上海市五官科医院小儿眼科与斜...科普号

由于OK镜属于医疗器械，不是随便找个眼镜店就能验配的，首先需要的，是找到一家有正规资质的医院，找到一位有专业知识和验配经验的医生。 第一步：门诊挂号。普通门诊和专科门诊一般都能开OK镜验配前的眼部检查套餐。 第二步：眼部检查。一般包括裂隙灯检查、泪液评估、验光、眼压、眼轴、角膜曲率、角膜内皮、角膜地形图等。一般预留半天的时间完成OK镜验配前的检查，主要用来判断是否合适配戴OK镜、为镜片的型号参数选择做参考，以及作为验配的原始资料与配镜后的状态进行比较。 第三步：试戴OK镜。每个OK镜的品牌都会有自己的一个镜片箱，里面有各种型号的试戴镜片，通过试戴来确定合适你的专属OK镜参数。有点像定制衣服之前，会量你的胸围腰围袖长等等数据。医生根据初始的检查数据，根据自己的经验选择第一副试戴片，强行给你戴上。这应该是整个流程中最痛苦的阶段。因为OK镜是硬性镜片，异物感很强，初戴很刺激，会哗哗哗地流眼泪，睁不开眼，这时医生会提醒，闭眼，向下看，适应一段时间后慢慢睁开眼向前看。这个适应的时间每个人不一样，大概是十几分钟到半个小时不等。 第四步：配适评估。医生将一种荧光染色剂滴入你的眼睛，并用裂隙灯查看OK镜与角膜的匹配程度。如果匹配情况不理想，将更换型号并重新试戴检验。如果评估配适良好，会嘱咐你闭眼半小时，不要歪头，然后再次做角膜地形图评估OK镜在这半小时的作用效果。塑形满意的，就定下参数预定镜片了。 第五步：预定镜片。根据记录的参数，厂家开始为你量身订制镜片，一般等待3到4周。 第六步：镜片领取。OK镜到货后，医院会通知取镜，同时进行护理及佩戴教学。一定要好好听，严格按照医生的要求配戴及护理镜片，可以有效减少后期配戴出问题来医院检查的次数。 第七步：复诊。佩戴OK镜第2天（领取镜片次日），1周，1个月复查，然后每3个月复诊。一般查视力，角膜上皮状态以及角膜地形图。三个月到半年复查一次屈光度和眼轴。戴镜期间如有任何不适，如眼红、眼痛、分泌物增多、视力下降等，千万不要忍，一定及时就诊。由于等待镜片到货需要一个月，眼睛适应及密集复查也需要一个月，强烈建议利用寒暑假期进行验配。 第八步：更换镜片。通常建议一年到一年半时间更换一副镜片。由于镜片磨损及物质沉淀随着使用时间延长会逐渐加重，容易引起视觉质量下降及感染风险增加，不建议太长时间不更换。

自2024年1月起，我的专家门诊时间：每周一、周五（宝庆路19号）上午7：00-11:30，每周三（江月路2600号）上午7:00-11:30由于每天的就诊病人已经饱和，我不再额外增加现场加号，我也已经利用自己的休息时间提前1个小时开诊，请各位患儿家长能够理解与配合。希望这篇文章能帮助各位患者及家属高效利用时间顺利就医。1.同行转诊：务必请提前联系我本人，经我确认后，就诊当天请办理好我院的就诊卡，上海医保卡未在我院就诊过的请先到服务台激活就诊卡再到诊室加号。2.已通过各种途径预约好的患者请注意：支付宝、医院官网上的预约可在楼下挂号处或者自助机直接挂号如没有我院就诊卡或者有上海社保卡但未在我院就诊过的患者请在服务台先激活社保卡再到诊室加号。二、就诊前准备工作1.因就诊病人多，请务必带齐所有的检查报告进诊室（例如验光单、配镜度数，影像学片子及报告）。术后复查的住院病人请带好出院小结。如有条件，可提前一天做好快速散瞳验光。2.五岁以上认识视力表的小朋友请先测视力，有眼镜的小朋友戴眼镜进入诊室。3.一名患儿由一名家属陪同，这名家属需熟悉患者病情，且表达流畅。