宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤,严重威胁女性生殖健康,尤其是近年来,其发病率上升且年轻患者增多,俗称“红颜杀手”。 冰冻三尺非一日之寒,宫颈癌从感染致病因素到真正发病有一个比较漫长的过程,这个过程就是我们今天要谈到的“宫颈癌前病变”阶段。 现代医学已经证实,宫颈癌的致癌因素是高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染,一般来说,大多数人感染HPV后可以通过自身免疫能力在2年内将病毒清除。少数人不能自我清除病毒就有可能引起宫颈表面上皮组织病变,医学上将这种与宫颈癌密切相关的一组上皮组织的病变,称为宫颈癌前病变。医学术语上,包括:宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CINⅡ)、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)。事实上,这种癌前病变是宫颈组织将来可能发生癌变的一个前期信号,而不代表宫颈组织已经癌变了。所以,宫颈癌前病变不是宫颈癌!宫颈癌前病变不是宫颈癌!宫颈癌前病变不是宫颈癌!重要的事情说三遍。 如果我们能在宫颈发生癌前病变阶段,及时将它检查出来,并及时给予治疗,那我们是完全可以预防宫颈癌的。我们目前采用的宫颈防癌筛查手段,主要包括宫颈细胞学检查、高危型HPV检测等,就是针对这个癌前病变阶段进行的检查,这些检查能够将绝大部分CIN的患者检查出来,在医生指导下及时给予相应治疗,CIN是可以治愈的疾病,再定期进行复查随访就可以啦! 另一方面,也不是所有的未经治疗的CIN都一定会发展成宫颈癌,这就有明显的个体差异了,包括遗传因素、吸烟、免疫能力低下、就医随访的情况等。所以检查发现了CIN,最好由宫颈专科医师来进行评估,再根据个体情况来选择最佳治疗方案。 宫颈癌前病变是没有任何临床症状的,常常都是在体检时偶然发现,所以定期的宫颈防癌筛查非常重要,即使已经使用了宫颈癌疫苗的女性也应该规范接受筛查。 定期进行宫颈筛查,及时治疗宫颈癌前病变,目前仍然是最重要的预防宫颈癌的措施! 重庆市妇幼保健院宫颈疾病诊治中心(冉家坝院区门诊三楼B区1-5诊室,本人为2诊室--宫颈疾病专家门诊),携手预防宫颈癌,为女性健康保驾护航!
常有双胎孕妈提问,孕早期,医生就让我牢记我是单绒双羊,到底啥意思?咳咳…这个问题涉及到双胎的绒毛膜性问题。小编提醒!双胎科普小课堂又双叒叕开课啦!赶快强势前排入座,有问题的小手举高高!(图片来自网络)首先这个问题要从双胎妊娠分为双卵双胎和单卵双胎说起。双卵双胎指由两个卵子分别受精形成两个受精卵的双胎妊娠,各自遗传基因不完全相同,如血型、性别、不同或相同,指纹、外貌、精神等多种表现型不同,双卵双胎相貌可能会有所差异,且性别可以是两兄弟,也可以是两姐妹,当然也有可能是龙凤胎哦;单卵双胎指由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠,具有相同的遗传基因,性别、血型均相同,外貌相似程度高。单卵双胎由于受精卵分裂的时间不同绒毛膜和羊膜形成的情况不同又分为:双绒双羊、单绒双羊、单绒单羊,这就是我们所说的双胎的绒毛膜性,绒毛膜性是决定双胎妊娠结局的重要属性,而不是卵性,所以它如此重要,具体我们看下面的表格。