郑谋雄医生的科普号

中枢神经损伤是致残率最高的疾病之一，带来较大的社会和经济负担,其中脑卒中、脑外伤和小儿脑瘫为最常见的损伤原因。随着医疗卫生的发展，中枢神经损伤急性期的治疗已取得较大进展，患者急性期的死亡率大大降低，但随之而来的是致残率的相对上升。我国现有的400多万脑卒中幸存者中，患有残疾的比例高达75%，其中的40%为严重残疾。虽然脑外伤的总体死亡率已经由30年前的50%降低到目前的30%左右，在存活的轻度患者中有10%会遗留永久的残疾，中、重度患者中这一比例高达到66%和100%。脑瘫是导致儿童残疾的重要病因，发达国家脑瘫的发病率为2‰，其中36%患儿是痉挛性偏瘫，患者成人后大多会遗留严重的肢体功能障碍。我国0～6岁儿童脑瘫患病率为1.86‰,估计全国有31万脑瘫患儿，每年约新增4.6万人，且大多数伴有中枢性运动障碍和姿势异常。因此，中枢神经损伤后肢体功能障碍，尤其是上肢运动功能障碍，不仅使患者生活质量低下、丧失劳动力，而且也给国家和家庭带来巨大负担。恢复中枢神经损伤后的运动功能，尤其是上肢运动功能，使患者能够生活自理、重返社会，具有重大意义，而这也一直是困扰广大临床医师们的一道棘手难题。中枢神经损伤后恢复肢体功能的国内外治疗现状目前,中枢神经损伤临床常用的康复手段包括强制诱发运动作业治疗和机器辅助的运动作业治疗等，但康复理疗的作用十分有限。而现有的一些传统的手术方法效果亦比较局限，往往只能改善一些外形，而无法改善患肢的功能。其它如促进新生神经元的相关研究包括神经营养因子和干细胞移植治疗等可能具有一定前景，但是目前仍处于实验室的研究中。既往大量研究表明中枢神经损伤后病灶周围甚至对侧大脑皮层能出现功能重组，获得对瘫痪肢体的控制，尤其在受损侧半球损伤范围比较广泛、程度较严重、患侧残存皮层不足以代偿丧失的功能的时候，健侧半球代偿性重组便是患肢功能恢复的重要来源。国内外大量临床及基础研究验证了这一功能重组模式在患肢功能恢复中的作用，他们发现健侧运动皮层的兴奋对于慢性脑卒中偏瘫患者的肢体功能恢复有重要的代偿意义，涉及的区域包括初级运动皮层和运动前区。基于上述发现，增强健侧大脑皮层代偿功能将成为改善中枢损伤后慢性期患肢功能的新方向。改变周围神经通路诱发同侧大脑皮层控制患肢：健侧大脑半球通过潜在的同侧周围神经通路代偿地控制患肢是中枢损伤后肢体功能恢复的重要途径。但是由于在解剖上同侧通路数量较少且变异性较大，中枢神经损伤后大脑虽有一定的自发功能重组的能力，但这种自发的代偿往往是不完全的，即使很完善的康复训练也无法完全挖掘这种潜能。既往规范的康复治疗能够促进患肢功能出现一定程度的恢复，但是由于自发大脑皮层脑重组十分有限，其治疗远不能令人满意。那么，是否可以通过一种新方法使健侧大脑半球更好地控制瘫痪肢体呢？华山医院徐文东教授带领的上肢瘫痪功能重建团队横跨多个学科领域、花了近十年的时间、在数度国家级科研项目的资助下，通过大量横向及纵向基础及临床研究（有行为学、神经电生理、神经影像学）发现了健侧颈7神经根移位术（是华山医院手外科在治疗臂丛根性撕脱伤的探索过程中首创的一种神经移位手术，每年均开设全国性学习班推广，取得普遍良好的效果和效应）可以诱发大脑皮层发生跨半球重组，从而产生一侧大脑半球同时控制双侧上肢的效果，可以说这是在中枢损伤后通过加强同侧皮层控制来提高患肢功能的崭新思路，我们的这些科研成果已有近十篇论文陆续被国际顶级神经学科杂志接受或发表，收到了很好的反响。在临床应用的近8年来，已有50余位患者朋友在我们的精心治疗下获得了不同程度的功能改善。不少患者朋友反映手术后上肢的功能较术前明显提高，屈肌痉挛得到了有效的解除，同时伸肌力量得到了加强，能有效地伸手去够到物体，抓握功能得以改善。要知道他们中有的原本已经放弃了治疗瘫痪手的希望，有的自打有记忆起就无法生活自理，连上个厕所都无法自己提裤子，就更不要说用瘫痪手去拿个糖、或是端个饭碗，用瘫痪手来协助穿衣服、系鞋带对他们而言简直就是在做梦，而现在，从孩子们来复诊时开心的笑脸可以体会得到，对这些孩子们而言，他们的梦，正在一步步成为现实！门诊时间：（1）每周五上午，复旦大学附属华山医院门诊7楼16号诊室，徐文东教授特需门诊；（2）每周六上午，复旦大学附属华山医院门诊4楼12号诊室，中风、脑瘫后上肢瘫痪专病门诊。

