郑磊医生的科普号

该患者为年轻女性，患有下颌骨成釉细胞瘤，既往常规治疗需要行下颌骨肿瘤切除术+下颌骨节段性截骨术+血管化腓骨瓣修复术，该术式需要在下颌下区皮肤做一长约8-10cm的切口，切除下颌骨，此时下颌骨有一约6-7cm的缺损，然后从小腿处做一长约15-20cm的切口将腓骨从小腿上取下来，移植至下颌骨缺损区固定，行显微外科血管吻合。该常规术式存在以下缺点：1、美观性差，面颈部和小腿处都有较长的切口瘢痕；2、术后下肢负重功能会受影响。我们从患者及其病情综合考虑，给予患者个体化的微创治疗方案：数字外科辅助下经口内切除下颌骨肿瘤+血管化髂骨穿支筋膜瓣经口腔内显微吻合修复下颌骨缺损。术前数字化外科设计手术切除及修复范围，制作术中使用的截骨导板和就位导板等，术中在口腔内完成下颌骨病变切除，在腹部髂区制备血管化髂骨，将髂骨转移至缺损下颌骨进行固定，在口腔内完成血管显微吻合。该个体化的治疗颌骨肿瘤的方案有以下优点：1、微创，避免了下颌下区6-7cm的手术切口，避免下颌下腺、面神经下颌缘支的损伤，术后无需头部制动，避免既往常规显微外科修复下颌骨需要3-5天的头部制动，病人的舒适性大幅提高，恢复快；2、美观，在口腔外面完全没有手术切口，避免了瘢痕的产生，修复的下颌骨外形完美，取骨区位置也很隐蔽，有着非常好的美观效果；3、功能，通过数字化外科设计能够将骨修复到达一个非常精准的位置，为日后的种植修复提供了很好的条件。图1：右下颌骨体部成釉细胞瘤图2：数字化截骨导板引导下经口内入路精准切除肿瘤图3：数字化截骨导板引导精准切除的肿瘤标本图4：数字化技术辅助下制备髂骨穿支筋膜瓣图5：经口内完成髂骨穿支筋膜瓣的血管吻合，固定髂骨，修复缺损下颌骨图6：术后1月，口腔内伤口愈合，下颌骨缺损得到完好修复图7：面部外形对称，无手术瘢痕

上腭腺样囊性癌（简称：ACC）是上腭另一类比较常见的腺源性恶性肿瘤，治疗以手术为主，辅以术后放疗能够减少局部复发，改善生存。以下是一例上腭腺样囊性癌，肿瘤位于上腭后部，CT检查发现腭板压迫吸收。针对该患者我们需考虑以下几个因素：根治肿瘤，提高生存期，改善生活质量，减少手术创伤及瘢痕等给患者带来羞耻感。为此我们为该患者采用了个性化的手术方案：经口入路腭部恶性肿瘤扩大切除+旋髂浅动脉穿支皮瓣（SCIP）经口内吻合修复腭部缺损。该手术方案的优点有：1、根治肿瘤；2、SCIP皮瓣制备对供区损伤小，伤口隐蔽，除了腹股沟区手术瘢痕几乎无其他并发症；3、口内吻合技术避免了面颈部的额外手术切口，相对于常规的头颈部缺损显微外科重建手术创伤小，术后无需制动，第二天就可以下床活动，快速康复；4、术后面颈部无手术瘢痕，腹股沟区瘢痕隐蔽，避免了手术瘢痕给患者带来的羞耻感及其他心理问题，利于患者快速回归社会生活。图1：腭部ACC。图2：经口腔入路腭部ACC扩大切除后，腭部缺损，口鼻腔相通。图3：肿瘤切除后标本，完整根治切除肿瘤。图4：腹股沟区制备SCIP皮瓣，伤口隐蔽，并发症少。图5：经口内吻合血管显微外科技术将SCIP血管和受区血管吻合，避免了面颈部额外的手术切口，创伤小。图6：将SCIP皮瓣修复腭部缺损，封闭口鼻腔。图7：术后3周，腭部伤口愈合良好，无瘘口。图8：术后患者面颈部无瘢痕，无手术痕迹。

