治疗后什么时候复查?门诊好多病人,根治后向马上复查,其实这样是不对的。甚至担心再感染。正确的复查方法是,建议吃完药以后,至少间隔一个月之后复查,复查也是做吹气试验,如果是阴性,恭喜你,你已经治好了。需要注意的是,复查前,要停用各种抗生素、清热解毒类中药一个月以上,抑酸剂、铋剂一周以上,避免出现假阴性。成人根除后的5年再感染率<5%;但是还需要注意预防。
感染了幽门螺杆菌就一定得胃癌?答案当然是否定的。幽门螺杆菌经口到达胃粘膜后定居感染,会引发慢性、浅表性胃炎,时间再长就会发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等,而后者是导致胃癌最危险的因素。其实胃癌的病变是一个漫长的过程,是很多种因素共同作用的结果。虽然研究表明,幽门螺杆菌阳性的查出率越高,患胃癌率越高,但是,幽门螺杆菌阳性并不是绝对会发展成胃癌,它只是胃癌发病的帮凶,只要出现症状尽早治疗即可,大可不必惊慌。大约只有1%的感染者最终会发展为胃癌。但是反过来说,不感染幽门螺杆菌,也不一定就不得胃癌。所以关键是正确认识,不要给自己添加无畏的心理压力。
1、食道胃底静脉曲张破裂出血内镜下止血办法很多:有套扎、硬化,组织胶栓塞、打夹子,不论是动脉还是静脉,任何一个消化道位置出血,都可以用组织胶封堵。2、食道胃底静脉曲张分型:1)胃食道静脉曲张血流总体方向是至下而上,胃冠状静脉或脾静脉分支经胃粘膜或食道粘膜向内移行到食道上段,需多点注射治疗。2)静脉回流下行类,3)静脉回流上下行类,4)区域性门脉高压。需根据四大分型,寻找来源静脉,由远至近去治疗。术前最好能配合CT门脉重建分析血流来源和走向。3、ESVD手术需遵循ESVD核心治疗理念:四大分型、胃找来源、由远及近,精准治疗。4、基本概念,上行血流复杂,介入及外科手术都难以完全断流。5、一例13岁患儿,反复上消化道出血,走遍全国,治疗无效。CT门脉重建提示:门脉海线绵样变性。治疗技巧:穿刺时用透明的注射针,见到有回血才能注射。胃底打加了美蓝的聚桂醇,退镜出食道,发现食道静脉曲张已变蓝色了,证实胃底静脉曲张与食道静脉曲张是相通的。术后一周复查发现食道曲张静脉变白变细了,继续在胃腔寻找来源血管-栓塞治疗,三周后继续复查-治疗。半年后复查,食道几乎看不见有静脉曲张了。胃底还有比半年前细的血管,继续探血管-栓塞治疗。1年后复查,粘膜表面基本没有静脉曲张了。两年后,食道静脉没有一点复发,胃底有一些象毛细血管网样的改变,尽量探出血管-栓塞治疗。6、例二治疗经验:胃底聚桂醇总量40ml,贝朗胶10支,10点,食道未干预。胃底探出血管再注射。一周后复查食道静脉曲张血栓形成了。胃底静脉曲张变实变硬了。7、胃底探血管,针尖做的短一点,由远及近注射法,找主干,离贲门越远,主干的可能性越大。8、胃底栓塞后,食道注射聚桂醇“仙女散花”现象,如果食道静脉曲张点选准的话,会出现的。9、隧道法:是栓塞隐藏在粘膜深层的曲张静脉,打隧道,看见飙血也不用慌,用针鞘轻轻压住飙血,可以注三支胶封堵破口。10、对于视野不好的急诊治疗,宜见好就收,等胃充分排空,视野清晰后再继续行ESVD。11、孤立性静脉曲张(脾肾分流):胶量不一定要大,还是主张小剂量多点封堵法,阻断血流才是重要的。打胶的概念其实是动态结扎血管的过程。有些病例一年以后,上行的曲张静脉显现出来了,那是因为“你关上这个道门,它就会打开另一扇窗”。这个道理术前需要与患者家属沟通。12、金属夹阻断血流,组织胶+聚桂醇治疗。先用金属夹子阻断血管,再打胶更安全,如果判断不清血管来源方向,可以在破口处打夹子,然后再打胶、如果把胶打好了,是可以完全栓塞这根血管的。13、一例胃巨大溃疡出血,打胶后见片状变白,那是因为阻断了小动脉。一例球后溃疡出血打胶,一周后复查胃镜,一点穿孔的迹象都没有,两周后复查溃疡变小了。3周后复查溃疡愈合了。其实德国人发明了这个组织胶时就设计好了,消化道任何一个地方都可以用组织胶封闭,对修复组织是好的。三、食管胃底静脉曲张的个体化治疗-梁斌主任1、要把静脉曲张来源支找出来是治疗的重点。2、内镜诊疗建议在出血12小时以内进行,内镜诊疗是最可靠的方法。3、门脉高压并出血治疗方法:药物,介入,内镜,门体分流、断流,肝移植。4、急性EVB的治疗:一般处理,生命体征监测,预防并发症,有条件者可入住ICU,药物治疗,血管活性药物(特立加压素、生长抑素),PPI、抗生素等内镜下治疗,生命体征稳定后行内镜下治疗。、、、、。5、追求精准化治疗,ESVD打完胶看到血管塑型是一个非常好的效果。6、套扎治疗,精准断流以后,有些“软柿子”可以套。7、内镜治疗目的:重点是改善肝脏的储备功能。8、追求一到两次根治食管胃底静脉曲张,2016年1000多例ESVD再发出血是5例,死亡1例,死亡原因与患者不节制饮食有关。下一个目标是争取零死亡。9、血流方向的判断,由远及近小量多点治疗。10、如果在胃底曲张静脉打聚桂2-3ml不隆起,表示可以继续打至10ml以上。11、见或不见,不念过往,腔内的血管看得见的要处理,腔外的血管看不见的不需处理。所以处理好腔内的静脉就可以了。12、脾肾分流,建议在血流入口处先打个夹子。13、组织胶注射后异位栓塞的处理:1)及时发现,一般生命支持治疗。2)激素治疗,减少水肿的发生(小剂量10-20mg地塞米松),3)抗凝治疗,促进栓塞再通(低分子肝素Bid治疗),4)抗生素治疗,预防感染发生(三代头孢)。14、休克治疗的观察:推荐意见1:精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降小于90mmHg或较基础血压下降大于40mmHg或脉压差减少小于20mmHg,尿量0.5ml/kg/h,心率大于100次/分。为促证液体复苏速度必须尽快建立多条有效静脉通路及建立中心静脉通道。推荐意见2:低血容量休克的早期诊断应该重视乳酸与剩余碱检测。推荐意见3:警惕低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧。乳酸性酸中毒进而造成组织细胞和重要生命器官发生不可逆性损伤,直至发生MODS,低血容量性休克早期复苏过程中最重要是要在MODS发生之前尽早改善氧输送,建议行气管插管下急诊内镜下治疗。推荐意见4:对于Hb低于70g/L的失血性休克病人应考虑输血治疗。大量失血时应注意凝血因子的补充,在积极容量复苏时仍存在持续低血压休克的病人可选择使用血管活性药物,必要时采用有创动脉压监测。推荐意见5:出血部位不明确,存在活动性出血的病人,出血未控制的失血性休克病人早期采用控制性复苏,收缩压维持在80-90mmHg以保证重要脏器的灌注,并尽快内镜介入止血。推荐意见6:维持水电解质平衡:PH小于7.20时,应补充碳酸氢钠。15、总结:入院后病情的准确评估是救治成功的重要前提,对于出现呼吸、循环衰竭患者建议在重症医学部第一时间建立静脉通道,开放中心气道(包括气管插管)等生命支持下为内镜下治疗创造条件。在救治过程中根据患者生命体征调整救治方案,“黄金一小时”的概念已经得到了大多数学者的认可。早期内镜下治疗,对于失血性休克患者是救治成功的关键。边抗休克边内镜下治疗准备,手术遵循“先止血抢救生命第一,保全器官第二”的原则。在生命体征不稳定时,行简单的损伤控制,在充分沟通前提下行内镜治疗,能提高救治的成功率。16、强调:内镜医生一定要有一颗强大的心,看到血不是撤镜,一旦撤出来再进去就没有视野了,要勇于面对,必要时换右侧卧位,必要时气管插管也要做。因为在紧急关头出血只有内镜止血才能帮得上忙。四、问与答:1、请问如何打夹子,如何有效避免微栓塞?李坪主任答:可以选择在中间段打夹子,然后入口端打足胶,出血端打足胶。2、如何判断用聚桂醇和组织胶的量?与BRTO有何区别?李坪主任答:其实ESVD比BRTO还好,BRTO阻塞的血管范围有点广了。而ESVD一般是一个点一支胶就行了。3、组织胶品牌如何选?李坪主任答:进口的和国产的胶都可以选择,胶是见血才会立即发生凝聚反应,白云胶可能会凝得慢一点。4、门静脉血栓如何治疗?梁斌主任答:门脉栓塞要常规抗凝,可以直接是2.5-3mg华法令,如果是机化的血栓,只能做TIPS。