4.如有多个问题要问，请尽可能一次性提出。5.请尊重我的工作人员包括门口的阿姨，请不要问阿姨过多的问题，她们专业知识缺乏，口才也有限。6.门口排队请听从工作人员指挥，有序就医。7.有斜视的小朋友，来就诊前请勿先扩瞳，会影响斜视度数的判断，除非我特别要求。8.进入诊室前，请保证小朋友的清醒状态，可以配合检查。三、进入诊室后1.请保持安静，手机调静音，不接电话，听从工作人员指挥。不要将开了封的豆浆、早饭或者气味重的食物带进诊室。2.请看好自己的小朋友，保证其安全，不要站在门背后以防开门被撞到，禁止穿鞋踩踏沙发。3.医生询问病情，回答时请言简意赅，如听力不好、行动不便或者只会方言的患者需要有一位得力的家属陪同。5.请按顺序和导诊单地点做检查，请勿漏项。全身检查（抽血、胸片、心电图）时间：（我院只承认3个月内上海市三级甲等医院出具的检查报告，术前检查交费后不可跨院区检查）总院（汾阳路83号）周一到周五8：00—16:30、周六上午浦江镇（江月路2600号）周一到周五8:30—16:30Retcam（新生儿眼底照相）：只有每周四上午8:00总院门诊4楼可以做，请提前到便民服务中心预约电生理（VEP、ERG）：我院10岁以下儿童不做，建议去上海市复旦大学附属儿科医院或者新华医院补充基因检测：在门诊病历本上留下您的联系方式，我的学生会联系您CT、MRI等检查需要提前预约6.因手术患者多，目前总院及浦江院区均有住院院区，预约床位时间听医生安排。4、返诊病人1.检查全部做好后请在门口服务台先刷卡，电脑自动默认三个初诊病人一个返诊病人，等待期间请按照导诊单检查确认是否所有检查都已完成并拿到所有报告。佩戴眼镜的小朋友请找出所戴眼镜的配镜单，如果找不到请拿着眼镜去楼下机器重新测量。2.周一上午的门诊病人下午一点半以后可以服务台刷卡，诊室叫号后至诊室看报告，周一下午我主要是为当周的手术病人做仔细检查，制定手术方案。看报告等待时间可能过长，抱歉也请保持安静并耐心等待。3.周三和周五上午门诊的患者相对约的少，中午之前能回到诊室的，我会亲自看报告。由于门诊结束后我会去手术室手术，我会安排同组高年资医生下午给早上来不及做完检查的患者看报告，具体我会在门诊病历本上写明。如有疑问可在好大夫网站上“诊后报到”上签到并上传门诊病历和检查结果，我会给您处理方案。4.请仔细听我根据检查报告给出的建议并认真执行，医生总是根据病情在合适的时间给予最合理的建议和处理方式，没有“必须”。我科室为上海市乃至全国患者流量最大的斜弱视与儿童眼病专科之一，就医时请大家相互体谅，相互尊重，配合医生，完成就诊。

我的门诊手术时间：每周一汾阳院区、周二浦江院区。寒、暑假期间为照顾学龄人群可能在其他时间段增开，术前必详细告知。一、术前1.术前一周请完善各项术前检查，术前检查交费后不可跨院区总院做！全身检查（抽血、胸片、心电图）时间：总院（汾阳路83号）周一到周五8：00—16:30、周六上午浦江镇（江月路2600号）周一到周五8:30—16:302.周一门诊手术病人于前一周的周五制订手术方案，周二门诊手术病人于手术当周的周一上午十点制订手术方案。制订手术方案的地点为宝庆路19号304诊室，请带齐所有术前检查报告，由我亲自检查并制定手术方案，所有报告合格后方可手术。如因节假日或其他原因更改手术方案制定时间必有工作人员事先联系，请保持预留手机号码的准确性与畅通。3.麻醉评估目前病房周转比较快，斜视手术多为临入临术，为保证手术安全所有住院手术患者请在住院前自行在公众号上预约麻醉科的号，提前评估全身情况。