双卵双胎是两个独立的个体,所以双卵双胎也是双绒双羊还是不明白??简单的说,双绒双羊,就是两个宝宝有各自独立的房间;单绒双羊,就是两个宝宝共住一个房间,但中间有一个隔断;单绒单羊,就是两个宝宝共住一个房间一张床。双胎的绒毛膜性就是宝宝的居住房间。相比起来,双绒毛膜双羊膜囊双胎相对安全,两个胎儿发育在两个不同的绒毛膜和羊膜腔内,各自有独立胎盘,也就是各自有各自的房间哦。而单绒毛膜性双胎发育在同一个绒毛膜内共用一个胎盘,胎盘表面存在血管交通支,两个胎儿存在“第三循环”,也就是生活在一个房间内,故特有的并发症较多,所以不同绒毛膜性的双胎妈妈孕期的检查方案和分娩期的处理会有所不同,这就是为什么医生在孕早期就要我们牢记自己的绒毛膜性的原因啦!下面来看看单绒毛膜双胎有哪些特有的并发症:1、双胎输血综合症(TTTS):是单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的严重并发症。受血胎儿表现为循环血量增加、羊水过多,心脏扩大或心衰伴水肿;而供血胎儿表现为循环血量减少、羊水过少、生长受限,有时供血胎儿出现羊水严重过少,被挤压到子宫一侧,成为“贴附儿”。如果不适时进行干预,严重TTTS病死率高达80%-100%。2、选择性胎儿生长受限(sIUGR):亦为单绒毛膜性双胎特有的严重并发症。国际妇产科超声学会在指南中提出的诊断为:双胎中任一胎儿的超声估测体重小于相应孕周第10百分位数,且两胎儿体重相差大于25%。3、单绒毛膜单羊膜囊双胎(MCMA):为极高危的双胎妊娠,由于两胎儿共用一个羊膜腔,两胎儿之间无胎膜分隔,因此脐带缠绕和打结而发生的宫内意外可能性较大。由于辅助生殖技术的飞速发展,双胎的妊娠率明显提高,单绒毛膜双胎的特有并发症也远不止于此,本文仅例举了常见的几种供大家了解。以上,双胎固然是幸事,但是也伴随着比单胎更高的风险和不确定性,不过,准妈妈们不必过于担心,重庆市妇幼保健院/重医附属妇女儿童医院于2016年起设立了双胎专科,针对双胎开展专科治疗和管理,是目前唯一一家获中国妇幼保健协会批准的“双胎规范化管理机构”。我院拥有德国Ⅰ级标准的围产医学中心,同时也是国内唯一可开展胎儿镜下气管封堵术的围产中心,可开展全系列胎儿宫内治疗技术,对单绒毛膜双胎并发症等有丰富的临床经验和成熟的诊疗技术。你们刚好需要,我们刚好专业!
门诊中经常遇到一些非常苦恼的患者,就是反复发生外阴瘙痒、白带异常,严重者伴发外阴红肿、瘙痒难忍,或有异味、尿频等,常常是上药吃药好转了,但下个月又会复发,严重干扰生活、工作,甚至影响到夫妻感情! 很多患者朋友觉得自己已经非常注意清洁卫生啦,有的每天都自己清洗阴道内部,但这种情况总是反反复复!这是为什么呢?应该怎样做才能预防呢? 这种情况就是我们说的,阴道炎的反复发作。阴道炎在妇科疾病中是最常见的一种疾病,也是最容易反复发作的疾病。阴道是连接子宫与外阴的通道,是一个富有弹性的管状器官。正常情况下,阴道有比较完善的自然防御系统,如:阴道内环境呈酸性,pH值保持在4.2~5,那些宜于在碱性环境中生长的病原体因此会受到抑制,这就是阴道的自净作用。当阴道自然防御功能遭到破坏,或机体免疫功能下降、内源性菌群发生变化或外源性致病菌侵入,就会导致阴道炎症发生。 