重庆妇幼保健院科普号

阴道松弛是指阴道壁肌肉弹性减退，不同程度地失去正常的紧密结构，这种状况可能是由于年龄增长、自然分娩等因素引起的。对于阴道松弛，物理治疗是一种非侵入性治疗方法，具有一定的优势和疗效。我们来看看这几种非手术的物理治疗方法的科普知识：1.🔆矩阵射频治疗：此方法与激光类似，通过产生热效应模式刺激阴道组织的胶原纤维增生重塑，促进盆底微循环重建，加快细胞新生从而改善阴道松弛，同时对心理也有所裨益；还特别针对中老年女性阴道粘膜变薄，增加阴道粘膜厚度，增阴道包容感，缓解性交阴道疼痛；同时还可以改变阴道内的酸碱平衡度，促进vvc阴道炎的持久缓解！[详情]2.💥点阵二氧化碳激光治疗：这是一种无创热效应模式，激光刺激阴道组织，促进胶原纤维的生成，从而达到改善阴道松弛的效果。这个过程不需要麻醉，一次治疗只需10-15分钟，每月治疗一次！[详情]3.🧠生物反馈治疗：通过专业的仪器收集肌肉活动的信息，然后将信息反馈给病人，让病人能够感知并主动控制自己的肌肉活动，以此改善阴道松弛。一款名为AI温控射频治疗仪的设备，集合了生物反馈疗法和其他功能于一体，可以运用于阴道松弛治疗。[详情]4.🌩️电刺激治疗：通过对患者表面肌电信号进行清晰精确的采集，然后根据采集到的信号数据进行反馈训练，这也是一种生物反馈治疗，可以通过电刺激和肌肉功能障碍的治疗来对阴道松弛进行改善。[详情] 病患在选择物理治疗方法时，需要结合自身具体情况，如病症严重程度、经济条件及身体承受力等因素，最好在医生的专业指导下进行选择。下面我将为您准备一篇较详细的妇科疾病科普文章，以供您参考。

🌺【引子】:傍晚的微风吹过院子，仿佛在告诉每个人:再忙，也要关心下自己的身体。尤其是我们的女性朋友，一种叫做“念珠菌性阴道炎”的疾病，可能正悄然侵袭。但别担心，这篇文章，将为大家详细介绍念珠菌性阴道炎的病因、检查方法、临床症状以及有效的治疗方法。保护好你身体的每一寸土地，那才是真正的自爱。🥰☘️【病因篇】：念珠菌性阴道炎是由假丝酵母菌（念珠菌属）感染引发的阴道炎症。💡需要知道，念珠菌其实也存在于正常人体的一些部位，如肠道、口腔、皮肤以及女性的阴道。在正常情况下，人体内的正常菌群（尤其乳酸杆菌）与念珠菌维持着一种平衡状态，它们相互制约，使得念珠菌不能大量增殖。 💡然而，一旦这个微妙的平衡被打破，获身体免疫力下降、正在使用环境或激素类抗生素、处于孕期，或者你的血糖控制得不好，或者你配偶有脚气，而使阴道内环境酸碱平衡被打破，就很容易引发念珠菌的过度生长，从而诱发疾病。🍃🐾【临床症状篇】：念珠菌性阴道炎的典型症状包括：瘙痒、白色豆腐渣样分泌物、灼热感、疼痛以及性交疼痛等。🤰孕妇受到感染后，可能还会出现阴唇红肿、瘙痒，这些症状可能会影响到胎儿。☀️【有效的治疗方法篇】：治疗念珠菌性阴道炎的方法有很多种，接下来，我们将对其中几种常见的治疗方法进行详细的分析：1️⃣抗真菌药物治疗：这是最常见的治疗手段，包括口服药物如氟康唑和伊曲康唑，以及阴道用药如硝呋太尔、克霉唑和酮康唑等。👍优点：效果稳定，对大多数患者而言，症状可以在一周内明显缓解。👎缺点：可能会引发恶心、头痛等副作用，患者需要在医生指导下使用。 2️⃣物理疗法：如矩阵射频疗法、红光疗法、超声波疗法等等，可以改善阴道微环境，重建阴道微生态平衡。👍优点：无副作用，治疗过程舒适。👎缺点：效果较慢，需要配合药物治疗才能得到较好效果。3️⃣益生菌治疗：阴道内使用含有乳杆菌等的益生菌制剂，通过恢复阴道的菌群平衡来达到治疗目的。👍优点：较小副作用，适用于反复发作的念珠菌性阴道炎患者。👎缺点：需要长期使用，费用相对较高。请大家记住，无论采取哪种治疗方法，一定要在医生的指导下进行，以保证治疗的效果和安全。同时，保持良好的生活习惯，如避免清洗阴道、只能清洗外阴，选择棉制品的内裤等，必要时配偶同时用药，也是防治念珠菌性阴道炎很重要的方面。🍀 希望这篇文章对大家有所帮助，保护女性的身体健康，我们一直在行动。🚀