如全身检查报告有异常，还需补充其他相关检查。麻醉评估门诊时间：周一～周五全天汾阳院区、浦江院区均可4.术前三日双眼使用左氧氟沙星眼药水，每天四次。二、术日1.请按门诊手术预约单上通知的时间、地点准时到院挂号、办手续，请带好押金8000元，支付宝、微信、银联、现金均可，手术结束多退少补。2.术中会使用镇静镇痛类药物，以增加病人舒适感，术前会强调禁食禁水时间，术前请先自行网上预约麻醉科的门诊号，请麻醉医生进行手术风险的评估，术日需有成年家属陪同来院。3.手术过程中虽然用药，但是由于牵拉肌肉会有局部的疼痛与不适，需患者自行克服，可以作深呼吸，持续时间不会很长。术中不能随意移动身体、眨眼或者打喷嚏，有任何不适及时与我沟通。4.女性患者如在手术日处在生理期，请告知医生，一般对手术无很大影响。如患者本人顾虑较多可选择手术延期。三、术后1.术后第一天开始用眼药水，眼药水用法：每日三次，每两个眼药水之间，间隔5分钟，眼药水没有先后顺序，只点手术的眼睛。2.术后一个月不能让洗脸水、洗头水等流动的水入眼，禁止游泳。术后2周内尽量减少眼球转动，不得揉眼。3.术后一个月内不建议剧烈运动，因大量出汗入眼容易刺激手术切口且会增加感染风险。4.斜视术后眼红会持续1个月左右，一般术后一周逐渐消退。如发现术眼红肿严重并伴有疼痛、分泌物增多等现象，请及时就医。5.术后正常看电视、阅读书籍不受影响，但防止用眼过度。6.术后忌食辛辣刺激性食物。7.一周后复诊。若您有其他任何疑问，可在好大夫上咨询我。祝您早日康复！

有一些患者斜视术后会出现双眼复视，表现为将一个物体看成两个，又被称为重影。患者这时往往十分恐慌，但是是不是手术失败或者发生了手术的并发症。一、斜视术后为什么会出现复视呢？复视产生的原理是一只眼睛的影像落在黄斑部的中心凹，而另一眼的影像却不落在中心凹上。落在中心凹上的影像永远比不落在中央凹上的影像清晰，于是形成两个影像。手术矫正斜视后，眼位被矫正，但视网膜对应关系还没有随之调整，所以从感觉上仍有复视。还有部分患者是因为融合无力出现复视，因为双眼融合范围小（即双眼单视的范围很小）。二、出现复视该怎么办呢？1.要保持镇静，不要惊慌。因为大多数患者术后的轻度复视在术后数日或数周内可以自行消失，并且，儿童较成人更容易克服。2.及时去医院找手术医生复诊。医生会对您的双眼视功能做出评估，如果是矛盾性的复视，多可自行恢复。如果是残余性斜视或者过矫带来的持久的复视，需要及时处理。尤其是儿童，如果未得到及时处理可能发展成单眼抑制（双眼视丧失的表现）。3.术后的视功能训练是必要的。手术可以立即解决眼位的问题，但是术前异常眼位造成的视功能异常不是手术可以解决的，这就需要术后进行及时的视功能训练。术后加入视功能训练，可以有效缓解复视现象，重新建立双眼视功能。

随着新生儿早期筛查和诊断技术的提高，越来越多的医院开展了新生儿眼病普筛和先天性眼病的检查，很多原来要到学龄期才能发现的先天性眼病在出生早期，甚至出生后立即就能被发现和诊断。但是，新生儿期还有很多全身情况不稳定，很多器官组织正在继续发育完善，手术麻醉有一定风险，所以，如何选择合适的手术时间以便得到最好的恢复，是每个家长们最关心和最纠结的问题。那么，不同的眼病（如先天性白内障、先天性斜视、弱视、近视等）的最佳手术或矫正时期是什么呢？对孩子的预后影响如何？需要考虑孩子的哪些情况来考虑？又有哪些原则呢？下面我们来逐一分析。