硅胶假体置入隆颏术、自体骨移植隆颏和颏部水平截骨颏成形术是目前整形外科对待颏部畸形的常用手术方法,然而,每种术式都各有其适应证,只有依据术前患者颏部形态分析,有针对性地选择合适的术式,才能获得最佳手术效果。1 硅胶假体隆颏术 硅胶假体隆颏不能增加颏部垂直方向长度,否则将导致颏下缘台阶状畸形影响美观,所以此手术方案仅适用于轻、中度小颏畸形。硅胶假体隆颏术后均存在程度不等的假体移位现象,原因可能有:①假体置入后没有进行确切的固定或假体位于骨膜浅层;② 颏部肌肉反复收缩导致的假体位移;③假体与颏部骨面贴合不良;④术中剥离腔隙过大。目前有些术者采用口腔黏膜垂直切口减小剥离腔隙以及个性化假体的使用增加了假体与骨面的贴合,能有效减少硅胶假体移位的发生率。颏部骨质吸收也是硅胶假体隆颏的常见并发症,我们观察的l0例硅胶假体隆颏术后患者均存在骨质吸收现象。分析其原因可能有:① 假体的置入及纤维包囊的形成增加了颏前部的压力,长期的压迫导致局部骨质吸收;② 硅胶假体的异物刺激引起骨质吸收;③假体的置入阻断了颏前部骨膜对骨质的血液供应;④ 硅胶置入后颏前局部骨膜纤维化并与假体纤维包囊前壁融合,失去了骨膜中成骨细胞的成骨作用,影响了骨质形成与破坏之间的平衡。目前有学者主张将假体放置于骨膜表面,以避免骨质吸收,但是有损伤颏肌、易出血形成血肿、损伤面神经分支等弊病。此外硅胶假体隆颏还存在假体老化、硅胶假体异物排斥反应、局部疼痛感、下唇感觉异常、感染等并发症。硅胶假体隆颏术不适用于颏唇沟变深型小颏畸形,否则将进一步加深颏唇沟,更不适合小颌畸形的患者。2 自体骨移植隆颏术 因自体骨移植隆颏术常与下颌角截骨整形术同时完成。充分利用截取的下颌角区骨质适当修整形态后移植于颏部。自体骨隆颏术后主要并发症是移植骨质吸收,尤其以周边骨质吸收明显,用于固定骨块的钛钉周围骨质吸收反而较轻,分析其原因可能与以下因素有关:① 游离植骨块血运建立前的骨质吸收破坏;② 颏肌的压力促进局部骨质吸收。自体骨隆颏与硅胶假体隆颏一样只能在前后方向上调节颏部形态,不能在垂直方向延长颏部长度,而且只适用于颏唇沟变浅的小颏畸形,加之受自体骨块厚度不能过大的限制,所以自体骨隆颏术仅适用于轻度小颏畸形。3 颏部水平截骨颏成形术 颏部水平截骨颏成形术在矢状方向和垂直方向都能调整颏部形态,前移截骨块可以起到加深颏唇沟的效果,向下移动截骨块可以产生使颏唇沟变浅的美容效果,而且颏部水平截骨颏成形术还可以通过截骨块的旋转和水平移位调整颏部偏斜和面部不对称畸形,所以此手术适应于任何类型的小颏畸形和偏颌畸形。术后骨块移动产生的骨间距6个月后被再生骨质完全充填。但该方法操作有一定难度,有颏神经损伤的之虞并且要求有特殊的正颌外科手术器械致使其临床使用受到限制。
颏部作为颜面部重要结构在容貌审美中已经变得越来越重要。颏部具有鲜明的面形特征和个性特征,在面部轮廓中占有很重要的位置,无论是正面还是侧面,颏部的形态对面部整体形象都有着极为重要的影响,近年来颏部的形态越来越被人们所重视,并常与个人的性格特征联系起来,正常或上翘的颏不但被视为美的标志,而且被看成是智慧、勇敢、坚毅、有魅力的象征:反之,则是懦弱、优柔寡断的反映。颏部形态具有鲜明的个性特征,是面部重要的美容单位,小颏畸形在东方人中发生率较高,主要表现为颏部短小后缩,可以与小颌畸形、下颌面骨发育不全综合征、下颔角肥大等同时存在或单独存在,也可以伴有或不伴有咬合异常。定义:小颏畸形系指须融合处骨发育不良所致的面下1/3外观失常,颏部向后退缩畸形。治疗方法:1、假体置入隆颏2、自体骨移植隆颏3、水平截骨颏部成形术
面部轮廓重塑是指利用手术(截骨、磨骨)或介入性治疗的方法,同时根据面部美学原理对头面部的骨及软组织进行增减、塑形,达到改变面部轮廓外形、完善面部美观的手段。面部轮廓重塑主要针对正面或侧面影响面部外部轮廓的骨性结构以及部分软组织结构。包括:正面观的双侧颧骨颧弓、双侧颊部软组织、双侧下颌角(外翻)、双侧下颌骨颊侧骨皮质、颏部垂直向及左右向形态等;侧面观的额部、鼻背、上下唇突度、双侧下颌角角度及颏部前后向形态等。所以以审美观点考虑以上骨性结构的外观异常均可以视为面型轮廓重塑的手术适应症。面上1/3适应症:主要是针对额部及颞部丰满度对面部外观的影响,大多数求美者因额部及颞部丰满度稍差而就诊。面中1/3适应症:适应症包括面中1/3过长、面中1/3前突或后缩、高颧骨颧弓畸形、颊部软组织过多或过少、鼻唇角角度异常、鼻唇沟形态异常、上唇突度异常等。面下1/3适应症:面下1/3过长或左右不对称、下唇突度异常、双侧下颌角肥大畸形、下颌偏斜、面部左右不对称、双侧下颌下缘高度不一致、颏部形态异常(颏前突、颏后缩、颏偏斜)、颏唇沟形态异常。目前尚无明确的观点指出什么样的患者适合面型轮廓重塑,因为每一个人或多或少都存在面部轮廓方面的异常,或者说每个人都可以是面型轮廓重塑的适应个体,但每个个体对美的向往及要求并不一致。所以面型轮廓重塑需求因人而异,部分求美者的确存在审美缺陷,通过手术来改善面部形态,而有些求美者在正常看来并不存在面部轮廓上的异常,但仍要求改变面部形态。所以在为求美者设计具体手术方案时,同时要考虑患者的主观要求、审美观、文化素质、职业、年龄、心理等各种因素。
一、术前1、患者入院后如为全麻手术,则需行全面的身体检查来评价患者目前身体状况可否承担全麻手术治疗。检查内容包括:血常规、血型、血凝、生化常规、HIV、尿常规、心电图、胸片等。以上检查项目中患者出现异常,必须于术前行复查、外院检查或会诊,待异常指标基本正常后方可实施手术。2、术前行各项影像学检查,包括:头面部CT、X线检查,通过影像学检查,定位患者重要解剖结构具体位置,测量具体数值,最大限度地降低手术风险。若出现异位明显的重要血管及神经,术中风险较大的,必要时中止手术。3、术前VTO(头影预测分析),可根据患者具体面部形态,判断术中骨段移动的距离,指导手术,避免术中根据主观臆断移动骨段引起骨坏死或不到位。二、术中1、手术过程中应用控制性降压麻醉,血压控制在90/50mmhg左右,可明显降低手术中出血量,减少手术时间,增加手术安全性。2、手术时间预计超过3小时以上患者,需为患者下尿管,避免膀胱过分憋尿、充盈。3、术中应用经鼻腔气管插管麻醉,咽部放置咽腔纱布,保证手术安全顺利进行。4、止血粉的应用,针对术中出现的广泛性渗血的松质骨骨创面,可联合使用明胶海绵与止血粉压迫于松质骨表面,主动止血功能可有效止血,使术野清晰,减少手术时间。5、动脉夹可于术中出现重要血管部分或全部断开时应用,体积小巧,方便加持可立即止血。待血管缝扎后撤出。6、各种特殊保护拉钩、磨头裂钻保护罩及冷光源等于术中具体手术部位使用,可清晰暴露术野并可极大降低重要解剖结构受损风险。7、手术完整结束后必须严格清点纱条、纱布数目并与洗手护士及巡回护士及时核对。三、术后1、术后当日患者带气管插管返回复苏室,待麻醉师查看患者评价患者一般状况允许后,于复苏室拔除气管插管,拔管后患者留复苏室至完全恢复,全程心电血氧监护,并备有气管切开包等各种急救设备设施。2、术后即开始应用抗菌药物5-7日,并根据患者口腔菌培养结果有效更换抗菌药物。3、术后每日为患者清洁口腔,确认术区有无明显积液,检查口内外创口愈合情况。4、饮食:术后1-5日为流质饮食,食物内容包括水、果汁、牛奶、营养餐、蛋白粉等,术后6-14日为半流质饮食,2周后开始进软食。自术后开始每日进食后应用漱口液清洁浸泡口腔,保持口腔清洁。5、术后2周内术区肿胀部位使用纱布或纱布球,胶布或弹力绷带加压包扎,可压迫术区减少渗出、局限渗出物部位、加速肿胀消退吸收。2周后患者可应用弹力头套继续面部加压包扎,加速肿胀消退并有面部塑形作用。
