河南中医一附院中医内科科普号

清朝医家周学海在《读医随笔》有篇专门论嚏，对认识喷嚏很有启发。其论述曰：《金匮》痰饮篇曰∶水在肝，胁下支满，嚏而痛。徐注曰∶肝与少阳胆为表里，所以主半表半里者，水气乘之，阴寒内束，故少阳气上出，冲击而嚏，如伤风然。喻注曰∶火气冲鼻，故嚏也。按《内经》肾主嚏，故凡太阳伤寒，寒气深入，随督入脑，为热所击，则嚏矣。太阳与督，即少阴之部也，其脉皆与脑通。嚏者，寒热相激，逐于脉中，致脉内作痒，痒即突出。徐曰寒束，喻曰火冲，其义一也，惟不言肝肾相通，而牵说少阳，殊属无稽。夫肝水见嚏者，肝寒感于肾也。且嚏之来路有二∶因寒束肺窍，热气撩于肺中而上冲者，其气发于胸中，上过上腭之内，而下出于鼻也；因寒束督脉，热气激于脊膂而上冲者，其气起于腰俞，循脊上出脑顶之巅，而下出于鼻也。一缕寒邪，孤行气脉，而不为正气所容，故冲击而出也。本属微邪，不足为病，然见有早起，必嚏数十次，无间寒暑，而寒天较甚，妇人妊娠尤为有碍，此不得为微邪矣。治法宜仿肝水例，宣达肝与膀胱之阳，与肺气相接，使水邪下伏，宿寒外攘，即止。上述的“徐”当为徐灵胎，“喻”当为喻嘉言，均为明末清初著名医家。

古来着本草者，皆逐论其气味性情，未尝总论夫形体之大纲，生长化收藏之运用，兹特补之。盖芦主生，干与枝叶主长，花主化，子主收，根主藏，木也；草则收藏皆在子。凡干皆升，芦胜于干；凡叶皆散，花胜于叶；凡枝皆走络，须胜于枝；凡根皆降，子胜于根；由芦之升而长而化而收，子则复降而升而化而收矣。此草木各得一太极之理也。吴鞠通老人家在“草木各得一太极论”这篇里，对于中医升降沉浮的理解思考的很深刻！

以痰饮、痰血为纲，则哮喘证治了如指掌，今简述于下： (一)以痰饮为主因的哮喘证治 外邪内饮，为常见的一种证。即是说，其人素有水饮、痰浊潜伏于体内，一旦遭受外邪侵袭，外邪激动里饮，壅逆于肺，则发为哮喘。即如《伤寒论》所述“伤寒表不解，心下有水气”之证。治宜发汗解表，温化水饮。其中具体证治又分以下几种： 1、射干麻黄汤方证 主症见：恶寒，身痛，痰多，喉中痰鸣，射干麻黄汤主之。口干、舌燥、心烦者，宜更加生石膏。 2．小青龙汤方证 主症见：恶寒，身痛，无汗，咳逆倚息不得卧，咳唾白泡沫痰，小青龙汤主之。若见咽干、烦躁者，宜更加生石膏。 3．葛根合小陷胸汤方证 主症见：项背拘急，胸满闷或痛，发热恶寒而喘，葛根汤合小陷胸汤主之。若心烦明显者，亦宜加生石膏。 4．苓甘五味姜辛夏杏汤方证 主症见：咳逆，喘满，唾白泡沫痰，口中和，苓甘五味姜辛夏杏汤主之。 5．麻黄附子细辛汤方证 主症见：恶寒，无汗，或背恶寒，四逆，精神疲惫，脉沉细，麻黄附子细辛汤主之。 (二)以瘀血为主因的哮喘证治 原有瘀血潜伏于体内，一旦外感或伤食或七情变化，诱使瘀血变化，上犯肝肺而发哮喘。若不驱淤，则哮喘经久不愈，故凡哮喘不论寒暑经年不已者，多属瘀血为患。具体常见方证如下： 1．大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证 主症见：胸胁苦满，呼吸困难，心下急，口苦咽干，大便干燥。 2．大柴胡汤合桃核承气汤方证 主症见：上证又见腹胀满，大便难通者。 以上二方证，若见口干舌燥或烦渴者，均宜加生石膏；若上证复有外感，发热恶寒而无汗者，则宜葛根汤，依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸丸，或大柴胡汤合桃核承气汤三方合主之，见咽干烦躁者，亦宜加生石膏；若上证见汗出而喘明显者，则宜麻杏石甘汤，依证选用大柴胡场合桂枝茯苓丸，或大柴胡汤合桃核承气汤三方合方主之。 (三)痰饮瘀血二因俱备的哮喘证治 既有外邪内饮，复有瘀血在里的哮喘也屡有所见。如常见有小青龙汤方证，复见大柴胡汤合桂枝茯苓丸合方证者。(证见前)，即以小青龙汤、大柴胡场、桂枝茯苓丸三方合方主之。大便难通者，可易桂枝茯苓丸为桃核承气汤；若现射干麻黄汤方证者，即以射干麻黄汤为主，依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸，或大柴胡汤、桃核承气汤三方合方主之。 以上各方证，若见口舌干燥或烦躁者，均宜加生石膏。 病例1 康某，男，36岁，中学教师，病案号143153。 初诊日期1964年4月29日：三年前因食青辣椒而引发哮喘，始终末离西药治疗迄今未愈，冬夏无休，每次发作，常因偶尔咳嗽或喷嚏引发。自觉消化不好，大便干燥即为将发之预兆。发作时喘满胸闷，倚息不得卧。曾在长春、沈阳、哈尔滨等各大医院治疗均不见效而来北京治疗。来京亦多处求医，曾用割治疗法，两侧颈动脉体手术等疗法，皆毫无效果。又多处找名中医诊治，一名中医以宣肺定喘、补肾纳气等方药治疗7个多月，证有增无减，并告之：“伤色太甚，虚不受补。”颇感精神痛苦，以至绝望。计返故里等死，后听别人介绍，到胡老这里最后一试。现在症状：喘闷，胸腹胀满，昼轻夜重，晚上哮喘发作，倚息不得卧，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸烦，眠差易醒，舌苔薄白，脉沉缓。据证与大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤： 柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，枳实三钱，炙甘草二钱，白芍三钱，大枣四枚，大黄二钱，桂枝三钱，桃仁三钱，茯苓三钱，丹皮三钱，生石膏一两半。 二诊5月3日：上药服第二剂后，症状减轻，服第三剂时，大便通畅，哮喘已，胸胁满、腹胀、心中悸烦均不明显，已不用西药氨茶碱等，上方继服三剂。 三诊：1966年9月25日：出差来京，告知病情，两年来曾数次感冒咳嗽，但未出现哮喘。 按：本患者为支气管哮喘，三年来用中西药及手术治疗无效，关键是辨证不确，实用补治，方不对证，致使病长久不愈。初诊时证的特点：胞胁满闷，心中悸烦，汗出口干，大便秘结等，为少阳阳明合病证。发病既不为外感所诱发，又无痰饮证候，尤其昼轻夜重，多属瘀血为害。综合以上分析，为大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤方证，故予两解二阳合病，兼以驱瘀活血，因方药对证，故服之而收捷效。