5、注射针如何选择?梁斌主任答:奥林巴斯的针也不错,波科的针是超滑,亮度高,注射时回抽的问题,不要求针针见回血。6、消化性溃疡出血的打胶治疗是否安全?梁斌主任答:胃、十二指肠溃疡出血打胶止血是安全的。五、食管胃底静脉曲张CT重组表现-赵欣主任:1、门脉系统的解剖学:实际上食道旁静脉与食道曲张静脉是没有交通支的。2、与DSA门静脉间接造影对照,门脉侧支循环在3D DCE CT或MRI的显示率达96%。3、食管胃底静脉曲张的影像学征象测量及意义:门脉压正常血管直径:门脉主干小于15mm,脾静脉小于10mm,肠系膜上静脉小于10mm,胃左静脉小于4mm。曲张程度与临术症状的相关性:胃左静脉大于6.1mm,胃底静脉曲张出血倾向明显增加,其敏感性、特异性分别为65.71%,和84.93%。五、肝硬化食管静脉曲张破裂出血的防治-李艳主治医师。六、手术直播演示:吴际主任:今天准备的五个病例都是择期预防再次出血的病例。病例一:37岁、男性,诊断:食管胃底静脉曲张重度,脾切除术后。操作者:李坪教授:这是一例肝门静脉海棉样变性的一个病人,做过断流的病人的血管来源支很远,可能会接近胃角的位置,做过断流的病人有时候胃腔不是很好暴露。胃腔这里的血管很多,现在从逆时针方向开始打,扎进去以后轻轻往回带针尖,好,有回血,可以打了,很好。现在粘针了,好,等一等,把镜头顶上去按住粘膜,再拔针。好,再打第二个点,好,再来第三套。聚桂醇针鞘内是2ml,推1ml,就是3ml,为什么要打2.5ml空气,就是减少护士的失误。一定要见到回血才注射,否则就白打了。打胶时要把空气立起来匀速推,不能推得太快,推完空气要顶一下,再换生理盐水。由远及近去探血管。为防镜面粘胶,要备丙酮或洗甲水。每个点都要用一根新的针。要不断探找血管。退出食道,发现血管有些变白了。空气前面是胶,所以不会跑到体循环,不会引起空气栓塞。打隧道,这里很硬,说明里边有胶了,找个好点的地方扎,这里有血,来打胶,咦,又粘上了。不急,把针心左右转动,然后拔出针心。再退出食道,发现曲张静脉越来越小了。回到胃底继续探血管,护士心理不能慌。回到食道充气,血管变扁,说明食道静脉已经完全栓塞了,可以用针扎食道静脉,扎了两支血管都硬,拔出针也没有出血,说明食道曲张静脉已完全闭塞了。再回到胃底,把胃腔清理。可以再找一找有没有还没有栓塞完的血管,哦,这里还有一支,来,再打一套。好了,本次治疗结束了,可以2-3个月后复查胃镜,看看有无需要再栓塞的血管。术后常规三代头孢抗感染。病例二:36岁、男性,乙肝后肝硬化失代偿期,食管胃底静脉曲张破裂出血治疗后。2016年12月21日曾行第1次内镜下胃底静脉曲张组织胶+硬化剂治疗,食管静脉曲张套扎治疗。2017-2-23(胃底静脉重建)上腹平扫+增强+血管重建示:1、肝硬化、脾大,门脉高压及少量腹水。2、食管胃底静脉曲张,冠状静脉前支供血为主,胃短、胃后静脉未见明显曲张供血。3、胃肾分流开放:食管旁静脉、胃心包膈静脉开放;脐静脉及腹壁静脉曲张开放。操作者:梁斌主任:这个病人原来做过套扎,术前要把胃腔清理干净,这个病人打过胶,可能量不够,没有完全阻断。现在开始探路,由远及近,好,可以打胶。第二个点,出针,打胶,水推不进去,可能堵了,先让它粘一会,下一支针准备好了吧。好,拔针。第三个点,出针,我们探一探这里,好,这个点是血管,来打胶,回针回得慢还是有点粘针,再来一支胶。出针,打,看到回血了,看到回血后,我们不需要探路,这点还是要胸有成竹的。打胶,好,又粘住了,不急。好了,抽出针心。退出食道,有胶上来了,应该打中主干道了。胃底再来一支,出针,打胶,继续再来一针,粘针了,再凝一下,再拔针。行,这个地方我们再探一探,这里已经打结实了,不需再打了。退出来看一看食道,注意看食道静脉曲张已经平整了,食道可以不管了。好,来“放血”看一看效果,出针,刺了几次都没有血出,挺好的了。病例三:女性,70岁,诊断:1、肝硬化失代偿期,胃底食管静脉曲张,2、2型糖尿病。有消化道出血病史,2015年11月、2016年11月分别行内镜下胃底静脉曲张复合组织胶注射止血术。目前无消化道出血,病情稳定,拟行ESVD术。操作者:李坪教授。好,这个病人经过两次治疗,处理得不错了,食道看不见什么血管了。哦,这个病人就是脾肾分流了,可以打夹子,这个病人的血管比较细,一会打一个夹子后,你就知道哪个位置是入口,哪个位置是出口了。钛夹比较硬,所以出活检孔时先把倒镜的镜子回直,夹子出去再倒镜。注气,充分暴露,打夹子在最远端,判断壁段变扁了就是出口。在夹子旁开始往入口方向打胶,好,打到接近汇合的分支了。小分支是多源的汇合支,最后该打出口的地方。出口端虽然变扁了,但还得打胶,以防排胶时出血,出口一支胶就可以了。病例四:71岁,男性,诊断:1、酒精性肝硬化失代偿期,食管胃底静脉曲张,2、2型糖尿病。2015年行食管静脉曲张套扎术+胃底静脉曲张组织胶注射治疗术:2016年3月、10月、12月分别胃底静脉曲张组织胶注射治疗术。目前无消化道出血,病情稳定,拟行ESVD。操作者:李坪教授:这个病人是反复治疗过后,很多血管都消失得不错了,食道静脉消失很多了,食道下段还是有一点,是一个做过套扎的病人。后壁的静脉还是很红很薄了,好,准备”上套餐”吧,这个细而薄的血管不能扎得太深,第一针好难扎,可能里边有胶了,现在把近贲门处的血管壁撑破并喷胶了,这就是好现象。第二点,第三点,别推太猛了,这些血管太薄了,一推就可能要破了。继续探第四针,连探三个点,最后探这个点出血多一点,来,打吧!退出食道见曲张静脉变扁了,差不多了。再进入胃腔前壁大弯侧再探一探,果真有血,来,再打一针。退出食道“放血”,不出血了。好了,结束了。
今天一个反复发热病人,既往有结肠癌手术病史及腹壁脓肿手术病史,术后1月反复发热,查不出原因。会诊后我考虑病人有长期糖尿病,且腹部CT提示肝脏有低密度灶,考虑肝脓肿可能大,也考虑有可能是腹壁脓肿复发可能,但是考虑到病人的腹壁脓肿手术刚做完,应该不至于立刻复发就忽略过去了。结果仍然是反复发热。最后外院专家查体发现腹壁脓肿复发迹象,复查彩超明确腹壁脓肿。警示:糖尿病及肿瘤术后病人集体抵抗力差,随时有可能出现脓肿,而根据中医观点,邪之所凑,其气必虚,脓肿处做过手术,属于正气虚弱之地,应该首先考虑是病变处,警惕啊。
(一)疾病知识:叶酸和维生素B12是细胞核DNA合成过程中重要的辅酶,当缺乏时就会影响DNA合成,导致DNA复制延迟,细胞核发育停滞,而细胞质(浆)仍在继续发育成熟,细胞呈现核浆发育不平衡,于是形成细胞体积较正常为大的“巨幼细胞”。由于血细胞是人体更新速度最快的细胞,所以当缺乏叶酸或维生素B12时,骨髓造血细胞最容易发生“巨幼样变”,这些“不合格的”血细胞的前体细胞在没出骨髓这个造血工厂时就会发生早期死亡即出现 “骨髓内原位溶血”而导致外周血象出现血红蛋白下降、白细胞减少及血小板减少即所谓“全血细胞减少”,“巨幼细胞贫血”因此而得名。此外,当维生素B12缺乏时,神经髓鞘磷脂的合成也会受到影响,临床上会出现各种神经系统症状。严重叶酸和(或)维生素B12缺乏时,DNA合成障碍不仅累及造血组织而致全血细胞减少,也会累及所有增生迅速的组织,如造成消化道粘膜上皮细胞巨幼样变及萎缩,导致临床上出现相应的一些症状。 叶酸缺乏和维生素B12缺乏的原因:1. 叶酸缺乏的原因:叶酸在我们人体内贮存量为5~20mg,而每日消耗量为50~100μg,故摄入缺乏3~4个月后即可出现叶酸缺乏的表现。婴幼儿、妊娠、哺乳期妇女的叶酸需求量要增加3~10倍,如补充不足亦可发生叶酸缺乏。叶酸缺乏的主要原因有:(1)摄入量不足偏食、膳食质量差,缺乏新鲜绿色蔬菜或肉、蛋等,或高温下烹调时间过长(叶酸遭到破坏),婴儿人工喂养不当或羊乳喂养等皆可导致叶酸缺乏。酗酒者叶酸缺乏发生的速度更快。(2)需要量增加生长期婴幼儿、妊娠妇女、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、溶血性疾病、感染等均可使叶酸需要量增加,如未注意补充可引起缺乏。(3)吸收障碍各种空肠(小肠上段)疾患,如口炎性腹泻、乳糜泻、小肠切除术后等均可导致叶酸吸收障碍。