模型外科技术在正颌外科中的应用宋大立 侯敏天津市口腔医院 正颌外科(300041) 正颌外科在1848年Hullihen [1]完成人类第一例牙颌面畸形矫治以来,历经了150多年。在这段岁月中,正颌外科从初期的仅有极少数病例报告并伴有多数病例失败后,经历了几代人的不断努力、发展和完善,已经成为了现代口腔颌面外科及整形外科不可或缺的组成部分。随着时代的发展,人民生活水平的提高,人们对牙颌面畸形矫治后的精确程度及量化的指标有着越来越高的要求,这就促进了模型外科(model surgery)[2]这一技术在正颌外科手术中的全面应用。模型外科是根据临床查体和头影预测分析及预测效果所得出的结论,将转移到牙合 架上的牙颌石膏模型截断拼对,最后取得良好上下颌骨位置关系和上下颌牙列咬合关系并制备出咬合导板的过程。模型外科是现代正颌外科术前治疗方案设计中一项不可或缺的技术[3-4],在指导手术就位以及术后恢复良好面型及咬合关系方面起着十分重要的作用。 一、模型外科应用在正颌外科中的重要意义1、明确上下颌骨的相对关系在模型外科技术未被引入正颌外科前,正颌外科医生仅能通过临床检查及二维头影预测分析并带有主观经验来确定患者牙-颌-面畸形的情况,无法在三维空间精确的指导手术中的牙骨段的移动。通过模型外科可以获得三维空间的立体概念,通过观察牙颌模型的前后向、垂直向以及左右向,来明确患者牙颌面的确切因素,弥补了X线头影测量分析的缺陷。2、指导上下颌骨的移动模型外科可以提示手术中确切地截骨部位、去骨形态、去骨量以及牙骨段移动的具体方位,并可以通过骨段的移动将上下牙弓曲线恢复正常,同时还可以拼对出具有良好形态和功能的上下牙咬合关系。3、提供牙列骨段移动的精确数据在牙颌模型上设置水平参考线并通过各牙尖作的水平参考线的垂线并测量其距离,同时配合截骨及骨段移动,可以对模拟手术截骨及骨段移动的量提供精确的数据。4、完成定位颌板及牵引装置在完成模型外科后的牙颌模型上制作咬合导板[5-7],术前未行正畸治疗的患者,要在模型上完成唇弓的制作。临床手术中即以上下颌牙列能否顺利进入咬合导板作为手术是否成功的标志,同时术后咬合关系的稳定,对防止术后复发起着关键的作用。唇弓或者牵引钩即为术后的颌间固定装置。二、模型外科应用中的操作要点1、牙颌模型的灌制选择弹性印模材取上下牙颌模型,并灌制出石膏模型。灌制石膏模型时,牙列最好选用硬质石膏,颌骨可选用普通石膏。因为硬质石膏可以减少牙列外形及咬合面的人为损耗,保证牙齿不能有任何磨损和变形,同时要求模型牙面一定要光滑完整,解剖形态要清晰准确。 2、牙合 架的选择 现在正颌外科所应用的牙合 架有两种:即解剖式牙合 架[8]和非解剖式牙合 架(简单牙合 架)。非解剖式牙合 架现在多用于单颌颌骨整体移动的病例中,不需要行面弓转移,仅在模型上标记术前咬合状态,调整模型位置使之达到正常咬合状态并观察颌骨移动的量后,于牙合 架间手动调整上下颌牙列咬合平面,使之与水平面平行,即可将已咬合良好且牙合 平面较正的上下颌骨牙颌模型固定在牙合 架上,并制备终末牙合 板。解剖式牙合 架现在应用较广泛,无论单颌或双颌手术皆可使用,但多用于双颌手术的患者。解剖式牙合 架配有切导针上下环托,并必须────────────────────[作者简介] 宋大立(1981─),男,黑龙江哈尔滨人,硕士研究生。[通讯作者] 侯敏,Tel:022-27115033有配套的面弓与牙合 叉,且上下环托间需留有足够高的距离。在双颌外科中,需要行面弓转移,而且要精确测量上下颌骨再三维方向移动的量,这时解剖式牙合 架的稳定性就完全体现出来,这时的咬合平面要与FH平面平行[9],以配合头影测量预测分析所设计的治疗方案。解剖式牙合 架的功能强大,很多功能还没能在模型外科中使用,有待进一步的了解、开发。 3、牙合 蜡的重要性 牙合 蜡:面弓转移结束后,根据口内的咬合情况,在有咬合接触的上下颌牙列间,分别于左右两侧对称放置可覆盖2颗或以上牙齿咬合面长度的烤软蜡片,宽度应保证可覆盖整个牙冠及部分牙龈,将蜡片先放置于下颌牙列上并适当加力,使之固定于下颌牙列上,将颊舌侧多出的蜡片弯折覆盖牙冠及部分牙龈,此时上下颌牙列咬合,待30秒蜡片干硬后取出,蜡片两面即为所咬合牙齿的咬合面形态,即为牙合 蜡。当上颌模型用石膏安置在上颌环托上后,借助牙合 蜡可将下颌石膏牙模安置在环托上,准确且稳定。若不使用牙合 蜡,仅凭划标志线,稳定性较差,无法准确的将下颌牙模制备出来。所以牙合 蜡的使用是能否将下颌牙模稳定且准确的固定于颌架上的关键步骤。4、参考线的标记在上下颌模型的基底部各做一条与FH平面平行的水平参考线,通过上颌尖牙及以后的各牙尖(磨牙选择近中颊尖)做对水平参考线的垂线,并准确记录各垂线的距离[10],可以提示截骨后上颌骨在垂直方向及左右方向所移动的量。记录上中切牙与切导针的水平距离,可选择临面,也可选择切缘,可以提示截骨后上颌骨在水平方向上移动的距离。通过上颌牙尖做一短线并延长至下颌牙的颊面上,以观察拼对后得模型上下牙间关系的变化。有些病例需要做分段截骨,则分别在两侧截骨处两侧做平行于牙体长轴的参考线,记录距离,以观察拼对后骨段间水平距离的变化。5、截断模型时的细节参考线标记完毕并精确测量所需要的数值后,可行模型的截断拼对。需要整体截骨的模型,截骨线要与水平参考线有一定的距离。即上颌骨截骨线位于上颌水平参考线的下方,下颌骨截骨线位于下颌水平截骨线的上方,以切割后不破坏水平参考线为准。模型的切割一般先上颌后下颌,上颌横切割线应该高于腭顶。分段截骨时的纵切割线不能损伤切割处的牙接触点。6、早接触点的调整 当上颌骨石膏模型截断拼对完成,并用蜡固定于牙合 架上后,此时用已截开尚未固定的下颌骨牙骨段与已截断拼对并已固定于牙合 架上的上颌牙骨段手动拼对正常咬合关系,此时经常会出现的情况是牙列咬合存在早接触点而无法达到正常咬合状态,所以要在上下颌牙列寻找早接触点,并进行调牙合 来达到正常的咬合状态,调整以后的牙面与牙尖要做标记,以便术中确认。7、咬合导板的完成上下颌模型截断拼对完成,并用蜡固定于牙合 架上后,要行咬合导板的制作。先于胶皮碗内倒入适量快速造牙水,然后逐渐倒入自凝粉,边倒边均匀搅拌,速度要适宜不宜过快,搅拌过快会产生大量气泡,会增加牙合 板的粗糙度,戴入口内感觉较差。搅拌均匀后静待凝固,凝固时间与温度有直接关系,室内较冷时,凝固较慢,反之较热时则凝固时间缩短,注意掌握时间。