徐灵胎说： “用药如用兵，实邪之伤，攻不可缓，用峻厉之药，而以常药和之。”本患者为痰血实邪所致的哮喘，治疗应急速攻逐瘀血里实之邪，故用大黄、枳实、桃仁等峻厉之药，而以大枣、甘草、茯苓、生姜等常药和之。故大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤治瘀血里实证属少阳阳明合病之哮喘，其攻邪速捷，但不伤正。临床屡用此方药皆不用麻黄，而治疗哮喘屡见显效。 病例2 王某，女，62岁，病案号18161。 初诊日期1979年5月4日：肺炎后患咳喘已10余年，每秋冬发作，春夏缓解，但本次自去年冬发至今未缓解，上月底感冒后，哮喘加重。现在症状：哮喘甚，夜不得平卧，喉中痰鸣，伴咳嗽吐白痰量多，恶寒背冷，口中和，大便溏泄，日二三行，舌苔白微腻，脉弦细，两肺满哮鸣音，左肺散在湿罗音。据证与射于麻黄汤加减： 射干三钱，麻黄三钱，桑白皮三钱，生姜三钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，五味子三钱，款冬花三钱，紫菇三钱，半夏三钱，杏仁三钱。 结果：上药服三剂，喘平，咳嗽吐白痰仍多，左肺偶闻干罗音，未闻湿罗音。上方继服。7月17日随诊，仅有胸闷、吐少量白痰。 按：本例为喘息性支气管炎，哮喘症久，但来诊时外邪明显，主症为喉中痰鸣，咳嗽吐白痰量多，恶寒背冷，证属外邪内饮无疑，法宜发汗解表，除痰平喘，因多痰喉中嘶鸣，为射干麻黄汤方证，加减与之，故用之则验。 病例3 田某，女，20岁，本院学生，住院病案号129。 初诊日期1959年1月15日：哮喘、咳嗽5天。自1956年冬受风寒后，常发作哮喘、咳嗽，本次发作重而住院治疗，诊断为支气管哮喘。已服中药三剂未见效而请会诊。现在症状：哮喘咳嗽，端坐抬肩，不能平卧，喉中痰鸣，住病房楼三层，在一层即能闻其声，哮喘多由一阵咳嗽后加重，自感胸闷憋气，呼气易而吸气难，声音嘶哑，咳嗽吐白泡沫痰，鼻塞流清涕，喷嚏，胃口不好，厌食油腻，大便干少，肘关节痛，舌苔薄黄，脉纫数，两肺满哮鸣音。证属太阳阳明合病，与大柴胡汤、葛根汤、大青龙汤三方合方治之： 柴胡四钱，枳实三钱，白芍三钱，黄芩三钱，酒军三钱，生姜三钱，大枣四枚，半夏三钱，麻黄三钱，葛根三钱，杏仁三钱，桂枝三钱，炙甘草一钱，生石膏一两半。 二诊1月16日：上药服一剂，哮喘平，声嘶哑也减，仍感胸闷气憋，咳吐白痰。易医开方：旋覆花三钱，苏子三钱，半夏二钱，橘红一钱，杏仁三钱，紫苑二钱，桑白皮三钱，炙甘草一钱。 三诊1月17日：哮喘又作，喉中痰鸣，咳嗽吐白泡沫痰，声音嘶哑，自觉胸胁痛疼，喉中发紧，舌苔薄黄，脉小数。证仍属太阳阳明合病未解，与大柴胡合大青龙汤加减：柴胡四钱，枳实三钱，白芍三钱，半夏三钱，生姜三钱，大枣四枚，麻黄三钱，桂枝三钱，杏仁三钱，炙甘草一钱，生石膏一两半，栀子三钱，厚朴三钱。 四诊1月21日：上药服三剂，喘平。昨天感受风寒，今早又感喉部发紧，轻度作喘，咳嗽吐白痰，两下肢起荨麻疹作痒，小便短赤，大使干，纳差，舌苔薄黄腻，脉纫数。刻下外邪盛，里热轻，故重在解表化饮，佐清里热，与小青龙汤加生石膏：麻黄三钱，白芍三钱，桂枝二钱，半夏三钱，细辛二钱，炮姜二钱，五味子三钱，炙甘草一钱，生石膏一两半。 五诊1月22日：上药服一剂，咳喘皆平。改专方治荨麻疹，调理胃口，两日出院。 按：此患者始终有里实证，治疗只宣其肺，必引里邪上犯于肺加重喘逆。即使注意到泻里实，但用何种方药合适，还要进一步分辨。同时因不同的时期出现不同的变证、兼 证，对此也必须选用相对应的方药，才能使药到病除，克期不衍。分析本例，证见哮喘、胸满、不能平卧、大便干少等，此为里实热证。鼻塞声嘶、关节痛疼等为外寒在表，属太阳阳明合病，为大柴胡汤、大青龙汤、葛根汤三方合方的适应证，故用一剂，哮即平。二诊时，他医开方，虽用宣肺 化痰乎喘之剂，因未治其里实，故哮喘发作又重。三诊时，虽仍有外寒，但因关节痛疼等症已不明显，而以咳喘吐痰等痰饮证及里实证明显，为大柴胡合大青龙汤的适应证，故加减服用三剂又使喘平。四诊时，因新受风寒，尚挟里热，为小青龙汤加生石膏的适应证，故进一剂哮即平。从其治疗兼证来看，三次处方都有兼治表证的方药，但有关节痛者，合用葛根汤；无关节痛而痰饮盛者合用大青龙汤加厚朴；有小便不利者，用小青龙汤。总之，治疗哮喘，表现的证不同，所用方药也就不同，方证对应，是见效的关键。由此也说明：进行辨证论治时，如能继承、掌握前人对方证的研究经验，再根据病人证的特点，选一相对应的方药。不但能确保疗效，而且能加深对方证的认识及对中医理论的认识。 病例4 许莱，女，30岁。。 初诊日期1964年6月29日：咳喘气短已10余年，每至冬季病剧。近两年来因爱人病故，心情不好，发病加重，曾两次吐血。今年春节后病情逐渐加重，至今未曾缓解，于今年5月26日住院治疗，诊断为哮喘性支气管炎合并肺气肿。经治疗一个多月，前后用苏子降气汤合定喘汤、麻杏石甘汤、桑杏汤等加减治疗皆不效。自6月19日至6月29日加服蛤蚧一对、西洋参60多克，病情越来越重，因要求 请胡老会诊。现在症状：喘息拾肩，心悸气短，汗出淋漓，因咳喘而不能平卧，吐白泡沫痰，时夹有黄痰，面部潮红，形体疲惫．难以行动，语言无力，饮食减少，二便尚调，时腰背痛疼，心情抑郁，时常泣下，舌苔白腻，脉细微数。此属二阳合病，为大柴胡合桃核承气汤方证，与： 柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，大黄二钱，生姜三钱，大枣三枚，桃仁三钱，桂枝二钱，丹皮三钱，炙甘草二钱，冬瓜子三钱，生石膏一两半。 二会诊7月1日：上药服一剂，喘小平，汗大减，已能平卧。昨夜微冒风寒，晨起头痛，仍宗上方加减：上方去冬瓜子，加瓜蒌八钱。 三会诊7月2日：精神转佳，能慢步行走，自理生活，面部潮红之象略减，昨晚月经来潮，本次提前15日，量多色淡，无瘀血块，大便微溏，仍宗前法加减：柴胡四钱，白芍三钱，枳实三钱，半夏三钱，黄芩三钱，生姜三钱，大枣三枚，大黄二钱，炙甘草二钱，生地五钱，麦冬三钱，瓜篓一两，生石膏二两。 四会诊7月4日：病情渐平稳，纳食稍香，喉中微有痰鸣，胸中时痛热，舌苔薄黄腻根厚，脉细滑，仍宗前法加减：柴胡四钱，白芍四钱，半夏三钱，黄芩三钱，生姜三钱，大枣三枚，枳实三钱，麦冬四钱，瓜蒌一两，大黄二钱，炙甘草二钱，竹茹二钱，茯苓三钱，桂枝三钱，生牡蛎八钱，生石膏二两。 