南京市中西医结合医院瘰疬科科普号

在颈部皮肉间可扪及大小不等的核块，因其互相串连，累累如贯珠之状，中医称之为“瘰疬”， 其小者为瘰，大者为疬，相当于西医的淋巴结核，以颈淋巴结核最常见。其临床特点是：好发于颈腋、颔下或延及腋窝、大腿根部等部位。起病缓慢，初起肿块如豆，皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大，相互融合成串，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹杂“败絮”状物，形成窦道或瘘管，久不收口。 一、春季瘰疬多发 祖国医学认为人与自然密不可分，是一个有机的整体，自然界的变化，对人体的情志、脏腑功能等有一定的影响。冬季阴冷，初春冷暖不定，令人情志抑郁，肝属木，通于春气，肝主疏泄，喜条达，肝气抑郁日久则痰核内生。对于瘰疬患者来说，此时病情易加重或愈而复发。 二、临证责之肝脾 究其病因病机为瘵虫所伤，七情之变，劳逸失度等，导致脏腑气机逆乱，肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，水湿内停，痰核内生，阻塞经络而致病。因此，调理肝脾是治疗瘰疬的有效之法。 临证瘰疬，好发于春季，以青年女性为多见，每因七情而诱发。局部表现：肿核随情志波动而消长，已溃疮疡随情绪好坏而变化。 春季属木，与肝相连，肝主疏泄，则脾胃升降有序，气血生化有源。七情伤肝，肝气郁结，肝失疏泄，肝木横乘脾土，脾失健运，痰浊内生，肿核由此而起。肝郁化火，耗水伤阴，每至阴亏火旺，热盛肉腐，液化成脓；溃后脓水淋漓，经久不愈，气血耗伤，可转为虚损。 三、疏肝勿忘养肝 肝主疏泄，又主藏血，体阴而用阳。故治疗瘰疬，应从肝人手，疏肝勿忘养肝，以防辛疏之剂耗气伤阴，疏肝辅以健脾，以利生血养肝。化痰勿忘祛瘀，可使经络畅达。自拟调理肝脾方，常用药有柴胡、当归、白芍、枳壳等条达肝气，消散肿核；丹参养血柔肝；陈皮、茯苓、白术、炙甘草健脾助运。临证加减：肝郁化火者，加猫爪草、黄芩、夏枯草；肿核难消难溃，属痰浊不化者加玄参、煅牡蛎、浙贝母、地龙；兼气血瘀滞者，加黄芪、三七、三棱、莪术。 人禀阴阳二气以生，有清有浊。阳之清者为之气，阳之浊者为之火：阴之清者为之津，阴之浊者为痰，故痰为血气津液不清，熏蒸结聚而成之物。痰之为病，随气升降，无处不到，或脏腑或经络。凡人身上下有肿块者多是痰，无痰不成核。故治疗瘰疬，要辨证求本：幼儿患瘰疬，虑其脏腑娇嫩．以健脾培土为根本，在遣方投药时，令患儿父母以糯米、红枣、莲子煮粥佐之；年轻妇女，多因肝郁气结痰凝．则在投以疏肝理气，化痰散结之品时．要注意心理疏导；春季肝气勃发．毒邪萌生，化痰时需注意疏肝解毒。 四、饮食注意忌口 提到“忌口”，也是治疗瘰疬的特色“饮食疗法”。在临床运用收效甚著。瘰疬的起因是肝郁脾虚，日久化火伤阴，阴虚则生内热。因此，宜食用健脾养胃，滋阴降火的食物，如芋艿、茨菰、山药、荸荠、马铃薯、藕、百合、莲子、芡实、黑鱼、黄鳝、鳗鱼、乌龟、鳖、鸽子、蜂蜜、菊花脑、马兰头、丝瓜等。忌食用伤阴动火的大发之品，忌口的食物如公鸡、老鹅、鲤鱼、猪头肉、虾、蟹等。若不忌口则易引起发病。 五、未病应该早防 因瘰疬早期不疼不痒，病情发展缓慢，容易被人们忽视，以致任其发展，肿块溃烂，痛苦不堪。若能多了解这方面的医学知识，早点到医院诊治，大部分肿块可以得到消散，免受皮肉之苦。若是未病先防则更加难能可贵。主要措施有: 1、接种卡介苗，主要是新生儿和儿童，发病率可减少80%左右。 2、保持心情舒畅，避免情志抑郁，劳神过度。 3、调摄饮食，增加营养，忌食一切辛辣之品和生痰助火食物。 4、坚持锻炼，多接触阳光和新鲜空气，提高机体抗病能力。 5、防止上呼吸道感染，注意口腔卫生，如发现鼻炎，咽炎，扁桃体炎，龋齿应及早治疗，防止继发结核杆菌感染。 6、隔离肺结核病人，以免传染。

本文内容参考于2021版碘-131治疗分化型甲癌中国指南。焦点一、重新认识甲癌的发病率和死亡率。随着人们疾病的认识越来越多，对自己身体健康状况也越来越来重视，以及医学影像设备越来越先进，对甲状腺结节的检出率也越来越高。虽然说绝大多数的甲状腺结节是良性的，但是仍有部分是恶性的，也就是甲状腺癌。根据2015年我国肿瘤登记中心数据显示，我国甲癌将以每年20%的速度持续增长。2019年国家癌症中心测算出我国甲癌发病数为20.1万，发病率为14.6/10万，在所有恶性肿瘤中位居第7位。甲癌根据病理分为：乳头状癌，滤泡状癌，未分化癌，髓样癌；其中前两者属于分化型甲癌（DTC）。95%的甲癌属于DTC，绝大多数预后较好，经规范化综合治疗后可达到临床无瘤状态。根据2021版中国甲癌治疗指南指出：甲癌是总体死亡率较低，但死亡率仍处于增长趋势，2015年统计死亡率为0.48/10万，5年生存率约为84.3%，然而，欧美的生存率高达98.7%。尽管“甲癌的死亡率呈增长趋势，5年生存率远不及欧美国家”，但仍有许多专家学者认为甲癌存在过度治疗。焦点二、甲状腺结节为恶性（甲癌），到底该不该手术？发现甲状腺结节，需要明确其性质（是良性还是恶性？），目前大多数医生建议先穿刺活检确诊为甲癌后再手术。有直接手术指征的除外。然而，不管是微信群还是平台后台都有很多病友留言咨询：“最近穿刺为甲癌，我可以不手术吗？可以观察吗？听说甲癌的生存期高，能不能不手术？我不想手术，该怎么办？”等等类似的问题。对于这些问题，我也很为难，不清楚他们的具体情况，不能妄下结论！具体情况还需具体分析。在这里，我只能说，“如果你内心足够强大，对自己疾病的发展足够自信，认为不手术肿瘤不会长大、不会扩散，那么，你可以不手术。”当然，最好的建议，是听从你主治医师的意见，不要轻信网上所谓的“专家”或“经验丰富”的病友！！！焦点三、如果要手术，那么是全切还是半切？目前对甲癌的认识，还是认为手术是治疗甲癌最主要和最有效的方式。手术方式是全切还是次全切与以下危险因素相关：年龄和性别，是否有恶性肿瘤家族史，颈部辐射照射情况，病灶大小，病灶数量，病灶位置，癌细胞侵犯情况，是否有转移以及患者意愿等。手术方式有以下几种情况：1、微小癌：即结节的最大径小于1厘米。研究表明，半切和全切在提高患者生存率和复发风险上无差别。2、结节＞4厘米：大多数研究及指南强烈推荐全切。3、不论结节大小，只要存在以下任一因素，均建议全切：⑴双侧甲状腺癌；⑵术中有残留；⑶存在远处转移；⑷肿瘤未能完全切除；⑸各种风险分层属于高危；⑹淋巴结转移（Ｎ1）且任一转移淋巴结最大径≥3厘米；⑺肉眼可见肿瘤侵犯周围组织或器官（广泛甲状腺外侵犯）。