1、碘125粒子会对人体永远产生辐射危害吗? 答:不会。碘125粒子的半衰期是60.1天,对于病人来说,在10个半衰期后碘125粒子不再产生射线。对于病人亲属来说,由于病人身体的自我屏蔽,在病人粒子植入手术240天后,对周围人群基本无辐射危害。 2、碘125粒子到底对医生、护士、患者亲属及朋友到底产生多大的辐射危害呢?周围人群要怎么进行自我防护呢? 首先,我们要了解天然本底辐射,换句话说,在地球上生活的我们无时无刻不在接受各种天然射线的照射,只是我们没有察觉而已。 我们每个人平均每天受到的天然本底辐射水平约0.010mSv(毫希沃特,表示有效剂量的单位),一年受到的天然辐射本底约3 mSv。在日常生活中你吃一根香蕉受到的辐射剂量为0.0001mSv(钾-40的原因),从纽约到洛杉矶的一次约6小时的飞行受到的辐射剂量为0.040mSv,进行1次胸部常规X射线摄影接受的辐射剂量为0.020mSv,进行1次头部X射线CT扫描接受的辐射剂量为2mSv,用移动电话、电磁炉、微波炉那属于电磁辐射(0μSv)和电离辐射是两码事,这里不讨论它。 有了以上了解,我们来计算一下粒子植入病人对周围人群的辐射水平。 举例:如果一个病人体内深度10厘米处植入20颗,0.5mCi(毫居,活度的单位)的碘125粒子,距离病人0.5m、1m、2m、3 m、4m、5m处,病人家属所受的累积辐射剂量,见表1:从碘125放射源植入病人体内开始至粒子衰变结束,不产生放射性(约1年时间)。 表1 碘125粒子源植入病人体内后家属受到的辐射剂量 从表1可以看出家属距离病人(准确说是碘125粒子)越远,所受到的辐射剂量越小。在距离病人0.5m处,家属所受到的累积辐射剂量达到2.23mSv,但是谁又能距离病人0.5m处形影不离,朝夕相处1年呢?在距离病人1m处,年辐射剂量就降到了0.65mSv(在国家标准规定的限值范围内)!远小于1次头部X射线CT扫描(2mSv)呢!如果病人出院后,在手术部位穿戴铅防护衣(0.25mmPb),对周围人群产生的辐射剂量就更少了! 还有一组数据(表2),医生在做粒子植入手术时,使用0.25mm铅进行防护,距离粒子50cm和100cm处,医生工作一年所接受的辐射剂量分别是0.052mSV和0.013mSv,这个剂量和从纽约飞到洛杉矶受到的辐射剂量(0.040mSv)差不多呢?是不是非常小?何况医护人员每天操作、查房还可以穿戴铅防护衣进行保护呢! 表2:碘125粒子植入病人体内前后医生受到的辐射剂量 当然如果植入的碘125粒子数目越多,活度就越大,对家属产生的辐射剂量也就越大。不要害怕,只要记住:不要近距离接触病人(至少1m以上,儿童和孕妇不要近距离接触病人)。不要长时间与病人接触。有条件的病人在手术部位穿戴铅防护衣。 最后提示病人在植入240天后,可到公众场所自由活动。亲属和家人朋友不用再担心辐射了。