五会诊7月11日：病情稳定，夜得安眠，纳食亦增，唯每早微喘、气短，继以上方加减，回家调养e 按：此哮喘病人，正气虚确实存在，但因同时有里实和外感表证，前医未先解表和治里实，而反用人参、蛤蚧先补其虚，故使哮喘越来越重，以至大汗淋漓，卧床不起。表里皆实反补其里，犹如开门揖寇，正如徐灵胎所说：“虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也。”初会诊时，表证已渐消，而以里有痰热挟痰血为主，为大柴胡合桃核承气汤的适应证，故进一剂而喘小平，大汗亦减。三会诊时，里实去其大半，因大汗伤律、伤血，致使月经前期色淡，故加入生地、麦冬养血清热。此时扶正也不能忘祛邪。由此可知，哮喘有邪实者，务必先予驱邪为要。 病例5 王某，53岁，中学教师。 初诊日期1978年11月24日：哮喘3年。1976年夏天因闻敌敌畏后患哮喘，伴咳嗽吐白痰，经治疗两个多月缓解。今年8月地上撒了大量敌敌畏又引发哮喘。曾两次住院治疗，用抗生素、激素等，症状暂时缓解，但出院后不久又发如初。常服西药扑尔敏、氨茶碱等，效果不理想。又服中药汤剂及胎盘、黄芩、紫花杜鹃片等，效果也不明显。现在症状：哮喘不能平卧，喉中痰鸣，咳嗽吐白痰，量多，咳嗽则遗尿，口苦咽干，思饮，心下满闷，每天服紫花杜鹃九片、三片氨茶碱，晚上可以平卧，大便如常，舌苔白根厚腻，脉沉细弦，右寸浮。心律齐，心率96次份，血压150／100毫米汞柱，末梢血象检查：白血球10400垃方毫米，嗜酸细胞U22垃方毫米，两肺满哮鸣音，西医诊断：支气管哮喘合并慢性支气管炎。中医辨证：痰热挟瘀，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减： 柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，枳实三钱，石韦五钱，白芍三钱，大黄一钱半，生姜三钱，桂枝二钱，桃仁三钱，大枣四枚，茯苓四钱，丹皮三钱。 二诊月28日：服第一剂咳嗽减轻，服第二剂痰消尽，遗尿已，喘已不明显，上二层楼亦不感喘，但每天仍服氨茶碱三片。心下满稍，仍口苦咽干，思饮，身冷，纳差，便日2—4行，舌苔白，脉弦细，右寸浮。坐位听诊：两肺未闻哮鸣音，卧位可闻哮鸣音。血150／100毫米汞柱，末梢血象检查：白血球7800立方毫米，嗜酸性白血球440立方毫米。上方加焦三仙各三钱。 三诊12月8日：喘平，大便日3—4行，上四层楼不感喘，但昨天又感胸闷，早起口苦，舌苔白腻根厚，脉弦细。卧位听诊两肺散在哮鸣音。血压150／100毫米汞柱。上方去大黄，加熟军二钱。 四诊1979年4月12日：追访患者，自觉良好，与学生一起跑步也不喘，两肺听诊(—)，卧位也未闻干湿性罗音及哮鸣音。血压140／100毫米汞柱，血象检查：白血球770垃方毫米，嗜酸性白血球154垃方毫米。 按：一般认为，支气管哮喘患者，约半数有轻度或中度嗜酸性白血球升高，其升高可反映人体的过敏状态，本患者是过敏性支气管哮喘，前医试图从中西医结合抗过敏(用朴尔敏、黄芩、胎盘等)治疗未见效，而胡老用大柴胡场合桂枝茯苓丸加减收捷效，不但喘平，且见嗜酸性白血球恢复正常。因此，可以说该方药有抗过敏作用。但应说明的是，这一疗效的取得，是建立在辨证施治的基础上的，是方证对应的结果。据此，可以认为，在治疗哮喘上，中医的辨证施治，方证对应，目前确比西医的脱敏疗法及其他疗法有优越之处。因此，在中西医结合治疗哮喘时，有必要重视辨方证，以利于疗效的提高和中西医理论的阐明及发展。 病例6 唐某，女，40岁，病案号81486。 初诊日期1980年3月H日：自去年3月出现哮喘，经服中西药治疗不缓解，前医曾按三阳合病与服大柴胡汤合葛根汤加生石膏38剂不效。近期症状：白天无咳喘，但有鼻几十年、几百年乃至几千年的经验总结，学习和继承前人的经验是非常重要的。胡老正是“勤求古训，博采众方”，终生不掇。从以上六个病例可看出，治疗哮喘所用方药都是经方，用古方治今病疗效卓著。这里说明，在继承前人经验上，胡老的功夫深，在临床实践上胡老的功夫更深。从病例6还可以看到，临床辨证必须仔细，稍有疏漏，则功溃在即。本是少阴病，判为三阳病，治疗时不可能收效，服38剂药不见效，服50剂药也不会见效，所谓差之毫厘，谬之千里是也。而辨证、辩方证正确后，服三剂即见显效。这里也说明，哮喘症状复杂多变，因之治疗不易，但仍是有方药可医的，只是治疗时不能用一方一药，其治疗有效与否，取决于辨证准确与否，更取决于辨方证的准确与否。也可知，胡老认为中医治病有无疗效，其主要关键，就在于方证是否辨得正确。胡老首先在中医界提出“辨方证是辨证的尖端”，决非虚言，而是一生心血的总结。 本文为转载文章，如有侵权请联系删除。

阳痿早泄百般无奈，麻瑞亭验方赶走悲伤！ 阳痿系因肾寒脾湿，肝木郁陷不能升发所致。 脉证机理 木生于水而长于土，平人水土温暖，故肝木条达，而不郁陷，生气畅旺，所以不病阳痿。 纵欲无度及手淫，或因思虑过度，或因恐惧不释而伤肾，致使肾寒脾虚，肝木郁陷，不能升发，生气不足，而见阴茎痿软不举，是病阳痿。阳虚肾寒，故症见面色白，腰膝酸软。肾寒脾湿，生气不足，故症见神疲乏力，四肢倦怠，或面色萎黄。二火不潜，肾家虚寒，故症见卧寐易惊，精神紧张。肾生肝，肝藏魂，肝生心，心藏神，水寒土湿，肝木郁陷，魂虚无以济神，故症见头目昏朦不清，怔忡健忘，纳差运迟，或见腹胀。脾肾湿寒，肝木郁陷，故脉现细濡，关尺较大，舌苔白薄腻。 治则 健脾疏肝，滋益精血，补肾壮阳。 方药 茯苓9g，泽泻9g，桂枝9g，炒杭芍9g，全当归9g，阳起石12g，淫羊藿15g，枸　杞12g，砂仁6g，锁阳15g，补骨脂9g，阿胶(烊化)9g。水煎温服。 方解 茯苓、泽泻健脾渗湿;桂枝、炒杭芍、全当归、阿胶养血疏肝升陷;枸杞、阳起石、淫羊藿、锁阳、补骨脂补肾壮阳;砂仁暖脾行瘀。 加减 精神疲困、倦怠无力、脊背畏寒者，加巴戟天12g，金毛狗脊15g，温阳补肾，壮腰填髓。早泄者，加炙米壳5g，温肾锁阳。 阴茎痿软不举者，加仙茅6g，补肾兴阳。阳强不倒，脉现细濡、弦，关尺大者，去补骨脂，加炒小茴香9g，荔枝核9g，炒橘核9g，甘松9g，疏肝升陷。 忌宜 忌生冷、寒凉，以营养丰富之食品为宜。解除思想顾虑，保持情志舒畅。 按语 阳痿以阴茎痿软不举为特征。