广西民族医院康复医学科科普号

本文介绍中医整脊学科的创立过程及中华中医药学会整脊分会成立的历史社会背景、国际背景和学术背景，以及学会成立后对学科的促进工作情况。 一、历史和社会背景 1、历史背景： 中国传统医学对脊柱劳损病的认识有二千多年历史，我国著名中医骨科专家、全国中医骨伤名师韦以宗教授，在其研究《中国骨科技术史》（1983年出版）基础上，本世纪初，开展对中医整脊技术史研究，整理、发掘、总结自春秋战国以来，祖国医学对脊柱伤病的认识及诊疗经验，发掘历代正骨、针灸、推拿、内外用药及练功经验，特别发现自公元七世纪，我国医学对颈椎采取旋转正骨、颈椎布兜牵引、悬吊牵引及各种颈腰正骨手法，理清了历代诊疗脊柱伤病的历史源流。这不仅有利于进一步继承发扬，且挽回我国脊柱手法的历史地位，产生国际影响，此研究荣获2004年中华中医药学会科技成果三等奖。 上世纪70年代，空军总院冯天有医师在学习北京老中医罗有名旋转正骨法基础，结合现代医学，推广中医正骨疗法，名“中西医结合治疗软组织损伤”在国内外影响甚广。 自1934年美国哈佛大学医学院Mixter和Barr合写的“累及椎管的椎间盘破裂”一文在《新英格兰医学杂志》发表、将19名腰背痛病人归因于髓核疝并经手术证实和命名“椎间盘破裂”以后，被人誉为开创了所谓的“椎间盘时代（dynasty of the disc）”，半个多世纪以来，椎间盘突出引起腰腿痛成为“金科玉律”般的病因病理学说。随之而起的手术切除疗法风靡全球。在国外已有专家认识到椎间盘手术缺点，据2001年美国骨科医师协会报导，其成功率分别是45%和54%，其中有35%需再次手术。 但现实告诉我们的是椎间盘手术后，由于椎间盘摘除或者消融，椎间隙变窄，椎体塌陷；另一方面，椎间盘突出症引起的结构力学紊乱，如腰椎侧弯，椎曲变直未能纠正，继发多个椎间盘突出、退变；手术创伤及出血引起的椎管内瘢痕组织增生及粘连；手术破坏了脊柱的稳定性，引起脊柱滑移；手术破坏了脊柱的生物力学，从而继发创伤性骨、纤维结构增生；全椎板或半椎板切除后，后方软组织突入椎管并与硬膜粘连；脊柱融合术后引起的椎板增厚；手术不慎，椎管内遗留碎骨块。这一系列手术并发症、后遗症已经不断出现在报刊报导及学术期刊的论文中。 毋容置疑，椎间盘学说为很多伤病员解除了痛苦，但其导致诸多并发症、后遗症的最严重缺失，正如美国骨科医师学会会长Jamcs.H.Beaty指出：“切除椎间盘是为了缓解坐骨神经痛，但却不能恢复腰椎的正常力学问题。”而传统的中医正骨、推拿也可治愈不少颈腰痛，但由于未能恢复正常颈腰曲而复发率高，特别对于椎曲消失侧弯者治疗困难，而致高手术率，晚年椎管狭窄高发病率。这些问题有待研究发展。 2、社会背景： 当前，脊柱劳损病一方面是高发病率，另一方面由于都是局部对症治疗，因此，是高复发率。据资料报导，颈腰痛的人群之罹患率现在已高达30%，在中老年人中罹患率高达70%，就个体来讲我国人群腰背痛在一生流行率是70%，其年发生率是7.4%，近期，《健康报》报导我国目前有5千万颈椎病患者，而且，正波及青少年。据武汉市调查8所小学，9所初中4681名学生，有颈椎问题学生占70.5%，其中有18.8%学生颈椎发生颈曲度异常（《中国中医药报》2008年8月27日6版）；而青少年脊柱侧凸症患病率占千分之七。据北京市调查，老年人患颈腰病居老年病第二位占43.02%（《首都医药》2007.5），而且，中老年人颈椎病导致颈椎管狭窄症和腰椎管狭窄症引起瘫痪已十分常见。因此，如何提高脊柱劳损病的防治，给伤病员提供专科的诊疗医师，已是社会的迫切需求。 二、国际背景 美国脊骨神经医学（Chiropractic）（创立于1895年，发明人D.D.Palmar）是以手法矫正脊椎关节为主的技术，是以脊柱保健、防治脊柱相关疾病为主。世界卫生组织于2005年出版的《世界卫生组织脊骨神经医学基础培训和安全性指南》一书，确定Chiropractic中文翻译为“脊骨神经医学”，在美国脊骨神经矫正师从业人员7万多人（属于专科毕业生（注：DC，doctor of Chiropractic, 脊骨矫正师，属于专科学历，无医生处方权），但其中少部分人员可能具有双学历），美国全国17所脊骨神经医学院校，现在已建立“世界脊骨神经医学会”，获世界卫生组织认可，并推广到40多个国家。 但是，在我国未开设整脊学研究之前，由于没有脊柱方面的专科，国际上曾误认为只有美国的Chiropractic，应用手法防治脊柱病。1998年3月在澳大利亚悉尼召开的“手法治疗脊柱病”的国际大会上，我国香港中医学者上台发言介绍中医的脊柱手法，被美国Chiropractic的主持人赶下讲台，说中国没有脊柱手法。