盛京医院胸外科科普号

肺脏手术后能喝酒吗？能抽烟吗？有理有据，做有道理的科普，大家好，我是盛京医院胸外科汤隽医生。很多患者术后都要随访，生活问题随访过程中，很多患者都会问我这样的问题。我做完肺脏手术都......时间了，能不能少喝点酒？尤其一些有社交需求的男性患者，因为中国人嘛，讲究“无酒不成席”，总觉得不喝酒，没有办法做工作。还有一些人觉得，吸烟文化更重要；陌生人递上一支烟，能瞬间拉进彼此的关系。那么，吸烟、饮酒对肺脏术后到底有没有影响。作为西医医生，本着严谨的态度，我上网查阅了诸多资料，也请教了许多同行，在这里特别致谢广东广州中山附属六院郑于臻教授分享的部分文献。现将我近期学习的内容分享给大家。1、吸烟：2021年12月发表在Chest，华盛顿医学院BrendanTHeiden教授的一篇文章，纳入手术的I期非小细胞肺癌患者共7489名，对术后吸烟状态，以及生存率分析，看到：（1）术后一年抽烟比例达到43.0%。（2）术后吸烟患者平均生存时间73.7m，而不吸烟的患者83.2m；将近10个月的差距；且吸烟复发更早。2、喝酒一篇2002年，波兰流行病学的JadwigaRachtan教授的文章：喝伏特加的女性比不喝的更容易得肺癌；伏特加喝得越多，越容易得肺癌；得小细胞肺癌的风险最高；喝伏特加与吸烟对肺癌的发生，还能有协同作用。外国人喜欢喝高度酒啊！这里指的是高度酒伏特加。喝酒的频率与肺癌的关系。红酒、啤酒关系不确切。喝酒的量与肺癌的关系。红酒、啤酒关系不确切。喝酒的时长与肺癌的关系。红酒、啤酒关系不确切。对比不喝酒（伏特加）、不吸烟的人群，得肺癌几率：喝酒（伏特加）不吸烟的高3.47倍；吸烟不喝酒（伏特加）的高10.5倍；喝酒（伏特加）+吸烟的高20倍。备注：1、本文章提出观点，仅仅代表我个人观点，如有问题，请访问我的好大夫主页或咨询好大夫客服。2、科普文章，大家需要学习文章原文，请访问我的好大夫主页或咨询好大夫客服。3、若对外文文献内容有异议，欢迎一起讨论、学习。

以前做过科普文章，多是关于肺部肿物手术的内容。其实三维重建可以设计很多病种。今天，给您展示一个纵隔肿物三维重建效果！ 术前CT发现后纵隔肿物可能与胸主动脉，与脊柱粘连。可是胸部CT，我们老百姓没有医学相关知识看不懂啊！ 术前三维重建，评估纵隔肿瘤位置，明确该肿瘤与周围椎体粘连关系，明确该肿瘤与胸主动脉关系！这回就算咱老百姓也看得懂了。 对于医生来说，术前提前准备，确保精准手术，避免副损伤！

治疗前 入院检查，肿瘤位于右肺中叶、下叶管口，气管镜可以看见肿瘤突出生长。新辅助化疗+免疫治疗后，肿瘤缩小，术后发现肿瘤完全消退。 治疗后 治疗后7天 新辅助治疗（化疗+免疫治疗，应用兼顾效果及经济的信迪利单抗）后，复查气管镜，原来位于右肺中叶、右肺下叶的肿瘤，已经消失了。 术后标本中，发现已经没有肿瘤存在了，原来肿瘤的瘤床，仅仅剩下的是纤维组织。