其成因系脾湿肾寒，肝木郁陷。肝主筋，阴茎为诸筋之所聚，名宗筋，脾湿肾寒，肝木郁陷，故阴茎痿软不举。治疗以健脾疏肝为主，兼补肾阳。世医多以补肾滋阴为主，鲜见用疏肝升陷之品者。滋阴伐阳，致使水旺土湿，肝木愈陷，阳痿不唯不愈，遗泄反而愈加。 仙茅有小毒，当慎用。其功能兴阳而不敛阳，兼有早泄者禁用，用之则早泄愈加。 临床医案 姚某，男，30岁。1987年4月25日初诊。 自诉：阳痿3年，性欲淡漠，数月勉强同房，痿软难入，一触即泄，大汗淋漓，致使夫妻感情不和，苦恼不堪。屡经治疗，效不显，仍阳痿不举，经常自汗盗汗，头昏目眩，心慌气短，乏困无力。血压：94/54mmHg。脉细濡、稍弱，关寸略大，舌苔白薄。 辨证：脾肾虚寒，清阳不升，肺虚不敛。 诊断：阳痿，早泄。 治则：健脾温肾，疏肝升陷，清肺敛精。 处方：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g，制首乌30g，粉丹皮9g，广陈皮9g，炒杏仁9g，炒杜仲12g，桂枝6g，炙五味子9g，天花粉12g，淫羊藿12g，阳起石12g，枸杞9g，北沙参15g，阿胶(烊化)9g。6剂，水煎温服。 6月6日二诊：药后病情有所好转。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。上方去粉丹皮、天花粉、炙五味子，加白蔻仁4g，白茅根9g，牡蛎粉15g。10剂，水煎温服。 8月24日三诊：上方服30余剂，阳痿、早泄明显好转，自汗、盗汗已愈。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。 6月6日方加北沙参15g。10剂，水煎温服。 10月2日四诊：上方服20余剂，阳痿、早泄已不明显，纳食增加，精力已较充沛。脉细濡，关寸尺大，舌苔白腻。 原方去天花粉，加补骨脂12g。10剂，水煎温服。 11月21日五诊：上药服20剂，早泄已愈，阳痿已不明显，无其他明显不适。血压：100/70mmHg，脉细濡，关寸略大，舌苔白薄腻。 原方去天花粉、炙五味子，加补骨脂12g，改桂枝为肉桂3g。10剂，水煎温服。药尽痊愈。 本文选自《麻瑞亭治验集》(中国中医药出版社出版，孙洽熙主编)

孟河丁甘仁遗方歌括(摘选) 歌括作者：李重人 疏解：黄觉汉 已故名医丁甘仁，江苏武进县人，其祖其父都是名医，其乡有孟河与运河通，故又有丁孟河之称。我久仰其名，惜未见其人。1955年夏，我奉调赴蓉，得与名老中医李重人聚处一室，巴窗夜话，请益良多。 当论及医不执方，立法应以清灵为贵时，重人老师即出其所著《孟河丁甘仁用药法歌括》一文见示。名下无虚，实获我心，因录之手册，以备肘后。临床用之，每多良效。 1971年我参加巡回医疗，某县血吸虫病医院医护同志要求教学中医，在讲到立法用药时，因以丁氏遗稿应之，取其守法不泥方，用药清灵而无弊，既有歌括便于记忆，内外妇儿，治方简备，若能详加体会，触类旁通，临诊辨证，自有游刃有余之妙。 只凭口授，记者难全，因加方疏及类解，庶更便学。现将我二十多年在临床实践中用之有效的孟河丁甘仁遗方103法中，选一些常见病常用各法方药及类解以饷读者。 感冒类(四法) 1.疏邪解表法 疏邪解表晚蚕沙，苏苓枳曲桂兰加，前胡豆卷姜葱配，感冒寒邪治不差。 方药组成：蚕沙，苏梗，茯苓，枳壳，神曲，桂枝，佩兰，前胡，豆卷，生姜，生葱白连根。 方疏：本方适于风寒外邪初感，证见头昏畏风，一身酸疼，微恶寒，舌苔薄白不干，二便正常，脉弦细微数，无汗上腹满闷等证。如见苔黄尿黄不畏寒，鼻涕见稠无汗，则桂姜宜去，加大青叶、淡竹叶，或改用银翘散加减。 2.和营达邪法 和营达邪谷佩芩，蚕沙夏芍赤茯苓，苏佛枳桂鲜荷叶，姜枣煎之寒热平。 方药组成：谷芽，佩兰，黄芩，蚕沙，半夏，白芍，赤茯苓，苏梗，枳壳，桂枝，荷叶，生姜，红枣。 方疏：本方适宜于前证二三日不解，风寒入营，有恶寒发热，胸痞食少，涕清或微黄稠，苔薄黄，脉弦数或紧，无汗一身痛，如热偏重，宜去姜桂，加淡竹叶、大青叶，或桑菊饮。大便秘加瓜蒌仁。 3.疏邪化痰法 疏邪化痰薄荆桑，枳桔前胡杏夏良，荷叶橘红与苏梗，赤苓象贝加牛等。 方药组成：薄荷，荆芥，桑叶，枳壳，前胡，杏仁，半夏，荷叶，橘红，苏梗，赤茯苓，川贝母，牛蒡子。 方疏：本方适宜于热轻寒重，邪犯手太阴肺，咳嗽痰多为白泡，肺气为痰邪闭而不宣，微恶寒无汗，一身疼痛，有稠涕或无涕，二便和等证。舌苔白腻，脉弦滑。 4.宣化畅中法 宣化畅中大腹毛，荆砂苏夏曲兰调，藿香陈枳赤茯佛，表里双和法最高。 方药组成：腹皮，荆芥，砂仁，苏梗，半夏，神曲，佩兰，藿香，陈皮，枳壳，赤茯苓，佛手。 方疏：本方适宜于风寒外感，四五日不解，病患入里。证见胃腹痞满，食少畏寒，苔白腻，脉沉弦或紧，无汗，身与四肢畏寒不暖，口不渴，尿清，大便和或稀。 类解：感冒又名伤风或外感，有风寒风热外感之别。据现代研究，为几种感冒病毒由呼吸道传染所致。一年四季均可发病，多为散发，偶亦见于局部流行。 免疫力短，潜伏期由几小时至一二日。一般七日左右自愈。如体力差，饮食劳逸不节，则发展为气管炎、咽炎、鼻炎等，而致几月不愈。 本病与流行性感冒不同处为后者全身症状严重，呼吸道症状较轻，多为流行暴发型，为另几种流感病毒传染所致，体温一般较高，寒热症状明显等。 本病中医分风寒外感，治以辛温解表法，如杏苏散等。风热外感，治宜辛凉解表法，如银翘散、桑菊饮。或普济消毒饮去升麻、柴胡加减亦好。丁甘仁所用四法，以风寒外感为主。 早期用之，一二剂即效。对于中后期患者而见化热伤阴，则嫌不足。但其立法用药可资参考。临证时首先注意病者有阴虚或阳虚的基础，外因有风寒风热的条件。 从现代医学言，主因是病毒，用药当以解除病毒为主。但至今西药尚乏解感冒及流感病毒之药，只有采用对症疗法，相当于中医调和阴阳扶正之法也。 在预防方面，据我所知有三法 1.多饮水，节饮食，慎寒热，适劳逸，虚邪贼风，避之有时，是增强正气的良法。 2.在流行区，集体生活中，适当饮醋汤，或以醋熏蒸卧室，是解除病毒有效之一法。 3.据四川温江地区主编的《中草药单方验方选编》所介绍的：板蓝根(或大青叶)，贯众，甘草煎汤服，对个别发病，或集体服大锅汤，对治疗和预防都有良效。 据现代药学证明，常用的解病毒药有虎杖，射干，豆根，牛蒡，牛筋草根，银花及藤，连翘，蒲公英，糯米草，马鞭草等等。