有些药物如抗癫痫药、柳氮磺吡啶及乙醇等也可抑制叶酸吸收。(4)利用障碍 甲氨喋呤、氨苯喋啶、甲氧苄啶(TMP)、乙醇等可拮抗叶酸,影响叶酸代谢和利用。如果体内先天缺乏某种酶如二氢叶酸还原酶也可影响叶酸的利用。2. 维生素B12缺乏的原因:(1)摄入减少人体内维生素B12贮量为2~5mg,人的日消耗量仅1μg,完全素食者,需经3至10年以上才能耗尽体内的贮量而致维生素B12缺乏。(2)吸收不良先天性或后天原因使内因子生成减少或体内产生了抗内因子抗体均可使维生素B12吸收减少。患吸收不良综合征、肠道细菌过度增殖也可引起维生素B12缺乏。某些药物如二甲双胍等也会影响维生素B12吸收。小贴士:内因子与维生素B12吸收内因子是由胃壁细胞分泌的一种蛋白质。它能与维生素B12结合形成复合物,从而保护维生素B12不被水解酶破坏。此复合物可与回肠(小肠下段)壁上的特异性受体结合,促进维生素B12吸收。恶性贫血、萎缩性胃炎和胃酸缺乏的患者,内因子分泌减少,就会导致维生素B12吸收障碍。另外,恶性贫血患者血液中存在的内因子抗体还能使内因子失去活性,阻止内因子与维生素B12结合及阻断回肠壁上的特异性受体,因而也可导致维生素B12的吸收障碍。(3)利用障碍体内某种蛋白如先天性转钴蛋白Ⅱ缺乏常造成维生素B12转运利用障碍。(二)临床表现:1. 血液学表现起病缓慢,常有面色苍白、乏力、耐力下降、头晕、心悸等贫血症状,约20%的患者同时伴有白细胞和血小板减少。感染发生率高,一些患者有明显出血表现。少数病例可发生肝脾肿大和轻度黄疸。2. 非血液学表现(1)消化道症状尤以食欲不振最为明显,还可有口角炎、舌炎,最典型的体征是由于舌乳头萎缩导致舌面光滑而形成“镜面舌”或“牛肉舌”。(2)神经系统表现:可表现有手足对称性麻木;深感觉障碍(肢体位置感消失等);共济失调(行走不稳,步态蹒跚);味觉、嗅觉降低;视力下降;重者可有大小便失禁;还可有精神症状如易怒、抑郁、失眠、记忆力下降、幻觉、妄想甚至人格变态等。(三)诊断与治疗:医生会根据患者的病史以及贫血的表现,尤其当发现患者存在“镜面舌”时,会想到“巨幼贫”诊断。如果血常规显示“大细胞性贫血”,则高度怀疑该诊断。医生会要求患者进一步化验血清叶酸与维生素B12水平,必要时还会要求患者同时接受骨髓穿刺检查,如果化验提示血清叶酸和/或维生素B12水平降低,同时骨髓穿刺报告显示骨髓有核细胞出现以“巨幼样变”为特征的病态造血表现,“老浆幼核”现象等,则可以确定诊断。当然如果条件所限不能进行有关检测,也可以用叶酸及维生素B12试验性治疗,如果治疗有效,亦可确定诊断。确定诊断后,即可以开始补充叶酸和/或维生素B12,治疗具体方法如下:1. 补充叶酸:每次5~10mg,3次/日,直至血象完全恢复正常。由叶酸拮抗剂引起者,可用四氢叶酸钙治疗。如伴有维生素B12缺乏时,单用叶酸治疗可加重神经系统损害,需同时应用维生素B12。2. 补充维生素B12:因维生素B12 缺乏原因常与胃肠道吸收障碍有关,故应肌肉注射维生素B12,每次500μg,每周2次,直至血象恢复正常。以后每周肌肉注射以增加储备。如为恶性贫血或全胃切除者应终身维持治疗。应用维生素B12后48~72小时症状即见好转,网织红细胞开始上升,接着血红蛋白上升。6~8小时后骨髓巨幼红细胞减少。如同时存在缺铁或治疗过程中出现缺铁表现,应补充铁剂。且应注意维生素B族和维生素C的补充。(四)预防:纠正偏食及不良烹调习惯。对高危人群可给予适当干预措施,如婴幼儿及时添加辅食;青少年和妊娠妇女多补充新鲜蔬菜,亦可口服小剂量叶酸和/或维生素B12预防;应用干扰DNA合成药物治疗的患者,应同时补充叶酸和维生素B12。已诊断为巨幼细胞贫血的患者,除按医嘱进行叶酸和/或维生素B12的补充外,可根据需要多食用叶酸和维生素B12含量丰富的食品。小贴士:叶酸含量丰富的食品:绿色蔬菜:莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、蘑菇等 ; 新鲜水果:橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃等 ; 动物食品:动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类,如猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等; 豆类、坚果类食品:黄豆、豆制品、核桃(核桃油)、腰果、栗子、杏仁、松子等 ; 谷物类:大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等 ; 小贴士:维生素B12含量丰富的食品:维生素B12的主要来源是动物性食物,因为植物性食物(除极少数外)都不含维生素B12。 动物肝脏、肾脏、牛肉、猪肉、鸡肉、鱼类、蛤类、蛋、牛奶、乳酪、乳制品等 【老年巨幼细胞贫血的特点】 在各年龄段中,老年人发生巨幼细胞贫血的几率是最高的,常与老年人牙齿脱落,食物烹调过度、常合并胃部疾患以及免疫调节异常导致自身抗体形成有关,临床上除贫血表现外,常有严重食欲不振、营养不良,也常伴有神经精神表现或合并有桥本氏甲状腺炎、干燥综合征等自身免疫性疾病。补充维生素B12和/或叶酸常可产生“奇效”。但要注意病因治疗,如果病因难以去除,则需终身补充治疗。
我在上海各大学讲课,去年有一天,有所大学的办公室的老师向我求助,说她的母亲,胃部疼痛,四处求医无效,怎么办?当时我正好在,于是就见面帮助她分析了一下,她母亲已经胃痛两个月了,胃部阵阵作痛,不论时间。去医院,西医治疗没有明显的效果,自己用的中成药也没有效,当时我间她整个人都是精神不振的。当时正好是冬天,我诊脉脉弦,我觉得是压力大了,这在中医叫肝木横逆克脾土,有正逢天冷,北方人,到南方受不了没有暖气的阴冷,所以胃会出现虚寒之症。当时我在到底是先给她疏肝,还是先温胃这犹豫了一下,因为这里面有个轻重缓急的问题,多少比例要拿捏。最后,选择建议她服用中医的经典方子黄芪建中汤,两者兼顾。结果她母亲几天后胃部就不痛了,反馈效果不错。在我遇到虚寒性胃病的时候,黄芪建中汤是我的首选,这是我当年在东北和老中医学习抄方的时候,就有的经验,尤其对胃溃疡,效果非常好,所以这么多年,我帮助过一些胃溃疡的患者恢复身体,这里我把经验向大家汇报一下。我们的医圣东汉张仲景,在《伤寒杂病论》里面,开首第一个方子,就是桂枝汤,这个方子非常简单,是桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣。这个桂枝汤,我总想给大家讲讲,但是只讲过一点,对寒性荨麻疹的效果,其实这个桂枝汤要讲起来,会讲很多很多,因为这个方子含义太深了。张仲景用桂枝汤,调理表虚寒证,也就是当患者正气不足,外寒来侵袭,桂枝汤具有辛温解表,解肌发表,调和营卫之功效。此时患者的症状是头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。我们一直把这个桂枝汤当做是辛温解表、调和营卫的方剂,其实,我一直认为它是补脾胃、疏通营卫之气的通道的,《黄帝内经》认为:“营出中焦,卫出下焦”,这是指的营卫之气的来源和出行口径,当患者脾胃之气不足的时候,营卫之气就会出问题,所以用桂枝汤启动脾胃功能,使得营卫之气的通道畅通,可以抵御外邪。桂枝汤是补脾胃,疏通营卫之气运行通道的,这个内容不是今天的重点,所以先不多聊。张仲景把这个方子放在,伤寒论》的第一个方子的位置,我想是有这样的想法的:正气是关键,有了正气,才能去除邪气。我在实践中,只要见到感冒的人,如果一动就出虚汗,而且怕风怕冷,手脚发凉,就要考虑是否用桂枝汤了,效果非常好。我之前曾经讲过,中医会在一个基础方之上盖楼,我们来看看桂枝汤上的盖楼。张仲景把桂枝汤的芍药量翻倍,加上饴糖,则变成了一个彻底的补脾胃的方子,叫小建中汤。小建中汤我们现在的用量,一般是:桂枝九克、白芍十八克、炙甘草六克、生姜九克、大枣十二个(掰开)、饴糖三十克。小建中汤具有温中补虚,和里缓急的作用。