邵逸夫医院生殖中心科普号

如果输卵管不通或者输卵管有炎症，有积水，轻则不孕，重则会导致宫外孕，所以想要安心备孕，一定要保证输卵管的通畅，那如果输卵管不通，要怎么治疗呢? 【输卵管炎症、阻塞的原因】 首先我们得知道输卵管不通的原因，大多数输卵管疾病都是由于感染引起的，尤其是盆腔炎症性疾病，特别是年轻女性意外妊娠，然后反复做人流，是最常见的导致盆腔炎的原因。还有不洁性生活、多个性伴侣等也容易引起盆腔感染。盆腹腔结核也有可能导致输卵管阻塞。 其他疾病引起的炎症，比如阑尾炎穿孔、子宫肌瘤、子宫内膜异位症和外科手术造成的炎症状态，也可能导致输卵管闭塞。 【那输卵管不通怎么治疗呢】 那输卵管不通怎么治疗呢，通过造影我们能知道输卵管阻塞在哪里，是一侧阻塞还是两侧阻塞，所以我们要根据具体情况来制定治疗方案。目前最常用的治疗就是宫腔镜或腹腔镜手术。 【输卵管近端阻塞的治疗】 第一种是输卵管近端梗阻，近端输卵管梗阻的可以用宫腔镜下的导丝复通术，或显微输卵管-子宫角植入术。宫腔镜下导丝复通是通过宫腔镜下将COOK导丝插入输卵管间质部进行输卵管通液，通过导丝套管的分离、扩张作用及液体的冲击作用复通输卵管的间质部及峡部，对疏松粘连或痉挛或假性阻塞导致的近端阻塞效果比较好，约85%可以通过近端导丝疏通得到解决，术后妊娠率大约12%～39%，宫外孕的发生率为2%～9%。目前不推荐行显微输卵管-子宫角植入术，因为创伤大，术后妊娠率很低。 【输卵管中段梗阻的治疗】 第二种是中段输卵管病变，是指输卵管中间部位阻塞或缺失性改变，引起疾病的主要原因为输卵管峡部妊娠或输卵管绝育术，输卵管吻合术是输卵管中段梗阻的常用手术方法，是在腹腔镜下切除输卵管堵塞部分并吻合输卵管两断端。国外报道输卵管吻合术的术后妊娠率为74%～81%，宫外孕发生率为4.8%。 【远端输卵管堵塞的治疗】 第三个是远端输卵管病变，占输卵管性不孕的85%。主要有以下三种手术方式： 第一种是输卵管造口术，是解决输卵管远端完全梗阻致不孕的常用方法之一。术中根据输卵管管壁的厚度、积水的大小及周围粘连的程度等评分，分轻、中、重，轻度者术后自然妊娠率可以达50%左右，中度约30%左右,重度则更低。第二种是输卵管伞成形术适用于那些还没有完全闭合形成积水的输卵管伞端粘连的分解或扩张狭窄。相对来讲，这部分患者输卵管的损伤较完全闭锁或积水形成者明显轻微。因此，手术的效果也比较显著。如果没有明显的输卵管和卵巢周围粘连，分离后的伞端黏膜良好，半数以上的患者可在术后获得宫内妊娠。但如果输卵管与卵巢或周围组织形成致密的粘连，分离后创面巨大，则手术的预后较差，术后自然受孕率下降，宫外孕风险增加。第三种是输卵管切除术 对于输卵管积水严重，并且评分重度患者建议输卵管切除增加试管婴儿的成功率。研究表明输卵管积水对体外受精－胚胎移植的有害作用，可能的作用机制是积水的输卵管中的毒素可以逆流进入宫腔，损害子宫内膜及冲刷移植的胚胎。 【输卵管炎症、阻塞可以药物保守治疗吗】 也许有些患者会拒绝手术治疗，会寻求其他保守治疗，如抗生素、中药等治疗。如果急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作，那抗生素治疗是必须的。对慢性盆腔炎患者采用一些活血化瘀的中药也是有一定的效果。如果经过一定时间的治疗仍未妊娠者，我建议你尽早做腹腔镜检查。 讲了这么多治疗方案，你是否无法选择是否手术或哪一种手术方式适合你呢？那么手术前会有专科医生评估你们夫妇双方的年龄、不孕年限、女方卵巢功能及男方精液质量等，再结合输卵管造影的片子（就诊时必须带上X光片子），选择最适合你们的助孕方法。 【输卵管术后多久能怀孕？】 如果做的是腹腔镜下手术的话，创口小，恢复也快，术后月经正常后，尽早自然试孕。只要有一侧输卵管通畅，且该侧卵巢有卵泡发育就有机会妊娠。 【输卵管术后试孕注意事项】 术后试孕顺其自然呢？还是结合其他治疗？要根据夫妇双方是否有其他可能影响自然受孕的因素综合分析。如果女方月经不规律，可能存在排卵稀发或不排卵，术后月经第三天就可以促排卵治疗，通过B超监测卵泡发育，指导同房时间增加受孕机会；或者只有一侧输卵管通畅的，需监测同一侧卵巢是否有排卵。如果男方精子活力欠佳，可以做人工授精提高怀孕几率。 【那么术后自然试孕多长时间？】 我们要根据患者年龄、卵巢功能及术中输卵管评分来决定。如果女方年龄偏大、卵巢功能下降或输卵管造口评分重度者试孕3-6个月仍未孕建议尽早做试管婴儿。如果年轻患者、卵巢贮备功能好的、输卵管评分轻中度的可以试孕一年，术后妊娠大部分发生在一年以内，超过一年以上妊娠机会很低。 【输卵管造影术后多久可以怀孕】？ 目前常见输卵管造影分：碘水造影、碘油造影、超声造影，在检查的基础上还有治疗的作用，对输卵管没有损伤，造影后如果其它的生育条件具备，碘水或超声造影后的下个月就可以在医生的指导下试孕，碘油造影需要三个月后再试孕，目前很少有碘油造影了。 输卵管通液一般不会造成患者明显的痛苦感。有调查显示，即使女性在做完输卵管通水后当月即怀孕，也并不增加胎儿的畸形和流产率，所以输卵管通水后怀孕问题不大。当然，从优生优育以及安全角度出发，目前还是主张女性最好在接受过输卵管通水后次月再准备怀孕。 【那输卵管积水腹腔镜下行造口术后会复发吗】 输卵管阻塞、积水常见于慢性炎症反复发作引起纤维渗出粘连，做了腹腔镜造口手术后有些患者还是会再次粘连的，所以术后尽快试孕。