放射性粒子,通常为碘125粒子,由吸附在1根银棒上的碘125和1个焊接的钛合金外壳组成,直径为0.8mm,长度为4.5mm。 放射性粒子怎么治疗肿瘤?通过CT,超声等影像引导设备医生将放射性粒子通过粒子植入针均匀的放入肿瘤内部。每个碘125粒子就像一个小太阳,其中心附近的射线最强,可最大限度降低对正常组织的损伤。放射性粒子植入术治疗肿瘤具有创伤小、疗效好、痛苦小、并发症少、费用低、重复性好等优点。 肺癌的放射性粒子植入放射性粒子植入最早应用并推广于前列腺癌的治疗中,近年在中国放射性粒子在肺癌治疗中发挥着愈来愈重要的作用。 1.对于不适宜外科手术的肺癌患者 身体状况差不能耐受外科手术的,或拒绝行外科手术的各期肺癌患者,均可行放射性粒子植入进行局部治疗。对于晚期肺癌失去外科手术机会的患者,也可进行放射性粒子植入姑息减瘤。因为放射性粒子植入术具有创伤小、对肺功能要求低、痛苦小的优点,对于高龄,心肺功能差的肺癌患者为优选治疗方案。 2.对于需要改善症状,提高生活质量的肺癌患者 中心型肺癌造成阻塞性肺不张,肺部感染者;中心型肺癌或纵隔转移淋巴结压迫气管造成呼吸困难者;颈部转移淋巴结造成疼痛,上腔静脉压迫,神经压迫者;肺癌骨或椎体转移造成疼痛及(或)压迫椎管内神经者;以上患者都可行放射性粒子植入术治疗缓解局部症状,从而提高生活质量。 手术后多久可以见效放射性粒子植入术后即刻粒子即开始发挥作用,大部分患者在术后3~7天即可感到疼痛缓解。粒子植入后1.5~2个月时,肿瘤体积变化最快,缩小最明显,在第3~4个月时,肿瘤可以继续持续性缩小。 放射性粒子植入是否影响全身治疗?放射性粒子植入术作为一种局部治疗,不会影响全身治疗用药,放射性粒子植入术属于一种内放疗,与化疗、靶向、抗血管生成等治疗联合可以达到“1+1>2”的效果。
相信很多患者都对爆火的PD-1充满期待,但也积攒了一大堆的问题。为了让大家以最快的速度了解PD-1这条可能救命的新路,我们用一篇科普小文尽量解释的通俗易懂! 在解释什么是PD-1/PD-L1之前,我们先来了解一下目前临床应用的治疗肿瘤的方法和思路: 1. 手术:切除癌变的实体肿瘤。 2. 放疗:即放射治疗,用射线抑制和杀灭癌细胞。 3. 化疗:即化学药物治疗,用化学药物杀灭肿瘤。这类药物以细胞毒性药物为主,是通过干扰癌细胞的生命周期或破坏它们的DNA来杀死癌细胞的,但杀伤力大会同时杀伤健康细胞,属于全身治疗。 4.靶向治疗:与普通化疗药物比起来,它的药物目标性更明确,既能高效杀伤癌细胞,又不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,毒副作用较小。 除了以上4种,还有一种肿瘤治疗方法FDA在陆续获批适应症,批准用于临床治疗,但在国内尚处于临床研究阶段的: 5. 免疫疗法:即用人体自身的免疫系统去治疗肿瘤。我们今天要说的PD-1/PD-L1抗体药正是用于这种治疗方法的。 免疫细胞上有一个蛋白叫 PD-1(programmed death 1,程序化死亡分子);肿瘤细胞则会产生一个免疫球蛋白样的分子,这便是 PD-L1(programmed cell death-Ligand 1,细胞程式死亡-配体1)。而上述两个分子会相互结合。结合后会产生一个分子信号,该信号会降低免疫细胞的活性,从而阻断了免疫细胞对肿瘤细胞的攻击。肿瘤利用这种方式将自己隐蔽起来,因此得以生存。 免疫系统就像是我们身体里的警察,一旦发现有 “不法分子”(异物,病原体等)出现,他们就会出动将他们一网打尽。但是,为什么免疫系统这些‘警察’在面对肿瘤这些‘不法分子'的时候啥也没干呢?因为不法分子(肿瘤细胞)的反侦察能力极强,会释放迷魂烟(一些可以与免疫细胞结合的小分子),让警察丧失抓捕能力。 那怎么来解决这个问题呢? 想办法阻断PD-1与PD-L1之间的结合。 