指甲整形系列1——指甲黑痣的治疗 2016-04-03 韩冬 韩教授手足四肢整复 1 纵向黑甲 由于在这方面也积累了一定的经验，特别是在显微镜下切除黑甲的体会还是很深，大多数患者可以切除指甲下黑痣，同时又不会造成明显的指甲畸形。因此，早就想写一篇关于黑甲的科普文章，但由于繁忙而一再推迟，今暂偷得半日清闲，写点什么以方便在这方面迷惑的朋友。 在门诊经常遇到纵向黑甲的患者，以年轻人和儿童居多。很多人惴惴不安，担心是恶性黑色素瘤或者变化为恶性黑色素瘤。从他们焦虑的眼神中知道，这个黑色条带状的指甲带来的心理压力有多重。平心而论，没有哪个外科医生可以根据指甲的外观敢做出肯定的结论。即便如此，我仍然愿意将我所知道的写出来，希望能有所帮助。 病因及流行病学资料：纵向黑甲的产生是由于甲根部（大家所熟知的指甲根部白色的小月亮）的黑色素细胞（黑痣或者恶性黑色素瘤等）功能活跃，产生黑色素进入指甲而形成的。站在全球的角度来看，它更常见于非洲裔及深色皮肤的人种。此外，甲下出血，异物，感染等都可以产生黑色素而发生类似的黑甲。其实，患者和医生最关心的是要排除黑色素细胞的不典型增生和恶性黑色素瘤引起的黑甲。 深色皮肤人种黑甲的发生率较白色人种发生率高很多。几乎百分之百的黑人（非裔美国人）在50岁前都有黑甲。在日本人群中发生率为20%。白色人种中发生率常在1%左右，我国目前尚无这方面的统计数据。黑甲随年龄的增长而发生率增加，并可能和创伤相关。 有证据表明，黑痣是黑色素瘤的前期损害阶段。一些研究表明，30%或者更多的甲下黑色素瘤开始于甲黑痣，并且可能存在很多年。纵向甲黑痣的特点和甲下恶性黑色素瘤的特点十分相似，这也证明两者的关系。 治疗：我们应该怎么做呢？黑甲的治疗存在争议。 是不是所有的甲黑痣都应该做活检或者切除。根据美国流行病学资料，保守估计，可能有几百万人都有甲黑痣，而甲下恶性黑色素瘤并不常见。去活检和切除所有的甲黑痣及皮肤上的黑痣，是不切实际和没有必要的，但多年的临床经验可以给我们一些提示，即早期恶性黑色素瘤的征象或那些可能发展成恶性黑色素瘤的征象，需要引起我们的高度重视，这些经验并不是绝对的。但可能会有一些帮助。 1.黑的或者是非常暗的纵向黑甲； 2.正在扩张的纵向黑甲痣。这点非常重要，如果黑的或者是暗的纵向黑甲突然扩张，要特别注意； 3.纵向黑甲痣界限不清楚或者模糊； 4.纵向黑甲的宽度为6mm以上； 5.纵向黑甲的颜色是杂色的； 6.指甲已经破坏； 7.黑色素已经进入甲周的软组织。 再次强调，这些经验并不是绝对的，但要引起重视，最终的确定诊断是要切除这些产生黑甲的来源，并做病理检查，包括冰冻切片和石蜡切片等，确定这些细胞的良恶性。 下面是一例手术的图片，供有需要的参考。 更多科普知识：请扫描下方二维码或打开个人主页：http://www.drhandong.com/Default.aspx 微信订阅号 好大夫 QQ群 微信号

我们经常在门诊会遇到一些人诉说手部到下午就出现手指麻木、疼痛，尤其是拇、示、中指明显，活动后或干活时可稍缓解，休息后明显，尤其是夜间不是睡不着就是被麻醒，起来甩下手腕就会舒服点，有的人怀疑自己是不是“中风”了，或常被当作“颈椎病”，但颈部MRI等检查又未见明显异常，治疗效果不明显，这个我们要考虑可能患上腕管综合征了。也是现在俗称的“鼠标手”腕管综合征是最常见的周围神经卡压综合征。也是手外科医生常进行手术治疗的疾患，常见于手工劳作者或每天长时间的接触、使用电脑的人，据统计女性发病率是男性的3倍。可能与女同志内分泌失调有关系。那什么原因引起腕管综合征呢？