4、淋巴结转移者：对于临床可疑的转移淋巴结，尤其是穿刺活检证实的转移淋巴结，仅位于中央区时，一般推荐治疗性中央区淋巴结清扫加或不加预防性患侧侧颈区淋巴结清扫；当可疑淋巴结仅位于一侧侧颈区时，一般推荐中央区淋巴结＋患侧侧颈区淋巴结清扫加或不加对侧侧颈区淋巴结清扫。5、基因突变者：现在大多数患者选择了基因检测，如果存在BRAF基因突变时，对患者生存和预后有一定影响，但在决定是否进行预防性淋巴结清扫以及清扫范围时，并不具有特殊意义。6、复发或持续性病灶存在的甲癌者。研究表明，30%的分化型甲癌患者在首次治疗后会出现复发或持续性病灶。最常见的方案仍是选择手术治疗，此时建议选择经验丰富的医生实施，可降低手术并发症。（1）对于明确为局部复发或淋巴结转移者：建议部分或根治性颈部淋巴结清扫术，而不是局部切除，因淋巴结清扫可降低再次复发风险。（2）手术方式和时机的选择，应多学科（外科、核医学、内分泌、影像科）联合参与，并充分考虑患者及家属意愿综合考虑。（3）但，并不是所有复发或转移灶都要立刻手术，对于部分负荷较小的、无症状的、短期无周围软组织被侵袭风险的病灶也可以选择积极观察。结语在大多数人眼里，尽管甲癌属于“善良的癌”、“懒癌”，但是终究是癌，具有所有癌的特性：侵袭性，易发生转移。因此，发现为甲癌者，建议该手术就手术，该碘-131就碘-131，不要相信“特例”，要遵循大数据，相信科学研究。

我们科曾经有一个16岁的女孩，因“颈部淋巴结肿大”在当地医院以“淋巴结反应性增生”观察半年，肿块呈进行性增大，到我们科就诊时已经有吞咽困难等症状。很遗憾，治疗的最佳时机已经丧失，最终确诊为甲状腺髓样癌，癌灶已经侵犯气管、食管、淋巴结。甲状腺有“懒癌”之称，病程长、发展慢、症状轻。实际上，甲状腺癌“懒不懒”，得了能活多久，跟甲状腺本身病理分型密切相关，而且哪怕是同一种甲状腺癌，它的生存率也跟它被发现早晚、病人自身经济条件和对疾病是否规范治疗程度有关。那么得了甲状腺到底能活多久？我们应该怎么正确看待？分清甲状腺癌，甲状腺恶性肿瘤和甲状腺结节，这三者不同，很重要！首先，不管是甲状腺癌，甲状腺恶性肿瘤和甲状腺结节，都离不开的一点就是都发生在我们人体的甲状腺上，因为我们命名肿瘤，一般都是按照它起源的组织来命名的。因此，这三者的发病部位都是我们的甲状腺。其次，甲状腺是我们人体的一个非常重要的内分泌器官，可以这么说，甲状腺就像一台“发动机”，我们人体全身的新陈代谢，基本上都跟它有关。它就像一只“蝴蝶”，附在我们气管的两边，分成两叶，右边的叫右叶，左边的叫左叶。但不管是左叶还是右叶，实际上都是镜下都是甲状腺滤泡，还有神经内分泌细胞以及一些它淋巴、血管、神经等等间质构成的。而我们一般说的甲状腺癌其实指的就是起源于我们甲状腺的滤泡上皮和内分泌细胞的，而甲状腺恶性肿瘤除了癌以外，还包括甲状腺肉瘤以及淋巴瘤和一些转移到甲状腺的恶性肿瘤，所以甲状腺癌不等于甲状腺恶性肿瘤。甲状腺结节是什么？实际上它是我们临床的一个诊断，简单来讲，就是大家的甲状腺莫名其妙长了一个东西，而且这个东西可能是圆形，也可能是不规则的，最主要的是它可以是一种炎症表现，也可以是一个小囊肿，当然也可能是一个瘤子，甚至还是一个恶性的瘤子，包括的疾病很多，应该引起大家重视，尤其是大家这几年会发现，只要大家去做颈部B超，有70％左右的人都可能被发现有甲状腺结节，因此它可以说是跟大家生活健康息息相关的。但是，我在这里也不是来吓唬大家，而且大家总体上也不要太担心，实际上甲状腺结节里头只有5%-15%是甲状腺癌，而且甲状腺结节跟甲状腺癌没有直接必然的关系，只是没多大关系，不代表我们可以忽视它，因为可能是甲状腺癌的概率还在，而且最重要一点那就是不是所有类型的甲状腺癌都是惰性的，发病慢的！甲状腺癌究竟“恶”不“恶”，得看这些才靠谱！首先，甲状腺癌指的不是一种癌，它其实在我们临床上一共分为4种类型，分别为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。比如发生在我们甲状腺滤泡细胞上的，一般是甲状腺的乳头状癌以及甲状腺滤泡状癌；但假如这个比是发生在甲状腺旁细胞的，我们就管它叫甲状腺髓样癌；而如果发生在甲状腺淋巴组织的话，则称之为甲状腺淋巴瘤！所以说，甲状腺癌远远没有大家想的那么简单，我们平时老百姓了解到的，只是一种简单的认为，只要发生在甲状腺上的癌叫甲状腺癌，而且这种甲状腺癌通常指的是我们的甲状腺乳头状癌，因为它几乎占了所有甲状腺癌的90％左右，甚至能占到95%，它的特点是容易发生淋巴结转移，但总体恶性程度较低，甲状腺癌之所有有“懒癌”之称，其实也是因为它大多数的存在的原因。其次是我们的甲状腺滤泡状癌，这种滤泡癌跟我们乳状癌不同的就是容易发生血液转移，总体恶性程度比乳头状癌要高，但是也不算太恶！但假如是我们第三种甲状腺髓样癌，那恶性程度就要高很多了，而且它还有一定的家族遗传性，只是说它发病率很低。而甲状腺癌当中，恶性程度最高的是我们的甲状腺未分化癌，得了这种，大多数病人生存期都不会很长，很多活了一年半就没了，基本上以“月”来计算病人的寿命。所以，我们要谈得了甲状腺癌能活多久？必然离不开两点：第一是甲状腺癌的病理类型；第二是我们病人的年龄。比如我们说一个人得的是甲状腺乳头状癌，另一个人甲状腺髓样癌，这肯定不一样，很明显甲状腺髓样癌要比乳头状癌恶性程度要高一些。而且我们说，哪怕你是得了同一种甲状腺乳头状癌，它也跟我们的年龄有关系。假如这个病人是在55岁之前就得的，那基本上都是早期，哪怕最后我们发现它有肺部转移，也顶多是一个二期，而对于大多数55岁之前得甲状腺乳头状癌病人来说，几乎都是一期，很多都能治得好。但假如你是55岁以后得了甲状腺乳头状癌，又加上肺转移了，那就是四期的病了，预后肯定相对较差，但也不代表它一定活不久，只是寿命肯定是有影响的。但假如你是四期的未分化癌，那就不一样了，大多数人只能数着时间过日子，很多都活不到两年，而且未分化癌只要一发现，就是四期，所以都是甲状腺癌，活多久，有很大程度跟甲状腺癌病历类型有关！最后强调一个大家都很关心话题：甲状腺与碘的关系。注意，不管是高碘，还是低碘，对于甲状腺来说，都没有安全感！我们经常会听到有人说，得甲状腺癌的都是一些“高碘”地区，实际上这是不对的。甲状腺癌的发生确实和我们的碘有一定关系，因为甲状腺在合成甲状腺激素的时候需要碘的摄入，但是我们发现，不管是高碘，还是碘低了，实际上它都与一些类型甲状腺癌有关系。其中高碘多与甲状腺乳头状癌的发生有关，而低碘则大多数与滤泡癌和未分化癌有关。所以，不管你是碘多了，还是碘少了，对于我们的甲状腺来说，都不是绝对安全的。因此，我们医生提倡的不是高碘饮食，也不是不要少吃点碘，而是要平衡饮食，根据每个地区不同进行补碘或者减碘。比如像广东、福建等沿海地区，就不能跟内地一样，补一样的碘量，要因地制宜！同时，大家还要加强甲状腺癌的体检筛查，因为甲状腺癌跟大多数癌症一样，一般在疾病早期没有明显的症状，通常都是发展到中晚期，才会看到有些甲状腺癌病人会有声音嘶哑等体征，所以建议大家1-2年进行一次甲状腺检查，尤其是有甲状腺癌家族史的。