而这正是PD-1/PD-L1抗体药的作用。这些抗体药能够与免疫细胞的PD-1蛋白或者肿瘤细胞产生的PD-L1分子结合,从而让PD-1无法与PD-L1结合。这就有效地阻断了肿瘤细胞对免疫细胞的“蒙蔽”,让免疫细胞得以保持活性,对肿瘤细胞产生杀伤。 这就像是给警察配备了防毒面具,那么即使有迷魂烟,警察也不会被影响,战斗力满格。 解释完原理,我们来一起看一下这种药物的运用现状。 已经正式上市的癌种,都有明确的适应症;尚未上市的癌种,推荐在常规治疗失败后,慎重选择。 总之,对癌症患者的治疗方式该如何选择,权衡利弊是决定的关键,患者应该选择对自己获益更大的治疗方法,而不是盲目的跟风。在抓住救命稻草前,需要接受专业医生的诊断。毕竟癌症一个很复杂的系统性疾病,每个人的状况都不一样,医生的判断才会更靠谱。 抗癌之路漫漫,愿全力以赴为你赶走这个世界的阴霾,守护生命的每一刻。 (转自惠医直播)
影像引导下胃造瘘,能解决支架置入后的胸骨后疼痛、咽喉部不适、声音嘶哑及呼吸困难等症状,解决了鼻胃营养管长期刺激食管黏膜易发生食管炎、长期刺激鼻咽腔引起的不适、反流性食管炎、吸入性肺炎;且鼻胃营养管体外端固定于头颈部,在外观上和心理上给患者带来了许多不便。 胃造瘘管具有以下特点:① 体外端位于腹部,不增加患者外观上和心理上的不适感,患者耐受性好,大大提高了患者的生活质量;② 胃造瘘管较粗,不易引起管腔堵塞,留管时间较长; ③ 可避免鼻-胃营养管引起的咽喉部疼痛、异物感、黏膜损伤、恶心呕吐、反流性食管炎、吸入性肺炎等并发症; ④ 胃造瘘管头端有含气球囊,不宜发生造瘘管脱出、移位等并发症。
早期的小肾癌如何保肾根治? 肾癌血供丰富,先通过血管介入的方法阻断肿瘤营养供给,同时在瘤体内部打一些化疗药物,使肿瘤脱水坏死失去活性,术后的肿瘤就像一颗新鲜的葡萄被晒干一样萎缩成葡萄干,这是第一步介入治疗。 肿瘤坏死萎缩后可能存在没有完全饿死毒死的病灶,这个时候再进行第二步介入-射频消融,一根小小的细针穿刺到肿瘤中心,加热到60°C以上并持续超过6分钟,小火慢炖彻底杀灭肿瘤。 经过饿、毒、烧,小小肾癌灰飞烟灭。 有人问不规则圈圈内是什么? 这个肿瘤比较狡猾,躲在肠管旁边,为了彻底杀灭肿瘤,避免伤及无辜,通过注入生理盐水使肠管和肿瘤分离,就可以大胆放心的消融了。
肝癌系统治疗后腹膜后淋巴结转移,压迫腹腔神经丛,疼痛难忍。 粒子植入能够迅速缩小肿瘤,降低肿瘤负荷,缓解疼痛。 肝癌治疗的武器越来越多,移植、切除、介入、靶向、免疫、化疗等等,肝外转移给医生及患者带来了很大大的困难,寡转移切除犹如高射炮打蚊子,广泛转移全身治疗很多时候又强差人意。 对于肝癌肝外寡转移(如肺 、肾上腺等),一根细针,几颗粒子,局麻下十多分钟完成操作,肿瘤短期内无声无息就被摧毁。如果出现了广泛转移,粒子植入可重点打击责任病灶,分次分批处理散兵游勇,战略遏制,战术重视,患者依然可以高质量生存。
宫颈癌术后、化疗后右侧髂窝复发转移,压迫周围神经活动障碍、疼痛难忍。 粒子植入后3天止痛,1月缩瘤,持续照射,长期缓解。 有人问为什么不选择外放疗?举个栗子:肿瘤如同一个碉堡,外放疗像机关枪一样从外到内扫射,摧毁体积较大的肿瘤代价高时间长,而粒子植入就像把炸药包直接丢进碉堡精准打击定点清除。 对付肿瘤,没有最好,只有最合适,讲究的是战略、战术,巨大的肿瘤就像敌军首领带一群散兵游勇,粒子植入负责重点打击,外放疗辅助清扫散兵游勇,化疗打扫战场,免疫战后重建,中医恢复生产,这样才能对肿瘤的战争取得全面胜利,长久健康。