2000年3月德克萨斯州一个英文报纸发表文章，说中国的中医在美国从事脊柱手法治疗是侵犯美国Chiropractic的知识产权，并扬言要上诉法院，后随着《中国中医药报》、《健康报》和美国的华文报《中国医药导报》连续发表“中国传统医学整脊技术史”，有关学者将此文翻成英文和我国宋代（公元1150年）的整脊图转达给相关的英文报刊，才逐渐平息一场国际纠纷。挽回我国脊柱矫正手法的历史地位。 三、学术背景 中医整脊学科的创立是本世纪初，韦以宗教授在研究继承中医对脊柱伤病诊疗经验基础上，根据中医的原创思维理论，运用整体思考代替片断思考，用系统思考代替机械思考，用动态思考代替静态思考，从研究脊柱功能解剖作切入点，运用现代医学科学研究方法进行脊柱运动生物力学研究。于2003年在《中国中医骨伤科杂志》发表“脊柱机能解剖学研究”，首先提出“中医整脊学”的学科名词，并首创“理筋、调曲、练功”三大原则疗法，同时通过一系列科学实验创立了著名的中医脊柱运动力学理论，同时，运用整体方法论整合中医传统的脊柱疗法，如此，作为医学一门专科所具备的基本理论和诊疗技术基本形成。他所研究的脊柱运动力学理论分别是。 1、用有机论思维研究脊柱运动力学，提出“脊柱四维弯曲体的圆运动规律”。 中国传统有机论思维的宇宙运动观，基本规律是“圆”的规律。在人体运动中表现为动静、升降，围绕轴心运动的。 用中文“维系”含义的四维（四象）观察脊柱形态结构，从脊柱侧面观：有颈曲、胸曲、腰曲和骶曲，是围绕中轴线的四维组合；从冠状面则有颅椎枢纽、颈胸枢纽、胸腰枢纽和腰骶枢纽的四个枢纽关节，围绕轴心线相互调节。在运动力学的动力来看，颈椎前缘左右各一组的前中后斜角肌，后面左右各一组的肩胛提肌和斜方肌组成颈四维动力。在腰椎，前面左右各一的腰大肌，背后是竖脊肌，组成腰椎四维动力，均维系着轴心产生伸缩、前屈、后仰、左右侧弯和轴向旋转八大活动度。 通过X线照片动态观察和动物实验证明脊柱运动是八个活动度，即纵轴伸缩、矢状面的屈伸、冠状面的侧屈、横轴面的旋转。脊柱的运动是围绕轴心的圆平衡，从资质研究解释了关系。 2、用系统思维研究脊柱机能解剖学，创立“椎曲论”。 从达尔文进化论或系统论的同构类比法，人类的脊柱与四足脊椎动物的脊柱有共同之处，也即人类从胚胎到新生儿至坐立行走之前，脊柱的大体形态结构与四足脊椎动物同是颈椎、胸椎和腰椎、骶椎在一个弯曲上。人类在坐立和站立行走后的发育过程中才逐渐形成腰曲和颈曲。通过动物实验和解剖学研究，论证了腰大肌是形成腰曲的主要肌力。 颈腰椎曲的形成是从出生后6—7个月开始坐，到1岁站立行走出现，至25岁的成长发育过程中。因此，椎曲决定了椎管大小、神经根孔的大小、方位以及颈椎椎动脉的走向。椎曲一旦发生变异，是因椎体及关节突关节产生位移。如此带动椎间盘纤维环的扭曲或撕裂，椎间盘突出，神经根、椎动脉受损，严重的椎管狭窄压迫脊髓。观察颈腰椎曲已成为临床诊断的客观指标。在治疗上，如果能调整椎曲恢复，症状体征随之消失，而且，复发率也低。颈腰椎曲既是生理的表现，也是病理的基础，诊断的依据和治疗目标。惟椎曲论，明确了整脊学的治疗原则是以调曲为主。调曲即使骨关节复位，对位、对线、对轴。椎曲论的发现和应用，使整脊临床产生质的变化，审因论治，整体提高了整脊临床的诊断水平和治疗效果，为非手术疗法提供影像学的诊断和疗效评定的客观指标。 通过颈腰椎曲改变类型的调查研究，参考国内外有关椎曲测量方法，创立运用几何学弓形面积测量法。将椎曲改变分为五级标准，以指导临床为诊疗提供数据化的影像学的客观指标。 “椎曲论”的发现和创立，颠覆了既往认为人类脊柱四个弯曲体是300万年进化形成的观点，成为中医整脊学创新的核心理论。 3、用整体思维研究，提出“圆筒枢纽学说”和“脊柱轮廓平行四边形平衡理论”，为整脊法提供科学依据。 整体观与系统思维都是有机论思维方法，中医传统的整脊技术，利用脊柱整体的“体相”，而不局限于以局部的组织形态解剖为基础。综观传统的整脊手法，除一般推拿按摩之外，其余牵引、旋转、侧扳、悬吊、过伸、屈曲，均是通过观察“体相”，利用头颅、胸廓、骨盆作为力的启动点施法的。人体椭圆形的脊柱，躯体也是椭圆形，用体相概念将头颅、胸廓、骨盆喻为三个“圆筒”，传统整脊法牵、旋、扳均通过此三大圆筒作用于脊柱的小圆筒。在大圆筒带动小圆筒过程中，必有一关节起传导力作用。为此，利用现代解剖学和生物力学，通过对椎体关节突夹角测量，论证了颅椎枢纽关节、颈胸枢纽关节、胸腰枢纽关节和腰骶枢纽关节对相邻椎体的调控作用。从而运用此圆筒枢纽学说阐明了整脊手法的科学原理，为整脊手法的规范化提供了科学依据。 传统整脊还有上病下治、内病外治、背病治腹的方法。根据脊柱四个弯曲力作用线的方向，按照牛顿第三定律，脊柱的轮廓可按几何图形绘成平行四边形。而附着于脊柱轮廓的肌肉走向以及上小下大的胸廓，组成的四维力学组织，支持此平行四边形的数学规律。