有理有据，做有道理的科普，大家好，我是盛京医院胸外科汤隽医生。越来越多的肺癌在体检中被筛查出来，肺癌因发病率第一，死亡率第一，被称为“双冠王”。所以罹患肺癌，一些患者需要尽早治疗。但是您有没有遇到这样的情况：入院检查后，医生说，您得的肺部病通过检查（多为病理）确诊为肺癌，没有远处转移，但是建议做化疗（或免疫治疗等新辅助治疗）。什么？肺癌都没转移？为什么不早点手术切除掉呢？这确实是个很需要解决的问题。好吧，今天给您科普一下这个问题。其实，您在检查后，可能会发现以下问题，比如：1、肿瘤较大；2、病理确诊单发纵隔淋巴结转移；3、肿瘤邻近肺门，可能需要全肺切除，或者联合血管切除，或者联合气管切除；4、肺上沟瘤；5、可以肿瘤侵袭周围组织......这样的情况下，目前手术，可能需要切除很大的范围，对您的创伤太大，术后恢复慢；有时候，还可能因为肿瘤原因，不能达到完全切除...... 那如果，我们通过一些方法（明确病理，明确驱动基因情况，明确免疫状态等），筛选出一些患者，通过术前的化疗、放疗、靶向或者免疫等方法，治疗后，肿瘤减小，淋巴结退缩，与血管、气管等肺门结构出现间隙；这样手术可能不需要做的很大，对您的创伤可能减小，完全切除的可能性更大。以上的这些方法叫作肺癌的新辅助治疗。就想刚才说的，新辅助治疗的方法有很多（化疗、放疗、靶向、免疫等）。近几年晚期非小细胞肺癌的免疫治疗，为一部分肺癌患者提供了长期生存的可能。因此今天仅仅探讨一下新辅助免疫相关的内容。目前很多的研究者开始将目光转向新辅助免疫治疗，一些结果取得了很好的结果。近日由我国胸外科专家牵头撰写的《非小细胞肺癌新辅助免疫治疗专家共识》正式上线（2020-12-24，新鲜出炉的文献啊！）。《非小细胞肺癌新辅助免疫治疗专家共识》需要注意的内容：1、IB-IIIA期的可切除NSCLC患者可考虑应用术前新辅助免疫治疗或联合铂基化疗。（可考虑：不是必须，需要结合病情）2、暂无证据支持分子标志物能够预测新辅助免疫治疗的疗效。但是存在EGFR敏感突变/ALK融合等潜在的负性预测因子的患者，应谨慎选择新辅助免疫单药治疗。（数据显示携带EGFR敏感突变或ALK融合的患者应用免疫治疗疗效较差）3、推荐2-4周期的新辅助免疫治疗，每2周期应进行疗效评价，修正治疗方案。4、推荐优先应用PET/CT进行疗效评价，可联合血清肿瘤标志物或ctDNA负荷。5、手术应在末次新辅助治疗后4-6周内进行。6、没有证据支持新辅助免疫治疗影响手术的安全性与实施。7、新辅助免疫治疗后应由专业的病理医生评估、报告病理学缓解情况，包括主要病理学缓解(MPR)和完全病理学缓解(PCR)。免疫单药新辅助治疗的MPR在19%-45%之间，免疫联合新辅助治疗的MPR在33%-83%间，但MPR与PFS和OS的关系也有待进一步证实。（术后能达到注意病理缓解的患者，术后不一定总生存(OS)更长）。8、接受新辅助免疫治疗未进展的患者，在手术后应重启免疫治疗且可维持治疗1年。9、临界可切除的局晚期NSCLC患者可以应用免疫治疗或诱导化疗，再分期后重新评估手术可能性。不可切除的局晚期NSCLC（尤其是选择性N2和T4的患者）可考虑应用免疫诱导联合化疗或免疫单药，待降期后，可重新评估手术可能性。以下结合近日我科手术患者病例，给您做参考：Case1:入院时肿瘤大小为：7.1厘米 该患者新辅助治疗（化疗+免疫）后，肿瘤大小：4.2厘米；术前再次复查胸部CT，肿瘤大小：3.1厘米 术后病理：虽然术前肿瘤3.1厘米，术后可见肿瘤只有1.1毫米。Case2:入院时患者右肺中叶、下叶肿物突出支气管，评估不能手术，局部晚期。 新辅助治疗后，右肺中叶、下叶肿物退缩明显，临床肿瘤缓解，可以手术。 手术后，病理发现：肿瘤消失，淋巴结无转移，病理完全缓解。 备注：1、本文章提出观点，仅仅代表我个人观点，如有问题，请访问我的好大夫主页或咨询好大夫客服。2、科普文章，大家需要学习文章原文，请访问我的好大夫主页或咨询好大夫客服。3、您的病情是否需要新辅助治疗，还需要您与您的主治医生一起讨论，您的主治医生，一定会给您做一个清楚的交代与沟通。