（一）视觉发育关键期儿童不是成人的缩小版，儿童的视力发育有其独特的关键期和敏感期，早期进行视功能的监测极为必要。出生后3个月、30个月以及3岁是弱视发生的三个关键时间点。在生后的3个月内，明显的屈光间质混浊（如先天性白内障）所导致的形觉剥夺性弱视，可产生明显且永久性的视力下降，患眼的视力常为0.1或更差。出生后3个月至30个月之间，相似的形觉剥夺也可以导致严重的视力下降。在3岁以后发生屈光不正（如远视、散光、近视）或斜视时，发生弱视的风险就会减少。因此，对新生儿进行眼部疾病筛查，并在3岁前开展婴幼儿和儿童的视力筛查对预防和治疗弱视十分重要。（二）先天性白内障先天性白内障是儿童首位的可治性致盲性眼病，其防治的重点即为早发现早治疗，尽量在患儿2-3月龄前，即第一个弱视发生关键点之前完成手术。先天性白内障是胎儿发育过程中形成的不同程度、不同形式的晶状体混浊，多数出生前即已存在，少数在出生后逐渐形成或明显加重。约50%的双眼先天性白内障可能与家族史、宫内感染、代谢异常、外伤或眼部综合征等因素有关。先天性白内障对儿童视力的危害性极大，而白内障摘除的手术时机是影响预后的重要因素。我国先天性白内障的大样本量回顾性研究发现，患儿普遍存在严重视力损害，主要原因是首诊时间晚、手术年龄大，导致很多患儿错过了最佳手术时机，终身处于低视力或盲的状态，严重影响生活质量和社会功能。而先天性白内障若能早期手术，辅以术后合理有效的光学矫正和弱视训练，绝大多数患儿可正常生活和学习，与常人无异。由于生后4周内手术的麻醉风险及并发症发生率会有增加，而12周以后手术的视力预后急剧下降。因此先天性白内障最佳的手术“时间窗”是出生后6至12周。在生后14周内每推迟3周手术，视力预后即下降一行。手术时机的选择还与晶状体混浊的形态、部位有关。若白内障范围小、程度轻，可追踪视力择期手术。而严重的全白内障，因为遮挡视觉通路需尽早手术。（三）先天性斜视先天性斜视是在生后1年内出现的斜视。先天性斜视不仅影响患儿的美观，更重要的是会影响视力和双眼视功能，引起斜视性弱视并导致患儿丧失立体视觉。由于视力和双眼视功能的发育关键期是在生后的2-3岁内，因此，在美国，先天性斜视患儿首次手术的标准年龄是12-18月龄，在欧洲是2-3岁。临床实际中我们经常会发现，先天性斜视的临床表现较其经典定义中的特征更为多变。因此，在讨论先天性斜视患儿的手术时机时，要结合多方面因素综合考虑，如发病年龄、斜视角度大小、稳定性、斜视持续的时间、屈光度、检查合作性、弱视情况等。早期或极早期手术会有更好的双眼视功能结果，可以因人而异尽早手术干预，手术完全可以在6个月到2岁之间完成。甚至有时若诊断明确，为大角度恒定性斜视，或斜视度仍在进行性增加时，也可以在4-6个月间进行极早期手术，为双眼视建立提供最有利条件。家长们切不可因为儿童不合作而盲目拖延手术时机，从而错过视力和双眼视觉发育关键期，造成不可逆的视力或双眼视觉丧失。（四）弱视弱视是指儿童在视觉发育关键期内，由于异常的视觉刺激所导致的功能性视力下降。异常的视觉刺激包括有：形觉剥夺如先天性白内障或上睑下垂等；斜视；屈光不正如远视、散光或近视；屈光参差是指双眼的屈光度相差大于250度，屈光度较高的眼则会形成弱视。弱视是功能性的视力下降，即意味着眼部没有器质性疾病（如眼底病等），在视觉发育的关键期内，经过合理、有效的治疗可获得治愈。弱视治疗的关键期是3-6岁，在6岁前进行治疗弱视的治愈率可高达80%以上，年龄越小治疗效果越好。