花桥人民医院(昆山市中西医结...科普号

每日油盐 每天的盐＜3g（啤酒瓶盖铺平为4g），油25-30g（陶瓷勺一勺约为10g） 早餐 一小碗面（50克），1个鸡蛋，一小碟蔬菜 加餐 一杯牛奶（250ml） 午餐 一碗拳头大小的饭（50克），一块掌心大小的鱼/禽肉/畜肉（50克），2种绿叶蔬菜（250克） 加餐 一个拳头大的苹果/梨/番茄（250g） 晚餐 同午餐 相关建议： 1.适当限制蛋白质，优质蛋白应在 三分之二以上。 2.避免腌制食物，如香肠、咸鱼、肉干、饼干等。 3.低胆固醇膳食、减少反式脂肪摄入：少吃肥肉、内脏、蛋糕、油炸食物等。 4.摄入足量膳食纤维，通过摄入充足的蔬菜水果、全谷物。 5.戒烟、酒。

俗话说,“十人九痔”,这说明痔的发生极为普遍,那么为什么人容易得痔疮呢?今天黄医生就给大家讲一讲人类的专属疾病痔疮。 我们知道,肛门直肠位于人体的最下部,人又处于直立状态,而直立状态给痔疮的发生发展提供了条件。科学家们发现,至今尚未在动物中发现有自然状态下生痔的,这可能与四肢动物肛门位置较心脏位置高,有利于肛门直肠的血液回流有关。人类的直立状态使肛门位置相对较低,可能影响到肛门直肠的血液回流,以致在地心吸引力的作用下易于生痔。 感染感染因素也可导致痔疮的发生,痔静脉丛的血管内膜炎和静脉周围炎可使这些血管壁脆化、薄弱,引起静脉曲张,最后形成痔。 便秘便秘因素与不良的排便方式与痔的形成关系密切。当粪便进入直肠并积存于直肠壶腹达到相当的数量后,由于压力刺激,直肠壁会反射性地产生便意,此时若不能及时将粪便排出、排空肠道,则粪便将因其中的水分被吸收而形成硬性粪块,进而挤压和损伤痔静脉,同时大便变得更不易解出,如果这种刺激长期存在,就会逐渐形成以小动脉为中心的静脉曲张性团块,最后增大成痔。 其它如果饮食不节,或因长期烟酒辛辣刺激而致肠粘膜充血水肿,影响痔静脉血运动能,则也可酿成痔疮。妊娠和分娩因素也可引发痔疮,这是由于子宫增大压迫,致痔静脉瘀血、排便障碍,粪便变硬,排便用力,孕激素、松弛素等妊娠激素使血管扩张,从而引发痔疮。此外,遗传因素、职业习惯也都与痔疮发病有关,如店员、理发师等长时间站立者,翻砂工等长时间下蹲者,银行职员和打字员等久坐者,均可能造成痔疮的发生。

一、什么是痔疮痔是指直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团。国内流行病学调查显示，痔疮的发病率占肛肠疾病的87.25%，居首位，故古人有“十人九痔”之说。 二、发病原因中医认为本病多因脏腑本虚，兼因久坐久立，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲，或饮食不节，过食辛辣醇酒厚味等多种因素，引起脏腑功能失调，风湿燥热下迫大肠，淤阻魄门，淤血浊气结滞不散，筋脉纵横而成痔。 三、临床表现痔疮临床上以便血、脱出、肿痛为典型的临床特点，有的患者表现为肛门潮湿，瘙痒等症状，男女老少皆可发病，多见于20岁以上的成年人。 四、痔疮分类痔疮根据发病部位的不同可分为内痔、外痔、混合痔。 内痔根据严重程度可分为四期，I期内痔痔核较小，不脱出，以便血为主；II-III期内痔痔核较大，便后可见肿物脱出，伴有出血；Ⅳ期内痔则更为严重，脱出的痔疮不能回缩肛门，嵌顿在肛门外，出现坏死。 五、治疗对于I期痔疮可以通过调整饮食作息习惯来缓解，可以无需治疗。 对于II-III期痔疮症状轻者，可以通过药物治疗缓解症状。 对于II-Ⅳ期内痔，脱出、出血、疼痛严重者，严重影响生活者，可以选择手术治疗。 保守治疗：外用栓剂（如太宁栓、马应龙痔疮栓、普济痔疮栓等），外涂痔疮膏（如龙珠软膏、马应龙痔疮膏等），口服迈之灵或者地奥司明片，出血疼痛明显者亦可口服中药消肿止痛止血，局部中药坐浴。 保守治疗无效者，应当考虑手术治疗。 痔疮常见的手术方式有传统的外切内扎术，弹力线套扎治疗，多普勒超声引导下痔动脉结扎术，TST，PPH等多种治疗方式，临床上根据个体不同的症状，选择个体化的治疗方案。

