连云港市第一人民医院骨科科普号

一、腘绳肌损伤的康复方案以下介绍的是腘绳肌损伤的康复训练，仅供参考。建议根据实际情况制定个体化训练方式，更加具有针对性。康复目的：l 缓解疼痛、控制肿胀；l 改善关节活动度和肌肉状态；l 恢复肌肉力量；l 恢复完整的体适能。根据损伤的严重程度，腘绳肌损伤可以分为3度。详细内容可以参看“看图解病”中的“腘绳肌损伤”部分。【I度损伤的康复】第一阶段：损伤早期1-2天l 休息，停止任何可能引起疼痛的活动。坐卧时尽量抬高患腿l 使用冰敷冷疗，每2-4小时1次，每次15分钟左右。注意不要将冰袋直接敷在皮肤上，以免冻伤。l 可以使用弹力绷带或者冷疗带加压固定l 医生指导下，可适当使用NSAID类消炎止痛药及肌松药物l坐位膝关节伸展训练：坐位时尽量伸直膝关节，然后可以躺下放松返回休息位。重复3-5分钟。不要长时间保持该姿势。第二阶段：损伤2-4天以后l 从冰敷变为热敷，可以使用热敷袋或热水浴。特别是在开始伸展及肌力训练之前使用。l 在医生指导下，进行超声、微波或电刺激治疗。一般在康复训练前进行比较适宜。l静态腘绳肌伸展训练：该训练可以缓解疼痛。每次进行30秒，每日4-5次。l站立位屈膝训练：该训练可以适当增加腘绳肌力量，缓解疲劳。隔天训练，每次3组，每组20次，轻负荷。然后逐渐增加负荷，减少训练时间，每周3次，每次4组，每组10次。l抗阻屈膝训练：使用训练器械或者抗阻弹力带进行。每组10次，每次3组，然后短暂休息。每周进行3次。l运动按摩（Sports Massage）：隔天进行1次肌肉按摩。如果按摩过程中，疼痛可以忍受的情况下可以增加按摩深度。l 当进行这些恢复性训练时不出现疼痛，或者好转明显时，可以开始小幅慢跑。一般在2周内逐渐增加训练的耐力和跑步速度。l 当你可以持续慢跑大约40分钟并且没有任何问题时，可以开始速度训练。通常的训练单元先以50%体能进行10×60m的大跨步跑。2-3天后，可以进行70%体能的10×60m的跨步跑。l 固定自行车训练l 爬楼梯训练，在能忍受的情况下增大步幅l 训练后进行冰敷、按摩需要记住缓慢增加训练量，并在整个康复过程中持续地进行伸展肌力训练及运动按摩。【II度损伤的康复】第一阶段：损伤早期1-3天l 尽可能多休息。尽可能地多坐、多躺，并抬高患肢。l 每2-4小时使用冰敷冷疗15分钟。不要直接把冰袋放在皮肤上，以免冻伤。l 加压固定。可以使用弹力绷带或者冷疗带固定。l 医生指导下，可适当使用NSAID类消炎止痛药及肌松药物第二阶段：损伤后4-7天l 每隔20-30分钟交替使用热敷和冷敷5分钟（使用冰敷可以降低局部血流）。每日3次。l静态腘绳肌伸展训练：（持续牵拉30秒左右，每天4-5次）。l坐位膝关节伸展训练：坐位时尽量伸直膝关节，然后可以躺下放松返回休息位。重复3-5分钟。如果感到疼痛就不要进行；不要长时间保持该姿势。l 从第4天起，可以开始无痛训练：站立位屈膝训练（每次3组，每组20次）、俯卧位直腿抬高训练（每次3组，每组10次）。l腹股沟及髋部肌力训练：用于加强髋部和腹股沟肌肉力量，使用抗阻弹力带进行练习。（隔天训练，每次3组，每组20次）l 急性损伤出血缓解后，可以进行轻度的运动按摩。l 康复理疗，比如经皮电刺激（TENS）、超声，能够减轻疼痛和缓解肿胀，请在医生指导下进行。l 训练后进行冰敷、按摩第三阶段：损伤后7-14天：l 在康复训练开始前热敷（热敷袋或热水俗）10分钟，帮助放松腘绳肌。l抗阻屈膝训练：负重训练机上进行轻度抗阻屈膝训练，或者使用抗阻弹力带（每周3次轻度抗阻训练，每次3组，每组20次，然后短暂休息）。训练过程中保证无痛进行。l桥抬训练或椅上抬高训练：身体平躺，双膝弯曲置于地面或者伸直放在椅子上。向上抬起双髋及臀部，尽可能高地抬离地面，维持3-5秒（隔天1次，每次3组，每组20次）。当练习能够很顺利完成时，可以患腿单独训练。l 隔天进行运动按摩。l 隔天进行游泳或者固定自行车练习。l 如果这些训练能够无痛的进行，可以同时开始适当的慢跑。l 训练后进行冰敷、按摩第四阶段：损伤14天以后l 康复训练前热敷（热敷袋或热水俗）10分钟。l 继续静态腘绳肌伸展训练。l 每周进行腘绳肌运动按摩，直到按摩师感到腘绳肌损伤处瘢痕结节感消失。l动态伸展训练：每日进行1-2次。l 继续抗阻屈膝训练，通过逐渐增加负荷（可以增加弹力带张力），减少频率，提高训练难度（每次4组，每组10次，每周3次）。l离心性腘绳肌肌力训练：双膝跪地，治疗师帮忙固定双小腿，患者向前倾俯，尽量往下接近地面。练习关键是保持这个姿势，避免下腰和双髋关节活动（起初每周1次，每次进行多组，每组10下；然后可以逐渐增加训练量至每周2次训练）。l 当你可以连续跑步40分钟没有问题，可以开始速度练习。以50%体能进行10×60m的大跨步跑。2-3天后，可以进行70%体能的10×60m跑。l 进行游泳或者固定自行车练习。l 训练后进行冰敷、按摩【III度损伤的康复】第一阶段：损伤早期1-7天l 即刻寻求医疗救助。l R.I.C.E（休息、冰敷、加压、抬高患肢）。l 合理使用拐杖。l 在医生专业指导下进行康复。l 目标：尽早恢复到全负重状态下活动。第二阶段：损伤后7-14天l 进行热敷，可以使用热敷带、热水浴或者超声。l 当急性损伤出血控制后，可以进行运动按摩。起初轻度，如果疼痛可以忍受，逐渐过渡为深度按摩。l 无痛下进行静态肌肉收缩练习。非负重进行（每天4组，每组10次）。l静态腘绳肌伸展训练：保证训练无痛进行。（每次持续30秒，每天5次）l俯卧位屈膝训练：保证无痛进行。身体俯卧，膝关节屈向臀部。（持续5秒，每次3组，每组10次）l腹股沟及髋部肌力训练：使用抗阻弹力带和踝关节负重带（隔天1次，每次3组，每组20次）。l 康复理疗，比如经皮电刺激（TENS）、超声，请在医生指导下进行。l 训练后进行冰敷、按摩第三阶段：损伤后2周-1月l 除以上这些训练外，另外增加抗阻屈膝训练。使用抗阻弹力带或训练器械进行（每周3次，每次3组，每组20下）。l桥抬训练或椅上抬高训练：每次维持动作3-5秒（隔天1次，每次3组，每组20下）。当练习能够很顺利完成时，可以患腿单独训练。l 进行浅蹲训练（保持腘绳肌不受力），双足分开与肩同宽（每周3次，每次3组，每组15-20下）。l 隔天进行运动按摩。l 隔天游泳练习。l疼痛可以忍受的情况下进行固定自行车练习。l 训练后进行冰敷、按摩第四阶段：损伤1月以后l 康复训练前热敷（热敷袋或热水俗）10分钟。l 继续上述训练，逐渐增加训练强度，改变训练量为每次4组，每组10次。l动态伸展训练：每日进行1-2次。l离心性腘绳肌肌力训练：起初每周1次，每次进行多组，每组10下；然后可以逐渐增加训练量至每周2次训练。l 如果感到无痛，可以开始进行慢跑。起初速度放慢持续5分钟，然后逐渐增加训练时间和速度。