错误1 一日三次随三餐 因为医生处方或药品说明书上简单写着“一日三次”,所以,你每日准时随三餐服药。错! 医生处方或药品说明书上的“一日三次”,意思是将一天24小时平均分为3段,每8小时服药一次。如果把3次服药时间都安排在白天会造成白天血中药物浓度过高,给人体带来危险,而夜晚又达不到治疗浓度。 例如,阿莫西林是一种常用的抗生素,其杀菌效果依赖于致病细菌与阿莫西林的接触时间。阿莫西林用法用量一般是“一日三次,每次0.5g~1g”。如果每日随三餐服药,那么夜晚血中的阿莫西林浓度就会低于杀菌浓度,白天没有被杀死的细菌就会继续繁殖,甚至产生耐药性,达不到抗感染的目的。 同理,“一日二次”,意思是将一天24小时平均分为2段,每12小时服药一次;“一日一次”,意思是在一天24小时内的某一固定时间点服药一次。需要提醒的是:药品说明书上的“顿服”,就是“一日一次”服药,而不是随着三餐服药。 错误2 空腹服药怕伤胃 因为药物最常见的不良反应是胃肠道反应,所以,你无论什么药都是餐后服。错! 通常情况下,食物可以减轻药物对胃肠道的刺激。所以,具有严重胃肠道不良反应的药物,如布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等解热镇痛药,需要餐中或餐后服用。 但是,食物也能影响某些药物的吸收,增加药物的不良反应,必须空腹服用。 例如,左甲状腺素。因为进食可显著影响左甲状腺素的吸收,必须在清晨早餐前30分钟,空腹服用。 再如,美托洛尔。虽然食物可使美托洛尔的吸收增加40%,但由于不同种类的食物对美托洛尔的吸收影响程度不同,加之美托洛尔有降低心率等副作用,所以必须空腹服用(餐前1~2小时)。 错误3 服药只喝一口水 因为工作比较忙,有些人为了节省时间,服药只喝一口水就了事。错! 除止咳糖浆等极少数有局部治疗作用的药物外,绝大多数药物有一定的刺激性,如果药物滞留在食道中就会刺激食道粘膜,轻则引起咳嗽或局部炎症,重则损伤食道壁,埋下食道癌的隐忧。因此,用200ml左右的温水送服药物,通常不会有错。 例如,阿仑膦酸钠等钙及骨代谢调节药,为尽快将药物送至胃部,降低对食道的刺激,应在清晨用一满杯白水送服,并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前,病人应避免躺卧。 需要提醒的是:为了防止结晶体对肾和泌尿系统的损害,服用抗痛风药、磺胺类抗菌药、喹诺酮类抗菌药等药物后需要多饮水;为了提高药物治疗效果,服用排尿结石药、利胆药也需要多饮水;为了防止电解质紊乱或脱水,服用阿仑膦酸钠等双膦酸盐、氨茶碱等平喘药也需要多饮水。 同理,为了避免药物黏附于食道壁,应避免躺着服药。服药的时候,最好采取坐位或站姿。 错误4 吃完药就散步 因为很多老年人已养成了饭后散步的习惯,所以,服药后就散步。错! 据统计,跌倒在意外伤害死因中排在第4位,更是 65岁以上老人的首位伤害因素。在老年人常用的药品中,有不少药品能导致跌倒风险增加,特别是口服药物后30分钟至1小时更是高风险期。 老年人常用的增跌倒风险的药物有: 降血压药:服降压药后最常发生的是眩晕、晕厥和短暂意识丧失等中枢神经系统症状,从而导致跌倒的发生率增高。代表药有美托洛尔、特拉唑嗪等。 降血糖药:降糖药可不同程度地影响意识、精神、视觉、平衡等,且有导致低血糖的可能,使服药者跌倒风险增加。代表药有格列本脲、格列吡嗪等。 利尿药:这类药物在起利尿作用的同时,患者可因机体短时间内丢失大量体液和电解质,出现嗜睡、乏力、头昏、站立行走不稳而跌倒。代表药有氢氯噻嗪、呋塞米等。 抗心绞痛药:这类药物因扩张血管,导致体位性低血压、头晕、眩晕等,身体失去平衡而跌倒。