如果试孕失败尽早做试管婴儿。不要等到输卵管再次积水影响试管婴儿的成功率。尤其是输卵管积水严重的患者术后再次出现输卵管积水概率很大，且妊娠机会很低，则建议腹腔镜下输卵管切除术，术后做试管婴儿。 【输卵管积水对试管婴儿的影响】 研究表明输卵管积水对体外受精－胚胎移植有负面影响，可能的作用机制是积水的输卵管中的毒素可以逆流进入宫腔，损害子宫内膜及冲刷移植的胚胎导致着床失败。 【输卵管切除有害吗】？ 有些患者输卵管积水很严重，即使做了造口或成形术，术后的妊娠率很低，且积水再次复发的概率很大，医生会建议腹腔镜下切除后做试管婴儿助孕。但有些患者往往会舍不得，以为切除输卵管女人“不完整”了。其实输卵管的主要作用就是运送精子、拾取卵子、运送受精卵的作用，如果输卵管有严重的积水，丧失了输卵管的功能，并且对试管婴儿还起到负面影响，为了提高试管婴儿的成功率，切除后再做试管婴儿是最佳的选择。当然对不同的患者我们会个体化治疗，切除输卵管时会尽量保护卵巢功能。如果卵巢贮备功能好的会建议先做输卵管切除再做试管婴儿，如果卵巢贮备功能低下的先取卵，冻胚胎后再切除输卵管，术后休息2-3个月再移植，能显著提高试管婴儿的成功率。

输卵管炎症、阻塞的备孕 输卵管炎症、堵塞还能怀孕吗？ 输卵管是起到运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管炎症或阻塞是女性不孕的主要原因，约占女性不孕的25%-35%，如果双侧输卵管炎症、堵塞，阻碍精子与卵子相遇，并阻碍受精卵的通行，导致不孕或宫外孕。显然输卵管炎症或阻塞会影响自然怀孕成功率或导致宫外孕的发生。 那我们怎么知道自己的输卵管是否通畅呢？ 首先我们来了解一下临床表现：输卵管炎症、阻塞常见原因是盆腔炎，那盆腔炎平时有没有症状呢？一部分患者可能既往有过急性盆腔炎表现，如下腹痛、发热、阴道分泌物脓性等等；还有一部分患者没有急性炎症的表现，但经常下腹隐痛、腰痛、分泌物增多等。 如果备孕一年未孕，那我们就需要做进一步的检查来明确输卵管是否通畅。 在做输卵管检查之前应排除有无阴道和宫颈炎症，做白带化验及支原体、衣原体检查，子宫和附件是否压痛。如果存在生殖道急性炎症必须先给予相应治疗。 排除了生殖道炎症后患者需要在月经干净3-7天内禁房事做输卵管通畅性的检查。 目前在门诊最常用的是子宫输卵管造影（HSG）。如果B超提示附件区有积水，高度怀疑是输卵管积水，也可以直接选择腹腔镜检查并手术治疗。那我们先说说HSG，子宫输卵管造影术（HSG）于20年代时即已被采用，系通过子宫颈管向子宫腔内注入造影剂如碘剂、泛影葡胺等，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使宫腔、输卵管管腔显影，能发现宫腔有无充盈缺损、输卵管扭曲、闭塞、积水等，是快速、经济且危险性小的检查。HSG对输卵管闭塞和粘连的敏感性为65%，但疼痛引起的输卵管痉挛可以造成假阳性，而疼痛、感染和造影剂侵入到血管系统是罕见的并发症。如果造影后提示子宫宫腔正常的、输卵管至少一侧通畅的术后第二个月就可以试孕了，因为现在用的碘剂都是进口的碘水，吸收很快的，并且造影也有一定的疏通作用，术后1-3个月的妊娠率比平时高。 也有一些基层医院做输卵管通液术，是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔，再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体反流的情况，判断输卵管是否通畅。通液检查具有设备简单，操作简便，价格低廉等优点，但是，由于整个过程都依靠医生主观感觉判断，且不能判断输卵管堵塞位置，检查过程中的紧张情绪会导致输卵管痉挛，造成假阳性。但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高，所以不是理想的检查。 近年来开展在超声监测下输卵管造影术（SSG），方便，无放射性，同时能发现子宫、卵巢疾病。对一些碘过敏的患者可以选择SSG，但检查结果为“不确定”(无法确定输卵管是通畅还是堵塞)的比例较HSG高。 如果子宫输卵管造影提示输卵管阻塞、积水或B超提示输卵管积水，可考虑腹腔镜检查并镜下手术治疗。腹腔镜检查是输卵管评估的金标准。 腹腔镜检查是一种微创手术，但需全身麻醉，在腹部打3个0.5-1cm的小孔置入镜子和手术器械，通过子宫导管向子宫腔注入美蓝，经腹腔镜直视下观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔，即为通畅；如有输卵管近端堵塞（输卵管间质部及峡部）则见不到美兰液经输卵管伞端溢入腹腔，如为输卵管远端堵塞（输卵管壶腹部及伞部）则可见输卵管伞端及壶腹部扩张增粗并蓝染，但没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔。腹腔镜可直视输卵管梗阻部位及周围的粘连情况并可同时对粘连进行分离治疗，是诊断输卵管梗阻的金标准。对输卵管远端阻塞可以做输卵管造口、成形术，并对输卵管阻塞程度评分，对术后预测妊娠能力评估 最后总结一下，输卵管通畅性检查首选子宫输卵管碘造影，也可以选择超声造影，这两项检查门诊即可完成，最佳检查时机月经干净一周之内，禁房事。