北京胸科医院结核科科普号

最近我接受了“腾讯健康”节目关于结核病的访谈，主要内容如下：1、结核病在我们国家，包括在世界上，它这个病种出现有多少年的历史了呢？唐主任：据记载，埃及发现它4500年前的木乃伊里面找到了结核菌，我们国家在2100年前的湖南的马王堆的女尸里面也找到了结核菌。最近的分子生物学研究显示，结核病可能能达到1万年。那最早发现结核病这样的一个名词是法国学者Sylvius，他在手术的标本里面发现一种叫痨病，痨病的身体的组织里面有一个颗粒样的或者结节样的东西，所以他就叫结核病。1882年，德国著名科学家科赫首先发现了结核菌，从此，结核病也就进入了一个崭新的时代 。2、说到这个结核病，大家第一反应都是会不会传染？唐主任：对，结核病实际是一个慢性、传染性疾病，因为结核病这里面95%以上的都是肺结核，在肺结核病里面，估计大概有30-50%是有传染性的，这样一些传染性主要就是在痰里面查到结核菌的病人，包括涂片里面查到结核菌，叫涂片阳性，还有在培养液里面查到结核菌，叫培养液阳性，在有些没有查到结核菌的肺结核病的病人中间，还有一些他有传染性的，只不过我们现代的手段还没有把它查出来，它是排菌的。3、我们有没有哪些比如说物理的防护措施，可以让自己避免患上结核病呢？唐主任：物理的倒也有一些防护的措施，包括注意要锻炼身体，但是你春夏秋冬锻炼身体都要掌握时候，因为春天的话一般是早上七八点钟或者下午四五点钟比较好一点。夏天的时候，你尽量在凌晨出去时间，这时候太阳还没有出来的时候去锻炼身体。到了秋天，一般来说基本上早晚都可以。到了冬天我们要当心，现在雾霾比较多，雾霾的时候，我们尽量就不要到户外活动，那么如果到户外活动，要戴上口罩，因为口罩一是防止雾霾，还可防止结核菌吸入进来。4、那关于结核病的传播，尤其是肺结核病的传播，网上也传的沸沸扬扬，说的都特别邪乎，那咱们在这里，官方地、权威地跟大家聊一聊，究竟肺结核有哪几种传播途径？唐主任：肺结核传播途径实际最主要的就是呼吸道传播，呼吸道传播有时候说实话，主要的就是不太注意卫生，他随地吐痰，然后有时打喷嚏、咳嗽、讲话，这个时候，我们建议像这样一些有传染性的结核病人，最好他们戴上口罩，你要是到哪里去，毕竟我们也不能限制你自由，你要到公共场合买什么东西、到商场去，你最好自觉性地戴一个口罩。5、最近听到了一个名词，是网上最近刚新热的，说肺结核有一种叫多耐药性肺结核病，是吗？唐主任：对，这个叫耐药结核病或耐药肺结核病，由于新药的开发比较滞后，结核病大家都不重视，包括我们现在的普通民众观念都讲结核病早就没有了，我们的防治措施也不到位，还有一些病人他自己不规范用药，吃一段时间他停一段时间，停了以后又不好了，他又来找医生开药，药开了以后，他症状好一些了他又停药， 这个时候是最容易引起我们讲耐药结核病。所以，最近十几年来， 耐药结核病在全球是增多的趋势，包括在我们国家也是增多的趋势 。腾讯健康首页：http://health.qq.com 专题访谈页面：http://health.qq.com/zt2014/yhdh14/index.htm中华网：http://health.china.com/html/zixun/xingyeyaowen/201409/29-287534.html?qq-pf-to=pcqq.c2c 北京健康网：http://bjdco.com/ (北京健康网首页首屏推荐位)网易：http://hebei.news.163.com/14/0929/09/A7A5FMBG027907HK.html 新浪网：http://vic- sina.com.cn/minisite/news/2014n/201409293700.html中国网：http://lohas.china.com.cn/2014-09/29/content_7269726.htm 唐神结推荐2014.10.9