治疗虚劳里急,腹中时痛,喜得温按,按之则痛减,舌淡苔白,或心中悸动,虚烦不宁,面色无华的症状。尤其值得重视的是,小建中汤在补脾的同时,还能平肝胆之气,因为桂枝可以疏肝之郁,白芍可以柔肝,这就等于安抚了肝胆之气,使得脾胃不受肝胆横逆之气的烦扰,所以起名叫“建中”。我相信,这个小建中汤的起源应该是很早的,在《辅行诀》一书里面,有大建中补脾汤,就是小建中汤加上牛肉,《黄帝内经》里面曾说:“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气。”我们一直以为是泛指,其实,这是指导组方用药的法则,比如这个补脾汤,桂枝、白芍、炙甘草是药,其余的,饴糖为谷,大枣为果,牛肉为畜,生姜为菜。这是中医方剂最早的时候的某种规范,是药食同源的一种应用。而在小建中汤的基础上,再加上黄芪,则变成了我们讲的黄芪建中汤。此时的方子变成了:黄芪六克、饴糖三十克、桂枝九克、白芍十八克、炙甘草六克、生姜九克、大枣十二个(掰开)。方子里面的黄芪,一般用炙黄芪,但是我习惯用生黄芪,不会上火。此方治疗中焦虚寒之虚劳里急证。证见腹中时时拘急疼痛,喜温喜按,少气懒言;或心中悸动,虚烦不宁,劳则愈甚,面色无华;或伴神疲乏力,肢体酸软,手足烦热,咽干口燥,舌淡苔白,脉细弦。熬药的方法是把这六味药,以水五杯,熬剩两杯,去药渣,加入饴糖,更上微火消解。早晚各服用一杯。这个黄芪建中汤立方的宗旨,就是“急者缓之必以甘,不足者补之必以温”,清代名医尤在泾在《金匮要略心典》说:“里急者,里虚脉急,腹中当引痛也。诸不足者,阴阳诸脉并俱不足,而眩、悸、喘、渴、失精、亡血等证相因而至也。急者缓之必以甘,不足者补之必以温,充虚塞空,则黄耆尤有专长也。”而《金匮要略方义》说:“此方乃小建中汤加黄耆而成。黄耆为补气扶弱之品,得饴糖则甘温以益气,得桂枝则温阳以化气,得白芍又有益气和营之效。综合全方,其补虚益气之功优于小建中汤。”这个方子,对男子虚损,阳气不足,脾胃虚弱,效果甚佳。我曾经见过老中医用来调理男子正气不足,动辄自汗者,服用了很长时间,结果体质彻底改善,这是我在刚刚学中医的时候所见的一个病例,所以对建中汤类方,我一直留意于心。后来,我的心得是,此方对于脾胃虚寒之证,效果很好,尤其是西医诊断的胃溃疡,效果甚佳。按说胃溃疡的原因很多,服用一些西药也会引起,而我们所见的胃溃疡,以精神压力大,加上饮食不节引起的多。往往是工作压力特别大的白领,吃饭又不规律,往往饥一顿饱一顿的人,会出现此类问题,特点是上腹部疼痛,而以饭后疼痛为主。西医检查会发现胃溃疡。此时如果出现虚寒之证,舌质淡白,身体怕凉,则可以考虑使用此方,因为这个方子有柔肝缓肝的作用,对于肝气不舒横逆克脾有阻止作用,同时建中补脾,将脾胃强壮以后,也会免受肝木之克。如果肝气不舒过于严重,当然还要先服用一些疏肝理气之药,但是对于脾胃虚弱严重,再有肝木来克的,适合此方,立意是强壮本身,则可抗外敌。这种情况一般三五副药就可以见到明显的效果。各位如果有此类问题,可以请教附近医生,帮助大家判断。我相信,很多人会因此而摆脱此病的折磨的。这个方子应用非常多,很多名家都擅长使用此方,我这次写此方,只是因为前几天,又有一位亲属,胃痛胃酸,医院检查是胃溃疡,但是服用制酸的西药无效,我建议用此方,效果很好。昨天又见有朋友问脾胃虚寒怎么办呢?所以简单写了一下,希望大家做个了解,真的有此类问题了,或者可以帮助到大家。
门静脉血栓指门静脉主干及其分支的血栓形成,其评估主要包括血栓的程度(包括部分血栓、完全血栓和纤维条索形成)、血栓的分期(包括急性血栓、慢性血栓和门静脉海绵样变性)和血栓的范围(包括门静脉主干、门静脉左右支、脾静脉或肠系膜上静脉)。门静脉血栓是肝硬化患者的常见并发症,其患病率约为10%-25%,并随着肝硬化严重程度的增加而升高,在代偿期肝硬化患者中,其患病率<1%,在肝移植候选人群中约为8%-25%。< span="">门静脉血栓在肝硬化的自然病程中具有重要意义,而且阻塞性门静脉血栓可以作为失代偿期肝硬化的重要标志。门静脉血栓的形成可加重门静脉高压症,导致曲张静脉出血、难治性腹水,甚至排除肝移植手术机会,并最终影响患者的预后及生存。门静脉血流速度降低和最大的侧支血管血流量增加是肝硬化门静脉血栓发生的2个主要的局部危险因素,其他的局部危险因素包括门静脉血管内皮的损伤和炎性反应。全身性的危险因素包括凝血因子V的Leiden突变,凝血酶原G20210A突变,亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T突变,抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物阳性,纤溶活性降低等。Qi等的Meta分析表明,抗凝血酶、蛋白C和蛋白S的降低与肝硬化门静脉血栓的发生可能无关,随后的病例对照研究亦证实了这一结论。关于肝硬化门静脉血栓的预防和治疗,目前的研究还相对较少且存在争议。而且最新的门静脉血栓的诊治指南并没有为肝硬化门静脉血栓的防治提供明确的建议。现通过回顾文献对肝硬化门静脉血栓的预防和治疗方面的最新进展做一综述。一、肝硬化门静脉血栓的预防多个病例对照研究表明肝硬化患者静脉血栓形成(下肢深静脉血栓和肺栓塞)的风险显著提高。同时,体外实验表明肝硬化患者处于高凝状态。有研究表明,肝硬化深静脉血栓的患者采用预防性抗凝治疗是安全有效的,并未增加胃肠道出血的风险。这些证据为肝硬化门静脉血栓的预防性抗凝治疗提供了理论上的支持。最近,意大利一项随机对照研究表明,依诺肝素可以有效预防肝硬化门静脉血栓的发生,同时可以降低肝硬化失代偿的发生率,并提高总体生存率。但目前仍有许多尚未解决的问题需要大样本的双盲随机对照研究证实,如预防性抗凝治疗的适宜人群,抗凝药物、剂量的选择,以及预防性抗凝治疗的疗程等。二、肝硬化门静脉血栓的治疗目前,肝硬化门静脉血栓的治疗方法主要包括抗凝,经领静脉肝内门体静脉分流术(transjugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS)和溶栓等。1.抗凝治疗:肝硬化通常被认为是一种出血性疾病,抗凝治疗一直被认为是肝硬化患者的禁忌证,但越来越多的证据表明肝硬化门静脉血栓的抗凝治疗是安全有效的,见表1。通常在抗凝治疗应用之前,要对高危静脉曲张患者或急性静脉曲张患者行内镜套扎以降低曲张静脉破裂出血的风险。抗凝治疗可以使42%-100%的患者获得再通,同时抗凝相关的不良反应非常轻微或没有。接受抗凝治疗的门静脉血栓患者大部分为门静脉部分血栓,少部分为完全血栓,几乎没有门静脉海绵样变性的患者。目前,印度一项比较醋硝香豆醇(维生素K拮抗剂)和安慰剂治疗肝硬化门静脉血栓的双盲随机对照研究巳经在临床试验网站上注册,注册号为(NCT01631877)。肝硬化门静脉血栓的抗凝治疗仍有许多尚未解决的问题需要进一步的研究探索。首先,肝硬化门静脉血栓诊断后抗凝治疗的时间窗。Delgado等和Senzolo等[|5]的研究表明肝硬化门静脉血栓诊断后越早开始抗凝,则门静脉血检的再通率也越高。但对于最佳的时间窗尚无共识,不同的研究有不同的时间窗,这可能也与血栓诊断时门静脉血栓的分期、分级和范围有关。其次,肝硬化门静脉血栓抗凝治疗的适应证尚不明确。有30%-50%的部分性肝硬化门静脉血栓能够获得自发性再通,但哪些患者能够获得自发性再通尚不清楚,且另有部分血栓患者如果不及时干预,可能会有恶化的风险,所以仍需要进一步大样本的研究来证实。此外,抗凝治疗对于肝硬化部分性门静脉血栓和完全性门静脉血栓的疗效仍有争论。Francoz等的研究表明抗凝治疗对完全性门静脉血栓可能无效,而Senzolo等的研究表明部分性门静脉血栓和完全性门静脉血栓的再通率并无显著差别。最后,抗凝药物的选择、剂量和用药时间。低相对分子质量肝素(lowmolecularweightheparin,LMWH)和维生素K拮抗剂(vitaminKantagonist,VKA)是最主要的两类抗凝药物,LMWH需要长期皮下注射,这就有可能降低患者的依从性,而VKA是口服抗凝药,适合长期服用。服用VKA时需要监测INR,并调节药物剂量使患者的INR维持在2-3之间。