材料取出时过软,则无法进行正常的塑形,取出时过硬,则无法咬出正常的牙印。将已凝固的自凝材料按牙弓形态塑形后,咬合于上下牙列间,此时要保证切导针位于正常位置,若抬起则表明此时自凝材料上牙印的深度不够,会影响术中牙列的准确就位,同时橡皮圈牵引牙合 架上下两端,以防止自凝材料产热膨胀后使切导针抬起,影响准确性。待自凝材料尚未完全硬化前,可以用剪刀剪去多余部分的自凝材料,为后面打磨牙合 板节省时间。三、双牙合 板技术的应用 单牙合 板[12]技术仅保证了良好的咬合关系,双牙合 板技术不但保证了术后获得良好的咬合关系,同时为上颌骨准确就位以及下颌骨移动后的颏部形态是否需要改善提供了有力的依据。 1、双牙合 板的意义:随着正颌外科的不断发展,为了达到更好的功能以及外形美观的效果,双颌外科手术的比例在不断增加。以往所较多使用的单牙合 板即终末牙合 板技术已经无法满足双颌外科手术的需要,无法完全准确地移动上颌骨至术前预测分析的部位,在手术操作过程中,很大程度上是依靠术者的经验及主观判断,增大了术中误差的出现几率且影响了术后的效果。双牙合 板技术的应用克服了上诉困难,可以在术中精确指导上下颌骨在新位置上的就位,保证了术后效果与术前X线头影测量分析结合模型外科所预测效果的一致性。 2、双牙合 板技术的应用原理:双牙合 板即中间牙合 板[11]与终末牙合 板。于术中先应用中间牙合 板,以未移动的下颌骨指导上颌骨在预测方位上的移动并坚固内固定于新的位置上;再以移动后并已固定的上颌骨为基准,使用终末牙合 板来指导下颌骨移动至设计位置并予以固定。 3、双牙合 板技术的特点 双牙合 板技术的应用的前提是必须采用面弓转移的方法将上颌模型安置于解剖式牙合 架上,此时上颌骨位置才能准确地体现出患者上颌骨与颞下颌关节及其颅底的相对关系。手动放置模型存在一定的误差,无法达到石膏模型与患者上颌骨在三维方向上的一致。若应用单牙合 板技术于双颌外科手术,当上下均已截断后,缺乏准确的参考标志来固定上颌牙骨段,很难达到与术前的预测保持一致,双牙合 板技术则克服了这些短板,在三维方向上使上下颌牙骨段可以准确的移动,并明显地减少了误差。 1)中间牙合 板的使用可以准确的指导上颌骨在水平方向以及矢状方向上的移动,但在垂直方向则需要根据术前X线头影测量分析及模型外科所测得的数据,进行上提或下降的移动。 2)在牙合 板制作过程中,应先用均已切割完毕并已重新固定的上下颌模型来制作终末牙合 板,然后换用尚未切割的下颌模型制作中间牙合 板。因牙合 板制作过程中可能会损坏石膏模型的牙冠部分,若在先进行的中间牙合 板制备过程中损坏了上颌模型牙冠,则随后制作出的终末牙合 板会出现较大偏差,严重影响术后患者正常咬合关系的恢复。若先行终末牙合 板制备,即使上颌牙列模型有所损坏,不能提供精确的中间牙合 板,但仍有良好的终末牙合 板可以保证正常咬合关系的恢复。四、模型外科技术所存在的缺陷 在正颌外科发展过程中,传统模型外科已应用多年,并且已经在临床上被证实较为可靠,也被国内外大多数正颌外科医生所接受,但传统手工模型外科也存在着自身的缺点。 1、误差的必然存在 传统模型外科设计以及操作过程中必然存在误差:所灌制硬石膏模型不准确,咬合面不光滑所产生的误差;转移面弓过程中的操作误差;牙合 蜡制作过程中的咬合误差;参考线标定后测量垂直及水平距离过程中所产生的测量误差;模型截断后,手动拼对所产生的定位误差以及汇集了以上误差的定位牙合 板的制作。 2、不直观性 模型外科相对于二维的X线头影测量与面型预测,实现了三维立体的构象,但同时中断了头影测量与模型外科之间的联系,脱离了患者的面型轮廓,无法给予患者术后软组织面型的预测效果,无法使患者直观感受到面型的变化[13]。 3、复杂的操作步骤 模型外科的手工制作过程较为繁琐,面弓转移以及牙合 导板制作等过程对操作者要求较高,且精确度难以保证,同时等待石膏模型干硬的前后时间也较长。 尽管目前计算机辅助模型外科技术[14-15]所显示的优越性已经在基础研究中得到了广泛认可,但能否完全取代传统模型外科还是个未知数,所以经典的传统模型外科技术在很长一段时间内仍然会被临床广泛应用,这就要求临床医生在模型外科操作过程中要更加细致、精确,通过技术的不断改进,测量工具的升级并及时总结经验来更加准确的完成模型外科操作。
下颌角肥大相关百度分享1、下颌角肥大的主要表现:下颌角肥大表现为颜面呈方形或梯形外观,以骨性肥大为主,少数伴有不同程度的咬肌肥大。2、下颌角肥大不一定都要做下颌角手术 ①嚼肌肥大 由于各种原因,比如夜磨牙,偏侧咀嚼等不良习惯导致面部嚼肌肥大,脸呈方形。治疗方法有手术去骨,调整面下宽,也可以去部分嚼肌达到瘦脸目的,注射瘦脸针也是治疗的一种有效的方法,但缺点是一两年后复发,需多次注射。②骨骼肥大 骨骼肥大型下颌角最有效的方法是采用下颌角截骨术,是把颜面最宽部位的骨骼下颌角骨骼部分切除,从正面看面部宽度缩窄了,从侧面看下颌角的弧度变得更柔滑,使面部变成标准的“鹅蛋脸”或“瓜子脸”。骨骼肥大下颌角是我们最常见的.③脂肪过多 如果您脸上的某个部位有很多脂肪医学上称为颊脂垫,或者是皮下脂肪堆积。可以通过特制的抽吸针,把脂肪吸出或拨出,从而达到瘦脸的目的。蔡依林是我们十分熟悉的歌星,她就是典型的颊脂肪过多,俗称婴儿肥,做个面部吸脂,术后一定更靓丽。3、中国人脸和下颌角肥大可分为哪些类型?哪些人适合做此类手术?答:首先必须明确“下颌角肥大”不属于任何疾病,下颌角肥大患者在生理上属正常人。诊断“下颌角肥大”目前并无统一、明确和客观的诊断标准,能否手术和哪些人适合进行此类手术,主要根据患者的要求和医生的经验双方决定。一方面患者有此要求并提出截骨大小和范围,而医生认为要求合理,按患者的要求截骨可以达到改善美容的效果且医生技术上也能达到这种要求的需要,就可以考虑准备手术了。中国人的脸型一般较欧美人脸型要宽,下颌角肥大的现象也在中国也非常普遍,具我们的观点和不完全统计中国女性可通过进行下颌角截骨改善脸型的人高达20%。尽管比例如此高,但不一定所以人都有手术要求,其原因可能多方面,如可能有人害怕手术的痛苦,有人认为没有必要,有人因为经济问题,另外多数人可能没有认识到其本身的缺陷所在。根据下颌角骨骼形态将下颌角肥大分为四类:①下颌角后下突出为主:用弧形全层截透内外板,去除下颌角全层;根据情况辅助骨外板磨除或劈除。②下颌角以外翻为主:对外翻型采用斜行或弧型截透下颌角外板,根据情况辅助骨外板磨除或劈除。③下颌角向后向下突出并外翻。用弧形截骨去除下颌角;根据情况辅助骨外板磨除或劈除。④下颌角内卷型的:采用骨外板去除的方法就可获得较好的效果。4、下颌角肥大手术方法:答:目前主要流行口内入路截骨法可同期去除部分咬肌,口外入路术式已基本淘汰,轻型患者可实施肉毒素注射法。口内入路又可分为下颌角截骨法及下颌骨去骨外板法。5、为什么有的医院从口内入路,有的医院从口外入路手术?哪种手术方法好?答:口内入路是手术经口腔内的切口进行,皮肤不留瘢痕,是目前的主流术式。而口外入路是手术经颈部皮肤切口进行,术后留有明显的永久性皮肤瘢痕。