天津市人民医院肛肠疾病诊疗中心科普号

保存图片，微信扫一下上面的小程序，可以反复回放，介绍了痔疮的病因，分类和分度，从第21分钟开始介绍术后的注意事项，从第一天到愈合，希望对大家有帮助！所有我的术后患者可以把手机放在床旁，可以看视频听广播，不用再看文字版了，希望对您的恢复有帮助！祝大家早日康复！

又一例外地患者，肿瘤距离肛门很近，患者四处寻医后门诊找到我，我们尽快安排了住院检查。 经过我们的精准评估，该患者属于超低位直肠癌，术前分期T2N0，距离肛缘很近，手术有难度。 经过我们的精细的术前准备，术中精细操作，最后完美完成手术。 肛门吻合还是纯手工吻合。手工吻合最大优势就是功能好，肛门狭窄可能性小！ 今天顺利出院！ 真心祝愿所有患者早日康复！用医德赢得患者，用技术赢得未来！

图片一位42岁的漂亮女士，因为严重便秘来我们中心做肠镜检查。 结果发现大肠粘膜全是深褐色的豹纹状，医生特意让她看了看监视器上的图片，也着实把她吓了一跳。（见图2） “我的妈呀，比下水道都黑，这是得了癌症吗?"她看了后立马花容失色~ 原来，她患上便秘有好多年了，总是排便很困难，好几天才解一次，遇到上火或者吃了辣的，甚至一星期都不排便，这让她十分苦恼。 于是，朋友给她介绍了许多清肠茶、润肠茶、某丹清啊等通便药物，一开始还有效。可是过了一段，就要加量，否则依然排出困难。 近一周，也许是因为家里忙，有些劳累和熬夜，吃了平时的两倍量也不能排便了。这才想到预约了肠镜检查，没想到肠子都黑了。 实际上，像她的这种情况在我们内镜中心年都会遇到很多例，大多数是女性朋友，要么是为了减肥，要么是因为便秘，都有长期服用泻药的病史。 那么，"肠子黑了"到底是什么病？ 这种疾病到底有多大危害性？会癌变吗？ 又是怎么产生的？ 是否可以治愈？ 什么是结肠黑变病？ 结肠黑变病就是黑色素沉淀的原因导致的非炎症性的肠道疾病，简单说，就是大肠粘膜的固有层内含有大量脂褐素。 以往的资料显示，男性多于女性，发病年龄多大于60岁。 但近年来的我们的门诊数据显示，女性多于男性，且多见于30-45岁左右，可能与这一年龄段女性追求减肥、“排毒、清肠”，大量服用某些所谓清肠药有关。 症状主要有腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。但大多数并不会表现出特异症状。 为什么肠子会变黑？ 一般认为，结肠黑变病无遗传性，常见于老年人，至今确切病因尚不清楚。 结肠黑变病的本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素，以往国外报道较多，国内报道较少，近年结肠黑变病在我国呈现明显的上升趋势，且多与服用泻药有关。 长期口服泻药被多数学者公认是引起结肠黑变病的主要原因，其中尤以蒽醌类药物(美鼠李皮，番泻叶，大黄苏打等)为主，口服以牛黄解毒片，麻仁润肠丸，芦荟，果导等提取物制成的泻药和二苯甲烷类泻药(如比沙可啶)，亦可引起结肠黑变病，并且服药的时间和方法也影响着结肠黑变病的发生。 市面上很多标榜着“清肠”、“通便”、“养颜”的保健饮品其实都含有这类物质！ 宿便是商业广告创造出的词汇，在医学教材中并不存在。 食物经胃部消化，依次通过十二指肠、空肠、回肠、结肠、乙状结肠和直肠，排出体外。只有进入结肠后，食物残渣中水分被吸收，才开始凝聚成形。对于健康人，粪便在肠道蠕动作用下自然排出，不存在久 “宿”人体的状况。顽固性便秘患者，多数人有长期服用清肠茶或泻药的经历。 有报告服用泻药者出现结肠黑变病的最短时间国外为4个月，国内为1个月，小于4个月者为23.0%。 另一组材料显示，间断服药小于1年的患者，结肠黑变病的发生率为9.52%; 间断服药超过1年者为11.25%，连续服药小于1年，结肠黑变病的发生率为77.78%;连续服药超过1年者，发病率高达81.06%。 结肠黑变病的临床表现 结肠黑变病无特异性症状和体征，主要有腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。部分患者有低血钾、低血钠、低血钙。 偶见水肿性结肠狭窄。 较多伴发结肠癌、腺瘤和息肉。 结肠黑变病的检查 1实验室检查 通过血常规的检查显示正常，但是有少数的患者会有钠钾钙的缺乏。 2肠镜检查 结肠黑变病的内镜下表现为，结肠黏膜光滑、完整，可见浅棕色、棕褐色或黑色的色素沉着，呈条纹状、斑片状、虎皮状改变，可网络状间断或连续分布，肠腔明显变暗。 可伴有白色或粉红色息肉隆起，个别病例黏膜无明显着色，而于乙状结肠的息肉活检意外证实为结肠黑变病。 结肠黑变病的分级 Ⅰ度呈浅黑色： 类似豹皮，黏膜血管纹理隐约可见，病变多较局限，与周围正常黏膜分界不很清楚。 Ⅱ度暗黑褐色： 在暗黑褐色黏膜间有线条状的乳白色黏膜，多见于左半结肠或某一段结肠黏膜上，黏膜血管不清楚，与正常黏膜有明显分界。 Ⅲ度暗棕黑色： 深棕黑色粘膜有小奶白色线条状或斑点状黏膜，黏膜下血管看不见，这种表演在整个结肠较为常见。从病变的位置来看，如果病变在近端结肠更常见，则可以在整个结肠中进行。 结肠黑变病的病理诊断 主要根据肠镜下肠黏膜有不同程度的色素沉着，病理组织学检查发现黏膜固有层内有大量含有色素颗粒的巨噬细胞，黑色素染色阳性，而铁染色阴性。 临床表现不能作为诊断依据 怎么治疗？ 一般认为结肠黑变病是一种良性可逆病变，无特殊治疗，停服上述泻药后可症状改善。 对结肠黑变病目前尚无特效的药物治疗。 多数学者认为，随着便秘症状的改善和泻药的停用，大量脂褐素经溶酶体消化、分解，结肠黑变病的色素沉着可减轻甚至消失。 对直肠前突、直肠内套叠等一些可能引起黑变病的原因应给予治疗，如行直肠前突修补、内套固定术等。 对于已经确诊为结肠黑变病的患者，要定期肠镜复查，及时发现伴发的结肠息肉、腺瘤及结肠癌，早期内镜下进行高频电切或手术根除治疗。对于顽固性便秘的可以在专业的中心进一步检查，必要可以切除没有功能的肠管。 但对无服用泻药史而有本病者，治疗方法尚待进一步探讨。 怎么预防？ 其实这个病的主要病因就是长期连续服用泻药引起的，避免长期、不规范的用药就会恢复原装。 但有的朋友有便秘，不吃泻药不排便怎么办呢？ 你可以尝试以下建议，还不行，就要寻求消化科医生的帮助了，切不可擅自用泻药！ 1、多喝水： 成年人保证每天至少1500ml的饮水量。 2、多摄取膳食纤维： 膳食纤维不仅能刺激肠道蠕动，还能增加大便体积。全谷物、杂豆和薯类等粗粮是很好的膳食纤维来源。 3、保证足够的食量： 食物残渣有助于肠道蠕动，产生便意。女孩子要科学减肥，不能靠节食。 4、适量运动、避免久坐 运动可以增加肠道蠕动。散步、慢跑、爬山、太极拳、体操、瑜伽等都是愉悦心情、预防和改善便秘的好方法。 5、养成良好的排便习惯 6 如果需要口服药物请在专业医生指导下用药，减少不良反应 定时排便，不要憋便。结肠活动在晨起和饭后2小时内最为活跃，是排便的好时机。 专注排便。排便时集中注意力，别带手机、报纸，减少外界因素的干扰。 控制排便时间，将排便时间控制在2-5分钟之内。别赖在厕所刷手机！！！