关于肝硬化抗凝药物的治疗剂量目前尚无统一的意见,有专家建议可以参照下肢深静脉血栓的处理方案。抗凝治疗的持续时间或许与是否存在易栓症及肝硬化门静脉血栓的分期、治疗反应有关。对于存在易栓症的患者,如果抗凝治疗安全可行,或许要终生服药,而对于没有易栓症的近期血栓患者,有些专家建议进行3-6个月的抗凝治疗,对于治疗有反应的患者,应该延长治疗时间以达到完全再通,对于没有反应的患者,应该停止抗凝治疗或转行其他治疗。2.TIPS治疗:TIPS可以应用血管内介入技术(球囊血管成形术、血栓抽吸术、局部溶栓等)开通受阻的门静脉血流通道,同时植入支架建立门腔静脉分流道,有效地降低门体静脉压力梯度,以达到治疗肝硬化门静脉高压并发症的作用。此外,门腔分流道建立后,门静脉血流速度显著增加,不仅可以预防血栓再形成,并可能通过“血流冲刷效应”使巳形成的血栓程度减轻。Han等研究表明,常规TIPS或经肝(脾)穿刺开通门静脉再联合TIPS治疗伴或不伴门静脉海绵样变性的门静脉血栓是一种安全、有效的方法。其中,开通门静脉并维持其血流回流通畅是门静脉血栓治疗的关键。经皮肝穿刺、经皮脾穿刺和(或)经颈内静脉途径是处理门静脉可供选择的途後。当上述途径失败时,也可选择较大的海绵样侧支血管建立TIPS分流道。目前,约有50余篇文献报道了500多例门静脉血栓患者接受了TIPS治疗,这些患者的血栓程度通常较重,阻塞程度通常在一半以上或完全阻塞门静脉管腔。TIPS治疗肝硬化门静脉血栓的技术成功率约为67%-100%,TIPS成功后门静脉的再通率高达80%。此外,肝硬化门静脉血栓患者TIPS手术相关的并发症相对较少(<15%),支架功能障碍和肝性脑病的发生率分别为8%-33%和<50%。近年来,覆膜支架的使用进一步降低了支架功能障碍的发生。< span="">关于TIPS和抗凝治疗在肝硬化门静脉血栓中的地位,目前指南中并无明确推荐。第四军医大学西京消化病医院正在进行一项随机对照试验(NCT01326949),拟比较肝硬化门静脉血栓患者接受覆膜支架TIPS及内镜联合药物(非选择性p受体阻滞剂和抗凝)治疗的安全性和有效性。此外,对于抗凝治疗无效或抗凝后仍有进展的肝硬化门静脉血栓患者,也应行TIPS治疗。临床上常发现肝硬化部分血栓的患者经正规抗凝治疗后血栓仍进展甚至完全阻塞或机化条索化,并加重上消化道出血、腹水及肝功能损害,此时TIPS的技术难度大大增加,甚至巳无法施行TIPS,而导致患者死亡。因此如何准确判断和筛选不适合抗凝治疗的患者并及时转行TIPS也是一个重要的问题。但目前这方面的研究还比较少。溶栓治疗:尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinanttissueplasminogenactivator,n-PA)是最常用的2种溶栓剂。溶栓方式主要有局部溶栓和全身溶栓。局部溶栓通常有2种方式,即经肠系膜上动脉的间接途径和经皮经肝或经颈内静脉的直接途径,使溶栓剂到达门静脉部位。肝硬化门静脉血栓溶栓治疗的文献还比较少。DeSantis等的研究表明全身溶栓对肝硬化近期门静脉血栓是安全有效的,但此研究样本量较小,仍需要大样本的研究来证实溶栓治疗的安全性和有效性。此外,溶栓剂的选择、给药方式和剂量等问题也需要进一步的研究来探索。不同治疗方法的结合:以上每种方法都有其各自的特点及适用范围,而一种方法的不同方式之间及不同方法之间经常需要联合使用,如短期静脉滴注肝素后长期维持口服抗凝剂、经皮穿刺至门静脉血栓部位联合溶栓与球囊扩张等方法。三、结语综上所述,目前有关肝硬化门静脉血栓治疗方面的文献还相对较少,而且尚没有前瞻性的随机对照研究的报道,所以肝硬化门静脉血栓的防治不应局限在目前文献中所提供的证据,而且每一种治疗方法均有利有弊,应根据患者不同的临床特点采用个性化的治疗方案。对于急性或亚急性门静脉血栓的患者,多主张使用抗凝和溶栓疗法,并通过超声、CT密切监测血栓的变化。对于慢性门静脉血栓,应根据血栓及门静脉高压程度选择不同的疗法,如为部分血栓,可先行抗凝和溶栓治疗,并通过超声、CT密切监测血栓的变化,必要时行其他治疗,如出现静脉曲张出血时可行内镜套扎或TIPS。出现下列情况时应尽早施行TIPS:①经过一段时间的抗凝或溶栓治疗后血栓无明显变化或进展;②完全血栓伴或不伴海绵样变性;③伴有反复静脉曲张出血或顽固性腹水。今后的研究如能找到肝硬化门静脉血栓发生发展的特异性标志物,并最终筛选出高危患者,便可采取合理的方法预防门静脉血栓的发生和进展,并有可能预防其并发症的发生。
1 呼吸系统感染时抗生素的选用1.1 上呼吸道感染 上呼吸道感染是一个统称,包括普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体咽炎、喉炎、咽炎.其病原体90 %以上为病毒,常见的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌只占 10 %左右。此类病人临床上多数表现为血象不高,病程较短(通常为1周) 。治疗以休息、多饮水及对症为主,不必使用抗生素。如果症状持续7~10 天没有改善,并出现发热、白细胞升高,或发生化脓性或非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎)时可使用抗生素。抗生素首选青霉素族(青霉素 G、阿莫西林) ,也可选用一、二代头孢及大环内酯类药物。一般抗生素的疗程为 5~7 天,伴有风湿病、肾小球肾炎者 10~14 天。若有严重化脓性并发症者抗生素疗程可视病情延长。1.2 下呼吸道感染 是最常见的感染性疾病。包括急慢性支气管炎、肺部感染等。其病原体有细菌(常见的有革兰氏阳性球菌,如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌;革兰氏阴性杆菌,如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌;厌氧杆菌,如棒状杆菌、梭形杆菌等) 、病毒、真菌、原虫、支原体、衣原体等。成人细菌感染率为 80 %,儿童为 70 %。在免疫抑制状态、老年、大量使用激素、抗生素等情况下真菌性感染的比例明显升高。目前医学界公认院外获得性下呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为主(主要为肺炎球菌) ,其次为革兰氏阴性杆菌(最常见的为肺炎克雷伯杆菌) 。院内获得性感染约 60 %为革兰氏阴性杆菌,其中最多的是绿脓杆菌。院外下呼吸道感染以往治疗以青霉素为首选,但近年来细菌的耐药性有了较大的变化。如肺炎球菌对苯唑西林、氨苄西林耐药率达 50 %,对红霉素及克林霉素耐药率达 50 %~70 %。金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率达 97 %以上,对红霉素及克林霉素耐药率达 70 %左右,对万古霉素耐药的葡萄菌国外亦有报道。但对复方新诺明和喹诺酮类耐药率低,特别是新一代喹诺酮类药物。故复方新诺明和喹诺酮类合用常常可以获得理想的疗效。院内下呼吸道感染治疗首选氨苄青霉素、羟氨苄青霉素或二代头孢菌素。合并厌氧菌感染时可加用甲硝唑或克林霉素。根据血药浓度与效应关系,抗菌作用随着血药浓度的增加而提高,分次给药可使总有效时间增加。β- 内酰胺类抗生素主张分次给药。对于轻、中度感染可口服给药,对于严重下呼吸道感染或合并其他疾病的患者主张静脉给药,并可联合使用抗生素,一般二联即可达满意效果。下面简述几种呼吸系统常用抗生素的作用及机制:1.2.1 喹诺酮类抗生素 是近年来治疗下呼吸道感染的重要药物。其具有组织浓度高、最低抑菌浓度低等特点。该药在支气管黏膜中的浓度比血液中高 2 倍,在肺泡上皮中比血液中高 2~3 倍,在肺泡巨噬细胞中比血液中高9~15倍。1.2.2 β- 内酰胺类抗生素 在治疗呼吸道感染中应用最为广泛。主要包括青霉素族、头孢菌素族及非典型β- 内酰胺类抗生素。β- 内酰胺类抗生素与β- 内酰胺酶抑制剂(棒酸、舒巴坦)合用可明显增加抗菌活性并减少耐药菌株的产生。