就是在手腕这个地方有9条肌腱，还有正中神经，通过一个管，就叫腕管，这个腕管是一个由腕骨和腕横韧带组成的骨纤维管道，相对狭窄，没弹性，正中神经位于最浅层，直接处于腕横韧带下方，因手腕各关节因长期密集、反复和过度的活动引起腕管炎症、体积变大或外伤、肿物等引起容积变小都会压迫里面经过的正中正经。正中神经是支配拇、示、中指及环指桡侧半拿东西、摸东西的感觉。它一压迫以后首先感觉是麻木，疼，难受，出现木木的，拿东西，摸东西木木的；时间长了以后会出现大鱼际肌肉萎缩，大鱼际肌是拇指的主要肌肉，其麻木萎缩会引起拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作。如果出现上述这些症状需到医院手外科专科就诊，医生会根据症状体征及辅助检查等明确诊断，患了腕管综合征也不要过于紧张。腕管综合征的治疗方法包括非手术治疗及手术治疗。1、对于病程短、症状轻的的早期患者来说休息最重要，可先采取休息、局封、物理治疗以及神经营养药物等保守治疗；可采用石膏、夹板或支具固定于中立位，不建议穿戴夹板支具工作，会过分牵伸手内部肌，因此，一般的建议是白天不固定，晚上将腕关节固定在中立位；平时可患处热敷理疗或轻柔按揉，禁忌手指的反复抓握动作；口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法。2、对于症状明显、保守治疗无效者建议手术，目前方法主要为开放性腕横韧带切断术与内窥镜下腕横韧带切断术。内窥镜技术是一种“微创”手术治疗方法，切口小，创伤小，可以避免术后切口不适等问题。 目前，使用各种内窥镜技术的文献很多，不过，也存在一定问题，例如，医源性神经损伤，视野欠佳，不能辨别解剖变异，松解不充分以及费用较高等。如果视野不充分，应改为切开手术。也有一些医生则认为小切口切开减压手术也是“微创技术”，也可以减少术后并发症率。腕管综合征可由多种病因引起，多数病人是因手腕部活动过度所致，对于这类原因引起的病人预防工作是有意义的，其意义不仅在于发病前预防而且还在于症状缓解后预防复发。1、手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息防止腕部正中神经持续性受压，中年女性在劳动中更要注意这一点，另外在劳动前和劳动后放松腕部充分活动腕关节有助于防止腕管综合征的发生。2、经常实用鼠标或键盘的，保持良好的操作姿势是避免发病的最佳预防。键盘应放置在身体的正前方中央位置，手以持平高度靠近键盘或使用鼠标，可以预防腕管受到损伤；手腕应尽可能平放姿势操作，既不弯曲也不垂直。3、注意避免劳作中洗冷水、避免寒冷刺激和过度伸屈用力，注意局部保暖。4、对于经过治疗后症状缓解的病人要注意防止复发，要避免长时间手腕强度较大的活动。5、因外伤所致的骨折脱位病人如有手指麻木疼痛要及时到医院检查及时治疗可获得良好疗效。本文系柯建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎指长期劳损或外力损伤导致桡骨茎突部慢性无菌性炎症，以局部疼痛和功能障碍为主要表现，女性发病率高于男性，好发于从事频繁腕及掌指活动者。早期或症状较轻的患者可尝试保守治疗，而对于病程较长、局部症状明显、长期反复发作、非手术治疗无效者可采用手术治疗。拇长展肌腱和拇短伸肌腱经过桡骨茎突桡侧的纤维鞘管内，出鞘管后肌腱呈一折角，分别止点于第1掌骨基底部和拇指近节指骨基底部，当拇指和腕关节屈伸活动时，该折角加大，增加了肌腱和鞘管的摩擦，从而导致腱鞘炎的发生。 该病好发于30-50之间，女性发病率大于男性，其比例约为10：1，特别是哺乳期和更年期的女性发病率更高，可能与内分泌变化有关。因女性拇长展肌腱和拇短伸肌健自腕部到手指的折角大于男性，故其发病率较高可能与此有关。临床症状：起病多比较缓慢，部分可突然产生症状，桡骨茎突处疼痛及压痛，有时可触及增厚的鞘管。