上腭粘液表皮样癌（简称：粘表）是上腭比较常见的腺源性恶性肿瘤，治疗以手术为主，对于一些相对高危的患者术后放疗能够减少局部复发，改善生存。以下是一例13岁女孩，上腭高分化粘液表皮样癌，肿瘤位于上腭后部，CT检查发现腭板压迫吸收，腭大孔扩张。针对该患者我们需考虑以下几个因素：患者年轻，肿瘤低度恶性但累及翼板区，治疗需要达到根治目的同时保证患者的生活质量，减少手术创伤及瘢痕等给患者带来羞耻感。为此我们为该患者采用了个性化的手术方案：经口入路腭部恶性肿瘤扩大切除+旋髂浅动脉穿支皮瓣（SCIP）经口内吻合修复腭部缺损。该手术方案的优点有：1、根治肿瘤；2、SCIP皮瓣制备对供区损伤小，伤口隐蔽，除了腹股沟区手术瘢痕几乎无其他并发症；3、口内吻合技术避免了面颈部的额外手术切口，相对于常规的头颈部缺损显微外科重建手术创伤小，术后无需制动，第二天就可以下床活动；4、术后面颈部无手术瘢痕，腹股沟区瘢痕隐蔽，避免了手术瘢痕给患者带来的羞耻感及其他心理问题，利于儿童少年患者心理成长。图1：经口腔入路腭部肿瘤根治切除后，腭部缺损，口鼻腔相通。图2：腹股沟区制备SCIP皮瓣，伤口隐蔽，供区并发症少。图3：经口内吻合血管显微外科技术将SCIP皮瓣血管和受区血管吻合。图4：吻合血管后将SCIP皮瓣修复腭部缺损，封闭口鼻腔。图5：放疗后2月，SCIP皮瓣成活，腭部无瘘口，口鼻腔隔离。图6：面颈部无瘢痕，无手术痕迹。

每一个口腔癌患者经历了手术，放化疗等艰难的治疗流程，终于熬过来了，大多数患者和家属都在心里念叨再也不来医院了。但是看到诊断书上的治疗建议都会有这一行诊疗建议“定期复查”就不淡定了，我不是治好了吗，为啥还要来医院？下面我从专业角度为广大口腔癌患者及家属来解释。“定期复查”指的是每隔一段时间回医院看医生，这是随访患者的一种形式。癌症已被WHO定义为一种慢性疾病，它的诊治、康复是一个漫长的时期，口腔癌也是这样，手术、放化疗的结束并不意味着整个疾病的治疗结束，只是该疾病在当前阶段的诊疗告一段落。口腔癌的整个诊疗过程都是围绕着“延长生存、改善生活质量”进行的，通俗的讲就是要让口腔癌患者“活得久，活得好”，因此，口腔癌患者术后的定期复查或随诊作为该疾病诊治的重要部分，也是围绕着“活得久，活得好”，它包含很多重要的内容，包括：“活得久”——及时发现复发、转移口腔原发部位及颈部淋巴结的检查，监控区域复发。远处转移的监控。口腔粘膜病的早期处理，避免和减少口腔二次原发癌的发生。“活得好”——处理相关并发症，身心康复锻炼治疗和处理治疗相关的并发症（比如：颈清术后肩功能障碍、开口受限、放疗后颌骨骨髓炎等）。治疗后康复及健康锻炼建议。心理健康的辅导，改善疾病相关的焦虑情绪，建立向上的生活信念。解答其他相关问题。介绍到这里，大家可以看到术后随访的重要性了。口腔癌术后的复发转移90%以上的病例发生在治疗后的2年以内，定期随诊能够及时发现较早的复发和转移迹象，从而采取及时的诊疗，改善病人的生存。因此，术后前两年内的定期随诊尤为重要。而术后随访的重点是监控肿瘤的复发或转移情况。口腔癌患者在治疗结束后，需要从两个方面来监控区域的复发和转移情况：1. 患者自身对病情的监控：要求患者平日里要关注口腔内是否有新生的肿块、硬结、溃疡，双侧颈部是否有肿块；口腔、颌下区、颈部是否出现持续的疼痛等。2. 定期看医生，也就是按时去医院看医生，通过医生的检查诊断来监控肿瘤的复发情况，也就是我们刚才讲的。