肉毒素 --转载自《微整形注射美容》一、肉毒杆菌与肉毒素 肉毒杆菌即肉毒梭菌,两者为同义词。梭菌为芽孢杆菌科的一属,是能形成芽孢、厌氧生长的格兰染色阳性的大杆菌,因其芽孢常比菌体大,致使菌体呈梭状而得名,有陈厌氧芽孢杆菌属,为避免歧义,现在统称为肉毒杆菌。 肉毒素,为肉毒杆菌毒素的简称,也常被称为肉毒毒素或肉毒杆菌素,它是由肉毒杆菌在繁殖过程中所产生的一种细胞外毒素。 肉毒素并非由活着的肉毒杆菌释放,而是先在肉毒杆菌细胞内产生无毒的前体毒素,在肉毒杆菌死亡自溶后,前体毒素游离出来,经肠道中的胰蛋白酶或细菌产生的蛋白酶激活后,方始具有毒性。 不同的菌株,可产生不同亚型的神经毒素。其中A型肉毒素的毒力最强,研究最多,应用最广。通常,我们在美容临床实践中所用到的肉毒素,都是A型肉毒素。 A型肉毒素是一种150kD的多肽,由100kD的重链和50kD轻链通过一个双硫链连接起来,是目前所知的毒性最强的天然物质之一。临床药用的A型肉毒素是神经毒素、血凝素和血凝素蛋白的复合体,神经毒素起治疗作用,血凝素能维持毒素的形态和空间结构,使毒素保持稳定的毒力。二、作用机制 肉毒素主要抑制神经末梢释放乙酰胆碱,引起肌肉松弛麻痹。在正常情况下,肌肉收缩过程是:神经冲动→乙酰胆碱→终板电位→肌肉动作电位→肌肉收缩。 肉毒素可作用于胆碱能运动神经的末梢,通过拮抗钙离子作用,感染乙酰胆碱从运动神经末梢的释放,从而阻断神经冲动向肌肉的传导,使肌肉麻痹。
BiologicComboTherapySometimesNeededforPsoriasis牛皮癣有时需要生物联合治疗ByDavidDouglasDecember23,2014DavidDouglas,2014年12月23日NEWYORK(ReutersHealth)-Biologicagentsalonemaynotworkinallpatientswithpsoriasisandacombinationapproachmaybeneeded,accordingtorecommendationsfromtheMedicalBoardoftheNationalPsoriasisFoundation.纽约(路透社健康部)根据国际牛皮癣基金会医学董事会的推荐,在所有牛皮癣病人中单独使用生物制剂可能没有效果,可能需要联合使用。"Whilebiologicmedicationsareeffectiveinmostpsoriasispatients,somepatientslackacompleteresponsetobiologicsaloneandrequireadditionalmedicationstocontrolpsoriasis.Whenbiologictreatmentiscombinedwithothertreatments,thecombinationtherapymayworkbetterthanbiologictreatmentsalonefordifficult-to-treatpsoriasis,"Dr.AprilW.ArmstrongtoldReutersHealthbyemail.Dr.AprilW.Armstrong通过电子邮件告诉路透社健康部“然而生物药物在大多数牛皮癣病人中有效,有一些病人缺乏对生物制剂的全响应并且需要另服药物来控制牛皮癣。对于难治性牛皮癣当生物治疗同其他疗法联合应用时,这种联合治疗可能效果优于单纯使用生物制剂治疗”ForaDecember12thonlinepaperinJAMADermatology,Dr.ArmstrongoftheUniversityofColoradoDenver,Auroraandcolleaguessearchedtheliteraturefordataontheefficacyandsafetyofcombinationtherapies.美国医学会杂志皮肤部门在12月份的第12个在线调查,位于美国科罗拉多州丹佛大学的Dr.Armstrong,Aurora和同事调查了联合治疗的功效和安全性数据的相关著作。Theyalsoasked15membersoftheMedicalBoardoftheNationalPsoriasisFoundationtoprovidetheirpreferenceforcombinationtherapyinahypotheticalpatientwhohadfailedbiologicmonotherapy.他们也询问了15个国际牛皮癣基金会医学董事会的成员,并且在这些病人有失败的生物单一疗法的情况下,会为他们提供优先的联合治疗权利。