2015-10-27来源:医脉通早泄评论(2人参与)导语:10月28日是“世界男性健康日”,WHO要求世界各国加大对男性健康的宣传力度,呼吁整个社会再多一点对男性健康的关注、呼吁每个家庭再多一点对男性健康的关爱。在“世界男性健康日”到来之际,医脉通小编对关注度较高的早泄进行了整理,综合呈现了其行为疗法的指南推荐、最新研究与训练教程,希望对医生的临床工作以及患者的康复带来帮助。早泄(PE)定义为较短的射精潜伏期和不能延迟射精所造成的障碍。对早泄的管理可涉及行为和/或药物的治疗。EAU 2015 男性性功能障碍推荐表格中对PE的诊疗推荐如下:●PE的诊断推荐●PE的治疗推荐:多数心理因素引起的早泄均可以通过行为疗法进行治疗。近日,Sex Med发表了一项关于早泄行为管理的研究。研究人员查阅了包括MEDLINE在内的9个数据库。纳入包括行为疗法与候补疗法及其他疗法对比的随机对照试验或行为疗法与仅药物治疗对比的10项随机对照试验,共包括521名患者。主要的观察指标包括阴道内射精潜伏时间(IELT)、性生活满意度、射精控制,焦虑以及不良反应。所有的研究均评估了物理治疗技术,包括挤压和暂停-开始,性感集中练习,刺激装置及盆底康复训练。仅一项随机对照试验包括了心理治疗(联合暂停-开始和药物治疗)。四项试验对比了行为疗法与其他候补疗法的效果,其中两项研究(包括挤压,暂停-开始以及性感集中练习)显示IELT存在7-9分钟的差异,而其余两项研究(性感集中练习和刺激装置)则在IELT上未发现差异。对于其他的效果(性生活满意度,性欲以及自信心),一些候补疗法有益于行为疗法,而其余的则并不明显。三项随机试验倾向于联合行为和药物治疗,而非仅药物治疗,IELT(0.5-1分钟)的差异很小,而其他的指标(性生活满意度,射精控制以及焦虑)则显著改善。行为疗法与药物治疗的直接对比出现了不同的结果,大部分要么因药物治疗而受益要么并未出现明显差异。对于不良反应这方面,研究并未有报道,但是安全数据十分有限。此研究表明,行为疗法较候补疗法治疗PE可更好的改善IELT及其他的症状,行为疗法联合药物治疗可较单纯的药物疗法效果更佳。仍需进一步的随机对照试验以评估心理疗法治疗PE的效果。最后,小编为大家奉上由医脉通圈友分享在泌尿外科圈子中的“早泄行为疗法训练教程”。该教程来自中国医学科普中心,通过多图演示了早泄行为疗法的训练方式,画风清新,讲解清晰,萌萌哒风格还可以缓解不少尴尬。文章部分内容转载自 Med Sci 《Sex Med:早泄的行为管理》,由医脉通进行综合整理。
来自荷兰奈梅亨大学医学中心的 Arends 医师等近期发表的一项 3 期试验结果显示,热灌注化疗(加热 + 膀胱内化疗)治疗中高危非肌层侵袭性膀胱癌其有效性高于传统 卡介苗(BCG)灌注治疗。目前在世界范围 BCG 短缺,膀胱癌治疗进退二难,该治疗方法在某种程度上可替代 BCG,在降低癌症复发风险同时最大程度保留患者的膀胱功能。2002 年至 2012 年,研究者在欧洲和以色列共 11 个中心招募了 142 例患者,随机纳入热灌注化疗组和 BCG 组,接受 12 个月的治疗。使用 Synergo 装置将膀胱壁加热至 42 度。热灌注化疗组患者接受为期 6 周的热灌注化疗(加热 +20 mg 丝裂霉素)和 6 周的维持治疗;BCG 组患者接受为期 6 周的 BCG 治疗和 9 周的维持治疗。意向治疗分析显示,热灌注化疗组疗效优于 BCG 组,无复发生存达到 24 个月比率分别为 80.0% 和 66.0%,二组的转移率无显著差异,患者耐受性良好。该研究证实热灌注化疗优于 BCG,膀胱癌的免疫治疗初露曙光。
男孩身上有个部位的皮肤,只有那么几平方厘米,却颇受重视,那就是包皮。 大伙看,韩式手术、欧式微雕、激光切割、新型套环……各种新式方法层出不穷,电视、电台、报纸上的广告也轮番轰炸。 在泌尿外科门诊,总又有络绎不绝的爸爸妈妈、爷爷奶奶排队要给娃娃割包皮的,下面我们就把包皮的问题讲讲清楚。 包皮过长和包茎是怎么回事? 包皮过长:指包皮完全覆盖阴茎头及尿道口,但口挺大,很容易就能翻上去,完全显露阴茎头。如果勃起后阴茎头可以完全外露,就是假性包皮过长。 包茎:要是包皮口太狭小,没法翻转到冠状沟以上,就是包茎。包茎不能强行翻起,要是您非得翻上去,结果就可能卡在上面,翻不下来了,那就变成了嵌顿性包茎。 很多小男孩都有生理性包茎,是正常的 包茎分为生理性(先天性)和病理性(后天性)两种。 男孩子在胚胎发育时都是包茎,包皮内表面与阴茎头是融合的。在妈妈肚子里的发育过程中,二者会逐渐分离,但如果出生时还会有轻度粘连,就是先天性包茎。这种情况在随后的发育过程中,一般都会好转。 后天性包茎发生率约 0.8%~1.5%,多是由于阴茎头包皮炎及损伤引起的。这种情况下,包皮口形成的疤痕会导致皮肤失去弹性和扩张能力,不能向上退缩。 发现孩子包茎,是否马上就要手术? 不是的。 我们的媒体宣传,常常给家长留下极为深刻的印象:小儿包茎是病态,不及时治疗的话,就会严重影响发育等等。 但前面也提到,很多孩子的包茎情况在之后都会好转,是否做手术还要考虑多种因素,比如是否感染、发炎等。所以建议按以下几步处理: 1.等待观察 2 岁以内生理性包茎的孩子,如果没有排尿困难、包皮感染等症状,多数无需治疗,可能随年龄增长自愈。 2.药物治疗 如果孩子只是单纯包茎,未发生感染的单纯包茎,可咨询医生使用浓度为 0.05%~0.1% 的类固醇软膏,每日涂抹 2 次,软化包皮,增加弹性。如果有阴茎头包皮炎,局部清洗的同时,还可使用抗生素控制感染。 