余杭区第二人民医院科普号

很多人对头晕、眩晕分不清楚，导致延误甚至错误的治疗：1、眩晕：患者会感觉到自身或外界的物体旋转。引起眩晕的疾病，不一定能引起头晕，引起眩晕的疾病包括脑血管疾病、耳道疾病、颈椎疾病等；2、头晕：患者会感觉到头昏昏沉沉，头昏脑胀。引起头晕的疾病包括全身性疾病，如贫血、颈椎病、营养不良、高血压、糖尿病等。

这天上午，前阵子复诊了几次的沈老太终于来了。 说起她，这段时间来可是让我没少操心。“胃间质瘤术后”4年，长期体弱，一直以来最困扰的不只是乏力头昏心慌，便秘才是真正的痛，每天肚子胀，老有便意，可每次都是解一点点，永远不成形，看了很多地方，中药西药成药吃的都腻了，一直没取得真正的效果。到现在只能靠“香丹清”对付着，每天解一点点，要是不吃更一点都拉不出来，之前很多药服后矢气频作，却对排便的改善杯水车薪。而且长期服用含大黄、芦荟、番泻叶的成药以及西药中使肠粘膜脱水的药物，肠镜已发现结肠黑变，专家们束手无策，她也心情越加糟糕，整天愁容，睡眠不好，更没有精神了。 2周前她第一次来找我是配胃药，我一见是以前在方便门诊的“熟客”沈老太，一年多未见，本想笑嘻嘻的打个招呼，却见她满脸晦涩之容，面色阴暗无光，眼皮浮肿下垂，双目无神。 “怎么啦，沈奶奶，配药还是看病啊？” “小胡医师，我配个胃药。” “行啊，不过，我看您的脸色不太好啊，现在胃病怎么样啦？” “唉，小胡医师，别提了……” 沈老太一五一十的把近几年的情况说了，我一问一查，心里便有了底。 “沈奶奶，您虽然吃过那么多药没效果，但您没试过我的吧，中医各家各派都不一样，您可以再试一试，要不给我两周时间吧，要还是没效也不耽误您，对吧？” “好的好的，我试试看！”沈老太眼睛都亮了，我考虑再三，开了5贴药，沈老太喜滋滋的带着药回家了。 可是接下来一波三折。2天后沈老太又来了，说排便仍然费劲，依然一点点烂烂的，甚至比吃“香丹青”解得还少，而且头昏的厉害，站都站不稳，胃口全无。我一看方子中用了“附子”，难道又是它搞的鬼？ 原来，“附子”性辛温，有大热，能温通一身阳气，这和沈老太面暗舌暗，乏力嗜睡，眼皮浮肿等阴性症状应该相符，理应取效明显。临床上也常有一两剂就明显改善的病例，但也不乏个别病例用了没效反而出现乏力头昏纳差等证，跟沈老太出现的情况很像，只能改方换药，但疗效对比总不如它简单神验。而且即使已经炮制，药典上仍明确指出“附子”有小毒，临床上很多中医对它多有几分忌惮，一些阳虚病证该用不用，以致疗效缓慢或者不显著。 好吧，既然此路不通就改吧。望着老太太信任的眼神，我满怀希望地换了新的思路和方药，可接下来连着2次复诊换方依然疗效不理想，虽然每次只开了3剂，但治便秘用某个思路几天内要有效也该有了。我陷入了沉思，按照辨证，第一次应该最适合，但是服后有不良反应，其他思路的疗效也一般，难道多加几味通便药就有用了吗？ “小胡医师，中药好像吃了也没什么效果，要不算了吧？”老太太的眼神充满着失望和无助。 不行，应该还有机会！我不该这么放弃，让老人家继续痛苦下去。 “沈奶奶，您这样，说好试吃两周的中药，让我再试最后一次吧，如果真的还这样，那我们再想想别的办法好吗”就这样，我豁出去又开了三贴药。 结果三天后，沈老太真的来了，就出现了开头一幕，只不过这次满面阴云一扫而空。 “哈哈，小胡医师，这次的药方真灵啊，我才吃了一副，大便就成形了，解的很多很顺畅，这几天不怎么累了，心慌气短走路拖不动腿都好了很多呢，多少年没这么舒服啦！” “太好了，这也多亏了您的信任，才让我有机会给您治好啊，那么就让我为您再调理一段时间，一定会好起来的！” “好的！”满心欢喜的沈老太走了，留下我思虑万千。 上次的方只有7味药，附子、茯苓、白术、白芍、厚朴、枳实、川芎，其实是《伤寒论》里“真武汤”的加减方，本是温阳利水治水肿的方子，却通过加减在这里治疗阳气不足，排便无力量少质烂，精神萎靡，头昏心悸，临床上我已多次验证疗效，但大部分患者都有怕冷或肠胃怕凉，此处却没有，所以容易辨证不清，如果误判为气虚便秘妄用补气药，就会像前一次那样疗效不佳。如果像之前医者未辨证明确就想当然的用润下或泻下，或理气通腑之品，不但易致矢气频作大便难出，凉药耗伤阳气反致病证加重。患者虽无怕冷之象，但长期服“香丹清”等寒凉泻下之药（内含芦荟）伤及脾胃阳气，才为我再次果断选择温阳之法提供了依据，不过奇怪的是，第一次我也用了这几味药，只不过针对心悸、乏力又多加了几味，反致头昏乏力和纳差之变，想来还是配伍不够严谨之故，药多反掣肘，功效不专一，所以中药贵在“精”不在“多”。经方应用至今各家多用原方或稍作加减，一旦药证相应，效如浮穀，这也正是我等中医人追求的目标啊。 话说回来，在辨证论治中，一条思路走了“不通”，而且遇上了其他“麻烦”，还铁了心回头坚持自己的选择，终获良效，还真是不易啊！