结核病人不需要“忌嘴”，鸡、鸭、鱼、肉、蛋、海鲜、蔬菜、水果等均可食用，但对一些刺激性大的食物（比如辣、咸等）尽量不要吃，以免引起咳嗽加重，对疾病不利。结核病人应禁忌饮酒，因酒能加重药物对肝脏的损伤，酒能扩张血管，结核病人饮酒后有可能引起咯血。当然，吸烟是有害的，对疾病的恢复肯定不利。

结核病是一种慢性消耗性疾病，必须注意营养，除维持正常生理需要外，还要补充因疾病所致的消耗和修复的需要。人体需要的营养成分包括：蛋白质、糖、脂肪、维生素和微量元素等。蛋白质有两种：一种是动物蛋白，如各种肉类、鸡、鸭、鱼、虾和蛋类等；一种为植物蛋白，主要来自豆类和花生等。糖类主要来源是五谷和薯类。脂肪来自动物油和植物油。维生素来源于各种蔬菜、水果等。微量元素主要来源于牛奶、蛋类、蔬菜、豆类、鱼虾等。这些营养成分均是结核病人所需要的。究竟吃多少为好，这没有具体规定，因人而异。一般来说，主食、肉、蛋、菜类、汤都要搭配好，有荤有素，有菜有汤，吃饱吃足，不要偏食。

保证良好的休息和充足的睡眠是结核病人恢复的基本要求。活动性肺结核病人每日至少保证8小时以上的睡眠，注意多卧床休息，也不宜过多阅读书报、看电视、玩电脑等。经治疗症状减轻后，可适当活动，并逐渐增加活动量，从室内活动、散步开始，逐渐可练气功、太极拳等，循序渐进，千万不能操之过急。对于较剧烈的活动，如打篮球、拔河、踢足球、跳高等都应避免。要注意气候和环境变化。冬季要注意保暖，出门带口罩，遇有大风、雾霾或恶劣天气时，避免外出。晒太阳对结核病尤其肺外结核的恢复也有一些益处。但对活动性肺结核病人来说要有一定的限制，因为在阳光下暴晒会引起咯血、发热或病情进展。轻症结核病人也尽量不要到人多拥挤的场所（比如集市、商场等）。要养成良好的个人卫生习惯。经常洗澡，但水不能过热，每次时间不宜过长，以免造成体力消耗过大或咯血。衣服、被褥等要经常晾晒和更换。房间要保持良好的通风。

自从有效的抗结核药物应用以来，结核病人休息与住院已不占重要地位了。在判断病人是否可以恢复工作时，下列情况可供参考。（1）较重的活动性肺结核，一般经过3～6个月积极治疗后，当症状消失、痰菌阴转、空洞关闭、病灶吸收好转时，可以恢复工作。在恢复工作之前先要有一段适应时期，适应时期内可做轻工作或半日工作3-6个月；如病情继续好转，乏力、疲劳感消失，可以全日工作。（2）痰菌持续阳性、病情无改善时不能恢复工作。（3）痰菌虽然阴转，但肺部病灶无明显进步甚至扩大者亦不宜复工。（4）肺结核伴有骨结核患者的复工要待骨病灶完全愈合，否则易发生病理性骨折。（5）对于轻症肺结核病人，可边服药、边治疗，不需要休息，但需注意避免劳累，增加营养。重体力劳动可减轻工作或不作夜班工作。（6）教师、售货员、保育员的复工要从严掌握，或调换工作。

一般来说，怀孕、生孩子对化疗的效果影响不大。但妇女怀孕后，新陈代谢、内分泌功能、血液循环、呼吸功能及免疫都会发生一定的变化。妊娠后，随着月份的增加，子宫逐渐增加，巨大的子宫压迫肺脏，可使肺部病变压缩，起到人工气腹的治疗作用，这是有利的一面。但是，整个肺容量减少，呼吸浅而快，影响肺脏的通气和换气功能，这对肺结核病的恢复是不利的。另外，怀孕早期，有不同程度的妊娠反应，使营养摄入减少，从而减弱了孕妇抵抗力。妊振后期易出现妊娠中毒症、出血等，也可使病情恶化。分娩以后，机体抵抗力明显减退，肺结核恶化率是很高的。因此，患有肺结核的病人在未治愈之前是不适宜怀孕生育的。结核病经过抗结核治疗以后，痰里无结核菌、空洞闭合、病灶大部分被吸收，无临床症状，疗程结束后再经过半年至一年以上的观察，病情没有变化者，经医生同意后可以怀孕。