3.扩张、手法翻转或复位 这种方法对无感染,未发生纤维化的孩子效果较好,如无绝对手术指征,可经常轻轻牵拉,反复试着上翻包皮,也可以去医院采用机械扩张,扩大包皮口。露出阴茎头后进行清洁,涂抗生素药膏或液状石蜡润滑后将包皮复原。 但手法一定要温柔,如果不幸发生嵌顿,自己难以复位,唯一的办法就是求助医生。 哪种情况的包茎,医生可能建议手术? 一般来说,如果包茎出现下面几种情况,医生可能建议手术: 病理性包茎,包皮口有纤维性狭窄环,扩张困难; 阴茎头包皮炎反复发作; 儿童 5 岁以上,包皮口仍严重狭窄不能上翻者。 需要注意的是,生理性包茎造成排尿时前端包皮腔膨大,鼓起一个包,不意味着一定要做手术,还是应该咨询医生的意见。 包皮过长,是否一定要手术? 不一定。 包皮过长其实是小儿常见的生理现象。 美国儿科学会(AAP)目前最新的建议是,不再把包皮环切作为新生儿健康的常规或标准流程。加拿大及澳大利亚等国的儿科医师大多也不赞成新生儿常规进行包皮环切。 包皮环切术有两大类,一类是治疗性的,医生们对手术指征的意见相对一致;还有一类是预防性切除,目前倾向于慎重。 需要根据具体情况,如是否经常发生感染、是否有条件经常进行清洁、能不能轻易上翻等,进行评估后再来决定具体怎么办。 包皮过长,其实没有宣传的那么坏 很多家长带宝宝做包皮手术,其实可能是受了一些宣传的影响。在这里,还是请大家慎重看待宣传,尤其是网络和各类小医疗机构的宣传。 1.包皮环切能有效改善早泄? 这种说法还存在争议,目前缺少高质量的询证医学证据证实其疗效,相关指南均不推荐。 严格来说,早泄是存在于男性基因中的,人类交配活动私密化后,同时由于女性性意识的觉醒,按照 WHO「健康」的定义,早泄涉及重要的社会关系,也就被当做疾病了。「早泄」这个疾病概念的界定本身就存在很多争议和不确定性。 包皮过长只是造成早泄可能的原因之一。如果是成年人,包皮并非非常重要的部分,强烈要想试试也未尝不可,但不要寄予特大希望。 但现在,一些民营医院,甚至一些大医院泌尿科医生,宣传把包皮手术当做了治疗早泄的非常重要的措施,其实有点过头了。 2.包皮过长会增加阴茎癌风险? 这种说法不完全准确。 一些研究显示,婴幼儿包皮环切术可减少成年后阴茎癌,甚至减少作为伴侣的女性宫颈癌的发病风险。但随着生活水平和卫生条件的改善,阴茎癌发病率已经非常低了。比如在生活水平较高的北欧,包皮环切并不普及,但阴茎癌发病率也不高。 婴幼儿进行环切,毕竟是有创性,可能发生出血、感染、损伤等并发症。但只要做好清洁卫生,一样能降低阴茎癌的风险,所以将包皮环切术作为常规预防措施没有必要。 3.包皮过长会增加 HIV 风险? 根据 WHO 的建议,包皮环切可以降低 HIV、性病等风险,但相关研究由于来源地域的局限性,是否能适用于全球尚有争议。 至少在我国,目前将其作为积极切除的理由为时尚早。 注意选择正规医院 除了少数宗教原因外,包皮是不是要切除,得根据每个人的具体情况看待。 如果家长因为美观等原因,就去让宝宝进行一个医学上并非必要的手术,还是应该三思而后行。 此外,可供选择的手术方式花样繁多,但还是建议您到正规的大医院,名字听起来特玄妙特先进的那种,八成可能是挖好了坑等您踩呢!
泌尿系结石饮食注意事项 尿路结石依其化学成分大致分为含钙结石和不含钙结石。含钙结石占80-95%,主要由草酸钙和磷酸钙组成。除大量饮水外,尚须根据结石成分调整饮食。 1.草酸钙结石:忌食:胡萝卜、菠菜、芹菜、莴苣、酸梅、柑橘、豆制品和巧克力;忌饮:红茶、可可、啤酒、可乐等。 2.磷酸钙和磷酸镁铵结石:宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物。建议控制尿路感染;应忌食所有奶制品、豆类、蛋黄以及加磷酸的柠檬汁、可乐、咖啡等。 3.高尿钙结石:建议采酸性饮食,并减少钙质摄取,每天的奶制品不宜超过300cc。 4.尿酸结石:建议采碱性饮食。宜用的食品:五谷类应以细粮为主;多食用新鲜蔬菜和水果;鸡蛋和牛奶可适当摄入。限制蛋白质摄入量。忌用的食品有:肝、脑、肾等动物内脏、肉干各种肉汤、肉汁、盐渍或油炸食品;海产品有:青鱼、沙丁、白带鱼、蛤、蟹等;蔬菜有:菠菜、菜花、龙须菜各种豆类、及蕈类;饮料有:酒、浓茶、咖啡、可可等; 5.胱胺酸结石:低蛋胺酸饮食。少食肉类、蛋类及乳类食品。 饮食成分对结石的影响: 1、水: 慢性脱水及饮水不足与尿石形成密切相关。增加饮水可通过多种机制降低尿石形成的危险性。公认合理的饮水量每天不少于2升,特别注意晚间饮一定的水,在夜间睡觉时补充足够量液体非常重要。有报道每天饮2500ml液体可阻止高钙尿者发生新生结石。通常推荐每4小时饮水250ml,再加每餐250ml。 至于饮什么样的液体,一致认为以无奶少草酸液体为宜。关于饮硬水和软水至今意见不一,并未证实硬水较软水更易致尿石形成。而且流性病学证实水的硬度与和肾结石之间成负相关。所以饮水量是关键,且须昼夜兼顾。 2、钙: 现已证实,普遍推行的限制饮食中钙的做法,不但不能减少,反而会增加肾结石形成的危险性。低钙饮食可促进肠道草酸盐的吸收和引起高草酸尿,从而促进尿结石形成。有报道给尿结石患者低钙饮食,常常较正常钙饮食危害性更大。但有研究表明绝经后妇女补钙不会增加结石形成的危险性,即使有危险性,也只会发生在补钙的头几个月。此期最好增加饮水量。 3、草酸盐: 由于大部分尿结石含有草酸盐,因此降低尿草酸必将减少尿石症的发生。但大多数普通饮食中草酸含量少,而且吸收率也不高,正常情况下,饮食中的草酸只有8-12%被吸收。