有理有据，做有道理的科普，大家好，我是盛京医院胸外科汤隽医生。疫情好转，逐渐复工，我科也逐步开始收治新的患者。今天就有个患者刚出院，家属家属咨询我问，需要不需要复查？多长时间复查？......这确实是个很需要解决的问题。好吧，今天给您科普一下这个问题。I-II期术后：术后前2-3年，每半年复查1次，检查项目：病史、体格检查，胸部CT平扫（或增强）；未有复发迹象后，每1年复查1次，检查项目：病史、体格检查，低剂量CT平扫。I-II期术后放疗后，III期，IV期：治疗后前3年，每3-6月复查1次，检查项目：病史、体格检查，胸部CT平扫（或增强）；之后2年， 每6月复查1次，检查项目：病史、体格检查，胸部CT平扫（或增强）；再后，每1年复查1次，检查项目：病史、体格检查，低剂量CT平扫。其实在实际的工作中，有很多不同的情况，比如说：出院的患者术后有肺膨胀不良，少量积液，少量肺炎......医生会根据，需要告知患者可能术后1月就复查。还有一些患者分期较晚，或放疗后少量放射肺炎，医生会嘱咐3月后复查。考虑到，肿瘤标志物对初始治疗后，效果评价有一定参考价值。术后复查，很多医生都希望肿瘤标志物的随访。我个人的经验会根据患者的分期，每3-6个月复查一次肿瘤标志物。请大家记住的是：肿瘤标志物偶然一次的小波动，不能代表肿瘤的复发，一定追随医嘱做好复查。那么是不是因为您没恢复好？医生让您出院太早，而出现了增加复查的机会，有时还会出现再次入院的情况呢？这里一定要说明的是：不会的。因为出院是有标准的。随着快速康复理念的深入，罹患肺癌的您，受到更少的创伤，出院当然早。并且，从科学研究的角度看待这个的问题，其实早出院，并没有增加术后并发症的出现。那么又一个问题：做CT是有辐射的，对我们的身体有影响没？其实我们生活中，做很多事情都是有辐射的：坐飞机20小时的剂量0.1 mSv；每天吸20支烟每年0.5-2 mSv；地铁安检乘客每年可能接受剂量<0.01 mSv；每个人每年所接受到的天然背景（本底）辐射剂量为 2 mSV 左右。看到这里，您是不是吓坏了？哈哈，您大可以放心，只是要注意，我们在复查时，把受到的辐射剂量控制好就行。根据国家发布的《X射线计算机断层摄影成年人诊断参考水平》，胸部CT平扫平均剂量为：6mSV。我国放射防护标准中规定：放射工作人员每年剂量限值是50 mSv；五年内每年接受的平均辐射上限是20 mSv。也就是说，只要接受的总辐射量控制在安全数值内，就是安全的！备注：1、本文章提出观点，仅仅代表我个人观点，如有问题，请访问我的好大夫主页或咨询好大夫客服。2、科普文章，大家需要学习文章原文，请访问我的好大夫主页或咨询好大夫客服。3、复查中，并不是越贵的检查越好，所以PET-CT、头部MRI并不是指南推荐的复查项目。还要注意的是：如果您进行了放疗治疗，术后复查更应该评估PET-CT的必要性，因为有报道放疗治疗后2年内，对PET-CT结果都会有一定影响。这样的患者考虑影像学复发，建议取得病理学证据。