如果这个检查发现输卵管可能有病变或B超提示输卵管积水，再选择腹腔镜检查，这是微创手术，检查输卵管通畅性的同时可以对输卵管粘连阻塞做分离粘连或造口手术，并检查盆腔其他脏器有无病变，需要麻醉住院的。 输卵管炎症、阻塞的原因 1.感染 大多数输卵管疾病继发于感染，尤其是盆腔炎症性疾病（PID），尤其是年轻女性意外妊娠反复做人流是最常见的导致盆腔炎的原因。还有不洁性生活、多个性伴侣等容易引起盆腔感染。也有继发于盆腹腔结核导致输卵管阻塞。 感染性流产是输卵管炎症的另一主要危险因素，术前检查白带，排除生殖器官急性炎症，必要时应行细菌培养和血清学检查，术后常规预防性应用抗生素。 2.盆腹腔其他脏器炎症/粘连 其他可能原因包括盆腹腔其他脏器炎症如阑尾炎穿孔、或盆腹腔手术后并发症，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症和外科手术造成的炎症状态，由于粘连可导致输卵管闭塞。 那输卵管不通怎么治疗呢？ 输卵管长度有8-14cm，与两侧子宫角相连，通过造影我们能了解输卵管阻塞在哪里？一侧阻塞还是两侧阻塞？所以我们要根据具体情况来制定治疗方案。我们来了解一下输卵管阻塞的各种治疗方法。目前最常用的治疗是宫腹腔镜手术。 1.输卵管近端阻塞的治疗 输卵管近端梗阻占女性输卵管疾病的10%～25%，近端输卵管梗阻的复通可采用宫腔镜下COOK导丝复通术或显微输卵管-子宫角植入术。宫腔镜下导丝复通是通过宫腔镜下将COOK导丝插入输卵管间质部进行输卵管通液，通过导丝套管的分离、扩张作用及液体的冲击作用复通输卵管的间质部及峡部，对疏松粘连或痉挛或假性阻塞导致的近端阻塞效果比较好，约85%可以通过近端导丝疏通得到解决，但术后妊娠率报道差异较大约12%～39%，宫外孕的发生率为2%～9%。目前不推荐行显微输卵管-子宫角植入术，因为创伤大，术后妊娠率很低。 2.输卵管中段梗阻的治疗 中段输卵管病变是指输卵管中间部位阻塞或缺失性改变，引起疾病的主要原因为输卵管峡部妊娠或输卵管绝育术，输卵管吻合术是输卵管中段梗阻的常用手术方法，是在腹腔镜下切除输卵管堵塞部分并吻合输卵管两断端。国外报道输卵管吻合术的术后妊娠率为74%～81%，宫外孕发生率为4.8%。 3.远端输卵管堵塞的治疗 远端输卵管病变占输卵管性不孕的85%。有以下三种手术方式： 第一种是输卵管造口术是解决输卵管远端完全梗阻致不孕的常用方法之一。术中根据输卵管管壁的厚度、积水的大小及周围粘连的程度等评分，分轻、中、重，轻度者术后自然妊娠率可以达50%左右，中度约30%左右,重度则更低。 第二种是输卵管伞成形术适用于那些还没有完全闭合形成积水的输卵管伞端粘连的分解或扩张狭窄。相对来讲，这部分患者输卵管的损伤较完全闭锁或积水形成者明显轻微。因此，手术的效果也比较显著。如果没有明显的输卵管和卵巢周围粘连，分离后的伞端黏膜良好，半数以上的患者可在术后获得宫内妊娠。但如果输卵管与卵巢或周围组织形成致密的粘连，分离后创面巨大，则手术的预后较差，术后自然受孕率下降，宫外孕风险增加。 第三种是输卵管切除术 对于输卵管积水严重，并且评分重度患者建议输卵管切除增加试管婴儿的成功率。研究表明输卵管积水对体外受精－胚胎移植的有害作用，可能的作用机制是积水的输卵管中的毒素可以逆流进入宫腔，损害子宫内膜及冲刷移植的胚胎。 输卵管炎症、阻塞可以药物保守治疗吗？ 也许有些患者会拒绝手术治疗，会寻求其他保守治疗，如抗生素、中药等治疗。如果急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作，那抗生素治疗是必须的。对慢性盆腔炎患者采用一些活血化瘀的中药也是有一定的效果。如果经过一定时间的治疗仍未妊娠者则建议尽早做腹腔镜检查。 讲了这么多治疗方案，你是否无法选择是否手术或哪一种手术方式适合你呢？那么手术前一定要由专科医生评估你们夫妇双方的年龄、不孕年限、女方卵巢功能及男方精液质量等，再结合输卵管造影的片子（就诊时必须带上X光片子），选择最适合你们的助孕方法。 2018年中国专家对输卵管性不孕形成共识：1.选择试管婴儿或手术治疗前需要对患者夫妇的生育能力进行充分评估，尤其是卵巢储备功能及男方精子质量；2.高龄或卵巢储备功能低下或合并其他不孕因素患者推荐试管婴儿；3.双侧输卵管近端梗阻推荐直接试管婴儿；4.双侧输卵管远端梗阻可选择试管婴儿或手术治疗。 输卵管术后多久能怀孕？ 腹腔镜检查及镜下手术是微创手术，患者恢复快，创口小，建议术后月经转后尽早自然试孕。 一侧输卵管阻塞 还能怀孕吗？只要有一侧输卵管通畅，且该侧卵巢有卵泡发育就有机会妊娠。 输卵管术后试孕注意事项 术后试孕顺其自然呢？还是结合其他治疗？要根据夫妇双方是否有其他可能影响自然受孕的因素综合分析。 如果女方月经不规律，可能存在排卵稀发或不排卵，术后月经第三天就可以促排卵治疗，通过B超监测卵泡发育，指导同房时间增加受孕机会；或者只有一侧输卵管通畅的，需监测同一侧卵巢是否有排卵。 如果男方精子活力欠佳，可以做人工授精提高怀孕几率。 那么术后自然试孕多长时间？ 我们要根据患者年龄、卵巢功能及术中输卵管评分来决定。如果女方年龄偏大、卵巢功能下降或输卵管造口评分重度者试孕3-6个月仍未孕建议尽早做试管婴儿。如果年轻患者、卵巢贮备功能好的、输卵管评分轻中度的可以试孕一年，术后妊娠大部分发生在一年以内，超过一年以上妊娠机会很低。 