故无肠道疾病的高草酸尿结石患者,限制草酸摄入的作用难以预料。只有当肠道细菌不足或缺乏时,草酸的吸收才会增加。 尿草酸的25-30%系维生素C的代谢产物,故维生素C对尿草酸及尿石形成具有重要的作用。虽然维生素C的推荐剂量为60mg/d,但部分人群因各种原因大量摄入维生素C。但目前对大量摄入维生素C能否明显增加尿草酸排泄,从而导致尿草酸钙结石的形成尚存在异议。因此,尿结石患者大剂量应用维生素C尚需谨慎,且忌浓茶,勿大量食用巧克力和菠菜。 4、蛋白质: 尿石发生和生活富裕有关,即和高蛋白饮食有关。有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的发病率。相反,无动物蛋白的蔬菜饮食虽含草酸盐较高,但结石发生的危险性低。因此节制食物中的蛋白质,特别是动物蛋白质,对所有结石患者都是有益的。 5、盐: 一般来说尿结石患者与对照者在食盐习惯方面基本无差异。但有研究认为高钠饮食可增加尿中钙盐结晶的倾向。饮食中食盐用量以小于10g/d为宜。 6、脂肪: 含钙尿结石患者尿中排泄的指质较正常人高,但这与饮食无关。但爱斯基摩人冠状动脉疾病和肾结石的发生率都低,这与他们多摄入非不饱和脂肪酸有关。 7、酒: 中等量饮酒不增加结石形成的危险性。虽长期饮酒者高尿钙和高尿磷更明显,但酒引起的利尿作用可降低尿成分浓度。 8、枸橼酸盐: 枸橼酸是一种自然的尿石抑制剂。以下水果中含枸橼酸较丰富:柑橘、葡萄柚、菠萝。柑橘较普遍用作低枸橼酸含钙肾结石的辅助治疗。但大量摄入含枸橼酸的水果和蔬菜可导致高草酸尿而抵销其增加饮食中枸橼酸的益处。 附:各类食物表 酸性食物 谷类:米、麦、高梁、玉米、马铃薯、甘薯、芋头、面条、树薯粉、通心粉 蛋类:鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、梅子。 碱性食物 奶类:牛奶、乳酪、冰淇淋 水果类:柳丁、蔬菜、萝卜、荸荠 葡卜干 红糖、橄榄。 中性食物 黄油、植物油、花生油、麻油、猪油茶、咖啡、糖 、硬壳果类:花生、核桃、腰果、杏仁。
一、尿常规检查注意事项留取尿液标本一般应尽量采用新鲜晨尿,因为夜间饮水较少,肾脏排到尿液中的多种成分都储存在膀胱内并进行浓缩,易于查到,提高阳性检出率,其他随机留取的尿液也可以,但应以留取中段尿为好。同时,在检查中若发现白细胞时,常提示有感染或其他现象,因此要注意以下几点:(1)尿标本必须新鲜,否则停放几小时后,白细胞即可破坏而脓尿消失。(2)尿标本必须清洁。女性要清洗外阴,勿混进白带。如尿沉渣中有大量多角形上皮细胞,则可能已混进白带,宜留取清洁尿标本重检。女性月经期不宜留取尿标本。(3)尿路感染者脓尿常呈间歇性,故宜多次反复检查才能下结论。(4)在使用抗菌药物后,可影响检查的准确性。二、血液检查的注意事项做血液化验检查时,如果不注意血液检查的注意事项,就会影响检查的结果。为了能得到更好的医疗服务及诊断治疗的效果,必须注意以下几点:(1)检查前,一定要配合医生把姓名写正确,工整,避免同名或相类似名混淆带来不便。注意了这些,抽血会更方便、更迅速,能更好地为自己节约诊断时间。(2)做生化检验时必须采空腹血。一般来说,需要抽空腹血的化验,大部分是做生化检验的项目。如肝功、糖、蛋白质、脂类与各种无机离子(钾、钠、钙、磷等)。空腹血是指清晨未进餐前,距前一餐约12~14小时所抽取的静脉血。由于餐后12~14小时胃肠的消化与吸收活动已基本完毕,因而血液中的各种生化成分比较恒定。此时测得的各种数值可以比较真实地反映出机体的生化变化,进而有助于疾病的诊断。在特殊需要时遵医嘱也可以在清淡饮食后6小时采血化验。(3)抽血当天,不要穿袖口过小、过紧的衣服,以避免在抽血时衣袖卷不上来或抽血后衣袖过紧,引起手臂血管血肿。(4)不同的化验项目要问清医生,区别对待。如血糖检查,餐后血糖,一定要吃饭后再做检查;餐前血糖,早上检查前一定不能吃饭;血脂检查之前,最好不要吃含油脂过高的食物,如排骨汤等;查胆固醇前,少吃或不吃鸡蛋。(5)避免剧烈活动。运动锻炼和激烈的体力活动影响到许多项目的检测结果。如常用的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AsT)、肌酸激酶(cK),在体力活动增加后就会升高,可达1倍以上,甚至休息1小时后仍可偏高30%。慢跑后血中肌酐(Cr)可增高45%,血尿素氮(BuN)可增高3l%。因此要求在体检前2天起要保持常态活动量。不要在剧烈活动后采血样。三、泌尿系平片泌尿系平片简称KUB是泌尿系统X线检查的第一步,摄片的目的包括:①观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石;②观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化;③在优质平片上可观察肾脏位置、轮廓有否明显变化;④用于泌尿系造影检查的对照资料。除急诊外,在摄平片前病人应作以下准备:①摄平片前2-3天只进少渣、少产气食物,禁服重金属药物;②若曾进行钡餐或钡灌肠检查,须等钡剂排净后再作检查;③检查前或前晚临睡前服轻泄剂,如番泻叶(用开水泡透,弃叶喝液),其剂量根据病人是否便秘而调节。避免用容易使肠内积气的泄剂。清洁洗肠难以达到满意效果,且常向肠内带入空气,仅在检查前一日对便秘病人使用,且洗肠后当晚仍需用番泻叶以保证清洁肠道的效果。