1、到底我这种情况需不需要吃优甲乐？适应症：优甲乐广泛用于各种原因的甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗、治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿等。禁忌症：对本品的辅料过敏的患者，未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全和甲状腺功能亢进。急性心肌梗死、急性心肌炎。2、优甲乐什么时间吃最好？最好的服用时间依次是早餐前60分钟、晚餐后3-4小时（睡前）、早餐前30分钟。三种服用时间均可选取，效果依次降低、吸收效率依次降低。一般选择早上服药，空腹将一天的剂量一次性用清水送服。早上吃药能让患者养吃药的习惯，避免漏服、忘服导致甲功波动。但早饭前半小时或60分钟可能较难把握且易忘，因此建议早上起床后马上服药，然后再洗漱等等，等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。还有，现在很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，建议临睡前服药。但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。因为这部分患友服用的甲状腺激素剂量偏大，TSH处于抑制水平，即处于轻微甲亢状态，这时可能影响睡眠质量，出现如失眠，或睡眠质量差等情况，甚至影响第二天的工作与生活。因此，如果发现晚上吃药影响睡眠，那就改到早上吃，患友们可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间，不必一味追求最好的方式，只要不忘记服用就好。3、优甲乐能不能和其他食物同吃？忌口有哪些？与食物同服可能会影响优甲乐的吸收，研究表明与食物同服其吸收率仅约64%，而空腹状态下可达到 80%。因此，建议空腹服药。服用优甲乐时最好与下列食物错开1-2小时。豆类包括黄豆、黑豆及豆制品如豆浆、豆腐、豆渣等。另外就是高纤维食物、葡萄柚、油脂性物质、浓咖啡、小麦麸皮。如果迫于时间紧急，或不小心吃了豆制品也没有关系。它只是对药物发挥作用有一点阻碍，不会让药物完全无效化，更不会产生有毒有害物质，偶尔遇到一两次这种情况完全无伤大雅，患友们不用过于紧张。4、优甲乐能不能和其他药物同吃？许多患者需要同时服用多种药物，很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物，改变左甲状腺素钠片的生物等效性，影响其吸收，影响优甲乐的药效，又可能造成其他药物体内吸收的变化。因此，应尽可能的避免与之同服。（1）钙片：目前虽然没有明确的研究证据来证明，但有一部分学者认为最好不要和钙同吃，所以医生通常会建议患者将甲状腺激素和钙片稍微错开时间吃，只需要前后错开半小时即可。（2）降脂药：炭和胆汁酸螯合剂，比如考来烯胺、考来替泊，用药应间隔4小时以上，可有助于减少两药的相互作用。（3）胃药：甲状腺素一般在小肠吸收，所以胃内的PH影响其吸收。胃黏膜保护药硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、质子泵抑制剂、补铁补钙的药物（比如铁剂、钙剂）等可妨碍优甲乐的吸收，应至少2小时后再服用这些药物。硫糖铝及氢氧化铝等需每日服用3-4次，且要求餐前口服，为避免相互作用可将优甲乐安排在睡前服用。若与治疗胃病的质子泵抑制剂同服，应尽可能间隔4小时以上。钙剂及铁剂通常只需每日服用1次，与优甲乐同服时可在清晨空腹口服优甲乐，钙剂、铁剂安排在睡前服用。（4）降糖药物：优甲乐可能降低降糖效果，导致糖尿病患者血糖升高。因此，糖尿病患者在开始进行优甲乐治疗时，应监测血糖，及时调整治疗。（5）抗凝药物：甲状腺素能增加抗凝药物的作用，从而导致出血事件的风险增加。因此，应该定期监测凝血指标，必要时调整抗凝药的剂量。（6）服用避孕药的妇女或采用激素替代疗法的绝经妇女对甲状腺素的需求量可能会增加。总之：尽量避免优甲乐和其他药物同时服用。如果需要服用多种药物，尽量间隔几个小时再服用。还有，定期复查，检查优甲乐的效果，个体化调整药量。5、有哪些疾病会影响优甲乐的吸收？乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合征；吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐症、幽门螺杆菌感染等。6、服用优甲乐后多长时间复查？一般在手术后或碘131治疗后第4周左右复查甲功。在术后或碘131治疗后一年内一般3-6个月复查一次，手术或碘131治疗后一年后可每6个月复查一次。需要注意的是，只要服药剂量发生变动，均需4周左右后复查甲功。复查的时间是从开始服用优甲乐计算的，待甲功指标稳定后再延长复查时间。7、吃优甲乐会有哪些副作用（不良反应）？在医师指导下，服用优甲乐绝大多数情况下是安全的。只有服用过量的优甲乐后才会出现副作用，过量优甲乐会引起药物性甲亢症状，如：心律失常、心动过速、心悸、头痛、肌肉无力、皮肤潮红、腹泻、呕吐、月经紊乱、坐立不安、失眠、体重下降。出现上述症状，及时就诊，减少优甲乐剂量，症状即可完全消失，所以要遵医嘱服用适当的剂量。 8、优甲乐忘记吃了怎么办？要不要补服？对于很多刚开始吃优甲乐的患友来说，还没有养成习惯，忘记吃是常事。需要注意的是，偶尔忘记了一天没有吃，不必补服，更不要在第二天把药加成两倍剂量想把昨天份的补回来，这种做法是不靠谱的。因为甲状腺激素在身体里的半衰期是7天，偶尔一天没有吃，对甲状腺功能影响不大。当然，不能三天打渔两天晒网，否则吃药也几乎无法达到补充甲状腺激素的效果。