如果发生了阴道炎,应该及时寻求医生帮助,判断阴道炎发生的原因后再给予相应治疗,但平时的一些个人生活习惯,对于预防阴道炎的反复发作具有非常重要的作用,大家一定要注意啦: 1.充足的睡眠:熬夜会降低身体对疾病的抵抗能力,诱发阴道炎反复发作!所以,不要熬夜!不要熬夜!不要熬夜! 2.掌握正确的外阴清洁护理:穿纯棉宽松内裤,勤换洗,保持外阴清洁干燥透气,尽量不使用护垫。清洗时使用专用小毛巾,要讲究顺序,先洗外阴再洗肛门,切不可反其道而行之。另外,尤其重要:只清洗外阴,不要清洗阴道内部!(避免破坏阴道正常菌群) 3.饮食调理:尽量避免食用辛辣刺激性食物,少吃甜食,多饮水(白开水)。可多食含有丰富的活性嗜酸乳杆菌的酸奶,如双歧杆菌的酸奶等。 4.衣物清洗: 内衣裤要单独洗涤,如果属于滴虫感染等导致的阴道炎,要及时进行消毒处理。滴虫性阴道炎内衣裤可以采用煮沸法消毒:内衣裤用开水煮沸达30分钟以上。念珠菌性阴道炎者常规肥皂清洗,太阳下晾晒干爽,避免受潮。 5. 合理的性生活安排及性伴侣卫生: 注意把握好性生活频度,每周性生活2~3次为宜。性生活前后注意及时清洗外阴,性伴侣注意个人卫生。阴道炎发作期间,要暂停性生活。 6.提高自身抵抗力:饮食营养均衡,多食新鲜蔬菜水果(不要太甜),可以根据自身情况,适当进行适宜的体育锻炼。 简单总结一下:少食辛辣多饮水,勤换衣裤多运动;少吃甜食多酸奶,外阴透气不熬夜!
我们是兼职在辟谣,别人是全职在传播伪科学。——李治中(菠萝)怀上双胎总是让妈妈们感觉非常幸运,但是人类的子宫不像其他哺乳动物的子宫,人类的子宫是单人间,其实并不适合怀多胞胎。所以怀上双胎意味着比单胎面临着更多的选择和风险,欲戴王冠,必先承其重。要收获双胎的喜悦,则一定要积极和坦然面对可能出现的风险。1什么是选择性胎儿生长受限?选择性胎儿生长受限(selective fetal Growth Restriction,sFGR)是单绒毛膜双胎的并发症,什么是单绒毛膜双胎请参考什么是绒毛膜性这篇文章。发生率约为10-15%,两个胎儿共用一个胎盘,虽为亲兄弟,可是并不会相互谦让哦,胎盘的份额分布不均导致了sFGR的发生,同时不同类型的胎盘血管吻合会影响胎儿预后。“本是同根生,相煎何太急”。上图来源于网络2诊断和分型?诊断标准:单绒毛膜双胎的超声估测体重(Estimated Fetal Weight,EFW)差异大于25%。计算方法:体重差异百分比=(EFW大胎-EFW小胎)/EFW大胎。或者单绒毛膜双胎之一胎儿超声估计体重EFW小于相应孕周第10百分位。临床分型:1型:脐血流舒张末期血流频谱正常,2型:持续性脐血流舒张末期血流消失或倒置(AREDF)3型:间歇性脐血流舒张末期血流消失或倒置(iAREDF)。鉴别诊断:因为体重差异不再作为双胎输血综合征TTTS的诊断标准之一,所以,sFGR应该与TTTS相鉴别,尤其是sFGR合并胎儿羊水量异常的时候,鉴别显得困难。应该到有经验的母胎医学中心评估。3孕妇、家属及接诊医生注意事项sFGR不像TTTS那样,TTTS往往在临床上面临“非生即死”的选择,而sFGR因为胎盘血管的多样性,也导致了结局的多样性。而且其中掺杂更多的社会、家庭及经济因素。这也导致了sFGR的妈妈及家属往往会有选择障碍。而医生对sFGR的处理和沟通显得更为棘手。