l 当你可以持续跑步40分钟没有任何问题时，可以开始速度练习。先以50%体能进行10×60m的大跨步跑。2-3天后，可以进行70%体能的10×60m跑。l 进行游泳或者固定自行车练习。l 训练后进行冰敷、按摩二、腘绳肌损伤的伸展与肌力训练根据损伤的实际情况，参考腘绳肌康复方案，选择适当的伸展与肌力训练方法。【伸展训练】1.坐位膝关节伸展训练：坐在地面或者训练垫上，双腿尽量向前伸直，身体坐直，可以感觉到大腿后方有部分牵拉感。每次进行3-5分钟，但不要长时间保持该姿势。2.站立位腘绳肌伸展训练：将患腿脚后跟置于离地40cm左右的凳子上。保持患脚伸直，身体向前倾，当你感到大腿后方有牵拉感时可以适当弯曲髋关节。训练时保持颈肩部不旋转，腰部位置向前倾，牵拉感应来自大腿后方而不是小腿，我们牵拉的是大腿后方的腘绳肌。持续牵拉15-30秒，每日3次。3.靠墙腘绳肌伸展训练：平躺在地上，臀部靠近墙缘，患腿伸直抬起置于墙面，另一腿靠近墙角平直前伸，两腿大致成90度。使患腿对抗墙面，用力靠紧。此时会感觉到大腿后方有牵拉感。持续牵拉15-30秒，每日3次。（如图）4.站立位腓肠肌伸展训练：训练时面向一堵墙，双手前伸推墙与双目水平齐高。患腿在后，正常在前；患腿适当内收，并且脚跟着地作为支持腿。当你身体慢慢靠近墙壁时，直到小腿后方的腓肠肌感觉紧张。可以通过患腿膝关节伸直和屈曲来调节牵拉感。每次牵拉动作持续约15-30秒。每次5组，每组3次。（如图）5.静态腘绳肌伸展训练：内旋位：患腿伸直，另一腿稍弯曲坐下。使伸直腿向内旋转，然后弯曲髋关节使身体向前倾，感觉到牵拉大腿后方肌肉（如图1）。持续牵拉动作30秒左右。每日4-5次。外旋位：患腿伸直，另一腿稍弯曲坐下。使伸直腿向外旋转，然后弯曲髋关节使身体向前倾，感觉到牵拉大腿后方肌肉（如图2）。持续牵拉动作30秒左右。每日4-5次。6.动态伸展训练：（如图）一手侧扶，使用患腿离地，前后来回摆动，抬离高度逐渐加大（如图4&5）。大约10-15个来回。每天早晨起床后进行，可以调节肌纤维的长度，刺激肌梭感受器，得到一整天的休息和放松，但是请不要太过用力。动态伸展训练在受伤早期不易进行，否则容易引起疼痛。动态伸展训练利用了肌纤维中肌梭的特性。我们知道肌肉组织中存在肌梭，它是一种感受器，感受肌肉的牵拉刺激。通过逐渐抬高患腿的过程，肌梭受到刺激而使肌纤维适度安全地拉长。但是如果肌肉组织受到外力过度牵拉，会激发牵张反射引起肌纤维短缩。这种改变称为冲击式牵拉，能够造成肌纤维损伤。动态伸展训练在恢复正常的体能及运动过程中，起到非常重要的作用。特别是需要进行速度练习时。肌肉组织需要能获得在速度练习中全活动度的收缩，而不仅仅是静态牵拉。7.本体感觉神经肌肉促进训练（PNF）（如图）PNF伸展训练技术涉及牵张反射。这些训练会增加肌肉疲劳度，因此不应在受伤早期进行。训练方法如下：首先进行热身运动，可以适度短跑或者平卧位直腿向下抗阻推20次。训练方法：平卧位，在助手帮助下直腿抬高患腿牵拉大腿后方腘绳肌，动作缓慢轻柔，尽量到无法牵拉为止。感觉大腿后方有牵拉感，但保持无痛可以忍受下进行。（如图3）1、 抗阻动作：患肢伸直，助手以50%的阻力向上推，同时患肢用力向下。阻力必须足够大，以至于腿部无法明显移动。持续10秒钟左右。2、 放松动作：主动直腿抬高，主要大腿前方股四头肌主动收缩。重复这些运动作，直到可以轻松完成没有任何困难。【肌力训练】1.站立位屈膝训练：在不引起疼痛的情况下，受伤早期即可开始该训练。根据受伤程度，轻度损伤从伤后第一天即可开始训练，较严重的损伤可以适当延后。训练方法：面墙站立，缓慢屈曲膝关节，保持双膝并排（如图）。每组10次，每次3组，然后短暂休息。（如图）2.俯卧位屈膝训练：训练时，俯卧平躺，双腿伸直。然后屈曲膝关节，使脚后跟尽量靠近臀部。持续5秒，再放松回到起始位。每次3组，每组10次。当能够轻松完成没有任何困难时，可以在踝部绑上沙袋增加负荷练习。3.直腿抬高训练：1、 俯卧位，双腿伸直，用臀部肌力向上抬起患腿，抬起高度以感觉无不适为止，一般至少20cm左右。每次保持高抬状态5秒钟左右；然后放松到起始位，短暂休息。每次3组，每组10次。2、 仰卧位，双腿伸直，平直抬高患腿，健侧腿可以屈膝助力。每次保持高抬状态5秒钟，然后放松到起始位。每次3组，每组10次。3、 侧卧位，1）髋内收训练：患侧卧位，身体平直，健侧腿前跨身前，屈膝单脚平置地面，向上用力抬高患腿；2）髋外展训练：健侧卧位，身体平直，向上抬高患腿。抬起高度以感觉无不适为止，一般至少20cm左右。每次保持高抬状态5秒钟左右；然后放松到起始位，短暂休息。每次3组，每组10次。这两组肌力训练每天进行，当能够轻松完全无任何不适时，可以增加训练至每组20次。4.桥抬训练：身体平躺，双膝弯曲，双脚平置于地面。向上抬起双髋及臀部，尽可能高地抬离地面，维持3-5秒，再恢复到起始位。隔天1次，每次3组，每组20次。当练习能够顺利完成时，可以患腿单独训练。5.椅上抬高训练：身体平躺，双腿伸直，脚后跟置于椅子上。向上慢慢将双髋及臀部抬离地面，然后维持2秒钟，再慢慢放松回到起始位。隔天1次，每次3组，每组15次。当练习能够顺利完成时，可以患腿单独训练，每次3组，每组10次。6.抗阻屈膝训练：该训练可以在健身房使用器械或者使用抗阻弹力带进行。训练方法：坐在椅子上，面朝门或墙（大致1米左右距离），将弹力带一端系于患腿的踝关节，另一端系在门把手或者墙上挂钩上（挂钩要足够牢固）。向后屈曲膝关节，牵拉弹力带，直到脚后跟碰到椅子，无法再弯曲，然后再放松伸直膝关节，过程缓慢进行。每次3组，每组10次，然后短暂休息。当你可以轻松连续完成12-15次，可以通过调节弹力带的张力，增加训练难度。该训练每周进行3次。7.腹股沟及髋部肌力训练：加强腹股沟及髋部肌肉力量可以有效减少腘绳肌再损伤，它能够稳定骨盆，舒缓腘绳肌的疲劳。使用抗阻弹力带进行是比较简便而且有效的方法。训练方法：弹力带一头固定在患侧踝关节，另一头固定在近地面栓桩或者其它固定物上。保持膝关节伸直，体侧内收和外展髋关节。缓慢进行，然后回复到起始位。每次3组，每组20次。8.离心性肌力训练：离心性训练对于腘绳肌肌力增强有重要意义。该训练比较激进，需要等到损伤愈合以及早期肌力训练后进行。训练方法：屈膝跪倒，助手固定住双脚及双踝，身体向前倾。保持腰背部挺直，移动支点不要放在髋关节上。缓慢向地面前倾身体，当下降比较低时重心前落，此时可用手支撑保护，然后回推放直身体至起始位。当腘绳肌肌力恢复比较强时，就能够更好地控制身体作前下倾移动。来源于网络