对于X线、CT、B超、核磁共振这些常用的影像学检查,很多人分不清楚。现在,我们把身体比作食物,告诉你这些检查如何发挥不同的作用。 一、X光:像把面包压扁了看 X光会穿过人体,遇到被遮挡的部位,底片上不会曝光,洗片后这个部位就是白色的。 就像一片面包或一块棉花,看不到里面的纤维纹理,但用手压瘪了会清晰一些。X光最大缺点是受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏,有时需要多次多角度拍摄X光片。 二、CT:像把面包切片看 CT的检查原理是X光会分层穿过人体,之后通过电脑计算后二次成像,就像把一片面包切成片来看。优点是可以分层看,经计算后可以显示出更多的组织信息。 三、B超:像挑西瓜前敲一敲 B超的原理是用超声波穿透人体,当声波遇到人体组织时会产生反射波,通过计算反射波成像。就像挑西瓜一样,边敲边看显示病灶情况。 四、核磁共振:摇一摇再看 核磁共振机使用较强大的磁场,使人体中所有水分子磁场的磁力线方向一致,这时磁共振机的磁场突然消失,身体中水分子的磁力线方向,突然恢复到原来随意排列的状态。简单说就相当于用手摇一摇,让水分子振动起来,再平静下来,感受一下里面的振动。所以,核磁共振(MRI)也被戏说为是摇摇看的检查。 四种影像方式分别应用于何种检查? 就诊时,医生常会开各种各样的影像学检查单:超声、CT、核磁……不少患者会质疑医生故意开高价检查单。其实,医生是依据不同病情选不同影像检查的。 1、外伤骨头——粗看X光片、细看CT 各种外伤,如果怀疑伤到了骨头,优先选择X光照片,检查结果快速易得。若要进一步观察,可以选择CT。超声、核磁对于骨皮髓质等看不大清,一般不选择。 2、颈椎腰椎——最佳选核磁、次选CT 颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根,要想更好观察这些软组织,最优选择就是核磁。同样,对于关节、肌肉、脂肪组织检查,核磁也是首选。 3、胸部——粗看X光片,细看CT X光胸片可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等,可以检查有无肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。 胸部CT检查显示出的结构更清晰,对胸部病变检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X光胸片,特别是对于早期肺癌确诊有决定性意义。但是CT检查的辐射剂量高于X光。核磁对于肺部疾病的诊断,应用非常有限。 4、腹部盆腔——除肠道外,一般超声都能查 腹腔器官受呼吸影响较大,进而影响到CT、核磁成像,而超声不会因此受影响。同时,超声对肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔脏器等诊断准确率较高。 但是超声受气体干扰很大,对于肠道等含气较多的器官,超声诊断准确率会降低。 5、心脏——排除冠心病用CT,看心功能用超声 常规的心脏结构与功能检查,心脏彩超所提供的信息已经较为充分,又简单易行。 用CT可检查冠状动脉,但冠脉CT检查辐射量较大,不适合作为常规体检。核磁虽无电磁辐射,但对冠状动脉的观察不及CT。心脏核磁则是评价心脏结构和功能的“金标准”。 本文来源于网络,非原创,具体作者未联系到。