颈椎病家庭保守治疗除了颈椎操锻炼，旋肩护髓运动，可以试试中药药枕。方为黄芪100克,葛根100克,川芎20克,丹参30克,元胡30克,乳香30克,没药30克,细辛10克,制草乌20克,菖蒲50克,防风50克.共粗末,装入一个长18—20公分,宽7—12公分的布袋内，连睡2月。

1. 术后用药。术后常规应用广谱抗生素至少1天；脱水药（如甘露醇）可用，不超过3天，但对于老年人、心肾功能欠佳的患者应慎用；激素类药物（地塞米松、强的松龙）可用3-5天，禁用于糖尿病患者；可用消炎镇痛类药物，如芬必得、布洛芬、COX-2抑制剂氯诺昔康等；可用活血化瘀类药物。糖尿病患者术后更应监测、控制血糖。术前服用阿司匹林的患者，术后3天可继续应用阿斯匹林类药物。 2. 术后饮食。由于手术为局麻，术后即可饮食。一般饮食无特殊禁忌，但术后3周内禁止喝酒，最好不要进食鱼、虾、蟹、辛辣刺激性食物等。糖尿病患者，术后应继续糖尿病饮食，有效控制血糖。 3. 术后康复。为减少术后肿胀反应，建议手术结束时医生在患者手术部位放置引流管，术后24-48小时拔除。术后3天内患者应卧床，尽量在床上大小便，尽量不做坐起、站立、行走的动作，必要时应戴腰围活动。吃饭时可斜靠床上，应戴腰围。卧床期间，应适当做勾脚、抬腿的动作，每次20-30下，每天2-3次，若老年人有困难，家里人或陪护人员可协助完成，也可帮患者适当按摩下肢或腰部。手术3天后可适当活动，如上厕所、坐于床边吃饭、下地行走等，但必须戴腰围。手术3天后至术后7天应多卧床，在床上行功能锻炼，同前多做勾脚、直腿抬高训练，较前逐渐增加次数和频率。术后第3天可抽血复查血常规、血沉、C-反应蛋白，若结果正常，一般于术后5-7天出院。出院后3周内应适当下地活动、多卧床，3周后逐渐增加活动量。术后戴腰围3个月,3个月后在坐车、干活时应配戴腰围。 4. 关于“术后反复期”。部分患者在术后3-4周左右，原有症状会再次出现，甚至加重，一般可能原因为：术后活动增多；未按医嘱佩戴腰围；未服用活血化瘀、镇痛药物等。出现“术后反复期”症状后，患者应及时与医生沟通，或来医院就诊。根据患者情况，医生可给予消炎镇痛、活血化瘀药物，多数是可以缓解或恢复的，必要时可行骶管封闭或静脉点滴脱水、消肿、止痛、激素类药物。如果卧床时症状即异常明显或症状持续加重，就应该复查核磁，看是否出现感染、终板炎、血肿形成，也可能是脱出的髓核组织未摘除干净或间盘内残余组织再次脱出至椎管内，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。 5. 关于“影像学变化滞后现象”。多数患者手术后症状改善明显，但短期内复查核磁、CT等变化不大，即所谓的“影像学变化滞后现象”。 原因可能为椎间孔镜手术为有限减压手术，加上术后的水肿反应，所以在普通的X片、CT或核磁片上变化不明显，但在关节突、侧隐窝或椎间孔的位置做CT重建可看出变化。一般在术后半年到一年以后，复查CT或核磁可看到明显变化。 6. 出院后用药。术后建议使用消炎镇痛药、活血化淤药、神经营养药3个月，以利于顺利渡过反复期、减少术后症状。若方便，术后3月内每2周门诊复查1次，或与医生电话沟通。 7. 出院后康复训练。应该循序渐进，遵医嘱进行。如果条件许可，可转入康复科进行按摩、理疗、热敷等相关治疗。康复锻炼也可以自己进行：坚持每日做仰头、挺腰的“燕飞”动作（宜缓慢、舒缓），每次20-30下，每天2-3次；少低头、少弯腰，不要久坐久站，不要弯腰抬重东西。不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如不得长时间上网、长时间打牌、开长会、拔草等。出院后也不可绝对卧床，而没有任何锻炼。手术后3个月内应与医生保持联系，以便于指导用药和康复锻炼。 8. 复查、随访。手术后应该在第3个月、半年和1年的时候，来医院复查、随访，来院时携带术前的影像学资料，不方便时可与医生电话沟通。随访内容包括简单的询问、查体、影像学检查等，每次内容不一，根据每个患者情况具体制定。