检查当天已不在主张进行清洁洗肠;④摄片通常安排在早晨或上午进行,摄片前空腹,临摄片前排尿四、排泄性尿路造影排泄性尿路造影亦称下行性或静脉尿路造影,是经静脉注射不透X线的含有机碘造影剂使泌尿系显影的方法,可使肾实质、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道显影。这种方法简单,不需要特殊设备和技术,能够反映肾脏功能,可用于不宜或不能作逆行造影的病人。其缺点是肾功能不良时患肾显影不清或不显影,碘过敏者禁用,用X线片较多。费用较大。(一)禁忌证和适应证禁忌证:①碘过敏;②肝功能严重障碍;③严重心血管疾病;④甲状腺机能亢进:⑤全身极度衰竭。适应证:①疑有尿路病变.如血尿、脓尿和排尿功能紊乱;②逆行造影有困难。如尿道狭窄,前列腺肥大、膀胱过小,严重血尿和膀胱炎症;③尿道口小不能做膀胱镜检查者;④泌尿系先天性畸型,-如双肾盂、双输尿管逆行造影不能全部显示者。(二)检查前准备1.肠道准备(同泌尿系平片)。造影前12小时禁饮水,当日早晨禁食。2.造影前排空小便。3.碘过敏试验五、逆行性尿路造影1.适应证:当静脉尿路造影不能达到诊断目的时,可采用逆行行尿路造影,如严重的肾盂积水、肾结核及先天性多囊肾等。2.禁忌证:尿道狭窄及其它禁做膀胱镜检查者;肾绞痛及严重血尿;泌尿系感染。3.造影前准备:清洁灌肠;摄取尿路平片;做好碘过敏试验。六、膀胱造影1.适应证:膀胱肿瘤、结石及先天性畸形;膀胱功能性病变;前列腺疾病、输尿管囊肿等膀胱外病变。2.禁忌证:尿道严重狭窄;膀胱大出血;膀胱及尿道急性感染等。3.用10%~15%浓度的复方泛影葡胺。4.造影前准备:清洁灌肠,排尽尿液,排尿困难者应插管导尿。七、CT检查注意事项1、 去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品:如头饰、发夹、耳环、项链、玉佩、钱币、皮带和钥匙等。2、需增强者检查前禁食4小时。3、腹部扫描者,在检查前1周内不能作钡剂造影;前3天内不能作其他各种腹部脏器的造影(如静脉肾盂造影等);前2天内不服泻剂,少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易产气的食物。4、如作CT增强扫描或儿童、神志不清者,需有健康人陪同。5、CT增强扫描如用离子型造影剂,需作静脉注射造影剂碘过敏试验,20分钟后无反应,方可进行检查。八、MRI检查注意事项1、带有神经刺激器,心脏起搏器,人工心脏金属瓣膜,体内有金属或磁性物植入史及早期妊娠的病人不能进行检查,以免发生意外。2、检查前需要更换衣服,请除去项链、手表、计算器、磁卡、传呼机、活动假牙、假肢、义眼等。3、MRI检查时间较长,危重病员不能配合者,不宜作此检查。九、超声检查注意事项1.做肝、胆、胰、肾上腺、腹主动脉旁、腹部肿块、肾血管、腹部血管等检查者,请在检查前一天晚上8:00后禁食,检查当天上午空腹(禁食固体及流食、半流食,包括牛奶、豆浆类)。2.做腹部脏器超声检查当天不宜先做钡餐、胃镜、肠镜及同位素检查。一般应先安排超声检查或在X线胃肠造影3日后,胆系造影2日后再做超声检查。3.经腹部做膀胱、前列腺、精囊、子宫附件、下腹包块、腹腔型隐睾检查者,需要在检查前2~3小时饮水500~800ml适量充盈膀胱,待有迫切尿意时进行检查。4.经直肠超声检查者,检查时须排空大便。5.经阴道超声检查者,检查前排空膀胱(或留有少许尿液)进行检查。6.肾脏、甲状腺、乳腺、外周血管、心脏检查不需特殊准备,检查时充分暴露受检部位。十、前列腺穿刺注意事项穿刺前1.肠道准备:术前2日:口服肠道抗生素手术当天:上午七时及下午二时在病房各清洁灌肠一次饮 食:手术当日中午,晚上及第二天上午只能进食流质饮食2.凝血功能检查:PT.APTT必检3.备皮:请将肛周毛发剃尽穿刺后1.塞肛纱条务必保持12小时以上2.卧床休息6小时以上3.术后回病房须立即静脉用止血药及预防感染药4.观察腹痛情况,必要时给予心率血压监测5.穿刺后标本送我院病理科十一、尿流动力学检查注意事项:1.检查前2-3小时不要排尿。尿流动力学检查第一项为测尿流率,需要提前憋尿。2.检查中需保持清醒、安静。家长需协助检查者做好患儿工作,使其配合检查。3.检查后需多饮水。十二、检查前列腺液前注意事项首先,男性前列腺液检查前应该禁欲5天以上,否则会影响男性前列腺液检查结果,对排尿无限制,还有检查之前要将大便排干净,如果有便秘可以先吃一些通肠的药物来帮助排泄。其次,采集前宜停用抗生素。因为,抗生素进入体内后,可在较短的时间内到达人体各个组织与器官内,以致抑制标本中的细菌等微生物在培养基内的生长繁殖,造成假阴性结果,使某些病原体漏诊。例如急性前列腺炎或由于其他某些特殊原因不能等待时,也可不必顾及这一点。最后,包皮过长可致假阳性。由于在正常男性尿道或前列腺炎患者的尿道口、尿道黏膜以及阴茎皮肤上,常常存在有多种细菌或其它微生物,因此采集的前列腺液等标本,常常可受到这些存在于外生殖器表面的微生物污染。这些污染标本的微生物,可使本来无菌的前列腺液等标本造成有菌的假阳性结果,使人误以为患者的前列腺或生殖系统的其它器官存在感染甚至严重感染。因此,采集标本前一定要注意清洗外阴,检查包皮是否过长,是否存在感染。注意做前列腺的检查没有特殊的要求,通过直肠指诊取液,建议到专业体检中心做相关的检查,以免不正规导致检查结果不正确。
