今天出门诊连续看了两个患者,其实严格意义上不能称她们为患者,在我看来她们只是两个稍微有点医学上所谓的“症状”的正常人。在临床工作中我们经常遇见这样的人,身体的某个或者某些地方有点不舒服的症状,疼、痒、胀等等,疼最常见,走过好多医院,做了无数检查,甚至吃多多种药物,最后还是不见好。我想说的是在人的一生中,多数时间我们可能都是伴随着某种不适度过的,不是所有的不适都能通过医疗手段去除的。一方面是因为人体机能的复杂性,还有一方面是因为医学发展的局限性。我们要做的是当出现某种不适的时候去适当的做一些体检。检查的目的不是为了给我们定性,告诉我们有什么病,我们检查的目的是告诉我们没有大的问题。人体就像一台机器,全新的都不能保证没有问题,更何况,随着时间的延长,耗损和出问题是必然的。感受自己的身体,相信适当的体检没有大问题,剩下的就是一个好的心态。病由心生,很多不舒服或者症状最后已经脱离其本质,最后成了一个心病,焦虑,不安,困惑,怀疑随之而来,剩下的只有惶惶不可终日。做一个心智坚定的人。
现在很多体检项目中都有肿瘤标记物,有的人个别指标稍微高一点,就被搞得惶惶不可终日,天天想着自己是不是得肿瘤了?在次给大家简单介绍一下肿瘤标记物到底是干啥用的。肿瘤标记物,顾名思义,就是和某种肿瘤有关的一种物质,这种物质可以在血液或者组织中检测到。大家要知道,有关系不一定就是因果关系。简单点来说,不是说得了肿瘤,肿瘤标记物就一定会高。比如,得了结直肠癌不一定癌胚抗原(CEA)就会高,反过来也是,CEA升高,也不一定就是得了消化道肿瘤。那人们就要问,那肿瘤标记物到底有啥用呢?肿瘤标记物主要有两个作用,第一,对于正常体检的人而言,如果某一个肿瘤标记物高,就是提示你那个系统可能有问题,需要进一步检查。比如CEA升高,那就是提示最有可能的是消化系统有问题,你需要去专业的消化科就诊,可能需要查胃镜,结肠镜,CT等。第二,对于肿瘤患者而言,如果肿瘤标记物高突然升高,或者连续升高,可能提示肿瘤进展,或者加重了。需要进一步检查,找专业医师就诊。所以,综上所述,肿瘤标记物只是一类具有监测意义的指标,并不能作为独立诊断的依据。正确对待体检结果,勿慌勿忙。
大家会不会有这样的感觉,为什么我年年体检,最后还是得了这么严重的病?好像很多人都有这样的疑惑。在平时工作中。我们也经常会遇见这样的问题,大夫,为什么我年年体检,还是得了这样严重的肠癌?为什么我年年做检查,却没有发现我胃上的问题?面对这样的问题,我只想问一句,你真的体检对了吗?不同的疾病都有针对性的检查,就比如说,你说,我每年都体检,为什么还是得了肠癌?那我想问一句,你查结肠镜了吗?你说,我每年都体检,为什么没有发现胃上的问题?那我想问,你查胃镜了吗?我们平时体检重点都是内科疾病为多,高血压,糖尿病,冠心病等,做做超声,最多做个胸部的CT或者胸片。说实话,这些检查真的发现不了早期结肠癌、直肠癌,也发现不了早期胃癌。更何况很多人觉得CT有辐射,CT都不做。更不要说结肠镜,胃镜了。真正的体检应该是根据不同的年龄,不同遗传背景制定的个体化的体检方案,当然这需要大家对体检的认识要更加清醒。不能说体检没发现问题就是白花钱了,也不能体检发现了问题就说,我要是不体检还没事呢。病就在那里,不管你体检不体检。体检是我们对自己健康的投资,体检是为了发现早期的问题。即使是恶性肿瘤,只要能早期发现,凭借现在的医疗水平都能得到很好的就治。有关体检问题,欢迎咨询。