很多病人因为扭伤后膝关节肿胀，疼痛，偶尔还有交锁和弹响等表现。医生会告知是半月板损伤，那这个半月板到底是什么东东呢？什么是半月板？半月板是镶嵌于膝关节股骨髁与胫骨平台之间的一块纤维软骨。内外侧各一个，内侧半月板呈"C"形，和内侧关节囊联系紧密；外侧半月板呈"O"形，和外侧关节囊没有直接相连，活动度较大。半月板常被比喻成缓冲垫，因为它可以吸收运动时的冲击力、稳定膝关节和保护关节软骨。但在过度的不良应力下，半月板也容易被撕裂。半月板有什么功能？首先半月板增加了膝关节的稳定性和匹配性，承担股骨-胫骨间的基本负荷；其次还具有缓冲震荡的作用，这点类似于汽车的减震装置。半月板损伤的发病率？单纯的半月板损伤并不很多，常常是交叉韧带断裂的合并伤，或者是老年性膝关节退行性关节炎的其中一个病理改变。什么情况下半月板容易损伤？最常见的造成半月板损伤的姿势应该是：以患侧足为支点，半屈膝关节时猛力扭转，类似于踢球动作，所以足球、篮球等运动好发；。当然，反复的下蹲站立、滑倒、撞伤以及老化磨损均可以导致半月板的撕裂，另外也可以发生于特别的职业如举重运动员长期反复的负重下蹲等等。常见的半月板损伤类型有几种，比如：放射状撕裂，纵行撕裂，水平撕裂或者“桶柄”状撕裂等，可以单独出现，也可以几种撕裂类型同时出现，形成复杂撕裂。此外还有一种与先天发育有关的称为盘状软骨撕裂，往往产生关节伸直受限和交锁现象。撕裂的部位、类型以及严重程度的不同决定了手术方案的不同。半月板损伤有什么临床表现？撕裂使得半月板原本光滑的表面变得不平，可以刺激膝关节产生疼痛、肿胀和僵硬，有时候还会产成膝关节的“交锁”现象。虽然在半月板撕裂后人还可以行走，但是还是要尽早去看医生，尽早接受检查以明确损伤部位和程度，否则将引起日后膝关节更大的麻烦。急性期主要表现为：膝关节的肿胀疼痛，活动受限。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，膝关节屈伸时有弹响，部分病人有"交锁"现象（活动时病人常感到"咯嗒"一声。伤膝立即像有东西卡住了不能动弹，称为"交锁"，而且非常痛。经慢慢恢复后，又无意中听到"咯嗒"一声，膝关节立即恢复伸屈，称为"开锁"，疼痛也随之减轻），下蹲、起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，股四头肌萎缩。如何诊断半月板损伤？1.病史：一般都有扭伤史。2.症状：上述临床表现。3.体征：关节间隙的固定压痛、麦氏(McMurray)试验、研磨试验等。4.影像学：主要是核磁检查。其中一个常见的检查方法叫“麦氏试验”。医生会来回伸屈并旋转膝关节，可能会引出疼痛和弹响，但患者不必过度紧张，经验丰富的医生的手法是有分寸的。此外，还可能会要求患者做X光片、磁共振（MRI）等检查进一步明确诊断。核磁共振（MRl）有放射伤害吗？核磁共振（MRl）是电磁波扫描成像，与DR、CT的X射线完全不一样，没有放射伤害。核磁共振（MRl）报告半月板1、2、3级损伤是什么回事？正常：半月板为均匀的低信号。1级损伤：半月板内部小灶性的类圆形信号增高影，未达半月板表面，代表退变性改变。2级损伤：半月板内部线形的中等信号增高影，未达半月板表面，代表退变性改变。3级损伤：达到半月板关节面的异常信号，可为线形或不规则形，通常代表半月板撕裂。1、2级损伤代表半月板的退变，不用处理，只有3级损伤才是真正的损伤（撕裂），才需要治疗。个人建议为避免误解，统一为1、2、3级信号更合适，1、2级信号是正常的，3级信号才是损伤。半月板损伤后怎么办？扭伤膝关节怀疑有半月板损伤者，应该佩戴护膝制动，局部冰敷，尽早到医院找医生检查确诊。半月板损伤能够保守治疗吗？对于半月板损伤的治疗一直是患者比较关心的问题。人体组织的愈合主要取决于受伤的部位，若损伤部位血运丰富可能愈合能力较强，反之则不易愈合。但半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，只有与关节囊相连的边界部分能从滑膜得到一些血液供应。因此，除极少数的边缘部分损伤后在制动的情况下（比如用石膏、支具固定）可以自行修复外，其余的绝大部分病人均不能愈合。换句话说，大部分的半月板组织没有血液供应，所以很难自愈，但在半月板的外周部分，会有营养血管分布，所以这部分撕裂有愈合可能。对于那部分没有自愈能力的半月板来说，目前还没有一种药物对半月板愈合有效！换句话说，半月板损伤是“硬伤”！半月板损伤不作处理有什么后果？如果不作处理，不但损伤的半月板不能愈合，而且撕裂会越来越重，并且会造成膝关节软骨的磨损，导致膝关节退行性关节炎的过早发生。半月板损伤什么情况下需要手术？因为半月板不能自我修复，所以，对于青壮年，一般只要有半月板损伤，都应该进行手术治疗；对于年龄比较大的患者，如果关节退变不重，因为半月板损伤导致了"交锁"、疼痛的情况，同样需要手术治疗。患者住院后首先要完成一系列常规检查排除不适合手术的情况。医生综合评估后决定手术方案。在进入手术室后还要先进行麻醉。一般采取硬膜外麻醉（半身麻醉）或者全麻。在我们国家，硬麻最常见，而在西方国家，基本上都是全麻手术。半月板损伤的开放手术可取吗？开放的半月板切除手术曾经是治疗的唯一方法，随着关节镜技术的出现以及不断发展，微创美观的关节镜手术已经是治疗半月板的金标准，开放式的手术不可取并被完全抛弃！通常关节镜手术只需要在膝关节上做2-3个0.5厘米左右的小切口。比之以往的切开关节并全切半月板有天壤之别。关节镜下能够处理好损伤的半月板吗？关节镜手术通过2-3个3mm的微小切口，利用4mm的关节镜镜头，可以比肉眼更加清晰的显示包括半月板在内的膝关节内结构，并利用专门的精细手术器械，可以对半月板作各种各样的切除及缝合等手术。半月板缝合是不是比切除更好？很多人都知道半月板的作用很重要，因此总认为缝合比切除好，其实半月板的切除与缝合各有适应症，能够缝合的半月板就不应该切除，不能缝合的半月板千万不要勉强缝合，手术医生会根据术中的具体情况选择。对于破裂半月板的治疗，有两种方法。首先，游离边缘破裂或者严重复合损伤者会切除部分半月板，年龄较大者并伴有退变的半月板也会做局部切除。另一种情况就是修补。当撕裂发生在“红区”，或者“红白区”，也就是有血液供应的外周部分，医生会酌情选择修补术。在修补术中要详细评估损伤性质，还需要做损伤部位的新鲜化处理，然后进入特殊器械进行修补。由于修补器械极为精细，且需要在非常狭窄的间隙内进行，因此手术难度相当大，术者若不能熟练掌握技术，反而会得不偿失。关节镜下半月板手术的原则是什么？关节镜手术医生都会遵循缝合、部分切除、次全切除、全切除的次序，在保证半月板残留边缘稳定、光滑的前提下，尽量多保留半月板组织。半月板损伤切除多少为好？半月板不是保留越多越好，必须保证半月板残留边缘稳定、光滑。只要及时诊治，即使不适合缝合，绝大部分病人采用最简单的部分切除将损伤的半月板修整为光滑弧形就能够达到目的，极少需要进行次全切除和全切除。什么情况下的半月板损伤才能缝合？