Intheliteratureoverall,theresearchersnote,thereisashortageofdataoncombiningbiologicswithacitretin,cyclosporine,orasecondbiologic.调查者记录道,在全部的这些著作中,缺乏生物制剂联合阿维A,环孢霉素,或者第二个生物制剂的相关数据。However,combiningbiologicssuchasetanerceptoradalimumabwithphototherapywaslikelytoresultingreaterreductionindiseaseseveritythaneitheralone.然而,联合生物制剂,比如伊纳西普或者阿达木单抗联合光线疗法很可能比单一应用更大程度的缓解病情。Also,etanerceptandmethotrexateincombinationweremoreeffectivethanmonotherapywitheithermedication.Thiswasalsothecaseforinfliximabandmethotrexate.·同样,伊纳西普和甲氨蝶呤片在联合治疗的效果比单一使用双方任何一种药更好。这个结论同样适用于英夫利昔和甲氨蝶呤。Otherapproachesincludeusingacitretinalongwithetanercepttoreducethedosagebuttomaintainefficiency.Long-termtherapywithhighdosesofcyclosporineisnotrecommendedbecauseoftheadverseeffectsontherenovascularsystem.However,short-termcyclosporinewithetanerceptoradalimumabhasbeenusedtocontrolpsoriasisflares.其他途径包括用阿维A连同伊纳西普一起来减少使用剂量,但是能维持效果。不推荐长期的高剂量使用环孢霉素治疗,因为它对肾血管系统有副作用。然而,短期的环孢霉素联合伊纳西普或者阿达木单抗治疗已经被应用于控制突然加重的牛皮癣的治疗中。Accordingtoexpertopinion,thepreferredorderforaddingtobiologicmonotherapyismethotrexatefirst,acitretinnext,followedbyphototherapy.根据转家的观点,使用生物的单一疗法的优先性排序是甲氨蝶呤排第一位,阿维A次之,紧随其后的是光线疗法。Summingup,DrArmstrongsaid,"Toincreasetreatmentefficacy,clinicianscancombinebiologicswithphototherapyororalmedicationssuchasmethotrexate,acitretin,cyclosporine."总结,Dr.Armstrong说:“为了增加治疗效果,临床医生能够联合生物制剂同光线疗法或口服药物比如甲氨蝶呤,阿维A,环孢霉素”"Carefulpatientselectionandregularmonitoringarenecessarytoensuretreatmenteffectivenessandpatientsafetywhenusingcombinationtherapy,"sheadded.“当应用联合疗法时,需要细心的选择病人和规律的检查以保证治疗的效果和病人的安全”SOURCE:http://bit.ly/1zqt33s资源网址:http://bit.ly/1zqt33sJAMADermatol2014.美国医学会杂志皮肤科2014年
润肤膏降低易患湿疹新生儿的湿疹发生率PamHarrison2014年12月12日Forinfantsathighriskforatopicdermatitis,thedailyapplicationofacommonmoisturizerleadstofewerskinproblems,includingeczema,by32weeksofage,anewstudyindicates.一项关于32周龄婴儿的最新研究指出,对于易患特应性皮炎者来说,每日使用普通润肤膏能使皮肤问题日渐减少,包括湿疹,Skin"consistsofaconstructivebarrier,achemicalbarrier,andanimmunologicalbarrier;weusedmoisturizertoenhancetheconstructivebarrier,"saidKumikoMorita,MD,fromtheNationalCenterforChildHealthandDevelopmentinTokyo.