惟各有专长，不如前三味简便廉。这三味对已发病者效果亦好。 如寒重无汗者加苏梗、生姜、葱白；清涕多加荷叶；热重者加银花、连翘、黄芩、茅根；喉痈而咳者选加射干、玄参、豆根、马勃、薄荷、瓜壳、竹茹、牛蒡、淡竹叶、青蒿；头痛者选加菊花、蚕沙、芥穗、决明子、青葙子、蔓荆子、藁本；尿黄少者选加车前草、胆草、滑石、淡竹叶、木通；大便秘者选加瓜萎仁、决明子、火麻仁、大黄、芒硝等。 对咳嗽总以养阴宣肺、豁痰降逆为主。切不可用止咳敛肺温肺之品，如冬花、紫苑、百部、浙贝、百合、二陈、干姜、五味等辛温截痰之品，否则咳虽减轻于一时，往往使病情延长，甚则形成肺气肿则难治矣。 1958年秋用此法共治一百多例流感，不仅病症轻，病程短，且少有加杂病等出现。近二十年来我对慢性支气管炎，肺气肿，肺心病用之均较好。 失眠类(二法) 1.和胃化浊法 和胃化浊夏佩兰，谷芽竹茹白术煎，陈皮枳实朱苓苡，更加乌梅养胃丸。 方药组成：半夏，佩兰，谷芽，竹茹，白术，陈皮，枳实，朱砂拌茯苓，苡仁。乌梅养胃丸当是养胃汤之作丸剂者。其组成为乌梅，人参，藿香，厚朴，苍术，茯苓，陈皮，草果，甘草，生姜。 方疏：本方主治脾失健运，消化不良，或晚餐过饱，舌苔垢腻，上腹痞闷，不能安眠等证。 2.养阴安神法 养阴安神抱木神，地芍灯心斛枣仁，远秫牡龙和小麦，琥珀宁心夜交藤。 方药组成：抱木神即获神，生地，白芍，灯蕊心，石斛，炒枣仁，远志，秫米即粟米，牡蛎，龙骨，小麦，琥珀，夜交藤。 方疏：本方主治肾心阴虚，水不济火的失眠证，已有牡蛎，可去龙骨加大枣甘草，本仲景法效更好，兼和胃故也。疏者常以麦麸代小麦，含有效成分更高。 类解：失眠一证，多由肝肾阴虚、相火挟心火而致。一般医者皆知之。至于脾胃虚衰，浊滞中土，或饮食不节，致上腹痞满而失眠者，亦常有之。如《内经》逆调论云：“阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安，此之谓也。”丁甘仁所立二法本此。 肺痈类(一法) 清金祛痰法 清金养肺更祛疾，杏蛤桃桑贝茹兼，瓜络冬瓜苇茎苡，败酱荷叶加金钱。 方药组成：杏仁，蛤蚧，桃仁，桑叶或皮，川贝，竹茹，丝瓜络，冬瓜仁，苇茎，苡仁，荷叶，败酱，金钱草。 方疏并类解：肺痈乃由邪热客肺伤营而成，多见咳吐脓血痰，发热胸痛，痰多腐臭，六脉滑数或数大。千金苇茎汤及薏苡附子败酱汤二方为其效方。 本法即由此二方化裁而成。原方有生姜，如见吐血，则辛温之品不宜，故改为败酱草，消热祛瘀为妥。蛤蚧可不用，改为瓜萎壳。 驱虫类(一法) 化湿驱虫法 化湿驱虫辛朴苍，归连椒芍楝槟榔，使君雷丸乌梅肉，湿去虫驱体自康。 方类解：古人谓虫生于脾湿，脾胃气强，虫乃不生。此倒因为果之说也。又云：虫性喜甜，甘则动，苦则止，酸则软，辛则伏。此又以杀虫药之性味而言也。 丁甘仁驱虫只此一法，盖本乌梅丸化裁而成。去附子、桂枝、人参、干姜、黄柏等非驱虫之品，而加入苦楝根皮，槟榔，使君，厚朴，雷丸，鹤虱等杀虫有力之剂。再加苍术，当归，白芍以运脾养血，一方而驱诸虫矣。 雷丸一味，古称利丈夫不利女人。窥其意乃雷丸为纯阴之品而言也。雷丸含消化蛋白酶甚多，近30多年前即有研究报导，并谓雷丸驭虫，体软如棉。槟榔祛虫，体硬如晒干之姜片。 1953年遇一母二子患蛔虫病，母用雷丸，二子用槟榔，母排出之虫如干痰之带，二子排出如面条节块，母子均安。同时农村儿童蛔虫多者腹如鼓，西药山道年之类如用得不当常引起肠阻塞，甚致必予抢救。 疏者则本上法去槟榔，重用雷丸(忌久煮须切片)每排出蛔虫一百余条，如煮熟面条，安然无一失。雷丸不仅驱虫，加山植以治腊肉(硬)油煎蛋过多不化效亦良好。 至于厚朴，台乌，百部，贯众，萹蓄，芜荑，竹叶，竹茹，澄茄，榧子，芫花，仙鹤草等常用之药，皆有杀虫之功。选用得当，则三虫、九虫无不驱矣。 崩漏类(二法) 1.益气固摄法 益气固摄用八珍，除去芎草加香升，芪胶续远血余贯，藕节棕灰与枣仁。 方药组成：八珍汤是四君四物二汤组成，方中有川芎甘草不用，木香，升麻，黄芪，阿胶，续断，远志，血余炭，贯众，藕节，棕桐丝炒炭，枣仁。 方疏：本方主治中气不足摄血，脾虚不统血，冲任带脉虚损而致的血崩证。本方由八珍汤去甘草、川芎，补中益气汤去柴胡、陈皮，芍归胶艾汤去川芍、艾叶，十灰散取血余炭，棕炭，归脾汤去生姜六个古方组成。 贵在不用川芎、柴胡、生姜温升之品，尤贵在加用贯众一味，清理下焦湿热，且有收缩子宫杀菌解病毒之功。名下无虚，丁甘仁只此一方即已证之。 2.养血保胎法 养血保胎桑寄生，黄芪杜芍苎麻根，地黄艾续阿胶炒，藕节当归与淡芩。 方药组成：桑寄生，黄芪，杜仲炒，白芍，苎麻根，生地，艾叶炒，续断，阿胶炒珠，藕节，当归，黄芩。 方疏：本方主治孕期胎动下血或先兆流产者，如见六脉弦大，苔黄唇干，则改杜仲为旱莲草或益母草为宜，大便稀溏次多，而苔不黄厚则可加白术、菟丝，白芍则可去之。气虚较明则人参、白术宜用。胎动不安，鲜荷叶好。陈艾叶必须醋炒效好。 类解：崩为经多成块，其来猛急如山崩，漏为经来不多，点滴而下，淋沥不尽如屋漏。总由气虚血燥冲任不固而致。丁甘仁二法即本此而立。 第二法更兼妊娠胎动，亦不外阴虚血燥，血不养胎而矣。关于杜仲安胎之说。有必要一谈。杜仲味辛甘性温。黄宫绣《本草求真》论之甚详。如云：“胎因气虚而血不周，用之益见血脱不止，以其气不升，反引其下降也。惟肾经虚寒者，固可用此，以固胎元。” 从现代药学言，杜仲有降血压之功。气虚者脉必沉弱无力，肾寒者亦然，如用杜仲再降则成误治矣。近年有杜仲针药以降血压，但又谓高血压而兼冠心病者应慎用之说，乃杜仲实为辛温补中强肾治腰膝虚冷挛痉之证。高血压而属肝肾阴虚阳旺者用之自误也。 又如黄氏又云：“如遗精有痛，用此益见精脱不已，以其气味辛温，能助肝肾旺气也。”乃遗精有痛为阴虚阳旺，故为禁忌，反之则滑精精冷不痛，则又为要药矣。 ▍版权声明： ○ 本文摘自《新中医》1979年05期。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。 ○ 版权归创作人所有，我们尊重著作权所有人的合法权益，如涉及版权争议，请著作权人告知我方删除，谢谢。