急性阑尾炎的早期诊断早期治疗是避免许多并发症的关键，一般来说对于从腹痛症状开始发作到医生确诊为急性阑尾炎时间越短越好，对于外科医生来说如果从发病到确诊为急性阑尾炎时间不超过72小时的情况下，切除阑尾相对手术难度小一些，更容易手术彻底切除，但是一旦超过此时间阑尾就会与周围的肠管以及壁层腹膜、大网膜粘连在一起形成炎性包块而难以手术切除，同时如果阑尾已经化脓甚至穿孔更容易形成阑尾脓肿和急性弥漫性腹膜炎，导致患者出现中毒性休克等更加严重的后果和危险。 对于发病时间超过72小时的患者目前多主张先抗感染治疗，使炎症得到控制以后达到阑尾和周围肠管等组织形成的粘连逐渐松解的目的，一般三个月以后再行阑尾切除的手术治疗。但是如果在抗感染治疗以后患者腹痛、发热等症状仍无好转，血象甚至越来越高的情况下就必须急诊手术了，此时的手术很难切除阑尾，因为大多数阑尾已经和周围组织形成致密的粘连从而无法分开游离切除掉，最后只能做阑尾周围脓肿的切开排脓手术了，在常规放置腹腔引流管以后，术后进行抗感染治疗，真正的阑尾切除手术必须等三个月以后才能进行。 所以如果一期可以手术切除阑尾，就可以避免更多的麻烦和并发症。当然，也许许多阑尾炎患者并不是由于自身原因导致病程超过72小时的，但是我所强调的是医生已经确诊（或者主要考虑为急性阑尾炎）为急性阑尾炎而由于自身原因（比如害怕开刀、家里有老人或者孩子没有人照顾、工作或者学习太忙、对阑尾炎的危害性了解不够等等原因）不愿手术的患者。 很多人带有侥幸心理，认为打吊水也行、肚子不疼了没有什么了不起，但绝大多数患者再次复发阑尾炎甚至以后出现腹痛症状再次发作阑尾急性穿孔的可能性极大。我在临床上见过很多此类病人在出现并发症以后后悔不迭的。但是还是不吃后悔药的好。