作者：蒋婷婷、王雪燕、漆洪波单位：重庆市妇幼保健院（重庆医科大学附属妇女儿童医院）、重庆市围产医学中心PART 01缺铁性贫血的概述1、背景：贫血是一个全球公共卫生负担，影响着约23.6亿人。育龄妇女因月经失血而患贫血的风险增加，而因反复怀孕和分娩患贫血的风险增加。据世界卫生组织（世卫组织）估计，全球孕妇的贫血患病率为41.8%，非孕妇为30.2%。2004年我国孕妇IDA患病率约为19.1%。而缺铁性贫血（IDA）是亚洲妇女的一个主要健康负担。亚洲缺铁性贫血管理的关键问题是诊断不足和治疗不足。为了解决这些差距，一个由来自亚洲六个地区的12名妇产科、妇科和血液学专家组成的小组召开了会议，审查了目前的实践和临床证据，并为亚洲妇女的IDA诊断和管理提供了实用指导。2、缺铁性贫血对母儿的影响：缺铁是贫血最常见的原因，占贫血病例的一半，是全球第四大残疾原因。未能纠正贫血的妇女会损害生活质量、身体能力和生产力，从社会和经济的角度来看，这总体上导致了全球疾病的高负担。在怀孕期间，现有铁储量低和需求的急剧增加放大了IDA的风险。妊娠期IDA可导致母亲疲劳、智力表现下降、哺乳期减少、感染和产后抑郁，并可增加输血的风险。妊娠早期和妊娠中期的IDA与早产风险增加2倍和低出生体重婴儿风险增加3倍有关。妊娠期的IDA还与围产期和新生儿死亡率的增加。PART 02缺铁性贫血诊断1、定义：铁缺乏：铁蛋白＜30ug/l。妊娠期缺铁性贫血：妊娠期在铁缺乏基础上血红蛋白浓度＜110g/l。     根据时间依赖血红蛋白水平：妊娠早期：Hb<110g/L；妊娠中期：Hb<105g/L；妊娠晚期：Hb<110g/L。根据血红蛋白水平分类：轻度贫血：Hb100-110g/L，中度贫血：Hb70-99g/L，重度贫血：Hb40-69g/L，极重度贫血：Hb＜40g/l。产后缺铁性贫血：产后1周血红蛋白＜110g/l，产后8周血红蛋白＜120g/l。2、诊断流程：PART 03治疗1、饮食治疗：食用高生物可利用铁的饮食可以帮助治疗铁缺乏，帮助维持铁蛋白含量，但本身不太可能有充足的铁储备。铁含量最丰富的食物是肉。用铁煎锅烹饪也可以增加饮食中的铁，但铁的富集量可能是可变的。2、口服铁剂：成人每次每天补给100-200mg的铁元素。但实际通常量太多，超过了胃肠道铁的最大吸收能力及它所诱导的剂量依赖，主要的原因是胃肠道副反应。口服铁剂最佳时机是餐前空腹，最好早餐前1小时。需强调非处方补充剂的含铁量不足，不具备治疗作用。研究也发现隔日补铁比每日连续补铁增加了总铁吸收率。且连续补铁血清铁蛋白及铁缺乏表现出时间依赖性关系。同时连续口服铁剂患者胃肠道恶心呕吐等副反应比较明显。3、静脉输铁：1）适应症：若口服铁剂治疗2-3周后血红蛋白没有增加10g/L，被认为可能对口服铁反应不良，排除不良反应后，可考虑静脉输铁；口服铁剂治疗不耐受或口服治疗反应不佳的患者，或需要快速补充（如妊娠晚期、产后、围手术期：如前置胎盘）；血红蛋白波动在70-95g/l之间根根据患者自身情况酌情考虑输铁治疗。2）输注剂量及时间：3）静脉补铁较口服补铁血红蛋白更显著，且4周后评估血红蛋白值仍高于口服，但静脉补铁副反应较大。4）副反应：注射部位疼痛，偶有头晕头痛，偶有致命性过敏。