随着人们对健康的重视,体检的人数越来越多,发现肺部结节的患者人数也越来越多,一旦CT检查发现肺部结节该怎么办呢? 发现肺部结节不要惊慌,不要谈“结节”色边。结节也分良恶性。通常讲,良性结节包括炎性,支气管囊肿,硬化性血管瘤等,恶性结节,包括肺癌,肺转移瘤,肉瘤等。 良性结节和恶性结节在CT上各自有其不同的特征。如良性结节通常边界清晰,边缘光整,增强后没有强化。恶性结节常表现为毛刺,分叶,边界不光整,胸膜凹陷,增强有强化等特征。 发现肺部结节结节要由专业的放射科医生阅读CT片进行良恶性初步判断。如果考虑恶性或者恶性不能排除,则需要进行经皮穿刺活检或经气管镜活检取得病理组织,从而确诊疾病,尽早治疗。
管饲护理 管饲时或管饲后30-60min应保持半坐位以防误吸,卧床者应抬高30度 吸痰病人,应在管饲前或管饲后一小时吸痰,管饲时如出现咳嗽或喷嚏应暂停,待恢复后继续,以免造成吸入性肺炎 每次注入食物前后均用20~30ml温开水冲洗造瘘管,保持造瘘管的清洁通畅。 如病人经口进食量不足时,可根据经口进食量来调整管饲的量,并应在经口进食后1-2小时后管饲。 如病人出现腹泻应检查食物或器具是否不洁、食物是否温度过凉,食物打开后应在24小时内用完,并在冰箱内保存使用前加热。管饲时如意识不清患者出现烦躁,可能是食物过热 72H开始管饲,滴入法或推入法 开始一日量不宜超过300ml/日,以后可根据胃排空情况递增,一般一天的量为1500-2000ml 条件许可,使用营养均衡的能全力、瑞素等肠内营养液滴入,滴入速度不可过快,一般500ml溶液4~6h滴完,冬天应用加温器,防止溶液过冷引起腹痛腹泻。 经济条件较差者,可使用米汤、菜汤、牛奶、鱼汤等,以后逐渐过渡到磨碎的蔬菜、肉类等半流质高营养食物。每日4~6次,每次200~250ml,温度为38°C~40°C,每次注入食物速度不能过快,量不宜过多。管饲时输注量及速度应严格按照胃排空的情况确定 每次管饲前要回抽胃残留量,假如大于100mI应该考虑不耐受。注意微量元素的补充,可定期检查血生化口服药物可溶于30~50mI清水中注入 造瘘口护理 前1-2两周每日用络合碘(或安尔碘)常规消毒周围皮肤2次将两块无菌大纱布剪一豁口,下面一层口朝下,上面一层口朝上 观察伤口有无出血、红肿、分泌物等,并观察置管深度,病人有无剧烈疼痛 术后一到两周伤口如无红肿、分泌物等,可每天换药一次。待伤口完全长好,形成瘘道后可减少换药次数每周换药两到三次 每周应活动造瘘管2-3次,以免造瘘管粘连 如出现以下状况应及时通知医生,给与处理:分泌物增多、有异味、红肿、出血、肿胀、伤口剧烈疼痛等 管饲后冲管 造瘘管固定勿过紧或过松 防止造瘘管滑脱对于躁动、不清醒的病人,应加强病人及家属的宣教,必要给予约束双手,以防止拔管定期更换球囊中蒸馏水 术后三周确认窦道形成并完好,拆除胃壁固定缝线 院外指导 造瘘管固定在胸腹壁上,避免晃动、牵拉引起患者不适或疼痛 沐浴后,应消毒造瘘管周围皮肤,并涂上抗生素类软膏 指导家属和患者喂食及喂食的注意事项换药的方法 告知应注意观察伤口情况及瘘管的深度等。如有异常应及时就诊,无异常半年到两年应更换瘘管一次。