薛亚军医生的科普号

一、什么是垂体瘤：垂体瘤是发自垂体前叶细胞的肿瘤。年发生率 3-7/10万，占原发颅内肿瘤10%-15%，是颅内第三常见肿瘤。垂体瘤多见于成人，有研究表明：在我国20-59岁人群中，垂体瘤占脑肿瘤的45.12%，是这一年龄段发病率最高的脑肿瘤。二、垂体瘤的主要表现：主要表现为肿瘤占位压迫和内分泌紊乱症状。1．占位压迫症状：肿瘤体积增大，压迫神经组织可引起视力、视野改变，头痛，严重可引起昏迷。2．内分泌症状：根据不同的内分泌类型，垂体瘤可有不同的症状。女性可出现月经紊乱、闭经、不孕、乳房溢乳等，男性可出现性功能减退、不育等，部分患者表现为巨人症、肢端肥大症、甲状腺功能亢进等。三、正确面对垂体瘤：1.垂体瘤并不可怕。实际上，垂体瘤的发生率非常高，正常人做垂体MRI扫描，发现垂体形态异常的概率高达10%左右，其中绝大部分是静止的、无内分泌功能的微小垂体瘤。这种垂体瘤，多数不需要治疗，定期检查随访即可。当垂体瘤产生压迫症状和/或内分泌症状时，就需要治疗了。判断一个垂体瘤患者是否需要治疗，怎样治疗，必须由专科医师（神经外科、内分泌科）来完成。2.垂体瘤的治疗效果很好。首先，垂体瘤绝大多数为良性。其次，治疗垂体瘤有手术、药物、放射线等多种手段。这些手段的合理应用，绝大多数垂体瘤可获得治愈或长期缓解。3.早期发现非常重要。早期发现可减少病损累积，降低治疗难度，使治疗事半功倍。了解垂体瘤典型表现，是早期发现垂体瘤的前提。当出现不明原因的头痛、视力下降、月经紊乱、性功能低下时，均应考虑到垂体瘤的可能。一些特征性的表现则更加提示垂体瘤可能：身高异常增高（和父母身高不符），口唇、额头进行性肥厚、宽大（成年人越长越丑），手脚进行性的肥厚（成年后鞋子尺码不停的增大），面如满月、躯干脂肪肥厚而四肢纤细、面部油腻痤疮、躯干皮肤有紫色条纹，药物难以控制的高血糖等。四、合理治疗垂体瘤：垂体瘤的治疗中，有三点非常重要：（1）手术、药物、放疗、观察随访各自有适应范围，应合理选择或合理联合。（2）多数垂体瘤需要手术治疗，而第一次手术是最好的机会，如果有条件，应争取一次性全切、治愈。（3）部分垂体瘤需要神经外科、内分泌科、妇科、眼科、放疗科等联合诊治。1、手术治疗：多数情况下，手术是垂体瘤的主要治疗方式。有效的手术可使多数患者获得一次性治愈而损伤又非常轻微。2、药物治疗：分泌泌乳素的垂体瘤，如果对药物敏感，可首先选择药物治疗，但需长期服用（多数情况下为终身），如药物不敏感或无法耐受药物副作用，仍需选择手术治疗。分泌生长激素的垂体瘤，生长抑素类药物可抑制肿瘤（无法治愈）作为术前或术后的辅助治疗。3、放疗：包括普通放疗和立体定向放疗（伽马刀、射波刀等），可作为手术难以全切残留肿瘤的治疗选择，也适用于身体状况难以耐受手术的患者。放疗起效时间需6月-2年，长期随访产生垂体功能低下、视力障碍等并发症的概率较高，一般不作为垂体瘤的首选治疗。4、观察随访：体积小、无分泌功能、无占位效应的垂体瘤可选择观察随访，病情无进展，可不予治疗。无生育要求女性、绝经期妇女的泌乳素微腺瘤，也可选择观察随访，但可能需要雌激素替代治疗。5、其它治疗：部分垂体瘤患者出现垂体功能低下，导致体内正常激素分泌减少，需要内分泌科、妇科进行激素替代治疗。五、垂体瘤的微创手术治疗：经鼻微创手术治疗垂体瘤是目前公认的首选手术方式，包括显微镜下手术和内镜下手术。显微镜下经鼻垂体瘤切除术已非常成熟，是经典术式。近年来兴起的内镜下经鼻垂体瘤切除术则更加微创，结合术中影像导航技术，可提供更好的疗效。内镜手术的优点：*手术视野好，盲区较显微镜下手术大大缩小。手术全切率、安全性提高，大型肿瘤也可以一次性全切。*鼻腔结构损伤小，术后鼻腔不填塞，舒适感好。*术后并发症少，恢复快，住院时间缩短。垂体瘤内镜手术内镜手术对比显微镜手术的优势六、术后注意事项：垂体瘤术后应特别注意几个方面：l 术后3个月内应尽量避免下蹲、屏气、咳嗽等动作，保持大便通畅。l如有清亮液体持续自鼻腔流出或自咽部流下，提示有脑脊液漏可能。l如出现发热、头痛、意识模糊，提示颅内感染可能。l术后出现乏力、食欲不振、怕冷、易感冒等往往提示垂体激素分泌不足。l易口渴，小便量每日超过4000ml，提示垂体后叶功能未恢复。出现上述情况均应及时到神经外科就诊。l术后3个月应常规神经外科复诊。l泌乳素腺瘤口服溴隐亭保守治疗的患者，应严格进行神经外科随访，找到适合自己的药物剂量和服用方法，制定个性化方案。七、其它相关问题：※垂体瘤发生的原因是什么？可以预防吗？目前认为垂体瘤的发生源自垂体细胞自身的突变，然后在内外因素的作用下突变细胞增殖形成垂体瘤。垂体瘤无法预防，唯有早期发现利于治疗。非专科医师、患者应了解相关常识，出现典型症状应想到患垂体瘤可能。※垂体瘤遗传吗？垂体瘤遗传倾向仅见于多发性内分泌瘤病—I型，这种情况仅占所有垂体瘤的3%。其它情况下垂体瘤无遗传倾向。※垂体瘤可以治愈吗？大部分垂体瘤可以治愈。即使难以根治的垂体瘤，通过手术、药物、放疗等综合治疗也可明显改善症状，有效抑制肿瘤生长。早期发现，及时治疗，正规治疗是治愈垂体瘤的关键。