孟庆良医生的科普号

“想念是会呼吸的痛，它活在我身上所有角落……遗憾是会呼吸的痛，它流在血液中来回滚动……”人们常会听梁静茹这首歌，但你可知道有一种痛，就像歌里描述的那样，会活在身上所有角落，在血液中来回滚动，比思念、遗憾更透骨酸心。有人曾这样描述：“他上床入睡时感觉良好。凌晨两点光景，他在大脚趾的尖锐疼痛中惊醒;脚后跟、脚踝或脚背，痛感愈演愈烈……一会儿是韧带的剧烈拉扯撕裂，一会儿是噬咬般的疼痛，一会儿又是压迫感和收缩痉挛。与此同时，患处的感觉如此尖锐切肤，就连被子的重量都变得难以承受，若有人在房间走动发出声响，也会感觉忍无可忍。”这种痛，就是痛风带来的!今天，我们就来扒一扒痛风的那些事。【第一点：痛风为什么这么痛?】痛风之痛，夜半来袭，第一跖趾关节如刀割，如咬噬，痛彻心扉，活动不能。这种痛楚，让堂堂七尺男儿也只能奔向医院。痛风为何这么痛?看看下面就知道了。痛风是由嘌呤代谢紊乱引起的，主要特征是血尿酸增高。尿酸是人体正常的代谢产物，当尿酸过多沉积在关节腔内，就会形成尿酸盐结晶。打个简单比方，就好像往杯子里放糖，当超过一定量时，糖便无法溶解。在偏振光显微镜下，尿酸盐结晶是一根根“小银针”，细长、锋利、白色透明。它诱发急性炎症反应，主翼现为受累关节的红、肿、热、痛。痛风反复发作，尿酸盐大量沉积，就会形成痛风石。痛风石大小不一，若皮肤破损，可见皮肤破溃处牙膏状或白石灰状的物质，它就是尿酸盐结晶。病程日久，痛风甚至会造成关节变形或致残。【第二点：痛风还是富贵病吗?】在说这个问题之前，先看一组数据：相关部门统计，目前我国高血压3.3亿人，高血糖1.14亿人，高血脂1.6亿人，高尿酸1.2亿人。痛风俨然已成“四高”之一。痛风依病因不同可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所引起;继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。但不得不说的是，痛风曾被认为是一种富贵病、现代文明病，近年伴随高蛋白、高嘌呤饮食、饮酒等原因，痛风已经成为一种比较常见的疾病，而高嘌呤饮食是促进发病的直接因素。肉类蛋白摄入过多，引起嘌呤代谢紊乱，会引起血尿酸水平升高。无论动物、植物还是人，体内都有嘌呤，而尿酸，便是嘌呤的代谢终产物。人体内，20%的尿酸由外源性嘌呤转化而来，而这20%恰恰影响着人体的血尿酸波动。以前生活条件不高的时候，普通人肉类食物较少，且通常也会留给长辈吃，同时，老年人肾功能下降，所以患痛风的多是中老年人。而现在，经济条件好了，年轻人饮酒食肉也多了，同糖尿病、高血压等疾病一样，痛风也由逐渐年轻化的趋势。值得一提的是，痛风与肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、心脑血管病等“富贵病”都有关系，饮食不科学、长期大量饮酒、不良的生活习惯，都容易引起痛风。【第三点：痛风不同阶段的症状有啥区别?】首先，是无症状期：顾名思义，在这个阶段，可以说患者几乎没有任何生理上的不适，唯一能够判定他们患有痛风的指标就是血液中尿酸含量呈持续性或波动性的增高。其次，急性关节炎期：患者常常会在半夜，因为脚趾、踝关节、膝关节、腕关节、指关节、肘关节等处出现红肿热痛的症状而被痛醒。并且患者会发现，这些关节的正常功能有了明显的障碍。测量体温时会发现温度有升高。第三，痛风石及慢性关节炎期：发病的关节会出现肿胀、僵硬、畸形，就像石头一样，不对称，大小也不一致。多见于耳朵轮廓、脚趾、手指间等地方。第四，肾病变：90% 以上的痛风患者都伴有肾脏的病变，早期表现为偶发性的蛋白尿，随着病情的加重，就会卒为持续性蛋白尿，夜间起夜次数增多，再发展下去就是肾功能不全，甚至会因为肾衰竭而死亡。20%左右的痛风患者则会出现尿酸性的尿路结石。如果不及时治疗，结石反复造成损伤时，就有可能会合并感染，引起肾炎，对肾脏造成近一步的损害。可以说，这个病变对于人体所带来的伤害是相当严重的。最后，就是高尿酸血症与代谢综合征：高尿酸血症的患者也往往合并有糖尿病、冠心病等代谢综合征，痛风会加重动脉粥样硬化的程度，这就大大增加了痛风患者心肌梗塞、脑梗等疾病发作的风险。【第四点：高尿酸就是痛风吗?】许多人看到体检报告上写着“高尿酸血症”，就开始害怕自己也得了痛风。实际上，只要没出现急性关节疼痛，就不需对号入座。高尿酸血症是痛风的重要发病基础，但并不等于痛风，不能仅依据血尿酸水平来确定或排除痛风。大量事实证明，许多高尿酸血症患者终生不发作痛风性关节炎。反之，一部分患者在关节炎急性发作期，血尿酸水平是正常的，并不高，因为肾上皮质素促进排酸、痛风发作后忌口了、部分尿酸结晶在关节等原因，都可能导致痛风发作时尿酸并不高。至于为何血尿酸不太高，痛风还发作的问题——实际上，痛风发作就是血中的尿酸过高，在一定的环境下，在关节局部沉积，形成晶体，吸引很多的白细胞。白细胞是保家卫国的“战士“，被召集到这些晶体附近，试图把这些晶体异物全部吃掉，结果这东西太硬，不好消化，自己壮烈牺牲了，就释放出很多导致疼痛的物质，诱发了痛风发作。