拇指和腕关节屈伸活动是局部疼痛明显，特别是拇指屈曲和腕关节尺偏时疼痛加重。 Finkelstein征：拇指置于掌心部，握拳，后腕关节尺偏时桡骨茎突处出现剧痛。治疗：保守治疗：病程较短，症状较轻的患者，可考虑保守治疗。保守治疗包括：1、支具治疗，以支具腕关节及拇指制动，减少肌腱的摩擦，部分患者可以好转。2、封闭治疗，鞘管内注射醋酸泼尼松龙+利多卡因溶液，每周一次，2-3次为一个疗程。但是封闭治疗也存在一定的问题。封闭后患者局部症状减轻，患者继续活动可能为掩盖症状，加重损伤，多次封闭后肌腱容易钙化，可能断裂。且国内已经有封闭治疗导致手指坏死的病例报道。3、中药浸泡治疗，可以给予舒筋活血的中成药浸泡，如我院的舒筋洗液，每次半小时，每天两次，部分患者可以明显好转。小针刀治疗：部分医院采用小针刀治疗，取得一定的疗效，但是小针刀属于盲法操作，容易伤到血管神经。我们门诊已经见到多例神经肌腱损伤的患者，该法慎用。手术治疗，可采用茎突部横切口或者纵切口，横切口暴露不易，容易伤到血管神经，我科常采用纵切口，术中桡骨茎突部做长约1.5-2cm的纵行切口，切开浅筋膜，暴露并保护头静脉和桡神经浅支，自鞘管尺侧切开，并切成部分鞘管，使骨性及纤维性管道完全敞开，切除鞘管内纤维间隔、粘连带及肉芽组织，术后以4-0可吸收缝线缝合伤口。 术中切开卡压的鞘管，并切除部分鞘管避免后期粘连术后24小时可主动功能锻炼，每天2-3次即可，避免肌腱粘连。不宜过度活动。2周后缝线可自行脱落。参考文献：［1］王澍寰.手外科学.第6版，北京：人民卫生出版社，2011:440-441.[2] 周俊明，劳杰，徐晓君．支具外固定治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎[J]．中华手外科杂志，2009，25(4)：204-206．[3] 韵向东，万麟，王旭，等. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎局部封闭致手指坏死一例[J]．中华手外科杂志，2008，24(5):276．[4]易传军，田光磊，李忠哲，等．单纯切开拇短伸肌腱鞘治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎[J]．中华骨科杂志，2005，25(10):626-628．本文系付记乐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腱鞘炎肌腱狭窄性腱鞘炎就是肌腱外层的包皮发生长期炎症、局部管道狭窄导致的疼痛和活动障碍。肌腱和腱鞘的关系就像电线中金属线和外皮塑料的关系。主要是肌腱长期在此过度摩擦，局部劳损，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀、疼痛，称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。拇指狭窄性腱鞘炎常发生于手工活或家务活较多的中老年女性。腕关节腱鞘炎常发生于端提重物较多的女性，尤其产后半年内的女性及照看婴幼儿的女性。临床表现手指常发生在拇、中、环指，起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛，故又称“扳机指”。疼痛一般发生于掌指关节，大多病人会感觉近节指骨也有疼痛。掌指关节处一般可触及结节，有压痛。患者常自述关节活动不灵活，关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或屈曲。本病偶见于小儿，双侧拇指处于屈曲位，不能主动伸直。手腕常发生于桡骨茎突和尺侧腕伸肌腱,伸腕尺偏或桡偏时痛重。治疗初诊或症状较轻时，可采用制动、理疗或局部封闭保守治疗，症状也可缓解，但再次劳累后容易复发。止痛药有效，膏药一般无效。如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。