来自东京国际儿童健康发展中心的KumikoMorita说,皮肤“含有一个屏障系统,一个化学屏障,也是一个免疫屏障,我们用润肤膏来强化这种屏障系统,”"Wefoundthatthecumulativeincidenceofatopicdermatitisandeczemaat32weekswaslowerininfantsintheinterventiongroupthaninthecontrolgroup,"shetoldMedscapeMedicalNews.她告诉我们“我们发现在观察的32周龄新生儿身上,特应性皮炎和湿疹的累积发生率治疗组低于对照组。”ShepresentedthestudyresultsattheWorldAllergyOrganizationInternationalScientificConferenceandCongressoftheBrazilianAssociationofAllergyandImmunologyinRiodeJaneiro.TheywerealsorecentlypublishedintheJournalofAllergyandClinicalImmunology.她在参加里约热内卢召开的世界变态反应组织国际科学会议和巴西变态反应和免疫反应会议上公布了这项研究的结果。这个结果最近也刊登在变态反应和临床免疫学杂志上。The118infantsinthestudyhadaparentorsiblingwithatopicdermatitis,sowereconsideredtobeathighriskforthedevelopmentofatopicdermatitisoreczema.Halftheinfantswererandomizedtoreceivedailymoisturizer;theotherhalfreceivednothing.实验中的这118个婴儿父母中的一个或者兄弟姐妹中的一个患有特应性皮炎,所以被认为是特应性皮炎和湿疹的高危人群。一半的婴儿随机分配接受润肤膏治疗,另一半则不接受任何治疗。Theproductusedinthestudywasanemulsion-typemoisturizerfromShiseidothatispopularinJapanandcanbereadilypurchasedindrugstores.实验中用的产品是资生堂公司生产的乳液状的润肤膏,资生堂在日本很受欢迎并且能够很容易在药店买到。Allinfantswereexaminedbythesameblindeddermatologistduringscheduledvisitsandat4,12,24,and32weeksoflife.所有的婴儿均被同一个皮肤科医生在双盲的情况下,分别在实验的第4、12、24和32周龄时接受检查。Theconditionwasdeterminedtobeatopicdermatitisifeczematoussymptomslastedmorethan4weeks,andwasdeterminedtobeeczemaifsymptomslastedmorethan2weeks,inaccordancewithmodifiedHanifinandRajkacriteria.疾病诊断与修改的HR原则相一致,如果湿疹症状持续4周以上被认为是特应性皮炎,并且如果症状持续2周以上被认为是湿疹,。LessDermatitis,Eczema少量的皮炎,湿疹Duringthefirst32weeksoflife,fewerchildreninthemoisturizergroupthaninthecontrolgroupdevelopedatopicdermatitisoreczema(19vs28;P=.012).在生命最开始的32周内,治疗组的孩子比对照组较少发生特应性皮炎或者湿疹(19::28;P=0.12)。"Thesefindingssupportourhypothesisthatthedailyapplicationofamoisturizerpreventsthedevelopmentofatopicdermatitisoreczemaduringthefirst32weeksoflife,"saidDr.Morita.Dr.Morita说“这个发现支持我们关于在生命最初32周每日使用润肤膏避免发展成特应性皮炎或湿疹的假设”Serumlevelsofallergen-specificIgE—determinedwithahigh-sensitivityallergenmicroarrayofdiamond-likecarbon-coatedchips—wereusedtoevaluatetheinfantsforthepresenceofallergicsensitization.