我们把痛风结晶比喻是一堆“雪人”，把血管比喻是一条“河流”，雪人(晶体)逐步融化为水(可溶解的尿酸)，汇集到河流(血管)，流入大海(排出体外)。堆雪人的地方就是关节，有几种情况出现痛风发作：(1)短期内雪人堆得太大太多：招募过来吃雪的“战士”很多，牺牲太多了;(2)稳定的雪人受到各种外来刺激外伤和剧烈运动，导致其肢体散落;(3)周围气温回升快等(比喻降尿酸太猛烈)，雪人快速溶解，崩解出一块块小雪块。散落的雪块肢体或小雪块经过小溪流跑到附近或另外一个地方，启动另一个地方部队，同样出现痛风的发作。从以上形象的比喻中，可以看出，痛风发作与局部沉积尿酸晶体相关。也许数年后，尿酸晶体完全溶解了，就不再发作了。在没有彻底清除尿酸晶体前，也许检测的血尿酸很低，但诱发痛风发作的物质还存在，还是会发作的。但这是暂时的，数年后，随着晶体清除，痛风再也不发作了。因此呢，高尿酸血症和痛风是要加以区别的两个概念。实际上，心血管系统疾病、肾脏疾病及肿瘤裂解综合征(多见于对化疗高度敏感的儿童肿瘤和白血病)及某些药物，亦可能引起血尿酸升高。【第五点：查尿酸水平，如何得到一个真实可靠的结果?】关于痛风的检查及确诊，通常有血尿酸测定、尿尿酸测定、尿酸盐检查、影像学检查、超声检查等。医生诊断痛风，除了根据血尿酸水平外，还要鉴别痛风的典型症状、患者发病前的饮食生活习惯，才能做出大致诊断。在偏振光显微镜下观察到尿酸盐结晶，才是痛风诊断的“金标准”。不过，病人疼痛难忍，你还拿针去穿刺，会大大增加病人的痛苦，所以检查的必要性不大，一般少采用。而关节的超声波检查、双源CT等，也能发现尿酸盐结晶，有助于痛风的诊断。血液中尿酸的水平是波动的，它会因检查当天的身体状况、前一天的饮食、运动量、使用的药物等不同而产生变动。为了得到真实可靠的结果，有以下注意事项：(1)检查的最佳时机是清晨空腹状态下：如果吃饱了肚子，尤其是大鱼大肉之后，血中的尿酸值难免偏高。在检查尿酸的前一天，注意清淡饮食，避免饮酒和进食肉、鱼、虾等高嘌呤的食物。(2)检查前不要剧烈运动：剧烈运动后，肌肉大量分解ATP，间接促进尿酸的产生，也会让尿酸检查结果偏高。因此，不要在跑步、快速登楼、负重、锻炼等活动之后到医院检查。(3)药物影响：部分药物如阿司匹林、利尿剂和一些降压药，会影响到尿酸的排泄。检查前最好停用5～7 天;如果病情需要不便停药，检查后发现尿酸异常，需要咨询专科医生，结合自己服用的药物，来把握高尿酸的治疗指征。注意复查：对于有尿酸高危因素的人来说，一次尿酸检查结果正常，也不能掉以轻心，从而轻易排除痛风和高尿酸血症的可能性，建议至少每年复查一次。如果尿酸的结果处于正常范围的高限，建议在不同的日子里，找同一时间段测定3 次以上，取其平均值才能得到可靠的结果。高尿酸血症与其他疾病的关系【第六点：怎么才能治疗痛风?】痛风刚发病时只是在一两个关节，很多人觉得忍忍就过去了，往往不会被重视。如果延误治疗时机，导致肾功能衰竭及尿毒症并发症，可间接导致死亡，所以切勿小病攒成大病。中医“痛风”一词最早见于梁代陶弘景《名医别录》：“独活，微温，无毒，主治诸贼风，百节痛风无久新者。”金元四大家之一朱丹溪创立“痛风”病名。古代中医学之“痛风”与现代西医学之痛风有一定区别。国医大师朱良春教授认为“中医学之痛风是广义的痹证，而西医学之痛风则是指嘌呤代谢紊乱引起高尿酸血症的‘痛风性关节炎’及其并发症，所以病名虽同，概念则异。”中医认为痛风性关节炎的发病是正邪相争，脾肾功能失调的结果。脾肾功能清浊代谢紊乱，浊毒内伏，复因劳累、暴饮暴食及外感邪气而诱发。1.首先说西医在治疗痛风方面，西医治疗方法主要为碱化尿液、降尿酸疗法。其中碱化尿液法适合于任何时期，包括无症状高尿酸血症，急性关节炎发作期，急性发作的间歇期。使用排尿酸药时必需碱化尿液，防止尿路结石，服碳酸氢钠，使尿PH在6.2-6.8之间，不要超过7.0，否则易引起草酸钙或其他结石形成;但是假若患者经饮食控制后血尿酸仍大于9mg/ml，每年急性发作3次以上，有痛风石和肾功能损害者，应使用降尿酸药物。西医推荐药物(1)在痛风发作期：立即用非甾类抗炎药如扶他林、娜可、氨糖美辛或乐松等及时消炎止痛，选其中一种药短期治疗，关节症状消失后可停药。开始发作的前1-2天药物剂量可适当加大。(2)急性发作时：可服用秋水仙碱、非甾体类抗炎药(最常用的是吲哚美辛)，如果无效，则要考虑使用糖皮质激素进行短期疗法。(3) 发作间歇期或是慢性期：可以服用促进排泄尿酸的药物、抑制尿酸形成的药物。如果痛风石对关节功能造成的障碍影响过大者，可以去医院进行理疗，必要时可以行手术去除痛风石。如：丙磺舒(羧苯磺胺)、苯磺唑酮、别嘌醇、苯溴马隆、乙酰水杨酸、水杨酸钠、对乙酰氨基酚(别名：百服宁、必理通、泰诺、扑热息痛、醋氨酚。)、保泰松等。2.其次是中西医结合中西医治疗痛风的治疗原则有很大相似之处，西医治疗原则为：1.终止急性关节炎发作：快速彻底，越早越好，不使用降尿酸药物。2、控制疼痛。3.预防再发。中医治疗要点为：急则治其标，缓则治其本;急性期以清热通络、祛风除湿着眼;后期根据阴阳气血的虚衰，注意培本，补养气血，调补脾肾。针对兼加痰浊、血瘀者，随证参用化痰泄浊、祛瘀通络之法。3.最后，重点说下中医中医治疗痛风采用辩证施治。