9、优甲乐每天吃1次还是2次、3次？为什么说法不一。由于左甲状腺素钠片半衰期约7天，故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。有些临床医生通过每日多次的服药频率试图获得更平稳的血药浓度，这是没有必要的，同时也会造成患者较差的依从性。10、优甲乐到底要不要放冰箱？优甲乐的储存和多数家庭用药没有区别。通常建议放在干燥、通风、阴凉避免太阳暴晒的地方储存。即使到了夏天，室内的温度都会低于室外温度，即使不用空调室内温度也不会高到让优甲乐失效的程度，因此通常不建议将优甲乐放在冰箱储存。冰箱属于潮湿环境，还有其他杂物放置，容易滋生细菌，且药片容易受潮，影响药效。11、市面上买不到优甲乐怎么办？甲状腺激素是不是只能吃优甲乐？左甲状腺素钠片有几个产家生产，几种品牌，优甲乐只是众多品牌之一，并不是唯一选择。除了优甲乐以外，市场上还有雷替斯、加衡等品牌，优甲乐和雷替斯是进口的，加衡是国产的，差别并不大。特别需要注意的是：并非所有的品牌产品剂量都是50ug/片，有的产品剂量为25ug，或100ug/片。患友们在接受医嘱时，最好具体问清楚医生：处方剂量具体指多少微克？买到药物时，也要认真看药物说明书，尤其是看清楚每一片的含量。比如一个医生开的医嘱是每日口服甲状腺激素1片（25ug），而患友经常买到的是50ug的，这时候需吃半片即可，吃多了会引起药物性甲亢哦。另外，更换不同品牌时，虽然所用剂量一样，但也需要在换药后4周复查甲功，及时调整药量。优甲乐和雷替斯的成分有一点不同，对乳糖不耐受的病人推荐使用雷替斯更好。12、优甲乐可以用于减肥么？优甲乐不适用于减肥！甲状腺功能正常的朋友服用生理剂量不会引起体重减轻，服用超生理剂量则会引起严重的甚至危及生命的不良反应。同样，也不用于治疗男性和女性的不育症，除非不育症是甲状腺功能减低引起的。

甲状腺恶性结节到底都有哪些特征呢?甲状腺结节的鉴别主要针对结节的性质，目的是为了排除和发现甲状腺恶性结节，主要从以下几个方面鉴别。(1)病史及表现：儿童时期有过放射源接触史,发生恶性甲状腺结节的概率是一般正常人的2~3倍；中老龄男性也是属于甲状腺恶性结节的高发人群；应用甲状腺激素抑制治疗期间结节仍持续增长者，恶性概率较大；结节生长迅速并出现无痛性、活动度差的结节时尤其需要警惕，多可伴有结节较硬、表面凹凸不平、与周围组织粘连固定，颈部串珠样淋巴结肿大，声音嘶哑，吞咽困难及呼吸困难等特征，多提示恶性可能。（2）血清学检查：特异性肿瘤标志物的升高往往提示相应类型的肿瘤可能，同时研究发现长期甲状腺相关抗体升高的患者，肿瘤发生率较正常人有明显升高的趋势。（3）影像学检查：超声作为甲状腺结节的首选检查方法，可以全面解甲状腺实质情况，对5mm以下小结节的检出较为敏感，同时还可以协助细针穿刺检查行细胞学检查。现有的国内外诊治指南提出，出现以下两种及两种以上情况时需要考虑恶性的可能：结节形状不规则；结节的边界模糊或界限不清；结节内呈现实性低回声者；结节周边无声晕；结节内有1~2mm以下强化点或微小钙化灶（须明确排除滤泡结晶可能）；结节内血流丰富或结节内血管呈条线状分布者。TI-RADS甲状腺影像报告和数据系统是由ACR乳腺BIRADS衍生而来：TI-RADS1级：正常甲状腺，无甲状腺结节，建议常规随访。TI-RADS2级：良性病变，具有单纯性囊肿、分割型囊肿、个别钙化、回音型海绵状结节的特点，建议常规随访。TI-RADS3级：良性结节可能，呈椭圆形，常规边界，超声显示等回声或强回声，无其他可疑特征，建议短期随访。TI-RADS4级：①4a——可疑结节， 呈椭圆形，常规边界，超声显示轻度低回声，建议穿刺活检，结果良性则建议随访；②4b——可疑结节，密实，超声显示低回声，建议活检，如为乳头状瘤建议切检；③4c——可疑结节，坚固，低回声，边界不规则，形状更高更宽，建议活检，如为乳头状瘤建议切检。TI-RADS5级：恶性结节可能，密实，低回声，边界不规则，钙化，形状更高更宽，建议适当处理。（4）有创检查：有创检查尤其是FNA为目前鉴别良恶性结节的最可靠、价值最高的诊断手段，它的诊断精准率高达95%以上。尤其是在超声引导下行有创检查更是提供了三维空间的可能。同时对其他良性甲状腺结节的诊断也有重要意义。（5）其他辅助检查：甲状腺核素扫描有助于明确结节的凉热性质；CT、MRI等检查同时能够明确与周边组织的关系、有无腺体外转移等，可根据患者情况进行个体化检查手段。

我们都知道，恶性肿瘤的预后怎样，往往和该肿瘤的分期密切相关，一般处于III期、IV期的，预后都比较差了，而处于Ⅰ、II期者，在规范治疗下，可以取得很好的治疗效果。甲状腺癌根据病理类型分期为，分化型甲状腺癌、髓样癌和未分化癌。三者的侵袭性不同，预后也不同，分期标准也不同。根据最新的AJCC第8版甲癌TNM分期标准，将这三种病理类型的甲癌的分期详述以下：一、分化型甲状腺癌的分期除TNM评分外，甲癌的诊断年龄在整个分期中占重要的地位，也就是年龄决定你的分期，以55岁为分界。T（Tumor）：表示原发肿瘤的大小；N（Lymph node）：淋巴结转移情况；M（Metastasis）：远处转移情况。Ⅰ期当诊断年龄<55岁时，任意T，任意N、M0均归为Ⅰ期。解释：任何大小的肿瘤都可能扩散到附近的淋巴结，但没有身体部位远处。当诊断年龄≥55岁，T1-2、N0、M0即，T1N0M0,T2N0M0将归为I期。解释：肿瘤大小≤4厘米，局限于甲状腺，为T1-2。没有发生淋巴结及远处转移。Ⅱ期当诊断年龄<55岁，任意T任意N、 M1均归为II期。解释：年龄在55岁以下，不管肿瘤有多大，就算有淋巴结转移，远处转移（肺、骨、脑），都归为II期。当诊断年龄≥ 55岁，T1-3， N1、M0，即T1NIM0,T2N1M0，T3N1M0，T3N0M0为Ⅱ期。解释：T1-2,肿瘤大小≤4厘米，局限于甲状腺。癌细胞已经扩散到附近的淋巴结，但没有扩散到远处的身体部位。T3分为T3a-3b，即肿瘤直径大于4cm且局限于甲状腺内，或明显侵犯甲状腺周围的带状肌。肿瘤可能扩散到附近的淋巴结，也可能没有，但没有扩散到远处的身体部位。III期当诊断年龄≥ 55岁时，T4a任意N、M0分为III期。解释：T4指的是肿瘤侵犯超出带状肌。T4a指的是无论肿瘤大小如何，但明显侵犯出甲状腺包膜，侵犯皮下组织、喉、气管、食管或喉返神经。肿瘤可能已经扩散到附近淋巴结，也可能没有扩散到附近的淋巴结。但没有发生远处转移。