代表药有硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等。 抗抑郁药:这类药物阻断α受体和增加5-羟色胺而影响血压和睡眠,阻断M受体引起视力模糊、睡意、震颤、头昏眼花、体位性低血压、意识混乱。代表药有氟哌噻吨美利曲辛片、文拉法辛等。 错误5 吃药后去喝酒 因为青年和中年人应酬多,心底里又不把小病小恙和吃药当回事,服药后去喝酒。错! 头孢菌素,大家都知道吧?像这样的常见药一般人都吃过。通常,大部分人吃头孢菌素都不看说明书。不过,吃药不看说明书那可是犯了大忌,搞不好会丢了性命! 酒精(乙醇)进入体内后,先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛,乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸。部分药物和双硫仑均可抑制乙醛脱氢酶,使乙醛不能氧化为乙酸,致使体内乙醛浓度升高,可产生致命的毒性反应。 头孢菌素类药物:头孢氨苄、头孢拉啶、头孢唑林、头孢呋辛、头孢哌酮等;硝基咪唑类药物:甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、奥硝唑等,是大家最常用的能抑制乙醛脱氢酶的药物。服用这些药物之后喝酒,或喝酒后服用这些药物都可产生致命的毒性反应。 另外,阿司匹林、对乙酰氨基酚、扑尔敏是感冒药中的常见的成分。如果吃完含这些成分的感冒药后去喝酒,会加重阿司匹林、对乙酰氨基酚的胃肠道刺激;扑尔敏会增加酒精的中枢抑制作用。 错误6 几种药一起吃 因为不熟悉药物不良相互作用这个概念,很多人把医生开的药物与自己在药店买的药一起吃。错! 简单讲,药物不良相互作用就是一种药物可增加另一种药物的副作用,或降低另一种药物的疗效。例如,意外怀孕的原因也许不是你漏服了避孕药,而是因为你同时服用了罗红霉素,导致避孕药失效。 因此,无论是在医院开药,还是在药店买药,一定要告诉医师或药师你正在服用的所有药物。但不得不承认,很少有医师在开处方的时候,或药师在卖药的时候询问你正在服用哪些药物。所以,切记一定要主动向医师或药师咨询! 记住以下三种药物不良相互作用也许对你有所帮助: 红霉素类抗菌药:如克拉霉素,能抑制他汀类降脂药的代谢,增加他汀类药物的药物浓度,可导致横纹肌溶解,甚至肾衰竭; 解热镇痛药:如布洛芬,严重心衰患者禁用,与抗高血压药同用时可影响后者的降压效果,使各种降压药的降压作用减低; 治胃病的药:如硫糖铝,最好与其他正在服用的药物间隔1~2小时。
弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是最为常见的非霍奇金淋巴瘤(NHL),约占其 30%~40%。绝大部分 DLBCL 患者的治疗多采用 6~8 周期 R-CHOP 方案,但采取此方案后,仍有 10%~15% 的难治患者,并有 20%~30% 的患者出现复发,因此对于 DLBCL 治疗的规范化也是极其必要的。 英国伊丽莎白医院的 Chaganti 教授在 British Journal of Haematology 杂志上发表了一篇关于 DLBCL 治疗指南的文章,旨在阐述该疾病的规范化治疗。 基线水平检测及分期(证据级别) 1. 就其诊断而言,通过手术或切开的方式取得活检标本是最佳的;若条件不允许,则采取粗针穿刺活检为次选(1A)。 2. 所有患者都应当进行 LDH、HIV、HBV、HBC 的检测(1A)。 3. 所有患者均应接受颈、胸、腹、盆部的 CT 检查,以进行分期;对疑似存在中枢神系统(CNS)累及的 DLBCL 患者,应进行头部、眼眶及鼻窦部 CT 检查(1A)。