最近我们团队又为一例极低位直肠癌患者成功保肛，患者是直肠肛门口巨大息肉恶变而来，内镜下无法切除，慕名找到我们！我们经过仔细的评估，制定了详细的计划！经过我们的努力又一例极限保肛！ 术中troca布局，没有腹部切口患者愈合明显加快！这就是快速康复外科的魅力！ 根部清扫情况，再保留神经的前提下做淋巴清扫，术后功能更好！ 保肛神器，呵呵，这是我们用来显露用的器械，可以保证吻合满意！纯手工打造！为自己也点赞一下！ 吻合后的效果！效果还是杠杠的！ 通过这些手段保证了我们手术质量！最后病理也是早期癌！ 目前病人已经痊愈出院，恢复顺利，最后祝所有患者早日康复！ 用技术赢得患者，用德行赢得天下！

便秘患者长期服用泻药，尤其是蒽菎类泻药，比如芦荟 ，大黄，芒硝，肠癌的发病率会比一般人高。对于便秘合并肠癌的患者手术选择上更加复杂，如何才能一次性解决呢？对于这类患者我们团队选择腹部CT，肠镜明确肠癌分期，同时采用全结肠测压，直肠测压了解肠道蠕动功能，精准评估后选择合适精准的手术方式，让患者利息最大化！ 最近我们就为一位升结肠癌合并顽固性便秘患者做了精准检查，安排了手术！ 结肠测压结肠没有蠕动 直肠测压提示直肠推动力稍弱，功能尚可！ CT提示结肠肝曲肿瘤(T3N1) 综合后我们给患者做了全结肠切除(切除便秘的肠管)，右侧肠管癌变，所以做了淋巴清扫，彻底切除了肿瘤！ 通过我们的努力希望患者一次手术解决了所有问题！患者正在顺利恢复当中，祝所有患者得到最佳的方案！ 用德行赢得患者，用技术赢得天下！

超低位保肛一直是直肠癌手术的难点和热点，近期我们又给一例极低位的直肠癌患者成功保肛，该患者男性，骨盆狭小，肥胖，直肠肥厚，增加了手术的困难，我们团队一直分离到内外括约肌之间，距离肿瘤下缘2cm离断直肠，完美保肛！又一例极限保肛！ 这是患者根部淋巴清扫的情况。左结肠动脉从IMA根部0.5cm处发出，保留了左结肠动脉，血供更好！同时游离脾曲，保证了切除范围，减少吻合口张力！ 这是肿瘤切除下级。切除2㎝，切除彻底！ 背面观，直肠系膜完整光滑，代表手术切除质量高，完美的TIME！ 用德行赢得患者，用技术赢得未来！

跟据疫情需要，现下发紧急通知： 1、自即日起，所有入院病人及陪护必须有7日内核酸检测报告及入院告知书，无报告不得办理入院。住院处方可办理入院手续。一人一陪护，且为固定人员。患者不得挂床。患者及家属不得擅自离院。如果出现上述问题，责任将落实到具体个人。

从本周开始，我院肛肠外科八诊室便秘门诊在周二和周五上午免费给便秘患者开展粪菌检测，仅需患者提供新鲜的大便和尿液，做问卷调查。本项目与天津中医药大学合作，自愿原则，有意向者可周二和周五上午来门诊找许晨主任咨询！