从中我们可以看出，患者自己的监控是定期看医生随访的必要补充。如果患者在平日里发现口腔里出现上述第一方面的症状时，为了保险起见，您应该及时和您的主治医生联系，看是否需要做进一步的检查。为了确认口腔癌是否复发，医生需要做进一步的检测，包括：临床的常规检查影像学检查（比如CT、MRI、PET/CT 等） 组织活检还有什么办法能降低复发的风险呢？目前尚无有效的药物来预防口腔癌术后的复发，我们仍旧提倡健康的生活方式。虽然没有研究的数据表明它能降低复发风险，但是健康的生活方式能提高整体生活质量。戒烟酒，烟草和酒精是明确的口腔癌治病因素，很多口腔癌患者有嗜烟嗜酒的习惯，口腔癌患者应尽早戒烟戒酒。控制体重、体重超标，尤其是肥胖会造成心血管疾病等其它问题，形成与口腔癌的共病后会影响口腔癌的治疗。健康饮食，不需要吃昂贵的补品，而是要注意均衡饮食，保证每天都有大量新鲜的蔬菜水果。定期进行锻炼，不需要高强度锻炼，半个小时的散步、太极拳、广场舞等都能是很好的锻炼方式，不但能调节机体的整体机能，还能维持积极的心态。最后，希望每个患者都能早日康复！

最近有很多患者、家属在线上、门诊或者病房向我咨询颌骨的微创修复重建，正好有这么一个很好的平台，可以用我的专业知识给大家讲一讲相关的内容，解答大家的一些疑问。1. 啥是“修复重建”？“修复重建”是我们口腔颌面外科医生的专业术语，用老百姓的话说就是：哪地方缺了，就把那里用东西补上。“软组织修复重建”顾名思义就是软组织（皮肤、肌肉、筋膜等）缺了，用其他的软组织补上；“骨组织修复重建”就是骨头缺了，用其他方法补上。又有人会问了：人好好的怎么会出现软组织、骨组织缺损呢？导致软硬组织缺损的原因很多，有外伤、肿瘤、先天畸形等，而肿瘤手术所致的组织缺损很常见。举个例子：病人的下颌骨上长了肿瘤（图1），为了根治肿瘤常需要把长了肿瘤的这段下颌骨给切掉，这样下颌骨就会缺了一段；有病人得了舌癌（图2），手术扩大切除癌肿，剩下的健康舌体组织就不多了，导致了舌的缺损。有了组织缺损怎么办呢？就需要进行手术修补，这就是“组织的修复重建手术”了，包括“软组织修复重建、骨组织修复重建、神经组织修复重建“等等。2. 组织缺损了，选用啥进行修复重建呢？组织缺损了，最常用的还是病人身上的其他部位的组织，用这个“其他部位的组织”进行修复缺损就是我们专业上常说的“皮瓣”，有软组织皮瓣、骨组织皮瓣、复合组织皮瓣（包括软组织和骨组织）等，此外还有邻位皮瓣、游离皮瓣等各种分类。一般情况下，软组织缺损就用软组织皮瓣修复，骨组织缺损就用骨组织皮瓣修复。3. 如何进行骨组织皮瓣修复颌骨缺损呢？颌骨肿瘤、外伤等导致的颌骨组织缺损最优选的修复方式就是血管化的骨组织皮瓣移植修复。血管化的骨组织皮瓣来源有腓骨肌皮瓣（位于小腿部位）、髂骨肌皮瓣（位于腹部骨盆）等，医生将血管化的骨瓣制备好后，把骨瓣固定在颌骨缺损的部位，再把骨瓣上的血管和面颈部的血管应用显微外科技术给接上，这样骨瓣就在新的位置重建了血运，保证其与剩余的颌骨正常愈合。这种复杂的手术不仅要求医生具有专业的颌面外科经验，还要具有丰富的显微外科经验，有的还需要有专业的肿瘤外科知识和经验。4. 颌骨肿瘤手术能做到微创、无疤吗？颌骨肿瘤的手术主要分为以下几类：一是不需要颌骨修复的较小病变，大部分可以在口腔内实施，这样就做到了口腔外没有手术切口，保证了美观效果；另一类是颌骨肿瘤手术需要进行颌骨缺损修复的病例，在这部分病例中能够做微创、美观的颌骨显微重建手术的主要是以下这类手术。