目前已被淘汰。6、口内入路手术除皮肤不留瘢痕以外,还有其它优点吗?缺点有哪些?答:口内入路与口外入路的比较优点在于:口内入路除不留皮肤瘢痕以外,还不容易损伤面神经的下颌缘支(到目前为止我们从未损伤过面神经的下颌缘支),可以同时去除肥大的咬肌和颊脂肪垫(颊部的部分脂肪),对面部过宽的患者可以去除大块的下颌角和下颌缘骨质使手术效果更理想,对颏后缩的患者可同时经口内入路隆颏(隆下巴颏)。而以上这些是口外入路不能或难做到的,如:口外入路会留下较明显的皮肤瘢痕,另外,口外入路容易伤及面神经的下颌缘支经,造成患者永久性口角歪斜,影响面部表情。口内入路缺点在于:术野受限不清晰,有些步骤需在盲视下操作;操作不便需具有较高操作技巧人员方能完成;手术必须在全麻下进行;手术时间延长,术中操作时间长,术后肿胀期较长,恢复较慢。7、术前需要注意哪些事项?①身体健康,无重要脏器的器质性病变,如:无心脏病,无肝炎、肾炎、肺炎等疾病。②无口腔感染源,如:龋齿,牙周炎,口腔溃疡等。③女性手术应避开月经期。④实行术前血、尿的常规化验检查,胸透和心电图等常规健康检查,和对特殊患者进行“下颌骨曲面断层”和下颌骨侧位像X线片以及CT检查。⑤确认半年之内未行肉毒素注射及其他有关下颌骨的整形手术8、我下颌角并不肥大但还是觉得下颌处有一小角不好看,可以治疗吗?答:可以,有许多此类病例,尤其一些要求非常高的演员或电视节目主持人做了小下颌角截骨术后均得到非常满意的结果。有些人脸型本来已经比较好看,但如截除小而不明显的下颌角后会显得更为秀气。所以不一定是下颌角肥大的人适合做此手术,即使对脸型有高要求的人也可进行此类手术,但一定要经有经验的医生诊断和咨询后决定,此时手术要求非常高,截骨精度要求非常准确手术更应慎重。9、除下颌角肥大以外,整个下颌缘均有些大显得脸型笨拙,可以通过手术矫正吗?答:可以,对此类病例我们除截除下颌角外,还可同期截除部分下颌下缘骨皮质,下颌下缘修整,或颏部手术,使下颌下缘得到缩窄,使面部轮廓明显缩小。10、可以用截得的下颌角骨隆下颏吗?答:绝对可以,这种术式是目前较为流行的休整颏部形态的术式,用取下的下颌骨隆颏是隆下颏最理想的材料。因为是自体骨材料不会发生排异反应,术后不容易发生感染,又均属同一部位的下颌骨其骨质接近,术后不容易发生骨吸收。目前一般隆下颏多采用人工假体材料,人工假体种类很多但毕竟不是自体生长的骨理想。能否进行此类手术主要取决于改变脸型的需要和取下的下颌角骨的大小决定。11、下颌角的截骨术和磨削术,这两种方法有什么区别?截角术:肥大的下颌角区骨切下来,同时磨削光滑,比较适用于正面观面部左右两侧较宽并同期伴有侧面观两侧下颌角角度较锐的病例。磨削术:适用于轻、中度下颌角肥大畸形,手术中单纯磨除部分下颌骨骨外板,以达到正面观面部左右两侧缩窄的目的。打磨下颌骨修形,前者是用锯“截断”,后者是用锉“磨平”效果取决于术后形态,与具体方法关系并无绝对联系。两种方法各有优缺点,并经常联合应用。12、下颌角整形适应人群: 下颌角整形通过切除下颌角过于突出的部分,恢复正常的下颌角形态,使脸形变为美丽的椭圆形或瓜子脸。 ①下颌角明显肥大、外翻,为明显的“方形脸”或“梯形脸”。②单侧或双侧下颌角突出,两侧不对称。 ③面部上下宽度比例不协调,两下颌角间距接近或大于两颧突间宽度。13、如果是磨骨的手术,会几年以后又长回来么?是不会的,磨除骨外板以后,随着时间会增生一部分骨密质,但是增生的部分用肉眼几乎看不出来,所以不用担心会影响外观效果。14、下颌角整形手术有年龄要求吗?一般要等16,17岁以后,面部骨骼发育完成,基本定型之后再进行下颌角整形手术。15、全麻对人体是否有害?全麻技术是相当安全的,几乎不会对人体构成伤害,现在临床应用的的麻醉药品副作用很小,麻醉药术后2到3天从体内完全代谢分解。有些麻醉意外的报道,但主要是老年人,心肺功能差,药物耐受性差出现个别事件,年轻人不存在这些问题。16、这个手术是完全保密的么是的此类手术涉及患者的隐私权,医院必须为患者完全保密,如果需要使用患者术前术后照片,必须征求患者本人同意。17、手术的效果和自己的预期差多少呢?手术效果不可能随心所欲,虽然和医生技术有关,但很大程度上还要决定于求术者的自身条件。你手术后会有明显改观,但不能抱有太高的期望值。每个人的骨骼基本结构决定了你塑形的空间。18、手术一般需要多长时间?答:手术根据不同术式复杂程度不同进行的时间不同有的需要1个小时就能结束手术,有的需三到四个小时左右不等。看选择的术式与畸形程度。19、手术会发生意外吗?答:任何手术均有一定的危险性,关键问题是手术风险有多大?手术操作是否正规,如手术操作正规和术前术后均按常规医疗步骤进行,可将手术风险降到最低程度。涉及到此类手术最严重的并发症,是“下颌骨升支骨折”和“下牙槽神经及面神经的损伤”。神经损伤后导致下嘴唇麻木或口角下垂。一般的并发症有出血(一般正常出血量在200ml~400ml,相当于少量献血)、血肿、术后伤口感染需二次手术。20、手术费用多少?住院需多少钱?答:整体费用在15000到25000元左右,价格的浮动与术中是否添加术式或是否使用生物材料有关。21、住多长时间?一般住院时间是术前3-5天,术后7-8天,共计约2周时间。22、术后需要住院吗?术后多长时间消肿,可以恢复正常工作或学习?答:手术采用可吸收缝线缝合术创,无需拆线,如有可能应住院7天,如时间或条件不允许至少应住院4-5天。由于手术是经口内入路,为防止术后感染,术后抗感染治疗5天左右以降低术后感染率。由于手术造成的创伤,一般术后3-4天是软组织肿胀最明显的时候,在此之后软组织肿胀会明显消退,到7天拆线的时候主要的肿胀会有明显消退,但仍会有一些轻微的软组织肿胀,一般不会影响学习和工作。完全恢复正常时间较长,不过也是因人而异,最长时间可达6个月。22、手术失败会怎样?①面部神经损伤导致运动功能障碍,引起面瘫②由于手术截骨或磨骨过程中引起动脉损伤,造成大出血③面部两侧明显不对称,必要时可能需要二次手术。23、术后能吃饭吗?术后饮食上有哪些注意事项?答:为防止术后感染,术后进流食,如:牛奶、果汁、肉汤等。72小时后可以进半流食,如:酸牛奶、鸡蛋羹、烂面汤、稀饭等。以后逐渐过渡到正常饮食,但一个月内不应吃过硬过热、刺激性食物的食品。必须饮食后漱口24、术后需要人照顾吗?如住院需要人陪住吗?答:术后生活完全可以自理,除术后当日及术后第一日,一般不用陪住和请人照顾。25、术后一般肿胀多长时间?答:术后一周以后一般急性水肿基本消失,但仍会有一些轻微肿胀,此时可酌情开始工作。这种轻微肿胀消退较慢,一般需要一个月左右个别可能需要更长时间,但一般不会影响到正常生活和工作。要完全彻底恢复则可能需3-6个月。26、术后有可能感染吗?如感染了怎么办?答:有可能感染,感染率在1-2%左右。但感染并不可怕,一般通过引流、冲洗和抗菌素的应用可很快控制和痊愈,不会影响手术效果。27、术后能保证双侧绝对对称吗?