但若错过了关键期，弱视治疗成功率随患儿年龄增加而下降，年龄每增加1岁，治疗的有效率会下降10%。如在7-12岁治疗，治疗有效率仅为30%～50%。在12岁以后治疗，则有效率仅为20%左右。因此，弱视诊治的临床目标为①尽早发现弱视高危儿童，②尽早检查、诊断并确定发生弱视的危险因素，③尽早采取合适的治疗措施，提高患儿的视功能和弱视治愈率。弱视治疗效果和预后决定于许多因素，包括弱视的发现时间、弱视的原因、严重程度、既往治疗史、治疗依从性等。弱视治疗能提高视力和双眼视，还能减少将来健眼因为患病或外伤损失视力的风险。研究表明弱视儿童会出现注视困难、阅读跳行、阅读速度变慢等学习障碍。弱视还会影响患儿的职业生涯，有些职业会视力和双眼视觉均有一定的要求，如参军、法律、航海、生物学家、外科医生等。（五）近视在儿童生后早期，由于眼球较小，会存在+300度以内的远视，这部分远视称为“生理性远视”。随儿童发育，远视度数会逐渐降低，至7岁左右，远视度数降至+100以内，之后若用眼习惯不好会逐渐出现近视。因此，儿童先天性近视的发病率很低，仅约2%，绝大多数儿童的近视出现在学龄期，即上小学以后。但若父母有高度近视，或长期过度用眼，或出生低体重，或有早产等因素，会导致近视的出现提前。通常出现近视的年龄越小，近视度数增加的速度越快。而若进展为高度近视（-600度以上）则会带来许多潜在的眼科疾病风险。有研究显示高度近视并发眼底病变的风险会增加40%。高度近视的眼底改变包括有视网膜脱离、视网膜脉络膜萎缩、黄斑出血、黄斑裂孔等，这些病变会严重影响视力和视觉质量。高度近视已成为我国盲和低视力的主要原因之一。对于未发生近视的儿童需积极预防近视发生；而对于已经近视的儿童需控制近视进展，以避免发展为高度近视；对于已经是高度近视的群体则需密切观察，对其用眼和生活方式进行正确指导，并积极防治眼底病变的出现。近视的防控措施包括有：①足量的户外运动，每天累计2小时以上的户外活动是非常有效的近视预防方法。②减少近距离用眼，减少连续的近距离工作，每连续阅读30-40分钟，需休息远眺10分钟。③改变不良的读写习惯，如光线过强或过弱、摇摆阅读、读写或握笔姿势不当、长时间弹琴或使用电子产品等。④对于已经形成近视的儿童，勿讳疾忌医，要配戴合适的矫正眼镜，或辅以角膜接触镜、药物治疗等方式延缓近视的加深。小结：儿童眼病的防治是一项长期的艰巨工作，矫正时机的选择极为重要，拖延手术或矫正时间会显著影响患儿的视功能预后。对于不同的儿童眼病，有不同的矫正关键期，如先天性白内障的手术应在生后2-3月龄之前完成，先天性斜视的手术建议在2岁前进行。而弱视矫正的关键期为3岁至6岁，越早治疗视力预后越好。近视的防控重点是预防近视的出现，并延缓近视的加深，防止其形成高度近视。儿童眼病需进行及时、正确、系统的治疗，选择恰当的手术时机，采取合理的手术方式，进行系统规范的矫正，对于儿童低视力与盲的综合防治具有重要意义。

由中国名医百强榜研究院主办的2017～2018年度《中国名医百强榜》评选于2018年10月正式启动。经过评选委员会严格评选，并参考医生、大众投星结果，按比例计算（计算方式见文末），眼科评选结果已于11月20日揭晓，结果如下： 主办：中国名医百强榜研究院 合作媒体：中国社科院中国经营报 评选总分计算说明 此次评选分为专家评选、行业医生评选、大众评选三项。 一、专家评选： 专家评选分为是否同意该医生上榜及满分为5分的综合评分。 若超过50%的专家同意该医生上榜，则获得20分的基础分， 五分制的综合评分将转换成百分制，占总分的50%。 