所以诊断sFGR的孕妈和家属们可能会面对如下风险:1)妊娠失败(单个胎儿或双胎)【1型发生率2-5%,2型约30%甚至更高,3型约10-20%】,2)新生儿脑损伤或/和心脏损伤【1型发生率低,2型和3型约15%】,3)极低体重儿和早产儿的出生面临的相关风险,早产儿和极低体重儿的出生诊疗将是一个烧钱的过程,并且有低概率的可能,钱花了,小孩没有得到,或者小孩存活下来,但有一定的并发症。所以除了疾病本身的因素之外,家庭的综合因素考虑也是非常重要的。毕竟爱一个人一天很容易,一年也很容易,但一辈子也许就很困难了,尤其是面对一个有缺陷的小孩。而对于接诊医生来说,反复有效的沟通或者及时转诊显得尤为重要。所以对于sFGR的妈妈和家属:1)良好的经济后盾,2)不追求完美的心态,3)相应的风险承受和管控力,4)拒绝焦虑和选择障碍,尤其是专业咨询后。4预后如何1型sFGR的预后相对良好,妊娠失败率低(2-5%),进展恶化以及出生后新生儿脑损伤发生率较低。3型预后次之,妊娠失败率约10-20%,脑损伤发生率约15%。2型预后最差,妊娠失败率高,90%在32周前出现恶化,早产及极低体重儿发生率增高。5治疗手段1.期待治疗,对于1型和3型sFGR,严密随访和适时分娩可获得良好的预后,对于2型sFGR,“有着给每个生命平等生存权利想法,手心手背都是肉不想减胎且具备第三段红字内容1234的”也可选择期待治疗。“见好就收”是我送给医生和各位孕妈妈的,娃太小了,我再等等,我不想进保温箱,等娃长一长,但有可能会结局悲喜两重天。所以听医生的建议。 2.手术治疗:射频减胎术和胎儿镜胎盘血管凝固术。6那些情况建议手术治疗?1)体重相差50%以上,小胎儿血液动力学逐渐恶化的;2)经严密观察,小胎儿生长曲线低平的,羊水过少的,大胎儿血液动力学异常并恶化的;3)发展为TTTS或者临界TTTS的;4)本人及家属医院要求减胎的;对于射频和胎儿镜该如何选择?因为sFGR的胎儿镜手术难度高且预后不一定良好,所以对于如下情况可以胎儿镜手术,其余建议射频减胎:1)强烈意愿“给每个生命平等生存权利,手心手背都是肉不想减胎且具备第三段红字内容1234”的2)发展为TTTS或者临界TTTS的。人之不如意,十之八九。悲催的结果的人人都不想要,但是却是冰冰冷冷客客观观存在的现实。医疗的发展滞后于工业的发展,医生都想成为人们心中的神医,但那仅仅是梦想。医疗是有限的,但人心是无限的。我们的身后有阴影,那是因为身前有阳光,在光与影不能分开的世界,希望准妈妈们,常想一二,不思八九。用积极坦然的心态去面对和承担风险,与医者一道全力以赴,肝胆相照。希望所有的家庭幸福美满。
作者:陈小燕、陈功立、漆洪波单位:重庆市妇幼保健院、重庆市围产医学中心 2021年11月4日英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布了关于引产的最新临床指南,该指南在原有的2008版的基础上增加了最新的研究进展,有少部分改动,本文就该新指南更新要点进行解读。一、医患沟通二、引产概括1、引产前的评估 引产前评估母儿情况是否适合引产:有无引产指征、是否入盆、入盆程度、胎儿位置是否异常(如臀位等)、有无明显的宫缩等。2、宫颈Bishop评分 目前国际上是以Bishop评分系统或改良版的Bishop评分系统来评估引产前子宫颈的情况。 本指南认为评分为8分或以上表明宫颈成熟,并且表明自然临产的几率很高,或对引产干预反应好。