根据国家中医药管理局1994年颁布的“中医诊断疗效标准”和中医病症疗效标准中痛风的证候分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚。中医推荐药物中医所用中成药主要有痛风定胶囊、痛风舒胶囊、湿热痹胶囊。(1)风湿热痹证：治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎桂枝汤加减：生石膏、知母、粳米、甘草、桂枝等。(2)风寒试证：治法：祛风散寒，除湿通络。方药：薏苡仁汤加减：薏苡仁、麻黄、桂枝、苍术、防风、羌胡、独活。(3)痰瘀痹阻证：治法：活血化瘀，化痰散结。方药：桃红饮合二陈汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、茯苓、威灵仙、制半夏、陈皮、甘草。(4)气血亏虚，肝肾亏虚证：治法：补益气血、调补肝肾，祛风胜湿，活络止痛。方药：独活寄生汤加减：党参、茯苓、当归、白芍、熟地、杜仲、牛膝、肉桂、独活、桑寄生、防风、甘草等。特别提醒：高于520就必须降酸 把300作为降酸目标即便从没有痛风发作过，只要超过了520μmol/，就要进行降尿酸治疗;如果同时有糖尿病、慢性肾病等，只要尿酸超出正常值，即使没有痛风发作，也需要启动治疗。不管是中医、西医、中西医结合，一定要把300作为降酸目标。

迄今为止，国际上已经先后制定了多个类风湿关节炎诊断和分类标准。目前临床广泛应用的是1987年美国风湿病协会制定的类风湿关节炎分类标准，为了更早期的诊断类风湿关节炎，2010年美国风湿病协会/欧洲抗风湿联盟制定了新的类风湿关节炎分类标准。2012年国内北京大学人民医院牵头全国12家医院共同参与提出了早期类风湿关节炎（ERA）的分类标准，较2010年美国风湿病协会/欧洲抗风湿联盟标准更简便实用。（1）1987年美国风湿病协会修订的类风湿关节炎分类标准1、 晨僵：关节及其周围的僵硬感，在获得最大改善前至少持续1小时(病程≥6周) 2、 至少3个以上关节部位的关节炎：医生观察到至少3个以上关节区(有14个关节区可能累及：双侧近端指间关节、掌指关节及腕、肘、膝、踝及跖趾关节)同时有软组织肿胀或积液(不是单纯骨性肥大)(病程≥6周)； 3、 手部关节的关节炎：腕、掌指或近端指间关节至少1处关节肿胀(病程≥6周)； 4、 对称性关节炎：身体双侧相同关节区同时受累(近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定完全对称)(病程≥6周)； 5、类风湿结节：医生观察到在关节伸侧、关节周围或骨突出部位的皮下结节； 6、 类风湿因子（RF）阳性：所用方法检测血清类风湿因子在正常人群中的阳性率小于5%； 7、放射学改变：在手和腕的后前位相有典型的类风湿关节炎放射学改变，须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质疏松。符合以上7项中4项或4项以上者可分类为类风湿关节炎。（2）2010年美国风湿病协会/欧洲抗风湿联盟分类标准：有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎（肿胀），用其他疾病不能得到更好解释的，可应用下列评分系统，评分在6分或以上者可以分类为类风湿关节炎。A：受累关节：查体时发现的任何肿胀或触痛的关节，可通过滑膜炎的影像学证据证实。—1个大关节（0分）：大关节指的是肩关节，肘关节，髋关节，膝关节和踝关节—2~10大关节（1分）—1~3小关节（有或没有大关节）（2分）：小关节指的是掌指关节，近端指间关节，2~5跖趾关节，拇指指间关节和腕关节—4~10小关节（有或没有大关节）（3分）—超过10个关节（至少一个小关节）（5分）：在这一条中，至少一个受累关节必须是小关节；其他关节可以包括任何大的或额外的小关节的组合，如其他别处未特别列出的关节（颞颌关节，肩峰锁骨关节，胸锁关节）B：血清学（至少需要1项结果）：—类风湿因子和抗瓜氨酸化蛋白抗体阴性（0分）—类风湿因子和抗瓜氨酸化蛋白抗体，至少有一项是低滴度阳性。（2分）—类风湿因子和抗瓜氨酸化蛋白抗体，至少有一项高滴度阳性（3分）C：急性期反应物（至少需要1项结果）：—CRP和ESR均正常（0分）— CRP或ESR异常（1分）D：症状持续时间：

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。临床可有不同亚型，表现为病程、轻重、预后均会有差异。但本病是慢性、进行性、侵蚀性疾病，如未适当治疗，病情逐渐加重发展，最终可造成劳动力丧失和致残等严重后果。目前，国内风湿病学发展尚不均衡，各级医疗单位风湿病诊治水平差异较大，RA的误诊、误治情况仍然存在。并且目前RA的治疗中，有多种药物可供选择，包括传统的化学药物和日益受到重视的生物制剂。如何合理规范的使用这些药物，达到疗效最佳、药物不良反应最少，是广大风湿科医生关注的问题。一、RA治疗的总体原则欧洲抗风湿病联盟（EULAR）治疗指南明确指出，治疗RA的主要目标是控制炎症、预防关节结构损害、保持机体功能和社会角色的正常，尽可能提高患者远期生活质量。