若条件允许,PET/CT 对所有患者都是推荐的(1B)。 4. 疑似 CNS 累及的患者均应进行腰穿以进行脑脊液的细胞学和流式细胞术检测,并同时接受甲氨蝶呤灌注治疗(1A)。 5. 骨髓活检仍是目前判断 DLBCL 是否出现骨髓累及的标准方法(1A),但更多证据发现 PET/ CT 对判断骨髓累及也是极其有价值的(2B)。 6. DLBCL 的诊断应当通过血液/肿瘤等多学科协作,其标本应送至血液病理专家处进行检测(1A)。 预后因素 1. 国际预后指数(IPI)对于判断 DLBCL 预后的意义较大,所有患者均应进行 IPI 积分的计算(1B)。 2. 若条件允许,所有患者均应通过 FISH 法进行 MYC 基因重排检测,若检测结果为阳性,则应进一步开展 BCL2 和 BCL6 基因重排检测(1B)。 疾病早期患者 1. 对于瘤体直径 2(WHO 版)的患者,在判断是否适合接受标准/改良的 RCHOP 方案前应给予激素治疗(2B)。 5. 对于年龄 >65 岁、体弱、伴严重共存病的患者而言,推荐粒细胞刺激因子预防治疗(1A)。 随访 在治疗后达到 CR 的患者,一般 3~4 月进行 1 次随访,共 2 年。除外临床试验,无必要进行常规性影像学监测,但临床评估还是应当完善的。
抗高血压药 人的血压在1天24小时中,9:00~11:00时、16:00~18:00时最高,从18:00时起开始缓慢下降,至次日凌晨2:00~3:00时最低。所以出血性中风多发生于白天,而缺血性中风多发生于夜间。 轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药,中重度高血压患者也只能服白天量的三分之一,这是因为夜间为生理性低血压服药使血压降低,从而导致脑动脉供血不足,在脑动脉硬化的基础上形成脑血栓。 1天服用1次的降压药(包括控缓释制剂)多在7:00时给药。 1天服用2次的降压药,以上午7:00时和下午14:00时两次服药为宜,使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。 α—受体阻滞剂(如特拉唑嗪、多沙唑嗪)因会引起体位性低血压,故常在睡前给药。 抗心绞痛药 心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6:00~12:00时,而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。 钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用,可明显扩张冠状动脉,改善心肌缺血,下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。由于氨氯地平、赖诺普利起效平缓,其血药达峰时间分别需6-12h和7h,若在临睡前给药,可使血药峰值出现在清晨。 强心苷类药 心力衰竭患者对洋地黄、地高辛和毛花甙C等强心苷类药物的敏感性以凌晨4∶00时左右最高。此时用药效果比其他时间给药增强40倍。若按常规剂量使用极易中毒,所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。 地高辛于8:00~10:00时服用,血峰浓度稍低,但生物利用度和效应最大;14:00~16:00时服用,血峰浓度高而生物用度低,所以上午服用地高辛不但能增加疗效,而且能减低其毒性作用。 他汀类药 该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶,而阻碍肝内胆固醇的合成,同时还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达,使血清胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度降低。 