大概只有15%~30%的半月板损伤可以进行缝合。能否进行半月板缝合和以下因素有关：1.半月板撕裂的形态，纵裂最适合进行缝合，而水平撕裂和瓣状撕裂基本不能缝合；2.半月板撕裂的部位，位于红区的撕裂最适合进行缝合，而位于白区的撕裂基本不能缝合；3.半月板损伤的时间，新鲜的半月板损伤适合缝合，而陈旧的半月板损伤大多演变为复杂破裂而不适合进行缝合。哪一种半月板的缝合方法更好？半月板的缝合方法很多，缝合材料也多样，应该根据半月板损伤的部位、类型、程度以及患者的经济状况等综合考虑来选择，个人建议在保证疗效的前提下，方法简便、价格合理更好。交叉韧带合并半月板损伤仅处理半月板可以吗？交叉韧带并半月板损伤是常见的损伤，交叉韧带对膝关节的稳定有着极其重要的作用，特别是半月板的缝合，只有在膝关节稳定的前提下才可能愈合，不修复韧带，仅仅处理半月板往往徒劳无功。术后注意点？关于半月板手术，还有几点需要患者事先了解：1，半月板手术虽为微创手术，但并非术后几天就能行动自如！2，康复训练是必须的！3，半月板的切除部分不能重新长出，但剩余半月板仍能起到“缓冲垫”的功能；半月板撕裂施行修补术后恢复较部分切除者要慢。根据我们的经验，其术后不适的感觉也要较切除者略明显；关节镜手术虽比较安全，但仍不能排除并发症的发生，比如感染、血肿、血管神经损伤等，但发生几率很小。当然，半月板仍可能再次撕裂。手术以后，患者一般要多平躺，注意把患肢垫高，每天冰敷2-3次以减少肿胀。不要忘记康复训练！1，一开始，患者可以在床上做些伸屈踝关节或者绷腿的运动，然后过渡到直腿抬高进行股四头肌力量锻炼。2，可以在床上做屈腿动作，但幅度控制在60-90度范围，4-6周后可以逐渐加大。3，下地没有问题，但在一开始要用拐杖，患腿只能部分负重，行走时保持直腿或稍弯曲，在4-6周后逐渐全负重并加大弯曲。4，半月板修补的患者在12周内不可做深蹲动作。5，最后，别忘了定期随访，主刀医生的指导和建议对您的术后康复是最重要的。半月板损伤术后还能够进行体育锻炼吗？不论是半月板的切除或缝合，经过一段时间的康复训练后是可以进行体育锻炼的。但毕竟膝关节受过伤、做过手术，因此，每次运动都应该戴护膝保护，不建议再从事象受伤以前一样激烈的运动。

我们经常会发现一些人走路外八字明显，也许他们是臀肌挛缩症的患者。 臀肌挛缩一般青春期开始明显，两膝并拢无法完全下蹲，轻症双膝往外划弧可以完成下蹲，严重的需要分开腿站立才能完全下蹲、且脚跟不能到地，分腿越开越严重；第二个常见表现是走路外八字明显；第三是不能坐位翘腿（重叠膝放置）；第四可以有长短腿，严重的患者可以有臀部凹陷、腰部后凸等；此外，臀肌挛缩患者由于长期髂胫束张力高，可以合并弹响髋和膝关节外侧痛。 手术中可见下列结构的挛缩：髂径束、臀大肌筋膜挛缩、臀中小肌挛缩、关节囊挛缩，越严重的患者挛缩部位越多，症状越多。 此病是常见病，治疗方法简单，手术切除挛缩带已被证明是最简单、创伤最小、恢复最快、并发症最少的方式。通常选用关节镜手术，效果非常好，基本无并发症，部分医院无条件则使用切开手术，切开技术相对简单，切口根据严重程度和医生水平从4CM～15CM不等，但切开手术疤痕一般较大（因为皮肤张力大且早期活动），且切开手术的医生通常为了避免伤口并发症都倾向于使用小切口，造成术中显露不清，常会出现切除了正常组织或切少了异常疤痕等两种情况。若采用大切口，最终是一条“长蜈蚣”在臀部，美观很差，且创伤大，伤口并发症多。 可以说臀肌挛缩效果不好一般是切除不彻底或把正常组织切断所致。若能把所有挛缩组织全部切断手术效果将是接近完美的。只有关节镜切除挛缩带才可以永远恒定做到这点。关节镜具有操作精细（放大10倍），切口很小，一般是2个5mm切口，术后基本看不出来。用关节镜操作时，前方可以暴露到阔筋膜张肌前缘，中部暴露臀中肌前后缘，后部暴露臀大肌中部肌腹、股骨臀大肌粗隆，深部可达股骨梨状窝和关节囊，暴露的彻底绝不是小切口切开手术所能及的。因关节镜视野的放大，和直视下操作，故不存在盲切的情况，切错的情况一般没有。关节镜损伤小恢复快的另一个确切证据，是术后马上可以随意活动，不需要打吊针，术后次日可以出院。从我们的实践来看，目前没有不能用关节镜微创治疗的臀肌挛缩症，关节镜治疗臀肌挛缩症后并发症为0。只是关节镜治疗臀肌挛缩有学习曲线，通常手术医生必须操作超过20例且是常行其它部位关节镜手术的医生，不然，因操作医生不熟练，无法显露，手术是会失败的。 术后康复期一般1-2月，轻症快点，重症慢点，术后可以马上下床走路并生活自理，一般不需陪护，鼓励跑步、下蹲、翘腿等等一切运动。术后能否恢复到完全正常，轻症可以，中重度在翘腿方面短期内不可以完全正常，因为翘腿需要非常好的臀肌弹性，而长期挛缩带束缚的正常臀肌发育受到限制，需要长久的拉伸练习才可以逐渐改善。此外术后弹响的问题，臀肌松解后，因髋内收明显改善，多年形成的相对较短的臀大肌在大转子后缘摩擦可以在屈伸髋部时产生弹响，这一般在通过臀肌拉伸锻炼后可以改善。 大多数臀肌挛缩病人术后3月就没有任何疼痛，很少的病人会有疼痛，不管是皮肤痛还是切断的挛缩带痛都主要是微小神经瘤或疤痕炎症的问题，神经瘤即切的地方正好有小的神经末梢，它断了之后长出神经瘤，痛，这在切正常组织时尤其容易出现（因为正常组织有很多神经末梢），纯粹切疤痕一般不会出现（因为本身为病变组织，无神经末梢），所以讲究手术仅切疤痕，决不要切正常肌肉。皮肤神经瘤就是皮痛，深部不痛，可以打封闭治疗。另外痛的原因就是松解尚未完全，仍有机械阻挡。若并膝下蹲正常，翘腿正常一般手术松解是完全的。治疗方法主要还是吃消炎止痛药和物理治疗，运动对痛的消失也有帮助。鼓励进行任何喜欢的运动。 最后，我们认为关节镜手术治疗臀肌挛缩是此症治疗的金标准，虽然价钱稍贵，但其优势是其它方式不可比拟的，“手术是不可以回头的，钱是可以再赚的”。本文系李小飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行）※注意事项：1. 本计划所提供的方法及数据均按一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况，在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，一般不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定；健侧应同时练习。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5.关节活动度（屈、伸）练习，每日进行1-2次，循序渐进。绝对避免暴力推拿！6. 活动度练习前可给予热敷15-30分钟。热敷可使组织温度提高、延展性增强，便于活动度的练习。7. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而加剧即属正常现象，直至角度、肌力基本恢复正常，肿胀才会逐渐消退；肿胀突然加剧时应调整练习、减少活动量，严重时应及时复诊。8.为保证跟腱安全，避免二次断裂，术后3个月内要使用双拐，至术后半年内尽量使用单拐或手杖。术后5-6个月内，绝对禁止跨越、跳跃等危险动作。9．跟腱周围的血液循环较差，组织结构较薄弱，在术后应该随时关注伤口愈合状况，如果出现伤口愈合不佳的情况，应及时返回医院予以处理。10.活动度练习后必须及时进行冰敷，用冰块加水直接置于关节上，每次10-15分钟，每天3次，冰袋应置于髌腱周围及关节有明显疼痛感处。11.本方案主要针对首次跟腱断裂术后病例，跟腱断裂保守治疗以及陈旧性跟腱断裂术后患者，请根据相关医师医嘱，适当推迟进行。正 文一、早期——屈曲30度石膏固定期（0－3周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。㈠ 手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。㈡ 术后一天：1. 活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义2. 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松，在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500次/日。㈢ 术后2天：1.继续以上练习。2.可扶双拐脚不着地行走, 但仅限于必要的日常活动（例如去厕所）。3.开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日。4.侧抬腿练习：30次/组，组间休息30秒，4-6组连续， 2-3次练习／日；后抬腿练习：俯卧，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。根据损伤及手术特点，为使跟腱愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！二、中期 — 活动度及肌力练习期（4—12周）复查，根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下，其余时间必须佩带！目的：开始活动度练习，强化腿部肌力练习；开始负重练习，逐步恢复正常步态行走。1.“滚筒”练习：选一实心圆筒（如酒瓶、易拉罐等），反复练习不超过5分钟。练习前可热水泡脚15分钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。泡脚后，坐于椅子上，屈膝，患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大活动度，每日1次。在此项练习中，跟腱的牵拉感应控制在较轻微程度。 2.开始膝关节屈曲练习，因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善，详见个人网站内相关文章。 3.开始膝关节伸直练习（俯卧悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1次/日，至患腿可伸直与健侧相同为止，详见个人网站内相关文章。 4.开始腿部肌力练习，以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉：抗阻屈膝、抗阻伸膝、各方向抬腿等，详见个人网站内相关文章。5.术后第7周：去除石膏托，以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右；开始扶双拐行走，大约2-3天撤掉一层纸板，直到术后3个月左右撤完，过渡至穿平底鞋行走。6.术后第10周，开始被动跟腱牵拉练习：患肢屈膝位，用双手握住患侧脚掌，以轻柔力量向内牵拉，1-2分钟/次，间隔5秒，3-5次/组，1-2组/天，此项练习中，跟腱的牵拉感应控制在中等程度，即：牵拉感较明显但是能够坦然承受。 7.术后10周，开始静蹲练习，加强腿部力量，详见个人网站内相关文章。 8.术后10周，开始抗阻勾脚：详见个人网站内相关文章。此项练习过程中，注意不可感到跟腱牵拉感。9.术后10周，开始抗阻绷脚：详见个人网站内相关文章。此项练习过程中，注意不可感到跟腱牵拉感。三、后期（3个月后）：目的：强化各方向关节活动度至灵活与健侧相同；强化肌力，改善关节稳定性；恢复日常生活并逐步恢复运动能力。1.强化牵拉跟腱：患肢屈膝，抬起脚掌，身体前倾，靠体重下压以牵拉跟腱，注意一定要控制好力度，避免过分牵拉、避免暴力牵拉。2.固定自行车练习：由无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。20分/次，1-2次/日。开始练习时，自行车的脚踏要置于足弓以后，不可以脚掌发力。3.可开始游泳，但绝对避免滑倒！4.运动员开始基项动作的专项练习。此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并注意安全，绝对避免摔倒！四、恢复运动期（5-6个月后）：目的：恢复运动或剧烈活动；强化肌力，开始跑跳练习。1.三个月后可以开始慢走2.5-6个月开始提踵练习，双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵（不少于术后5个月）。提踵练习——即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。此项练习过程中，注意不可感到跟腱牵拉感。3.开始前后、侧向跨步练习：跨步幅度不能过大！跟腱处不能有过分的牵拉感！4.循序渐进！根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。5.10-12个月开始恢复对抗性运动。