二、行业医生评选： 行业医生评选为评选期间行业医生为该医生投的星数，转换为百分制，占总分的30%。 三、大众评选： 大众评选为评选期间大众为该医生投的星数，转换为百分制，占总分的20%。 总分计算公式： 基础分+50%专家综合评分+30%行业医生评选分数+20%大众评选分数 注：星数转换为分数的方法为“占比法”：即按每位医生获得的星数占参选亚专业总星数的比例进行给分。例如YY是A亚专业的候选医生，A亚专业的大众评选总星数为200，YY医生获得的大众评选星数为20，即YY医生获得的星数占A亚专业总星数的10%，那么，YY医生的获得大众评选的分数为10分。

先讲一个真实的故事：某天，一位曾经接受过鼻咽癌放疗的患者来到我的诊室，告诉我她异常痛苦。详细询问病史后得知，患者鼻咽癌放疗后8年出现了复视，症状持续了2年。2年内她辗转就医于多个医院及多个科室，都被告知复视是放疗的后遗症，没有办法治疗。患者日常生活受到严重影响，平时必须靠遮盖一只眼或闭一只眼来消除复视。一次偶然的机会，她通过网络了解到复视可以治疗，于是抱着最后一丝希望来到我的诊室。通过详细的病史询问及检查，我发现这是一种鼻咽癌放疗后常见的复视。这种复视可以手术治疗，且手术并不复杂，不需住院，只要门诊手术即可。我们已将这类患者的手术效果总结发表在国外杂志上，获得了国外同行的高度认可（详见文末附1）。于是，经过仔细的术前检查后，我们为该患者实施了手术。当手术结束，患者坐起来视物时，惊喜地发现复视消失了，不禁激动得泪流满面。言归正传，鼻咽癌放疗后的复视有哪些特点呢？这种复视是患者鼻咽癌放疗后出现的一种迟发性双眼复视，常常在放疗后较长时间出现，通常为1年到16年。同时，患者斜视的度数比较小。患者双眼一起注视时将一个物体看成两个，但单眼注视是一个影像。一起来体验一下复视患者双眼一起注视的感觉，如下图：复视对患者产生怎样的影响呢？复视导致患者非常不适，患者试图用力来克服重影，由于用力就会导致视疲劳，产生眼胀痛，头痛，甚至恶心、呕吐的症状。因患者在日常生活中不能分辨虚像和实像，看东西非常吃力，尤其下楼梯时容易摔跤。产生这种复视的原因是什么呢？人眼有一条使眼球外转的肌肉叫外直肌，这条肌肉是由外展神经支配的，这条神经有一个独特的特点就是非常长而且细，极其容易受到放疗的损伤，引起神经不完全麻痹进而导致外直肌不全麻痹，外直肌的麻痹导致患者出现斜视、复视。产生复视怎么办呢？首先去放疗科及神经科就诊，排除鼻咽癌肿瘤的复发及其他脑部疾病。排除了这些疾病后，同时复视症状稳定半年，可以手术。在等待手术这段时间，可以戴三棱镜以及遮盖一眼等来暂时消除复视带来的困扰。手术前要做什么检查？术前患者会接受全面的专科检查，包括验光，测斜视度，试戴三棱镜等，用来设计手术量及评估手术效果。此外还要做一套全身检查包括胸片、心电图，抽血验尿，指标合格后方可手术。手术流程是什么？手术不需住院，仅通过门诊手术即可完成。手术调整过程中，患者需坐起，感受复视消除，同时医生检查确认患者斜视已矫正，方可结束手术。手术是微创的，不影响视力，绝大部分患者经过一周左右的休息就可正常工作学习，从此摆脱复视的困扰。我们希望能帮助患者摆脱复视之苦，也希望更多人了解到这种疾病是可以治疗的。刘红医生门诊时间：周一、三、五上午，出诊地点：宝庆路19号邹蕾蕾医生门诊时间：每月第二个周六（全天）的斜弱视与儿童眼病专科门诊，出诊地点：宝庆路19号。其余门诊时间关注网上工作室的门诊更新信息。也可以通过网上咨询刘红医生和邹蕾蕾医生，提前预约门诊。