宁波第一医院胸外科科普号

近日，宁波市第一医院胸外科成功为一位患者切除了颈胸交界巨大纵隔肿瘤，该肿瘤一直是困扰胸外科的重大难题，手术难度大、风险高。目前患者恢复良好，已顺利出院。患者刘女士，胸闷气急十几年，这几年走几步路就气喘，于当地医院行胸部CT发现纵隔巨大肿瘤像“小婴儿”样顶立在纵隔大血管气管中间，上极至甲状腺，下极骑跨在主动脉弓上，大小160mm×80mm×50mm，气管严重受压后扭曲狭窄，最窄处4mm，刘女士求助多家医院均无果，后辗转来到我院李晨蔚主任门诊，李主任将其收治入院。手术按计划进行，术前，李晨蔚主任制定了“L型”切口，术中，李主任带领手术团队沿右侧胸锁乳突肌前缘做切口，劈开胸骨至右侧第三肋间，再横断胸骨至第三肋间做右胸部前外侧切口，整个切口长约35cm，充分显露了纵隔肿瘤，最终在甲状腺外科戴永平主任的合作下，以及麻醉科和手术室护理团队的密切配合下，该肿瘤被完整取出，历时3小时，手术顺利结束。术中快切病理提示：甲状腺肿伴大片出血、钙化及变性。患者术后恢复良好，一周后顺利出院，感激之情溢于言表。据悉，颈胸交界处肿瘤总体发病率较低，病理性质也较为复杂。同时，由于此部位的肿瘤毗邻重要血管神经，且周围为骨性结构所环绕，切除困难，容易损伤大血管、神经等重要结构，造成严重并发症。这不仅要求主刀医生对解剖结构了然于胸，更考验其手术技术和心理素质。

宁波一院胸外科李晨蔚主任团队今年完成单孔胸腔镜手术800多例，覆盖病种全面：1、单孔肺叶切除术，2、单孔肺段切除术，3、单孔联合亚段切除术，4、单孔肺癌大肿瘤新辅助后根治术，5、单孔复杂肺肿瘤支气管袖状吻合术，6、纵隔肿瘤切除术，7、单孔食管间质瘤切除术，8、单孔脓胸清除+纤维板剥除术，9、单孔胸腔镜交感神经离断术。同时，我们完成了四次单孔胸腔镜手术全国直播，与全省及全国胸外科专家交流，全国数万人次观摩手术。单孔胸腔镜手术是目前为止最微创的胸部手术，具有七大优势：1、只有一个切口，长约3cm，最小2cm，胸壁创伤最小，2、规范，单孔手术发展到现在已经10年，非常成熟，完全达到规范的手术治疗标准，3、省时高效，有经验的单孔手术医生手术时间明显缩短，4、术后疼痛减轻，疼痛时间缩短，切口小，肌肉和肋间神经损伤少，避免了大切口的严重损伤，也避免了多孔手术造成的多肋间肌肉和神经的损伤，术后恢复快，5、住院时间缩短，创伤最小，恢复快，6、避免长期慢性疼痛，切口小和孔少，减少了由于肌肉和神经损伤造成的术后长期慢性疼痛的机会，7、美容，结合皮内缝合，几乎看不到切口，特别适合女性和年轻患者。结合术中肋间神经阻滞，3mm胸管等无痛无管化ERAS管理，把微创做到极致，让患者获得最佳手术体验！造福广大患者，让病人最佳获益！新的一年我们更加努力！