最安全的为蔗糖铁，右旋糖酐铁可能出现严重不良反应。5）禁忌症：注射过敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病。4、输血：适应症：Hb＜60g/l；输血应仅限于因产后出血而出现循环不稳定的妇女。PART 04治疗后监测1）诊断明确的IDA孕妇补充100-200mg/d，2周复查Hb，增加10g/l，3-4周增加20g/l。2）非贫血孕妇如血清铁蛋白＜30ug/l，补充60mg/d，8周后评估。

作者：刘兆明崔静恩陈功立漆洪波单位：重庆市妇幼保健院（重庆医科大学附属妇女儿童医院）、重庆市围产医学中心摘要胎儿先天性膈疝（congenitaldiaphragmatichernia，CDH）是指胎儿先天性膈肌发育不全导致腹腔内容物疝入胸腔，引起肺发育不良和严重肺动脉高压的一种先天性疾病，其发病率约为1/3000，是导致新生儿死亡或新生儿长期并发症的主要原因之一。中华医学会妇产科学分会产科学组于2022年制定了《胎儿先天性膈疝临床管理指南（2022）》，本文就指南的要点解读如下：01胎儿CDH的产前影像学诊断推荐1 超声检查作为产前筛查与诊断胎儿CDH的首选方法及动态随访的主要方法。（1C）解读：超声检查无创、安全、易重复，妊娠期可进行动态观察；首要线索为心脏纵隔移位，腹腔内器官（胃泡、肠管、肝脏、脾脏、肾脏等）疝入胸腔，及肺组织受压等间接征象，可合并腹围偏小、羊水过多或其他结构异常。推荐2 对于超声诊断不明确的胎儿CDH，建议联合磁共振成像（MRI）检查进行诊断。（2C）解读：超声检查无法准确提供与临床咨询、围产期干预、妊娠进程及分娩计划紧密相关的胎儿异常状况时，建议联合MRI检查协助诊断胎儿异常。MRI具有多平面成像、软组织分辨率高及不受孕妇肥胖、胎儿体位和骨骼声影遮挡等优点，便于观察肝脏、肠管等脏器是否疝入胸腔及疝入胸腔的程度。因此，当超声检查怀疑胎儿CDH并诊断不明确时，可联合MRI检查协助诊断。02CDH胎儿的预后评估指标推荐1 建议产前超声测量实测/预测肺头比（observedtoexpectedlungareatoheadcircumferenceratio，O/ELHR）作为孤立性CDH胎儿预后评估的主要指标。（2B）解读：胎儿CDH可能是染色体或基因疾病的一种表现，一旦超声诊断胎儿CDH，建议常规行产前诊断排除染色体或基因疾病，同时评估胎儿是否有合并其他畸形，排除上述异常后考虑是否继续妊娠，并对其预后进行评估。评估胎儿肺发育的指标主要为肺头比（即健侧肺面积/头围；lungareatoheadcircumferenceratio，LHR）和O/ELHR［即（实测健侧肺面积/头围）/（ 预测健侧肺面积/头围）］。O/ELHR越高提示胎儿出生后的存活概率越大，在孕18~38周中均可适用。2018年加拿大胎儿CDH指南推荐，应在孕22~32周之间使用超声测量O/ELHR来预测孤立性CDH胎儿肺发育不良的严重程度，同时该指南也将O/ELHR作为评估胎儿CDH严重程度的重要指标，其推荐将O/ELHR>45%定义为轻度胎儿CDH，25%<O/ELHR≤45%定义为中度胎儿CDH，15%<O/ELHR≤25%定义为重度胎儿CDH，O/ELHR≤15%定义为极重度胎儿CDH。推荐2 O/ELHR<25%作为孤立性左侧CDH胎儿预后不良的超声指标，将O/ELHR<45%作为孤立性右侧CDH胎儿预后不良的超声指标。