临床上腰曲加大，颈曲也随之加大；腰曲变直，颈曲也反弓；腰骶角紊乱，寰枢关节也错缝；以及腹肌、腹内压对腰椎的稳定性作用等等，脊柱运动力学的客观规律，也是按平行四边形的数学规则调整的。脊柱轮廓四维结构对脊柱的稳定的重要性，也是脊柱伤病的病理依据。临床客观也是如此，脊柱不稳定产生病变，起因多为附着脊柱之肌肉韧带损伤。因此，对整脊提出“理筋”、“练功”为治疗原则方法，作为与调曲原则相辅相成的治疗大法。这一理论为临床诊断和上病下治、腹病治脊、脊痛治腹提供了科学依据。 4、中医整脊学科的形成 韦以宗教授带领他的技术团队，历时5年，完成了一系列尸体解剖，动物实验、X线动态观察和临床研究，用科学的数据论证了上述四大理论观点。在国家级核心学术期刊发表论文18篇，其中有6篇发表在《中国临床解剖杂志》。自2004年，新闻媒体报导中医整脊38篇，其中人民日报3篇，中央电视台4篇，美国加州中国医药导报5篇。编成进修班教材《中国整脊学》，2006年该书正式出版，后荣获中华中医药学会学术著作一等奖。 根据创新的中医脊柱运动力学理论为指导，韦以宗还运用整体方法论整合中医传统疗法，提出“理筋、调曲、练功”三大治疗原则；“正脊调曲、针灸推拿、内外用药、功能锻炼”四大疗法以及“医患合作、动静结合、筋骨并重、内外兼治、上病下治、上病上治、腰病治腹、腹病治脊”八大策略的中医整脊治疗学。同时，通过总结既往脊柱正骨推拿导致严重并发症的经验教训，对历代正脊骨手法进行实验研究，提高其科学性，筛选出正脊骨十法和六种牵引调曲法，明确严格的适应症、禁忌症及注意事项。经十年来，调查全国24家医院，应用上述正脊调曲法治疗10万余病例，无一发生意外。由于其安全性、科学性和实用性，三大治则、四大疗法、八项措施和十大正脊骨手法、六种牵引调曲法，成为后来的《中医整脊常见病诊疗指南》主要内容。 运用上述“一圆一说两论”指导，全国15个协作医院自2004年至2006年观察病例6万余例，运用上病下治法取得治疗颈曲变小类颈椎病、颈椎管狭窄症的成功；运用调曲法治疗椎间盘突出症、腰椎滑脱症和椎管狭窄症96%以上的疗效。 中医整脊学作为一门中医学专科已经脱颖而出。 四、学会成立及其对学科发展的促进 国家中医药管理局继续教育委员会自2003年起，将韦以宗教授研究中医整脊学列入国家级继续教育项目，在全国举办“中国整脊学高级研修班”培训主治中医师（含高年资执业医师）以上职称专业人员。 于2004年11月中华中医药学会主办“首届中国整脊学术交流大会”在北京召开，国家中医药管理局房书亭副局长和外事司长沈志祥以及来自美国、韩国、马来西亚和我国台湾、香港及全国各省市自治区200多名专家学者出席大会，中央电视台新闻30分作了报导，2005年5月，中华中医药学会在江苏省连云港市召开“第二次中国整脊学学术交流大会”，房副局长出席会议，并与参会专家一起建议中华中医药学会成立整脊分会。此建议得到中华中医药学会、国家中医药管理局、中国科学技术协会的支持，并报民政部批准。 2006年9月24日，中华中医药学会在北京人民大会堂召开“中华中医药学会整脊分会成立大会暨《中国整脊学》首发式”，国务院秘书局、专家局、中国科协领导和国家中医药管理局吴刚副局长和来自全国各省市自治区和台湾、香港以及马来西亚、新加坡，近300名专家学者出席大会，中央电视台、《人民日报》《健康报》和《中国中医药报》对大会作专题报导，大会选举韦以宗任整脊分会主任委员，长春中医药大学校长王之虹、广西中医药大学骨伤学院院长周红海等10名全国知名专家担任副主任委员，以各省市共128名专家学者组成第一届委员会。大会同时举办《中国整脊学》首发式，此书由韦以宗编著，人民卫生出版社出版，从而奠定了整脊分会的学术基础。 学会成立后，明确了中医整脊科的学科定义为： “中医整脊学，是以具有中国传统文化特色的脊柱运动力学的新理论为指导，以理筋、调曲、练功为三大治疗原则，用整脊手法、针灸、内外用药和功能锻炼的四大无痛无创疗法，对脊柱关节和椎间盘伤病并发脊髓、脊神经、椎动脉损伤以及脊源性疾病进行诊断和治疗的学科。因此，与美国脊骨神经医学不同，与中西医结合治疗软组织损伤和脊柱推拿有别。” （引自《2006—2007中医药学学科发展报告》中国科学技术协会主编，中国科学技术出版社出版） 整脊分会成立后，作了以下工作，推动发展中医整脊学 1、行业标准化研究 2007年开始，学会启动中医整脊学科的行业标准化研究工作，在重庆市召开的年会上组职了40名专家审议中医整脊标准化的二大任务：一是正脊骨手法和牵引调曲法的规范标准；二是脊柱疑难病的诊疗标准。2008年5月，中华中医药学会就标准化的研究分工分别召集骨伤科主任委员、推拿科主任委员和整脊科主任委员作了分工，达成共识。