有理有据，做有道理的科普，大家好，我是盛京医院胸外科汤隽医生。最近有很多患者，在得知自己肺内长出有结节的时候，非常的紧张，就问我：肺结节一定是癌吗？能100%确定吗？其实100%确定，这个要求挺难达到的。首先，您就诊时，一般情况下只有一张体检的肺部CT平片。医生需要完善相关的检查，作一个基线评估，才能大概告知您得的是不是癌，能不能手术。从您的角度，对于胸腔的这样大手术，谁也不希望我白白挨一刀（术后为良性病变）啊！更不希望术前医生低估了您的病情，做完手术生存率更短！所以多希望术前就有个100%的诊断啊！其实，您想的就是每一个胸外科医生需要考虑的东西。今天，我就跟您分享一下，术前我是怎么样考虑做准确的诊断策略评估。之前，先看2个片子，希望您思考一下，如果您作为医生怎么给患者选择明确的术前诊断。最佳诊断策略决定于：肿瘤大小，位置，是否存在纵隔及远处转移病灶，患者的临床特征（是否存在肺部基础疾病，如：COPD），及各个医生的专长。以下内容，多为我给予患者提供的诊断选择，仅供参考：1、临床高度怀疑I期或II期肺癌，手术前不需要活检。原因：活检增加时间、费用和风险，且对治疗的决策没有影响。2、如果强烈怀疑肺内结节，不是肺癌，决定治疗的策略前，可尝试细针穿刺活检（主要假阴性可能）。3、术中诊断困难或风险高，术前需要活检。4、如术前没有获得组织学诊断，在肺叶切除、双肺叶切除、全肺前，可以通过楔形切除，或者针吸活检取得术中诊断（肺叶切除前的楔形切除要考虑残肺膨胀情况）。5、大部分临床I期或II期肺癌手术前，争取同一次麻醉下，推荐有创纵隔分期（具体视病变特点主治医生会告知）；行EBUS/EUS 分期的患者，因无快速现场细胞学诊断手段，需要分次操作。6、PET-CT考虑纵隔淋巴结阳性，EBUS却为阴性的，推荐同一次麻醉下，术前有创纵隔分期（具体视病变特点主治医生会告知）7、临床高度怀疑N2或N3淋巴结转移或术中没有细胞学或冰冻病理的情况，术前建议有创纵隔分期。8、中心型的肺癌，支气管镜方便取病理；外周型肺癌，TTNA方便经胸壁的肺肿瘤组织活检；EUS用来评估左侧肾上腺是否存在转移；胸水患者，首次胸水病理提示阴性，不能除外胸膜受累，应在系统治疗前再次胸穿或者胸腔镜检查；对于多发转移病灶，建议取转移灶病理（除非风险大）。今天跟您，一起分享一下我给自己制定的，一个术前明确肺结节诊断的原则；平日，我的工作就是尽量做到明确诊断再手术，同时也不漏掉一个肺癌的患者。没有任何一个医生能100%保证，术前确定您的肺结节一定（不）是肺癌；没有任何一个医生能100%保证，手术切除的肺结节都是癌症；没有任何一个医生能100%保证，不漏诊初筛的每一个肺癌患者。面对肺癌，医生和患者是一个战壕的战友；希望得肺脏疾病的您，由我伴你一起战斗！备注：1、本文章提出观点，仅仅代表我个人观点，如有问题，请访问我的好大夫主页或咨询好大夫客服。2、科普文章，大家需要学习文章原文，请访问我的好大夫主页或咨询好大夫客服。

随着生活水平的升高，越来越多的人关注自己身体检查，进行体检。可是面对肺CT筛查出来的肺小结节。我们怎么办？是不是需要手术啊？要不要取活检啊？首先，要告诉大家的是90%肺内结节都是良性的，所以大家不要看肺CT回报单写的诊断，就把自己吓倒了！但是胸部CT的随访、复查还是要有的。肺内结节分为纯实性的结节、纯磨玻璃状肺结节及混合密度结节。他们的随访要求是不一样的；另外，还有根据风险评估分为低风险和高风险组（什么是低分险、高风险？--请参见上一篇科普文章）。在这里大家可以看到：实性结节：低风险组：<6mm肺结节，不需要随访！6-8mm的肺结节，需要6-12个月左右再复查一次胸部CT，若结节没有变化，我们就可以在18-24个月再复查一次胸部CT，若还是没有变化，一般我们得肺癌的几率就很小啦！（但是任何一次复查中，发现结节的增大将提示有恶性可能！）>8mm的肺结节，需要3个月后复查CT确认，或者可以行PET-CT检查，或者行结节活检检查。高风险组：<6mm肺结节，12个月后还要复查一次胸部CT，没有变化不用再随访。（但是发现结节的增大将提示有恶性可能！）6-8mm的肺结节，需要6-12个月左右再复查一次胸部CT，若结节没有变化，我们就可以在18-24个月再复查一次胸部CT，若还是没有变化，一般我们得肺癌的几率就很小啦！（但是任何一次复查中，发现结节的增大将提示有恶性可能！）>8mm的肺结节，需要3个月后复查CT确认，或者可以行PET-CT检查，或者行结节活检检查。亚实性结节：孤立的纯磨玻璃结节：<6mm肺结节，无需随访！>=6mm肺结节，需要6-12个月左右再复查一次胸部CT，若结节没有增大，或实性成分没有改变，以后每2年复查胸部CT直到5年。孤立的部分实性结节：<6mm肺结节，无需随访！>=6mm肺结节，需要3-6个月左右再复查一次胸部CT，若结节没有增大，或实性成分没有改变，以后每年复查胸部CT直到5年。如果实性成分>=6mm，行PET-CT检查，或者行结节活检检查。多发的 亚实性 结节：<6mm肺结节，需要3-6个月左右再复查一次胸部CT；若没有变化，需要以后第2、4年复查胸部CT。>=6mm肺结节，需要3-6个月左右再复查一次胸部CT。亚实性结节的治疗，需要处理恶性可疑行最大的结节。以上的复查计划，看似复杂，其实主要在于评价结节的大小、实性成分；实在记不住，在您需要的时候来我的主页翻看就可以了！备注：1、NCCN指南版权归：美国国家综合癌症网络公司。里面的内容不一定完全适合国人。在平时都工作中，结合中国的专家共识，参照执行。具体问题请咨询您的主治医师。2、NCCN指南，随着各个研究的进展，是在不断更新的，如果改变很多的话，我会再及时更新我的科普文章，给读者以参考。3、关于复查CT，是复查HRCT（高分辨率CT），还是增强CT，还是平扫CT，指南里没有明确说明，比较有权威的Fleischner Society指南，也没有明确说明，具体情况还需要每位患者，与您的主治医生沟通，制定计划。4、本文选择的文献来院是诸多胸外专家公认度比较高，文献质量较好的文献。文献结论，代表作者观点。4、本文章提出观点，仅仅代表我个人观点，如有问题，请访问我的好大夫主页或咨询好大夫客服。5、科普文章，大家需要学习文章原文，请访问我的好大夫主页或咨询好大夫客服。