（2C）解读：O/ELHR为25%时，胎儿孤立性左侧CDH的生存率仅为25%；若孤立性左侧CDH胎儿肝脏未疝入胸腔，O/ELHR≥45%时预测生存率达100%，O/ELHR为25%~45%时预测生存率约为70%，O/ELHR<25%时预测生存率仅为30%，O/ELHR<15%时预测死亡率达100%；若孤立性左侧CDH胎儿肝脏疝入胸腔，其预测生存率更低。依据多个回顾性研究显示，与孤立性左侧CDH胎儿比较，孤立性右侧CDH胎儿的预后更差、生存率更低；孤立性右侧CDH胎儿期待治疗后，O/ELHR<30%时存活率为0，30%≤O/ELHR<45%时存活率为17%。因此，结合上述文献证据及目前临床使用的情况，本指南仍建议将O/ELHR<45%作为孤立性右侧CDH胎儿严重肺发育不良的指标。03孕期管理、分娩时机及方式推荐1 孕期联合产前遗传学诊断、胎儿心脏超声及系统超声检查对CDH胎儿进行评估。（2C）解读：CDH于妊娠中期产前超声诊断后，病情程度对预后的影响较大，为改善CDH新生儿的预后，妊娠CDH胎儿的孕妇做好孕期管理至关重要。约6.3%的CDH患者存在染色体异常，包括非整倍体、不平衡异位、拷贝数变异等；全外显子显示，可能基因破坏突变及有害的错义突变占CDH的21%、孤立性CDH的12%，因此，确诊CDH后需行产前遗传学诊断，进一步明确病因。孕期超声检查准确、动态评估病情。推荐2  建议妊娠期由产科、小儿外科、新生儿重症监护病房（NICU）、产科超声及放射科等多学科团队进行全程保健。（GPS）解读：一旦考虑诊断CDH，在应用超声检查进行病情严重程度评估的同时，结合产前遗传学检查结果，由胎儿医学专科医师对整体病情进行分析解释，决定是否继续妊娠。对于继续妊娠的CDH胎儿，新生儿出生后因肺发育不良及肺动脉高压常伴有呼吸困难，尤其是中重度CDH患儿需进入NICU治疗，等待新生儿病情平稳后，需小儿外科医师完成手术修补。因此，在产前就要做好相关多学科的联合评估，实现产前产后一体化管理。推荐3 妊娠中重度CDH胎儿的孕妇，孕28周后每2周产检，增加胎儿心功能及肺发育情况的评估，若出现羊水过多、胸腹水、胎儿水肿时需每周复查至出生；若行胎儿镜下气管封堵术（fetoscopictrachealocclusion，FETO）宫内干预，在球囊取出前，每1~2周复查超声。（2B）解读：我国CDH胎儿发生宫内死亡占围产儿死亡总数的28.1%；依据CDH分度及伴随情况制定产检计划：轻度CDH，正常随诊；中重度CDH，孕妇2周复查一次，加强胎儿心功能及肺发育情况的评估。若出现羊水过多、胸腹水、胎儿水肿时需每周复查，妊娠过程中动态监测O/ELHR。FETO宫内干预者，每1~2周复查一次超声，评估胎儿的生长、测子宫颈长度监测早产征象。推荐4 分娩时机：建议与小儿外科、NICU医师联合确定CDH胎儿的分娩时机。（良好实践声明（GPS））解读：对于CDH的分娩时机及首选分娩方式，目前尚无定论。大多数的证据显示，CDH早产儿的存活率明显低于足月儿，建议CDH胎儿无其他并发症时，尽量延长妊娠至足月。孤立性CDH胎儿足月分娩孕妇，随着孕周的增加，新生儿存活率呈现降低趋势；中重度CDH，孕妇2周复查一次，加强胎儿心功能及肺发育情况的评估。孕37~38周存活率更高，可达72.6%，而孕39~41周存活率67.1%。虽然关于孕37~38周分娩还是孕39周以后分娩CDH新生儿的存活率更高尚有争议，但研究结果的共同点是孕40周后CDH新生儿的存活率降低。推荐5  不建议将胎儿CDH作为剖宫产术指征，应根据母儿情况综合确定分娩方式。（1B）解读：目前临床上终止妊娠的方式包括自然分娩、引产、择期剖宫产术、急诊剖宫产术，在新生儿出生后未使用ECMO患儿的存活率方面，剖宫产术分娩的CDH新生儿的存活率（60%）高于自然分娩（49%）及阴道引产者（49%）。