引起膝关节髌骨周围疼痛的原因主要包括：1、 髌骨轨迹异常（尤其是年轻女性）2、 过度使用导致髌骨关节磨损、股四头肌腱炎/髌腱炎患者会感到在膝关节某个屈膝角度，髌骨周围明显疼痛，有时疼痛严重会影响膝关节的活动。对于髌骨轨迹异常，患者会感到髌骨下方疼痛，疼痛随着时间延长或运动量增加而加重。症状的原因通常是由于髌骨轨迹异常、膝关节周围肌肉力量不平衡、过度使用等。治疗方案包括：1、 膝关节冰敷，在最初的2~3天进行冰敷，每隔3~4小时冰敷20~30分钟，直至症状缓解2、 膝关节疼痛急性发作时，抬高患肢3、 可以酌情使用非甾体类抗炎药物4、 佩戴适当的支具矫正平足5、 使用专用髌骨下方的约束带，“跳跃者膝护具”，置于髌骨下方，压在髌腱上6、 佩戴护膝，为膝关节和髌骨提供支撑髌股关节疼痛的康复治疗：髌股关节疼痛最佳的预防方法是增强大腿肌肉力量，特别是股四头肌的力量，同时，对于扁平足，使用适当的足弓垫或者合适的鞋也很重要。髌股关节疼痛的康复方案：可以立即开始进行腘绳肌的牵拉锻炼（第一项）。在膝关节髌骨周围疼痛缓解后，可以开始进行第二项锻炼，在疼痛进一步缓解后，可以开始进行股四头肌的牵拉，并开始进行增强肌肉力量的锻炼（第三~六项）。1、 腘绳肌牵拉：站立位，患侧足跟置于30~40cm高的矮凳上，伸直膝关节，慢慢屈髋使身体前倾，随着身体的前倾双手逐渐向胫骨施加压力，直到感到大腿后方牵拉感。保持这一姿势30~60秒，然后站直。在此过程中，要保持肩关节与躯干在同一直线上，不要将肩关节内收，也不要低头或弯腰，否则会牵拉下腰段而不是腘绳肌。重复此锻炼3次。2、文中使用的图片来自于 2007 Relay Health2、 髌骨活动锻炼：坐位，患侧膝关节向前伸直，放松股四头肌。用双手拇指和示指将髌骨向远端轻推，并维持这一位置10秒钟。然后放松，使髌骨恢复到起始位置。随后用双手示指将髌骨向近端推并维持10秒钟，再使髌骨恢复到起始位置。然后将髌骨向内侧轻推并维持10秒钟。重复上述过程约5分钟。3、股四头肌牵拉：健侧下肢单腿站立，健侧手扶墙维持平衡。另一只手抓住患侧踝关节使膝关节屈曲，维持患侧足跟靠近臀部。每次维持30秒钟，重复3次。注意不要弯腰。4、侧躺抬腿锻炼：侧躺，健侧肢体在下，患侧下肢股四头肌收缩，维持膝关节伸直，侧方抬高患肢20~25cm，每组重复10次，重复3组。5、股四头肌等长收缩锻炼：坐在地上，患肢向前伸直放在地板上。努力使膝关节伸直，使腘窝部压在地面上。在此过程中，康复锻炼的重点是努力收缩股内侧肌。维持此位置5秒钟，每组重复10次，重复3组。6、直腿抬高锻炼：坐位，患侧腿伸直，踝背伸，将患侧腿抬高15~20cm，维持这一姿势3~5秒钟，每组重复10次，重复3组。7、负重伸膝锻炼：将沙袋放在小腿前方，进行伸膝锻炼。注意再次锻炼过程中要将膝关节完全伸直，尤其是伸膝的最后15度最为重要。需要使用足够重量的沙袋，在伸膝锻炼的过程中能够感到疲劳但不会引起疼痛。每组10次，重复3组。8、夹球靠墙下蹲：背靠墙站立，保持肩、头靠在墙上，双脚与肩同宽，并与墙壁距离约一脚。在两膝之间放置一个足球并夹紧。保持双眼平视、头靠在墙壁上并夹紧球，同时慢慢下蹲，直到达到坐姿的位置，维持这一位置10秒钟，然后慢慢站起。在这一锻炼中，确保双膝要夹紧球。每组重复10次，重复3组。9、膝关节稳定性锻炼：使用橡皮绳，一端绕在健侧踝关节，另一端系在桌脚或固定物上。a)面向桌子站立，患侧单腿负重。健侧膝关节轻度屈曲，保持股四头肌紧张。然后健侧下肢向后移动，对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次，重复3组。b)转体90度，使患侧下肢靠近桌子，健侧下肢向外侧作远离身体的外展动作，对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次，重复3组。c)再次转体90度，背向桌子，健侧下肢作向前伸的动作，对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次，重复3组。d)再次转体90度，使健侧下肢靠近桌子，健侧下肢在身体前方做交叉动作（内收动作），对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次，重复3组。如果站立不稳，可以扶椅子来维持平衡。进一步的平衡锻炼可以通过患侧站在枕头上，同时移动健侧下肢，以增加锻炼的难度。10、抗阻伸膝锻炼：使用橡皮绳圈，一端系在桌脚或固定物上，面向桌子站立，将橡皮绳圈套在腘窝处。健侧下肢抬起，使患侧单腿站立。如果需要，可以扶着椅子以保持平衡。a)患侧屈膝45度b)慢慢伸直膝关节，同时保持股四头肌收缩，对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次，重复3组。相对容易的方法是双腿站立进行此项锻炼。（积水潭医院 张辉教授）

门诊很多来就诊的肩周炎的病人听到需要手术都很恐惧和担心，除了手术的效果，他们还担心是不是医生把病说重了，那么什么时候就需要做手术呢？根据我的临床经验可以给大家一点建议。1.夜间痛明显，影响睡眠。包括疼痛不能入睡和睡着后翻身后因为疼痛而惊醒。睡眠甚至比饮食还要重要，所以影响睡眠了就比较严重了。2.功能丧失50%。也就是上举手臂低于肩或在肩的水平，后伸摸皮带困难，这就会给穿衣服等日常生活带来困难。3.病程超过3月。全部达到以上3点，就有必要手术，而且根据我的经验，3月内或3月左右手术效果将会很好，甚至能恢复完全正常，而超过3月，虽然也可获得满意的效果，但大多恢复不到90%以上。当然如果症状没那么重，可以继续保守治疗和观察，毕竟手术针对的是患者的症状。手术止痛效果非常好，但功能恢复需要术后二周内严格的康复治疗。4.唯一提到的影像学就是如果是核磁共振（MRI)如果发现肩袖撕裂或者盂唇损伤，就必须要手术了。5.外伤或手术后引起肩关节疼痛和功能受限最好3月内手术，可以获得更满意的结果。可能影响患者手术的另一重要原因就是费用，由于我国的医保制度，患者负担的比较多，关于手术费用和具体的手术方式可以咨询。需要提到的是手术是微创手术-关节镜治疗。

含钙量（mg/100g）：虾皮(991)黑芝麻(780)花椒(693)虾米(555)红茶(378)海带(348)绿茶(325)泥鳅(299)海参(285)花生仁(284)紫菜(264)黑木耳(247)豆腐（164）鸡蛋黄(112)牛奶（104）等。