饮食方面 1、手术后四小时内需禁食包括开水。 2．四小时后，若肠胃蠕动正常，可先喝开水，若无呕吐或其它不适，则可进食软质及易消化食物。 3.为预防便秘及预防手术后可能的轻微发烧情况，请多喝开水、多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物。 活动方面 1.原则上可以正常的活动，但要避免腹部过度用力之动作，如厉害的咳嗽、哭闹、蹲姿、用力解便、剧烈之运动等。 2.为避免膀胱胀尿，切记请勿憋尿，但是若有小便解不出来或超过六至八小时未能解小便时，要适时向医护人员反映进而处理。 伤口方面 1.术后伤口绝对不可以沾水，所以暂勿洗澡，可用擦澡方式清洁身体，大约五、六天后视伤口愈合情形，再恢复正常洗澡。 2.请随时保持伤口清洁、干燥，并遵医嘱按时换药， 3.如果伤口出现出血、红、肿、热、痛、有渗出液、发高烧等情形时，请立即回医院诊治。 其他 1.请按时服止痛药，可适度减缓伤口疼痛的不适感。 2.遵医嘱到医院复诊。 3.若发现发烧38度以上不退，或伤口有分泌物，红肿、伤口裂开、患侧阴囊肿胀厉害，请立刻来院就诊。 4.男病患若发现有阴囊不正常的肿大或有再发性疝气时，请快速通知医护人员。

乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤，然而乳腺癌早期诊断可以降低死亡率。那么如何进行乳房自查，早期发现乳房的异常情况？现在从以下四个方面进行阐述： 一、乳房自查的意义： 乳房自检——乳腺癌早期诊断诊的重要手段，乳房是位于体表的哺乳器官，一旦出现异常或发生肿瘤，比较容易发现。在医院就诊的乳腺肿瘤患者中，绝大多数都是由于自我或无意中自己发现后去就诊的。因此，推行乳房自我检查，对于早期发现乳腺癌具有十分重要的现实意义。 二、乳房自查的时间： 1.绝经前女性：月经后7-11天，此时乳房较松弛，容易检查，激素水平也上升到一个峰值 2.绝经后女性：容易记住的日子，如每月的第1天或最后1天 三、乳房自查的方法和步骤： 1.乳腺自检步骤一：视查 1) 直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊。 2) 比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。 其异常体征主要包括：乳头溢液、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。 2.乳腺自检步骤二：触查 举起左侧上肢，用右手四指(食指，中指，无名指，尾指)指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房，在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查， 从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。 触诊的顺序 外上象限→外下象限→内下象限→内上象限→乳头中央→腋窝→锁骨上区 3.乳腺自检步骤三：平卧检查 平卧检查时，待检测上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方法与触诊相同。 一旦发现异常情况请及时到乳腺专科就诊，预防乳腺癌从自我检查做起！

外科医生，是这么一个群体。走着自信的步伐，干着提心吊胆的工作；挺着笔直的脊梁，承着重若千钧的分量；做着潇洒的动作，担着生死攸关的职责。静如处子，动若脱兔；收放自如，粗中藏细。偶尔发个牢骚，转身又卖力工作。医院是我们的家，病人是我们永远的牵挂。 曾经有过这样的调查说，世界上最快乐的三种人是：吹着口哨欣赏自己刚刚完成作品的艺术家；给婴儿洗澡的母亲；劳累了几个小时终于救治了病人的外科大夫。 但这些，如果你不是外科医生，你不懂！