而对于CDH新生儿的ECMO需求、住院时间、插管时间及总生存率等方面均无明显差异。因此，本指南结合2015年欧洲CDH联盟关于CDH的共识建议：CDH患者需要综合考虑母儿情况来确定CDH胎儿的具体分娩方式。推荐6  建议在有小儿外科条件及具备术后监护功能NICU的三级医院或胎儿医学中心分娩。（2C）解读：分娩医疗机构是影响CDH新生儿死亡率的一个重要因素，CDH新生儿出生后再转院至具备新生儿抢救条件的三级医院，其死亡率远高于待产及分娩于具备新生儿抢救条件的三级医院或者胎儿医学中心。因此，选择具有新生儿外科及术后监护条件的三级医院或胎儿医学中心进行分娩对CDH新生儿存活率有重要意义。04CDH胎儿FETO的适应证推荐  重度孤立性CDH为FETO的适应证（1B）解读：FETO作为一种治疗重度CDH胎儿的新兴技术，安全性较高、适用性较广泛。FETO主要在产前应用，超声引导下经胎儿口腔放置导管，在摄像机辅助下放置球囊来堵塞气管，防止肺液流出、增加气道压力，从而促进胎儿肺发育。O/ELHR≤25%的孤立性左侧膈疝为FETO的绝对指征；FETO适用于LHR<1；伴严重肺发育不良或肝疝的孤立性CDH胎儿。重度CDH胎儿中行FETO治疗与期待治疗胎儿的存活率分别为40%和16%。因此，本指南建议FETO作为产前诊断为重度孤立性CDH胎儿的一种治疗选择。一般选择在孕26~30周放置球囊，取出球囊则建议为34周前后，在胎肺大量分泌肺泡表面活性物质之前给予肺部充足的恢复时间。05新生儿产时处理、手术时机及随访推荐1 CDH新生儿出生时保留好脐带血管，患儿条件允许时延迟脐带结扎。（2B） 解读：CDH新生儿出生后延迟脐带结扎可以增加循环血量，ACOG建议对于足月儿和早产儿出生后至少推迟脐带结扎30~60s。推荐2 CDH新生儿在气管插管下使用T组合复苏器进行复苏，并维持压力<25cmH2O，严禁使用面罩复苏囊通气。（2D）推荐3  CDH新生儿出生后行胃肠减压。（2C）推荐4 CDH新生儿出生后的前10min，维持导管前血氧饱和度（SpO2）≥70%；出生后2h内，维持导管前SpO2≥80%。（2D）推荐5  建议将CDH新生儿转入NICU。（2B）解读：CDH新生儿出生后短时间内就会出现呼吸困难、发绀等症状。若未能及时处理或处理不当，会造成持续性肺动脉高压，甚至死亡。因此采取必要的产时处理是至关重要的，可以减少肺损伤的发生率，有效提高CDH患儿的治愈率。推荐6 患儿病情稳定后24~48h内或者治疗后2周仍未达到临床稳定时进行手术。（2D） 解读：CDH患儿的手术条件为新生儿一般情况达到临床稳定，包括MAP、SpO2、乳酸浓度、尿量等。但是对一些CDH患儿，手术是唯一的治疗方式，故可以在治疗后2周仍未达到临床稳定时，考虑进行手术治疗或姑息治疗。推荐7 手术方式根据患儿和医院的具体情况选择微创或开放性手术。（2B）解读：与开放性手术相比，微创手术治疗胎儿CDH的术后复发率较高、手术时间较长，但术后死亡率及并发症发生率较低、住院时间及术后机械通气时间较短。修复手术：补片修复术后并发症及复发的风险高于简单修复。推荐8 CDH患儿的随访时间从手术后开始，间隔为3、6、12、18个月，此后每年1次定期随（2D）推荐9 对于产前诊断和（或）出生后6h内出现呼吸道症状的CDH患儿，建议在术后随访时增加生长发育、神经系统、听力、智力发育的评估。（2C）解读：胎儿CDH存在复发和发生其他并发症的情况，对CDH患儿进行术后随访非常重要；因此，CDH患儿依据自身情况，制定CDH患儿的完善的随访制度，以确保对CDH患儿的神经系统发育、心肺、营养和外科后遗症进行有效管理。

