对临床医生的帮助有限.在许多基层医院,我很少看到真正有用的脑电图报告.好在现在脑电图检查也开始尝试实行职业执照,许多专家也在全国开脑电图学习普及会议,努力提高脑电生理检查的水平. 同样,许多人包括医生不知道癫痫的检查常规需要做头部核磁共振检查(MRI),有的最多做CT检查(在癫痫的影像检查中,CT检查得到的信息比MRI检查得到的信息少得多),即使做MRI检查,绝大多数检查方式都不正确,我看到的的片子几乎很少是按照癫痫的检查方式进行扫描的,这里面甚至包括高水平大的医学院的放射科医生做的检查.有些核磁共振机不是高分辨率的,分辨率和扫描序列都不够,也影响判断,直接影响治疗方式的选择. 由于到正规医院没有医治好,到所谓的专科吃中药被骗、所谓的身上穴位手术治疗都无效(有一些穴位手术是在身上切小口子,将廉价的抗癫痫西药埋进去骗人).许多病人文化水平又低,病急乱投医,就去搞迷信,用一些稀奇古怪的办法期望治好,只能是雪上加霜!!倾家荡产!! 有一些病人听说某某人在什么地方,通过什么治疗办法治好了,这些办法基本都是什么偏方,什么"穴位埋东西手术",自己打听,的确如此.有些病人也会告诉他,医好了或者减轻了.使得他深信不疑.自己满怀希望去治了,却完全不是这么回事.殊不知,有些癫痫类型是可以自然愈合的.根本不是这些办法治好的. 以上是一些非常常见的癫痫治疗误区,当然也还有少数一部分病人认真听医生的话,规律服药,还是没能得到良好的控制,另外有一些儿童得的癫痫非常不好,无论怎样正规医治都不能很好控制,对智商影响极大,这是目前科技没有办法解决的,但只是少数。目前通过医学的进步,癫痫知识的谱及,医生的努力再加上病人及家属的密切配合,已能使绝大多数癫痫得到更好的控制。希望今后科学技术研究进展,会使目前医治效果差的癫痫患者最终得到很好的效果。 无论怎样,希望癫痫病患者都要到正规医院治疗,坚持找正规的、你信任的神经内科、神经外科医师长期治疗,不要因为治疗时有一些发作,效果不满意而随意更换医师,要给医师时间沟通,观察病情的变化,这样才能达到最佳治疗效果。 一般正规抗癫痫药有国产的卡马西平,进口的叫得理多,丙戊酸类如丙戊酸纳(德巴金),丙戊酸镁,丙戊酰胺等,新型抗癫痫药物有奥卡西平(曲莱、国产的是仁奥),妥泰,拉莫三嗪(利必通,国产的是安闲),左已拉西坦(开浦兰)等,要根据不同的病人,不同的癫痫类型个体化选择使用.还有一些镇静类的药物,如苯巴比妥,氯硝安定等,这些药物是在万不得已时才使用的.中药以活血化瘀、安神、抗惊厥、醒脑开窍药物为主,一般只起辅助作用.如果是药物不能控制的癫痫,比如颞叶癫痫,是需要做手术的,通过手术治疗可以控制或者根治的. 想到哪写到哪,不求文字透彻通畅,只要对癫痫病人有用就可以了。