IVA期当诊断年龄≥55岁，T4b任何N M0分为IVA 期。解释：无论肿瘤大小是多少，只要侵入到附近重要的结构（如脊柱或大血管）。肿瘤可能已经扩散到附近淋巴结，也可能没有扩散到附近的淋巴结。但没有发生远处转移。IVB期当诊断年龄≥55岁，任意T任意N M1分为IVB期。解释：只要是发生的远处转移（远处淋巴结，肺，骨骼）的甲癌，且年龄≥55岁，不管肿瘤大小如何，是否有颈部淋巴结转移，均归类为IVB期。二、甲状腺髓样癌（MTC）MTC分期不考虑诊断年龄Ⅰ期：T1-2 N0 M0，即T1N0M0,T2N0M0。解释：肿瘤大小≤厘米，局限于甲状腺。没有扩散到附近的淋巴结或远处部位。II期：T2-3 N0 M0，即T2N0M0,T3N0M0。解释：仅局限于甲状腺内，且肿瘤大小为≤4 cm，或者已侵入甲状腺周围的带状肌的大小为> 4 cm的肿瘤。没有扩散到附近的淋巴结或远处部位。III期：T1-3 N1a M0解释：肿瘤大小≤4厘米，仅限于甲状腺；或肿瘤> 4厘米，已侵入甲状腺周围的带状肌肉。肿瘤已扩散至颈部附近的淋巴结，但尚未扩散至远处的身体部位。IVA期：T4a任何N M0解释：任何大小的肿瘤已经侵入颈部附近的组织，如喉、气管、食道或喉返神经。可能有淋巴结的转移，也可能没有，但是一定没有远处转移。T1-3 N1b M0解释：肿瘤≤4厘米，局限于甲状腺;肿瘤>4厘米，浸润甲状腺周围的带状肌。癌细胞已扩散到颈部附近的淋巴结(颈部或颈静脉淋巴结)，但未扩散到远处的身体部位。IVB期：T4b任意N M0解释：任何大小的肿瘤，已侵入重要的附近结构，如脊柱或大血管。肿瘤可能扩散到附近的淋巴结，也可能没有，但没有扩散到远处的身体部位。IVC期：任意T任意N M1解释：任何大小的肿瘤可能会或可能不会扩散到附近的淋巴结，但会扩散到远处的身体部位，如远处的淋巴结，肺，骨头，大脑等。三、间变性（未分化）甲状腺癌由于间变性甲状腺癌的侵袭性，所有这类肿瘤都被认为是IV期疾病。IVA阶段：T1-3a N0 M0解释：局限于甲状腺内的任何大小的肿瘤。没有扩散到附近淋巴结或远处的身体部位。IVB阶段：T1-3a N1 M0解释：局限于甲状腺内的任何大小的肿瘤。癌细胞已经扩散到颈部附近的淋巴结，但还没有扩散到远处的身体部位。T3b侵入到甲状腺周围带状肌中的任何大于4厘米的N M0肿瘤。肿瘤可能扩散到附近的淋巴结，也可能没有，但没有扩散到远处的身体部位。T4任何N M0解释：任何大小的肿瘤已经侵入颈部附近的组织，如喉、气管、食道、喉返神经、脊柱或大血管。肿瘤可能扩散到附近的淋巴结，也可能没有，但没有扩散到远处的身体部位。IVC期：任意T任意N M1解释：任何大小的肿瘤可能会或可能不会扩散到附近的淋巴结，但会扩散到远处的身体部位，如远处的淋巴结，肺，骨头，大脑等。

桥本甲状腺炎（HT），又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT），属于自身免疫性甲状腺炎，是一种常见的以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。起病缓慢，不易察觉，其临床特征是弥漫性甲状腺肿大。病因尚不清楚，目前认为可能是由于遗传、环境、免疫等因素导致。发病率约为1%～2%，高发年龄在30～50岁，且随年龄增加，患病率增高，女性发病率是男性的3～4倍。儿童中也有不少病例。病因病因尚不明确，可能因为机体的免疫被破坏，从而产生了针对甲状腺的免疫应答反应。遗传因素是在同一家族中多人发病的情况多见。此外，该病可能与环境因素有关，环境因素的影响主要包括感染（患者多有咽喉炎病史）和膳食中过量的碘化物，过量摄入碘可使病情恶化。由于本病以女性多见，也可能与雌激素有关。由于常在同一家族的几代人中发生，常合并其他的自身免疫性疾病，如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等，故认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。近年来，较多的研究表明，易感基因在发病中起一定作用。发病机制1.可能为机体的免疫耐受遭受破坏，从而产生了针对自体甲状腺的免疫应答反应。在多数患者的血清和甲状腺组织内含有针对甲状腺抗原的抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体等。患者患有一些自身免疫病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，可能会对甲状腺组织产生免疫攻击。2.如果家庭成员有人患桥本甲状腺炎，则其他人的患病风险增加。研究发现其遗传因子为人类白细胞抗原HLA基因复合体，位于第6号染色体短臂，编码产物为HLAⅠ类分子和HLAⅡ类分子，两者可刺激T细胞产生细胞毒作用和产生各种细胞因子。临床表现1.发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均达2～4年。2.常见全身乏力，许多患者有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时，甲状腺质地韧，表面光滑或可呈大小不等的结节状，一般与周围组织无黏连，吞咽运动时可上下移动。4.颈部淋巴结一般不肿大，有咽喉炎的患者也可伴颈部淋巴结肿大，但质软。并发症大多数人伴有甲状腺功能的变化，在病程早期可有轻度一过性甲亢，表现为心慌，多汗，烦躁易饥，而到病程后期则出现甲状腺功能减退的表现，约60%的患者以甲状腺功能减低为首发症状，表现为怕冷、容易疲劳、情绪低落、记忆力减退。患者的皮肤、消化系统以及心血管系统可能也会出现相应表现，如指甲厚而脆、表情呆板、腹胀、腹泻或便秘、心率减慢等情况。部分患者会出现小腿黏液性水肿，严重者因黏液性水肿而导致的昏迷。3.随着病情进展抑郁症状加重，可能会有性欲下降。育龄期妇女出现甲减，没有及时诊治，可能导致怀孕难度增大，妊娠期会发生一些并发症，孩子的神经智力发育可能受到影响。诊断标准1.临床表现，如喉咙不适、咽喉哽塞感、脖子变粗等。2.甲状腺功能（T3、T4、FT3、FT4）下降，促甲状腺激素（TSH）升高。3.甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是诊断桥本甲状腺炎的主要指标。TgAb在桥本甲状腺炎患者中的阳性率较低，敏感性不如TPOAb。4.超声检查提示甲状腺肿大弥漫性、不均匀的低回声改变，或甲状腺结节。