脊柱劳损病和脊柱正骨调曲法由整脊分会负责。在此基础上国家中医药管理局政策法规与监督司于2009年8月正式下达标准化研究项目，并拔出专款。同年9月学会在贵阳市召开了62名专家参加的标准化研究专题会议，会议期间，针对国内中医治疗脊柱劳损病学派众多，一致通过依据《中国整脊学》的理论观点、诊疗技能作为中医整脊标准化工作研究的学术基础，审议通过了脊柱25种病，并明确了分工，审议通过整脊手法、牵引法以《中国整脊学》的整脊八法及牵引调曲法为主要方法，排除了一些地方流行的曾发生医疗意外且不科学的正骨牵引法，如：颈椎悬吊晃头法、颈椎兜颌旋转法、颈椎侧扳法，以及麻醉下正骨法和颈椎超过6Kg以上超重牵引法。 对确认的正脊骨法和牵引调曲法明确了严格的适应症、禁忌症和注意事项。 2010年4月在山东即墨市召开第三次标准化研究专家论证会，25个常见病编写专家提供的编写内容进行逐个审议，形成初稿，并发出包括葛宝丰院士在内的15名中医、西医骨科专家、脊柱外科专家和神经外科专家，进行了书面评审，经作者修订后提交全国中医标准化专家委员会审议，提出修订意见。于2012年9月经全国标准化委员会第二次审议通过，同年10月由学会向全社会发布。 《中医整脊常见病诊疗指南》包括了规范的正脊骨十大手法和六种牵引调曲法，该《指南》发布后得到学术界的欢迎，不到二年印刷4次，发行量达2万余册，是中医系列指南发行量之首。 2、人才培训 学科队伍不断扩大。学会成立后加速了人才培训的工作，在国家中医药管理局支持下，举办了二次“中国整脊学师资培训班”（参加者副高以上），培训125名整脊学教师，为各省培训工作提供了师资力量。同时，学会还继续举办“中国整脊学高级研修班”，至今办班62期，各省市自治区办理18起，共培训了5100多名整脊医师，学科队伍不断扩大。 2008年由学会和河南省中医院牵头，联合长春中医药大学、上海中医药大学、广西中医药大学和天津中医药大学，根据《中国整脊学》改编《高等中医药院校教材?整脊学系列》共三册，于2009年出版。教材出版后，先后有长春中医药大学、河南中医药大学、广西中医药大学和上海中医药大学在针灸、推拿、骨伤专业内开设整脊的高等教育，以培养6届大学生4千余多人，同时，开设了硕士研究生培训，据上述4所大学统计已毕业硕士383人，在读研究生650人，为中医整脊科医师成为后备力量。 3、中医整脊科医师进入中国职业大典，成为中医行业的一个专业。 2011年中国职业大典修订工作启动，学会按国家中医药管理局职业技能鉴定中心委托，申办中医类行业—中医整脊中医师，脊柱保健类行业—脊柱保健师，完成了800人和400人的调查工作，经国家中医药管理局组织二次专家论证会，通过上报大典。并经职业大典二次专家论证会已通过，将中医整脊科医师列为与中医内、外、妇、儿、中医骨伤科并列的行业，大典对中医整脊科职业定义是： “以中医药理论和中医脊柱运动力学理论为基础，运用理筋、调曲、练功为手段治疗人体脊柱伤病及脊源性疾病的专业人员。” 4、开展学术交流 学会成立后每年均组职一次全国性年会，先后在北京市昌平区、江苏省连云港市、重庆、浙江省温州市、湖南省湘潭市、广东省深圳市、广东省潮州市、甘肃省兰州市、广东省广州市、江苏省常州市召开共十次大会，出席代表近2千多人次，交流学术论文380篇，各省市自治区召开整脊学术交流大会4次，出席的学者近千人。 5、促进国际交流 中医整脊学科的创立受到国际的欢迎，2004年就有美国和澳大利亚的脊骨矫正师来华参加学习班，2007年德国埃森大学邀请韦以宗教授去德国美茵兹举行中国整脊培训班，有28名德国医师参加培训。2006年马来西亚针灸骨伤学会邀请韦以宗教授到马来西亚举行学习班，有65名医师参加。2008年韩国脊椎神经推拿学会邀请韦以宗教授到首尔举办中国整脊学培训班，有32名医师参加学习。2013年该学会再一次邀请韦以宗教授为该学会300多名会员讲学。2012年7月，美国芝加哥针灸学会邀请韦以宗教授开办“中国整脊学高级研修班”，102名非华商医师参加学习。2013年12月，美国纽约卫生职业大学邀请韦以宗教授举办“中国整脊培训班”，该学习班的课程以《中国整脊学》的基础理论和正骨手法，以及韦以宗教授创立的“骨空针刺减压技术”经美国针灸东方医学认证中心(MCCMOA)批准列为该校的继续教育项目和研究生课程。2014年4月该校又再次邀请韦教授前往举办了二期学习班。 英文版《中国整脊学》于2010年出版，全球发行，中医整脊走向世界。 6、支援各省中医院建立中医整脊专科 学会成立后，先后派出专家扶持甘肃省中医院、河南省中医院、湖南湘潭中西结合医院、广西民族医院、广西平南骨伤医院、广东省中医院、广州和谐医院、深圳市中医院、广东省揭阳市人民医院、广东省潮州中心医院、福建省龙岩市人民医院、上海市江东医院、山东省即墨市中医院、山东省济南按摩医院、山东省招远市中医院、山东省龙口市中医院等10余个中医院开展整脊专科，全国约有300多家二三甲中医院引进整脊技术开展和整脊临床诊疗。 