作者：李钦、王雪燕、漆洪波单位：重庆市妇幼保健院（重庆医科大学附属妇女儿童医院）、重庆市围产医学中心引产（IOL：inductionoflabour）是自发性临产之前的医疗干预，是产科临床中常见的医疗操作但具有一定挑战性。掌握引产指征、禁忌症，提高引产成功率，最大程度保证医疗安全，是临床工作中重中之重。现就2023年SOGC促宫颈成熟和引产指南解读如下：本指南共分为三个部分，PartA:促宫颈成熟和引产的概述;PartB:促宫颈成熟：该部分主要涉及当Bishop评分＜7分时促宫颈成熟的方法；PartC:引产：该部分主要涉及当Bishop评分≥7分时引产的方法。早期足月妊娠（earlyterm）：妊娠37-38+6周完全足月妊娠(fullterm)：妊娠39-40+6周晚期足月妊娠(lateterm)：妊娠41-41+6周过期妊娠（postterm）：妊娠≥42周·PartA: 促宫颈成熟和引产的概述·01概述1.定义：引产是自发性临产之前的医疗干预;广义的引产包括：促宫颈成熟以及宫颈成熟后的引产。2.目的：无论引产过程用多长时间，目的是达到成功的阴道分娩。3.医患沟通：至关重要，沟通内容包括：孕妇的实际期望、引产的限制、分娩计划、引产需要的时间、引产风险以及提供剖宫产的选择以及继续期待待产的选择。4.引产成功的5大主要因素：年龄，BMI，生育史，孕周以及宫颈状态。02引产的相对指征1.≥40岁的高龄孕妇,妊娠39周时2.妊娠期糖尿病（根据血糖控制情况以及妊娠期糖尿病还是孕前糖尿病情况）3.胎儿生长受限4.妊娠期肝内胆汁淤积5.41-41+6周的晚期足月妊娠6.足月或近足月的胎膜早破7.无合并症的妊娠38周的双绒双羊或无合并症的妊娠37周的单绒双羊8.病情平稳≥38周的妊娠期高血压9.胎死宫内解读：2020年ACOG死胎管理专家共识：胎死宫内需及时分娩，但实际死胎滞留很少引发凝血功能障碍，分娩时机重要，更重要的是分娩方式的选择。10.既往有胎死宫内的不良孕产史（出于减轻妊娠焦虑或风险）解读：2020年中华妇产科杂志《妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识》建议对于既往原因不明死胎史的孕妇，不常规推荐在39周之前终止妊娠；如果孕妇过于焦虑，也可考虑37-38+6周终止妊娠。2020年ACOG死胎管理专家共识：≥32周死胎史的患者，本次妊娠从32周或从发生死胎的孕周前1-2周开始，每周进行1-2次产前监测；对于＜32周死胎史的患者，个体化制定产前监测方案。关于分娩时机同中国专家共识。11.羊水过少解读：中国专家共识推荐羊水最大深度≤2cm定义羊水过少，单纯性羊水过少，可在36-37+6周终止妊娠。03引产的禁忌症1.异常的胎儿体位或胎先露（横位或双足先露的臀位）2.生殖器疱疹感染活动期3.浸润性宫颈癌4.未签署孕妇知情同意书之前5.骨盆畸形6.前置胎盘、前置血管、穿透性胎盘植入或脐带先露7.古典型或倒“T”剖宫产手术史8.子宫破裂史9.既往重大子宫手术史（包括穿透子宫全层的子宫肌瘤挖除史）04预防进行引产的措施1.推荐所有孕妇妊娠8-12周进行超声检查从而明确妊娠孕周；2.妊娠38周之后提供定期的人工剥膜，从而减少妊娠超过41周引产的发生；GBS阳性不是人工剥膜的禁忌症。3.口服果汁稀释的蓖麻油、刺激乳头、乳房按摩可以降低引产的需要并且足月后进行带来的风险很低。05特殊情况的引产选择1.