即需要截除病变的颌骨的良性肿瘤和部分低度恶性肿瘤患者，这类肿瘤可以通过经口腔的截骨手术就能做到切除肿瘤的，缺损的骨头可以通过经口内血管显微吻合的方法选用合适的血管化骨瓣进行修复，这样就避免了在颈部或者颌下区另作切口，减少创伤，避免瘢痕；还可以应用数字化的技术进行辅助手术，这样就能做到更为精确的颌骨修复了，这种手术目前技术门槛比较高，国际上只有欧美2-3家医院能够开展，而国内能够开展此项手术修复上颌骨和下颌骨手术的只有我们课题组，我们可以根据病人个体化的要求和设计，做到微创、美观、功能性的颌骨重建手术，对美观、功能要求较高的儿童、年轻女性患者来讲是最为合适的，手术后基本上颜面部看不到手术的痕迹，可以让患者重新迅速的融入到社会活动中。（图3）这个问题如果放在5年前来解答会有些困难，现在我们已经完全掌握了经口腔内血管显微吻合此项复杂、高难度的手术技术，并应用到了临床治疗中，取得了很好的效果，也得到了国内国际同行的高度认可，能够为广大患者更好的服务。提示：手术图片较为“血腥”，预览前请做好心理准备！图1 下颌骨成釉细胞瘤图2 口腔癌累及下颌骨图3 a下颌骨肿瘤经口腔内切除后应用髂骨瓣经口腔内血管显微吻合修复，术后口内修复的颌骨恢复良好图3 b 术后面颈部无瘢痕，术前术后面像无明显改变

舌鳞状细胞癌简称舌癌是常见的口腔癌之一，手术治疗是常用的治疗手段，在诊治过程中常有患者提出这样的疑虑：“我得的是舌癌，长在嘴里边，为啥还要在脖子上开刀呢？”专业的口腔颌面头颈肿瘤外科医生详细地为您解答这个问题。我们先了解一下口腔癌。口腔癌病理类型可为鳞癌、腺源性癌瘤等，其中鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma,SCC）占口腔癌的90％，其中包括舌癌、牙龈癌、口底癌等。口腔粘膜鳞癌起源于口腔粘膜的基底细胞层，大多数口腔粘膜鳞癌开始表现为口腔浅表溃疡，进而直接侵犯深部组织结构。颈部淋巴结的转移是口腔鳞癌主要的转移方式，它对预后有着重要的影响。口腔鳞癌颈淋巴结转移受诸多因素的影响，其中包括肿瘤的临床病理因素、转移相关基因和宿主的免疫状态等，在较为重要的肿瘤临床病理因素中，肿瘤的性质、部位、大小、分化程度、浸润方式等都是需要考虑的因素。口腔内某些部位的原发肿瘤要比其他部位的原发肿瘤具有较高的颈淋巴结转移率，因而预后亦较差，如舌体和口底原发肿瘤发生颈部淋巴结转移的危险要大于相同临床分期的硬腭和上颌牙龈癌。而肿瘤浸润程度是颈淋巴结转移的重要高危因素。总的来说，口腔鳞癌颈淋巴结转移率在50％~59％之间。舌作为一个能运动的肌性器官有着特殊的解剖学基础，人为把它分成舌体（前2/3）和舌根（后1/3）两个部分（图1）。舌体的鳞状细胞癌是常见的口腔癌，而舌根的癌肿属于口咽癌的范畴。由于舌肌里淋巴管丰富，日常说话进食等运动，导致较早期的舌癌就可能出现颈淋巴结转移，手术需要根据病情实施颈部淋巴结清扫；另外，靠近舌体后部的癌肿在行手术切除时单纯从口腔入路很难做到根治的扩大切除，常需要把下唇切开才能够到肿瘤。因此，即便癌肿长在嘴里，需要颈部淋巴结清扫的或者原发癌肿根治切除，常常在颈部设计切口，这也就是为啥大多数口腔癌患者的手术需要在口腔外切开的原因了。图1.