输卵管造影术后多久可以怀孕？ 1.目前常见输卵管造影分：碘水造影、碘油造影、超声造影，在检查的基础上还有治疗的作用，对输卵管没有损伤，造影后如果其它的生育条件具备，碘水或超声造影后的下个月就可以在医生的指导下试孕，碘油造影需要三个月后再试孕，目前很少有碘油造影了。 2.输卵管通液一般不会造成患者明显的痛苦感。有调查显示，即使女性在做完输卵管通水后当月即怀孕，也并不增加胎儿的畸形和流产率，所以输卵管通水后怀孕问题不大。当然，从优生优育以及安全角度出发，目前还是主张女性最好在接受过输卵管通水后次月再准备怀孕。 那输卵管积水腹腔镜下行造口术后会复发吗 输卵管阻塞、积水常见于慢性炎症反复发作引起纤维渗出粘连，做了腹腔镜造口手术后有些患者还是会再次粘连的，所以术后尽快试孕。如果试孕失败尽早做试管婴儿。不要等到输卵管再次积水影响试管婴儿的成功率。尤其是输卵管积水严重的患者术后再次出现输卵管积水概率很大，且妊娠机会很低，则建议腹腔镜下输卵管切除术，术后做试管婴儿。 输卵管积水对试管婴儿的影响 研究表明输卵管积水对体外受精－胚胎移植有负面影响，可能的作用机制是积水的输卵管中的毒素可以逆流进入宫腔，损害子宫内膜及冲刷移植的胚胎导致着床失败。 输卵管切除有害吗？ 有些患者输卵管积水很严重，即使做了造口或成形术，术后的妊娠率很低，且积水再次复发的概率很大，医生会建议腹腔镜下切除后做试管婴儿助孕。但有些患者往往会舍不得，以为切除输卵管女人“不完整”了。其实输卵管的主要作用就是运送精子、拾取卵子、运送受精卵的作用，如果输卵管有严重的积水，丧失了输卵管的功能，并且对试管婴儿还起到负面影响，为了提高试管婴儿的成功率，切除后再做试管婴儿是最佳的选择。当然对不同的患者我们会个体化治疗，切除输卵管时会尽量保护卵巢功能。如果卵巢贮备功能好的会建议先做输卵管切除再做试管婴儿，如果卵巢贮备功能低下的先取卵，冻胚胎后再切除输卵管，术后休息2-3个月再移植，能显著提高试管婴儿的成功率。

〖排卵期怎么算〗很多夫妇想通过排卵期同房增加怀孕概率，那怎么算排卵期才正确呐？如果女方月经规律的话，正确计算方法应该是，预计月经来的当天往前推14天。举个栗子：假设女方月经周期规律，周期为30天，这个月是1号来的月经，那下次月经为31号，排卵期为31号往前推14天，那就是大概17号左右排卵。那么15号左右开始每2天同房1次，同房3-5次，怀孕概率会比较高哦。

Q1：哪些人适合做（夫精）人工授精（人工授精指征）（1）男方因素：精液液化异常、逆行射精、性功能障碍、生殖道畸形等。如精液常规参数正常可考虑ICI治疗。（2）男性少、弱精子症可进行精子制备后行IUI治疗，但制备后前向运动的精子数不宜少于500万条（过少的前向运动精子数会使临床妊娠率下降）（3）女方因素：女方至少有一侧输卵管完全畅通，且输卵管碘油造影证实无影响输卵管拾卵功能的盆腔粘连，但有宫颈因素不育；或生殖道畸形及心理因素导致性交障碍等；或排卵障碍促排卵治疗无效后；或子宫内膜异位症。（4）免疫性因素：精液抗精子抗体检测时，至少在一份精液样本中，发现50%或以上的活动精子包被，且经过精子-宫颈粘液接触实验、体内性交后实验、体外精子-宫颈粘液接触实验等评估抗体生物学重要性后加以证实。（5）不明原因不孕。（6）符合计划生育政策。Q2：人工授精费用、成功率邵逸夫医院人工授精前期男女方双方检查费用约2-3千元左右，手术费用每周期约2千元左右，首次平均费用约7千元左右。每次人工授精的成功率约20-30%。Q3：人工授精前有哪些检查要做？Q3-1：人工授精前男方检查项目精液相关检查项目：精液常规（2-3次）、精子严格形态（1-2次）、精子DNA碎片率（1次左右）；遗传相关检查项目：染色体核型，Y染色体微缺失（必要时）；一般检查项目：血常规、血型、凝血、肝肾功能（空腹）、尿常规、支原体、衣原体、淋球菌、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、心电图、胸片。Q3-2：人工授精前女方检查项目血常规、血型、凝血功能、术前免疫（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）、肝肾功能、TORCH、APS、DDI、AMH、生殖激素、甲状腺功能、染色体宫颈TCT、HPV、白带常规、尿常规、支原体、衣原体、淋球菌、心电图、胸片建议在我院做相关检查，确保数据的可靠性，以及便于数据的提取，保证病历的质量，对临床和实验室均有参考价值。Q4：人工授精前必备证件双方结婚证原件、身份证原件。目前无需准生证明，改为夫妻同时签署承诺书即可。人工授精门诊准备：1.预约不孕不育门诊，完成相关检查。2.备齐证件（双方的结婚证，双方身份证）。3.女方遵医嘱定期来院行卵泡监测（以抽血和B超为主）自然周期：月经周期第10-12天开始卵泡监测；促排卵周期：月经周期第3天开始口服或肌注促排卵药物并定期卵泡监测。4.男方需在女方月经干净后手淫排精一次。5.待女方卵泡发育成熟后按医生指定的时间准时注射HCG或GnRHa人工授精手术日：1.夫妻双方按照医生交代的手术时间来院，证件原件（非常重要）到3号楼22（21楼）护士台登记。2.护士会再次核对证件，核对完成后交给男方取精杯（取精杯上有夫妻双方的名字和病历号，请仔细核对)。3.核对无误后请至医院专用取精室留取精液，手淫取精，取精前须清洗双手。4.完成取精后，请将精液放入传递窗内。5.精液处理时间约1-2小时，请耐心等候。6.精液处理完毕后，会通知女方进术前准备室行人工授精术。手术时间约15分钟。术后休息30分钟后可以回家。人工授精术后：1.术后需遵医嘱使用药物。一般于术后14天验孕。2.若未怀孕，则停药并于转经后回院挂不孕不育就诊制定下一步治疗方案，必要时后一周期转试管婴儿治疗。3.若怀孕则继续用药至术后一月返诊做B超。B超正常需回当地建卡。更多试管婴儿相关文章请阅读本人好大夫在线的其他文章，或者关注“邵逸夫医院生殖医学中心”微信公众号，恭祝好孕，儿女双全。