为达到上述目标，控制炎症是重要手段。根据不同患者病情制定治疗方案，定期门诊随访，根据病情变化不断调整治疗方案，可有效控制病情，提高治疗效果。另外，值得强调的是，在确立了RA的治疗目标后，风湿科医师还应当与患者进行充分的沟通，包括治疗目标、治疗计划、可能的风险和费用。RA的治疗过程中没有患者的充分理解和配合．很难长期坚持治疗，往往导致治疗失败；相当一部分患者延误了治疗的最佳时机，最终导致关节破坏、功能丧失，其中重要原因是患者存在的种种顾虑而不能很好的配合治疗。其中很多患者对药物的不良反应过于担忧，对长期甚至终生用药不能理解而转投其他一些所谓能够治愈的不正规的治疗场所，导致治疗的延误。另一些患者则在治疗很稳定后，不愿坚持用药而自行减药，或停止规律随诊，直至病情复发才来就诊．病情反复导致治疗失败。二、早期积极治疗RA早期诊断、早期治疗的策略已被风湿界广泛接受。近年来因血清学中抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP）的检测以及影像学中关节磁共振（MRI）和超声的应用促进了RA的早期诊断。2012年美国风湿病学会（ACR）关于RA的治疗指南仍然强调早期应用改变病情抗风湿药（DMARDs）的重要性。ACR指出，RA患者在病程早期骨破坏的进展较中晚期迅速，在病程早期及时给予患者DMARDs治疗可减少骨质侵蚀并保护关节功能，且疗效优于长病程RA。因此应尽早给予诊断明确的患者以MTX为基础的DMARDs单药或联合治疗；对于存在不良预后因素和疾病活动度高的患者，包括关节外疾病（血管炎、RA相关肺病等）、影像学显示骨侵蚀、功能受限、类风湿因子（RF）阳性和/或抗CCP抗体阳性等，应当尽早考虑MTX联合生物制剂治疗。因此，通过一线非甾体抗炎药(NSAIDs)缓解关节的肿痛症状，同时及时联合能缓解病情的DMARDs控制病情进展，选择疗效好而又无明显不良反应的个体化治疗方案是控制病情、改善RA预后的关键。三、强化治疗，尽快达到临床缓解早期强化治疗指根据RA患者病情和是否存在预后不良因素，采用单药或药理机制不同的DMARDs联合治疗，或生物制剂与传统DMARDs联合治疗等，使患者在尽可能短的时间内达到病情缓解。Lydia等进行的长期随访研究数据显示，规范治疗的753例患者中，52%（n=398）达临床缓解，缓解时间中位值为12个月，其中142例（36%）的患者达维持缓解，而且全部为短时间内达临床缓解的患者。研究结果分析显示，缓解时间与维持缓解之间的OR值为1.11（95%CI为1.10至1.12）。研究得出结论，早期RA患者越快达到首次临床缓解，达持续缓解的可能性越大，即达临床缓解时间为持续缓解的最强预测因子，再次支持尽可能快的达到临床缓解是早期RA治疗的重要目标。另外，由于生物制剂等DMARDs价格昂贵，多数患者无法承担长期使用产生的医疗费用，为此，临床实践中常初始即采用低剂量的方案。虽然低剂量的生物制剂同样可以改善患者症状，但是已有研究证实，低剂量药物在抑制关节影像学进展方面显著差于足量使用者。Masahiro Tada等人在评估依那西普低剂量（25mg/week）与标准剂量（50mg/week）疗效和阻止关节结构破坏方面的研究显示，52周时，低剂量依那西普患者关节破坏无进展率（36.7%）显著低于标准剂量组（67.7%），P=0.041，统计学差异显著。因此，医生在临床实践中应根据患者情况全面考虑，权衡巨额医疗花费与阻止RA进展带来的收益，灵活掌握药物使用。四、RA病情的评估众所周知，RA患者疾病的活动性与关节破坏和功能损伤呈正相关。因此，密切随诊，正确评估疾病状态，根据评估结果不断调整治疗方案，是维持病情稳定，达到疾病长期缓解的决定因素。RA患者的病情评估包括临床活动性评估、放射学评估以及关节功能评估。疾病活动性评估常用的是DAS28

类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎症为主的全身性疾病。 疾病的发展可造成关节的破坏和功能的丧失。治疗的药物和方法是层出不穷，临床疗效也有了改进，不仅使许多患者症状减轻，也因关节功能的改善而提高了生活质量。 类风湿关节炎的治疗误区：误区一：类风湿因子阳性就是类风湿性关节炎许多病人甚至医生也认为，关节痛加上类风湿因子阳性，就是类风湿性关节炎，这是一种误区。因为类风湿因子本身是人体产生的针对变性免疫球蛋白G为抗原的一种自身抗体，由于首先在类风湿性关节炎病人的血清中发现，所以被称为类风湿因子。5%～10%的正常人血清中也可测出类风湿因子阳性，但滴度较低，只有滴度在1∶64以上才有诊断意义。同样类风湿因子阴性也不能就排除类风湿关节炎，临床上有少部位病人类风湿因子始终都是阴性。误区二：抗风湿治疗就是消炎止痛很多病人包括基层医生也认为，抗风湿就是用消炎镇痛药。用些消炎止痛药物，关节不痛了，就好了。其实治疗类风湿性关节炎，关键是防止关节破坏和畸形。目前治疗类风湿药除镇痛消炎药外，还有糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂。误区三：自服“纯中药秘方、祖传秘方”在这里尤其要提醒患者一定要警惕这些所谓的“纯中药秘方、祖传秘方”等，用药一定要正规，不要自行服用没有药品批号、禁忌症、厂家地址等的药物，要用有国药准字号的药物，以免误服激素，长期服用含有大量激素的中成药导致股骨颈坏死的病例在国内常有报道。一般在急性期、免疫抑制药物尚未显效时或小剂量使用。一旦出现骨质疏松、高血压等副作用，就需在医生指导下减量或停药。不能相信某些中药药酒，即使中药，也有毒副作用，其甚者可导致严重的中毒反应，危及生命。中医药在治疗类风湿关节炎上有独特的优势，当然也有缺陷，要取其利避其害，因此要在医生的医嘱的指导下应用中药治疗。误区四：关节痛就不想动，不想动就卧床类风湿病人要坚持适当的锻炼，可以保持体质和恢复关节功能。否则身体会日渐衰弱，四肢甚至全身肌肉出现废用性萎缩、关节僵直、变形，成为终身残疾。病人在关节肿胀的急性期需要休息。过了急性期，可在床上做髋、膝、踝关节的屈伸运动，也可理疗。逐渐增加穿衣、吃饭、洗澡等生活能力的锻炼，以防止关节变形。值得提倡的是在温水中活动，除了可以减轻关节疼痛、促进肌肉放松外，并可改善关节活动度、肌力及耐力。误区五：症状缓解后，就自行停用药物类风湿关节炎是一种慢性疾病，目前尚无彻底治愈的方法，绝大多数患者在规范、系统、有序的治疗下可以达到临床上缓解，使患者能过上正常人的生活，因此类风湿患者必须坚持用药治疗，不能好了伤疤忘了痛。这样做的后果是病情会越来越重。误区六：用药后不监测药物的副作用类风湿关节炎患者特别是病史较长的患者，在长期用药的过程中，自己认为自己对病情的了解好于专科医生，在用药的过程中不注重检查血常规、尿常规、肝肾功能等，认为自己的症状很好，无需做那些检查，花冤枉钱，其实那是极端错误的，任何一个患者的对自身疾病的认识都是片面的，都是先从自身的疾患开始认识疾病的，缺乏与疾病相关的系统性，有些药物的毒副作用是在出现症状之前出现。因此在规范应用药物治疗的同时应监测药物的毒副作用。在风湿性疾病中类风湿关节炎是 发病率较高的疾病之一，一直以来，人们对类风湿的认识有许多误区，如，有人认为类风湿只是关节病；而又有人则把类风湿比做不死的癌症。在诊断上有人认为类风湿因子阴性便不是类风湿，阳性就一定是类风湿，在治疗上有的患者过分热衷于祖传秘方、偏方的治疗，延误了最佳治疗时机，使我国类风湿患者的致残率明显高于发达国家统计数字，患者不仅生活质量下降，给家庭带来极大的不幸，还给社会带来了极大的负担。类风湿患者多发于30—50岁的中年女性，我国患病率为0.32%—0.36%，女性患者与男性患者之比为3：1，主要表现为对称性、慢性、进行性关节炎，其病理及病情变化都非常复杂，一般常见的症状有关节的软骨面、软骨下骨质、关节囊、韧带的慢性炎症。造成关节畸形或者强直，最终使受损关节完全丧失功能。这种对骨关节致命的破坏作用则是机体自身免疫反应造成的炎症过程。可见，类风湿关节炎不同于一般的关节炎症，是一种很复杂的自身免疫性疾病，其病因与遗传因素及外界环境有关。微生物感染因素是诱发类风湿关节炎发生免疫反应诱发本病的重要因素，这是一种发病机理非常复杂的疾病。因此，类风湿患者就医一定要到风湿病专科医院去就诊，以免延误治疗时机，造成终生遗憾。

俗话说“三分治，七分养”，类风湿关节炎病人的病情波动与缓解都与日常生活有着密不可分的关系，因此应重视日常生活中的点点滴滴。1．情绪：三分之二的患者在精神受刺激时可出现病情的加重，因此病人应保持乐观和开朗，切勿忧虑恐惧、悲观失望和闷闷不乐。要学会自我克制和自我调节，要心胸宽广和豁达大度，树立战胜疾病的信念。2．饮食：宜吃高蛋白、高营养的食物如肉类和鱼类，也要吃水果和蔬菜以补充维生素，饮牛奶以补充钙质，保持营养的均衡摄入，避免超重加重关节负担。适度饮酒对本病无害，但在服用非甾类抗炎药和甲氨喋呤等药时及有股骨头无菌性坏死者禁饮。不宜过多吃高脂肪类食物如肥肉等，炒菜和烧汤也宜少放油，不宜过多地吃动物内脏和海产品，有报道可能会使关节症状加重，不宜过多地摄入过酸和过咸的食物，急性期及阴虚火旺型病人不宜过多地吃刺激性强的食品如辣椒等。长时期服激素病人不宜过多摄入糖。可补充体内缺乏或对缓解疾病有益的食物如鱼油、硒、维生素、藻类、虫草、蜂王浆、人参、苹果醋、蒜和蜂蜜等。3．穿着住行：应穿舒适、轻巧和易穿脱的衣服（如配备末端有环的拉链和尼龙带）。90%的患者对气候变化敏感，阴天、下雨、寒冷和潮湿时，关节肿胀和疼痛均可加重，因此，换季时（秋冬之交、春夏之交）尤其要注意防寒和防湿，切忌风吹受寒或雨淋受湿。夏季应穿长袖和长裤睡觉，不宜用竹席和竹床。冬季衣服要暖和，但不宜太重。天阴下雨时，应少外出活动，切忌迎风而卧或睡中以电扇取凉。鞋的大小要合适，应选轻便柔软的硬底软帮鞋，鞋带宜用松紧带代替，不穿高跟鞋。注意用护套保护好关节部位，避免直接吹风。床的高度要适宜，以易上床，可在床边放一张椅子帮助起床。卧床休息时枕头不能过高，不宜睡软床垫，膝下不要放枕垫，以免髋、膝关节畸形。马桶上可装有一定高度的塑料垫座，并在周围装上扶手。最好在凳子上坐着淋浴，而不用浴盆。餐桌和办公桌应调节到合适的高度，选用能支撑下背部、且不太软和不太矮的椅子。