好多口腔癌患者在来北大口腔医院就诊之前已经在当地医院进行了一系列的诊治，有的患者只是做了简单的检查，有的患者已经得到了明确的诊断，还有的患者甚至做了相应的治疗，但是出于对北大口腔医院这块金子招牌的信任都会不约而同的来到北大口腔医院寻求“最好”的治疗。那么口腔癌患者来北大口腔医院的诊疗程序是怎样的呢？下面我着重为大家整理一下，总结总结。首先要明确就医地点，是『北京大学口腔医院』或者『北京大学口腔医学院』，简称『北大口腔』，总院坐落在魏公村，所以有人戏称为『魏公村口腔医院』，地铁四号线魏公村站下车，沿着中关村南大街往南走500米就能看见。打车的话要和司机师傅将清楚在魏公村的口腔医院，不然有些师傅会把你带到北京市口腔医院（不是一家噢）。来到医院需要挂号的科室是口腔颌面外科，在一楼的挂号大厅中间有一块专家介绍，需要注意的是在口腔颌面外科里也有好多亚专业，口腔癌是隶属于口腔颌面部肿瘤的，所以患者们需要到口腔颌面部肿瘤专家那块去找自己心仪的专家教授。接着是去挂号，大部分的专家在出门诊那天是要限号的（你会问为啥？怕病人太多看不过来，影响看病质量），所以需要患者提前预约或排队，在挂号处窗口要和挂号员讲清楚你要的专家号。在挂号大厅或门口会有号贩子向你兜售专家号，记住不要轻易相信，绝大部分的患者都是可以通过正常的渠道看上病的。一般情况下周一至周三的病人较多，周四周五的病人相对少一些，所以患者们可以错峰来就诊。口腔颌面部肿瘤专家通常在八楼的外科诊室出门诊，但是由于外科门诊的椅位受限，还有部分专家在综合楼三楼的激光美容诊室出门诊，所以不要以出诊的诊室来判断诊疗的专业。下面就是就诊环节了，挂上号之后带上患者先前检查或诊疗的资料来到相应的诊室门口等待，在诊室门口都会有电视机显示就诊的病人，轮到你了叫号系统会大声的呼叫你的名字和就诊的诊室和椅位。见到了自己的医生，大部分的患者会很紧张，同时也会很兴奋，兴奋的是终于看上了自己要找的医生，紧张的是害怕被诊断出癌来。家属和患者这时要平复下来，医生会问病史，病人和家属要详细的向医生介绍自己的专科病情，但是不要忘了向医生讲清楚全身的疾病情况，如是否患有心脏病、高血压、糖尿病，是否长期服用某种药物等等。病史问完了后医生会做常规的临床检查，包括常规的一般检查，和某些影像学检查，这里需要解释清楚的是门诊做CT等花费较大的检查时某些医保可能报不了销，患者和家属需要了解自身医保的具体报销情况，并及时向主诊医师告知。在门诊另外一个需要完善的诊疗项目是原发部位的活检或穿刺检查。活检检查的目的主要是进行良恶性的病理学诊断，为手术或治疗方案的选择提供诊断依据。大部分患者都可以在门诊完成活检手术，手术创伤小、时间短，但是并不是所有的口腔癌患者都在门诊进行切取活检检查，部分位置深在、全身情况较差的患者有可能安排住院后进行活检检查。在门诊取活检前一般只需要抽血检查血细胞分析和血凝，门诊完成取活检手术后可以节约手术前的住院时间。活检手术完成后患者一般需要等待5-7个工作日病理科才能完成诊断，这段时间可以进行全身情况的评估。紧接着下一步就是主诊医生会给患者开出住院单，并要求患者或家属将住院单交到住院处，等待住院通知，好多患者和家属在等待住院期间会很焦躁，主要原因是觉得等待的时间会很长，有部分患者甚至会找一些所谓有『关系』的人花了一大笔钱来疏通所谓的关系。这种情况需要大家警惕了，尤其是当你在住院处交完住院单的时候会有人上来问你需不需要住院、他有关系能帮你提前住院等等，前提是要交钱，不明真相的人会上当。