首先，发现肺结节要早，定期胸部CT平扫可以及时发现肺结节，一旦发现肺结节具备早期恶性肿瘤特征，要及时手术。早期恶性肿瘤，包括原位癌，微侵润癌，以及小于2cm的混有磨玻璃成分的侵润性腺癌，均可以采用局部切除肺组织的方式治疗，局部切除的方式包括楔形切除、肺段切除，肺亚段及联合亚段切除，这样肺组织切的少，对肺功能影响就不大，术后生活质量高。相反，肺结节一旦让其发展成为实性成分为主的侵润性腺癌，这时就要切除整个肺叶，肺功能损失大，所以，肺结节早发现，早治疗，手术时肺切的就少。 其次，肺结节在肺叶的位置也会影响到切肺的多和少，只要是早期肺癌，当肺结节靠近肺叶的边缘，肺切的最少；肺结节位于肺叶中1/3，可以做肺段、联合段或联合亚段切除，切的肺相对也比较少；肺结节位于肺叶内1/3，由于位于肺叶的中央，有时可能要做联合肺段切除，甚至整个肺叶切除才能把肺结节切干净，所以，肺结节的位置有时决定肺组织切除的多少，也决定了手术的难度，需要胸外科医生高超的手术技术。 所以，胸外科医生精心设计手术方案，依靠精准的手术技术，在把肺结节切除干净的基础上，肺切的少，尽可能多的保留肺组织，确保患者术后的高质量的生活！ 宁波一院胸外科李晨蔚团队每年完成各类肺结节手术800例以上，具有丰富的肺结节手术经验，3cm切口以下单孔胸腔镜肺结节手术成熟，创伤最小，恢复快，可以更好的帮助肺结节患者！

首先，恶性胸腺瘤均外侵，会侵入外周组织，而且首先侵入周围脂肪组织，所以完整清扫纵隔脂肪才能把肿瘤切除干净。 其次，部分病人存在异位胸腺，散在分布在纵隔脂肪中，清除纵隔脂肪，可以完全切除异位胸腺，避免恶性胸腺瘤复发，提高疗效。 当然，纵隔布满大血管及心脏，而纵隔脂肪分布在大血管及心脏的间隙，纵隔空间狭小，手术风险大，需要成熟的手术技术。 宁波一院胸外科李晨蔚团队，在恶性胸腺瘤手术方面具有丰富的经验和成熟的手术技术，不管是开放手术，还是胸腔镜手术，均可以达到完全切除的要求，给患者最佳的手术效果和疗效！

一、第一次发现的低密度肺结节，这类结节密度-600—-900，有部分是炎症，过段时间可能会吸收，甚至消失，可以先观察三个月，低密度肺结节即使是恶性，由于进展缓慢，过段时间手术，完全不影响疗效和预后， 二、短期内突然出现的肺结节，这类结节在几个月，甚至是一周内出现，生长很快，这类结节较大部分是感染引起的，要排除感染，如肺炎，结核，曲菌球等， 三、双侧多发的弥漫肺结节，切除肺组织较多，会造成肺功能减少，特别是老年人，本身肺功能减退，更要慎重，要合理规划，设计最合理的治疗方案。

单孔胸腔镜手术是目前为止最微创的胸部手术，开放手术切口15-30cm，二孔或多孔胸腔镜切口一般2到4个，单孔胸腔镜就1个小切口，而且具有其他手术没有的优势： 一、只有一个切口，长约3cm，最小2cm，胸壁创伤最小， 二、规范，单孔手术发展到现在已经10年，非常成熟，完全达到规范的手术治疗标准， 三、省时高效，有经验的单孔手术医生手术时间明显缩短， 四、术后疼痛减轻，疼痛时间缩短，切口小，肌肉和肋间神经损伤少，避免了大切口的严重损伤，也避免了多孔手术造成的多肋间肌肉和神经的损伤，术后恢复快， 五、住院时间缩短，创伤最小，恢复快， 六、避免长期慢性疼痛，切口小和孔少，减少了由于肌肉和神经损伤造成的术后长期慢性疼痛的机会， 七、美容，结合皮内缝合，几乎看不到切口，特别适合女性和年轻患者。 ??宁波一院胸外科李晨蔚主任医师开展的3cm切口单孔胸腔镜肺叶/肺段切除术今年已完成800例以上，经过多年努力，这一术式已经成为具有一定区域影响力的品牌手术，结合术中肋间神经阻滞，3mm胸管等无痛无管化ERAS管理，把微创做到极致，让患者获得最佳手术体验。