答:要求保证术后双侧绝对对称是不可能的,首先正常人的双上肢、双下肢,双手、双足和双侧脸不论是骨骼还是肌肉的发达程度均有不同程度的不对称现象,只是很不明显,肉眼难以识别。而这些现象一般并被人们所察觉,其原因主要是被视觉误差所掩盖,另外在人们交往过程中往往在互动之间产生一定角度而忽略了误差的存在。所以一定范围内的误差是正常的可以接受的。同样手术截骨也不可能分毫不差,事实上对术前双侧下颌骨明显不对称的患者,我们通过对双侧手术截骨对差异进行矫正,使术后达到视觉上完全对称或基本对称的患者约占我们此类手术的三分之一左右。28、什么样的脸形可称为瓜子脸:理想瓜子脸的长与宽比例为34∶21,这一比例正好符合黄金分割律。29、手术做完了可以用力洗脸或揉擦吗?1个月之内避免用外力揉搓术区外皮肤,伤口未完全愈合前避免用力揉擦面颊部。31、术后会影响咀嚼功能吗?下颌角整形会影响咀嚼功能,但只是暂时的。由于下颌角的咬肌是负责咀嚼功能的,因此在做这类整形手术时可能会分离部分咬肌,难以避免会引起咀嚼功能的减弱。一般来说,这种不适感只是暂时的,因为手术后难免会出现肿胀,肿胀必然会引起咀嚼功能的障碍,但是这只是很短时间就可以恢复的,不用太过担心。32、下颌角改脸型会留下后遗症吗?改脸型手术是不会留下后遗症,斑痕、手术本身感染,这是并发症的问题,很正常的情况下不会有后遗症。33、下颌角手术不成功什么时候可以修复?在术后半年到一年的时间内进行下颌角手术失败修复是最好的选择。34、下颌角整形手术失败的现象:“下颌角整形失败”的现象所谓下颌角整形失败其实大多数的原因还是患者自身认为不满意,而并不是医学上出现的下颌角整形失败,如:下颌角整形截骨不足、磨骨不到位,术前术后对比有些下颌角整形截骨两侧弧形明显不对称,正面看明显脸偏,医学上要求基本对称,不一定百分百对称。有些患者侧面观下颌角角度较锐,正面观面部两侧较宽,下颌角整形只去下颌角而没去外板,没有达到正面瘦脸效果,虽然侧面有效果。这项不满意率最高。下颌角整形整体外观不理想,颧骨颧弓下颌角比例不协调。下颌角整形自身颅骨较大,改善瘦脸有限而导致不满意,这项客人也较多,一般都是盲目手术,渴望变成瓜子脸。下颌角整形截骨过度,形成“马脸”使角度缺失下颌角整形直线截骨,形成双角,因为弧线截骨要有一定的技术,初学者操作有难度补救的措施。只要没有过度截骨或磨骨,组织和骨骼解剖层次未紊乱,都可以在原有基础上加以修改,而过度截骨要想修复只好用假体或髂骨接骨,没有角度而需再造角度。之所以出现这些现象,多是由于盲目手术。到正规的医院听取医生的建议,手术的失败率是非常低的。35、术后饮食怎样安排?受术者在术后前几天不要吃太硬的食物,最好是进流食,如牛奶、果汁等,两三天后可视情况使用半流食,如面条、稀饭等,等拆完线后,可正常饮食。不过,为了保证术后的效果,术后前一个月建议最好不要使用太硬的东西。需要从容易咀嚼的食物开始,逐渐过渡到正常食物。36、手术的术后注意事项①必须留院观察5-7天。②一周内切忌洗头。③面罩加压包扎5至7天,中途如无特殊情况不能拆开,如口内伤口放置引流条,则于术后48小时拨除;④禁用任何可能加速血液循环、降低凝血机制、影响伤口愈合的补品、药品。⑤术后吃流食至第五天,且三个月内尽量避免用力咬较硬东西。⑥术后1天开始用漱口液漱口至拆线。⑦三个月内不得做面部美容按摩,不得搓揉手术区。⑧少食辛辣刺激食物,尽量半流食。37、若出现骨折等并发症,钛板固定,坐飞机安检能过吗?可以,没有影响38、钛钉钛板会和人体产生排斥反应么?钛钉钛板与生物体的生物相容性非常好,理论上是不会的,但每个人都是一个复杂单独的个体,百分之一的概率也是有的。39、用钛钉固定有副作用或危险吗?一般来讲,没什么副作用,如果有明显的副作用,国家不会允许使用的。危险性,任何东西都存在,只要钉板有国家正规合格证,并且术后遵循医生的指导,不擅自负重,危险性也是可以忽略的。40、如果口腔里存在金属烤瓷牙会不会和钛钉钛板发生反应?不会发生反应,比如:种植义齿的植体与上面烤瓷修复体不会发生反应。41、口腔里存在烤瓷牙怎么进行手术?对这类手术没有任何影响,单纯做下颌角手术不涉及烤瓷牙问题,但是烤瓷牙若为不良修复体,容易松动脱离,会增加手术风险。如术中不良修复体脱落,掉进术创。42、手术前后相貌会影响身份识别吗?不会的属于整形美容手术脸型会有改善但不影响识别43、术后出现增生和下垂的几率?正常情况下不会增生和下垂,跟个人肤质有直接联系。有些年龄较大的求美者,同时皮肤弹性较差,术后2-3年后可能出现截骨区皮肤松弛下垂,必要时行软组织悬吊术。44、手术是否对口腔牙齿有损伤?下颌角手术是不会对牙齿有损伤的45、智齿没有拔可以做手术么如果智齿位置不佳,影响手术进行,需要拔除;要根据患者CT检查结果判断46、瘢痕体质的病人会留下疤痕么?手术采用口内做法外表是不会留下疤痕的,但口内一样会形成条索样瘢痕47、什么季节做这个手术最好季节与下颌角手术的效果好坏没有直接关系,手术的效果主要是术前与专家的充分沟通及审美观的一致来决定的。48、就是整成瓜子脸怎么办?脸型改造不是凭想象来整形,要结合个人实际脸型和存在哪些整形问题,因整形手术是需要精密设计且追求最佳效果的手术,需要详细检查给予科学分析,做相应的整形项目,费用不好确定,如果是改变脸型的手术,一般是要住院康复,以便更好修复效果。49、下颌角磨骨术有多疼?能不能忍受的住?下颌角手术过程中采用的是全麻,所以整个手术过程是无痛的,术后疼痛位置主要是咽喉部,是由于气管插管摩擦咽喉部粘膜所致。局麻手术在术后2、3小时内有疼痛。50、术后脸能变小,变成“瓜子脸”吗?答:“脸盘”大小不但取决于下颌骨的大小,还取决于颧骨、颧弓的大小。有些宽脸盘的人要想彻底改变脸型,不但需要去除部分下颌骨,有时还需要去除部分颧骨、颧弓。“瓜子脸型”是中国人审美的主要观念,历史上和目前多数人均认为“瓜子脸”较“四方脸”好看(尤其是女性)。进行下颌角、下颌缘的截骨是改善脸型,使脸型变成“瓜子脸”或接近“瓜子脸”的唯一有效方法。51、下颌角手术之后会不会牙齿掉落呢?不会的52、修复前需做两项准备工作:①血、尿常规化验检查及胸透和心电图等常规健康检查。②下颌骨曲面断层和下颌骨侧位像X线片检查、CT检查。53、男性做下颌角手术不想做成瓜子脸可以么?并不是每个下颌角手术的病例均可以做成瓜子脸的,要根据患者本身状况来确定。54、什么是韩式磨下颌角?一般情况下,下颌角的角度是120度,外观看起来应没有棱角,而下颌角肥大包括两方面的情况:一是下颌角的角度过小,呈现“国”字脸,这在女性就显得不温柔。二是下颌骨外翻增厚,使得脸型呈梯形,也不符合美学的标准,且这种情况多伴有咬肌肥厚,求美者面形较宽大多呈梯形面形,侧面看呈男性的下颌角,缺乏柔和、流畅的轮廓。韩式下颌角是对传统手术进行的创新技术结晶,既有韩国的精雕细凿,又有丰富的中国临床实践经验,融合了中韩两国整形行业的精华。韩式下颌角对手术部位进行精确切割、磨削,不损伤神经和血管,磨骨面线条流畅、自然,术后恢复快,不留疤痕。55、若出现面瘫,表现是什么?建侧口角上抬,患侧口角稍显低下,不能鼓气等。