凯格尔练习(Kegel操)是一种练习耻骨直肠肌收缩能力的方法。因为在排便,排尿和性交过程中主要是靠这两块肌肉。所以耻骨直肠肌又叫“尿生殖肌”,直接关系到尿,便,性三个方面,因此Kegel操适用于各种原因导致的尿失禁,大便失禁以及盆底松弛,子宫阴道松弛或脱垂,性快感降低等等; 容易达到性高潮或性高潮反应强烈的女性,这两块肌肉收缩能力也较强,相反亦然。对男性而言阴道对阴茎的紧握作用增强,性交时感受更明显,有助于性关系的改善。耻骨直肠肌在盆底,环绕尿道,直肠和子宫阴道连接部,收缩直肠与阴道时就可以感受到这两块肌肉的存在。通过训练可以提高肌肉收缩能力,可以增强控制排便,控制排尿的能力以及提高性快感; 盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩,就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样,可以同时伴有轻微的腹部,臀部以及大腿内侧肌群的收缩,但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。具体方法如下:以中等的力度持续收缩盆底肌尽量长的时间(>3秒钟),直到感觉累,然后松弛休息,再继续提肛,如此反复30次(15-30分钟)为1组。务必每天坚持2-3组,持续8周以上或更长。锻炼可以在非剧烈运动下的任何状态进行,如果练到腰酸背痛,则说明锻炼的肌肉不正确。刚开始锻炼时可以模仿以下动作:1. 类似中断排尿的过程;2. 类似抑制肛门排气的过程;3. 如果仍不能掌握,可以把自己的手指通过肛门伸入直肠内(女性为阴道),并进行肛门收缩,如果手指感觉到肛门的收缩则说明锻炼的肌肉正确。 对于仍无法正确锻炼到盆底肌肉或者Kegel操无效的患者,可以应用盆底肌肉生物反馈的方法来锻炼,盆底肌肉生物反馈治疗提供了反映会阴肌肉活动情况的信号,以视觉或听觉的形式表现出来,以指导您很好的有选择性的收缩和放松盆底肌,并保持其他肌肉松弛。
前列腺癌是西方男性最常见的恶性肿瘤,早期诊断出来的患者15年生存率可达 94%,但是过度治疗却是当前的一个问题。正因如此,目前治疗中最紧迫的问题应该是肿瘤危险度的评估。据 JAMA 杂志发表的最新一项研究表明,多参数MR靶向活检联合直肠超声成像,作为一种功能和分子成像,与传统12点系统穿刺活检法相比,在高风险前列腺癌的检测评估上更加优越。但目前尚无临床数据证明。这项新技术通过 MRI 成像联合经直肠超声成像进行实时监测,从而形成三维前列腺影像进行检查。与之相比,传统的 12 点穿刺活检法更多依赖的是运气,只能祈祷12点其中之一能够捕捉到病灶,否则将监测不到肿瘤,陷入两难境地。并且传统的穿刺活检从后面进行而容易错过前面的肿瘤,不能很好地区分所有的癌肿,但能根据 Gleason 分级告知癌肿的恶性程度。为此美国国立卫生研究院展开此项研究,研究始于2007年,包括1003位前列腺癌特异性抗体(PSA)升高或直肠指检(DRE)异常的患者;一些患者虽活检示阴性但仍要持续关注高PSA和异常DRE情况。患者均同意接受标准活检和靶向活检。研究结果显示,靶向活检法检查出了 461 位前列腺癌患者,标准活检法检查出了469位前列腺癌患者。1003位患者中有690位(69%)危险分级显示两种活检方法一致。尽管两种活检方法检测到的患者数目大致相同,靶向活检方法却能够多发现30%的高风险癌症患者,少发现 17% 的低风险癌症患者。标准穿刺活检法联合靶向活检法能够再多发现103位(22%)癌症患者,其中低危者83%,中危者12%,高危者5%。研究人员估计,每200例标准活检结合靶向活检将诊断出一例额外的高风险癌症患者。而每例高风险癌症患者的发现同时,标准活检法便发现 17 例额外的低风险癌症患者。两种活检方法的联合均不会改变857例患者的Gleason评分。在敏感性和特异性对比上面,通过对比活检样本和切除下来的前列腺组织发现,靶向活检敏感性与标准活检之比为77% : 53%,特异性二者相近(68% :66%)。除此之外,联合活检法还能在一定程度上平复患者的心情,一些低危、体积很小的病灶在MRI上不能显示,靶向活检法也不能捕捉到,这样的患者可能会正常生活一辈子并最终死于其他原因,而不会因为得知自己的病情后,精神受到打击,反而不利于患者健康。这项新技术的发现,能够在一定程度上影响病情的主动监测,医生能够通过靶向活检法,很有信心的告诉一些患者病情并不严重,而非依赖于随机的 12 点活检法。在治疗中,医生也能选择更合适的治疗方案。此项研究也有一定的局限性,例如没有评估临床案例中的病情复发率和死亡率;影像上未见病灶的患者均被排除在外,这可能也是导致研究结果显示低风险癌症患者检出率低的原因。其他的一些专家也认为此项研究精彩无比,任何一种能够减轻患者伤害的检查都是非常吸引人的,即使临床数据目前未知,但是同时告诫,在这项技术广泛应用之前仍需要做进一步的调查。