骨性关节炎[概述]骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发。国内的初步调查显示，骨性关节炎的总患病率约为15%，40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨性关节炎的发病无地域及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。[临床表现]1、症状和体征骨性关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。（1）关节疼痛及压痛本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。（2）关节肿胀早期为关节周围的局限性肿胀，但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。（3）晨僵患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。（4）关节摩擦音主要见于膝关节的骨关节炎。由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。2、不同部位的骨性关节炎（1）手以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登（Heberden）结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔（Bouchard）结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。（2）膝关节膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。（3）髋关节髋关节受累多表现为局部间断性钝痛，随病情发展可成持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。（4）脊柱颈椎受累比较常见。可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘，引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎-基底动脉，引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。（5）足跖趾关节常有受累，除了出现局部的疼痛、压痛和骨性肥大外，还可以出现拇外翻等畸形。3、特殊类型的骨性关节炎（1）原发性全身性骨关节炎以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节为好发部位。膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累。症状呈发作性，可有受累关节积液、发热等表现。可根据临床和流行病学将其分为两类：①结节型以远端指间关节受累为主，女性多见，有家族聚集现象。②非结节型以近端指间关节受累为主，性别和家族聚集特点不明显，但常反复出现外周关节炎。重症患者可有血沉增快及C反应蛋白增高等。（2）侵蚀性炎症性骨关节炎常见于绝经后的女性，主要累及远端及近端指间关节和腕掌关节。有家族倾向性及反复急性发作的特点。受累的关节出现疼痛和触痛，最终导致关节的畸形和强直。患者的滑膜检查可见明显的增生性滑膜炎，并可见免疫复合物的沉积和血管翳的生成。X线可见明显的骨赘生成和软骨下骨硬化，晚期可见明显的骨侵蚀和关节骨性强直。（3）弥漫性特发性骨质增生症（diffuseidiopathicskeletalhyperostosis,DISH）好发于中老年男性。病变累及整个脊柱，呈弥漫性骨质增生，脊柱韧带广泛增生骨化及其邻近的骨皮质增生。但是，椎小关节和椎间盘保持完整。一般无明显症状，少数患者可有肩背痛、发僵、手指麻木或腰痛等症状，病变严重时会出现椎管狭窄的相应表现。X线片可见特征性椎体前纵及后纵韧带的钙化，以下胸段为著，一般连续4个或4个椎体以上，可伴广泛骨质增生。4、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C-反应蛋白和血沉轻度升高。类风湿因子及抗核抗体阴性。继发性骨关节炎的患者可出现原发病的实验室检查异常。出现滑膜炎者可有关节积液，但是，一般关节液透明，淡黄色，黏稠度正常或略降低，但黏蛋白凝固良好。5、X线检查骨性关节炎的X线特点为：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关节内游离体；关节变形及半脱位。这些变化是骨关节炎诊断的重要依据。[诊断要点]根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨性关节炎的诊断并不困难。目前，国内多采用美国风湿病学会1995年的诊断标准（表1-3）。表1手骨性关节炎的分类标准（临床标准）1．近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵2．10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个3．掌指关节肿胀≤2个4．远端指间关节骨性膨大>2个5．10个指间关节中，畸形关节≥1个满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨性关节炎注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。表2膝骨性关节炎分类标准临床标准1．近1个月大多数时间有膝痛2．有骨摩擦音3．晨僵≤30min4．年龄≥38岁5．有骨性膨大满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨性关节炎临床+放射学标准1．近1个月大多数时间有膝痛2．X线片示骨赘形成3．关节液检查符合骨性关节炎4．年龄≥40岁5．晨僵≤30min6．有骨摩擦音满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨性关节炎表3髋骨性关节炎分类标准临床+放射学标准1．近1个月大多数时间髋痛2．血沉≤20mm/h3．X线片有骨赘形成4．X线片髋关节间隙狭窄满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者可诊断髋骨性关节炎[治疗]治疗的目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能。治疗方案应依据每个患者的病情而定。1、一般治疗（1）患者教育使患者了解本病的治疗原则、锻炼方法，以及药物的用法和不良反应等。（2）物理治疗包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、按摩和推拿、牵引等，均有助于减轻疼痛和缓解关节僵直。（3）减轻关节负荷，保护关节功能受累关节应避免过度负荷，膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。因此患者应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼，并设计锻炼项目以维持关节活动范围。2、药物治疗主要可分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂(表4-5)。