肺切除术后，若病理提示中期，偏晚期恶性或早期恶性但具有相关风险因素，需进行以下流程: 1. 出院三周后进行化疗治疗，每间隔三周进行一次化疗，根据具体情况决定化疗次数，一般为4-6次。每2-3个月复查胸ct及肺癌系列等相关检查。 2. 若病理提示肺腺癌，亦可以完善相关基因靶向检测，若存在基因突变，则可以进行靶向治疗，每2-3个月复查胸ct及肺癌系列等相关检查。 若病理提示良性或不需进一步治疗的恶性，需每2-3个月复查胸ct等相关检查。 注意事项: 1. 注意体温，预防着凉，发热等一些呼吸道感染症状。 2. 手术切口拆线后3周内不要沾水，短期内最好不要泡澡。 3. 饮食需特殊要求，人参，甲鱼等过分大补食物不建议食用。 4. 手术短期内胸腔内可能存留积液，以预防感染为主，若积液较多，可予以穿刺抽液。 本文系鲁继斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肺部磨玻璃影（ground-glass opacity, GGO）被定义为模糊增高的肺部阴影，可见其内部的支气管和血管纹理，与实变不同，实变指的是肺间质密度的均一增加，并使其内的血管和气道轮廓变得模糊不清。 美国胸科医师协会第三版指南中指出，对于直径≤5 mm的纯GGO结节（不含实性成分），不建议进一步检查评估；而对于直径>5 mm的纯GGO结节（不含实性成分），建议每年一次胸部CT随访，至少随访3年。对于直径≤8 mm的部分实性GGO结节，建议在第3、12、24个月分别胸部CT随访一次，并于之后的1年-3年内每年随访一次；而对于直径>8 mm的部分实性GGO结节，建议每3个月随访一次胸部CT，并进行进一步的正电子发射计算机断层显像（position emission computed tomography, PET）检查、非手术性活检，以及对一直存在的结节行手术切除。 得了磨玻璃结节无须过于担心，及早确诊，及早治疗是关键！

有理有据，做有道理的科普，大家好，我是盛京医院胸外科汤隽医生。人民的健康意识越来越强，医疗设备也越来越先进，像您这样体检，做一次CT可能就发现了好多结节。这么多结节，都是肺癌吗？既往您做的CT影像学片，是由放射线科医生做诊断，由他们初步判断您肺内结节的良恶性；随着科学技术的进步，影像学AI（人工智能）系统逐渐走进我们身边。目前我院影像科，胸部影像组（以胸部病变诊断为主的放射科医生组成，专业性更强），通过AI系统，筛选肺内结节，后放射线医生复核AI诊断的结果，最终上报给您。提高了诊断效率，准确率，还能避免漏诊！建议图片放大来看，掌握更多细节。备注：1、图片上所标注的彩色信息，是我做的标注，方便您的理解。2、既往结节标注的为：该结节为恶性的几率是：**%；您一共存在**个结节。有些患者可以在一次CT发现50多个结节，特别恐惧，后来AI系统升级以及人为的筛选，把大部分无意义的结节摒弃掉；诊断的几率：**%，改为低危、中危、高危。以上改进来减轻患者的恐惧、焦虑。3、结节的最终诊断，还是以病理为金标准。4、本文章提出观点，仅仅代表我个人观点，如有疑问请联系：jtang@cmu.edu.cn。