英国的 Nicholas 教授团队在今年 5 月 31 日的 ASCO 的口头报告专场,将介绍了 STAMPEDE 研究的最新结果:标准治疗加多西他赛化疗可显著改善新诊断的、未雄激素去势治疗的转移性前列腺癌患者生存。去年 ASCO 上美国 CHAARTED 研究对 790 例转移性前列腺癌患者的研究显示,雄激素去势治疗(ADT)加多西他赛化疗可使生存延长 13.6 个月,高危转移的前列腺癌患者生存延长 17.0 个月。2013 年法国的 GETUG 研究则显示添加多西他赛化疗无生存优势。STAMPEDE 研究的对象为未经 ADT 治疗的新诊断转移性前列腺癌患者。2005 年 10 月至 2013 年 3 月,共纳入 2962 例,61% 患者入组时伴转移,39% 患者为高危转移风险的局部晚期前列腺癌,中位前列腺特异性抗原(PSA)值为 65ng/ml。按 2:1:1:1 分成 4 个治疗组:标准治疗(≥ 3 年 ADT±局部放疗)、标准治疗 + 多西他赛(6 周期)、标准治疗 + 唑来膦酸(2 年)、标准治疗 + 多西他赛 + 唑来膦酸。多西他赛给药方案是 3 周一次 75 mg/m2+ 强的松每日 10 mg 为一个周期,持续 6 个周期。唑来膦酸的给药方案是每 3 周一次 4 mg,6 周期后每 4 周一次,持续 2 年。中位随访时间为 42 个月,948 例死亡。与标准治疗组相比,多西他赛组总生存延长 10 个月、伴转移的亚组延长 22 个月,唑来膦酸组生存差异不具统计学意义,多西他赛 + 唑来膦酸组生存改善与多西他赛组相似。3-5 级毒性反应:标准治疗组 31%、多西他赛组 50%、唑来膦酸组 32%、多西他赛 + 唑来膦酸组 52%,因毒副反应中断治疗少见。列腺癌治疗一直用去势治疗直至无效,才尝试化疗,然而这个方法意外的获得了很好地疗效。此项试验是同类中最大的试验,进一步证实 ADT 加多西他赛化疗对晚期前列腺癌患者的疗效。
本文作者为陈昭妃博士,著名美国华裔科学家,“营养免疫学”的创始人。1997年,她荣获“美国十大杰出青年奖”,是59年来首位获此殊荣的华人,也是获此奖项唯一的女性。寻找疾病的真正病因1928年,抗生素诞生了,我们向世人宣称能够控制所有感染性的疾病。但我们没有想到,抗生素会给人类带来一系列疾病。过去,医学人员认为是病毒、细菌制造了疾病。但是现代研究发现,有10%的病人感染依波拉病毒,但并没有死于这种病,原因在于他们身体里有抵抗力;同样,有30%的肺结核病人并没有出现严重的症状,而且还可以自行恢复。科学家认识到,是否患肺结核取决于自身免疫系统;艾滋病,有5%的人感染后5年甚至10年也不发病。在各种宣传资料上,都提到HIV病毒,但我没有在任何的医学报告上看到实验证明是HIV病毒制造的艾滋病。我们所看到的实验报告上是这样写的:所有的艾滋病人体内都有HIV病毒的存在。这两种意思是完全不同的。我举个通俗的例子:这里有一堆垃圾,有垃圾的地方自然会有苍蝇,但这并不表示说,是苍蝇制造了垃圾。而以前我们认为苍蝇就是病因,然后赶快发明一种化学武器出来,将苍蝇消灭掉;杀死苍蝇以后,垃圾里又跑出蚊子,我们又赶快把蚊子消灭掉;之后,垃圾里又跑出蟑螂,杀死蟑螂,垃圾里又会跑出老鼠,总而言之,是永无止境的。因为真正的原因并不在于苍蝇、蚊子,而在于这堆垃圾。得到健康的关键是要把垃圾消灭掉。所以现在的科学家开始研究基础免疫学。免疫系统涉及不计其数的细胞、特殊物质及器官之间的高度纷繁复杂的相互作用。它随时处于战备状态,能够预防疾病,并能明确地知道应该什么时候、在哪里、怎样采取适当行动摧毁入侵的物质,而不会伤害人体其他细胞。任何药物也无法取代人体内与生俱来的、兼具防御和修复双重功能的免疫系统。认识我们的免疫系统免疫系统最重要的功能是清除体内各种垃圾。举个例子,红细胞的寿命只有120天,之后,就会死去变成垃圾,这就需要自身的免疫系统把它清除。第二大功能,就是抵御疾病。科学家认为,免疫功能是获得健康的一把钥匙。当垃圾里产生蚊子时,蚊子就会到处飞,但是如果没有垃圾的话,它是无法繁殖下去的。换言之,病毒、细菌或肮脏的东西侵入人体,如果人的抵抗能力强,它就没有办法繁殖下去。我曾受邀于美国最大的一个医学研究机构。在和科学家们一起讨论的时候,得到一个统一的结论,99%的疾病都和免疫系统失调有关。当然有的疾病和免疫系统疾病无关,如基因、遗传类的疾病。以前,我们对免疫学没有这么重视,一直认为还是化学药物的作用比较强,治病效果比较明显。有人会说,既然免疫系统这样强,为什么还要用化学药品呢?事实上,免疫系统的功能本身是很强的,但正是由于化学药品的副作用而使免疫系统的功能下降。我曾经做过10年的癌症研究,看到许多被医生宣布只有两三个星期可以活的病人,过了几年以后,又回来找我们,奇妙的是,我们居然已经发现不到任何癌细胞的存在。这种药物无法治愈的疾病,我们的自身免疫系统却会将其治愈,这就证明,自身的免疫力是比化学药品要强的。过去,我们没有认识到化学药品的副作用会那么大。到了如今,美国医学会不得不警告所有医学人员:医生的责任不在于开药单,而在于其指导的职责,他有责任告诉病人药品进入人体后,会有什么样的功能,会带来什么样的副作用。90%的感冒是由病毒引起的,但人们往往习惯向医生索要仅有抗菌作用的抗生素。所以美国医学会发出通知,医生不可以随意给病人开抗生素,除非已做过实验检查,证实其感冒是由细菌引起的。医生如果违反这一规定的话,其行医资格可能被吊销。据美国医学统计报告,美国每年有960万人因为服用化学药品而必须住院;每年有2.8万人因服用一种心脏病药而死于心脏病;每年有3300人因为吃了治关节炎的药物而死亡(而原来人们想不出关节炎和死亡有什么关系);每年有16.3万人因药物的副作用而导致大脑记忆力衰退;有3.8万人得了老年痴呆症;有2.8万人因药品而导致骨质疏松症。总而言之,这个统计结果还是非常保守的,有很多医院不在调查之列,实际情况只会更为严重。从微观角度来看免疫系统,自身的免疫系统就像一个军队,里面有空军、海军、陆军各类军人,一旦有敌人侵入身体,就会将其消灭掉。在免疫系统里几个最重要的器官骨髓生产各类血细胞。从骨髓里产生的细胞,会被送到胸腺里。胸腺就像一个训练营,儿童时期,没有训练出足够的军队,所以很容易胸腺肿大。