拐棍的末端应装上橡皮，以防止滑倒，支架和双拐是帮助某些人行走的最好方法，尽可能自己拄棍行走。做家务要讲究“艺术”，应干一会歇一会，常变换姿势。可坐着而不是站着熨衣服，用长把工具扫地以减少弯腰，取物时先蹲下再取。注意厨房的工作台应在同一高度，使盛有熟食的平锅和盘子可沿着平面滑动而不需端起来。4．日晒：在无风且阳光充足的天气里，宜多在户外晒太阳。日光浴场地应选择在空气清新及无污染处，如草地、公园、河边和海滩等。在进行日光浴前，应在遮荫处做空气浴5-10分钟，使机体适应室外气温，一般选择上午9-11时或下午3-5时，夏季以上午为宜，冬季以下午为佳，注意空腹及饭后不宜立即行日光浴，以饭后1小时较好，夏季以每日照射5分钟开始，以后每日增加3-5分钟，直到每日30分钟。若无不良反应，再隔日增加5分钟，逐步达到每日60分钟，冬季日光浴时间可以相应延长一些，高处比低处日光强，含紫外线多而更适宜，但伴活动性肺结核、心衰及发热性疾病时禁用。如因日光浴出现全身不适、疲劳、失眠和食欲不振等，应暂停，若出现皮肤红肿应中止，进行日光浴时不应看书看报，以免损伤眼。5．怀孕：最好在病情稳定期并停用有关的药物半年以上才能怀孕。怀孕的前3个月及妊娠后期须严格限制用非甾类抗炎药，必要时在孕中期和哺乳期可使用半衰期短的非甾类抗炎药，如布洛芬等，妊娠期间禁止使用细胞毒药物，如甲氨喋呤、环磷酰胺和爱若华等，金制剂、青霉胺和雷公藤等最好不用。6．休息和锻炼：在以下情况下应注意休息：急性发作或反复发作间，有发热、血沉明显增快和白细胞增高者；受累关节显著肿胀，关节腔有积液者；颈椎或下肢负重关节病变明显者；并发血管炎或心肺病变者。卧床休息以2－3周为宜，待急性症状或全身症状和关节炎消失，关节疼痛减轻时，即可下床活动。若长期卧床休息会招致关节僵硬、肌肉萎缩、骨萎缩和骨质脆性增加等危险。锻炼应循序渐进，以刚引发疼痛为度，运动前热敷，常变换锻炼方式。每锻炼1小时休息至少10分钟，1天至少2次。开始可进行康复治疗操（后附）等简单的功能锻炼，以后运动量逐步加大，可快速走路和倒走（易掌握且能坚持的行之有效方法）。体质较好的病人，还可进行快跑、长跑和变速跑，另外还可行太极拳、太极剑、五禽戏等中华传统武术、气功、骑自行车、跳老年迪斯科、传统舞蹈及健美操等。每个人根据自己的情况选择。在温水中运动可减轻关节痛，促进肌肉放松。7．定期随访：类风湿关节炎是一种慢性病，药物见效较慢，各人对药物反应也不一样，医生需了解病人对药物的疗效和副反应等，并对药物进行调整。有些病人服用一段时间药物后关节不痛了，以为就根治了，不再吃药，也不再来复诊，最终复发了，又要重新开始治疗。这样反复停药，反复复发，病情得不到有效控制，就会失去治疗的最好时机。有些病人长期服药物不进行化验检查，结果血象异常、肝功能损害也不知道，到发现时就晚了。康复治疗操：（1）颈部运动：放松颈部，头向上下运动；慢慢向左右转动；头向两侧屈，耳朵尽量贴向肩部。（2）肩部运动：向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形运动；双手握在一起放在头后，双肘尽量向后拉。（3）手腕运动:手腕上下、左右活动。（4）手指运动:手指分开、并拢，手指屈曲、伸直；拇指与其他手指一个个地对指。以上治疗操简单易行，应于起床后和睡前进行，每个动作最少做10次。

骨关节炎也称骨质增生、退行性关节病、增生性骨关节病及过度生长性关节炎等。本病是中老年人最常见的慢性关节疾病。我国50岁以上的人群发病率为50%，65岁以上的女性和男性则分别达90%和80%以上。其日常注意事项如下：1．保持乐观情绪：绝大多数患者的预后是良好的。单纯X线有骨质增生者不一定出现症状，髋或膝关节骨刺者10年后发生关节间隙狭窄者不足1％。2．有合理的生活和工作方式：平时少量多次饮用牛奶，多晒太阳，必要时补充钙剂，中老年人单纯服用钙剂往往吸收不佳，可同时服用活性维生素D。应调整劳动强度或更换导致症状加重的工种，消除或避免不利因素，如剧烈运动。3．避免机械性损伤：避免对受累关节的过度负荷，肥胖者应减轻体重。膝和髋关节受累者应避免长久站立、跪位和蹲位。4．选择适当的鞋：老年人最好穿松软带后跟的鞋，鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜，老年人的鞋底还要稍大一些，必须有防滑波纹，以免摔倒。5．使用辅助设施：可利用把手、手杖、护膝(髌股关节受累)、步行器、楔形鞋垫(膝内翻或外翻者)或其他辅助装置，减轻受累关节的负荷。6．辅助理疗：急性期以止痛、消肿和改善功能为主；慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。注意：已做关节成形术和含有金属元件的关节禁用透热或超声疗法，以免深部灼热伤。7．进行缓和的有氧运动：需从小运动量开始，循序渐进，如锻炼后关节持续疼痛，应降低运动强度和时间。有氧运动包括关节运动和肌肉运动，以膝关节为例：关节运动可取坐位或卧位，行膝关节屈伸和旋转运动，每日3次左右。肌肉运动方法有两种：（1）取卧位，直抬腿达35°左右，维持5秒，重复20-30次，每日2-4次。（2）直立位向后伸下肢达45°，维持5秒，重复20-30次，每日进行2-4次。不同病人应着重不同的锻炼：膝关节受累可进行游泳或散步，但颈椎骨关节炎不适于游泳；颈椎和腰椎受累者可行轻柔的颈和腰部活动，手受累者可做抓和握锻炼。8．正确使用镇痛药：不能滥用镇痛药，以防发生不良反应，尤其对于有高血压、肝或肾功能受损患者应谨慎用药，用量宜小，尽早使用维持量，避免2种或2种以上镇痛药同时服用，因疗效不叠加，而不良反应增多。老年人宜选半衰期短的药物，肠溶片一般饭前半小时内服用，其他制剂一般饭中或饭后服药。

