林凤医生的科普号

要生育宫腔粘连如何在宫腔镜下最大程度保护内膜 很多患者第一句话就是：医生，我内膜不好，宫腔镜会不会损害内膜？那么到底怎么回答这个问题呢。多次宫腔操作容易导致宫腔感染，可能引起内膜损伤，所以在宫腔镜之前就必须做好第一关，评估宫腔环境。过来就诊得患者不理解，为什么到了林医生这里都要先做个三维超声，下个月再做宫腔镜。这个是有原因的。三维阴超目前在宫腔粘连的诊断上面可以达到90%以上，远远高于普通超声，而且可以评估宫腔内膜情况，对患者预后做出辅助判断，减少宫腔镜次数。因此这个是第一步。第二步是什么呢？第二步就是如何采用有效的宫腔镜器械进行宫腔镜粘连分离术。当然宫腔镜是必须的，而且林医生更加建议冷刀而非电切的使用。第三步就是术后的用药，每个患者有她的特殊所在，所以每个人的用药方法就要根据不同的内膜和月经恢复情况进行更改，一般在月经的第五天根据不同情况进行相应调整。

输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型，在输卵管炎后，或因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体，也有的液体被吸收剩下一个空壳，造影时显示出积水影。 输卵管积水的潴留液体流至宫腔，形成如下并发症：①造成宫腔积水，能机械性干扰胚胎与子宫内膜的接触；②输卵管积水含有微生物、碎屑和毒性物质可直接进入宫腔，影响胚胎着床；另外输卵管积水患者种植窗期间子宫内膜β-整合素水平下降，亦可影响子宫内膜容受性；③输卵管积水常由感染引起，且多为上行感染，造成子宫内膜损伤，留下永久性的对胚胎种植容受性的影响。 传统的手术方式是经过腹腔镜手术将输卵管切除或结扎，那很多患者就担心会不会影响卵巢功能？根据目前包括国内外的证据显示，输卵管结扎不会影响卵巢功能，而输卵管切除术可能会对卵巢功能产生一定的影响。那我们怎么做才可以将影响降低到最少。现在，根据生殖中心对于卵巢功能保护的要求，我们采取腹腔镜输卵管抽芯包埋术，目前已经开展80来例，患者术前后的卵巢功能并未改变。而且腹腔镜手术可以全面探查盆腔，改善盆腔内环境因子进一步提高妊娠率。而宫腔镜下输卵管栓塞术是在宫腔镜直视下将微线圈放入输卵管间质部，从而阻止积水向宫腔倒流。这种方式更为简便，适用于卵巢功能差或盆腔粘连无法进行腹腔镜手术者。但是根据目前的随访结果，腹腔镜结扎后胚胎移植的成功率更优于宫腔镜输卵管粘堵术。

直播时间：2022年06月01日19:28主讲人：林凤副主任医师温州医科大学附属第一医院妇科问题及答案：问题：现在做宫腔镜需要住院的？我2017年做过没有住院呀，出来就回家了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果快绝经了，打什么针控制肌瘤啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：巧克力囊肿手术可以宫腔镜么，几天出院视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做宫腔镜手术前都要检查白带吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任我之前做宫腔镜术前查起来ca125和199稍微高一点我需要再去检查什么吗？谢谢问题：好的谢谢主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是的，乙状结肠地方粘连视频解答：点击这里查看详情>>>问题：开腹还是腹腔镜哪种不容易造成肠粘连？好怕，做过一次腹腔镜手术了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫腔镜还要必须做宫颈癌筛查？问题：好的，谢谢林医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：林医生做完宫腔镜什么时候可以做试管移植？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：48岁巧克力囊肿4.62.7有不全分格，需要手术么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫肌瘤做过一次腹腔镜手术，并造成肠粘连，现在肌瘤复发，达到7厘米，并且多发，已经47周岁，该怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，内膜不规则增生严重吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：带蒂的黏膜下肌瘤，蒂不粗，已拖入阴道。可以在门诊做经阴道摘除小手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：拮抗剂方案之前为什么要补佳乐？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好我之前支原体阳性现在好了，我老公也去查了支原体是阴性的，就没事了嘛？问题：宫腔镜后复查b超和三维有什么区别吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：要怎么预约你网上看症问题：怎么能联系你发给你诊断一下呢我是台州温岭的问题：输卵管堵塞问题：想问一下宫腹腔镜手术大概需要多少钱问题：输卵管单侧堵塞?盆腔弥散不良视频解答：点击这里查看详情>>>问题：门诊宫腔镜和你做的手术有什么不同的？我想找你做呢。你让我去门诊问题：门诊宫腔镜手术和你的手术有什么不一样？问题：做宫腔镜手术前一定要查白带吗？问题：门诊宫腔镜和你做的宫腔镜有什么区别？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我因内膜复杂性增生戴曼月乐环第一个月月经干净后第4天内膜厚度8mm，这个厚度正常吗？还会增厚吗问题：医生好！我因内膜复杂性增生戴了曼月乐环第一个月月经干净后第4天内膜厚8mm这个厚度正常吗？还会增厚吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有囊肿和多囊本来吃优思明但是因为肝功能不好停掉了上次月经是3.22现在如何处理问题：有多囊和囊肿肝功能不好停掉了优思明上次月经是3.22接下来怎么办问题：肝功能不好停掉了优思明需要要等肝功能恢复正常后吃药吗除了多囊还有囊肿视频解答：点击这里查看详情>>>问题：补佳乐会导致月经延迟吗问题：双侧输卵管堵塞试管成功率高吗问题：输卵管两侧堵塞试管成功率高吗视频解答：点击这里查看详情>>>