当人慢慢长大以后,训练出一批“军人”后,胸腺慢慢萎缩下来,但并不表示它没有功能了。扁桃腺也是免疫系统的一部分,不应轻意地被割掉。脾脏里面有很多V细胞,产生各类抗体。当人感冒或小孩注射疫苗以后,脾脏会稍微地肿大,这是很自然的现象,它是在拼命地生成武器来抵御外来的敌人。淋巴就像一个过滤器,将所有的敌人集中起来,然后免疫细胞就会将其消灭。所以,感冒时淋巴摸起来会硬硬的,这说明身体里的免疫系统正在打仗,感冒过后,就会自然而然软下去了。盲肠是免疫系统很重要的一部分,抵抗下腹部各种各样的感染。血液里的白细胞都是免疫细胞。白细胞分为两大类,第一类称为T细胞,另一类称为V细胞。V细胞功能在于产生各种抗体,而这相当于军队里的武器、子弹。有战争,就会有死亡的军人,就必须将死亡的细胞清除。这就需要依赖我们胸腺训练出来的一批细胞。对“死亡之吻”的研究我在研究癌症的过程中,并没有发现任何的药物、化疗、电疗能够真正治疗癌症。化疗只是**,成功率在1%左右,用作化疗的药品无法识别哪一个细胞是癌细胞,哪一个细胞是身体里的好细胞。所以我最终放弃研究这些化学药品,而转向研究免疫细胞中一个被称为“死亡之吻”的细胞。这个细胞一接触癌细胞,癌细胞就破裂了,被消灭掉了。免疫学是一门非常年轻的科学,是有待研究的科学。没有任何一种化学药物能够代替免疫系统,也不可以用化学药物来刺激免疫系统,否则可能会造成各种副作用。既然不能用化学药品来提升免疫系统,那么只能依靠“营养”。免疫器官对人体至关重要 免疫学是一门新学科。在美国,我是第一批的免疫学家,在这之前根本就没有人学习免疫学,对免疫的了解仅限于各种疫苗而已。但如今免疫学已经变成一门很受重视的学科了。举几个例子,在1960年以前,我们甚至不知道胸腺的功能,认为胸腺是一个没有用的器官。而根据后来的跟踪调查发现,本文来源为“社会观察”公众号,揭露你所不知道的真相,请搜索并关注微信公众号shhgch所有胸腺被毁的人都得了癌症,因为他们丧失了最重要的免疫器官;现在很多人认为扁桃体没有用,就把它割了;有些人在做手术时,顺便将盲肠割掉了,认为可以预防盲肠炎。可是您知道吗?盲肠是由免疫细胞充塞而成的,能够抵抗各类的感染。如果有人认为可以用摘掉某些器官的方法来预防疾病的话,那么是否可以用割掉心脏的方法来预防心脏病呢?实际上,如果您的免疫系统不工作的话,您只有24小时可以活。营养来自于完整的食物谈到营养,每一个人对营养的定义是不一样的。我有一位很要好的女朋友,她每天给她的儿子两个鸡蛋,两个鸡腿,两杯牛奶,如果儿子没有吃下这些东西,她会很着急。我问她,为什么要给孩子吃这么多肉类呢?她说,因为孩子身体不好,别人一感冒,他就感冒,别人一咳嗽,他就咳嗽。我对她说,肉类并不代表营养。当人们吃到很多肉类,身体里就会产生荷尔蒙,整个免疫系统就会下降。在美国,以前小学里有一个食品金字塔量表,它把最重要的营养划为肉类、牛奶制品,如今,这个量表已经被禁用了。研究发现这种教导导致今天美国各种癌症、心脏病不断地上升。关于牛奶的问题。牛奶和人奶是完全不一样的蛋白质,人类只能消化50%的牛奶蛋白质,消化吸收90%的母奶蛋白质。有一部分人喝牛奶会肚子痛,喝母奶则不,因为其蛋白质不同。一只小牛生下来以后大约90磅,而两年以后大约成长到1000磅;人生下来是8磅,而十几年才成长到100多磅。换言之,我们是属于不同种类的,所需的营养也是不一样的。牛奶里含有很多的荷尔蒙,它可以刺激小牛快速地成长,但这种荷尔蒙到孩子身体里面,会产生不同的效果。现在已有研究表明,牛奶会阻止小孩大脑的发育关于咖啡的问题。两种咖啡,一种没有咖啡因,一种有,喝哪一种好呢?不要多喝有咖啡因的咖啡,因为它会加速中枢神经系统的刺激,也有实验报告表明,它会制造皱纹;但是没有咖啡因的咖啡更不能喝,因为将咖啡因从咖啡中提取出来需要一种化学药品,而这种药品是致癌药品,美国卫生局已禁止使用了。所以,问题并不在于咖啡因的好坏,而在于咖啡因是如何被提取的。同理,我们不是说维生素不好,而关键在于维生素是如何提取出来的。维生素与营养的关系芬兰政府曾做过一个世界最大的维生素实验,可以说是比较公正的实验,出资4300万美元,总共2.9万人参与被试,长达5-8年时间。分为两组,一组是吸烟的人,让他们每天吃维生素A和维生素E;另外一组的人员什么都没有吃。过了5年、8年,吃维生素A和维生素E的这组人员死于癌症的比例要比另一组高出18%。更重要的一点,吃维生素E的人得心脏病、死于心脏病的人要高出另一组50%。当科学家听到这个消息的时候,真是很羞愧。一直以来,所有科研工作者在小型实验里面得到的结论,都是维生素E可以防止血管硬化,防止心脏病,这么大的实验,为什么会得出一个相反结论呢?美国的卫生局研究报告表明,当维生素C存在于橘子等整体时,被称为抗氧化剂,能防止心脏病、癌症。当维生素C离开橘子后,能制造上亿的自由基,相反会造成心脏病、癌症。对于这个问题,我把它看得很简单。我认为,橘子是自然生成的,维生素C是人造的,人造的不可能比自然的要好。我们根本没有能力创造一个橘子或蕃茄出来。蕃茄里面含有一万多种营养素,这些营养素是什么我们都还搞不清楚,哪里来的智慧和权力对大众说,里面最重要的是维生素呢?所以一个完整的食品才代表着真正的营养。美国卫生局希望把所有的维生素制品列为药品,不让人们随意在市场上买到。服用维生素不当会带来很多副作用。美国有3万多儿童,因服用维生素而出现中毒的现象。小孩吃下过量的维生素,血液里的铁质就会上升,就比较容易得癌症;过食维生素E会造成关节炎;过食维生素D会造成肝功能的损伤。