事实上是在北大口腔医院医生中有一个不成文的『潜规则』——恶性患者治疗优先，因为他们等不起。所以当有些人上当花了冤枉钱后是很快住院了，不是因为那些开口跟你讲钱的人的关系，而是你的主诊医师根据每个病人的病情作出的最优化的选择。大部分的口腔癌患者都是中老年患者，而以老年人居多，此外口腔癌的手术创伤都比较大，手术时间长，因此在手术前需要进行较为详细的全身评估，而我院又是专科医院，因此有些全身情况的评估需要到外院完成，最常见的是超声心动图和肺功能，这些检查我院的医务处会帮患者联系好检查单位，患者只需要完成必须的手续后就可以自行前往检查。所有评估完成后，排除了全麻手术的禁忌症后患者就安心的等待手术治疗了。在以后的患者告知中我还会将其他的信息和大家分享。本文系郑磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

口腔癌是指发生于口腔及其邻近解剖结构的恶性肿瘤，是头颈部较常见的恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的3％，欧美国家因癌症导致的死亡中，口腔癌曾占第六位。口腔癌的发病率在一些发达国家呈现缓慢下降的趋势，但在世界范围内，口腔癌的发病率却逐渐增加，其发病率随年龄的增长而升高。约90％的口腔癌发生于40岁以上人群，确诊时的平均年龄为65岁，男性比女性更易患恶性肿瘤，但女性患者有增加的趋势。口腔癌病理类型可为鳞癌、腺源性癌瘤等，其中鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma,SCC）占口腔癌的90％。口腔粘膜鳞癌起源于口腔粘膜的基底细胞层，大多数口腔粘膜鳞癌开始表现为口腔浅表溃疡，进而直接侵犯深部组织结构。颈部淋巴结的转移是口腔鳞癌主要的转移方式，它对预后有着重要的影响。口腔鳞癌颈淋巴结转移受诸多因素的影响，其中包括肿瘤的临床病理因素、转移相关基因和宿主的免疫状态等，在较为重要的肿瘤临床病理因素中，肿瘤的性质、部位、大小、分化程度、浸润方式等都是需要考虑的因素。口腔内某些部位的原发肿瘤要比其他部位的原发肿瘤具有较高的颈淋巴结转移率，因而预后亦较差，如舌体和口底原发肿瘤发生颈部淋巴结转移的危险要大于相同临床分期的硬腭和上颌牙龈癌。有研究认为肿瘤浸润程度是颈淋巴结转移的高发因素。口腔鳞癌颈淋巴结转移率在50％~59％之间。尽管颈部淋巴系统及其复杂，平行的淋巴引流系统间存在广泛的交通吻合，使得口腔鳞癌淋巴结转移可能出现“跳跃”转移现象，特别是舌癌，但口腔鳞癌颈淋巴结转移的方式及分布仍存在一定的规律。已有研究表明口腔癌淋巴结转移主要发生于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区，在192例口腔癌选择性颈清除中仅发现6例Ⅳ区颈淋巴结转移，同时“跳跃性转移（skip metastasis）”,即转移淋巴结直接到Ⅳ区，而在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区淋巴结阴性。直接出现在Ⅳ、Ⅴ区的跳跃性转移小于10％。根治肿瘤、保存或修复外形和功能以及预防多原发肿瘤是口腔癌治疗的目标。手术、放疗和化疗是目前治疗口腔鳞癌的主要方法，而对于口腔鳞癌的治疗方法的选择主要考虑原发肿瘤的临床相关因素和病人的身体情况。手术和放疗都可以单独或联合应用于口腔癌的治疗。