从各地参加年会的学术论文可了解到，应用中医整脊调曲法、上病下治法，治疗颈椎管狭窄症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症和青少年脊柱侧弯症，已取得良好的疗效。报导的病例超过2千多病例，治疗效果以恢复椎曲为标准的治愈率在90%以上，大大提高了脊柱病的康复率、降低了复发率、减少手术率、杜绝了致残率。为人民的健康事业作出贡献，为中医药的持续性发展和中华文化的继承发扬作出了努力。 （人民网-健康卫生频道）

夏季天热，宝宝患病容易脱水，怎样喝水最科学？1、腹泻、呕吐：喝白开水、小米汤、苹果水、胡萝卜水；2、解暑：白开水、西瓜水、酸梅汤；3、感冒、发烧：白开水、鲜果汁、淡盐水；4、咳嗽痰多：白开水、梨水、荸荠水；5、便秘：白开水、白萝卜水、青菜水。

1.痰黄咳嗽：吃白萝卜；且舌苔黄属痰热，可白萝卜做汤，或炒白萝卜丝。2.久咳少痰：食些蒸梨；属阴虚加点热症，用川贝母研成粉，与梨同蒸，再加冰糖，止咳好。也可吃银耳汤、百合粥。3.夜间咳嗽：饮白果汤；用白果熬粥或白果排骨汤，因白果有微毒，一定要炖得很烂

①备好原料，鲜山药、小米和白糖；②在水中滴入几滴醋，把山药洗净，将山药洗净削皮，切成小块，小米用水洗净，锅中加1000ml水烧开，放入小米煮5分钟，放入山药一起煮，大火煮5分钟，小火煮15分钟，放入适量白糖调匀即可食用。功效：消化不良，脾胃素虚。（8个月以上宝宝）

①每天3杯牛奶，不喜欢牛奶就喝酸奶吃奶酪；②每天吃一两个鸡蛋，不喜欢鸡蛋可多吃豆腐；③黑大豆，可用花生替代；④沙丁鱼，更易消化吸收；⑤菠菜，不喜欢可用青椒替代；⑥橘子，利于钙吸收；⑦胡萝卜，可与苹果一起榨汁喝。

南方都说有火，其实很多并不是真正的热火，虚火占多数，乱喝凉茶反而导致反复发作，值得我们注意，尤其是小孩子更加值得我们关注：①喉干嗓哑：饮淡盐水；服蜜梨膏；饮橘皮糖茶。②咽喉肿痛：吃梨。③口长水泡：切几片生姜入口咀嚼，可使水泡慢慢消除。④嘴唇干裂：黄瓜猕猴桃汁。⑤头发干枯：蜜枣核桃羹。⑥其他去火方法：吃柚子，喝绿豆汤可去火。饮茶以铁观音和绿茶的效果最好

①眼干涩：缺维生素A、胡萝卜素；②口臭：缺维生素B6、锌；③牙齿不坚固：缺维生素A、钙、铁；④唇干燥、脱皮：缺维生素A、B2；⑤贫血、手脚发凉：缺维生素B6、铁叶酸；⑥易疲劳、精力差：缺维生素B1、B2、B6；⑦脱发多、头皮屑多：缺维生素A、B6、锌、钙

——论韦以宗开创脊柱诊疗椎曲论新时代副秘书长田新宇（中华中医药学会整脊分会）2015年7月29日<< span=""><< span="">中华人民共和国职业大典>>发布，中医整脊科医师列入中医职业行列，吹响了脊柱诊疗革命的号角，也迎来了“椎曲论”时代的曙光！本文将从开创脊柱诊疗椎曲论新时代的时代背景形成与发展成熟的脉络，进行简单梳理和论述韦教授创建椎曲论的历程，以及对现代脊柱医学诊疗的巨大影响进行简述，管窥之见，以飨读者。一、韦以宗开创椎曲论时代背景自1934年美国哈佛大学医学院Mixter和Barr合写的“累及椎管的椎间盘破裂”一文在《新英格兰医学杂志》发表、将19名腰背痛病人归因于髓核疝并经手术证实和命名“椎间盘破裂”以后，被人誉为开创了所谓的“椎间盘时代（dynastyofthedisc）”，半个多世纪以来，椎间盘突出引起腰腿痛成为“金科玉律”般的病因病例学说。随之而起的手术切除疗法风靡全球。在国外已有专家认识到椎间盘手术缺点，据2001年美国骨科医师协会报导，其成功率分别是45%和54%，其中有35%需再次手术。在中国，这一疗法已普及到县一级医院。据一些资料报道，国内对椎间盘突出症手术率达80%以上，出现了“三级疯狂”，乃至“滥杀无辜”（施杞语）。此外，还有人盲目的为了对付椎间盘，在国内引进一些被外国人已经放弃了的“洋疗法”，肆无忌惮的吹捧其疗效，欺骗伤病员，例如：什么溶核术、切吸术、射频消融术、摘除术等等。但现实告诉我们的是椎间盘手术后，由于椎间盘摘除或者消融，椎间隙变窄，椎体塌陷；另一方面，椎间盘突出症引起的结构力学紊乱，如腰椎侧弯，椎曲变直未能纠正，继发多个椎间盘突出、退变；手术创伤及出血引起的椎管内瘢痕组织增生及粘连；手术破坏了脊柱的稳定性，引起脊柱滑移；手术破坏了脊柱的生物力学，从而继发创伤性骨、纤维结构增生；全椎板或半椎板切除后，后方软组织突入椎管并与硬膜粘连；脊柱融合术后引起的椎板增厚；手术不慎，椎管内遗留碎骨块。这一系列手术并发症、后遗症已经不断出现在报刊报导及学术期刊的论文中。