5.细胞学检查：细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）和组织冰冻切片组织学检查对于确诊有决定性的作用。治疗西医治疗目前西医认为无临床症状者可不治疗，甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗，桥本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多数不需治疗，经历甲亢期、甲功正常期，甲减期和甲功正常期四个时期。一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。一般不需要手术治疗，仅在高度怀疑合并甲状腺癌或淋巴瘤时采用，术后终生甲状腺激素替代治疗。中医治疗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是诊断桥本甲状腺炎的主要指标，也代表着患者自身免疫反应的轻重。目前西医治疗尚无有效药物降低抗体。坚持采用中药治疗可以降低抗体。临床根据中医辨证，给予疏肝健脾，解郁行滞，散结消瘿；清肝泻心，养阴益气，理气化痰，活血散瘀；益气温阳，补肾健脾等治法。能有效缓解症状，改善甲状腺弥漫性肿大，恢复甲状腺功能，降低抗体，遏制病情进展。预后桥本甲状腺炎不可能治愈，如果早期诊断，接受有效且规范的治疗，能够减轻或消除症状，大多不危及生命。若未经及时治疗，则晚期大多数病人会发生甲状腺功减退，影响生活质量。饮食调理忌食含碘丰富的海里食物，如海带、紫菜、海鱼、海虾、海参等。尽量少食辛辣、油炸和油腻的食物，如辣椒、火锅、肥肉、烧烤等。宜食富含钙类的食物，如鸡蛋、牛奶、适量精肉、排骨和豆类等。宜食富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜和水果，如青菜、苹果、梨等。对于硒缺乏的患者，应在医生指导下适当补充硒。

颈部肿块的分类及临床特点颈部炎症、肿瘤、先天性疾病等都可以表现为肿块，临床上较为多见，其中恶性肿瘤占有一定比例，所以鉴别诊断具有重要意义。一、颈部按性质区分常见疾病有哪些？1、感染性疾病：（1）急、慢性淋巴结炎、化脓性淋巴结炎（2）坏死性淋巴结炎（3）传染性单核细胞增多症（4）淋巴结结核（5）颌下腺炎（6）腮腺炎2、良性肿瘤：（1）甲状腺良性肿瘤（2）腮腺混合瘤（3）颌下腺混合瘤（4）血管瘤（5）神经鞘瘤（6）脂肪瘤3、恶性肿瘤：（1）甲状腺癌（2）恶性淋巴瘤（3）腮腺恶性肿瘤（4）颌下腺恶性肿瘤（5）淋巴结转移癌（6）白血病4、先天性疾病（1）表皮样囊肿（2）甲状腺舌管囊肿（3）鳃裂囊肿（4）舌下腺囊肿（5）囊状淋巴管瘤5、其他（1）结节病（2）沃辛瘤二、颈部常见疾病的临床特点：1.淋巴结结核（1）病史较长（2）早期有1－多枚肿块，呈串珠状，不痛全身症状；中期，肿块相互粘连或与皮肤粘连，肿块逐渐变软，皮色也转成暗红色，有低烧、盗汗等表现。后期，寒性脓肿会自行破溃，流出清稀脓液，内有败絮样坏死物、消瘦、乏力、脸色苍白（3）有结核密切接触史或本人有肺结核2.急性淋巴结炎（1）口腔、牙齿、咽喉、鼻有炎症病灶（2）起病急（3）发烧（4）淋巴结肿大，有红、热、痛（5）白细胞总数与中性细胞增多（6）抗炎治疗效果明显3.化脓性淋巴结炎（1）局部疼痛加重，淋巴结包膜化脓溶解破溃后，侵及周围软组织则出现炎性浸润块（2）浅表皮肤充血、肿、硬，此时淋巴结于周围组织粘连，不能移动（3）脓肿形成时，皮肤有局部明显压痛点及凹陷性水肿；浅在的脓肿可查出明显的波动感（4）此时全身反应加重、高热、寒战、头痛、全身无力、食欲减退，小儿可烦躁不安（5）白细胞总数急剧上升，达（20~30）X109（6）可并发毒血症、败血症，甚至出现中毒性休克（7）临床上儿童的病情比成年人更严重，必须提高警惕。4.慢性淋巴结炎（1）好发于颌下淋巴结（2）常为单个体积较小，淋巴结活动、有压痛，但全身无明显症状（3）可持续较长时间，机体抵抗力下降时，可反复急性发作。增生长大的淋巴结，即使原发感染病灶清除，也不可能完全消退。（4）口腔有原发炎症病灶，容易诊断，若原发炎症病灶痊愈，则鉴别较难，必要时可作活检鉴别。5. 坏死性淋巴结炎（1）以淋巴结肿大为主要表现的疾病（2）颈部、锁骨上窝、腋窝等部位的轻度痛性淋巴结肿大为多见（3）可有一过性肝脾肿大及皮疹（4）多有上呼吸道感染等前驱症状（5）有的病人有高热，热型多呈驰张热（6）血象常有一过性血白细胞减少（7）局部肿块穿刺细胞学检查及淋巴结活检是诊断的主要依据（8）病理呈淋巴结正常结构消失、有大片坏死，周围组织细胞增多（9）本病女性多于男性。治疗：坏死性淋巴结炎多为自限性疾病，病程1-3个月，预后多良好（10）抗生素治疗无效，一旦确诊，即可应用激素治疗。中药治疗效果更好。6.传染性单核细胞增多症（1）以上感样症状起病，不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、（2）常见颈淋巴结肿大，尤其是左颈后淋巴结肿大更多见，淋巴结无红、热、痛，不化脓（3）白细胞多正常或增多,50%—90%为淋巴细胞，可见异型淋巴细胞，（4）嗜异性凝集试验80%—90%阳性（5）血清中可测得EB病毒的抗体等传染性单核细胞增多症是一种急性的单核－巨噬细胞系统增生性疾病，病程常具自限性。临床上表现为周围血液单核细胞显著增多，并出现异常淋巴细胞、嗜异性凝集试验阳性。在青年与成年发生的EB病毒原发性感染者，约有半数表现为传染性单核细胞增多症。EB病毒为本病的病因。临床表现 潜伏期5～15日不等，多数为10日。起病急、缓不一，近半数有前驱症状，其主要症状有（1）发热 除极轻型的病例外，均有发热，体温自38.5～40℃不等，可呈驰张、不规则或稽留型，热程自数日至数周。病程早期可有相对缓脉。（2）淋巴结肿大60％的患者有浅表淋巴结肿大。全身淋巴结可被累及，以颈淋巴结最为常见，直径1～4㎝，呈中等硬度，分散而不粘连，无明显压痛，不化脓，两侧不对称。肿大淋巴结消退徐缓，通常在3周之内，偶可持续较长时间。（3）咽峡部 约半数患者有咽、悬雍垂、扁桃体等充血、水肿或肿大，少数有溃疡或假膜形成。患者每有咽痛，腭部可见小出血点，齿龈也可肿胀，并有溃疡。喉及气管阻塞罕见。（4）肝脾肿大 几乎所有病例均有脾肿大，大多在肋缘下2～3㎝，偶可发生脾破裂。