56、下颌平面角正常,手术方式是什么下颌平面角大小正常的患者,侧面观与正常人无异,仅正面观稍显宽大,这时仅需要劈除下颌升支及下颌角区域骨外板;若同时显得颏部短小,可能需要同期行颏成形术。57、若下颌平面角小于正常值,手术方式是什么?若下颌平面角小于110度,侧面观面型形态不佳,手术需要截除下颌角,根据患者具体情况,可能需要同期行下颌升支骨外板劈除术58、注射过肉毒杆菌的患者,可以行下颌角手术吗?可以,但是至少要过3个月才可以行手术治疗,不然会增加手术难度及风险。59、植入假体会不会引起骨质吸收?若假体不以钛钉固定于骨质上,会引起密质骨吸收,但是若固定后,则不会引起此症状。60、下颌角肥大的矫正包括两个方面:咬肌的处理和骨骼的处理。除非咬肌过度肥大,需要剪除部分内层咬肌,多数病例我们只将咬肌的下颌缘端离断(内层),同时将内层咬肌部分横断,保留在原位。其目的是防止剪除咬肌后局部出现凹陷,一般为术后2年左右出现。而离断的咬肌会在术后6个月内逐渐呈废用性萎缩,达到瘦脸的目的。
口内入路下颌角肥大截骨手术并发症及防治天津市口腔医院宋大立侯敏【摘要】目的探讨口内入路下颌角肥大截骨手术的常见并发症及其预防和处理方法。方法总结2007年7月至2012年8月临床行口内入路下颌角肥大截骨手术121例,其中75例同期行颏部手术(包括水平截骨颏成形术61例、Medpor假体隆颏术9例、下颌角截除骨块三明治法颏成形术5例),19例同期行高颧骨颧弓降低术,3例同期行颊脂垫摘除术,通过对出现并发症的患者进行症状分析及临床随访,分析并发症产生原因,找出有效的预防措施,总结不同并发症的处理方法。结果121例患者中,术后出现口唇损伤患者56例、口唇及下颌颏部皮肤麻木患者42例、术区血肿患者28例、术区感染患者15例、出现第二下颌角患者9例、面部两侧不对称患者6例、意外骨折患者2例。结论口内入路治疗下颌角肥大截骨手术,术前需制订详尽的治疗方案,手术中要求严格遵守手术操作规范及无菌操作原则,手术后给予负压引流及可靠的加压包扎可尽量避免严重并发症[1]的发生,部分并发症经过适当处理后,仍可获得满意效果。【关键词】下颌角肥大;下颌角截骨手术;并发症下颌角形态是指导面下1/3宽度及形态的重要解剖标准,下颌角肥大会导致面下部宽大,呈方形甚至梯形面型,这与国人推崇的瓜子脸、鹅蛋脸的审美标准严重不符。下颌角肥大畸形在西方多为咬肌肥大,在东方民族多为骨性肥大。随着手术技术的不断发展提高,新型先进器械的引入、口内入路不遗留皮肤瘢痕等优点以及消费水平和人们认知程度的提高,越来越多的年轻群体出于就业、相亲、追星等原因,选择改善面部轮廓行下颌角肥大整形手术。随着患者量的不断提升,手术量的不断增加,各种手术并发症也随之增多并受到高度重视,严重的并发症甚至导致患者死亡。所以了解分析手术并发症的产生原因,制定相应的预防措施并在发生后给予合理的处理是手术成功的基础。1临床资料2007年7月至2012年8月行口内入路下颌角肥大截骨手术121例,女性患者109例,男性患者12例;年龄18~40岁,平均年龄24.6岁。所有患者均行口内入路下颌角肥大截骨手术,其中75例同期行颏部手术,19例同期行高颧骨颧弓降低术,3例同期行颊脂垫摘除术。121例患者中,术后出现口唇损伤患者56例、口唇及下颌颏部皮肤麻木患者42例、术区血肿患者28例、术区感染患者15例、出现第二下颌角患者9例、面部两侧不对称患者6例、意外骨折患者2例。2手术方法2.1、麻醉方法:所有患者均采用经鼻腔插管全身麻醉,术中给予控制性降压麻醉。2.2、切口:沿下颌第二前磨牙近中至下颌升支前缘外侧龈颊沟切开黏骨膜。2.3、手术步骤①骨膜下剥离软组织达下颌骨下缘(脱套),充分显露部分下颌体部、下颌角区域及下颌升支前缘,剥离全程需在骨膜下操作,防止损伤面颊部软组织。应用宽骨刀充分离断咬肌附着,弯钩骨膜剥离器沿下颌骨下缘剥离部分翼内肌附着。②摆动锯自下颌升支后缘下1/3至下颌第一磨牙对应下颌骨下缘行弧形截骨,保留部分内侧骨皮质以弯骨凿凿断,以Kocher钳钳夹游离骨段,剥离游离骨段连接的翼内肌附着后将骨段完整取出。修整第二下颌角并以保护罩磨头修整截骨区台阶。③部分患者可按术前设计劈除部分骨外板或去除部分颊脂垫。④术后于术区彻底止血,并放置负压引流装置,外部弹力绷带加压包扎。3并发症及处理3.1口唇损伤经口内入路下颌角肥大截骨手术因其不遗留体表瘢痕的优点,现已成为下颌角整形的主流术式,但经口内入路也有其自身缺陷即术野窄小。经口内入路行下颌角肥大截骨手术术程全程需要牵拉口角,且部分操作可过度牵拉口角,尤其口裂较小或内卷型下颌角患者,很容易因术中的过度牵拉,导致口唇软组织拉伤,口角麻木,术后口角区出现糜烂面、溃疡等现象,严重者可出现术后两侧口角不对称、甚至于口角区遗留瘢痕等。在高速转动的摆动锯或磨头操作过程中若对口周软组织未加保护,可被转轴灼伤或擦伤。上述情况中以口角区糜烂及色素沉着最多发生,因过度牵拉引起的软组织及神经损伤,术中可于口唇周涂抹红霉素油膏,并可采用聚乙烯薄膜套保护口周黏膜[2]。术后继续涂擦以加速肿胀消退及创伤愈合,可给予激素或张口练习,此类损伤一般不需特别治疗,1-3个月可自愈。3.2术区麻木术后术区麻木包括口唇部、颏部及下颌骨外覆软组织的麻木。主要原因为术中损伤下牙槽神经血管束或颏神经血管束,部分患者可因术中过度牵拉口唇部引起口周区软组织的麻木。下牙槽神经损伤的主要原因①下颌角截骨线位置设计过高②截骨时摆动锯放置位置过高③球钻打磨过程,下钻过重过深④下颌骨劈除外板时直接损伤。颏神经血管束损伤的主要原因①术中暴力牵拉②球钻打磨过程卷入撕断颏神经③下颌角截骨线过于向前下延伸达颏孔区。术前通过CT及曲面断层片需合理设计下颌角截骨线的高度及下颌下缘截骨线终止位置,同时在操作过程中需在视野内完成定位,不可盲目动锯。需同期劈除骨外板的患者,术前需通过CT定位下牙槽神经血管位置,劈骨时骨凿略偏颊侧可降低损伤下牙槽神经几率。打磨骨面时,要注意进钻深度及摆动幅度,并注意保护颏神经。3.3出血及血肿由于口内入路的操作空间及视野有限,所以术中误伤知名血管是引起大出血的主要原因[3-4]。误伤血管常见于下牙槽神经血管束、颏神经血管束、面动脉及下颌后静脉。其次是切除咬肌或摘除颊脂垫时出血,截骨断面出血和剥离骨膜肌肉时的出血。术中损伤血管后若止血不充分,可于术后短期内出现明显血肿,严重者可压迫呼吸道,造成严重后果,术后骨断面缓慢渗血是术后长期血肿的主要原因,一般不必给予特殊处理,可局部加压后待血肿自行消散。术前合理设计截骨线位置、CT定位重要血管位置,术中规范操作,保证操作在安全范围内进行、在骨膜下完成,应用带保护罩锯钻、不盲目深入、及时有效地进行止血操作,术后给予负压引流并加压包扎是防止损伤重要血管引起大出血,术后血肿形成的关键。重要知名血管出血往往无法很好地进行止血,一旦出现确定血管损伤后,应立即填塞明胶海绵、止血纱条并压迫止血,必要时终止手术并结扎同侧颈外动脉。在切除咬肌或颊脂垫时务必给予充分的缝线结扎及电凝止血,否则出血较多、引流不畅时,可压迫咽侧壁出现严重后果。