三、引产的方法1、人工剥膜 指南推荐:妊娠39+0周后可以进行人工剥膜,并且如果第一次剥膜后分娩没有发动,结合孕周和产次等可以考虑再次剥膜。 解读:人工剥膜是一种安全有效的预防延期妊娠的引产方法。2017年加拿大妇产科医师学会指南建议从38周开始可以行人工剥膜术。并且有研究显示,剥膜面积越大,孕妇血中的前列腺素浓度越高。排除阴道分娩禁忌症,人工剥膜安全、有效又经济,值得产科医生掌握!2、药物性引产和机械性引产: 不同引产方法的风险和益处: •地诺前列酮和米索前列醇都能引起子宫过度刺激。 •地诺前列酮栓比凝胶或阴道片更容易取出。 •米索前列醇引起的子宫过度刺激可能更难逆转。 •机械方法比药物更不容易引起过度刺激。——机械方法相对温和!3、引产方法选择四、特殊情况的引产1、延期妊娠(大于41周)指南建议:1)给无任何并发症的孕妇一切自然分娩的机会。研究显示,绝大部分孕妇都会在42+0周之前自然临产。2)超过41周继续妊娠增加的风险可能会随着时间的推移而增加,其中包括:①剖宫产率;②新生儿入住NICU风险;③死产和新生儿死亡的风险。3)从41+0周开始引产可以降低以上风险。4)如果孕妇选择不引产,告知不良结局的风险,加强监测(尤其对于妊娠42周后孕妇)。强调:①监测只能反映目前情况,无法预测后续的变化,但可帮助作出分娩决定。②可能发生无法预测的胎儿宫内死亡。③每周2次的胎心监测及超声检测羊水最大深度。2、未足月胎膜早破(1)34周之前发生胎膜早破者,不要进行引产,除非有额外的产科指征(例如感染或胎儿危及)。可严密监测下期待治疗至37+0周。(2)34-36+6周者,在医疗机构有NICU可提供的情况下,与孕妇及家属探讨待产期间孕妇的风险(败血症、剖宫产可能)及胎儿风险(感染、出生相关的问题),根据孕妇的个人条件及选择,可期待治疗到37+0周或选择引产。(3)34-36+6周者,该妊娠期间任何时候检测B组链球菌检测呈阳性(GBS阳性),则应立即进行引产或剖宫产。3、足月胎膜早破(1)妊娠37周之后发生胎膜早破可选择:期待24小时或者立刻引产。(2) 期待治疗24小时还未自然临产,则引产。(3)如果破膜时间超过24小时,孕妇仍要求期待,尊重她的选择,但需讨论分娩方式(4)孕期GBS阳性,立即进行引产或剖宫产。4、既往剖宫产史既往有剖宫产史的孕妇终止妊娠方式可以选择计划性剖宫产/引产。强调:(1) 引产可能增加紧急剖宫产、子宫破裂的风险。(2)引产方法建议使用减少以上风险的方法(如机械方法)。(3)地诺前列酮和米索前列醇都禁止用于有子宫瘢痕的孕妇。解读:但近年来也有学者将前列腺素,包括地诺前列酮和米索前列醇用于既往1次剖宫产瘢痕子宫的剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)促子宫颈成熟。5、对于孕妇要求的引产对于孕妇要求的引产,需要充分沟通引产的利益和风险,结合孕妇的个人情况和选择,才考虑引产请求。解读:2020年我国《妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识》指出:不应该在39周之前进行无医学指征的引产和择期剖宫产(推荐等级:B级)。6、胎儿宫内生长受限如果有胎儿生长受限且证实胎儿发育不良,不要引产,建议剖宫产。