邹蕾蕾医生网上咨询二维码刘红医生网上咨询二维码 附1：Zou L, Wu S, Liu Y, Wang S,Wen W, Liu H. Surgery option in the management of delayed diplopia after radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma. Eur J Ophthalmol. 2018 Sep;28(5):547-551.刘红 邹蕾蕾复旦大学附属眼耳鼻喉医院眼科

12岁之内需斜视手术的儿童，由于配合度较差，医生常规建议全麻下进行，但是看到全麻两个字，由于对过程不了解，很多家长“头皮发麻”，他们害怕犹豫了，一些孩子因此错过了手术的最佳时机。今天在这里就为大家揭开全麻斜视手术的神秘面纱。以下这些问题也许正是你所关心的。不忍心孩子挨饿啊，全麻术前可以吃饭吗？可以吃，但却不是随便吃。为了便于统一执行，一般规定的是8小时内禁食，3小时内禁水。这是一个非常安全的范围，具体细化下来是这样的：8小时前是不限制的，什么都可以吃，包括难消化的肉类等。6小时前可以吃一些好消化的食物比如馄饨，肉粥，面条等，4小时前可以喝牛奶、果汁、白粥等，2小时前可以喝一点白开水。如果还是不清楚，就按照“8小时与3小时“的安全范围执行。少数孩子难以耐受禁食，可以静脉给予葡萄糖。术前，在病房会常规给孩子打留置针，一方面方便静脉给葡萄糖，另一方面方便进手术室后尽快麻醉，避免孩子哭闹。手术时间长吗？孩子哭了没有我们在身边可怎么办啊？家长是允许陪伴孩子到术前准备室的，在准备室中会尝试带孩子单独进入手术室，如果孩子哭闹，会给予镇静药物，然后由专人送入手术室。进入手术室后反复多次确认孩子的信息：姓名，床号及手术眼别，避免出错。麻醉师给孩子接好心电监护的仪器后开始面罩给予麻醉气体，期间会一直鼓励孩子：“宝贝吸一口，看看是不是香蕉味啊，是不是草莓味呀？”孩子注意力被转移后消除了紧张情绪，吸入麻醉气体并且很快安静地进入麻醉状态。进行麻醉期间，孩子一直会有麻醉医师“保驾护航”，密切观察宝贝的各项身体指标如心率、血压等。整个麻醉过程中孩子都是安静的，不会哭闹也不会感觉到痛苦。手术助手常规给孩子消毒铺巾，然后主刀医生登场，开始手术。医生用专门的没有损伤的工具轻轻撑开孩子的眼皮，在眼白的位置做一个切口，然后分离出肌肉，通过肌肉缩短、后退或者移位等方法对肌肉的力量进行调整，完毕后用可以吸收的缝线关闭切口。整个手术时间非常快，一般在一个小时内都能结束，快的甚至只要5分钟，具体看调整肌肉的条数。做完手术不是立刻回病房的，而是由专人将孩子送到苏醒室由麻醉医生继续观察，大约在45分钟后，孩子将处于“半醒不醒”的状态，麻醉师确认孩子没有问题后会安排专人护送回病房。这种半醒不醒的状态下孩子不会因为身处陌生环境而哭闹，也不会因为眼睛里面缝线等等的刺激而揉眼，是送回病房的最佳时机。术后需要注意什么？孩子苏醒后开始能正常交流，这时可以尝试给孩子喝水，然后吃一些粥类的食物，再慢慢过渡到正常饮食。术后有少部分孩子由于麻醉药物敏感会出现呕吐的现象，这时不用惊慌，停止给孩子进食，等到情况稳定后再次尝试进食。极少数情况下，孩子呕吐剧烈频繁可以告知医生给予处理。手术当天孩子眼睛里有黏糊糊的东西是术后医生涂在孩子眼睛里的眼药膏，有少量淡淡的血水流出眼睛是正常的，用干净的棉签擦干净就可以了。手术当天有些疼痛也是正常的，不必过于担心，一般第二天都能缓解。