手术治疗并非切开肌腱周围的腱鞘，并切除一部分，如果此处有肌腱粘连也应同时松解。手术效果较好，复发者较少。小针刀治疗也可，但对解剖不熟悉者或遇有解剖变异者，肌腱和神经损伤者常见。小儿2岁以内可以观察，如果不恢复要及时手术治疗。术后锻炼术后2小时内要多用手压迫手术部位，防止出血。第二天就要开始进行手术部位的伸屈锻炼，锻炼要尽量伸直和尽量屈曲，每天3-5次，每次伸屈10下，防止粘连。预防注意工作时保持正确姿势，避免关节的过度劳损，定时休息。在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸；提拿物品不要过重；手指、手腕用力不要过大。连续工作时间不宜过长，工作结束后要搓搓手指和手腕，再用热水泡手。冬天洗衣服时最好用温水，下雪后扫雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。手腕关节做360度的旋转；或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。发病的示意图及切口设计术中切开腱鞘松解术后切口约1.4cm本文系曹松华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.术后48小时候开始屈伸五指功能锻炼，使屈肌腱可在腱鞘内充分滑动防止肌腱粘连。注意点：1）.术后早期不宜锻炼过多，屈伸10次左右即可。2）.屈指时五指完全触碰到手掌或纱布敷料，伸指时完全伸直。如果因为疼痛无法动作主动完成到位，可用另一侧手帮助下被动完成。2.术后第5-6天开始，可以根据情况增加屈伸五指锻炼到每日100次左右。建议视情况分次锻炼，勿集中锻炼。以免因屈伸锻炼过度引发腱鞘炎等不适。3.术后1月后，可以使患手逐步开始参与轻体力要求的日常生活劳动，但手腕处勿负重，避免腕部用力提拎重物。4.一般手麻症状恢复平均在术后6个月左右。术后第2、3个月时腕掌部疤痕有不适感为正常现象，但此时仍需要用手进行适度的日常生活作业来功能锻炼，不适感一般会随时间推移逐步缓解。5.恢复过程中如有其他不适或不放心处可至门诊就诊咨询。

神经卡压综合征是对一类疾病的统称。常见的有腕管综合征，肘管综合征，胸廓出口综合征等等。这是一类常见的周围神经疾病。典型表现为手部的麻木和无力，肌肉萎缩。常和颈椎病混淆。很多时候，很多医生也无法分辨他们的区别。关于每个具体的疾病表现网上很多，这里不多说了。但大家要知道以下几点（许多在我这里治疗后的病友的总结）：1、比较多的手麻木都是此类疾病，而不是颈椎病！2、到专业的医院和科室检查！很多病人在外面医院查了一圈最后到我这检查要重做，因为有些检查和做的医生的水平和经验有关。3、手术方法的先进性。目前整个医学的趋势就是微创，腕管综合征目前有微创和常规切口2类手术，本人都可以做，微创伤口小，恢复的更快，当然最后结果是一样的。腕管综合征的常规手术其实是周围神经卡压里最常见，最基本的一个手术，我们科里任何一个主治医生都可以拿下，没有任何问题。微创手术的话由于需要经验，目前仅本人一人开展。4、不要因为医院的远近，比如是否本地而决定是否做，永远记住手术的关键是其本身而非地方的远近。有些患者担心来上海太远，时间太长，可以参考我置顶的文章分析。５、相比其他医生（无论是否我院）手术后一些病人说痛，很多病人第一天晚上痛的难以入眠，本人手术病人一般都是无痛的，第一天晚上可以安然入睡。因为我坚信无痛的过程是康复的第一步！6、最后，此类疾病多数人疗效较好，但仍有部分患者术后效果不好。7、本人专业水准请点击：http://news.163.com/14/0304/05/9MFGLMLV00014AEE.html这是网易新闻昆明暴恐事件时，国家组织全国专家组成救援小组，本人作为其中全国唯一一个周围神经专业专家的报道。