现实生活中有些医生受到经济利益驱动，积极动员病人做手术，椎间盘手术后，手术医生会告诉你：“你的椎间盘切除手术非常成功，下面康复与否是你自己的事。”还有些人自吹祖传灵丹妙药让病人卧床，宣扬椎间盘缩小或回复是自己功劳，来蒙蔽病人，岂不知突出的椎间盘本身就有吸纳和复位的功能。毋容置疑，椎间盘学说为很多伤病员解除了痛苦，但其导致诸多并发症、后遗症的最严重缺失，正如美国骨科医师学会会长Jamcs.H.Beaty指出：“切除椎间盘是为了缓解坐骨神经痛，但却不能恢复腰椎的正常力学问题。”（1）二、韦以宗开创脊柱诊疗椎曲论的基础韦以宗教授从医五十年，上世纪70年代，在广西医科大学进修骨科后，就开展了椎间盘的手术，并熟读葛宝丰院士的《椎间盘及其周围组织损伤》一书。70年代末，又参加了冯天有新医正骨学习班。同时，他研究中国骨科技术史，并精通历代中医骨科文献。80年代初，又在天津医院进修骨科和脊柱外科。可以这样说，他已熟悉乃至精通中西两家对脊柱伤病诊疗的理论和临床技能。因而在临床中，无论西医手术疗法或是中医正骨推拿、针灸疗法，都无法完全解决脊柱的伤病问题。葛宝丰院士曾指出：“脊柱伤病的病因、病理主要是力学问题。”为此，他深入研究人类脊柱椎曲的形成机理，从生物学角度一个一个解开脊柱运动力学未知之谜。韦教授主要从二个方面对脊柱椎间盘进行了剖析和研究：（一）椎间盘自身有否动力结构生物力学研究表明[1]，在脊柱运动过程中是靠肌肉和神经的协同作用，椎间盘以复杂的方式承担负荷，腰椎的屈曲伸展及侧屈可对椎间盘产生拉伸和压缩应力，而腰椎旋转椎间盘的受力主要为剪切应力。椎间盘作为富含水的组织，在整个运动阶段中像一个垫子一样垫在椎体间，椎间盘只是具有流体静力学的功能，起到储存和传递负荷的作用。韦以宗教授研究表明[2][3][4]：椎间盘流体静力源自椎曲的形成。椎间盘的生长发育源自脊索，当体节形成后，脊索细胞残留形成髓核，在整个脊柱发育过程中，均稳定于椎体之间至出生后6个月。在这个生长发育阶段，所有的髓核均是静态状态。当儿童6个月开始坐立，腰曲出现，至一周岁站立行走，颈曲出现，颈腰曲的出现，椎间隙出现前宽后窄，髓核在椎体应力作用下，被推向前方，如此，椎间隙出现原来新生儿时髓核的空间，此空间逐渐充盈水份，髓核开始具备在椎体运动下产生流体静力。由此可见椎间盘自身没有动力结构。（二）椎间盘为什么能“突出”，韦以宗的研究再次证实（5）椎体运动是椎间盘突出的主要动力。髓核及其连接上下椎体的纤维环组成的椎间盘是紧密连接上下椎体的，因此，椎体的任何运动都可带动椎间盘的运动，也就是说，没有椎体的移动，椎间盘是不能自主突出的。一旦椎间盘突出，椎间隙变窄，椎体塌陷、旋转，关节突关节必成角状交锁，并影响到上下关节突的交锁，椎体倾斜、旋转，出现扭曲性侧弯，这就是椎间盘突出、椎间隙变窄后，几乎都出现椎曲变直，上段腰椎旋转、侧弯、倾斜的影像学改变的机制。另一方面，由于椎曲紊乱，腰椎侧弯、倾斜，腰椎在纵轴载荷应力下，纵轴力线位移，不仅加重椎间盘突出部位的关节应力压迫，也可继发上一个椎间盘由于倾向性压应力作用下而突出。这就是临床上往往腰5骶1椎间盘突出后，又继发腰4、5，腰3、4椎间盘突出的机制所在。总之，椎间盘突出是椎间盘退化和脊柱不协调运动共同造成结果。三、韦以宗开创脊柱诊疗椎曲论形成韦以宗教授带领专家团队运用尸体解剖、动物实验、X线照片动态观察和临床分析，进行系列手法的运动力学、生物力学研究，如在骨盆牵引和侧板下各个腰椎间盘负压的动态测试；过伸牵引对腰大肌的作用与腰椎结构力学、运动力学的影响；颈椎、腰椎旋转法、侧扳法X线动态研究等等系列实验；同时，吸取既往经验教训，掌握严格的适应症、禁忌症和操作注意事项。提出著名的椎曲论这个治病又治人的科学道理，使脊柱诊疗治疗发生了根本性的变化。2002年9月16日，中国中医药报记者白晓芸以“揭开中医整术的神秘面纱”，首次报导韦以宗教授提出的椎曲论。2004年6月，在德国美因兹召开的“第四届世界中医骨科学术交流大会”上，韦以宗教授的“中国整脊学的椎曲论”学术演讲，引起国际医疗同仁的巨大轰动。应德国学者的要求，在会后举办的“中国整脊学”学习班，韦以宗教授向欧洲同行科学的阐述了中国整脊学的椎曲论。首次在国际论坛上，向椎间盘王朝公开挑战。2012年7月，第九届世界中医骨科学术交流大会在美国芝加哥召开，韦以宗的中国整脊学椎曲论引起100多名美国医师的极大兴趣，2013年12月，美国政府“针灸及东方医学认证机构（NCCAOM）,将中国整脊学椎曲论为主的基本理论和手法批准列入美国纽约卫生职业大学继续教育课程，开办学习班。随着2010年《中国整脊学》英文版全国发行，韦以宗的椎曲论已被越来越多的学者认知。韦以宗教授以人类脊柱的功能解剖作切入点，研究人类颈腰曲形成的机制，发现了腰大肌对腰曲形成的重要作用，得出了“腰椎不仅是整个脊柱结构力学的基础，也是运动力学的基础”的结论。