生理性、病理性遗精 遗精可分为生理性遗精和病理性遗精，主要从年龄，身体状态，遗精时阴茎勃起情况、精液质量，和遗精後自觉症状上来鉴别。 生理性遗精多见於青壮年，未婚或婚後分居。身体健康，精力充沛，或遇事易激动，或劳累紧张的健康人。一般2周1次或更长时间，遗精量多而精液粘稠，遗精时阴茎勃起功能正常，不伴有其他症状。 病理性遗精多见於中老年、或身体先天不足者。面色无华，身体疲倦，大量吸烟，饮酒无度，过食肥甘，体形虚胖或疲弱之躯，常有自慰，房室过度，色欲不遂的人。遗精次数频繁，有的入夜即遗，或清醒时精液自出，精液量少而清稀，遗精时阴茎勃起不坚，或根本不能勃起，遗精後出现精神疲惫，腰膝酸软，耳鸣头晕，身体乏力等症状。 病理性遗精分为有梦遗精和无梦遗精。梦而遗者，相火之炽也，宜封髓丹；无梦而遗者，心肾之虚也，宜金锁固精丸。然肝主疏泄，肝火大盛，宜暂用龙胆泻肝汤；肝魂不守，宜多服二加龙骨汤；肝热胆寒，宜温胆汤加人参、茯神、枣仁、莲肉。精之蓄泄，无非听命于心，威喜丸平淡而神奇，四君子汤加远志肉亦补养得法，徒用补肾及固涩之药无益也。然此症必须清心寡欲，静养年余。

计分方法与评判标准：①每条题目下设5级答案，由无到有的倾向性给出1-5分的分值（其中标有＊的条目为逆向计分项目），以单选方式选择，然后对每类的原始分采用简单求和法,原始分数＝各条题目分支的累加和。②转

不管你是医学大家，还是初出茅庐的小医生；不管你是主任专家，还是住院医师；不管你是医学博士生，还是小小专科生。疗效才是检验一切的根本，没有疗效挂再大的头衔也只是沽名钓誉、徒有虚表；有了疗效自会有人为你树立口碑、替你扬名。

在门诊坐诊，我发现一个“有意思”的现象:一个感冒发热，医生，我感冒发烧了，我要输水，那样好的快；一个感冒咳嗽，医生，你看看我的检查单，这个高了，这个也不正常……好像一个感冒，必须输水才能治疗，必须查清楚是细菌性还是病毒性亦或其他病菌才能治疗，甚至以西医的方式来要求中医医生该怎么样怎么样。看着这种现象，可想而知，中医的生存是多么艰难，老祖宗留下的瑰宝被世人鄙夷的嫌弃，真是悲哉！ 中医既然是中国传统文化的“三大精粹”之一，至今存在五千年左右，《伤寒杂病论》成书也已1800多年，“存在即是合理”，中医既然能生存至今，必然有它能生存的道理。作为一名中医医生，真希望国家能普及中医，让国人认识中医，了解中医。 中医和西医是两个完全不同的医学体系，最大的不同，就是： 1. 西医关注细菌，病毒，癌细胞等，它一定要找出一个敌人，然后杀杀杀，以为杀死敌人，病就好了。 2. 中医关注人体自身的功能，注重整体观念，讲究天人合一，治疗中使用药物或养生的方法，纠正人体功能的偏差，达到治疗疾病的效果。 所以，西医注重检查，验血、拍片、切片、培养、化验......没有检验报告，西医是不会看病的。 中医呢？中医有个著名的“十问歌”：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。也就是说，中医关心你作为一个人，所具备的基本生理功能，寒还是热啊？出不出汗啊？吃饭怎么样？大小便如何啊？ 也就是说，中医采用了化繁为简的方法，不管你病原体是什么，只关心它对人体的机能造成什么样的影响，然后纠正这种影响就可以了，你不需要关心也不需要知道病原体是细菌还是病毒还是衣原体。 下面看个例子，看看医圣张仲景的《伤寒论》是如何治疗感冒的，1800多年前的方子到现在还管用，并且还实效。 感冒是外感病症，病邪入侵。一开始的时候，是表症，主要表现是脉浮，怕冷。根据出不出汗，分两种情况： 1. 发热汗出，恶风脉缓。这种情况就是桂枝汤。 2. 或已发热，或未发热，无汗，脉紧。这种情况就是麻黄汤。 这就是感冒初起病邪在表（太阳病）的主要情况，就是这么简单易辩。或许那边检查结果还没出来呢，这边已经把药喝上了（现在有中药颗粒剂）；或许那边检查结果刚出来，这边已经病好大半了。 当然，上面只是主要症状，这里还有一些变化，比如感冒出现出汗、喘嗽，或者这个本来有哮喘，或者感冒出汗同时咳嗽厉害，就可以在桂枝汤里加杏仁、厚朴。“喘家作，桂枝加厚朴、杏子佳。” 再有爱喝酒的人，因为酒伤胃，或者本来是胃溃疡的人，喝桂枝汤有可能吐，这时可以用葛芩连汤。 再比如如果一会儿发冷一会儿发热，那可能就是要桂枝麻黄各半汤；如果是麻黄汤证，但又多了烦躁，就是感冒转成了肺炎，这时就是麻黄汤加石膏，成了大青龙汤证了（非典型肺炎就是大青龙汤证）；如果肺炎没有大热，可以用麻杏石甘汤；如果外寒咳白痰，则就是变为小青龙汤证。 如果太阳表证没有治好或误治，那病情就会发展进入下一阶段，发展为阳明证或者少阳证。 阳明证：进入阳明证的特点，就是但热不寒。这里主要又分两种情况： 1. 经热：是发汗太多或其它原因，造成血管里的水分不足，好比汽车冷却液不够了，体温就会升高，壮热。这时就用白虎汤。 2. 腑热：发汗或其它原因把肠胃里的津液发掉了，造成大便干燥，便秘，几天不大便而发烧。这时就用承气汤。 少阳证：这时候病邪侵入了三焦系统，类似西医所说的淋巴系统。 这时候的主要症状就是：往来寒热，胸肋苦满，默默不欲食，心烦喜呕。这时候呢，主方就是小柴胡汤和大柴胡汤了。 上面就是感冒发烧肺炎的前期主要变化。到这一步病是很好治的。基本上就是一剂知，二剂已。当然，上面的病情如果没有治好，进入太阴、少阴、厥阴（入脏）的话，那就是另外一个话题了。 中医治疗是通过增强自身机体抵抗力去抗御外邪，这是再正确不过的方法了，可惜，国人对中医了解不够，认为喝中药麻烦、难咽，只想打针输液吃西药，简单省事，却不知 西医所发明的感冒药，不但不能对抗感冒病毒，反而都在打击身体的自我防卫，“抗组织氨、假麻黄素”让鼻塞打开，鼻涕减少、不打喷嚏；“气管扩张剂、类固醇”让气管门户大开，让痰的分泌减少，表面上症状改善了，事实上，却是“开门揖盗，引狼入室”。 现在的孩子为什么抵抗力越来越差？为什么感冒次数越来越多？为什么感冒症状越来越严重？为什么感冒药越用越重？为什么演变成过敏性鼻炎、气喘越来越多？原因何在？很少有人去想到：其实根本原因是感冒药吃太多了，将身体免疫力给破坏了。 国人之所以找西医不找中医治病，除了中药难喝外，我想还有一个最重要的原因就是:中医医生水平不行。目前很多中医医生不能称为中医医生，只会开西药不会开中药。一张方子，洋洋洒洒几十味药，一搭脉：哦，心脉有点火，加两钱黄连；嗯，肝有点阴虚，加三钱白芍、五分牡丹皮；肾脉很弱，加一钱地黄；血分有些热，加三钱生地黄；气分虚而有湿痰，加两钱参须、五分半夏、两钱苍术……大部分中医医生都是这个层次的，所以才有吃了好像有点好，又没有什么大用的感觉。 作为中医医生，“打铁还需自身硬”，学好自己的中医专业知识，才能开出一剂知二剂已的方子；期望国人真正了解认识中医，甚至学习中医，才会明白孰对孰错，回归正源。