血清水平的过敏原特异性IgE抗体----取决于高敏感的钻石样过敏性微阵列碳涂层芯片----被应用来评估婴儿所存在的过敏性反应。LevelsofIgEantibodyagainsteggwhitewereusedtodeterminetherateofallergicsensitizationintheinfants,whichwassimilarinthemoisturizerandcontrolgroups.用IgE抗体水平的对抗蛋白来决定婴儿的过敏反应几率,这个结果实验组和对照组几乎一样。However,inaposthocanalysis,therateofallergicsensitizationwassignificantlyhigherininfantswithskinlesions,includingthosecausedbyatopicdermatitisoreczema,thanininfantswithoutlesions(oddsratio,2.86).然而,在一个快速进行的权威分析中,在婴儿的过敏反应中,发生皮肤损害者的过敏发生几率明显高于未发生皮肤损害的婴儿,包括那些因特应性皮炎或者湿疹引起的损害。(优势率:2.86)。InastudypublishedinthesameissueoftheJournalofAllergyandClinicalImmunology(2014;134:818-823),researchersreportthatthedailyuseofamoisturizerfrombirthenhancedtheskinbarrierandhelpedpreventatopicdermatitis.在过敏与临床免疫杂志上发表的一篇同样主题的研究中(2014;134;818-823),研究者报道从出生开始每日使用润肤膏,能加强皮肤的屏障功能并且能抑制特应性皮炎的发生。Intherandomizedcontrolledtrial,124neonatesathighriskforatopicdermatitiswereassessed.在随机对照试验中,评估了124个特应性皮炎高危新生儿。Parentsintheinterventiongroupwereinstructedtostartapplyingmoisturizerallovertheirinfant'sbodyonadailybasisinthefirst3weeksafterbirth.Parentsinthecontrolgroupwereaskednottouseamoisturizer.在出生的三周内,实验组要求父母在他们婴儿的身上每天全身使用润肤膏。而对照组则要求不能使用润肤膏。At6months,therewasarelativeriskreductionof50%inthecumulativeincidenceofatopicdermatitisinthemoisturizergroup,comparedwiththecontrolgroup(P=.017).Therewasnodifferenceinadverseeventsbetweenthetwogroups.在六个时,与对照组相比较在润肤膏组有一个相对应的累计的特应性皮炎发生率的危险性下降50%,(P=0.17)Theresearchersconcludethatapplyingamoisturizerfrombirthis"afeasible,safe,andeffectiveapproach"forthepreventionofatopicdermatitis.Ifthebenefitisconfirmedinlargertrials,thissimplelow-costinterventioncouldreducetheglobalburdenofallergicdisease.这项研究总结出从出生开始应用润肤膏对于预防特应性皮炎的发生是“一个可行的、安全并且有效的途径”。如果这项成果能够在大样本实验中得到证实,这个简单的低成本的干预治疗能够减少全球的过敏性疾病的负担。