1．缓解精神紧张：部分患者精神紧张是诱发皮疹加重的因素，对这部分患者应善于调理自己，缓解精神压力。2．饮食：有研究显示，银屑病可引起营养缺乏，合适的营养对个人健康很重要。补充蛋白质、叶酸、水和热量对清除皮疹不一定有好处，但能改善全身状态。推荐低脂平衡饮食，饮食多样化，每天吃多种蔬菜和水果，限制饮酒、高盐和腌菜，禁止吸烟。有人注意到，爱斯基摩人大量吃鱼，他们很少得银屑病。动物实验发现，鱼油对心血管系统和免疫系统很有好处，因此推测鱼油对改善银屑疹有好处，但在人类的研究尚有争论。3．体育锻炼：体育锻炼有助于保持关节力量和活动范围，常用等长锻炼。如锻炼后疼痛持续2小时，提示锻炼过度或锻炼方法错误。有脊柱受累者避免长期卧床休息，应常行伸展锻炼，同时可用钙剂和维生素D防止骨质疏松或轻微外伤后骨折，必要时用降钙素和双膦酸盐。在游泳池游泳时，水中氯气可能引起皮疹加重，患者可在游泳前，在皮疹区涂一薄层的凡士林或矿物油，游泳后用自来水冲洗，在皮肤尚未干燥前，涂上润肤霜。4．理疗：理疗（如温水浴、热疗和冷疗等）及康复治疗可大大改善关节功能和缓解疼痛。有炎症的关节肿胀区可制动，并冷敷可减少肿胀和改善活动范围。5．日光浴：日光浴对寻常型和急性滴状银屑疹疗效好，对红皮型和全身型（面积>60%）皮疹患者疗效较好，但治疗时间要短，日晒光线要少，而脓疱型和皱折处银屑病疗效不肯定，手足银屑疹疗效不佳。建议去海滩作日光浴及用盐水游泳。有规则和持之以恒的日光浴是治疗成功的关键，推荐每次时间短而次数多的日光浴，一定要使所有受累部位（生殖器部位除外）得到充分而相同的治疗，避免暴晒和灼伤（可使银屑病复发和加重），往往需几周或几周以上才能见效。应避免过度日晒，防止引起皮肤癌和早衰。日光浴治疗的最佳时间是6月、7月和8月。推荐日光浴最好的地方是死海。据文献记载，约80%-90%的患者在死海治疗可得到极大改善，不到1%的患者无变化或恶化。其优势是：（1）死海在海平面以下1200尺，有独特的气候，使人们享受日光浴而不晒伤；（2）因含盐量（含盐量为33%，而海水仅3%）和矿物质量高，对皮肤有治疗作用；（3）高浓度的矿物质使水密度很高，人躺在水面上不费力，有助于肿痛关节的活动。患者可用死海泥土敷在受累关节上，在含硫池子中洗澡，并联合日光浴治疗。注意事项包括：（1）1月不宜去，因那时的天气常多云；（2）日晒时间应逐渐延长到3-6小时/天；（3）在死海中游泳的时间限于每天2次，每次30分钟；（4）治疗时间一般需2-4周，2周开始有缓解，但多数3周才有较大改善。（5）为减少在死海的治疗时间，可在去死海前先用达力士软膏治疗2周，然后去死海行日光浴2周，但要注意达力士应在日光浴后使用，以防该阻挡紫外线和紫外线对该药的失活；（6）皮肤有破损者，只有等到所有开放性皮损愈合才能去死海；（7）有光过敏或服药后引起光过敏者应小心，第一次去或皮肤很敏感的患者最好在3-5月或9-11月去。（8）日光浴时要带保护镜（标记为100%紫外线A和B保护），以过滤紫外线A和B，防止产生白内障；（9）局部用维生素A衍生物或焦油产品者应避免晒太阳，因它们能增加皮肤对日光的敏感性，引起晒伤。6．避免皮肤损伤：即使轻微的损伤如晒伤、刮伤及紧身衣服擦伤在某些患者也可出现银屑疹恶化。有时银屑病在皮肤损伤区发生，尤其是病情活动期。在穿耳的地方也可出现皮疹，然而，这种皮疹对局部治疗反应良好，只要无感染，可愈合。7．防治感染：包括链球菌（咽部链球菌）的感染可触发银屑疹，一旦感染应尽快用抗生素治疗。对于常因扁桃体炎或咽痛引起复发的患者应尽早用抗生素，而不是等到咽很痛时应用。8．指甲护理：指甲应经常修剪，指甲外伤易使指甲银屑病恶化或发病，用手工作时最好带手套。对指甲进行清洗和刮除脏物时动作要轻柔。可经常浸泡指甲，在一碗温水中放三盖焦油液，泡手20分钟，然后每个指甲涂擦上润肤霜。也可用指甲硬化剂来改善指甲外表。足趾甲可先用温水浸泡10分钟，再用砂板轻轻挫去趾甲粗厚部分，用剪刀一次剪去一部分，以使趾甲无阻碍地生长。要穿宽松的鞋，以避免摩擦，引起足趾甲增厚。9．避免用使银屑病复发的药物：（1）抗疟药：有报道，31%服用抗疟药物如奎宁、氯喹、羟氯喹的银屑病患者有急性全身性爆发，通常在服药2-3周之后发生，虽然者三种药物都引起这种副反应，但以羟氯喹的作用最小，仅有11%的发生率。（2）锂剂：锂剂常用于治疗偏执型精神抑郁症及其他精神病，有服用它的患者中有50%可使银屑疹恶化。（3）心得安和其他β-受体阻滞剂：有报道服心得安者有25%-30%使银屑病皮疹加重，但不知道是否所有的β-受体阻滞剂会加重银屑病，但它们有这种可能性。