第二天开始点医生开的眼药水，点药方法护士会仔细交代。几种特殊现象特别提醒家长。1）术后重影。外斜视的孩子部分会出现重影，也就是医学上讲的复视，一般几天内就能恢复，不用特别紧张。2）仍然存在的内斜视。部分调节性内斜视的孩子，也就是不戴眼镜时，斗鸡眼比戴眼镜严重的孩子，术后不戴镜的情况下，家长可能觉得孩子还是有点斗鸡眼，这也是正常现象。孩子术后还是需要戴眼镜的，随着戴镜度数的降低，斗鸡眼会慢慢好转。如果术中完全做正，孩子以后容易出现外斜视。以上两种情况并非手术失败，而是医生对手术的合理设计。3）术后眼睛红肿、异物感。眼白处的血管很丰富，术中难免引起少量出血，术后也会有红肿的现象，这些都是很正常的，不必惊慌。此外双眼手术的孩子，两只眼睛红肿的程度可能不一样，邻床的两个孩子眼睛红肿程度也可能不一样，这些都不奇怪，也没有必要比较，只要按照要求使用眼药水，最终红肿都会褪去。术后有的孩子由于缝线的原因会有异物感，也是正常的，缝线不需要拆，会自行吸收。孩子全麻以后会不会变傻呀？这是大部分家长最最担心的问题。想告诉你的是，麻醉药是不会导致孩子变傻的。但是麻醉状态会影响孩子的呼吸，如果长时间出现脑缺氧会导致人反应变慢。但全麻术中，麻醉师会给予辅助呼吸避免缺氧，整个全麻过程不会超过3个小时（专家认为三岁以内的孩子全麻手术超过3小时才可能对大脑产生不好的影响），期间，麻醉师的眼睛时刻盯着孩子的各项指标，不会允许缺氧情况的发生。然而，如果孩子在麻醉前不按照规定禁食禁水导致术中异物阻塞呼吸道而窒息是会引起大脑不可逆损伤的，一定要引起重视。知道了这些，万分焦虑的家长们，你们的紧张心情平复一些了吗？本文系邹蕾蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

斜视术后，少数患者可能出现复视。这里说的复视指的是双眼复视，通俗地讲，就是将一个物体看成两个，又被称为重影。如果用手遮挡一只眼，复视会完全消失，或者说，只有双眼一块看时才会出现。斜视术后为什么会出现复视呢？复视产生的原理是一只眼睛的影像落在黄斑部的中心凹，而另一眼的影像却不落在中心凹上。落在中心凹上的影像永远比不落在中央凹上的影像清晰，于是形成两个影像。手术矫正斜视后，眼位被矫正，但视网膜对应关系还没有随之调整，所以从感觉上仍有复视。还有部分患者是因为融合无力出现复视，因为双眼融合范围小（即双眼单视的范围很小）。那么出现复视该怎么办呢？一、要保持镇静，不要惊慌。因为大多数患者术后的轻度复视在术后数日或数周内可以自行消失，并且，儿童较成人更容易克服。二、及时去医院找手术医生复诊。医生会对您的双眼视功能做出评估，如果是矛盾性的复视，多可自行恢复。如果是残余性斜视或者过矫带来的持久的复视，需要及时处理。尤其是儿童，如果未得到及时处理可能发展成单眼抑制（双眼视丧失的表现）。三、术后的视功能训练是必要的。手术可以立即解决眼位的问题，但是术前异常眼位造成的视功能异常不是手术可以解决的，这就需要术后进行及时的视功能训练。术后加入视功能训练，可以有效缓解复视现象，重新建立双眼视功能。本文系赵晨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这是我在《海上名医大讲堂》上接受采访时的录音，探讨斜视的类型和手术时机，包括斜视的概念、危害、分类及手术时机。欢迎广大患儿家长聆听。 地址：https://wx.bestdoctor1.com/wx/#/live/149