结论:一个人经过化疗,免疫系统需要一年的时间才能恢复正常,但给他比较有营养的植物的话,免疫系统6个月以后就恢复正常了。一系列的研究报告表明,免疫系统和植物营养是分不开的。人的健康不是一天就会得到,疾病也是一样。要得癌症也很不容易,人体里必须有100多种错误,才会产生一个癌细胞。我们的生命就像一棵小树,需要精心地浇灌、呵护才会茁壮起来。这里,我谈三点重要的结论:第一,营养。完整的植物,多种类的植物,代表着营养。人如果比较喜欢吃蔬果,少吃肉类,就会比较健康。美国现在提倡素食的汉堡,就是这个道理。第二,保持一种很平静的心情。因为一旦有压力或生气、紧张,半小时以内身体免疫功能就会下降。第三,适当的运动和休息。很激烈的运动对身体是绝对没有好处的。奥林匹克的运动模式是自我牺牲的一种表现。适当地休息,免疫系统在白天会比较弱一点,晚上的时候才做修补工作。举个例子,两个学生一个在运动读书,一个在睡觉,旁边有人咳嗽,哪个有可能被感染呢?当然是那个又运动又读书的学生。我希望大家都能把这样的智慧带给自己的亲戚、朋友,共同创造一个更美好,更健康的明天。
良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。通常发生在40岁以后,60岁时大于50%,80岁时高达83%。BPH引起的下尿路症状主要表现为储尿期症状、排尿期症状、排尿后症状及相关合并症。重度BPH的下尿路症状已明显影响患者生活质量时可选择外科治疗,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者,可以考虑外科治疗。外科手术方法有经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺切开术(TUIP)、经尿道前列腺电汽化术(TUVP)、经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)激光前列腺手术以及开放性前列腺摘除术等。TURP认是BPH治疗的“金标准”。TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者。前列腺电切手术本身就存在很大的缺陷。第一,特殊的冲洗液会导致患者电解质紊乱和水中毒,由此引发“电切综合症”,直接危及生命;第二,手术时间一般都必须限制在1小时以内,而对于大体积前列腺、出血较多的前列腺则不能得到充分的处理;第三,前列腺增生组织类似球体,由尿道向外切除很难保证整个球面增生腺体切除干净。开放前列腺摘除术主要适用于前列腺体积大于80ml的患者,特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。术后恢复慢,并发症发生率高:尿失禁约1%,逆行射精约80%,膀胱颈挛缩约1.8%,尿道狭窄约2.6%等。TUPKP是使用等离子双极电切系统,采用生理盐水为术中冲洗液,术中出血及TURS发生减少。激光手术方法存在着依赖激光光纤、切割界面由术者确定非真正外科包膜、只能做到部分剜除而非完整剜除的缺点,而且费用较高。改良后的等离子前列腺剜除手术(TUERP)几乎弥补了前列而腺电切术的所有缺陷,经尿道前列腺剜除术利用电切镜的镜鞘当成手指,结合双极优良止血的特点,直视下真正沿前列腺外科包膜将增生的腺体逐渐剥离下来然后再分块切除。由于TUERP术一开始就是直达前列腺外科包膜表面,然后在其上将腺体逐步剥离,因此最大程度地减少了腺体的残留,其特点可归纳为:①真正沿外科包膜的腔内剜除,由于彻底剥离了增生腺体,术后尿流率改善明显,患者术后排尿情况得到显著改善;②阻断血运彻底,视野清晰;③进一步减少并发症的发生,由于剥离彻底,界限明确,减少了术中误损伤的机会。④腺体切除彻底,甚至部分病例的切除程度超过了开放手术,因为在腔镜下可看到并处理一些结节样增生,而这些增生腺体往往是开放手术所遗留的;⑤无需修整尖部,不易造成尿失禁;⑥损耗减少,性价比高;⑦缩短手术时间;⑧生理盐水冲洗,“电切综合症”几乎不会出现,同时也解除了1小时的手术时间限制,可以从容完成手术,安全系数大大增加。TUERP采用电切镜鞘剥离前列腺增生腺体,因此不受切割器械影响,可以配合单极、双极、各种激光光纤进行手术操作,是对传统TURP的颠覆性突破。因为手术剜除整个增生腺体,理论复发率为零。我院男科学学科带头人于2011年11月份在广州珠江医院对这项技术进行了系统学习,回院后获得医务处新技术的审批立项,到目前已经顺利开展经尿道前列腺剜除术60余例,无一例严重并发症(仅部分患者术后有排尿痛、血尿以及一过性控尿异常),经过随访,患者术后恢复都良好。其中最大一例腺体为8.8 cm×8.7 cm×7.8cm,切除腺体重量约256克,手术时间为2.5小时,患者术后恢复良好,随访两年,患者排尿控尿良好。对于常规腺体100克左右的,手术时间均在1小时左右。尤其对前列腺增生合并膀胱多发大结石患者,正常行内镜下碎石+前列腺电切手术,需要4~5个小时,对于常有心肺功能异常的老年男性患者,容易发生手术并发症,即使是开放手术,也要1.5小时,但是患者前列腺窝创面是用气囊压迫止血,而且皮肤切口大,术后并发症也多,而利用前列腺剜除+小切口取石,则能将手术时间从4~5小时降低为1.5小时左右,手术切口在3~4cm,就能完全取出剜除的前列腺组织和膀胱结石,明显降低手术时间延长对老年人的不良影响,并且术中对剜除的前列腺创面可以严格止血,同时又能达到开放切除前列腺的手术效果。图1:膀胱区平片及剜除后取出的前列腺组织和膀胱结石