一、气胸是怎么引起的？1.肺大疱破裂：肺大疱是肺泡互相融合在肺部形成的含气囊腔，平时无症状，破裂后空气泄漏可造成气胸。 2.胸部外伤：例如肋骨断裂或刺伤。 3.肺部疾病：例如慢性阻塞性肺病、哮喘、囊性纤维化和肺炎导致的肺损伤。 4.气胸也可能在没有任何损伤的情况下突然发生。 二、气胸的危险因素1.性别：一般来说，男性的气胸发病率远高于女性。 2.吸烟：即使没有肺气肿，随着吸烟时间的延长和吸烟数量的增加，发病风险也会不断上升。 3.年龄：肺大疱破裂最有可能发生在20~40岁，尤其是身材很高而体重偏轻的人群。 4.遗传学因素：某些类型的气胸呈现家族倾向性。 5.肺部疾病：伴有某种肺部基础疾病(尤其是慢性阻塞性肺病)，更有可能发生气胸。 6.既往气胸病史：曾经发生过气胸的患者是再次发生气胸的高危人群，可能在首次发病后的1~2年内再次发病。

一、实性肺结节，一旦为恶性，往往容易转移扩散，肿瘤特征明确的实性肺结节，不宜继续观察，尽快手术， 二、贴近胸膜的肺结节，一旦为肺癌，容易突破胸膜外侵，造成胸膜腔播散，进展为晚期肺癌，这类结节属于高危结节，建议早期手术， 三、肺结节伴有癌胚抗原（CEA）进行性增高，提示恶性可能性大，而且在进展，要尽快手术。

恶性肿瘤是一种消耗性疾病，营养是肿瘤治疗的重要组成部分，科学、合理的饮食可以改善患者的营养状况，防止营养不良及肿瘤恶液质的发生，增强患者的体质、改善生存质量，但在实际生活中，很多肿瘤患者却陷入了以下常见的饮食误区。 误区 1 多喝汤即可补充营养 在有些人的传统观念中，煲汤是一种「大补」。家属为患者煲汤，如乌鸡汤、牛尾汤、鱼汤、海参汤、猪蹄汤等，并嘱咐患者，「精华都溶解在汤里了，喝汤就行，汤渣可以扔掉」。 实际这是错误的。 汤里面的营养成分很少，鱼肉类食材，汤中含有非蛋白氮、嘌呤、肌酐、少量游离氨基酸、少量的钾、钠、钙、镁等离子，营养密度低，所以，煲汤不是人体营养成分的良好来源；大量喝汤，会影响其它食物的摄入，膳食单一，反而会导致营养不良。 如果吞咽困难、咀嚼困难、发热、卧床等肿瘤患者需要进食流食的话，可以将各种食材，如粮食类、蛋类、奶类、肉类、鱼类、豆制品、蔬菜类等，分别制备软烂，单独或混合用匀浆机（豆浆机）打碎，制成糊，熬成粥，这样既便于吞咽又有利于消化吸收。 误区 2 吃得越有营养，肿瘤会长得越快 一些营养不良的肿瘤患者以素食为主，并认为「得了肿瘤不能吃太营养的食物，否则会肿瘤会长的快」，甚至一些医生有时也会要求患者限制饮食。 事实上，肿瘤细胞生长速度跟患者吃多少营养并无关系。 肿瘤细胞直到人死亡前，都在抢夺正常细胞的养分，即使患者营养不良，癌细胞依然会增长，饥饿只会让患者身体消耗的更快，加速疾病恶化。 肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆制品是优质蛋白的主要来源，是组织细胞修复的重要原料。根据美国癌症协会研究的结果：癌症患者膳食热量至少应比平时增加 20%；目前无证据显示人体增加营养，会使癌细胞成长更快，反而有许多患者因营养状况良好、无恶液质而长期存活。 营养状况好的患者在对治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差、消瘦的患者。癌细胞可以「饿死」的说法是完全没有科学依据的。 误区 3 「发物」助长癌细胞，吃素比较好 所谓「发物」是中国古代民间的一种说法，指能引起旧疾复发或新疾加重的食物，如有记载豆芽、韭菜、苜蓿、鹅肉、鸡肉、狗肉、牛肉、海鲜等属于发物。许多患者虽想食用，却又担心引起肿瘤复发，敬而远之。 关于「发物」与肿瘤的关系其科学性还有待考证。 然而能否引起肿瘤的复发，还缺乏足够的证据，至少到目前为止未见明确因食用发物而导致肿瘤复发的病例，因此，这些信息是没有科学依据的。 误区 4 盲目依赖抗癌食品和保健品 许多肿瘤患者在治疗期间互相交流饮食经验，盲目跟从别人的做法，如盲目补充所谓的抗癌食品、抗癌保健品，价格昂贵。这些靠谱吗？ 某些营养素或植物化学物具有抗癌作用，也是在其所含的天然食物在发挥作用，补充营养素及某些植物化学物制剂作为抗癌食品和保健品，目前没有证据证明其抗癌作用。 其实，这种补法对疾病本身的稳定和康复不利，肿瘤是一个细胞增殖和凋亡的过程，忽视正常饮食，花高价吃所谓的抗癌食品是错误的。 误区 5 癌症患者忌食「辛辣」等食物 忌食「辛辣」等刺激性食物似乎成为对任何疾病患者的饮食要求。 但实际上这是缺少依据的：国内很多地方吃辣已经成为习惯，然而并没有在肿瘤的发病率、死亡率等方面高于其他地区；吃辣会刺激肿瘤生长加速更是没有任何根据。 辣只是人的味觉，和酸甜苦等并无特殊差别，很多患者只有吃辣食物才有食欲，而得了肿瘤之后，因为这样误解，则被要求完全忌口。 这样一来，肿瘤本身以及放化疗都会引起食欲减退，再改变吃辣饮食习惯，往往会让患者更加没有食欲，这样对患者的康复也就没有任何好处。口味偏重会增加患者的食欲，刺激消化液分泌，有助于进食量，过于清淡没有意义。 误区 6 只要能打营养针，不吃饭也没关系 当肿瘤患者食欲不振、食物摄入不足时，有的患者、家属、甚至于个别医生认为不吃饭静脉营养也能满足营养需要。这是错误的。 人体通过胃肠道进食是自然状态，食物进入肠道吸收，如果长时间不进食，肠黏膜就会萎缩，引起肠道菌群失调、肠道黏膜屏障作用被破坏，从而也易感染。 大量研究证实，对各种原因引起的进食障碍，可给予肠内营养支持疗法，建立起有效的营养支持治疗通道，只要肠道有功能，就使用它。 正确识别肿瘤患者的饮食误区，指导科学饮食，使患者达到感觉良好、保持体力和能量、减轻治疗副作用、降低感染风险、更快恢复健康的目的。