（5）皮疹 约10％的病例出现皮疹，呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性。多见于躯干部，较少波及肢体，常在起病后1～2周内出现，3～7天消退，不留痕迹，未见脱屑。比较典型者为粘膜疹，表现为多发性针尖样瘀点，见于软、硬腭的交界处。（6）神经系统症状神经系统极少被累及，表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等，临床上可出现相应的症状。本病的病程自数日至6个月不等，但多数为1～3周。偶有复发，复发时病程较短，病情也轻。少数病例的病程可迁延数月，甚至数年之久，称之为慢性活动性EB病毒感染。7.结节病（1）发病缓慢，常有双侧肺门淋巴结肿大，为自限性疾病，淋巴结肿大70%可以自行消失（2）肺和皮肤有病变（3）结核菌试验90%为阴性（4）血管紧张素转化酶试验(ACE)阳性（5）结节病抗原试验阳性。8.转移癌（1）口腔、鼻、咽、喉、胸膜、肺、胃等癌症均可引起颈淋巴结转移，（2）淋巴结坚硬，无红、热、痛炎症现象，迅速长大（3）常可发现原发癌，活检容易诊断。9.恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤：是淋巴结和淋巴组织的免疫细胞肿瘤。来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。目前国际上统一分为二大类：非何杰金淋巴瘤，何杰金淋巴瘤。 （1）临床的进行性无痛性淋巴结肿大为主要症状。（2）除有局部压迫，浸润邻近脏器所产生各种症状外，亦可有全身症状，如体重减轻，发热，贫血及皮肤瘙痒。（3）按淋巴结受累的房围可分为4期。（4）血液学检查：NHL（非何杰金淋巴瘤）易并发淋巴肉瘤细胞白血病。HD（何杰金淋巴瘤）绝少合并白血病。（5）淋巴结活检为确诊依据。免疫学有助于进一步分类。（6）淋巴管造影，肝，脾及骨骼扫描，胸腹腔CY。可以检查深部肿瘤。（作为分期的依据）先从颈淋巴结开始肿大，迅速进行性发展，可出现全身淋巴结高度肿大，但无红、热、痛的炎症表现，早期出现各种压迫症状，如压迫颈静脉，出现颈静脉怒张，颈部浮肿，压迫气管，出现呼吸困难，压迫颈交感神经，出现Horner’sSyndrome,压迫喉反神经，出现声嘶或失语。淋巴网状细胞瘤（何杰金氏病）：最先侵犯颈淋巴结，生长迅速，也可出现淋巴肉瘤的各种压迫症状，高热，肝、脾肿大，活检才能确诊。10.甲状腺腺良性肿瘤（1）多见于40岁以下的女性。（2）腺瘤多为单发，呈圆形或椭圆行，局限在一侧的腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬。表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动。（3）腺瘤生长缓慢，大部分病人无任何症状。（4）乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。肿瘤体积在短期内迅速增大，局部出现胀痛。11.甲状腺炎：亚急性甲状腺炎：（1）常偶发于上呼吸道感染。（可能由于病毒感染）（2）甲状腺肿胀，较硬，有压痛；疼痛常波及患侧耳，颞部。（体温升高，血沉增快。（4）病程约为3个月。愈后甲状腺功能多数不减退。（5）抗菌药物无效。桥本氏甲状腺炎：是一种自身免疫性疾病。（1）多发于年龄较大的女性。（2）甲状腺弥漫性肿大，对称。表面光滑，质较硬。（3）甲状腺功能多减退。12.甲状腺癌：病理分型（1）乳头状腺癌。（2）滤泡状腺癌（3）未分化癌。（4）髓样癌临床特点：（1）初期无明显症状。甲状腺内出现质硬而高低不平的肿块，逐渐增大，吞咽时肿块上下移动度减低。（2）晚期常压迫喉返神经，气管，食管，产生声音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难。压迫颈交感神经节表现同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂等。（3）颈丛浅支受侵时，病人可有耳、枕、肩部疼痛。（4）局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。远处转移多见扁骨（如颅骨，椎骨，盆骨）和肺。13.急性化脓性腮腺炎（1）常为单侧腮腺受累，双侧同时发生者少见（2）早期，腮腺区有轻微疼痛、肿大、压痛。导管口轻度红肿 、疼痛（3）化脓、腺组织坏死期，疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛，腮腺区以耳垂为中心肿胀更为明显，耳垂被上抬（4）炎症扩散到腮腺周围组织，伴发蜂窝织炎。皮肤发红、水肿、呈硬性浸润，触痛明显。可出现轻度张口受限，腮腺管口明显红肿，轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出，有时甚至可见脓栓堵塞于导管（5）患者全身中毒症状明显，体温高达40℃以上，脉搏、呼吸增快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移，可出现中毒颗粒。 14.流行性腮腺炎（1）大多发生于5~15岁的儿童，有传染接触史（2）常双侧腮腺同时或先后发生，一般一次感染后可终生免疫（3）腮腺肿大、充血、疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液（4）血常规白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比例增高（5）急性期血液及尿淀粉酶可能升高。 15.慢性下颌下腺炎（1）病员的临床症状较轻，促使病员就医的主要原因是进食时的反复肿胀，疼痛症状并不重（2）检查腺体呈硬结性肿块，导管口可有脓性或粘液脓性唾液流出（3）涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作16.下颌下腺肿瘤（1）良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，常系无意识中发现，活动，无粘连。无功能障碍，表面光滑或成结节状。（2）有些低度恶性肿瘤在早期也可呈良性表现，且病程较长，易与良性肿瘤相混淆。