近年来，乳腺癌的发病率越来越高，而且愈发年轻化了。还有一些明星患乳腺癌的案例报道，现在我们很多女性朋友对乳房的健康更加关注。不少女性常有乳房胀痛、刺痛、针刺样的不适，并因此非常焦虑。临床上我们不认为乳房的小叶增生、疼痛是疾病。她常常是内分泌波动的体现，女性乳房会随月经周期规律的增生和复旧。当体内女性激素代谢异常波动，使乳腺实质增生过度和复旧不全。部分乳腺腺体中女性激素受体的质和量也有差异，都会导致乳房不适，质感不均匀，结节感等症状。所以疲劳、生活不规律、心情郁闷、代谢异常等常导致的月经不调，也会导致乳房小叶增生的不适症状加重，一些女性往往还伴发面部痤疮粉刺。乳房就像一个房间，房间里有脂肪、乳腺管、乳腺小叶和腺体实质，周期性的乳房增生复旧，势必造成乳房内的凹凸不平。除非脂肪很多，腺体很少，乳房摸起来才会像棉花团一样。因此，有些人的乳房摸起来是斑块状，有些人是沙粒状，还有人是鹅卵石状，都可以是正常的生理现象，也就是所谓的乳腺小叶增生。经前期有短暂的乳房胀痛较常见，不需要治疗。乳房胀痛不适明显，可以短期口服中成药缓解不适。月经不调常会导致乳房胀痛不适，调理好月经往往就能调理好乳房。普通的乳房小叶增生和癌症并无关联，不需要过度担心，不需要长期服药，学会自我检查，定期专业的体检。另外健康的生活方式很重要，包括饮食适当清淡，生活、睡眠规律，勿生气，心境平和。最后，每年一到两次的乳腺彩超检查是必要的，做到对自己的乳腺健康高度重视、心里有数，同时也对乳腺随生理周期激素水平变化而出现的一些细微改变不要放在心上。

1、消化不良、膨胀、腹泻肝细胞分泌胆汁（每日约800ML)到胆囊内储存，浓缩30倍，进餐时胆囊内胆汁排入肠道与食物混合参与消化。胆囊切除（无胆），肝脏制造的胆汁持续排入肠道，无“富余胆汁”，进食高脂厚味食物时无足够胆汁参与消化，出现腹胀、脂肪泻。2、返流性胃炎和食管炎胆囊切除术后胆汁储备功能的丧失，导致胆汁由间歇性和进食有关的排泄变成了持续性排入十二指肠，此时返流入胃的机会增多，产生返流性胃炎和食管炎。3、胆囊切除术后胆总管结石的发生率明显增高胆囊切除（无胆），调节压力平衡作用消失，胆总管代偿性扩张，由鸟嘴状末端变为圆顿形状，要排出的胆汁流向变成涡流，呈漩涡状，胆总管结石发生率增高。4、胆囊切除术后胆管损伤的问题黄志强院士语：胆囊切除术，胆道损伤是一个永恒的话题（约占0.18-2.30%）5、胆囊切除术对结肠癌发病率的影响（次级胆酸可增高结肠癌的发生率）胆囊切除术后胆囊功能的丧失，不能控制胆汁的排泄和在肠道的分布，因而肝胆管分泌的初级胆酸24小时持续不断的流入肠道并与细菌接触，产生大量次级胆酸，无疑增加了结肠癌变的危险性。6、胆囊切除术后综合征随着现代影像学诊断技术的进步，已经排除了胆道术后残余结石、胆管损伤等诊断，而只有胆道术后发生的ODDIS括约肌炎症和运动障碍方能称得上“术后综合征”，这一征候的出现与胆囊切除术后胆管压力增高，以及免疫功能紊乱相关，临床治疗也甚感困难。本文系涂清卫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胆囊具有储存、浓缩胆汁、收缩、调节胆道压力平衡、免疫及其一些复杂的生化功能。因此，胆囊是人体中一个有用的器官，只要它还有功能，又不是恶性疾病，胆囊炎症又不是很严重，我们都可在治疗胆囊疾病的同时保留胆囊。根据我院现有条件制定微创保胆手术规范。适应症胆囊结石胆囊息肉并有证据证明胆囊有功能，胆囊管、胆总管通畅。禁忌证1.胆囊癌或未排除胆囊癌；2.胆囊肿瘤性息肉经病理提示活跃或重度增生；3.萎缩性胆囊炎；4.瓷化胆囊；5.合并糖尿病者；6.胆囊结石诱发急性胆囊炎、急性胰腺炎或其他严重并发症；7.胆囊管或胆总管不通畅；8，肝内胆囊；9.胃大部分切除毕II式胃空肠吻合术后患者；10.患者全身情况极差不能耐受麻醉与手术；11.凝血功能障碍；12.肝功能损害严重未纠正。接受保胆手术条件了解手术过程和可能出现的并发症；2.接受术后生活指导与必要的护胆治疗；3.有保胆手术要求。术前准备一般准备1.调查与评估：了解病史，重视病人的生活饮食习惯和饮食结构，重视过去病史。初步评估病人结石的类型和成石的可能原因。2.知情谈话与签字：向病人说明手术的过程以及术中术后可能出现的并发症和术后治疗。3.病人签字同意保胆，并同意如术中发现胆囊管或胆总管下端不通畅，或其他意外情况有中转为腹腔镜胆囊切除的可能。术前检查B超：1.了解肝、胆、脾、胰情况。2.了解胆囊收缩功能。3.了解胆囊位置与体表投影。CT或MRCP：有疼痛史、并于发作时肝功能异常，有黄疸或黄疸病史者必须进行此项检查，了解胆道通畅情况。X线：心肺常规检查。心电图：了解心脏情况。血液检查：肝功能、血脂、凝血指标、传染病八项以及其他术前各项检查。器械设备准备设备与器械：C臂X光机、造影剂、腹腔镜设备全套、硬质胆道镜、扩张器和相对应的外鞘、导丝、异物钳、网蓝、弹道碎石设备等。手术方法