椎曲决定了椎管大小、神经根孔的大小、方位以及颈椎椎动脉的走向。椎曲紊乱起源于主要维持腰椎椎曲的四维肌力（以腰椎体前部左右各一的腰大肌为前二维，以腰椎体后部左右各一的竖脊肌为后二维）不平衡。脊椎损伤的病理核心是椎体位移、椎曲改变，并发椎间孔和椎管变形。椎曲的力学紊乱是产生脊柱病症的主要原因，所以整脊调椎曲使椎曲恢复是治疗脊柱病的关键。运用接骨的治疗观，即要对位、对线、对轴，引申到脊柱劳损病治疗上，使调曲成为《中国整脊学》的主要治疗目标，“椎曲论”就成为解决脊柱力学的核心理论。为此而研究阐明的一圆、一说和四边形平衡理论，都是为“椎曲论”服务的。据此，他提出“颈椎病所致颈椎骨关节紊乱病因不在颈椎”、“腰椎间盘突出症所致疼痛不仅仅是椎间盘压迫神经”、“腰椎滑脱症主要诱因是椎曲紊乱”、“退变性椎管狭窄症是动态狭窄”等等新的病因病理学理论。针对脊柱病的病因病理学，韦教授研究发明，并且获国家专利的“挂壁式四维整脊牵引床”，采取过伸悬吊牵引法是以牵引双下肢为主的过伸牵引法，充分调动了腰大肌对脊柱的伸展应力。通过四维悬吊牵引使位移的椎体得到复位，达到“筋柔骨正”，从而使紊乱的椎曲得到恢复或改善。达到临床满意疗效。椎曲一旦发生变异，是因椎体及关节突关节产生位移。如此带动椎间盘纤维环的扭曲或撕裂，椎间盘突出，神经根、椎动脉受损，严重的椎管狭窄压迫脊髓[8]。观察颈腰椎曲已成为临床诊断的客观指标。在治疗上，如果能调整椎曲恢复，症状体征随之消失，而且，复发率也低。颈腰椎曲既是生理的表现，也是病理的基础，诊断的依据和治疗目标。惟椎曲论，明确了整脊学的治疗原则是以调曲为主。椎曲论的发现和应用，使整脊临床产生质的变化，审因论治，整体提高了整脊临床的诊断水平和治疗效果，为非手术疗法提供影像学的诊断和疗效评定的客观指标。改变了整个世界骨科届在非手术治疗脊柱劳损病及脊柱相关疾病没有疗效评定的客观指标的混乱局面。四、韦以宗开创脊柱诊疗“椎曲论时代“的形成韦以宗教授2006年专著《中国整脊学》的出版标志着现代中医整脊学的形成。与此同时国家中医药管理局、中国科协和民政部批准中华中医药学会成立整脊分会，中国整脊有了自己的学术团体。短短6年里，中医整脊学在中华中医药学会整脊分会主任委员韦以宗教授的带领下先后出版《整脊学系列高校教材》，《韦以宗教授整脊图谱》，《中国整脊学·第二版》，2009年9月国家中医药管理局政策法规司正式立项下达建立《中医整脊常见病诊疗指南》标准化任务，分别于2009年9月和2010年4月召开二次专家论证会，形成初稿，并征资深专家论证，修订、定稿，于2010年12月全国中医药标准化专家委员会召开论证会，原则上通过。于2011年6月在潮州市召开的“第七届中医整脊学术年会”，在学会内部开始推广，2012年9月再次终审，于2012年10月13日正式向社会发布。使整脊技术成为全国治疗脊柱疾病的推广实施标准。把整脊脊柱保健师纳入其内的国家职业大典修订，并已完成整脊职业的调研和评审工作。2003年至2014年6月止，一共举办过五十二期的全国整脊学高级研修班，已接受培训的中国整脊师超过5000多人偏布全国各地及海外。这样就形成了有高校教材、整脊学科标准、学科人才建设体系、临床运用等，形成了完备的学科体系。五、韦以宗开创脊柱诊疗椎曲论时代的现实意义韦以宗教授创立的解决脊柱劳损性疾病的创新诊疗体系，近10年来经全国15家科研协作医院应用，使6万余例严重颈腰椎病、椎间盘突出症、腰椎滑脱症、椎管狭窄症、青少年脊柱侧弯症等疑难脊柱诊疗患者获得康复，避免了手术痛苦或致残，目前已被国家中医药管理局确立为“全国中医脊柱诊疗整脊诊疗指南”核心疗法。自2006年推广以来至2013年统计，全国有200多家医院实施椎曲论的整脊疗法，北京光明骨伤医院、广东省中医院和甘肃省中医院等15家医院，多年来用《指南》的整脊疗法治疗既往需手术治疗的椎间盘突出症33577例、颈椎管狭窄症345例、腰椎管狭窄症11037例、腰椎滑脱症541例、青少年脊柱侧弯症460例，合计45960例。这些病例椎间盘突出症的手术治疗费是整脊疗法的3倍，青少年脊柱侧弯症手术治疗费是整脊治疗的10倍，其它各病是5倍。据此计算仅上述15个单位几年来治疗5个脊柱疑难病就节省几十个亿的医疗费用，且使病人免一刀之苦，为中医诊疗开辟新天地。韦以宗教授依据中国元素的《易经》宇宙运动圆道规律和天人合一的自然观，运用整体思考代替片段思考，系统思考代替机械思考，用动态思考代替静止思考。通过科学验证，揭示了人类颈腰椎曲形成的机理及其相互关系，创立了“椎曲论“。诺贝尔奖得住、著名物理学家丁肇中教授说过：“科学是多数服从少数，只有少数人把多数人的观念推翻以后，科学才能向前发展。