浙大邵逸夫医院生殖中心试管婴儿基本流程1.预约不孕不育门诊就诊，由临床医生确认能否行试管婴儿；2.男女双方体检；3.证件准备：夫妻双方的身份证、结婚证。（二孩开放后，国家已取消准生证办理，故无需办理准生证）4.夫妻双方签署试管婴儿知情同意书；5.女方促排卵治疗；6.取卵日女方取卵，男方取精；7.试管婴儿实验室，完成精子卵子体外授精，胚胎体外培养；8.胚胎移植；9.移植后补充黄体酮；10.移植后第12天激素测定明确是否怀孕；11.若受孕移植后35天、50天行B超检查。

试管婴儿精子和卵子受精后，在体外培养会经过以下不同的时期取卵后第1天（Day1）:2细胞期取卵后第2天（Day2）:4细胞期取卵后第3天（Day3）:8细胞期取卵后第4天（Day4）:桑椹胚期取卵后第5-6天（Day5-6）：囊胚期 （第5天 囊胚）既往一般移植或者冷冻第3天的胚胎，不过也有很多患者朋友经历了养囊的过程。什么是养囊，养囊有什么好处？养囊是将第3天的胚胎继续体外培养至第5-6天。养囊其实没有什么技术含量，只是让它在培养液再待两天，观察生长发育情况。（优质4AA囊胚）养囊有什么好处，为什么要养囊？1.移植囊胚更加符合人体怀孕机理。怀孕是胚胎种植在子宫内膜上，然后开始生长发育。子宫内膜并不是所有的时间段都能够接受容纳胚胎，就像我们的土地，在冬天一般长不出庄稼来。子宫内膜它有一个专门的时间段会敞开大门，迎接胚胎。这个时间点一般在月经的第20-24天左右（排卵后6-10天）。囊胚刚好也是第6天左右，所以囊胚和子宫内膜更加同步。2.囊胚培养进一步检测胚胎质量。养囊过程是一个优胜劣汰的过程。那些第三天看上去很好，但内在质量不佳的胚胎，在培养过程中难以继续生长发育，会自然凋亡。这样可以减少移植失败的次数，减少费用及浪费的精力。而能够养成囊的胚胎一般都是优质的，具有很好发育潜能的胚胎。3.囊胚的种植率高，怀孕的概率大。单囊胚移植，能够降低双胎及多胎的发生率。很多人羡慕双胞胎，其实双胞胎要冒的风险不是一般的大，这个时候一定要理性。双胞胎是违背自然规律，所有违背自然规律的事情都会有后果，怀上双胞胎不见得是一件好事。4.降低宫外孕风险。第3天的胚胎移植入宫腔后，还会游走一段时间，有可能进入输卵管，从而造成宫外孕。而囊胚移植入子宫后，会很快找个地方住下来，减少了宫外孕的可能性。哪些人适合养囊？1.年纪轻，卵巢储备功能好，取卵数比较多（>8枚成熟卵子），第3天优质胚胎较多的患者，可以冷冻数个优质胚胎，其余胚胎养囊，或者全部养囊。多余的胚胎通过养囊筛选出更加具有发育潜能的胚胎，减少冷冻费用及失败次数。2.多次移植失败的患者。如既往已经多次移植失败，可以考虑养囊，通过体外培养模拟体内自然淘汰的过程，将剩下发育潜能好的胚胎移植入子宫，增加受孕概率。3.有多个质量一般或者质量较差的胚胎，丢弃又十分可惜，可以考虑养囊，或许有一线希望。有很多第3天看似一般或者很差的胚胎，体外培养两天，也有后来者居上，发育很不错的。4.其他宫腔或身体或工作原因推迟移植的，可以考虑养囊。养囊有什么风险？养囊成功率因人而异。养囊会淘汰一部分胚胎，甚至有可能全部胚胎发育潜能极差，养囊失败，致使无胚胎可以移植。如您无法接受失败风险，慎重选择养囊。关注“邵逸夫医院生殖医学中心”微信公众号获取更多试管婴儿信息。更多关于试管婴儿囊胚培养的问题也可以通过张副兴医生好大夫在线个人网站咨询。恭祝好孕，儿女双全。您可能对以下文章也感兴趣，点击阅读：· [医学科普 ]

引言：每个做试管婴儿的人都会经历术前检查、促排卵、取卵（取精）等一系列过程，取完卵后在家焦急地等待3天后的结果，那这3天，精子和卵子又经历了什么？过了3天拿到了实验室结局告知单，急切地想知道我的胚胎发育好不好，是几级胚胎哈？是不是优质胚胎？普通胚胎和优质胚胎怎么看，有什么区别？其他人都有冷冻，为什么我的要养囊？，这篇文章将一一为你解答。我们的工作流程是这样的：上午女方取卵，男方取精。我们把这一天定义成第0天，记做Day 0（经阴道穿刺取卵示意图）女方取卵，穿刺取出来的其实是卵泡液，卵子就生活在卵泡液中。卵泡液经过卵子操作平台，实验室工作人员在显微镜下，从血淋淋的卵泡液中用细管吸出卵子，用干净的培养液洗涤2次，把卵子边上的血性液体洗掉，然后放置在培养液中，放入培养箱内，等待和精子受精。（图中显示显微镜下看到的卵子，是不是和你想象中差异很大哈）女方取卵的同时，男方取精。取出的精液放置在室温下半个小时至1个小时，待精液液化后，进入洗精操作平台，精子经过洗涤后，那些活力差的精子会被淘汰掉，留下来的基本上都是活蹦乱跳的好精子。