由于胆固醇主要在夜间合成,所以晚上给药比白天给药更有效。如:辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀钙等,采用晚间顿服比每日3次服药效果更好。 糖皮质激素类药 人体激素分泌呈昼夜节律性变化,分泌的峰值在早晨7:00~8:00时,2~3小时后就迅速下降约1/2,然后逐渐减少直至午夜的分泌量最少。 将1天的剂量于7:00~8:00时给药,或隔日早晨7:00~8:00时1次给药,可减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制,减轻肾上腺皮质功能下降,甚至皮质萎缩的严重后果,且消化系统溃疡出血的发生率降低,并发感染的机会也减少。 消化系统药 人体胃酸分泌从中午开始缓慢上升,至20:00时左右急剧升高,22:00时达到高峰。胃酸分泌抑制剂,包括H2受体拮抗剂(西咪替丁、雷利替丁等)、质子泵抑制剂(奥美拉唑、泮托拉唑等)全天量睡前顿服的疗法,这种服法与分次服效果相同或更好,既方便了患者,又减少不良反应。 平喘药 哮喘患者的通气功能具有明显的昼夜节律性,白天气道阻力最小,凌晨0:00~2:00时最大,故哮喘患者常在夜间或凌晨发病或病情恶化。而凌晨哮喘患者对乙酰胆碱和组胺最为敏感。 抗哮喘药氨茶碱缓释片、长效β2受体激动剂(班布特罗、丙卡特罗)、白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)等每晚睡前0.5小时服药一次的平喘效果显著优于每天2次给药方案。 抗肿瘤药 肿瘤细胞和正常细胞具有不同的生物钟,肿瘤细胞在10:00时生长最旺盛,第2个生长高峰在22:00~23:00时,而正常细胞在16:00时生长最快。所以,在上午10:00时/午夜22:00~23:00时进行化疗,对肿瘤细胞的杀伤力最高,对正常细胞受损率最低。所以有人提出了“零点化疗”的给药方案,即在午夜给予化疗药
三联疗法 Hp感染的三联疗法包括以下几种方式: 1.质子泵抑制剂(PPI)(奥美拉唑20mg ,2次/日;兰索拉唑30mg ,2次/日;埃索美拉唑40mg ,4次/日;泮托拉唑40mg ,4次/日;雷贝拉唑20mg ,2次/日) + 2.克拉霉素500mg ,2次/日(一线用药)或甲硝唑500mg ,2次/日(适用于克拉霉素抗性增加的患者) + 3.阿莫西林1000mg ,2次/日或甲硝唑(当上述处方中未用到时给药) 用药疗程如下(由于耐受性良好,下述有利结局约80%,且风险性相似。) 14天(这是最保守的建议,基于一项7个研究的meta分析,并由一项意大利大样本单中心试验证实。) 7天(一项内罗毕的前瞻性随机对照试验认为7天与14天疗效无显著性差异) 10天[一例试点研究表明,给药甲硝唑(500mg,3次/日)和高剂量埃索美拉唑(40mg,2次/日)对于Hp感染有很高的治愈率。] 无铋剂的四联疗法 序贯治疗 根据两则系统回顾文献,序贯治疗优于标准三联疗法,内容如下: 1.PPI +阿莫西林,给药5-7天,接下来 2.PPI +两种其他的抗生素(通常用克拉霉素和甲硝唑),给药5-7天。 序贯治疗的疗程为: 14天(清除率90.7-92.5%) 10天(清除率87%) 伴随治疗 伴随治疗的内容如下(与三联疗法用量相似;有研究中所有给药均为2次/日): PPI + 阿莫西林 + 克拉霉素(有一例研究中报道给缓释片1g,4次/日) + 甲硝唑(一例研究周给药500mg,3次/日) 伴随治疗疗程为10~14天。 