※偶然发现的无症状性垂体瘤需要治疗吗？偶然发现的无功能性微腺瘤仅需严密随访，如有明显生长趋势则应治疗。发现时即为大腺瘤的患者，即使无症状，多数也需治疗。※垂体瘤手术后视力可改善吗？多数因垂体瘤压迫视神经导致的视力障碍，术后视力可明显改善。※药物治疗垂体瘤效果怎样？溴隐亭治疗泌乳素腺瘤疗效肯定。尚无客观证据证明孕期药物安全性或危害，推荐孕后3月需停药。通常溴隐亭需长期服用，如无法耐受药物副作用或疗效不佳，则应积极选择手术治疗。生长抑素类药物对部分生长激素腺瘤有抑制作用，可作为辅助治疗措施。但费用高昂，难以长期服用。其它类型垂体瘤药物疗效不佳。垂体大腺瘤内镜手术垂体巨腺瘤内镜手术本文系薛亚军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2022年05月13日19:26主讲人：薛亚军副主任医师上海市第一人民医院（南部）神经外科问题及答案：问题：是这样，谢谢薛主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：301确诊就是脊髓病变视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好薛医生，孩子17岁，脑血管畸形出血介入手术后一个半月，能去上学吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脊髓刚才问的问题，我是脊髓病变问题：谢谢薛主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：薛主任好，我脊髓损伤快2年，束带感一直有，最近感觉加重，核磁较以前变化不大，请问这种情况危险吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任：五个月宝宝蛛网膜下腔增宽、未排除囊中这情况会自已长好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这种情况需要手术吗？还是药物治疗？问题：我爸去年9月脑梗塞做了介入手术后半边偏瘫，大脑中动脉狭窄，今年复查，那个中动脉狭窄的地方闭塞了，视频解答：点击这里查看详情>>>

神经外科手术的特殊性：（1） 神经、血管、脑组织等结构，极其精细，功能极端重要，损伤后可导致严重残障甚至危及生命。（2）神经系统结构游离程度低，术中不可随意牵拉移动。因此，在传统神经外科手术中，常常为了暴露病变而牺牲较多的肌肉、颅骨结构。近年来，随着对疾病认识、设备仪器的进步，神经外科向精准、微创的方向快速发展。微创理念的核心是：在同等甚至更佳疗效的前提下，尽可能保留、保护正常组织结构。从而改善术后舒适度、加速康复、降低住院费用，是 “以人为本”的治疗理念。微创手术的实现，基于医生知识、经验、技术的积累，也依赖于先进设备的合理应用。神经导航系统是神经外科微创手术最重要的辅助设备之一。类似于汽车导航，它可以实时告知术者目前的操作部位，使术者做出更精确的判断或预判。其作用包括：l 精确的切口、入路设计：避免无谓扩大切口，错误的操作方向。l 精确到达目的靶点l 精确判断肿瘤边界l 实时明确重要结构的方位和距离：非常重要的作用，使手术既彻底，又安全。神经导航的具体应用：n 神经内镜下经鼻颅底手术。内镜经鼻切除垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤等颅底肿瘤，是神经外科热门的新技术。相比传统开颅手术，经鼻手术微创、彻底。但是，在鼻腔这一狭窄通道的深部，既要分离切除肿瘤，又要保护颅底神经、血管，难度、风险均很大，神经导航是此类手术中不可或缺的设备。内镜+导航，是目前神经外科微创手术的“最佳搭档”。n 脑深部手术。如脑室内肿瘤、松果体区肿瘤切除术。手术抵达这些部位需要经过很深距离，路径的偏差会增加手术难度和风险，神经导航可以引导术者直抵目标部位。肿瘤体积巨大时，无法在视野中暴露肿瘤全貌，必须依次显露、切除肿瘤。导航可以让术者有全局意识，避免迷失方向。n 脑实质内肿瘤。胶质瘤是颅内第一大类肿瘤，发生于脑实质内，和正常脑组织之间无明确边界。导航的重要作用在于：将增强MRI，PET-CT等术前影像资料融合，帮助医生明确肿瘤和脑组织之间的边界，使手术既能大部切除肿瘤，又能尽可能保护正常脑组织。n 穿刺术、活检术。这类手术需要利用导管、导针，经过大脑表面直接穿向大脑深处的目标区域。依靠经验盲穿，精确性不够，可能出现穿刺偏差、多次穿刺、管道位置不理想。在导航辅助下设计穿刺路径，导航引导下穿刺，既精确又安全。n 脊柱内固定手术。传统开放固定需要切开、分离椎旁大量肌肉，创伤大，术后常出现背部不适。采用导航引导下的经皮技术，通过皮肤小切口，可以将螺钉精确置入椎弓根等目标部位，手术损伤大大缩小。需要强调的是，医生的知识、经验、技术，始终是手术成功的决定性因素。正如武林高手也需利器相助，神经导航系统是神经外科医生手中的“利器”，助医生消灭病魔，造福患者。