解读: 9版教材指出:单纯FGR并非剖宫产指征,但若胎儿耐受力差,可适当放宽剖宫产指征。结合国内外指南及共识:FGR本身并不是剖宫产的绝对指征。如果FGR伴有脐动脉舒张末期血流缺失或反向,则推荐行剖宫产终止妊娠。7、臀位(1)臀位,一般不建议引产。(2)考虑臀位分娩的情况:需要尽快结束分娩、臀位外倒转不成功、孕妇拒绝剖宫产或有剖宫产禁忌、与妇女充分探讨了引产的益处和风险,孕妇仍然拒绝剖宫产。8、可疑巨大胎儿对于没有糖尿病且合并巨大胎儿可能的孕妇,分娩的方式包括期待、引产或剖宫产。强调引产发生肩难产的风险比顺其自然降低,但引产增加III度或IV度会阴撕裂的风险。对于合并糖尿病的孕妇,若超声诊断为巨大胎儿,要充分告知阴道分娩,引产和剖宫产的风险和益处后进行分娩方式选择。 解读:指南未明确指出分娩方式,2018年昆士兰引产指南:临床疑似的巨大儿不推荐引产,但推荐若孕36周估计胎儿体重超过3500g、37周超过3700g、38周超过3900g,可考虑于38后周催引产。2020年我国《妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识》指出:39周之后可考虑引产。9、有急产史者不要常规为有急产史的妇女进行引产,以避免在没有医护人员在场的情况下发生分娩。我国引产指南(2014):经产妇分娩次数≥5次者为引产相对禁忌症,有急产史或3次以上足月产史的经产妇禁止使用前列腺素引产。10、胎死宫内者如果孕妇身体状况良好、胎膜完整、没有感染或出血的迹象,分娩方式可考虑期待(顺其自然)、引产或剖宫产。如果有胎膜破裂、感染或流血的迹象,则立即进行引产或剖宫产。引产期间,应加强监测宫缩(最好使用手测宫缩)。 (1)对于没有子宫瘢痕的孕妇发生胎儿宫内死亡的引产,可选择口服米非司酮200mg,然后阴道用地诺前列酮栓或口服/阴道米索前列醇引产。根据临床情况和国家药品安全要求和使用的药物剂量,或选择机械性引产方法。(2)对于有子宫瘢痕的孕妇发生宫内死胎的建议:引产可能会增加子宫破裂的风险;引产的方法以减少这些风险为原则(例如使用机械方法);地诺前列酮和米索前列醇都禁止用于有子宫瘢痕的妇女引产。五、门诊引产 对于不愿意住院并且无任何并发症的孕妇,在保证母儿安全且有后期支持的程序下,可考虑采用阴道地诺前列酮或机械方法进行门诊引产(充分告知风险利弊)。 门诊引产前,我们需要对孕妇和胎儿进行全面临床评估,当出现以下情况时需及时就诊:当出现宫缩、在限定的时间范围内(取决于使用的方法)没有出现宫缩、发生胎膜早破、阴道流血、如发现胎动减少或改变、过度疼痛或子宫收缩、出现恶心及呕吐等副作用或阴道用栓剂丢失等情况。 目前,国外有机构在探讨门诊引产,但其安全性及可监测性不确定,结合我国国情,门诊引产在我国尚缺乏理论及实践支撑,有待于进一步的探索。 参考文献(略)