早期足月（37-38+6周）的引产：本指南指出缺乏引产的临床指征的情况下，不建议对早期足月孕周的妊娠进行引产；但当考虑进行引产时，需充分进行讨论风险和获益。2020年中华妇产科杂志《妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识》：在39周之前不应进行无医学指征的引产和择期剖宫产。2.39周之后选择性引产：本指南不建议对39周之后常规选择性引产，如果要求引产，需要考虑到孕妇的选择、当地医疗资源以及当地与引产相关的剖宫产率情况。2022年WHO引产指南：对于＜41周的无并发症妊娠妇女，不建议常规引产。3.晚期足月（41-41+6周）的引产：本指南推荐：≥41周建议引产；对于知情同意的情况下，41周之后要求继续期待观察的孕妇，每周两次进行超声评估羊水情况（羊水最大深度）和胎心监护。4.巨大儿和大于孕龄儿的引产：本指南推荐：独立的巨大儿或大于胎龄儿不作为39周之前引产的指征；2020年中华妇产科杂志《妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识》：对于可疑巨大儿，可以在39周-39+6周终止妊娠。如果无阴道分娩禁忌症，可进行引产；2017年及2018年关于引产的昆士兰临床指南中提到：对于36，37及38孕周时预测胎儿体重超过3500、3700及3900的孕产妇，可在38孕周后考虑采取引产来终止妊娠；ACOG、RCOG以及本指南均推荐合并糖尿病情况下超声估计胎儿体重＞4500g，或不合并糖尿病的情况下超声估计胎儿体重大于5000g，均建议行剖宫产终止妊娠。5.肥胖孕妇的引产：本指南推荐：考虑到死产率的增加，对于体重指数为40kg/m2或以上的妇女，建议考虑在妊娠39-40周时终止妊娠。6.高龄孕妇的引产：本指南推荐：大于40岁的高龄孕妇建议39周之后计划分娩。7.辅助生殖技术妊娠孕妇的引产：本指南推荐：目前没有充分证据表明对通过辅助生殖技术妊娠的孕妇考虑引产。8.足月胎膜早破的引产：1）.不论孕周或宫颈Bishop评分，足月胎膜早破使用米索或缩宫素引产，结局相当；2）.避免进行阴道检查；尽量选择阴道窥视、超声辅助明确胎先露；3）.GBS阳性情况下，尽早进行引产处理同时予以抗生素预防感染；4）.GBS阴性情况下，足月胎膜早破期待至破水后24小时是可以接受的。06引产前评估1.改良的Bishop评分，以确定是否需要促宫颈成熟：Bishop评分≥7分认为宫颈成熟。2.引产前，通过腹部查体或超声检查明确胎先露和胎姿势。·PartB:促宫颈成熟·01概述1.定义：在引产之前，采用药物或机械的方法软化宫颈、扩张宫颈，从而增加阴道分娩的成功率；2.针对宫颈Bishop评分＜7分；3.促宫颈成熟的方法中不建议行人工破膜引产或直接使用缩宫素引产；4.所有促宫颈成熟的方法均适用于GBS阳性的孕妇；5.方法包括：机械方法（宫颈球囊）、药物方法（米索前列醇（PGE1）、地诺前列酮栓（PGE2）。02促宫颈成熟的方法1.机械方法（宫颈球囊）：1）.单球囊比双球囊更经济实惠；2）.对于疤痕子宫引产，宫颈球囊促宫颈成熟引起子宫破裂的风险更小；3）.安置宫颈球囊前需确认胎头是否入盆，避免球囊充溢后改变胎先露；4）.使用宫颈球囊的禁忌症同引产的禁忌症，胎膜早破禁用宫颈球囊。2.药物方法：1）米索前列醇：用于促宫颈成熟和引产，效果明显；室温下稳定，经济以及多种给药途径；需重复多次给药；足月孕妇，对于有子宫手术史的孕妇，由于其增加子宫破裂风险，不建议使用米索前列醇促宫颈成熟；对于既往有剖宫产手术史的中期妊娠引产的，使用米索前列醇并不增加子宫破裂风险。