部分直肠癌的患者因为肿瘤距离肛门口太近,为了根治性的切除肿瘤只能把肛门一块切除。因此,问题就来了,没有了肛门怎么办?有没有人造肛门啊?很不幸的说没有人造肛门,所谓的人造肛门,专业术语叫肠造口。通俗点来说,就是腹壁上要戴一个粪袋,又叫造口袋。造口只是在没有了肛门以后的一个排泄通道,没有控制排便的功能,所以叫人造肛门实际上是不合适的。它并没有肛门最重要的,控制排便的功能。如图所示,就是把肠管缝合到腹壁上,形成一个排泄粪便的通道,并不能控制排便。
作为胃肠外科的大夫经常被问这样的问题,胃切除术后怎么吃饭啊?胃恶性或者良性肿瘤,或者穿孔等,都需要切除部分胃,特别是恶性肿瘤。部分患者可能需要切除大部分胃,甚至有的患者需要做全胃切除,因此,我们经常会被询问,胃切了那么多,或者胃都没有了,病人怎么吃饭啊?说到这里我们首先应该了解胃的主要功能是什么?胃有三大主要功能。第一,储存食物;第二,消化和吸收;第三,分泌功能。胃作为食物的暂时储存器官,把食物进一步研磨,混匀,推送进入小肠。胃可以分泌部分消化酶,有一定的消化作用。另外,胃可以分泌内因子,内因子缺乏可导致贫血。说了那么多,其实胃在人的消化系统并不是起最重要的消化吸收功能的。消化吸收最重要的是小肠,包括十二指肠,空肠,回肠。所以,切了部分胃或者全部胃,患者经过一定时间的恢复是可以正常饮食,正常生活的。但是,也因为胃有它的功能,所以要针对性的复查,比如要复查血常规,看看有没有贫血。人体是一个复杂的系统,虽然说每个部分都有自己的功能。但不是生存不可缺少。还有比如做全结肠切除,结肠都没有了,人怎么办?有机会再聊。
胃癌的主要转移途径是淋巴转移,血液转移和骨转移。比如术前或者术后CT报告上可以见到胃周围淋巴结肿大,或者纵隔内淋巴结肿大,这就是提示可能存在淋巴途径转移。再比如,术前或者术后出现肝转移、肺转移等,一般是通过血液途径转移的。还有的患者会出现“骨头疼”,比如腰背疼,腿疼,肋骨疼等,这就可能提示是骨转移。神经受侵是预后不良的提示,就是说这个肿瘤可能是偏晚期了。不是单独的转移方式。当然,神经受侵的临床意义还需要进一步的研究。
长城网·冀云客户端讯(记者 李畅)近日,随着一名行全机器人胃癌根治术后第六天的男性患者顺利出院,河北医科大学第四医院外三科在麻醉科及手术室的大力配合下,已经成功完成了第200例达芬奇机器人胃肿瘤手术。这标志着自2019年11月该院引进省内第一台手术机器人以来,外三科胃肿瘤手术已正式进入“3D、4K腹腔镜与机器人手术并行”的时代。 作为最常见的消化道恶性肿瘤,胃癌的根治性手术主要包括淋巴结清扫和消化道重建两个部分,相对于传统的开腹手术及腹腔镜手术,利用目前国内最新型达芬奇Xi机器人手术系统行胃癌手术拥有许多独特的机械优势。手术人员凭借其放大的裸眼高清3D视野和稳定、灵活的操作臂,能够更加清晰的分辨血管、神经和微小的淋巴结,有利于解剖层次的精细分离、保护以及区域淋巴结的彻底清扫,有效减少术中出血。同时,利用可以稳定、精准地在狭窄解剖区域内完成540°灵活旋转的仿真手腕进行机器人胃癌手术的消化道重建也具有不可比拟的优势,尤其是对于高度肥胖、操作空间局限的患者,优势更加明显。 赵群教授介绍,经过近两年的临床实践,其团队在机器人胃肿瘤手术当中积累了大量宝贵的临床经验,回顾这200例机器人胃肿瘤手术,患者年龄在23至85岁不等,既有分期从I期至III期的初治患者,也有行新辅助治疗后的胃癌病人,其中不乏BMI>35的肥胖患者。