我们是兼职在辟谣,别人是全职在传播伪科学。——李治中(菠萝)曾经和一位妇产科专家在聊双胎输血综合征的时候,他说:“现在哪有那么多双胎输血综合征,哪有那么多需要胎儿宫内治疗,以前碰到这类病人也没做胎儿镜手术,小孩也挺好的,不就是一个大一个小吗?”我意识到因为现在学科亚专科越来越细,可能妇产科医生对双胎输血综合征可能都不甚了解,更何况是双胞胎妈妈呢?1什么是双胎输血综合征?双胎输血综合征(Twin-twin Transfusion Syndrome,TTTS)是单绒毛膜双胎特有的并发症,什么是单绒毛膜双胎请参考什么是绒毛膜性这篇文章。在单绒毛膜双胎的发病率为10~15%。在妊娠26周前发现,未经过治疗的TTTS胎儿病死率高达80~100%,侥幸存活胎儿的神经系统并发症发病率达30~50%。上图来源于网络2有什么症状,怎么诊断?如果早孕确定为单绒毛膜双胎(请参考什么是绒毛膜性这篇文章),在孕期发现腹围快速增长或者腹胀明显或者当地医院超声提示羊水过多(因为超声机器或者超声医生经验的原因,TTTS很容易被漏诊或者误诊),请务必到有复杂性双胎胎儿评估经验的三甲医院去就诊。靠谱的超声是诊断TTTS的利器。诊断标准:1)单绒毛膜双胎,居然有罕见报道双绒也发生TTTS,2)羊水量异常(必须存在羊水过少羊水过多),3)体重差异不再是诊断标准。TTTS分级(QUINTERO)1期:供血儿最大羊水池<20mm,受血儿最大羊水池>80mm,20周后>100mm,供血儿膀胱可见;2期:观察60min,供血儿膀胱不可见;3期:任意胎儿出现多普勒异常;4期:受血儿出现水肿、胸腔积液或腹腔积液等;5期:胎儿死亡。上图来源于西南医院超声科薛雅芳医生3不治疗能好吗?在妊娠26周前发现,未经过治疗的TTTS胎儿病死率高达80~100%,侥幸存活胎儿的神经系统并发症发病率达30~50%。只有少数TTTS一期的患者不经治疗可能好转,还有部分晚孕发现TTTS丧失胎儿宫内手术机会而直接终止妊娠的可能会获得良好预后。而对于TTTS 2-4期,建议积极胎儿宫内治疗。上图来源于网络4治疗方式1)保守治疗(不推荐)2)射频消融减胎术(严重TTTS合并sFGR或者无胎儿镜手术条件者)3)连续羊水减量或隔膜造口术(无胎儿镜手术机会、晚孕者推荐)4)胎儿镜手术治疗(严重推荐)胎儿镜手术视频(选择性胎盘激光凝固术)TTTS-4期,双胎均存活5预后如何本中心(重庆西南医院妇产科胎儿医学中心)从2006年开始开展胎儿宫内治疗,完成各种胎儿宫内治疗300余例,其中2018年7月完成中国大陆首例胎儿镜下气管封堵术治疗先天性膈疝。完成双胎输血综合征胎儿镜手术200余例,近4年来,保留双胎存活率约67%,至少一胎存活率(含双胎存活)约89%。新生儿脑损伤2例,新生儿心脏损伤1例。无严重母体并发症。陈爸爸和糖果妹妹(TTTS宝宝)6双胎妊娠医生要注意什么?1)务必明确绒毛膜性,因为绒毛膜性一旦早孕期错过,中晚孕绒毛膜性诊断准确率明显降低(11-13+6周);建议超声医生打印绒毛膜性的图附在超声报告中;2)绒毛膜性确定为单绒毛膜双胎后,应建议每2周产检一次,而不是常规4周一次,高危者可增加产检频次;3)胎儿体重差异不再作为诊断TTTS的标准之一;4)因为基层医院尚不能很好的超声判定隔膜,所以不能发现羊水过少,如有羊水过多,或者胎儿位置固定或者血液动力学改变,均应引起重视并转诊;5)如果超声没有能力判定绒毛膜性和评估双胎,请及时转诊至有经验的母胎医学中心。6双胎妊娠孕妈要注意什么?1)不要错过绒毛膜性和NT的产检时间(11-13+6周);2)按照医嘱定期产检,不可毫无规律产检;3)遵医嘱管理好体重;4)如有腹围迅速增长、腹胀等症状,及时就医;5)保持良好的心态,因为双胎会面临无数选择,会面临无数风险。6)信任医生,医生一定与你同舟共济。祝愿双胎妈妈都能有健康聪明的宝宝。