郝万山教授: 治疗抑郁症用了30多年的方子 柴胡桂枝汤证 146 条“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。” 太阳伤寒六七日的时候，正好是太阳病的自然病程结束了，邪气就会传经，传到哪一经呢， 从临床症状来看，“发热、微恶寒”是邪气还在表，表邪生重不重呢，不重，只是微恶寒。 “支节烦疼”，支是四肢，节是关节，烦是什么意思？心烦，四肢关节心烦，这话通吗？ 烦是什么意思？ 支节疼这个好理解。 “烦犹剧也”，这个话不是我说的，而是《周礼》郑玄注， 郑玄注的是《周礼》，郑玄注这个烦字的时候说“烦犹剧也”， 烦在这种特殊的语言环境中，它不当心烦讲也不当发热讲，而当剧烈、当“很”“甚”来讲。 所以“支节烦疼”呢，就是四肢关节剧烈的疼痛，这提示了风寒邪气侵袭四肢。 风寒邪气侵袭四肢这个证候我们会在什么地方遇到呢，会在太阴病篇遇到， 在太阴病篇有“太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈”。 什么叫太阴中风啊？ 是太阴系统被风邪所伤， 伤到哪个部位呢，四肢烦疼，四肢剧烈的疼痛， 四肢和脏腑相比，它属于表还是属于里呢？ 当然属于表，所以脉应当是浮的，因为四肢是表啊。 正气抗邪于表，气血浮盛于外，脉应当是浮。 “脉阳微阴涩而长者，为欲愈”，轻取，脉由浮而转微了，提示了邪气退。 阴涩，沉取，阴脉是沉取，沉取由涩脉而转长，阴涩而长，沉取由涩而转长，提示了里气的恢复。 脉由浮而转微，由沉取由涩而转长，提示了邪气退而正气复，所以这种四肢烦疼可以自愈，这是在太阴病篇的一条。 我们到太阴病篇还要详细的谈，你们在这里没有听太明白没有关系的。 太阴病篇还有一条说： “太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。” 太阴里虚寒能够发汗吗？ 太阴里虚寒它能够脉浮吗？ 所以他这里所说的太阴病就是指的风邪侵袭四肢的那种四肢烦疼这个证候，它叫太阴病，它叫太阴中风。 也就是说太阴中风，四肢烦疼，脉浮者，可以发汗，用桂枝汤。 由太阴病的这两条，我们来体会146 条的“支节烦疼”， 应当说这是风寒邪气侵袭四肢所造成的一种证候。 这样的话，我们把发热微恶寒可以看成太阳表证， 我们把支节烦疼可以看作是太阴中风， 这两个都需要用桂枝汤来治疗。 “微呕”这是胆热犯胃，少阳热邪重不重？ 不重，只是轻度的呕吐， “心下支结”这是胆气内郁， 因为少阳经的分支布于心下的，所以胆气内郁，气机不利，又是经腑同病。 少阳邪气重不重？不重。 所以这一条少阳邪气不重，太阳邪气不重， 但它有一个很引起人们注意的四肢关节剧烈的疼痛， 在《伤寒论》中把它叫做太阴中风。 这个症状倒明显， 所以这种情况下你光用小柴胡汤能解决少阳不和的问题， 也可以解决上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解， 也可以解决太阳的问题，但它不能够解决支节烦疼的问题， 所以必须用小柴胡汤和桂枝汤合方，这就是柴胡桂枝汤。 我讲的和我们传统的说法有些不一样。 我们传统的说法，忽略了支节烦疼这个症状，只是说发热，微恶寒，支节烦疼，是太阳表证。 说太阳表证不重， 可我们在太阳病篇讲太阳表证的时候， 从来没提到过四肢关节剧烈的疼痛这个症状呀， 这个症状甚至作为一个病人的主诉症状，你能把它忽略成太阳表证轻的一种现象吗，所以不行。 如果是太阳表证很轻的话，那我们通过和解少阳就可以解决这种太阳表证啊。 我们前面还说了“伤寒中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，你在这里为什么要配合桂枝汤用呀。 所以这一条，太阳、少阳的邪气都不重，只是因为有支节烦疼这个症状，光用小柴胡汤不能解决问题， 所以必须要配合桂枝汤， 因为桂枝汤它有疏通经络，缓急止痛的作用。 它有桂枝、甘草疏通经脉，它有芍药和甘草缓急止痛。 柴胡桂枝汤这张方子是桂枝汤和小柴胡汤两个方子相合，并且减少药量。 桂枝一两半，这个方子是三次治疗量，一次是用了8 克， 黄芩用了8 克，人参一次用了8 克， 甘草一次用了5 克，半夏在一次用了8 克， 芍药一次用了8 克，大枣一次用了两枚， 生姜一次用了8 克，柴胡一次用了20 克。 所以柴胡还是个主要药，尽管它没有写在第一位。 要求以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，这是三次治疗量， 不过我刚才念的剂量是一次治疗量，《伤寒论》开的这个方子是三次治疗量。 注意到没有，没有要求去滓再煎，所以它的主要目的不在于和解， 凡是和解剂，都要求去滓再煎， 这里的没有要求去滓再煎， 它的主要目的不是和解，显然是通络止痛。 柴胡桂枝汤我们在今天临床上用于治疗什么证候呢？ 首先说，和小柴胡汤一样，各类发热性的疾病，伴有四肢关节剧烈疼痛的，光用小柴胡汤不行，要和桂枝汤一起用。 各类消化系统的疾病，又伴有痹证的，伴有关节疼的，用柴胡桂枝汤很好，这是第二类。 第三类，精神神经系统的疾病。 在过去，门诊经常见到一些老年妇女全身窜痛。 我作为一个医生，什么地方疼呢，我就要去摸一摸。 大夫，我这个疼你是摸不到的，一会儿胸疼，捶着捶着它就跑到肚子这里了，你按一按呢，它又跑到退上了。 捏一捏呢，没准放个屁就不疼了。 我说，那你这个病叫什么呀。 她说大夫，我就是肝气窜的，肝气窜。 这个病当然中医书的没有，西医书上也没有，是北京的老太太们自己起的名字。 所以我一生气，这个疼就满身乱窜。 开始用逍遥散没有效果，又用柴胡疏肝散，还没有效果。 既然是肝气窜，我用疏肝的怎么能没有效呢？ 以后我就问刘老（刘渡舟）， 刘老说，嗨，这个方子最好的就是柴胡桂枝汤， 因为已经有了疼痛了，就涉及到血脉不和的问题， 不光是在气分，不光是气郁，所以你光疏气，效果并不好， 你应当加一些活络脉的药，那就是柴胡桂枝汤，很好。 