伴随治疗更适用于抗克拉霉素的患者,且效果优于三联疗法。 混合治疗 混合治疗是序贯治疗与伴随治疗的结合,具体为: 1.PPI +阿莫西林,给药7天,接下来 2.PPI +阿莫西林 +用两种其他抗生素(通常用克拉霉素和甲硝唑),给药7天。 新型伴随治疗 新型伴随治疗内容如下: 1.PPI(雷贝拉唑20mg,3次/日),给药10天 + 2.阿莫西林1g,3次/日,给药10天(若有阿莫西林过敏,则给药次枸橼酸铋240mg,4次/日,给药10天) + 3.利福布汀150mg,2次/日,给药10天, + 4.环丙沙星500mg,2次/日,给药10天 铋剂疗法 铋剂疗法是选择性一线疗法或二线疗法(见后文),内容如下: 1.PPI或H2受体拮抗剂(如雷尼替丁150mg,2次/日)+ 2.次枸橼酸铋525mg,4次/日 + 3.甲硝唑250mg,4次/日(或左氧氟沙星)+ 4.四环素400mg,4次/日 疗程10-14天。 左氧氟沙星疗法 此疗法为选择性一线疗法,包括一种PPI +阿莫西林1 g,2次/日 +左氧氟沙星500 mg,4次/日。 疗程选择如下 7日 10日 序贯治疗(作为选择性一线疗法)如下: 1.PPI(埃索美拉唑20 mg,2次/日)+阿莫西林(1 g,2次/日),给药5天,接下来 2.PPI(埃索美拉唑20mg,2次/日) +左氧氟沙星(500 mg,4次/日) +另一种抗生素(磺甲硝咪唑500 mg,2次/日),给药5天。 伴随治疗(作为选择性一线疗法)如下: PPI(埃索美拉唑40mg,2次/日)+阿莫西林(1g,2次/日)+左氧氟沙星(500mg,4次/日) +另一种抗生素(磺甲硝咪唑500mg,2次/日),给药5天。 二线疗法 已用一线疗法后应避免再用二线疗法,且后者应与至少一种不同的抗生素联用。可用铋剂疗法或左氧氟沙星三联疗法(与上述处方相同,若前期未使用则此时可用)。 补救疗法或三线疗法 治疗前应将溃疡活检标本用于抗菌培养及敏感性检验。 铋剂四联疗法(合用阿莫西林、四环素、呋喃唑酮或甲硝唑)疗程14天,内容如下: 1.PPI(兰索拉唑30mg,2次/日) 2.枸橼酸铋钾220mg,2次/日 3.四环素500mg,4次/日或阿莫西林1g,3次/日 4.呋喃唑酮100mg,3次/日或四环素500mg,4次/日或甲硝唑400mg,4次/日(若上述过程中未用到)。 基于左氧氟沙星序贯治疗比基于克拉霉素和四环素的疗法效果更优,内容如下: 1.PPI(埃索美拉唑40 mg,2次/日)+阿莫西林(1 g,2次/日),给药7天,接下来 2.PPI(埃索美拉唑40 mg,2次/日)+甲硝唑(500 mg,2次/天) +(克拉霉素500 mg,2次 /日或左氧氟沙星250 mg,2次/日或四环素500 mg,2次/日),给药7天。
1解热镇痛药 ◆对乙酰氨基酚:肝毒性大,每天剂量不得超过2g;用于退热时要交代清楚“必要时服用”,若持续发热,可间隔4~6小时重复用药1次,一天不超过4次。 ◆含对乙酰氨基酚的感冒药:不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品。 ◆布洛芬:有胃溃疡、胃出血、胃穿孔严重不良反应,其风险可能是致命的,且我任何预兆;每天剂量不得超过1.2g,最好在餐中或餐后服用;缓释制剂必须整粒吞服,不得打开或溶解后服用。 ◆双氯芬酸钾胶囊:饭前服用,与食物同服降低吸收率。 ◆非甾体消炎药:有胃溃疡、胃出血、胃穿孔严重不良反应,其风险可能是致命的,且我任何预兆;服用本类药品期间不得饮酒或含有酒精的饮料。 2抗组胺药 ◆扑尔敏、酮替芬、赛庚啶等:有嗜睡的副作用,服药后不能驾车、从事高空作业或进行其他精细与危险性操作。