糖尿病患者由于代谢紊乱，容易影响机体免疫力而患上结核病，其几率是没有糖尿病人群的4-8倍。另外，糖尿病合并结核病容易出现空洞，同时，结核病也会影响糖尿病的发展。对于糖尿病合并结核病的患者，建议使用胰岛素降糖治疗，制定抗结核方案时，需考虑药物对糖尿病及其并发症的影响，减少不良反应的发生。

性功能是人体正常生理功能之一，是夫妻生活不可缺少的内容，夫妻双方有健康和谐的性生活可以为家庭生活增添乐趣，可以稳定家庭，更可以使夫妻共享幸福。因此，结核病病人如何过好性生活是许多人包括其配偶所共同关心的事。许多已婚病人出院时常常向医生提出“出院后能否过性生活”或十分婉转地提出“生活中要注意哪些问题”等类似问题，有些病人碍于脸面不好意思提出这类问题，但在性生活过程中往往不能集中精力，害怕性生活会对结核病产生各种不良影响，以致造成了长期的心理障碍，导致夫妻感情出现危机。 结核病病人究竟能否过性生活呢？由于结核病是慢性、消耗性、传染性疾病，每次性生活时病人体力和精力的损耗均可加重其身心负担，不利于疾病的康复。结核病的传染期尤其重症肺结核病人应暂停性生活。病情好转后可适当恢复性生活，但也应自觉控制性生活的频度。如青年人每周不超过1~2次，中年人每月不超过2~3次，老年人每月不超过1次。频度不是绝对的，其原则可看同床后第二天有无疲乏感作为指标，如果性生活次日感到倦怠、腰酸乏力、食欲不振，即可认为是性生活过度，应自觉校正，延长间距，或暂停性生活。因此，如果夫妇一方患有结核病，其性生活应该有所限制，其配偶应对此有所认识，双方应共同达成谅解。只有结核病痊愈或基本痊愈时才能如正常人一样过性生活。

首都医科大学附属北京胸科医院是国内最早开展建立在菌种鉴定基础上非结核分枝杆菌（以下简称NTM）病诊疗的医疗机构，在我国最早报道临床标本中NTM与疾病的相关性，常见NTM肺病的临床特点，常见NTM对抗菌药物的敏感性。主持制定《非结核分枝杆病诊断与治疗指南（2020 年版）》、《非结核分枝杆菌病实验室诊断专家共识》，出版我国第一部非结核分枝杆菌病诊疗专著《非结核分枝杆菌病诊断和治疗》。近年来，不断取得新的突破，实现了临床标本NTM的快速鉴定，把菌种鉴定时间从原来的两个月缩短到3个工作日；实现了鸟分枝杆菌复合群肺病的全疗程口服治疗，治愈率超过80%；不断优化脓肿分枝杆菌肺病治疗方案，把治愈率从30%提高到70%；拓展研究领域到免疫缺陷患者合并NTM病，诊治了先天性γ-干扰素受体缺陷导致的播散性NTM病、特发性CD4+细胞减少相关的NTM病和γ-干扰素抗体阳性相关的NTM病，显著改善了患者预后。 非结核分枝杆菌病门诊时间： 周一 段鸿飞 知名专家号 周四 张立群 知名专家号

肺结核病人在患病期间是不应该结婚的。如果已有恋爱对象或已准备结婚的，应当把病情向对方讲清楚，要集中精力治病，待肺结核治愈后再结婚。因为婚后生活方式的改变，家务劳累，妨碍养病；如果病人痰中带菌，也可能传染对方。有个别病人，明知自己病重，出于某种原因，隐瞒病情而结婚，或为真挚感情支配，采取“以身殉情”或为“冲喜”而结婚，这些是不可取的，这样做损人而不利己，是不道德的。一般来说，肺结核病人，只要经过规律抗结核治疗是完全可以治愈的。经过医生检查，确定肺部病灶稳定，或己临床治愈，是可以结婚的。