截骨断面渗出较多时,可给予骨蜡或其他止血材料填塞喷涂止血,对于骨膜咬肌剥离后形成的出血点要及时给予电凝止血。3.4术区感染裂开目前最常见的出现术后感染的原因为血肿继发引起。其次口内入路手术为污染切口手术,手术中未严格遵守无菌操作原则、手术中截骨或磨骨产生的大量碎末未及时清理,术后口腔卫生保持较差、未给予预防性抗生素治疗等均可引起术后创口感染进而裂开。术前常规行牙齿洁治,术中止血充分、彻底冲洗术区、严密缝合切口、放置负压引流装置,术后给予口腔护理(换药及漱口液漱口)、常规预防性应用抗生素治疗,有植入物的患者可于术前下胃管,均可有效地预防和避免可能的术区感染及裂开的发生。术中骨创渗血面,若渗血量不多,尽量不使用骨蜡等止血材料涂抹,以减少术后感染的发生。因血肿继发积液化脓引起术区感染进而创口裂开时,开始阶段可于术区拆除部分缝线,并于创腔放置橡皮引流条,引流脓性分泌物,待脓性渗出物减少、消失后,可于创腔放置碘仿纱条,隔日或隔2日换药1次,创口可逐渐愈合。3.5第二下颌角第二下颌角的出现与医生对术式的熟练程度及术式的选择有关。下颌角截骨手术时,行多直线型截骨与部分弧形截骨时,患者下颌角角度越小或需截除下颌角骨量越大,则截骨后越可能出现第二下颌角。有些第二下颌角出现后,在外观表现上并不明显,但患者自述触摸时棱角感明显,可引起心理焦虑。多直线型截骨改变为弧形截骨后,第二下颌角出现的情况明显减少,但仍有发生。术中下颌角截除后,需由术者及助手共同于下颌角区触摸以感受有无第二下颌角的存在及位置,可于第二下颌角产生处以提拉式带保护罩磨头进行打磨修整,一般可去除第二下颌角,保证下颌下缘的自然流线弧线。3.6面部两侧不对称由于口内入路下颌角肥大截骨手术术野大多窄小,需要在半盲视或盲视下操作,所以很难保证两侧下颌角截骨量的完全一致[5],手术医生术前虽经影像学检查进行截骨线定位,但术中操作时仍需凭经验来掌握截骨后两侧的对称性。因此,手术医生常根据所取出的下颌角骨块来判断两侧截骨量的差距来进行修整。术前通过螺旋CT三维成像技术可较早期应用曲面断层片来设计截骨范围更加直观、准确,提高了手术的安全性及精确性。需要劈除部分骨外板的病例可先行磨除部分骨外板,扩大术野,对提升下颌角截骨的准确性有较大帮助。3.7意外骨折术中截骨线设计不合理、骨皮质未完全截开前即暴力劈开、骨劈开方向错误均是导致下颌角截骨术术中发生意外骨折的原因。最多出现的情况是在内侧骨板尚未劈开时即行劈骨,可出现外侧骨板先行劈断而内侧骨板仍然存留问题,一旦出现则比较棘手,只能通过尽量磨除部分内侧骨板修整,但多数情况仍有部分内侧骨板存留,影响术后的外观改变。下颌升支后缘截骨不充分还会导致骨折线向上延伸累及髁突颈部,出现意外骨折。若出现此情况,则需于术中行骨折处钛板固定。4结果121例行口内入路下颌角肥大截骨手术患者,56例患者术后出现口唇部肿胀、口角区色素沉着、口角区出现糜烂面、双侧口角高度不一致等口唇损伤症状,虽经术中口唇区涂擦油膏及截骨过程中对口唇区进行保护,但手术时间长,术中牵拉过度等原因,术后仍会出现上述症状,此类并发症只能减轻,但现阶段仍不能完全避免。42例患者术后出现口唇、颏部、下颌皮肤麻木等症状,虽手术中妥善保护下牙槽神经及颏神经,但牵引器械对此类感觉神经的牵拉或碰触,仍会导致术后出现神经症状或感觉异常症状,但大都于术后3个月内自行恢复。28例患者出现术后血肿症状,未出现因损伤重要血管而大出血的病例。术中充分止血及应用外置负压引流装置,可极大减轻术后的血肿表现,加速肿胀的消退。15例患者出现术后创口感染及裂开症状,其中12例患者因术后术区渗出明显,引流不及时,出现脓性分泌物进而引起创口裂开,2例患者因术中缝线间距过大,食物残渣进入术区引起感染症状,1例患者因术后早期即行鼓腮漱口动作,导致口内张力过大,引起部分创口撕裂。9例术中出现第二下颌角的患者,均于术中同期修整,术后效果均良好。6例面部不对称患者均于术中行二次修整,术后面部外形恢复良好。2例意外骨折患者,1例为下颌角骨外板劈除后,内侧骨板遗留,虽于术中即行修整,但术后侧面观效果不佳。1例为术中劈骨过程中出现髁突骨折情况,术中即刻行钛板钛钉内固定。5讨论5.1下颌角截骨手术需要在骨膜下操作手术操作过程中,需要完成完整的骨膜剥离即“脱套”[6],完整剥离骨膜出血很少,手术时的截骨、磨骨等操作在骨膜下完成,可以极大的减低损伤颌外动脉、面后静脉等知名血管的几率,术野清晰干净,减少了术中出血及缩短手术时间,变相的缩短了术后肿胀期。5.2咬肌的切除与否目前某些学者仍主张对咬肌过度肥厚的患者部分切除咬肌以纠正下颌角区软组织的肥厚。下颌角肥大整形手术过程中本身包含了咬肌粗隆区域咬肌的完整剥离以及部分翼内肌的剥离,术后所剥离咬肌断端出现萎缩[7-8],部分失去功能,肌纤维明显缩窄,已有瘦脸作用。术中切除咬肌可增加术中出血量、延长了手术时间,部分病例因术中止血不充分引起术后术区血肿、面部左右软组织不对称,严重者因降颌肌群的过度削弱而引起开口受限症状,保留咬肌可避免数个并发症的发生,同时不会对术后面部形态有较大影响。5.3颊脂垫的摘除目前比较流行的下颌角整形手术中多包括颊脂垫的部分摘除,摘除颊脂垫的近期效果较好,可以更大幅度进行瘦脸,是对骨性手术锦上添花的操作,但同时其也存在一定的弊端。颊脂垫摘除过程会增加手术中的出血量,止血不充分或未给予缝线结扎止血,可能造成术后颊部血肿形成。其次缺少颊脂垫的润滑后,相应区域肌肉运动可收到影响。且远期可能出现面颊部凹陷畸形及影响正常的笑容,加速衰老。所以术中颊脂垫摘除的量需要斟酌。现阶段,年轻群体对容貌的要求日益提高,前来行下颌角肥大整形手术的患者络绎不绝,口内入路下颌角截骨手术具有面部不遗留瘢痕这一绝对优点而被大多数患者及术者推崇,术者手术技巧的提高、手术时间的缩短、各种新型手术器械的使用、谨慎轻柔操作等均为避免和降低手术并发症的出现提供了保证。但各种并发症的出现也时刻提醒整形医生,要对各种并发症有充分的了解。口内入路下颌角截骨手术术区周围重要解剖结构较多,手术操作术野受限且手术复杂、创伤较大,可引起一系列并发症的出现,因此需要临床医生高度重视已出现的各种并发症,术前精确设计手术方案,善用三维螺旋CT等影像学资料,术中严谨轻柔操作,术后细致护理,降低并发症的发生率,出现并发症后进行有针对性的处理,可减少患者所受痛苦,同时可避免可能的医疗纠纷的发生。