用柴胡桂枝汤以后，这些肝气窜的老太太们都觉得吃这个方子很好，然后然后疼痛就减轻很多的。 后来我看刘老师也经常用这个方子治疗肝气郁结，又伴有周身窜痛的证候。 我们再分析柴胡桂枝汤这张方子， 它里头有桂枝、甘草这一组药， 这一组药是补心阳的，以柴胡为首的， 加上辛温的生姜、半夏，它们有疏肝解郁的作用。 我在临床上观察到精神抑郁证的病人， 我上上次课曾经提到过， 他们的临床表现有三组症状： 一组是：情绪低落、精神抑郁， 对许多事情丧失兴趣，活得没意思，自责内疚，食欲不振，体重下降，这是一大组症状。 他也可以表现为全身重度的乏力， 周身窜痛，莫名其妙的疼痛，思维迟钝，动作迟缓， 或者多睡或者少睡，或者思维迟钝，或者思维激越。 什么叫思维激越呀，脑子想起一件事情就浮想联翩，不能控制，直到想得心疼脑胀，仍然不能控制。 有些精神抑郁证的病人是这种思维状态。 而且这种病人还有个共同的特点，是晨重夜轻。 早晨一醒来，全身重度的乏力，心情特别不好。 他自己就说，我怎么一睁眼又来到了这个“苦难”的世界，我怎么没有睡死过去？ 到了傍晚的时候，病人身上轻快了，这种痛苦难耐的症状没有了。 精神抑郁证的病人自己非常痛苦，痛不欲生， 可是到医院一检查，CT、B 超、心电图，各种现代化的理化检查都没有发现， 所以有的家属就特别恨他：你有病看病，你到底是什么病，医生都不知道你是什么病。 可是病人痛苦难耐，痛不欲生。 我观察到这些病人，他们常常有晨重夜轻的感觉，我想这是怎么回事，这些病人胆子还小。 早晨正是少阳阳气开始生发的时候， 如果这个病人少阳胆气比较虚，无力生发， 而早晨呢，又是五脏六腑的新陈代谢，开始由衰退转旺的时候，所以它依靠少阳阳气支持的力量也比较大。 当少阳一阳之气不足的时候， 而在清晨五脏六腑都需要它支持的时候， 它无力支持， 所以该生发的生发不起来，该疏达的疏达不起来，无力疏达， 因此清晨就重，这就是精神抑郁证晨重的一个原因吧。 到了傍晚为什么就轻了呢？ 五脏六腑新陈代谢转衰落了， 对少阳阳气的这种要求，少阳阳气支持的力度降低了， 所以这个时候他倒觉得身上轻巧了。 根据这样的一个规律， 我就用柴胡桂枝汤来治疗精神抑郁证， 主要取桂枝和甘草这两个药来温补心阳， 来助胆阳，助少阳的一阳之气。 桂枝有生发阳气的作用， 桂枝、甘草本来是补心阳的， 在柴胡的带领下它可以助胆阳，助胆阳阳气的生发。 但是精神抑郁证的病人由于气机的郁结， 由于少阳一阳之气不足，就导致了三焦气机的失调， 痰饮水湿内生，特别是痰浊内生，上蒙神窍， 这就是造成他思维迟钝、记忆力减退的原因， 因此光用柴胡桂枝汤我感觉还不行，所以才配合上温胆汤，就把它叫做柴桂温胆汤。 孙思邈在《千金要方》里有一个方子叫作定志小丸， 定志小丸治疗什么呢，治疗忽忽喜忘。 说这个人就是忘事，记忆力减退，忽忽喜忘。 它还治疗什么呢，说朝发暮差，早晨发了，晚上好了； 暮发朝差，晚上发了，早晨好了。 这不就是典型的精神抑郁证的晨重夜轻的这种证候吗？ 我在临床上观察到也有极个别的病人他不是晨重夜轻，而是夜重晨轻， 我就纳闷，为什么我分析时， 少阳胆阳不足，该生发的时候生发不起来，应当是晨重夜轻， 他这个病人为什么是晨轻夜重呢？ 原来这个病人多年来是开电梯，夜班电梯， 他就阴阳颠倒，所以他发病也和别人不一样。 所以我们遇到这种情况， 就把定志小丸也拿来，定志小丸由什么药物的组成的呢？ 人参、茯苓、菖蒲、远志。 组合起来我把它叫做柴桂温胆定志汤， 用柴胡桂枝汤来振奋心胆阳气， 用定志小丸，有党参、有人参、有茯苓， 重证的病人我用人参， 轻的病人我用党参。 人参、茯苓这两个药是补气养心的药， 茯苓有强心的作用，菖蒲、远志有除痰， 宁神的作用，用温胆汤化痰浊，醒神窍。 当然对一些失眠的病人，抑郁证失眠的病人也常常加炒枣仁，再加龙骨、牡蛎。 这个方子就把它叫做柴桂温胆定志汤的加减吧。 这些年来， 我用这个方子大概用了二十多年， 治疗精神抑郁证的病人大概上百例， 重证的病人我也配合一些西药，抗抑郁药， 这些病人现在绝大多数都完全康复而且恢复工作。 西北电业局有一个科长得了精神抑郁证，那简直工作不能工作， 他的领导不能理解，说你有病你就到医院看病，你给我说出你是什么病来，你要没病就好好工作。 他自己痛苦难耐，他痛苦呢又不能给领导说清楚，工作也做不下去，思维迟钝、动作迟缓。 他听说我治这个病，然后就坐着飞机从西安来北京。 坐在飞机上他想飞机掉下去，飞机掉下去，我就一了百了，一死一切都完了。 他突然又想，我这个家伙太坏了，我一掉下去，这一飞机上的人都会倒霉。 于是又自责内疚、痛不欲生，就是这么一个心态。 我见了他之后说，这种病只有聪明的人才得， 治好了之后不留后遗证，不留价格缺损， 你将来还有飞黄腾达的时候，还有发挥你聪明才智的余地。 他说不可能，你在安慰我吧。 我说咱们拉钩，今后你要是飞黄腾达，你不要忘掉我。 然后我给他吃柴桂温胆定志汤，现时也给他用抗抑郁的西药。 他说，那你多长时间给我治好，我说三个月。 三个月以后他上班了，但是三个月以后还得继续吃药，中药不再吃了，西药继续吃。 一年以后他提升处长。 去年他来北京开会，到我那里说，郝大夫您还记得当年我痛不欲生的时候您给我拉钩吗。我说我当然记得。 他说我当时只认为您是安慰我， 我根本不可能想象到我还能像过去那样那么敏捷， 那么能够胜任工作， 现在我真的达到了这个地步了， 我真的非常感谢您，您是我的真正的救命恩人。 那我用的是什么方子呢， 就是柴胡桂枝汤为基础方，再结合温胆汤，再结合孙思邈的定志小丸。 精神抑郁证的病人我们在治疗的过程中，有少数的可能转化为狂躁。 精神躁狂证和精神分裂证不是一回事， 精神躁狂证它的特点是情绪高涨，盲目乐观， 每天高兴得不得了，思维敏捷、动作迅速。 上课的时候， 一句话在这边写，另一句话就跑到那边去了， 动作特别迅速，自认为能力很强，盲目乐观， 每天高兴得不得了，精力充沛，性欲旺盛，二十四小时不睡觉，那一样是精力充沛。 这些人我们常常以为是我们正常人中的强者，也是精神躁狂证， 精神躁狂抑郁证中的躁狂型，一旦遇到挫折情绪必然低落，然后就转为抑郁。 所好的是我们中国人之中躁狂和抑郁交替发生的非常少。 如果你在治疗抑郁证的过程中， 这个病人突然睡觉少，精神亢奋，盲目乐观，狂妄自大，说起话来天下他最行，那你就要小心，这可能是精神躁狂证的病人。 这个时候，这些治疗抑郁证的药马上停掉。