Therewasnocommercialfundingforthisstudy.Dr.Moritahasdisclosednorelevantfinancialrelationships.CoauthorKentaHorimukai,MD,fromtheNationalCenterforChildHealthandDevelopment,reportsreceivingresearchsupportfromtheMinistryofHealth,LabourandWelfareinJapan.这项研究没有商业性的基金。Morita博士已经公开没有相关的财政关系。合作者KentaHorimukai,医务部,来自国际儿童健康和发展中心,报告说研究受到来自日本的健康、劳动和福利部门的赞助。WorldAllergyOrganizationInternationalScientificConference(WISC)andCongressoftheBrazilianAssociationofAllergyandImmunology:Abstract1035.PresentedDecember7,2014.世界过敏组织国际科学会议和巴西过敏和免疫反应联盟大会。摘要1035.2014年12月7日呈递。
毛发的生长一、毛发的种类 根据其长度和质地,可分为1、胎毛,在胎内生长,细而软,无髓质和色素,一般在出生4周左右脱落,但在某些遗传性疾病如胎毛增多症中,胎毛的终生存在;2、毳毛,软而无髓质,偶见色素,常不超过2cm;3、终毛,长而粗,有髓质和色素,如头发、睫毛、眉毛等,其中腋毛、阴毛等在青春期受雄激素刺激后才长出,男女之间出现阴毛的时间还有一定的差异,男性一般在13--15岁,女性则在11--13岁,腋毛一般在阴毛开始长出后2年才出现。 毛发的形态因种族不同而又一定的差异,最明显的是头发,黄种人头发直而粗,黑种人头发极易卷曲,甚至有时形成“胡椒粒”样发结,白种人头发介乎强两者之间。从头发的横断面来看,黄种人毛发呈圆形,黑种人毛发呈卵圆形,有时是扁平的,而白种人毛发呈卵圆形,且比黑种人毛发细,这主要是由毛囊形态所决定的。黑种人毛囊呈螺旋状,黄种人毛囊完全垂直,而白种人毛囊则介乎两者之间。二、毛发的分布 在人体除掌跖、指(趾)末节背面、唇红、乳头、龟头、包皮内层、小阴唇、大阴唇内侧及阴帝外,几乎都有毛发。头发约10万根,毳毛则以前额处密度最高,每平方厘米有400--450根,胸背部每平方厘米只有50--100根。毛囊在胚胎发育的第九周开始形成,至第22周即完成发育,在成人期毛囊不再有增加,而且随着年龄的增长,毛囊也逐渐减少。以头皮为例,20--30岁是每平方厘米有615个毛囊,30--50岁时减至485个,到80--90岁时只剩435个。三、毛发的生长速度 主要与下列因素有关: 1、部位:头发最快,每日生长0.35-0.75mm头顶处则可达0.5mm,大腿处每日为0.21mm,而前额则为0.03mm。 2、性别:女性头发比男性长得快,青春期前男孩毛发的生长速度比女孩快,但从全身来看,男性毛发的平均生长速度比女性快。 3、年龄:若不考虑性别因素,15--30随即按毛发的生长速度最快。 4、季节:一头发为例,每年三月生长达高峰,九月为最低,此时每日脱发为60根。而且胡须及腿毛也有相似的季节变化。四、毛发的生长周期 毛发的生长呈一定的周期性,主要与毛囊本身的生长周期有关。一般分为生长期、退行期和休止期。生长期又可分为1--6期,其中1--5期为前生长期、6期则为后生长期,前生长期中毛发尚位于毛囊内,至后生长期,发干即露出皮面。在整个毛发生长周期中,毛囊可发生显著地变化,生长期毛囊可深入皮肤深层即皮下脂肪层,退行期毛囊中角质形成细胞先出现核固缩,在发生凋亡,除基膜外整个毛囊可被吸收,而在休止期中整个内根鞘完全缺如。与此同时毛发形态也发生变化,生长期毛发根部柔软,周围有白色透明的鞘包绕,毛球卷曲,而休止期毛发根部呈一较粗的棍棒状,毛根周围无白色透明鞘包绕。 不同部位的毛囊呈非同步生长,具有各自的周期。头发的生长周期较长,一般2--5年,退行期数天,而休止期为3个月。除胡须外,其他部位的毛发整个生长周期仅几个月,而且大多数处于休止期。
毛发、汗腺和指甲 毛发、皮脂腺、外泌汗腺、顶泌汗腺及指甲都是皮肤的附属器。 毛发:是一种长圆柱形角质结构,其深入皮肤内的部分称为毛根,毛根末端膨大呈葱头状,称为毛球。露出皮面的部分称为毛干。毛发分布很广,几乎遍布全身,仅在掌跖、指(趾)曲面、指(趾)末节伸面、唇红区、龟头、包皮内面、小阴唇、大阴唇内侧以及阴帝等处无毛。通常毛发可分为硬毛和毳毛两种。硬毛较粗,具有髓质,颜色较深。硬毛又可分为两种;1、长毛,如头发、胡须、腋毛与阴毛等;2、短毛,如眉毛、睫毛、鼻毛与耳毛等,通常长度较长毛为短。毳毛细软,无髓质,颜色较淡,主要见于面部、四肢与躯干。 皮脂腺:分布很广,除掌跖与指(趾)曲面外,几乎遍及全身。