泰能、特美汀、马斯平对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧杆菌均有强效杀菌活性。1.2.3 大环内酯类抗生素 最常用于治疗院外细菌性呼吸道感染,对革兰氏阳性球菌(肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌)有强大的抗菌活性,对革兰氏阴性杆菌(如流感嗜血杆菌)及梭形杆菌以外的各种厌氧菌均有抗菌活性,并对不典型肺炎(支原体、衣原体、军团菌)有肯定疗效。其新一代药物(如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素)对胃酸稳定,生物利用度高,组织细胞浓度及血药浓度高,维持持久,不良反应少。1.2.4 氨基糖苷类抗生素 对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌活性,其主要不良反应为耳毒性、肾毒性。不良反应与血药浓度密切相关。此类抗生素有很长的抗生素后续效应。这一现象呈浓度与时间依赖性,故主张短疗程、大剂量、每日 1 次的治疗方案。此类药物通过细胞摄取进入细胞内,速度缓慢,局部用药能保持良好的浓度。2 消化系统感染及抗生素的应用2.1 胆系感染 胆系感染是指整个胆道系统的急、慢性炎症病变,多为结石、肿瘤所引起的继发性病变,而炎症又促进了结石的形成和增多,并有较高的病死率(11.8 %) 。正常情况下,胆汁是无菌的。由于胆道与肠道的解剖结构和生理特点决定了胆系感染的途径为肠道的上行感染或门静脉系统及淋巴系统感染。感染胆系的细菌大多数直接从肠道经 Oddi 括约肌反流入胆道,故致病菌与肠道菌丛基本一致,以大肠杆菌为主,其次为假单胞菌、肠球菌、变形杆菌,且常为两种以上的混合感染。厌氧菌感染率比其他部位高51 %左右。选用抗生素时应考虑致病菌种、细菌耐药性、抗生素的抗菌谱及其在胆汁中的浓度等因素,胆汁培养及药物试验具有重要的指导意义。在得到药敏试验结果之前,要选择具有强大抑菌或杀菌力、在胆汁中浓度高、不良反应小的药物。2.1.1 青霉素类 青霉素 G在胆汁中浓度不高,对胆系感染一般无效。羟氨苄青霉素、羧氨苄青霉素胆汁中浓度低于血药浓度,效果不理想。而氧哌嗪青霉素对胆道致病菌有强大的杀菌活性,同时,胆道浓度高于血清浓度。摘自: 医 学教 育网www.med66.com2.1.2 头孢菌素类 第一代头孢主要对革兰氏阳性球菌有效,故肠球菌感染时可用。二代头孢对部分革兰氏阴性杆菌及革兰氏阳性球菌有效,头孢呋肟、头孢羟唑、头孢氧哌唑钠(先锋必)的胆道浓度高于血清浓度,可用于胆系感染,但对绿脓杆菌无效。三代头孢对革兰氏阴性杆菌、绿脓杆菌有强大杀菌能力,且肾毒性低,但对革兰氏阳性球菌不如第一、二代。2.1.3 喹诺酮类 对多数革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌均有杀菌活性,在胆汁中可达有效浓度,对胆道混合感染病人较为适宜,但对中枢神经系统、肝、肾、骨有一定毒性。2.1.4 氨基糖苷类抗生素 对革兰氏阴性杆菌有强大杀菌作用,但因有耳、肾毒性使其在临床上的应用受到一定的限制。对万古霉素和氨基糖苷类药物耐药的肠球菌对新近研发出来的唑烷酮类抗生素Linezol2id及Oritarancin敏感。2.1.5 甲硝唑 对常见厌氧菌有较强的抗菌活性,且胆汁中浓度大于血清浓度,故常用于胆系感染的治疗,与其他药物联合使用具有较好的疗效。常用的联合用药方案为甲硝唑加氧哌嗪青霉素,或加二、三代头孢(除头孢他定、头孢美他醇) ,或加喹诺酮类药物,均可获得良好的效果。2.1.6 大环内酯类抗生素 对革兰氏阳性球菌有一定抗菌活性,胆汁中浓度大于血清浓度,但有一定肝毒性,故肝功能受损者慎用。胆系感染抗生素一般采取静脉给药方式,应用至体温正常,症状消退后 3~4 天即可停药。对于病因不明的严重感染,需要较长时间用药时,容易产生细菌耐药,应采取联合用药。2.2 腹腔感染2.2.1 肝硬化伴有腹腔感染 肝硬化患者免疫力低下,易发生细菌性腹腔感染,且腹腔感染与病死率有直接关系。感染的细菌以大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌居多。较为理想的抗生素是第三代头孢菌素。喹诺酮类药物由于其抗菌谱广、抗菌活性强而普遍用于治疗腹腔感染。但国外资料报道对大肠杆菌耐药率达50%。发生腹腔感染后,患者病情迅速恶化,故强调早期、足量、联合应用抗生素,开始几天剂量要大,不能等待细菌培养结果,根据治疗反应及培养结果调整用药,用药时间不少于两周。2.2.2 其他原因的腹腔感染 经常是多种细菌的混合感染,治疗需选用对多种细菌有效的抗生素。国外专家推荐轻至中度感染选择单一药物,严重感染联合用药。能静脉给药尽可能静脉给药,并分次给药为宜一般血象正常、体温正常3~5天停药。3 泌尿系感染 泌尿系感染的发病率仅次于呼吸系统,感染85 %的尿路感染为大肠杆菌所致,其次为副大肠杆菌,绿脓杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌及葡萄球菌等。经验治疗给予复方新诺明、诺氟沙星等喹诺酮类药物治疗3天后若病情没有改善则根据药敏结果换药(用药前应先行尿培养加药敏试验) 。要尽可能选用肾毒性小、不良反应少、服用方便、细菌不易产生耐药性的抗生素,并尽可能单一用药。单一用药失败、严重感染、混合感染或出现耐药菌株后应联合用药,但一般以二联为主。常使用一种基糖苷类加一种半合成广谱青霉素或三代头孢菌素。由于这些药物半衰期均较短,1 日剂量分次给予才能维持有效的尿药浓度,达到最佳治疗效果。疗程一般为2周。4 中枢神经系统感染及抗生素的应用中枢神经系统感染是临床上非常危重的病症,早期及时正确地应用抗生素治疗是挽救患者生命、减少后遗症的关键。中枢神经系统感染常见的致病菌为脑膜炎双球菌、肺炎球菌、单核李司特菌及流感嗜血杆菌。对于成年患者要注意选用易透过血脑屏障和血脑脊液屏障的药物,才能在中枢神经系统中发挥作用。红霉素、林可霉素、氨基糖苷类不易达到中枢神经系统病灶,而氨苄青霉素、青霉素、磺胺药、头孢噻肟、头孢曲松、美洛培南都是治疗中枢神经系统感染的有效抗生素。中枢神经系统感染多为一种细菌的感染,故采用一种有效的抗生素即可。尽量采用杀菌药、静脉给药、剂量宜大。联合用药必须要有明确的指征。中枢神经系统感染也可鞘内给药,但要注意小剂量、低浓度、慢速度逐次给药。5 骨科感染性疾病骨科感染性疾病主要有急慢性骨髓炎、化脓性关节炎及硬化性骨髓炎。其致病菌主要为假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血链球菌及变形杆菌。在治疗骨和关节感染时,宜选用在骨组织和关节腔中能够达有效浓度、细菌不易产生耐药性及毒副作用少的药物。青霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、头孢菌素等易进入关节腔,故宜于使用;而红霉素、氯霉素、氨基糖苷类等不易渗入关节腔,且毒性相对较大,故不适宜应用。因致病菌常为金黄色葡萄球菌,故通常选用一种针对革兰氏阳性球菌的药物,另一种为广谱抗生素。细菌培养结果回报后应及时调整用药,抗生素宜连续应用3周。6 皮肤软组织的感染皮肤软组织与外界的各种病原体直接接触,并且受到外伤的机会远远高于其他各系统及器官。其致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血链球菌及大肠杆菌。轻者口服给药,中、重度者应采取全身给药。治疗以青霉素、头孢菌素类为宜。腹腔、会阴的感染以革兰氏阴性杆菌为主,故应选用喹诺酮类、氨基糖苷类及甲硝唑为宜。综上所述,不同部位感染的细菌及抗生素敏感性均有不同的特点,在药敏试验结果回报前,临床医师应该根据病人的病情、感染部位经验性选用抗生素。对于每个感染患者应尽可能取得药敏试验的结果,进行个体化治疗。不可盲用、滥用、长时间大剂量使用或低浓度使用抗生素,否则不仅会造成经济上的浪费及抗生素的毒副作用,更重要的是会导致致病菌的耐药性及耐药菌种类增加,使得人类在与细菌的长期的战争中处于被动地位。