（3）恶性肿瘤多有疼痛症状，生长较快，呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经组织并导致神经功能障碍（4）恶性肿瘤侵犯舌神经时出现舌痛及舌麻木，舌下神经受累时出现舌运动受限，伸舌时歪向患侧，也可出现舌肌萎缩及舌肌震颤肿瘤侵及下颌骨骨膜时与下颌骨体融合一体而不能活动（5）侵及皮肤者，呈样板硬（6）部分肿瘤出现颈淋巴结肿大。17.沃辛瘤：又名腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤（1）“腺淋巴瘤”的命名容易与恶性淋巴瘤相混淆，前者为良性肿瘤，后者为恶性肿瘤。（2）“乳头状淋巴囊腺瘤”是一个正确的病理性描述，但是较复杂，也容易与“乳头状囊腺瘤”相混淆（3）因此在修订后的世界卫生组织组织学分类中，建议用“沃辛瘤”这一命名。沃辛瘤具有下列临床特点：（1）多见于男性，男女比例约为6：1；（2）好发于年龄在40-70岁的中年人；（3）患者常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关；（4）可有消长时，这是因为沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质所组成，淋巴样间质很容易发生炎症反应；（5）绝大多数肿瘤位于腮腺后下极，可能系该部位分布的淋巴结较多所致；（6）扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑、质地较软，有时有弹性感；（7）肿瘤常呈多发性，约有12%患者为双侧腮腺肿瘤，也可在一侧腮腺出现多个淋巴瘤。有些患者术后又出现肿瘤，不是复发而是多发；（8）术中可见肿瘤呈紫褐色，破面可见囊腔形成，内含干酪样或粘稠液体，易被误诊为结核或囊肿；（9）99MTC核素显像呈热结节，具有特征性。（10）沃辛瘤的治疗为手术切除。由于肿瘤常位于腮腺后下极，可考虑作连同肿瘤以及周围0.5CM以上正常腮腺切除的区域性切除术。这种手术方式不同于挖除术，不会造成复发，但可保留腮腺导管及大部分腮腺的功能。术中应切除腮腺后下部及其周围淋巴结，以免出现新的肿瘤。18.腮腺混合瘤（1）多为良性，但有1/4左右可发生恶变，肿瘤位于耳垂下方，较大时即伸向颈部（2）肿块呈硬结节状，有时一部分发生而间有较软的结节，与皮肤或基底部组织无粘连，可被推动（3）生长缓慢，可十余年或数十年不发生变化（4）发生恶变，肿瘤可突然生长迅速，并与周围组织粘连而固定（5）晚期的恶性肿瘤可破溃，出现疼痛或面神经麻痹等症状，并在颈侧区出现淋巴结转移。19.腮腺癌（1）原发的腮腺癌较少见（2）癌肿与周围组织粘着不能移动，早期侵及面神经发生面肌瘫痪（3）侵及颞下颌关节，则严重影响咀嚼运动（4）早期出现出现淋巴结转移（5）晚期，覆盖的皮肤多溃破（6）病人都有剧痛。20.脂肪瘤（1）皮下脂肪瘤大多为单发性，是无痛性肿块，发展缓慢，具有以下特点(2)局限性隆起，与周围正常组织的分界不太清楚，与皮肤有一定的粘连，活动度很小，质软，无压痛，有假性波动感，呈分叶状。21.纤维瘤(1)纤维瘤是由纤维结缔组织组成，全身各处都可以发生，但多见于皮下，是一个无痛性肿块，大小不等，一般较小，很少超过2-3CM (2)表面光滑、边缘清楚，与周围组织无粘连，可以推动，质地较为坚硬(3)很少引起压迫和功能障碍等症状(4)由于纤维瘤内含其他成分，可以有纤维肌瘤、纤维腺瘤、纤维脂肪瘤、硬纤维瘤等多种。22.神经纤维瘤(1)肿瘤呈多发性,一般可在皮下触及，大小不一与皮肤和周围组织均无粘连；(2)沿神经干分布；(3)皮肤可出现色素沉着，在肿瘤数目不多的病人，皮肤色素沉着是诊断本病的一个重要依据。23.海绵状血管瘤(1)以静脉结构为主。肿瘤呈暗红色，大小不等，除在皮肤及皮下组织内生长外，亦可侵及肌肉及骨骼组织，内脏器官也可发生(2)其形态近似海绵、质软、加压后体积可缩小，松压后又能恢复原来大小。24.皮样囊肿（1）是先天性的。出生时就已存在，只是尚未完全长成，或者体积小而位置深，当时还没有发现。（2）囊壁由皮肤和皮脂腺、汗腺所构成。囊内有脱落的上皮细胞、皮脂和毛发等物。（3）由于它所处的位置比较深，贴于筋膜、骨膜上而且粘连较紧，因此外表不明显，表层皮肤正常，可以移动，但肿块不能移动。（4）皮样囊肿单个发生、圆形、质地较硬，似有弹性感。25.甲状舌管囊肿（1）初期囊肿很小，难以发现，少年期以后才易被发现（2）主要表现在颈前中线处有一硬结，无不适感，触之光滑、较硬，有弹性（3）可随吞咽和伸舌动作而活动。26.鳃裂囊肿（1）属先天性疾病，囊性肿块或有内口通向扁桃体窝（2）腮腺部位的腮裂囊肿来自第一腮弓发育异常（3）腮裂囊肿易继发感染，自发破溃 或切开后形成经久不愈的瘘（4） 瘘管外口可在耳垂到下颌角之间的任何部位，既胚胎第一腮裂所在的位置，经常从瘘口溢出 黄白色豆渣样物（5）有时伴有外耳，下颌骨畸形及咀嚼肌发育不足等27.胸腺咽管囊肿（1）出生后既有，儿童期既易发病（2）颈侧或颈前可触及球形，无痛的肿物，肿物大小不定（3）青春期囊肿常自行破溃，形成瘘管，瘘管外口大多位于胸锁乳突肌的前缘（4）瘘管的分泌液颇似唾液，如果分泌不多，瘘管外口可暂时愈合，但不久又重新破溃溢液，如此周而复始。28.囊状淋巴管瘤（1）为一种多房性囊肿，囊壁甚薄（2）内容物为透明、微黄色淋巴液，柔软，有波动感（3）肿物透光，不易被压缩，亦无痛，界限常不清楚。

检查出甲状腺结节，平时有哪些需要注意？南京市中西医结合医院瘰疬科钮晓红钮晓红解答：如果结节是良性的，做好定期复查就可以了。饮食上，像海鲜这类海产品就要少吃一点或者不吃。浓茶、咖啡、辣椒这些刺激性的，会引起心率加快，有甲亢的患者也不要吃。生活上面，要注意不要经常加班、过度劳累，生活作息要规律。还有特别是女性，平时不要什么事情都那么纠结，应避免着急上火。

甲状腺手术后应该注意哪些问题？钮晓红解答：如果甲状腺结节在一侧，一般问题不严重的话是切掉一半，为了防止出现甲状腺功能减退，一般做完手术后一个月内要检查一下甲状腺功能。手术刚做后可能会补充一些甲状腺素，有一个恢复过程，经过一段时间未切除的甲状腺可能会起到代偿作用，将甲状腺功能恢复正常的。之后复查，只要达到正常水平就行，如果结节是良性的后续没有太大的问题。如果是恶性的，终身补充甲状腺素是必须的，把促甲状腺素抑制到正常值的最低值以下，避免将来再出现结节。若两叶甲状腺都有问题，可能需要全部切除。还要看甲状腺癌淋巴结转移的情况，如果淋巴结转移超过5个的话，后续还要去做放射性碘131治疗。具体还是要看病情以及手术的具体情况。