昨晚收到患者的感谢，术后成功怀孕，我非常为她高兴。我也非常感激她的信任。医生与患者之间是相互的，沟通是架起两者之间的桥梁，从医这么多年，我很感谢那些一直信任我的患者。医生是尽自己最大的努力来医治患者，而医学同时也是科学，很多也是我们无法百分百能够肯定的结果。这么多年来，很多患者在怀孕后又再找我看病，从内心里是非常感激她们对于我的信任，而我也将尽自己最大的努力去治疗不同的疾患。

最近的一个I类证据，证实激素补充有利于绝经后妇女生活的改善，发表在menopause最新一期杂志上面。这是一个采用随机、双盲、安慰剂对照试验(克罗诺斯早期雌激素预防KEEPs）.旨在解决对妇女健康倡议提前终止后及时绝经激素治疗对心血管健康和其他绝经影响的理解差距。目的是验证健康绝经后妇女（n=727）口服结合雌激素或经皮17β-雌二醇（可减缓动脉粥样硬化进展的假设，该假设通过颈动脉内膜厚度的变化来衡量（CIMT）。结果：4年后，激素治疗对CIMT的升高率无影响。口服雌激素有降低冠状动脉钙积累的趋势。但是没有严重不良反应，包括静脉血栓形成。几项辅助研究证实了口服雌激素对情绪的积极影响，减少了潮热，改善了睡眠，维持了骨密度。经皮雌激素可改善性功能。两种治疗对认知、胸痛或皮肤皱纹均无显著影响。KEEPs及其辅助研究支持了近期绝经后妇女使用HT的价值和安全性，为今后研究优化绝经后妇女的HT和健康提供了前景。

宫腔粘连让人防不胜防，又恨之入骨，那到底怎么样来治疗这个让人讨厌的疾病呢？首先，术前需要评估宫腔内所剩余子宫内膜的情况还有卵巢功能情况。其次，根据需要，术前开始使用有助于内膜生长的药物。再者，经验丰富的宫腔镜医生进行宫腔镜手术，术前的B超没有办法完全评估宫腔内情况，因而这一步显得尤为重要。最后，术后，医生根据不同情况，给出接下来的治疗方案。是否适合妊娠还是继续用药。

扫描二维码后，有4种方便看病的方式《网上看病、咨询指南》 患者朋友您好，我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后，有4种方便看病的方式 一、网上看病：针对不方便到门诊复诊和就诊患者 网上看病流程如下：（有两种方式）： 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单 2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“林凤温附一”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单 二、网上咨询：治疗过程中有任何问题，随时咨询我 网上咨询流程如下（有两种方式）： 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询，点击"打电话"：电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“林凤温附一”----点击我的头像----点击“立即就诊”----点击“咨询” 三、家庭医生服务： 无咨询次数的限制，如病情需要长期咨询和我保持联系的，可以选择此 服务，尤其对于复诊患者，能够减少就医的成本，免去来回跑医院。 家庭医生流程如下：（有两种方式）： 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“家庭医生” ----提交订单 2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“林凤温附一”----往下拖动页面----请他做我的家庭医生---提交订单 四、接受通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知，利于病情的恢复 在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您身体健康，合家幸福