王不留行治疗带状疱疹(蛇盘疮)一次偶然机会和朋友闲聊,提起偏方治大病,忽有一老者上来插话说:我有一偏方保证好用,你们感觉有用就把它留下,关键时刻能为病人解除痛苦。我喜欢收藏一些民间偏方,很高兴就把这个偏方收了,并对老人说了一些感激的话。今天有兴趣发布到自己的空间,以方便朋友们收藏。方法:将王不留行用文火炒黄至少数开花,然后研碎过筛取其细末,用香油将药末调成糊状外涂,一日二至三次。如疱疹已溃破,可将药面直接撒布于溃烂处,每日二至三次,一般用药后10—20分钟即可止疼,2-5天痊愈,不留后遗症。王不留行中药店有售。
1、排石秘方南瓜曼泡水喝治结石秘方,是我家祖传秘方,可排肾结石、膀胱结石、胆结石,一般服药后3至4日即开始排石,将结石化为粉末状排出,也有化为颗粒状从尿道排出,做多不超过7日会全部排出,被治愈的病人经医院CT检查,医生们都拍案叫绝。吊南瓜曼一次量100--150克(干品),洗净切碎,放入暖水瓶中,用开水浸泡。一天浸一热水瓶,随喝随添水,平时当水喝,尽量多喝,每天可饮两水瓶,喝到第四、第五天开始排石,第六天小便伴有粘稠状尿液排出,这证明结石已经排完,经医生检查后确定。服药期间,严格禁忌油辣腻之物,不吸烟不喝酒,否则无效。引自:浙江桐庐县横村易友文话中心洪权提供《寻找中国隐世医术》2、仅仅五元钱,治愈灰指甲!经常看到、听到一些人患了灰指甲没有办法医治,电视里也经常会有各种各样的广告:“得了灰指甲,一个传染俩……”。前几天,偶尔又看到下街似乎开了家专治灰指甲的小诊所,疗效怎么样不知道,估计痛苦是免不了。这儿告诉大家一个很好的妙方,治疗效果几乎是百分之一百。很简单:用老陈醋(要质量好一点的)半瓶,大蒜约半斤,捣碎,放在老陈醋里浸泡,最好是广口瓶,患病的手可以放入为佳,具体根据自己需要选择分量以及器皿。每晚将患灰指甲的手或脚放入装有大蒜的陈醋中浸泡约十五分钟,半个月基本可见效果,待新指甲慢慢长出,即可渐渐替代灰指甲,数月之后即可痊愈,毫无痛苦,无需再用手术去除,五元钱即可解决病痛,各位有患灰指甲的人不妨一试!(治愈原理很简单:陈醋具有软化指甲兼杀菌作用,佐以大蒜,使得杀菌效果加倍。可以说是屡试不爽。)最好是每天都坚持泡一泡,十几分钟就够了,每天一次,这样疗效比较持续啊!半个月坚持下来就可以看到效果了,一点都不假。(开灰指甲诊所的人大概要不高兴了,呵呵)灰指甲虽然算不上什么大病,但是容易引起其他方面的感染,二来也很影响美观,对女同志的影响尤其严重,早治早好啊!这个方子来自于当年丝厂的缫丝工,因为蚕茧放置的时间久了,很不干净,所以丝厂的缫丝工人最容易得的一个是灰指甲,二是衢州话讲的“老鼠休”(长在手掌上一个钉一个钉的那种东西),自然地人家就要寻找良方了。愿各位早日解除所患。:)一般不需要更换的,感到少掉了就添上一些。无需加热。还有,大蒜最好用刀背把它敲烂,便于大蒜里面的汁液充分利用。3、天冷不用愁暖身有奇方本方出自古籍《砂盘点精》,方名《暖身神方》。使用本方后,就是在寒冷的冬天,穿很少的衣服也不会冷,用药处会有一股暖流冲向全身,让人红光满面,精神倍增。一、功能与原理:刺激神阙穴(肚脐),调动人体功能,舒筋活血,让血液流速加快,增加人体热量,从而达到暖身的目的。二、适用范围:14岁以上男女均可,对年老者效果稍差。三、配方:花椒1g、胡椒4g、医用橡皮胶布一小块。四、制作:1:将花椒、胡椒研末,密封备用;2:把药末撒在胶布(麝香虎骨膏更好)上,即可使用。五、使用方法:将神阙穴(肚脐)周围洗干净,贴上胶布即可。贴一次7天左右有效。4、鼻炎一老者患慢性鼻炎、副鼻窦炎。半年前他得到一偏方,很简单,即:在每天吃饭时,随着吃菜同吃一些生大葱。他体会到,在吃的过程中,最好在口中多嚼一会儿,有意让大葱的辣味从鼻孔中通过,这样的效果会更好。10. 吃熟苹果治肠紊乱腹泻把一个苹果(带皮)洗净后,切成八、九块,放一大碗水,用小火煮,等苹果煮烂,连果带汤吃下,每天早晚各吃一次,十来天后大便成形,一个月后恢复如初。11. 吃芝麻治胃反酸每次饭前吃上几口,坚持5~6天就可治好胃反酸。12.葱白热炒治扭伤根据扭伤部位的大小,取葱白200克至300克,用刀切碎之后再捣烂,放在锅中炒热到50℃左右的时候,取出敷在患处,并用医用纱布盖好。每天操作一次,七天为一个疗程,一般二至三个疗程就可治愈扭伤。13.葱内膜除鸡眼先将脚放在热水里泡15~20分钟,然后用剪刀将鸡眼周围的坏死白皮剪掉,再用带浆的葱皮擦鸡眼口周围,最后将葱内膜贴到鸡眼口上。为防止葱掉下来,可用橡皮膏将其固定住。隔一天重复一次。14. 醋泡黑豆治心脑血管病将上好的黑豆洗净,凉干,用好醋泡一个星期后即可以吃。早、中、晚空腹吃,每次15粒。长年坚持必有好处,延年益寿。15. 醋治失眠方醋10毫升,加一杯水中,睡前饮服,每日一次。用于治疗高血压之失眠者,饮后片刻即可入睡。16. 醋煮鸡蛋治疗喑哑用搪瓷容器盛上半斤食醋,里面加上三个生鸡蛋,然后煮10~15分钟,鸡蛋煮熟并保持沸腾。接着去除蛋壳,再煮10~15分钟,最后把鸡蛋连同食醋一起服下。17.搓耳朵治耳鸣每天搓耳朵至少3次,只要有时间就搓。先搓耳廓前部,就是靠脸近的地方9下,从上而下,然后是耳廓后部,也是9下,从上而下。搓完耳朵后,再用食指堵住耳朵孔三两秒钟,然后松开。18.搓腰眼疗尿频一老者夜间小便达四五次,影响睡眠。在阅读相关书籍时发现摩擦肾俞穴(即腰眼)可治尿频,且疗效甚佳。于是,他开始照做。半年后,效果显著,白天小便次数减少了,夜间只小便一次,有时可整夜不解小便。方法:晚上临睡前,坐在床上,双脚下垂,宽衣解带,舌抵上腭,调匀呼吸,收腹提肛,两手对搓发热后,紧按腰眼,用力上下搓120次,次数越多越好。19. 大葱治痢疾大葱两根,去掉干皮和须根,生吃一根,第二天再吃一根,痢疾即可治愈。20.大黄泡脚治静脉曲张静脉曲张在合并浅静脉炎的情况下,每天坚持早晚两次用大黄泡脚20分钟,半月即可有明显效果。而完全静脉曲张,尤其是症状比较严重的时候,只使用大黄效果不佳。21. 大蒜按摩可治感冒取紫皮大蒜切成片状,在百会、太阳穴、风池、迎香、合谷诸穴位按摩五分钟,然后在脚下涌泉穴按摩十五分钟,可治感冒。感冒初期用此法效果佳,重感冒应配合吃药。按摩后穴位表面皮肤形成大蒜薄膜,应保持四小时再洗净。22. 大蒜可治牛皮癣把大蒜放些盐捣烂如泥,敷在患处,用纱布盖好并用胶布固定,每天换新蒜泥一次。一段时间后牛皮癣便可以消除,患处只留下一块深色的斑印。23大蒜能治瘊子脸上长出一颗小米大的瘊子,后渐渐长到绿豆那么大,将蒜瓣切成小块,用以擦抹患处,先是瘊子表面出现干痂,最后竟至完全脱落,患处光洁如初,未留任何痕迹。24.大蒜治烫伤取鲜大蒜捣浆。用时先将患处用大蒜汁液擦拭,后用蒜泥敷。较重者第一天可换药2~3次,以后每天1次,共治疗5~7天。此方治疗轻度烫伤,疗效明显。25.大枣绿豆治瘙痒取大枣20枚、绿豆100克、猪油一匙、冰糖适量,加水共煮至绿豆开花即可服用,每天服一剂,分次服下,一般服药3天即可减轻瘙痒感,10天内痊愈。26 碘酒治好灰指甲一人患灰指甲,指甲与肉完全脱离。医生告诉用碘酒涂擦。先将患甲剥掉,然后用碘酒涂擦,每天3~5次。一个月后,有白皮的指甲慢慢变成红色,指甲也慢慢长好了。27. 独活鸡蛋治眩晕症独活30克,鸡蛋(最好是红皮的鸡蛋)6个,用水同煮。待鸡蛋煮熟时,把鸡蛋取出,把壳敲碎,再放入药锅(最好是吕锅)煮15分钟,去汤、去渣,吃鸡蛋,一次吃两个,每天一次,每付吃三天。轻者一付即愈,重者吃三付。28.风油精能治脚气每天睡觉前用温水洗脚后,用棉签蘸适量风油精涂于患处,一般连续使用5天,就能基本达到止痛、止痒的作用。如果伴有水疱,应先用针将水疱挑破,再用风油精。29.蜂蜜泡大蒜治哮喘用春天起蒜时的嫩蒜60~90头洗干净,用蜂蜜浸泡封好后保存6个月。等到秋冬时打开食用,每天吃一头。坚持服用一段时间后,病情会缓解或好转。30.蜂蜜治病五方治高血压眩晕:蜂蜜10克,温开水化开冲服,每日1~2次,长期服用更佳。