肺结节一般指直径小于3cm以下的肺肿块，其中1cm-0.5cm的称为小结节，小于0.5 cm的为微小结节，这类结节绝大部分是良性结节。 判断一个肺结节是不是肺癌主要结合结节大小、形态特征、动态观察三个方面，进行综合判断。 结节大小是比较重要的指标，大于1cm的结节，肺癌的比例比较高，要引起重视；1cm-0.5cm小结节，要结合形态特征、动态观察，让专科医生综合判断；小于0.5cm微小结节，特别是0.3cm以下的，绝大部分是良性，一般不需要手术，观察为主，定期复查。 根据形态特征，肺结节分成纯磨玻璃结节、混杂磨玻璃结节、实性结节。密度-600到-1000的纯磨玻璃结节，一般为良性结节、不典型增生或原位癌，生长比较缓慢，可以继续观察，一旦有进展，选择手术治疗；密度-500以下的纯磨玻璃结节，如伴有空泡、胸膜凹陷、血管征等肿瘤特征，微侵润性肺癌或侵润性肺癌不排除；混杂磨玻璃结节是混有实性成分的磨玻璃结节，一般微侵润或侵润性肺癌为主，实性成分比例越大，恶性成程度越高，早期手术治疗为妥；实性结节密度一般-200以上，有良性和恶性之分，良性实性结节如多年没变化，密度均匀，边缘光滑，可以选择定期复查；恶性实性肺结节往往肿瘤特征明确，有分叶、短毛刺、血管集束征、胸膜凹陷等特征，因为恶性实性结节，进展都比较快，容易转移，建议早期手术；如不能判断一个实性结节分是良性还是恶性，特别是大于1cm的实性结节，建议行PETCT检查，尽早判断，尽早处理。 动态观察跟形态特征一样重要，特别是肿瘤形态特征不明显的肺结节，动态观察可以比较准确的判断肺结节的良、恶性，如肺结节进行性生长，变大、变实，在排除结核、曲菌球的情况下，一般肺癌可能性大，建议早期手术。 总之，肺结节要结合多种因素综合判断，由胸外科等专科医生做出比较精准判断。