（1）控制症状的药物①非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs是最常用的一类骨关节炎治疗药物（表4），其作用在于减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。主要的药物包括双氯酚酸等，如果患者发生NSAID相关胃肠道疾病的危险性较高，则罗非昔布、塞来昔布及美洛昔康等选择性环氧化酶-2抑制剂更为适用。药物剂量应个体化，同时注意对老年患者合并的其它疾病影响。表4治疗骨性关节炎的常用NASIDs分类及名称英文名称半衰期（h）每日总剂量（mg）每次总剂量（mg）次/日丙酸衍生物布洛芬酮洛芬洛索洛芬苯酰酸衍生物双氯芬酸吲哚酰酸类舒林酸阿西美辛吡喃羧酸类依托度酸非酸性类萘丁美酮昔康类美洛昔康磺酰苯胺类尼美舒利昔布类塞来昔布罗非昔布ibuprofenketoprofenloxoprofendiclofenacsulindacacemetacinetodolacnabumetonemeloxicamnimesulidecelecoxibrofecoxib221.221838.324202.511171200-3200100-40018075-15040090-180400-10001000-20007.5-1540020012.5-25400-60050-1006025-5020030-60400-100010007.5-15100-200100-20012.5-2533332311-2121-21表5骨性关节炎患者的药物治疗口服对乙酰氨基酚关节软骨保护剂硫酸氨基葡萄糖NSAIDs选择性COX-2抑制剂非选择性NSAIDs+米索前列醇或质子泵抑制剂其它止痛剂盐酸曲马多关节内注射糖皮质激素透明质酸钠局部外用药治疗双氯酚酸钠乳胶剂依托芬那酯霜②其它止痛剂对乙酰氨基酚对骨关节炎有良好的止痛作用，费用低，在国外仍广泛使用，而国内的应用相对较少。每日剂量最多不超过4000mg。若上述方法仍不能有效缓解症状，可予以曲马多治疗。该药为一种弱阿片类药物，耐受性较好而成瘾性小，平均剂量每日200-300mg，但应注意不良反应。③局部治疗包括局部外用NSAIDs药物及关节腔内注射治疗。糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，效果可持续数周至数月，但仅适用于关节腔注射治疗，在同一关节不应反复注射，一年内注射次数应少于4次。关节腔内注射透明质酸类制剂（欣维可、其胜及施沛特等）对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨有效，治疗效果可持续数月，适用于对常规治疗效果不佳或不能耐受者。（2）改善病情药物及软骨保护剂此类药物具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓骨性关节炎发展的作用。一般起效较慢。主要的药物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西环素等。双醋瑞因也可明显改善患者症状，保护软骨，改善病程。骨性关节炎的软骨损伤可能与氧自由基的作用有关，近几年来的研究发现，维生素C、D、E可能主要通过其抗氧化机制而有益于骨性关节炎的治疗。3、外科治疗对于经内科治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗。（1）关节镜手术对有明显关节疼痛，并对止痛剂、关节内糖皮质激素注射治疗效果不理想的患者，可关节内予以大量灌洗来清除纤维素、软骨残渣及其它杂质，可减轻患者的症状。还可通过关节镜去除软骨碎片。（2）整形外科手术截骨术可改善关节力线平衡，有效缓解患者的髋或膝关节疼痛。对60岁以上、正规药物治疗反应不佳的进展性骨性关节炎患者可予以关节置换，由此可显著减轻疼痛症状，改善关节功能。此外，新的治疗方法如软骨移植及自体软骨细胞移植等有可能用于骨性关节炎的治疗，但尚需进一步临床研究。

1．什么是肩袖？肩袖是肩关节周围四块重要肌肉的统称。这四块肌肉分别为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。这四块肌肉主要的作用在于支配肩关节进行各个方向的运动。2. 什么叫肩袖损伤？ 所谓肩袖损伤是指肩袖肌腱的撕裂。肌腱，就是肌肉与骨骼相连的部分。人年轻时，肌腱的质量好，韧性足，很难撕裂。但到了年纪大时，肌腱质量迅速下降，而且由于常年使用而与周围骨骼发生磨损，因此很容易出现肌腱的撕裂。较年轻的病人也可能在明显的外伤后导致肌腱断裂，从而出现上肢上举无力的表现。3.肩袖损伤会有哪些症状？ 肩袖损伤最典型的表现主要为两个方面：肩关节疼痛以及肩关节无力。有些病人在睡觉时会因为肩关节疼痛而疼醒。如果以力弱为最显著表现的，病人可感到患肢无力，自己难以抬起受伤侧的上肢。但用好手可以将坏手托起。4.肩袖损伤如何诊断？应该到医院进行检查。有经验的大夫只要检查一下病人的上肢活动情况，就可以有初步的印象，判断病人是否可能存在肩袖损伤。但是如果要确诊往往还需要进行核磁共振检查。5.肩袖损伤如何治疗？ 由于肌腱已撕裂，而且由于肌腱本身有弹性，撕裂后往往有明显的回缩，因此诸 如打针吃药这样的保守治疗方法对于肩袖损伤难以奏效。治疗一般需要手术将撕 裂的肌腱缝回到骨头上。6.肩袖损伤的手术有哪些方法？ 早先的手术往往需要做较大的切口打开关节修补肌腱。现在由于关节镜技术日益成熟，这类手术可在镜下进行，大大减小了对病人的创伤，使其能较快的回复肩关节功能。

患者： 去年十月份车祸住院，右臂尺骨断裂，手术时夹钢板固定。至今十个月了，骨头还没有连接，缝隙越来越大，现在都已经超过1cm了！ 一直在吃接骨药，期间去中医那贴接骨药膏，吃骨肽片，都没什么效果！拍了6次X片，医生建议二次手术，再次植骨！ 请问，能不能不通过二次手术治愈呢？手术太伤人了！连云港市第一人民医院骨科于吉文：从你的X线片看，骨折周围未见大量骨痂、内固定未见松动、断裂表现，考虑内固定未失效。骨折线较宽，骨折线内未见明显骨痂生长，但是骨折端未见硬化骨及髓腔闭锁，考虑骨折端局部血运差引起的延迟愈合，还不能称为骨折不愈合。手术已经10个月，骨折愈合不明显，再保守治疗，可能效果不大，倾向于需要手术治疗。手术方式为：取松质骨行骨折端植骨、同时进行骨折端皮质剥离术，术中探查，如果内固定物没有松动，可以继续保留，如果有出现异物反应或者松动，需要更换内固定。连云港市第一人民医院骨科于吉文：因为我在电脑上看你的片子太小，担心判断不是很准确。如果你确实想保守治疗，就再等两个月复查X线片，和现在的片子对比，如果有骨痂见多，就接着保守治疗，如果骨痂还是这样少，到时候再手术也不迟。