在配发药时需向患者交待。 ◆西替利嗪:酒后避免使用;司机、操作机器或高空作业人员慎用。 3抗菌药 ◆头孢菌素类、甲硝唑类抗菌药:可与乙醇发生双硫仑样反应,造成乙醇在体内蓄积而发生中毒,要交待用药期间戒酒或不喝含酒精的饮料。 ◆头孢呋辛酯:本品应于餐后服用,以增加吸收,提高血药浓度,并减少胃肠道反应。不宜嚼碎后服用。 ◆头孢氨苄:宜空腹服用,但胃肠道反应大者应于饭后1小时左右服。 ◆阿莫西林克拉维酸钾:可空腹或餐后服药,分散片则可以把药片与水中溶解后服用。 ◆多西环素:可与食品、牛奶或含碳酸盐饮料同服。 ◆米诺环素:可与食品、牛奶或含碳酸盐饮料同服;本品滞留于食道并崩解时,会引起食道溃疡,故应多饮水,尤其临睡前服用时;可致头晕、倦怠等,汽车驾驶员、从事危险性较大的机器操作及高空作业者应避免服用本品;较易引起光敏性皮炎,故用药后应避免日晒。 ◆阿奇霉素:进食可影响阿奇霉素的吸收,故需在饭前1小时或饭后2小时口服。 ◆克拉霉素:食物可稍延缓吸收,但不影响生物利用度,可空腹服用;为肝药酶抑制剂,不宜与他汀类降脂药、地高辛等心血管系统何用。 ◆诺氟沙星:空腹服用,为避免结晶尿的发生,应同时饮水250ml。 ◆左氧氟沙星等喹诺酮类药物:饭后服用,多饮水;避免日光,防止发生光敏反应。 ◆异烟肼:夜间顿服效果较好。 ◆利福平:空腹顿服。如出现胃肠道刺激症状则可在进食后服用。 ◆伊曲康唑:餐后立即服用本品,生物利用度高。 ◆氟康唑:消除半衰期长,因而治疗阴道念珠菌病时仅需单剂量一次给药;治疗其他真菌感染时,每日亦只需给药一次,而给药时间应持续至临床症状和体征消失或实验室检查提示真菌感染已消失。用药时间不足可能导致感染的复发。 ◆磺胺类药:因磺胺类药主要经肾排泄,易形成结晶使尿路刺激和阻塞。大量饮水可以冲走尿结晶,要交待患者多喝水并碱化尿液,较少结晶对尿道的损害。 4呼吸科用药 ◆复方甘草合剂:高血压患者要慎用,甘草易导致水钠潴留,会使血压升高;糖尿病患者应禁用,因为甘草有升血糖的作用,所以严格遵照医嘱很重要;含有阿片,运动员慎用。 ◆氨溴索:饭后服用,交待避免同服强力镇咳药,以免稀释痰液堵塞气道。 ◆茶碱缓释片:晚上服用时应该在8-9点,由于哮喘往往在凌晨发作或在凌晨加重,服药时间好选在晚上8-9点。 ◆含伪麻黄碱制剂:应每12小时服给药一次,24小时内不应超过2粒。伪麻黄碱为拟肾上腺素药,具有收缩上呼吸道毛细血管作用,对于有心脏病、高血压等疾病的患者在选用该药时候一定不能自行判断用药,必须在医生/药师指导下使用,降低出现危险的可能性。 5消化科用药 ◆质子泵抑制剂:奥美拉唑、兰索拉唑等,必须整片吞服,不可嚼碎。 H2受体拮抗剂:西米替丁等,餐后服比餐前服效果更佳,一般提倡睡前服用,有利于溃疡的愈合。 ◆雷尼替丁:可睡前一次性顿服;可降低维生素B12的吸收,长期使用,可致B12缺乏。 ◆氢氧化铝凝胶:餐前1小时服用,长期服用可致骨质疏松和铝蓄积中毒。 ◆磷酸铝凝胶:胃炎、胃溃疡饭前半小时服用,十二指肠溃疡应该于饭后3小时或疼痛时服用。 ◆铝碳酸镁咀嚼片:饭后1-2小时、睡前或胃部不适时服用,且需要交待嚼碎服用。 ◆碳酸氢钠:应于餐后l-2小时及睡前服用,口服本品后l-2小时内不宜服用任何药物 ◆洛哌丁胺:5岁以下儿童不宜,禁用于伴有高热和脓血便的急性菌痢,患有便秘的老年患者慎用。饭前半小时或空腹服用。 ◆蒙脱石散: 食管炎患者饭后服用;其他患者宜于两餐间服用,急性腹泻时立即服用,首剂加量。 ◆复方消化酶:饭后用药。不宜与酸性药物同服,与阿卡波糖合用,后者疗效降低。 ◆酪酸梭菌活菌:饭后半小时用温水送服, 避免与抗菌药同服,如必须服用时,需交待与其错开2小时服用。 