从小剂量活动开始 心血管患者在康复期的运动和活动应从最小开始，慢慢增加，切忌过量。一开始应在家人或医护人员的陪同和监护下做些室内活动，能耐受后再移至室外，慢步的距离逐步递增，并适当的做一些四肢及关节的活动，且活动时间不宜长。 进行脉搏的监测 测量活动前的脉搏，如每分钟脉搏超过运动靶心率（ 次/分）或者少于60次，则不适合参加运动或者活动。 运动种类 1.呼吸训练：患者舒适位，左手置于胸前，右手置于腹部，鼻子慢慢深吸气，尽力将腹部鼓起，然后嘴唇半闭呼气（缩唇此时口型为鱼口状），尽量将腹内气体缓缓呼出，延长呼气时间。每次训练5-10分钟。 2.有氧运动（连续有氧运动或间歇有氧运动）为主要运动方式，走路、踏车、游泳、骑车、爬楼梯等都是常用的有氧运动项目。每次运动时间为30分钟为宜，体力衰弱者应适当延长热身运动时间。运动频率每周以5-7天为宜。运动特点有节奏、不中断和持续、时间长。 例如：步行训练 热身运动：慢走5分钟 康复训练：20分钟内走完 米 整理运动：减慢速度至慢走5分钟，恢复至平时的呼吸和心率 坚持步行训练对改善心肺功能起到一定的作用，但如果要进一步改善体能和心功能，还需要有一定强度的力量训练。 3阻力运动（哑铃、杠铃、弹力带等）：全桥/半桥、仰卧坐起、仰卧举腿、俯卧撑、深蹲起、肱二头肌哑铃等。重复5-10次，2-3次/周。 运动时间的选择 一般情况下每天参加运动一次 ，一次时间20分钟，宜在饭后1-2小时或者饭前1小时进行。天气炎热时，可选在早晨或晚间进行。冬天宜在有太阳时进行，总之应选择不太寒冷也不太热的温度下运动。 运动后的观察 通过适量的运动或活动，患者心情舒畅，感到精力较前充沛，夜间睡眠好，无其他不适症状，说明运动适度。如出现不适症状或者睡眠差，表示运动或活动过大，要减少运动或调整运动方式。 心血管疾病康复训练的注意事项 1.按时服药，定期复查，切勿随意停药。 2.感冒、发烧、乏力、女性月经期暂停运动康复。 3.进餐后1-2小时方可运动，禁止空腹运动，运动中、后适当补充水分和能量。 4.请着宽松衣服、运动鞋进行活动，避免运动损伤，及时更换衣服避免受凉。 5.运动中出现胸闷、气短、恶心、呕吐、头晕等不适症状，自我感觉疲劳，请立即停止运动。 6.严格按医生制定的运动处方执行，禁止自行加大运动量，以免发生不良事件。