通常可分为三种类型:1、附属于毛囊,此种皮脂腺开口于毛囊,与毛发共同构成毛皮脂腺单位;2、与毳毛有关,其导管直接开口于体表;3、与毛发无关,故又称独立皮脂腺,见于口唇、包皮内面、小阴唇、大阴唇内侧、阴帝与如云等处。皮脂腺在人体的分布密度不相同,以头皮、面部(特别是前额、鼻翼等处)最多,而躯干则以中央部位较多,因此,这些部位以及腋窝等处又称为皮脂溢出部位。四肢(特别是小腿外侧)皮脂腺最少,掌跖及指(趾)曲面则缺如。所以手掌部皮肤常需要护手霜的滋润。 汗腺:根据汗腺结构与功能的不同,可分为外泌汗腺和顶泌汗腺两种。 1、外泌汗腺,亦称小汗腺,可简称汗腺,处口唇、唇红区、龟头、包皮内面、阴帝外,几乎遍布全身。在不同部位,汗腺的密度各不相同 ,掌跖密度最大,其次为面额部。一般四肢屈侧较伸侧密集,上肢多于下肢。儿童皮肤的汗腺密度较成年人为大。汗腺是一种结构比较简单的盲端管状腺,其腺体部分自我盘旋呈不规则球状,多位于真皮和皮下组织交界处,其导管自腺体垂直或稍弯曲向上,穿过真皮大大表皮端的下端进入表皮开口于皮肤表面。
皮肤位于人体表面,是人体的第一道防线,尤其是角质层,具有十分重要的功能。从重量与面积的角度来看,皮肤是人体最大的器官,其重量约占体重的16%;皮肤的面积,成年人为1.5--2m2,新生儿约为0.21m2。 皮肤厚度因人而异,不同部位的厚度也不相同,通常为0.5--4mm(不包括皮下脂肪层)。儿童皮肤较成人薄得多;四肢及躯干皮肤,伸侧比屈侧侯;枕后、项、臀及掌跖部位皮肤最后;眼睑、外阴、乳房等部位皮肤最薄。
主要是因为体内的孕激素分泌造成的。 在怀孕期间,体内会产生大量的孕激素,而孕激素能够促使黑色素细胞的转运,使得大量的黑素转运到周围的细胞中,从而使皮肤出现大小不等的斑点及斑片。
美女们都是这样,喜欢夏日的温度,因为可以穿漂亮衣服,却不喜欢夏日的阳光,因为要长斑。 最近在门诊见到几个病人,因为脸上或多或少的黄褐斑,就在这么个季节去美容机构做了光子嫩肤一类的治疗,结果让人很是揪心,不仅皮肤变得很敏感,容易发红,而且脸上的斑更是变得一片一片的,还不如之前来的自然。下面就夏日祛斑的问题谈一下我自己的看法。 第一,夏天不是做激光祛斑一类的治疗的最好季节。激光祛斑之后都要有一定的时间来修复,在这期间是尽量少晒太阳,而这个季节,阳光这么强烈,对于皮肤的修复是很不利的,皮肤因此变薄,不能够抵御强烈的紫外线,会导致表皮和真皮层接受更多的照射,产生更多的黑色素,因此导致进一步更深的色素沉定,需要更长时间来修复。所以要想做激光祛斑,最好是到秋季,阳光不是很强烈的时候,这样才会有一定的效果。 第二,黄褐斑并不是一个靠激光祛斑就能够治疗的皮肤病。它是跟内分泌有关的一个皮肤病,即便去掉了现形成的斑,它还会因为内部的原因重新产生新的黑色素细胞,所以黄褐斑治疗的关键,不在于皮肤,而在于内调,就是口服药物治疗。现在有很多的中药都可以加以组合,从气、血、阴、阳这几个方面来内调黄褐斑,只要坚持,都会有很好的效果。而且这样的调理,不分季节,只要在夏天注意防晒就可以了。 第三,夏季要做比祛斑更重要的事情,就是防晒。因为阳光的强烈照射不仅会让皮肤长斑,更严重的是会让皮肤老化、松弛、下垂,所以一定要做好防晒。不仅要涂防晒霜,而且还要戴上口罩、帽子、墨镜,穿上防晒衣,尽量不要在日光强烈的时段出门。
这个问题主要存在于黑素细胞的分布部位。 在人体的不同部位,黑素细胞的分布存在差异,面部、生殖器部位黑素细胞的分布密度,比躯干处黑素细胞分布密度高,面部每mm2约有2900±249个,而前臂处每mm2只有1100±215个,值得提出的是,黑素细胞分布无性别及种族差异。而且,随着年龄的增大,黑素细胞数目也在逐渐减少,其分布密度大约每10年下降8%--10%。 此外,曝光部位皮肤黑素细胞的分布密度比非曝光部位高出2倍。
正常皮肤的颜色主要靠以下两个因素决定:1、皮肤内色素的含量,即皮肤内黑素、胡萝卜素以及皮肤血液内氧化与还原血红蛋白的含量;2、皮肤解剖学上的差异,主要是皮肤的厚薄,特别是角层和颗粒层的厚薄。薄的表皮易显出真皮乳头血管内血液的颜色;颗粒层厚,透光性差,皮肤颜色发黄。 病态皮肤颜色的改变除上述几种色素含量增多或减少超出正常范围以外,还可由于药物(如阿的平、氯法齐明)、金属(如金、银)、异物(如纹身、粉粒沉着)及其他代谢产物的沉着(如黄疸)而引起。也可能由于皮肤病理改变所致,如皮肤异常增厚、变薄、水肿、发炎、浸软、坏死等变化造成的皮肤颜色。 黑素是决定皮肤颜色的主要色素,其生理功能是保护组织,防止由紫外线引起的伤害,即晒伤、老化、癌变等。此种保护作用的原理尚不完全清楚,目前认为不单纯是吸收光线的作用。另外,黑素是否还有其它重要的生理功能需进一步研究。皮肤颜色的深浅,特别是颜色不均匀抑制,可造成美容问题,引起精神上的负担。