（洗好的精子先放在这样的管子里）如果洗涤后，活动精子数量够多，一般考虑做第一代试管婴儿（精子自己钻进卵子内完成受精）；（第一代试管婴儿，精子围绕在卵子周围）如果洗涤后，精子数量很少，一般考虑做第二代试管婴儿（将精子直接注射入卵子内完成受精）。（第二代试管婴儿，将金子注射入卵子内）如果前次做的是第二代试管婴儿，那么一般本次也默认做第二代试管婴儿。这个授精方式的选择，并不像买家电、买手机，第二代就一定比第一代来的好。具体做第一代还是第二代，临床医生、实验室医生会根据你的具体情况决定，选最适合你的。下午一点半左右开始授精。如果你是做第一代试管婴儿，实验室工作人员会把洗好的精子，按照每个卵子加1万个左右精子的比例，将精子加入到卵子周围，让精子自己钻入卵子内，完成受精。（根据每个中心的经验，加入精子个数会有所差异）。如果你是做第二代试管婴儿，实验室工作人员会挑选与卵子相对应个数的的精子，将精子一对一地注射入卵子内，使其完成受精。取卵后的第一天（Day 1），观察受精情况。实验室工作人员会在显微镜下观察每个卵子的受精情况。当然，这个就像一场考试，也是几家欢乐几家愁。有些人全部受精了，有些人部分受精了，也有情况很糟糕的一个都没有受精。至于受不受精，完全取决于卵子和精子质量。实验室工作人员怎么样评价精子卵子有没有受精呐？原核，实验室工作人员根据原核的有无来判断是非受精。（箭头所指示的两个圆圈即为原核）正常受精可以看到两个原核，记录为“2PN”。异常受精或没有受精，可以见到以下情况：0PN，1PN，3PN,4PN……。至于怎么出现这些异常受精的，我们下次再说。观察完后，将胚胎放入新的培养皿中，换上新的培养液。这一天受精卵会分裂成2个细胞第二天继续培养，这一天受精卵会分裂成4个细胞。(第二天，4细胞)取卵后第3天（Day 3）早上，观察胚胎质量。激动人心的时刻到了，到了揭晓成绩的时候啦。第3天，一般会分裂成8个细胞，但有的细胞分裂地快一点，有的细胞分裂地慢一点，一般6-12细胞都是正常的。光从个数无法说明胚胎质量。我们还会观察胚胎的外观和碎片率，对胚胎进行分级（以下内容了解即可）：Different stages of scoring a day 3 embryo-evaluating the number of cells, amount of fragmentation and symmetry of the cells (blastomeres)(Bczkowski et al., Reproductive Biology, volume 4 No. 1, pgs. 5-22)1级：胚胎卵裂球大小均匀，形态规则，透明带完整，胞质均匀、清晰，胚胎内碎片<10%；2级：胚胎卵裂球大小略不均匀，形态略规则，胞质可有颗粒现象，碎片10%-20%；3级：胚胎卵裂球大小明显不均匀，可有明显的形态不规则，胞质可有明显颗粒现象，碎片21%-50%；4级：不可用胚胎，细胞大小严重不均匀，胞质可有严重颗粒现象，碎片超过50%。完美的8细胞胚胎Embryo picture of a "perfect" looking 8-cell embryo (day 3 embryo)There is no embryo fragmentation and the cells are very even, regular, and similarly sizedWe call this is a "high quality" day 3 embryo（author Richard Sherbahn MD）细胞数6-12个，碎片率20%以内，评级1-2级，可称为优质胚胎。我们中心记录方式为：细胞数—碎片率—评级，例如：8-5%-2，即8细胞，5%碎片率，2级。优胚就像优等生，有较高的怀孕成功率。但要说明的是，其他普通胚胎也是可以怀孕的。胚胎比较多的，一般会把它们冷冻，等以后解冻使用。一般前2管，每管会放1-2个优质胚胎，第3管开始一般会多放几个胚胎。我们的冷冻记录方式如下：F1：①6-1 ②8-2 F2：①8-15%-2 ②10-15%-2F3：①②③④⑤ F4：①②③④以上代表您一共冷冻有4管胚胎，分别用F1、F2、F3、F4来区分，第一管F1里面有2个胚胎，分别是6细胞，1级；8细胞，2级；第2管F2里面有2个胚胎，分别是8细胞，15%碎片率，2级；10细胞，15%碎片率，2级；F3有5个胚胎，F4有3个胚胎。如果身体条件很好，体内激素水平恢复正常，子宫内膜条件适合移植，则在这一天行鲜胚移植，根据情况，会挑选1-2个胚胎进行移植。（B超阴道下，将胚胎注射入子宫）多数人取卵后身体尚未恢复，体内激素水平一般比较紊乱，所以不行胚胎移植，将所有可用胚胎冷冻。如您的胚胎较多，建议冻存2管左右的优质胚胎，其余胚胎养囊处理。什么是养囊？就是让胚胎在实验室培养液内再生长2-3天，看看有没有发育潜能，发育潜能好的，能够继续发育成囊胚；发育潜能差的，一般就无法存活。这是一个优胜劣汰的过程，模拟了体内生长过程，减少冷冻管数及费用，同时减少移植失败的次数。如果您的胚胎质量比较一般，但经过评估后丢弃又可惜了，也建议养囊。有发育潜能的就能够继续存活下来，然后行囊胚移植，囊胚移植更接近人体正常的种植过程。当然，养囊会损失一部分胚胎，这个您需要有心理准备，但一般来说养囊不成的胚胎，移植到体内受孕概率也是很低的。更多有关胚胎质量问题可以通过张副兴医生好大夫个人网站在线咨询，恭祝好孕，儿女双全。您可能对以下文章也感兴趣，点击阅读：·[诊前须知 ]