2018-03-01很多人都喜欢吃水果因为水果的营养价值很高但是，不是所有的人都适合吃水果有胃病的人最好别碰这5种水果1、猕猴桃可以通便，富含维生素C，被称为“水果之王”。但是，东南大学附属中大医院中医内科朱欣佚副主任医师提醒：猕猴桃属寒性，过食会损伤脾胃的阳气，会产生腹痛、腹泻等症状。另外，猕猴桃中所含的大量维生素C和果胶成分，会增加胃酸、加重胃的负担，产生腹痛、泛酸、烧心等症状，天气寒冷时症状还会加重。在目前这样寒冷的季节里，胃病(脾胃阳虚)患者应当少吃甚至不吃猕猴桃。2、桃子性热味甘酸，含有多种维生素和果酸及钙、磷等无机盐，能开胃。其含铁量居水果前列。因桃子含丰富葡萄糖和果糖，甜美多汁，具生津、润肠、益气血、润肤色等功效。但是，桃子含有大量大分子物质，胃肠功能弱的人或是孩童不易吸收消化，吃多了反而会增加肠胃负担。3、鲜枣枣有天然“维生素丸”之称，但诸多专家提醒：鲜枣不宜吃太多，否则会伤肠胃。因为大枣的膳食纤维含量很高，一次大量摄入会刺激肠胃，造成胃肠不适。膳食纤维大部分存在于大枣的枣皮中，而大枣的枣皮薄而坚硬，边缘很锋利，如果胃黏膜刚好有炎症或者溃疡症状，会加重疼痛和不适。4、山楂很多人觉得山楂开胃，酸甜可口，一不小心就会吃很多。但脾胃不好的人少吃山楂，过量吃山楂有可能导致胃结石。因为，山楂中果胶和单宁酸含量高，接触胃酸后容易凝结成不溶于水的沉淀，与食物残渣等胶着在一起形成胃结石，结石可引起胃溃疡、胃出血，甚至胃壁坏死和穿孔。5、番茄番茄的酸性很高，可能刺激胃产生更多的胃酸。因此，吃太多番茄会导致泛酸、烧心等症状。用番茄做成的番茄酱也如此。