6降糖药 ◆格列美脲:早餐前或第一次主餐前即刻给药。 ◆格列齐特:餐前半小时;瑞格列奈:主餐前0-30分钟内服,多在餐前15分钟。 ◆二甲双胍:进餐时服用,如有胃部不适可以改为饭后服药。 ◆阿卡波糖:用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。 ◆服用降糖药期间不宜饮酒,可引起低血糖反应。 7心脑血管药 ◆小剂量阿司匹林:肠溶片宜饭前用适量水送服;用药期间监测粪便颜色,当出现血便,或黑便时,请及时就诊;4.每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规。 ◆他汀类降脂药:睡前服用;可引起横纹肌溶解症,当出现出现肌肉痛、乏力感时,应立即停药并就医;可引起肝损害,当出现肝部不适时,请立即就医。 ◆地高辛片:治疗剂量和中毒剂量很接近,一是提醒患者严格按医嘱用药,二是提醒患者监测血药浓度。 ◆氯化钾缓释片:氯化钾由于刺激性较大,如不按医嘱合理用药,会损害胃黏膜影响正常饮食或造成高钾血症。 ◆胺碘酮片:本品半衰期长,故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用,经常注意心率及血压的变化,如心率小于60次/min者停用。 ◆非洛地平缓释片:饭前空腹服用,因本品的生物利用度受饮食影响。 ◆美托洛尔:食物可增加口服本品的血浆浓度达空腹时的一倍。 ◆卡维地洛:和食物一起服用,与食物一起服用时,其吸收减慢,但对生物利用度没有明显影响,且可减少引起体位性低血压的危险性。 ◆螺内酯:上午10点服用,应于餐后服药,以减少胃肠道反应,并可能提高本药的生物利用度。 ◆呋塞米:上午10点服用,避免夜间排尿数增多。 ◆硝酸甘油片:应舌下含服,避免首过效应。应随身携带! 8神经系统药 ◆卡马西平片:大剂量时可引起房室传导阻滞,因此应遵医嘱控制剂量。 ◆奋乃静片:长期大量服药可引起迟发性运动障碍,用量和疗程应严格遵医嘱。 ◆帕罗西汀片:停药应逐渐减量,不可骤停。早晨服用较好。 ◆氟桂利嗪胶囊:严格控制药物剂量,当应用维持剂量达不到治疗效果或长期应用出现锥体外系症状时,应当减量或停服药。 ◆抗抑郁类药物:用抗抑郁药物治疗患有抑郁症或其它精神病性或非精神病性障碍的儿童患者时,应当提醒家属以及看护者有必要监察患者是否出现激越、易激惹、行为异常变化、其它以上提及的症状以及出现自杀倾向的情况,一旦出现,立即向医疗卫生专业人士汇报这些症状。家属以及看护者应当每日对患者进行以上监察。 9微量元素、维生素类 ◆十维铁咀嚼片、维D钙咀嚼片:在饭后服用吸收好,交待饭后1-2小时嚼碎服用,另外铁剂与茶中的鞣质结合会使铁剂药效降低,服用该药期间不能喝茶。 ◆富马酸亚铁:宜在饭后或饭时服用,以减轻胃部刺激;不应与浓茶同服;本品可减少肠蠕动,引起便秘,并排黑便。 ◆阿仑膦酸钠片:早餐前至少30分钟空腹用200ml温开水送服。用药后至少30分钟方可进食。 ◆叶酸片:缺铁性贫血需要补充叶酸,但是叶酸分两种,一种大剂量用于贫血患者,还有一种用于妊娠期。如果不遵医嘱用小剂量的叶酸就会降低疗效而耽误佳治疗时间。 ◆维生素E胶囊:脑血管硬化及脑供血不足的男患者如果光看药品说明书上写的用于治疗习惯性流产而拒绝服用,那么对于患者治疗来说是极为不利的。 10其他类 ◆阿德福韦酯/拉米夫定:饭前或饭后服用均可;不能自行停药,并需在治疗中进行定期监测。 ◆肾上腺皮质激素类:强的松片等,上午6-8点服用,在分泌高峰期一次用药效果较好,饭后服用避免胃肠道反应。 ◆复方阿嗪米特:饭后服用,肝功能障碍、急性肝炎、胆道阻塞患者禁用,避免与碱性药物同服。 ◆地奥司明:将每日剂量平均分为两次于午餐和晚餐时服用。