（4）奎尼丁：有报道它与银屑病恶化相关；（5）糖皮质激素：全身性用激素撤药时可引起银屑病恶化，甚至爆发全身性脓疱型银屑病。一般来说，皮损直接注射激素到或外用激素软膏剂者不会出现这种情况，除非用大量高强度激素及突然中断治疗。（6）吲哚美辛：在某些患者也可使皮疹加重，治疗关节炎可用其他很多同类药替代。10．服用药物注意事项：（1）多数患者使用了甲氨蝶呤及来氟米特等免疫抑制剂，使用这些药物的患者应定期行肝肾功能和血尿常规检查。不能酗酒。因服用药物出现恶心者可先饮牛奶后服药或与饭同时服用。对于有口腔溃疡疼痛者，可口服叶酸1-5mg/d。想怀孕的男性或女性，在应药期间应避免怀孕，至少要停用这些药物1年以上才能怀孕。（2）服用非甾类抗炎药需行手术者，应在术前5天停用。

燥综合征是一种以侵犯唾液和泪腺为主的慢性炎性自身免疫病，日常生活中所注意的细节很重要。1．保持心情愉快，听从医嘱，定期复查。2．饮食：多吃滋阴清热生津的食物，包括丝瓜，、芹菜、黄花菜、藕和山药等，避免吃辛辣、油炸、过咸和过酸的食物，平时的营养品不能限制太严。3．尽可能避免使用的药物：能使外分泌腺体分泌减少引起口干的药物包括：（1）抗胆碱类药；（2）抗高血压药：α-阻滞剂(可乐定)，β-阻滞剂(心得安，复合型β-阻滞剂)；（3）利尿剂；（4）抗抑郁药：阿米替林，去甲阿米替林等，（5）肌痉挛药:胺苯环庚烯，美索巴莫，（6）泌尿系用药:乌拉胆硷，羟丁宁，（7）心脏药:磷酸双异苯吡胺，（8）帕金森用药:卡比多巴，左旋多巴，（9）减充血剂:扑而敏，左旋麻黄硷等。4．注意口腔卫生：口干、唾液少、龋齿和舌皲裂者要注意口腔卫生，防止口腔细菌增殖，每天早晚至少刷牙2次，选用软毛牙刷为宜，饭后漱口，忌烟酒，减少物理因素的刺激，继发口腔感染者可用多贝尔液漱口，有龋齿者要及时修补，平日用麦冬、沙参和甘草等中药泡水代茶饮保持口腔湿润，口腔念珠菌感染者可用制霉菌素。适当饮水或用人工唾液，经常用无糖口香糖(木糖醇)咀嚼，目前有一种“百奥素”系列产品对维护口腔卫生有较好的疗效。口服的药物有环戊硫酮(舒雅乐，胆维他): 15－30mg/日，最近的新药有Evoxac(化学名cevimeline，西维美林)对口眼干燥（尤其是眼干）更有效，半衰期长，疗效持续时间较长，出汗和腹痛等副作用小。5．保护眼睛：眼泪少使眼干涩，防御功能下降，异物感，可引起角膜损伤，易发生细菌感染、视力下降及其它眼病，应注意防止眼干燥，可用人工泪液如1%甲基纤维素、羟甲基纤维素或聚乙烯醇眼液点眼，但作用时间短，而缓释人工泪液或0.1％透明质酸眼液[国内有润湿舒点眼液(透明质酸+氯霉素)]疗效较好，病情严重者用0.5％-2.0％的可的松眼药水点眼，能较快缓解症状，但停药后易复发，不能长期使用，以免角膜变薄穿孔。有眼刺激症者用2%乙酰半胱氨酸眼液，3-4次/日，可使病理性粘液条分解。夜间戴潜水镜防止泪液蒸发，睡前涂眼膏，保护角膜。另外1%环孢素眼液滴眼，2-3次/d，可显著增加泪液分泌。对于有角膜上皮缺损者可用贝复舒点眼液(碱性成纤维细胞生长因子)，促进修复和再生，每次l～2滴，每天4～6次，时间不宜超过2周。对于伴发眼睑炎、细菌性结膜炎、角膜溃疡等可用抗菌素眼液如四环素眼膏等。另外，还可进行泪点封闭，减少泪液排出，其方式有用胶原蛋白栓做暂时封闭或激光永久性封闭。6．低钾性肾小管酸中毒者：注意长期补充20%枸橼酸钾和小苏打，调整水和电解质平衡。7．口腔溃疡者：用金银花、白菊花或乌梅甘草汤等漱口或代茶饮。8．鼻腔干燥者：用生理盐水滴鼻，不用油性润滑剂，以免吸入引起类脂性肺炎。9．阴道干燥者：可用润滑剂，保持阴道卫生，勤换内裤。

多发性肌炎属于炎症性肌病，是一组以骨骼肌间质性炎变和肌纤维变性为特征的综合征，多发性肌炎和皮肌炎病人的日常注意事项与系统性红斑狼疮病人的注意事项基本相似，主要包括以下方面：1.保持乐观的态度，足够睡眠，避免劳累。2.饮食：多食高蛋白、高热量食物。有吞咽和呼吸肌受累者,宜抬高头位,勤翻身,进食时取坐位,不能坐者则取侧卧位,头朝下,防止误吸,细嚼慢咽,少量多次,食物不能太稀或太稠。3.避免日晒：皮肌炎病人的皮损由于有光敏感现象，光照后皮损加重，故应尽量避免日光照射，外出时带帽子、手套或使用防晒霜等。4.休息与锻炼：急性期皮损和肌无力较重，肌酶很高时，应卧床休息，并积极配合医生治疗，而在慢性期肌无力和肌痛不明显时，应进行适量的功能锻炼，辅以按摩、电疗、水浴等方法以避免肌肉的萎缩。5.预防感染：避免寒冷等不良刺激。6.尽量避免妊娠和人流：因妊娠可诱发本病加重。妊娠并非绝对禁忌，但宜在医师指导下进行，妊娠期间应定期到医院随诊，以及时了解病情变化，并遵循医嘱调整药物。7.定期复诊：定期到医院就诊，监测药物副作用和调整用药。8.其他：因病人需长期服用皮质激素，可按照另外一篇文章“风湿病患者的日常生活指导”中“服用激素”项执行。

硬皮病是一种全身性结缔组织病。引起这种疾病的原因多种多样，患上这种疾病的病人在日常生活中一定要多加注意才行。1.一定要按医生的嘱咐坚持合理用药，不能随便自行停药。2.要树立战胜疾病的信心，不要整天消极