治痢疾:每日每次用冷开水冲服40毫升蜂蜜,最好在饭前1小时或饭后2~3小时服用,成人每日3次,小儿用量酌减,婴儿用量控制在30克,混合在稀粥、牛奶或豆浆中喂服。治低色素性贫血、头晕失眠:每天早晚用鸡蛋1个,开水冲熟后,加入蜂蜜30克服用(最好用深色蜜,置瓷盅内隔水蒸8~10分钟备用)。治咽干口燥、手足心热:大梨一个挖孔,蜂蜜50克放入其中,蒸熟食之,一日2个连服数日即可。31. 蜂蜜治高血压用蜂蜜100克,黑芝麻75克,先将黑芝麻蒸熟捣如泥,放蜂蜜搅拌,用温开水冲化,每日分2次服用。每日早晚各一杯纯蜂蜜水,会使血压趋于正常。32. 蜂蜜治青光眼急性青光眼病人,可服蜂蜜80毫升,一日分三次服完;慢性青光眼、眼压持续偏高者,服蜂蜜50毫升,一日分3次服完,几天后可使症状缓解。因蜂蜜是一种高渗剂,服后能使血液渗透压升高,以吸收眼内水分,降低眼压。33. 桂圆壳炭可治血桂圆若干,食肉后将壳、核晒干,入锅炒成炭,捣碎后筛之,将其粉灰装入瓶内备用。一旦家人出现手脚外伤,敷之有奇效,愈后无痕迹。34. 含服蜂蜜除口腔溃疡用勺子舀一点纯净蜂蜜,直接涂抹在患处,让蜂蜜在口中保留一会儿,然后用白开水漱口咽下,一天两三次。蜂蜜含有肾上腺皮质激素样物质和抑菌素,有较强的抗菌、消炎、收敛、止痛作用。含漱蜂蜜水有利于口腔黏膜上皮细胞的修复,促进溃疡面愈合。蜂蜜与茶叶冲泡含漱效果也佳,一般3日内疼痛消失,溃疡面缩小,3~5日愈合。35. 喝醋加蜂蜜水治老年斑每天早上空腹喝一碗醋加蜂蜜水。方法:先用凉白开水将一汤勺醋加一汤勺蜂蜜搅匀再加些热水,最少喝一小碗,多了不限。坚持半年见效。36.核桃黑芝麻桑叶治失眠核桃仁、黑芝麻、桑叶各50克。捣烂如泥,做成丸,每丸3克。每次服9克,每日2次。适用于失眠较久的人。37. 核桃仁能治疗便秘每天早饭前服用几颗(块)洗净的核桃仁,或闲时随嚼,也可用豆浆一类滋补饮料冲服,能治久治不愈的便秘顽疾。38. 核桃仁治胆结石香油(芝麻油)500克,核桃仁500克,冰糖500克,装盆,上锅蒸(冰糖化为止)。蒸好后分九份,每天服一份。39.黑木耳瘦肉生姜治脑血拴脑梗塞黑木耳10克,瘦肉150克,(猪牛羊肉均可),生姜三片,大枣5个,以上三味用六小碗水,放砂锅中煮,待煮20分钟后加入少许食盐,不要再加其它调料。每日服一次吃肉喝汤。一般患者服用4~5天即愈。40. 红花治骨刺中药店买50克红花浸泡在500克米醋中,一周后便可用来涂擦患部,使其软化、消除。如果严重者,多制作几次使用,效果更佳。41. 红薯粥可治老年便秘用大米、小米各2~3两,加红薯4~7两,熬成红薯稀饭,晚饭前后食用,翌日早上,大便即可缓解,收效之速,胜过医药,且可常食,无副作用。吃一段时间的红薯,便秘可以消失。42. 呼气可缓解偏头痛偏头痛症通常是由于大脑供氧过量引起的,当偏头痛症刚发作时,拿一个圆锥形的小纸袋或小塑料袋(最好不透孔),将袋子开口的一头捂住鼻子和嘴,用力向袋内呼气,以减少大脑的氧气,反复数次后,偏头痛症就会缓解,以致最后消失。43. 槐花蜜治鼻窦炎仰头,用棉签蘸取蜂蜜,顺着鼻孔滴进去,可多滴几滴,然后用手指轻轻按揉鼻子两侧。过一会儿,鼻子就通气了。每天可滴两三次,四五天就可痊愈了。44. 黄芪治早搏取黄芪15克放入杯中,加入热开水200至300毫升浸泡,随泡随服用,反复冲泡至水淡为止,每日一剂,连服五日为一个疗程。如能坚持服用一至二个疗程,常能收到消除早搏的效果。黄芪具有益气、固表、强心的功效。45.藿香正气水治日光性皮炎夏季紫外线强,皮肤暴晒过度会引起日光性皮炎。这时,可以用藿香正气水涂抹患处,即可消除瘙痒。46. 鸡蛋壳治胃病将干净的鸡蛋壳打碎,放在锅内炒焦(成黄黑色),然后研成粉末吞服,每次约3克,早晚各一次,对治疗胃痛、胃酸过多、胃及十二指肠溃疡很有效果。47.鸡蛋竹叶汤治气管炎每天早晨将一个新鲜鸡蛋打入碗中,搅均后备用。先将竹叶(中药店有售)洗净放在水中煮,煮沸后把竹叶捞出,然后将烧开的竹叶水冲入准备好的鸡蛋中,用碟子盖好,闷上一会儿即可,每天早晨空腹服用一次。蛋中不要放任何调料,尤其是盐。坚持服用15~20天,慢性支气管炎会有效果。48.芥末面治前列腺肥大将芥末面用米醋调成糊状,摊在塑料纸上,成为比碗口大些的圆形。一小袋芥末面,可分四次用。然后把殿部尾闾(尾骨端)上部擦拭干净,再将摊好芥末面糊在尾闾往上的部位上。每日换一次即可。49.芥末治脚裂口用40℃左右的温水洗脚,泡10分钟左右,然后擦干,用温水调好芥末,浆糊状,不要太稀,用手抹在患处,穿上袜子,以保清洁。第二天再用温水洗脚,再抹,2~3次即愈。50.韭菜膏治跌打损伤韭菜半斤,洗净切碎捣成韭菜膏敷在患处。一般连敷三次就能痊愈。51. 韭菜粥治尿频将淘洗干净的大米100克煮成粥,然后加入切段韭菜60克,熟油、精盐同煮,熟后温热服用,每日2~3次,有温补肾阳、固精之功效,可治疗肾阳虚、遗尿和尿频。52. 卷心菜蛋壳陈皮治十二指肠溃疡方一:取新鲜卷心菜适量,洗净后绞取汁200毫升,炖温后,饭前饮服,每日2次,一般连服7天即有明显效果。方二:鸡蛋壳粉90克,陈皮30克。将鸡蛋壳洗净微炒,陈皮微炒,共研成细粉,每次服3克,每日3次。53. 咳嗽对症吃水果气喘、喉咙痛、多痰,除了对症吃药外,水果也有意想不到的功效,能帮你减缓咳嗽的症状。咳嗽时伴有气喘,或干嗽无痰时,可以吃点杏。此外,干咳时,吃点香蕉或菠萝,效果也不错。如果咳嗽时伴有喉咙痛,就属于炎症性咳嗽,不妨吃点橘子。处于发病初期或久咳多痰者,可以吃点梨,加入川贝母、冰糖将梨蒸后食用,效果更佳。还可以吃点枇杷。54.快速除牙痛验方●取大蒜适量捣烂,温热后敷在痛点上可以缓解牙髓炎、牙周炎以及牙痛等症状。●把味精与温开水按1:50的比例化开后,口含味精溶液一会儿再吐掉。这样连续几次,坚持两天后牙痛就会消失。●牙痛的时候可以切一片小生姜咬在痛处,必要的时候可以重复使用。●取白酒100克放在杯中,再加食盐10克,搅拌,等食盐溶化后烧开。含上一口在疼痛的地方(不要咽下去),牙痛会立即止住。55. 葵花根治尿失禁葵花根须适量,洗净,加水煎、熬至半小碗时,倒出加红糖半小勺。温服,每日1剂,可治疗尿失禁。56. 葵花盘治前列腺炎取向日葵盘(干)3克,用凉水洗净放入杯中,水开沏泡,随喝随沏。饮此水当天见效,尿频、尿急、尿不尽、尿痛症状消失;3天后夜尿清澈不浑浊;连饮5天,就可治愈前列腺炎。57.老陈醋可治骨质增生用老陈醋搽揉患处,不仅有消炎止痛的效果,还能起到软化骨刺的作用。对人体新生的骨刺同样有软化的作用,且不会使老骨头受到影响。如果将一块干净的纱布用陈醋浸湿敷于患处,再用热水袋给局部加温20~30分钟,效果更好。在用老陈醋治疗的同时,不宜与其它中药混合使用,因大多数中药都含有生物碱。58.老醋花生降血压花生在我国一直是很受欢迎的食品,每天吃10粒老醋花生,对高血压和冠心病有一定的辅助疗效。做法:将花生仁煮熟冷却后,放在有盖的玻璃器皿中,用优质食醋浸泡8~10天,就可以做成老醋花生。59. 两招治牙痛叩——固齿。每日早晚各一次,每次3~5分钟。叩时用力发出响声。咬——防、治牙痛。大小便时尤为重要,最好平时经常咬(即所谓咬紧牙关),也有好处。60. 柳树叶治慢性胆囊炎柳树叶可入药,有消炎、解毒、利尿的功效。春天柳树发芽后采集,制成茶叶,天天饮用,能治愈。61.柳叶能治脚气脚趾缝溃烂时,摘几片最嫩的柳叶,将其搓成小丸状,夹在脚趾缝溃烂处,晚上夹入后再穿上袜子,以防滑掉,第二天就可见效,3天脚气即可治愈。脚气大面积发病时,可将嫩柳叶一把加水煎熬,然后用煎熬的温水洗脚,也可以起到立竿见影的效果,脚气3~5天即可痊愈。62. 芦荟白酒蜂蜜枸杞降压取鲜芦荟叶400~500克,切碎,加入低度白酒1500克,蜂蜜500克,枸杞25克,泡上两个星期饮用,每天早晚各饮一小杯,坚持一段时间,血压便会下降。63. 芦荟白酒蜂蜜枸杞降压取鲜芦荟叶400~500克,切碎,加入低度白酒1500克,蜂蜜500克,枸杞25克,泡上两个星期饮用,每天早晚各饮一小杯,坚持一段时间,血压便会下降。64. 芦荟解除肛门痒芦荟有消炎杀菌的功效。早晚洗净肛门后,取一小段鲜芦荟,削去两边的刺,从中剖开,用带汁的部分擦肛门及周围,连用三天就不痒了。65. 芦荟冰糖治