众所周知，神经修复较神经卡压的治疗更难，如果一个医生只会做神经卡压，这是远远不够的，必须有神经修复的经验的医生才能更好的做好神经卡压的疾病。8、很多医生只管手术，术后伤口都不看，但本人所有的手术病人，术后换药均本人亲自换。这有利于观察伤口。9、本人所有手术均为亲自动手，绝对不会口头答应患者自己做，而后叫下级医生练手！！这点大家绝对要注意！因为有这种现象哦。http://health.online.sh.cn/health/gb/content/2018-09/05/content_9033113.htm此为本人接受上海热线网站做的科普文本人专家门诊时间周四下午，可现在好大夫网站预约，这里预约较其他预约办法容易。另外，对于部分希望早日手术，不想长时间排队的患者，请挂我工作室门诊，总体上是挂到号时间快，候诊时间短，一周内排手术，腕管患者手术当天入院检查，手术，当天出院。另外住院事宜请看本人置顶文章。预约本人门诊请点：http://jiahao.haodf.com/doctor/jianyuny/index.htm网上咨询请点：http://zixun.haodf.com/newcase/coursetime?from=space电话咨询请点：http://jianyuny.haodf.com/payment/newintro

手麻都是颈椎病吗？ 张阿姨是位会计，今年50周岁刚退休，最近老是感觉右手麻，近来发现睡觉时会麻醒而且手部肌肉也萎缩了。医生怀疑是“颈椎病”，建议她做颈椎磁共振，可检查结果并没有什么异常。那么到底是什么原因呢？ 张阿姨来到华山医院就诊，做了个肌电图后诊断马上明确了。原来是“腕管综合症”，也就是腕部正中神经受到卡压。临床表现常为拇、食、中指的麻木，严重者有夜间麻醒史以及手部肌肉萎缩。医生在她的腕部开了个1cm的小切口，手术后张阿姨的手麻症状很快缓解了。其实还有一种“手麻”主要是环、小指的麻木，严重者伴有手部骨间肌肉萎缩、影响精细活动，这是因为尺神经在肘部受到卡压，即所谓的“肘管综合症”，需要手术松解。腕管综合征 腕管综合征是最常见的周围神经卡压综合征。是因正中神经在腕部受压而造成的手部桡侧三指半疼痛、麻木及进行性的大鱼际肌萎缩等症状，严重者常有手部夜间麻醒。晚期大鱼际肌萎缩，拇指对掌功能障碍。肌电图提示正中神经在腕部感觉和运动传导速度减慢。对于病程短、症状轻的患者可先采取休息、局封、物理治疗以及神经营养药物等保守治疗；对于症状明显、保守治疗无效者建议手术，目前方法主要为开放性腕横韧带切断术与内窥镜下腕横韧带切断术。肘管综合征 肘管综合征是尺神经在肘部尺神经沟内受压所产生的一系列症状体征，是发病率仅次于腕管综合征的周围神经卡压综合征。患者常有肘关节外伤或脱位病史，典型临床表现为手背尺侧及手掌尺侧一指半感觉减退或异常，而前臂内侧感觉正常。骨间肌萎缩，病程长者伴有爪形手畸形。肌电图亦可提示肘部尺神经因卡压导致的一系列电生理表现。肘管综合征一般须手术治疗，可根据尺神经受压程度及肘部卡压因素选择单纯肘管切开减压、肱骨内上髁切除或尺神经前置术。指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”，是由于指屈肌腱在纤维鞘管起始部反复磨擦增厚而导致的屈伸指活动费力或受限，以拇、中、环指多发。临床表现为手指屈伸活动时伴弹响发生；掌指关节掌侧可触及硬韧结节并伴有压痛；手指屈伸活动受限。对于早期症状较轻的患者，可考虑理疗、封闭等保守治疗；对反复发作的经多次局部封闭及其他保守治疗无效的狭窄性腱鞘炎，可通过手术切开滑车、部分切除腱鞘解除不适。手部肿块 手部肿块很常见，但极少是恶性的，主要为良性肿瘤及一些非肿瘤性肿物，其中以后者占主要部分，如腱鞘囊肿、皮脂腺囊肿、表皮样囊肿等。还有炎症性肿物亦呈现肿块，如结核性掌指骨结核、脓性肉芽肿等。常见手部的良性肿瘤以血管瘤、内生性软骨瘤、血管球瘤、神经鞘瘤和巨细胞瘤较多见。小的良性肿块若影响手部美观和功能，可行手术切除，但有一定的复发率。恶性肿瘤所占比例极少，主要有黑色素瘤、滑膜肉瘤、上皮样肉瘤等，除手术切除外，还需辅以放疗、化疗及免疫治疗等。