高颧骨颧弓畸形女人颧骨高在封建社会被称为有克夫相,虽然这种说法没有任何科学依据。但是高高的颧骨的确导致面型不好看,该脸型让女性缺乏优美,男性凶神恶煞,不易给人留下良好印象。颧骨是一个锥形体构造的骨骼,可以分成"颧骨体"和"颧骨弓"两部分,他们分别决定了两个重要的视觉角度,影响了脸形的美观与否,颧骨体在脸部靠外侧的最前方,当以45度视角方向来看脸,颧骨体的弧度决定了脸形线条的美感。假如颧骨体太发达,突出的弧度太大,破坏了美感,会造成一种个性刚强不够柔和的印象。颧骨弓在颧骨体向后延伸连接到颞骨的地方,由正面来看,脸形最宽的地方就是在颧骨弓而且是靠近耳朵前面的位置,所以,要缩小脸形宽度最好的方法就是改变颧骨弓的位置.导致高颧骨的原因:1.先天性发育畸形。其外貌表现主要为颧骨部位肥大高突或低平两种类型。颧骨肥大畸形现象,人较多。可为单侧或双侧,以双侧居多。双侧者也不完全对称,有时一侧较另一侧稍高。颧骨低平畸形西方人常见,表现为颧骨部位不够饱满,面颧外上部轮廓线消失。该类病人常可出现颧下部凹陷,鼻唇沟与皮肤皱纹加深,上述症状老年人更加明显。 2.疾病引起的畸形。如颧骨或邻近组织的炎症、肿瘤等疾病都可造成颧面部缺陷畸形,严重者可明显毁容。这类畸形应立即修复或后期整形修复,恢复颧面部外形。3.颧骨或颧弓外伤性畸形。这类畸形可因骨折类型、损伤程度、伤情轻重、以及是否同时合并有四周软组织损伤等原因而表现不同。将颧骨或颧弓正确复位,畸形即可矫正。东方人一向认为以面部轮廓曲线柔和为美,如果颧骨过于突出的话,就会破坏整个脸部轮廓的和谐。过于突出的颧骨还会使爱美者的太阳穴与面颊显得凹陷,使得整个面部形状呈六角形或倒五角形,就成了国字脸或者棱角太多,显得很男性化。这种情况只有通过颧骨整形才能改善。颧骨降低术采用头皮的冠状切口入路、口内颊沟切口入路、口内切口联合头皮冠状切口或者耳前小切口的联合入路进行,主要是通过颧骨截骨移位、颧骨凸磨平和颧骨上颌骨3处截骨等方法实现颧弓缩小的目的.手术方法:第一,颧骨后内骨折手术操作方法:以磨骨的方法适当减小颧突体积,但保留在原始位置;在耳朵前方开一小口,将颧弓打断并向内折入。适合脸型:脸型宽阔、太阳穴处有一定凹陷感。手术优点:能改变颧弓的位置,颧突也随之做了适当调整,可使脸型明显变窄。手术难点:技术较复杂,且口腔内与耳朵前有两处伤口。第二,颧骨前内骨折手术操作方法:将颧突切割,取下一小段欲缩减的骨头,再将剩余的颧突向内折入,使用骨钉固定,颧弓部分则完全保留原状。适合脸型:脸型不算太宽,但正面部突出明显。手术优点:完全在口腔内进行,没有外部伤口。手术难点:由于颧弓没有改变,所以颧突缩减的程度有限。第三,颧骨内缩手术操作方法:将颧突与颧弓都打断,并去除部分欲缩减的骨头,整个颧骨向内移,进行重组。适合脸型:正面及侧面都宽大突出的面型。手术优点:这是目前最主流的做法,脸颊缩减幅度大,视觉效果明显;可完全在口腔内进行,减少伤口。手术难点:技术相当复杂,需要经验丰富的医师才能安全完成。颧骨整形有哪些注意事项:1、颧骨整形后15天之内尽量避免手术部位沾水;2、保证手术部位清洁,防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物,可用无菌盐水擦拭;3、颧骨整形手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷,但压力不宜大,以免损伤手术部位。术后一旦发生出血不止和严重血肿,应及时到医院复诊;4、颧骨整形后应有安静舒适的环境休养。避免负重从而加重伤口肿胀;5、颧骨整形后伤口会有些疼痛,但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片,因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血;6、避免进食刺激性食物如辣椒等;7、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
现阶段有关“拔牙能否瘦脸”的讨论成为热门,盛传很多女明星都靠拔牙来进行瘦脸,影星杨幂在被谈到面部曾整容的时候也说自己是通过拔牙进行的瘦脸。所以很多女性遂去医院要求拔牙以达到瘦脸的效果,越来越多的女性求美朋友也想知道“拔牙瘦脸”的可行性到底有多大,效果是否明显。现阶段有关“拔牙瘦脸”的论断并没有什么具体的理论基础及相关的动物实验研究,况且此治疗中需要进行拔牙,正常人的28颗牙齿,在无任何牙体牙髓牙周疾病的健康牙齿时是不应该被拔除的,只有智齿可以被拔除,但因不同的生长位置需要有选择性的拔除,单纯因瘦脸需要拔牙,应仅限于智齿,且不累及上颌窦及下牙槽神经管。注:已下所说的牙齿拔除仅限于上下颌智齿的拔除1、拔牙前,不同患者面颊部软组织薄厚不一,较厚的面颊部皮肤及咬肌覆盖,拔牙后面部外形改变不明显。2、拔牙前,患者处于智齿冠周炎的慢性炎症期,拔牙后面部肿胀会有明显消退,面部会略显消瘦,但仅限于肿胀消退对外观的改变,不是真正的瘦脸,而是炎症消失。3、上颌智齿的拔除会因颧骨颧弓的存在,达不到瘦脸效果,所以上颌智齿拔除并无瘦脸效果。4、拔牙后,牙槽窝的骨质的颊向吸收度因人而异,骨质若无明显吸收,则正面观面部宽度改善不大。5、拔牙后,可能因为短期内无法正常进食,以减肥、少食的方式可能达到瘦身、瘦脸的目的。6、拔牙后,可能因短期内无法正常进食,一段时间内咀嚼肌废用,肌纤维变细,可能达到瘦脸的目的。7、并非所有智齿都需要拔除,并非所有智齿都可以拔除。
人类容貌美的重要基础是面部轮廓外形,现实中人们常常发现有的人五官单独审视时并不十分出众,但结合面部组合起来却是一副很漂亮面孔,反之有些人的五官单独看来窦很不错,但结合面型后却并不美观。究其原因,主要是面型轮廓的差异左右着人们的审美判断。面型轮廓重塑整形是近年来整形外科的热点方向,求美者就诊数量不断增加。面部轮廓重塑广义上是指利用手术或介入性治疗的方法,同时根据面部美学原理对面部的骨及软组织进行增减、塑形,达到改变面部轮廓外形、完善面部美观的手段。狭义是指利用磨骨、截骨等外科手术对头、面部的骨性组织进行修整、重建的技术。面部轮廓从正面看主要是指头面上、中、下三部分的宽窄比例。从侧面看主要是指额部、面部、颏部形态较正常X线头影测量线前后向的差异程度。面型轮廓审美受多种因素的影响,包括:面部的丰满度、面型长度与身高的比例、患者肥胖程度、皮肤松弛程度、额骨发育的大小及颞窝的丰满度等,还需要考虑患者的主观要求、审美观、文化素质、职业、年龄、心理等因素。面型轮廓线是指颅面部在各个角度上外形高点的连线。面部轮廓美观与否主要决定于面部的骨骼及软组织的结构和形态,尤其是骨骼的结构和形态。比较主要的面型轮廓线包括:眉弓、鼻尖鼻背、颧骨颧弓、下颌角、下颌骨下缘及颏部。面型轮廓重塑部位:额部、颧骨颧弓部、上颌骨、下颌骨、下颌角区、颏部面型轮廓重塑的主要术式包括:截骨术、磨骨术及充填术即颏成形术、面部偏斜修整术、下颌角肥大畸形矫治术、颧骨颧弓成形术、额部软组织充填术等。其中颏成形术包括:水平截骨颏成形术、颏部自体骨植入术、颏部假体植入术。面部偏斜修整术包括:下颌下缘去骨成形术、下颌骨去骨皮质术、下颌升支矢状劈开截骨术、上颌LefortⅠ型截骨术、假体植入术等。下颌角肥大畸形矫治术包括:下颌角截角术、下颌骨去骨皮质术、下颌骨骨外板磨除术。颧骨颧弓成形术包括:高颧骨颧弓复合体磨除降低术、高颧弓L形截骨内推术+耳前切口颧弓根凿断内推术、颧骨颧弓假体植入升高术。现在随着颅颌面外科、正颌外科、显微外科等技术的成熟,几乎可以把所有从颅骨到下颌骨的颅面诸骨进行切割、分块,重组塑形。