目前有关化学药物治疗口腔癌的预后仍处于研究和观察阶段。在选择具体的治疗方法的时候通常要结合病人的全身情况考虑到肿瘤的原发部位、在口腔内的位置、分期、颈部淋巴结转移情况，此外还应考虑到治疗带来的并发症、费用、方便性、患者的依从性和治疗的长期疗效。对于早期的口腔癌（T1和T2），手术切除和放射治疗都能取得良好的治疗效果，目前认为最好采用单一的治疗方法根治肿瘤。早期口腔癌的手术治疗，对患者的损伤小，几乎没有长期的并发症，因而除非有明显的手术禁忌症，手术切除是治疗绝大多数早期口腔癌的首选和最佳方法。对于大部分中、晚期患者需要行综合治疗，换句话说即单一的手术治疗或者放射治疗难以有令人满意的长期生存率，需要将手术、放疗、化疗、靶向治疗等各种治疗方法进行合理的组合，达到个体化、最优化的治疗目的。通常的治疗方案是手术切除联合术后放（或放化疗）疗，提高病人的治愈率和生存率。

口腔癌通常指的是口腔里黏膜上皮发生的癌变，包括舌癌、牙龈癌、口底癌、颊癌、腭癌等，是头颈部常见的恶性肿瘤。很多患有口腔癌的病友到了医院后就会问“医生，我什么时候做手术？” 手术治疗已经被众多的口腔癌患者当做首要的治疗方式，那么口腔癌的治疗除了手术还有其他方法吗？目前，口腔癌的治疗有手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。针对不同的口腔癌分期，会选择不同的治疗方案。那么什么是口腔癌的分期呢，通俗的讲就是根据口腔癌局部病变的大小、颈部淋巴结的转移情况等进行综合分析得出目前病人的病情处在早期、中期还是晚期。对早期的患者来说，单一根治手术治疗是首选，不但预后好，并发症少，诸如语音、咀嚼、吞咽等口腔功能也能有很好的保留；但对于全身情况较差的患者难以实施外科手术时，放射治疗（简称放疗）也是可以达到根治效果的，放疗可能会导致一些并发症：口干、软组织纤维化、颌骨骨髓炎、二次原发癌等。尽管早期口腔癌手术和放疗都能达到根治效果，但综合考量首选手术治疗。对于可手术的中晚期口腔癌患者的治疗目前采取手术为主的综合治疗，中晚期口腔癌患者来说外科根治手术，创伤大，手术时间长，对口腔及周围组织器官的功能损伤较大，术后并发症也多，术后还要进行放疗等辅助治疗。因此，对于中晚期口腔癌患者的常规治疗是手术联合术后放疗或者放化疗。除了这个常规的治疗方案还有其他的方案吗？答案是肯定的，目前，肿瘤免疫治疗因效果确切、并发症轻等优势被应用到口腔癌的治疗中，当前肿瘤免疫治疗是口腔癌临床研究的热点，免疫治疗可以应用于口腔癌的新辅助治疗、辅助治疗中。所谓的新辅助治疗或者诱导治疗通俗的讲就是在手术前做得抗癌治疗，包括新辅助化疗、新辅助化疗联合靶向治疗、新辅助化疗联合肿瘤免疫治疗、新辅助肿瘤免疫治疗、新辅助放疗等。而肿瘤免疫治疗作为新辅助治疗的一部分是目前口腔癌新辅助治疗研究的热点之一。目前可用于口腔癌治疗的肿瘤免疫治疗药物主要为PD1抑制剂，术前新辅助免疫治疗可单独应用、也可联合传统的化疗药物、靶向药物等，临床的有效率能够达到40%，远高于传统的新辅助治疗，诱导后局部肿瘤进一步降级，也为后续的辅助放疗等降阶，患者有可能在总生存和无病生存率上获益。对于晚期或复发等不可切除的口腔癌患者，免疫治疗的应用也能改善预后。目前，我们病区(北大口腔医院口腔颌面外科三病区)已经可以为广大患者提供术前的免疫诱导治疗、辅助免疫治疗等。我们会以多学科协作讨论等模式为口腔癌患者制定合适的诊治方案，让广大患者获得更长的生存期和更好的生活质量。