随着从机器人辅助手术向全机器人手术的成功过渡,临床数据显示,与腹腔镜对比,全机器人胃癌根治术机器人组术中出血更少、区域淋巴结检出率更高(机器人胃癌根治术淋巴清扫平均数可达45枚,最多的患者检出167枚淋巴结)、消化道重建时间更短。在保证安全的基础上,患者的手术切口也从剑突下与脐之间下移到了脐下,不仅美容效果好,而且术后主观疼痛感明显减轻,更加有利于早期下床活动,术后恢复快,住院时间短。另外病人中也不乏胃癌合并乙状结肠癌、升结肠癌、卵巢囊肿以及胃间质瘤合并直肠癌等双原发肿瘤患者,传统开放手术一期切除的话,手术切口可能需要三十多公分,创伤大,恢复慢,利用达芬奇机器人,通过一次手术解决了两个问题,且手术切口仅为四、五公分,最大限度的减小了患者创伤,减轻患者痛苦。 除了胃癌手术,对于位于贲门、幽门、胃小弯侧等特殊部位的胃间叶源性肿瘤,机器人手术也有很大的优势,尤其是当肿瘤体积比较大时,在机器人的辅助下,可最大限度的实现保留功能、减小创伤和提高生活质量的目的。 赵群教授表示,外三科将以引进达芬奇机器人手术系统为契机,继续紧跟国内外先进技术,以诊治普通外科常见病、疑难病为基础,以诊治胃肿瘤为特色,本着创新、发展、以患者为本的理念及宗旨,充分发挥微创手术的优越性,积极开展高质量机器人胃肠肿瘤手术和高水平的临床研究,不断提升胃肿瘤综合诊疗水平,为患者提供高效、精准、优质的医疗服务。 赵群教授与达芬奇机器人
长城网2020-07-31 17:50:32|8783长城网讯(记者 李畅)用机器人做手术是怎样一种体验?7月20日上午,在河北医科大学第四医院的手术室,一台胃癌根治手术正在紧张进行,而这台手术的“主刀医生”就是一个名叫达芬奇的手术机器人。那么达芬奇到底是什么?机器人做手术好在哪里?什么病可以找达芬奇?......河北医科大学第四医院副院长、外三科主任医师赵群教授将为我们一一解开达芬奇的密码。密码一:达芬奇是什么?达芬奇机器人是一个可实现远程操控的机器人手术系统,是目前全世界公认最先进的外科手术机器人。它由三部分组成,分别是外科医生控制台、床旁机械臂系统以及成像系统。其设计理念就是通过使用微创的方法,实施复杂的外科手术。赵群教授正在操作达芬奇机器人进行手术。记者 李畅摄密码二:达芬奇机器人适用于哪些疾病?目前所有适合腹腔镜或胸腔镜微创手术的患者都可以应用达芬奇手术系统,从肺、心脏、肠胃、肝胆、泌尿系统到妇科肿瘤等都适用。密码三:达芬奇机器人好在哪里?达芬奇机器人作为一种最新的微创手术方式,与传统腔镜手术相比有着无可比拟的优势。首先它有一个10到15倍的高清3D可视画面,能为主刀医生带来患者体腔内三维立体高清影像,使其在手术中可以非常精细的去做分离以及淋巴结的清扫。另外,它有七个自由活动的机械臂,这些机械臂可以完全仿真人手关节的活动,可以在狭小的空间里做出各种高难度的动作。而且机械臂不同于人的手臂,它不会因为手术时间久而发生颤动,因此很大程度提高了手术的稳定性和精准性,使手术更加流畅,恢复更加快速。手术现场。记者 李畅摄密码四:达芬奇机器人有什么缺点?达芬奇手术机器人系统是进口产品,相比传统腹腔镜手术,它的手术费用相对高一些,赵群表示,“目前我们国家也有很多的学校和医院在联合研制国产手术机器人系统,我相信在不久的将来可以有更多的国货进入到我们的医疗市场,随着时间的推移能够让更多的老百姓用的起,为广大患者服务。”责任编辑:袁月