一、服用华法林的目的： 房颤时容易引起心房内血栓形成，血栓脱落会引起栓塞，最常见的是脑卒中，而华法林能抑制凝血因子的合成，改变血液的高凝状态，防止血栓形成，长期口服华法林能预防中风、心梗、静脉血栓等血栓栓塞性疾病。 二、华法林的用法： 服药剂量请遵医嘱，每天一次，建议最好每天下 午4:00，不建议超过晚上8点后服药，饭前饭后均可。 如果忘记服药了，如果在4小时以内可立即补上。如果超过4小时，请勿补服，第二天在正常时间继续服用通常的剂量。切勿把剂量加倍服用来“补上”。 三、为何要监测凝血指标： 华法林起效慢，疗效易受年龄、个体差异、药物相互作用、日常饮食、自身 疾病状况（如发热、腹泻等）等诸多因素影响，因而用药剂量不易掌握，剂量过度易导致出血，剂量不足易导致血栓。临床上常通过定期INR来判断治疗是否达标和指导剂量调整。INR一般稳定维持在2一3之间，既可以很好地预防血栓形成，同时出血的可能性也很小。 四、识别出血和血栓栓塞的症状和体征： INR过高易出血，过低易引起血栓形成，因此患者在服药期间应识别有无出血的症状和体征如牙眼出血、皮肤或球结膜淤点、鼻腔出血、呕血或咯血、黑便、血尿、月经量增多（女性）等；同时还要识别血栓栓塞的症状和体征如胸痛、腹痛、头晕目眩、肢体麻木、活动受限等。 五、华法林与食物的相互作用： 华法林可与许多食物产生相互作用，所以要保持稳定的膳食结构。 降低华法林抗凝作用的食物：如动物肝脏、绿叶蔬菜(菠菜、西芹、白菜、生菜、甘蓝、芦笋、豆角、西兰花、菜花、豌豆等)、豆奶、豆油、橄榄油、绿茶等因为富含维生素K的食物种类，应避免大量摄入这些食物。 增强华法林的抗凝作用的食物：大蒜、生姜、旱芹、番木瓜、葫芦巴、葡萄柚汁等 不要盲目改变饮食结构，如需添加其他营养品请联系我们的医生或营养师。 六、华法林与药物的相互作用： 减弱华法林抗凝作用：如苯巴比妥、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、卡马西平、利福平、维生素K、利巴韦林、口服避孕药和雌激素等，中药（人参，西洋参等）。 增强华法林抗凝作用：大量酒精，胺碘酮，氟康唑，异烟肼（600mg/d）, 甲硝唑, 伊曲康唑，奥美拉唑, 非甾体抗炎药， 普罗帕酮, 普萘洛尔,调脂药（辛伐他汀等），：莫西沙星，头孢菌素，罗红霉素等等，中药（丹参，当归，银杏制剂，黄连、黄柏、大蒜等）。 许多药物与华法林有相互作用，如有其他疾病需要使用其他药物，使用前请联系我们的医生或临床药师。 七、其它注意事项： 不同厂家因制剂工艺不同，产品溶出度也会有差异，不要擅自更改药物厂家;分割药片时要注意剂量尽可能准确。

1、术后一月宜清淡饮食：避免食物过硬，如骨头、鱼刺及各类坚果等食物；避免过烫的食物及饮料。 2、恢复期合理安排饮食：做到“三低二高”原则即低盐、低脂肪、低胆固醇，高蛋白、高维生素。 3、适当摄入含可溶性纤维食物（如香蕉、苹果、大豆纤维、果胶等）以保持大便通畅。 4、三餐有规律，可少量多餐，不可暴饮暴食。 5、戒烟、戒酒：烟中的烟碱和酒中的乙醇易增加心脏负担。 6、改善生活方式，规律作息，保持心情愉悦，避免劳累。 7、遇到问题请及时就诊咨询，不要盲目服用未经医生许可的药品或保健食品。 对华法林药物有影响的食物 增强抗凝作用食物：香蕉、芒果、生姜、大蒜、柚子、木瓜 减弱抗凝作用食物：西兰花、秋葵、香菜、海带、花菜、胡萝卜、莴笋、橄榄油、豆油、奶酪、人参