每对夫妻都想拥有一个属于自己的健康可爱的小宝宝，可是由于某些特殊的原因，有些家庭遗憾的不能拥有自己的孩子。随着科学的进步，试管婴儿的出现给了他们一个为人父母的机会。“试管婴儿”是“试管中长大的孩子”吗？“试管婴儿”从孕育到出生，需要经历哪些过程？今天，就让我们一起走进邵逸夫医院生殖中心来了解试管婴儿体外培养全过程。前期准备和取卵：经历前期的促卵泡发育治疗，打过促排卵针后约36小时就可以取卵。取卵当天，女方取卵，男方取精。取卵过程：在超声引导下，针头会经阴道穿到卵巢内，将卵泡液和卵子吸出。取卵手术全程不到半小时，根据不同情况进行麻醉，并没有传说中那么痛苦。医生准备进行取卵手术模拟取卵手术过程取完卵后，最忙的时候到了，医生们要把获取的卵子和优化的精子放一起或直接精卵显微注射,观察是否受精，并进行胚胎培养等一连串关键性的步骤。卵子收集：在恒温热台上把混在卵泡血水中的卵子一颗颗找出来,洗涤,迅速转移至培养皿，放入胚胎培养箱中。收集到的卵子男方在女方取卵当日完成取精，实验室医生等待精液标本液化后进行优化处理。实验室医生在处理精液在显微镜下进行精子计数胚胎培养箱——卵子、精子和胚胎在体外的“家”胚胎实验室最重要的设备就是培养箱，一个个的培养箱相当于女性子宫，温度保持在37℃，湿度、二氧化碳浓度等都参照人体相关指数调节。体外受精：卵子收集后，加入一定数量的活动精子，称为常规体外受精方式（俗称第一代试管婴儿），精卵在类似自然环境中完成受精过程。第二种授精方式为卵胞浆内单精子显微注射受精（俗称第二代试管婴儿），就是用显微注射针直接将精子穿刺注入卵细胞浆中，使卵子完成受精的技术，简单的来说，显微注射是一种人工干预的受精方式，只需几个至几十个精子就可以，这项技术为过去被视为不治之症的男性患者带来了希望。两种受精方式分别适用于不同的人群，由临床医生根据适应症进行把握。对于精子数量少、活力弱、睾丸或者附睾穿刺精子以及前次体外受精失败的患者，实验室医生为其进行单精子卵胞浆内注射检查受精情况：取卵第二天清晨观察受精情况，观察到两个原核视为正常受精，观察到多个原核的受精卵（多精受精）予以废弃。显微镜下观察到的正常受精卵第三天胚胎第五天囊胚胚胎冷冻:移植后多余的胚胎怎么办？一旦鲜胚周期胚胎种植失败，冷冻的胚胎还可以解冻，做第二次移植，或者新鲜周期存在可能影响胚胎种植的因素，可以将全部胚胎进行冷冻，待子宫内膜准备好后进行冻胚移植。胚胎储存在一个个温度处于零下196℃的液态罐中，每一个胚胎并不是孤孤单单一个人，而是和两至三个“姐妹”们，一起待在一个冷冻载体里。通过特殊的技术，使原本接近人体体温的37℃，下降到零下196℃的状态，在液态罐里默默沉睡直至被唤醒，移植回母体子宫内。实验室医生在冷冻胚胎多余的胚胎保存在零下196℃的液氮中胚胎储存间可见很多个液氮罐胚胎移植：将准备好的胚胎通过一次性移植管植入母体子宫内的过程，胚胎移植术是无创性手术，不会疼痛，顺利时10分钟即可完成。术前需要憋尿，方便B超监视及保证胚胎移植术的顺利进行。医生在进行胚胎移植手术实验室医生装载要移植的胚胎接下来就与自然孕期一样，等待正常分娩，迎接小生命的诞临。现年取卵周期和冻融胚胎移植周期6000个左右，是浙江省试管婴儿周期数最大的生殖中心之一。鲜胚移植周期临床妊娠率55-60%，冻融胚胎移植周期临床妊娠率60%左右。。目前实验室各项技术成熟、稳定，常规体外授精（IVF）受精率80%以上，单精子卵胞浆内注射（ICSI）受精率也在80%以上，第3天胚胎解冻复苏率达到97%，并开展了多项实验室新技术，如目前备受关注的卵子冷冻技术、囊胚培养、囊胚冷冻、以及供精人工授精、供精试管婴儿技术等。邵逸夫医院生殖中心胚胎实验室拥有先进的设备和严格的质量控制体系实验室内的各种设施均严格按试管婴儿培养的各种要求进行配置，精密的仪器和环境保证胚胎培养的各个环节高标准完成。2014年邵逸夫医院生殖中心通过英国QHA人类辅助生殖技术质量认证。胚胎学家技术娴熟、经验丰富除了环境和设备外，胚胎学家也就是俗称的实验室医生技术操作是胚胎培养的关键。邵逸夫医院生殖实验室胚胎学家均为医学、生物学或者遗传学硕士以上学历，曾在美国loma linda大学生殖中心、西班牙instituto valenciano de infertilidad(IVI)，英国sheffield大学生殖中心等多地进行进修学习，在实验室操作方面具有精湛的培养技术和丰富的经验。来源：邵逸夫医院生殖中心作者：童晓嵋