因此，专家评审并不是绝对有用的，因为专家评审是依靠现有的知识，而科学的进展是推翻现有的知识。”[7]历史上有不少的科学发明创造不被同时代人认同而为后世所公认。韦以宗开创的椎曲论时代已经到来，最终必将成为人类医学诊疗脊柱伤病的追求目标。参考文献：[1]邝适存郭霞主译.肌肉骨骼系统基础生物力学[M]人民卫生出版社，2008.11，北京：171-191[2]韦以宗.中国整脊学[M]，人民卫生出版社，2006，北京：43-96，142-175，410-427[3]韦以宗，赵敏生，汤耿民，等.脊柱运动枢纽的研究[J].中国中医骨伤科杂志，2003，11（1）：5-9.[4]韦以宗.中国整脊学的椎曲论.世界中医骨科杂志,2004,6(1):1[5]彭裕文.局部解剖学[M]，人民卫生出版社，2001，北京：189-190[6]田新宇，牛晓磊.学习中国整脊学心得和体会[J].世界中医骨科杂志，2009，10（2）：11-13.[7]肖先福，马彦茹，张立红.高端医学期刊论文写作指南[M]，人民卫生出版社，2011，北京：34[8]戴力扬.脊柱手术的常见并发症[J].中国矫形外科杂志，2002，9（4）：378-380

胡寿晃内脏病分肌筋膜源性内脏病和真性内脏病。肌筋膜源性内脏病，是指接肌筋膜和内脏连接关系而出现MTrPs的存在，且没有存在伴随医疗病理学（没有影像、化验室数据支持）改变的内脏病变。 肌筋膜源性内脏病的标志诊断指标是肌筋膜触发点（MTrPs）胸腰骶臀腹部肌肉和远程的肌肉的存在。诊断：鉴别内脏本身病变还是肌筋膜源性的病变；A:可作相应肌肉运动快速测试是否肌肉筋膜有损害；B:触诊肌肉有触发点存在否；C真性内脏痛，会伴随医疗病理学改变（影像和化验室支持）内脏病和MTrPs的发展和长期存在可以通过各种机械，营养，代谢和影响肌肉劳损，循环和疼痛心理因素来解释。机械因素，如直接外伤，慢性不良姿势或身体力学，人体工程学的压力，关节过度活动，下肢不等长，脊柱侧弯及骨盆扭转可以增加肌肉劳损,这些机械因素，可能会出现从以前的手术，分娩创伤，童年落下，受伤，事故，疾病，身体或性虐待，并重复运动模式。这样的事件可以是预先存在的损伤，而导致未来肌筋膜功能障碍，不同的肌肉筋膜损伤可能引起相应的内脏病而胸腰骶臀腹部肌肉的触发点会因为内脏本身疼痛往往会反射到腹壁，促使腹部肌肉紧张挛缩，在肌筋膜引起肌肉运动终板处最终生成触发点， 而触发点再作用于相应内脏器官，使腹部疼痛持续不愈甚至加重，当临床医生没有意识到触发点在腹部疼痛的作用或份量后，作出的仅仅针对相应器官患病的方案且实施后，却并不能缓解或治愈，有时也仅是部份缓解疼痛而矣，而对于一个了解触发点在内脏疼痛中参与的程度后，往往却又是轻而易的把内脏疼痛解决，如笔者在临床中对一些采用仪器或化验结合临床体症确诊的真正的腹部内脏病变引发的疼痛包括急性阑尾炎、急慢性盆腔炎、胃－十二指肠等均取得很好的效果。这类疼痛虽说是真性内脏痛（可通过相对体征和仪器或化验确诊），但似乎并不是与腹部肌肉触发点完全割离的而是与触发点有着千丝万缕的瓜葛联系，把触发点灭活在临床经验中很明确的证明了能治愈或缓解此类真性内脏疼痛。还有一类是因为腹部肌肉的触发点直接诱发内脏疼痛，腹部肌肉的触发点不仅引起腹部、身体两侧和后背的疼痛，它们关联痛的区域还包括腹腔内脏器官以及男女性的生殖器官，这种表现多样且经常是继发性的腹部触发点“对诊断上非常容易被误解”，触发点引发的表现可能相似于其它的腹部疾病。必须指出的是找出腹部肌肉的触发点的存在并不是说就要排除真正的内脏疾病所致的疼痛是很重要的，甚至是已被证明是内脏病变后，腹部触发点引发的症状仍可能是其中重要的一个因素，内脏病变确实是会促使腹部或腰、骶部肌肉紧张、挛缩致触发点形成。在不能明确是否是真正的内脏病变致痛时，触发点治疗或许是一个很不错的的方案。(11/11/2010)

患者提问：疾病:颈椎病病情描述:玩了几年的电脑！后来经常玩手机！8月28号手腕就不舒服以为是鼠标手（腕管综合症） 还是继续玩手机9月7号就开始出现手指麻（轻微的） 后来左手也麻（少 一般右手麻） 9月30号才去医院拍了MRI 是颈椎病！ 就手麻（轻微）没其他症状！ 现在都快麻了一个月了！吃药都没效果！我这病严重吗？给点意见！希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议所就诊医院科室:玉林市骨科医院 骨科广西壮族自治区民族医院康复医学科谭树生回复：从你描述和CT检查意见考虑为前臂肌群长期过劳，导致肌群紧张，对经过的神经卡压，导致麻木出现。建议肌电图检查确定哪块肌肉或神经受损；再请有经验的针灸医生或康复医师、治疗师给予你制定一治疗方案；自行做前臂肌群的拉伸锻炼，可在网上搜索。