各位患者朋友大家新年好。欢迎大家访问我在“好大夫”的个人网站。希望在新的一年里，我们能够通过这个网站更多地进行交流沟通。在接下来的时间里，我们会陆续以专题形式将我们在手外科新领域的一些疾病的治疗经验同大家分享。 本期专题：手部多汗症的微创治疗 日常生活中，我们身边经常能见到这样的一些朋友，他们的手掌大多时候都是湿答答的，无论炎夏酷暑，还是天寒地冻，手掌、足底及腋下总是多汗、湿冷，有时还呈滴珠状出汗，情绪紧张时更为严重。常常在写字时把纸张洇湿，打字时把键盘滴湿，更不敢与别人握手，在人多的场合、在开会做报告的时候、在遇见陌生人、在遇见熟人领导时、在紧张激动时、在运动时、在遇见异性时、在谈论敏感话题时、有时莫明奇妙地也会出现满头大汗，满脸涨红发热。往往因此症状造成学习、工作或社交的严重困扰。 其实这种状况在医学中被称为手部多汗症，简称手汗症。是一种比较常见的功能性局部异常多汗，我们知道汗腺的分泌是经由交感神经所控制的，而手汗症即是因不明原因的交感神经过度紧张，例如紧张、兴奋、压力或夏天高温造成手掌排汗异常增加所致。大部分自孩童就罹患手汗，到青春期更严重。手汗症病人除了手汗之外，都健康正常，大多数还并有足底多汗或腋下多汗，据统计这种疾病有12％的人有遗传倾向。是一种先天性的缺陷。这些虽然不是什么严重的疾病，但是多汗和/或脸红使患者朋友每日处在无奈、焦躁或恐慌之中，给工作、社交和生活带来极大的不便，严重影响患者的自信心。 可以说多汗不是病，但讨厌得要人命！对于手汗症的治疗，长期以来一直是属于疑难杂症，治疗方法有限且疗效不确切。手汗症的治疗分为内科及外科两种方法。 内科方面使用的抑制交感神经系统的药物，常会有口干舌燥或肠胃功能障碍等副作用，影响长期服用。而局部涂抹的药剂也因时效有限，需要时常补抹，且效果欠佳。总而言之内科方法均有其有限性。外科手术治疗：最关键的一点就是通过手术的方法切断控制手部汗腺的交感神经，它位于胸椎的第二及第三节，也就是大约位于乳头连线再高一点的背部脊椎的两侧，只要将这两节的交感神经切断，就可以达到手部不流汗的目的。传统的手术方式是开胸手术，手术时间长，切口长，创伤大，因为靠近心脏、肺等人体重要器官以及周边的大血管，故而手术风险极高。目前在欧美等发达地区流行的手术方法为内窥镜下交感神经切除术（胸腔镜），是目前治疗手汗症的唯一有效且持久的方法，仅需在每侧腋下作2-3个直径约1厘米的微小切口，不开胸，即可完成手术。此手术切口微小、痛苦小、瘢痕小不影响美观，单侧手术过程只需约半小时，除极少数患者会出现足底和/腋部出汗反应性增多外，绝大多数患者术后手部多汗症状立刻消失，可谓“立竿见影”。积郁几年、几十年的痛苦立刻消失，患者的自信心迅速增加，能尽快融入正常的社会生活、人际交往和工作之中。心理测量研究发现术后患者的心理健康水平也有显著的改善，治疗的成功率高达95－99％1。令人欣喜的是，近些年来在利用胸腔镜的微创手术办法治疗手汗症方面，我们华山医院手外科的治疗组做了很多工作，积累了一定的经验，目前我们已经成功治愈了几十例手部多汗症，帮助他/她们解除痛苦，恢复自信。若您或您周边的人因为手汗症而严重影响生活、工作和学习，您可以来我的专家门诊或直接通过“好大夫”我的个人网站同我交流，我们会竭诚为每一位患者朋友进行个体化评估以帮助他/她们制定个体化的治疗方案。咱们人是手牵手、心连心，很多时候我们的情感都是通过手来传递的，所以真心希望通过我们的努力，可以让更多的手汗症的朋友们找到生活的希望，给他们的生活带来更多更美好的未来。最后，祝广大患者朋友在新的一年里虎虎生威，更上一层楼。注：1：据统计，手术后可能会有约1%的复发率，可能跟神经再生或侧枝通路形成等原因有关。使用内窥镜治疗手汗症手术中照片 手术前多汗情况内窥镜手术后手汗症状明显好转