2）地诺前列酮栓：地诺前列酮栓是一种有效的促宫颈成熟并且可控制释放的前列腺素E2；需关注母体副作用：包括发热、寒战、呕吐和腹泻，甚至极少数情况下发生用药后立马出现的心血管事件；地诺前列酮栓不用于有子宫手术史的孕妇的促宫颈成熟。3.联合方法：本指南中提到的联合用药的方案包括：米索前列醇+宫颈球囊，地诺前列酮栓+宫颈球囊，缩宫素+宫颈球囊的联合引产方案，但系参考相关文献，并未作出推荐。2022年WHO引产指南中提出建议联合使用球囊导管+缩宫素进行引产。·PartC:引产·Bishop评分≥7分的情况下，最佳引产方案是口服米索前列醇或缩宫素期间尽早进行人工破膜。米索前列醇与缩宫素相比可能具备更经济、剖宫产率更低且胎儿结局相当甚至更好的优点。两种方式均可以联用球囊，但是对于有剖宫产史的孕妇只考虑使用缩宫素。·总结·

分享今日2例手术，一例单侧手术，另一例为双侧手术；工作以来做的最多的就是疝气和鞘膜积液，每个娃娃情况不尽相同，百做不厌经脐隐蔽切口单孔腔镜手术具有视野广、解剖显示清晰、同时探查对侧避免再开一刀、切口出血微小、不损伤腹股沟管结构等优点，为当前推荐手术方式

宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤，严重威胁女性生殖健康，尤其是近年来，其发病率上升且年轻患者增多，俗称“红颜杀手”。 冰冻三尺非一日之寒，宫颈癌从感染致病因素到真正发病有一个比较漫长的过程，这个过程就是我们今天要谈到的“宫颈癌前病变”阶段。 现代医学已经证实，宫颈癌的致癌因素是高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染，一般来说，大多数人感染HPV后可以通过自身免疫能力在2年内将病毒清除。少数人不能自我清除病毒就有可能引起宫颈表面上皮组织病变，医学上将这种与宫颈癌密切相关的一组上皮组织的病变，称为宫颈癌前病变。医学术语上，包括：宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（CINⅡ）、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）。事实上，这种癌前病变是宫颈组织将来可能发生癌变的一个前期信号，而不代表宫颈组织已经癌变了。所以，宫颈癌前病变不是宫颈癌！宫颈癌前病变不是宫颈癌！宫颈癌前病变不是宫颈癌！重要的事情说三遍。 如果我们能在宫颈发生癌前病变阶段，及时将它检查出来，并及时给予治疗，那我们是完全可以预防宫颈癌的。我们目前采用的宫颈防癌筛查手段，主要包括宫颈细胞学检查、高危型HPV检测等，就是针对这个癌前病变阶段进行的检查，这些检查能够将绝大部分CIN的患者检查出来，在医生指导下及时给予相应治疗，CIN是可以治愈的疾病，再定期进行复查随访就可以啦！ 另一方面，也不是所有的未经治疗的CIN都一定会发展成宫颈癌，这就有明显的个体差异了，包括遗传因素、吸烟、免疫能力低下、就医随访的情况等。所以检查发现了CIN，最好由宫颈专科医师来进行评估，再根据个体情况来选择最佳治疗方案。 宫颈癌前病变是没有任何临床症状的，常常都是在体检时偶然发现，所以定期的宫颈防癌筛查非常重要，即使已经使用了宫颈癌疫苗的女性也应该规范接受筛查。 定期进行宫颈筛查，及时治疗宫颈癌前病变，目前仍然是最重要的预防宫颈癌的措施！ 重庆市妇幼保健院宫颈疾病诊治中心（冉家坝院区门诊三楼B区1-5诊室，本人为2诊室--宫颈疾病专家门诊），携手预防宫颈癌，为女性健康保驾护航！