一、取卵日注意事项：1、带齐2证（双方有效的身份证、双方结婚证）原件及复印件、手腕带、银行卡（不建议带现金）丈夫必须同来，若有特殊状况无法到场请提前冷冻好精液并到公证处办理好公证委托第三方前来。一般取卵当需手淫取精，若取精有困难或男方年龄>45周岁请在取卵日之前来院冷冻一份精子（备用；）若需要手术穿刺取精者取卵日抵达3号楼22楼后先告知医护人员，便于提前做准备，另需陪护人员一名。2、女方取卵后宜多饮水，3号楼22楼提供开水，但请自备水杯（取水时谨防烫伤）。3、因3号楼22楼是手术室及实验室的所在地，对空气要求较高，所以取卵日请不要携带家属特别是孩童。另外病区也需要安静整洁的环境让取卵术后的女方好好休息，所以不要在病区喧哗，吃零食.严禁抽烟。二、取卵相关知识1、地点：3号楼22楼2、方式：B超引导下经阴道穿刺取卵3、麻醉：局部麻醉4、取卵时间：5-10分钟，因卵的数量不同而有差异5、女方的配合：排空膀胱。配合护士摆好合适的体位--截石位躺好，不要乱动即可三、取卵后1、工作人员会陪同你回病区休息。选择自己舒适的体位休息1-2小时左右无明显不适在征得医护人员同意后即可离院。建议当天最好留在杭州，如有不适(腹痛，血尿，阴道出血较多等)可以及时回院挂急诊就诊。2、遵医嘱继续服用消炎药，不要擅自停药。取卵较多者医生会酌情安排补液。阴道穿刺点有出血时医生会用干纱布填塞压迫止血，2小时候取出即可。3、多饮水，每日2000~2500ml，可选择含水电解质丰富的饮料（橙汁、运动饮料等）观察尿量及腹围。若尿量明显减少或腹胀明显，引起呼吸急促，胸闷等症状需及时回院就诊。4、饮食宜清淡，少油腻。多喝汤。5、运动，禁止剧烈运动，避免颠簸，减缓腰部活动，穿紧身短裤以保护卵巢，预防卵巢扭转。若出现体位改变后的剧烈腹痛请立即回院挂急诊就诊。但不建议长期卧床，应适当的走动，促进血液循环及肠蠕动。若出现下肢酸胀、疼痛，也请立即回院就诊。

做试管婴儿要进行促排卵治疗。也许每一位接受治疗的女性都期待自己能多发育一些卵泡，希望有较多胚胎以增加妊娠几率。但是你知道吗？卵泡并不是越多越好。随着发育卵泡的增多，可能出现一种常见的并发症——卵巢过度刺激综合症（OHSS）。OHSS可能导致肝肾功能障碍和血栓形成，严重者甚至会危及生命。卵巢明显增大后还容易出现卵巢扭转、卵巢囊肿破裂出血等严重并发症。OHSS到底是什么？万一发生了我们又该如何正确面对？邵逸夫医院生殖医学中心的医生写下这篇文章，为您解答疑惑。关于OHSS卵巢过度刺激综合征（OHSS），是辅助生殖技术的主要并发症之一，是人体对促排卵药物的过度反应，双侧卵巢多个卵泡发育，卵巢增大，毛细血管通透性增加，从而使得大量体液及白蛋白渗出到人体第三间隙而引起的一系列临床症状的并发症。轻中度OHSS发生率为3-10%，重度OHSS发生率为0.1-2%。（图：B超示卵巢过度刺激声像）哪些人容易发生OHSS？高危因素1.年龄<35岁；2.低体重；3.高雌激素水平（HCG日E2>3000pg/ml）；4.卵泡数目>20个；PCOS患者；5.使用HCG进行黄体支持的；6.妊娠后；7.有过敏史；8.既往促排卵治疗有OHSS历史者。OHSS一般发生在什么时间？多久会好？卵巢过度刺激综合征是一个自限性疾病。早发型OHSS发生于注射HCG后3-7天，持续约2周后可自行缓解。晚发型OHSS与妊娠相关，常发生于HCG注射后12-17天，病程可长达20-40天左右。发生OHSS时会有哪些症状?1.体重迅速增加。2.腹水:出现胃肠道不适、腹胀、恶性呕吐等症状。3.胸水：出现胸闷、气急、呼吸困难、难以平卧。4.少尿或者无尿。5.血栓栓塞：出现下肢静脉血栓的时候可表现为下肢肿胀、疼痛；出现肺栓塞时可能出现胸闷胸痛、呼吸困难。6.化验检查异常：血常规提示血液浓缩、白细胞增加、电解质失衡、肝肾功能异常、凝血功能异常。出现OHSS需要住院吗？OHSS按照严重程度分为轻、中、重三个等级。轻度OHSS：仅有腹胀、腹部不适，恶性、呕吐等症状，卵巢增大到小于5cm。中度OHSS：除腹胀、腹部不适、恶性呕吐等症状外，卵巢增大到5-10cm，B超提示腹水。重度OHSS：腹胀等临床症状明显加重，伴有大量腹水或者胸水，尿量减少。卵巢直径大于10cm。实验室指标出现明显的血液浓缩、凝血功能异常、肝肾功能异常等。轻、中度卵巢过度刺激患者可以密切随访，门诊输液治疗，一般可自行缓解，不用住院。重度卵巢过度刺激患者需要住院治疗。防治OHSS，你可以做什么？1.关注自己的症状，记录出入量、腹围、体重。2.穿高腰的紧身短裤，松紧度以2个手指为宜，至少穿30-45天。3.适当的活动：起床、翻身等改变体位时动作要慢，尽量避免弯腰动作，不能剧烈的活动，以防止卵巢扭转及囊肿破裂。但也要适当活动以预防静脉血栓形成。4.合理的饮食：多饮水(2000-2500ml/天)，少吃多餐，食用易消化食物，适当补充高蛋白食物（如鱼、虾）。5.如出现腹胀腹痛明显、胸闷气促、尿量明显减少及不明原因的一侧肢体肿胀疼痛，头晕头痛、视物模糊等症状者需要尽快至医院就诊。OHSS该如何治疗？1预防医生在进行促排卵治疗时根据患者情况合理选择促排卵药物的剂量，高危患者更加需要慎重及提高警惕。2取消鲜胚移植对有发生过度刺激倾向或者已经发生过度刺激的患者建议取消鲜胚移植。因胚胎移植后若发生妊娠，内源性HCG的产生可能使OHSS加重，发生晚发型OHSS。3纠正血容量每天输注羟乙基淀粉、低分子右旋糖苷等500-1000ml扩充血容量。根据白蛋白情况，必要时输注白蛋白治疗。4纠正水电解质平衡定期监测电解质，根据结果适当补充电解质液维持电解质的平衡。5护肝治疗重度OHSS可能出现肝功能异常，定期复查肝功能，肝功能异常时需配合护肝治疗。6预防血栓当D二聚体明显增高时，可给予小剂量肝素治疗预防血栓形成。7腹水、胸水处理当大量腹水导致腹部张力大、腹围明显增加、疼痛不适明显时给予腹水穿刺引流。当肺功能下降、胸闷气促明显时，给予胸水穿刺引流。卵巢过度刺激综合征固然危险，但是只要我们合理预防、提高警惕、积极治疗、正确处理，患者与医生相互配合、共同努力，相信绝大部分患者都能顺利度过这个困难和危险时期。