外阴鳞状细胞癌的表现最常见的症状是外阴瘙痒、局部肿块或者溃疡,合并感染或者完全癌症可出现疼痛、渗液和出血。 怎样明确诊断?外阴癌的诊断主要是根据临床症状和组织病理检查。 对外阴的病变应详细检查,如发现经久不愈的溃疡、丘疹样疣或白色病变经治疗效果不明显,建议活体组织病理检查。
外阴鳞状细胞癌的发病与以下因素相关: 1.人乳头瘤病毒(HPV)感染:40%-60%的外阴癌与HPV感染相关,其中16型感染超过50%。 2.非HPV感染相关病变:如外阴硬化性苔藓、分化型外阴鳞状上皮内瘤变等。
传统的外阴癌手术,一般会引起会阴切口愈合不良如下图: 需要长时间住院换药,对患者身心影响很大,甚至没有战胜病魔的信心! 在不影响治疗效果的同时,我们进行了手术改良,如下图: 改良后外阴癌患者,90%以上达到一期愈合!大大增加了患者战胜病魔的信心,减少了患者经济压力!
知道的三件事随着现代生活节奏的加快,以及人们生活水平及健康意识的提高,很多女性朋友在日常体检之时会发现一些妇科疾病,这其中就有就有闻之色变的子宫内膜癌。子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一,近年来发病率在全球范围内均呈逐年上升趋势,且发病年龄越来越年轻化。下面我们就来聊聊关于子宫内膜癌,你需要知道的三件事。 1.哪些人容易得子宫内膜癌? 高发人群:55岁没绝经的女性。超过55岁没绝经的女性是子宫内膜癌的高发人群,绝经时间越晚,罹患子宫内膜癌的风险越高。一般超过多少岁才叫晚呢?现代人大多数都在55岁以前绝经,但每个人的体质及情况都不一样,如果55岁以后仍不绝经,并且月经又长期有异常,就要格外注意,需要定期去做B超检查,评估内膜情况。但是需要警惕的是,近年来,子宫内膜癌的发病有越来越年轻化的趋势,此外,肥胖、体重超重、受精延迟;少生育,不生育;经常月经紊乱,不排卵,都是子宫内膜癌的高危因素。更年期使用激素替代治疗或者某些乳腺癌术后病人长期的药物治疗也会增加子宫内膜癌的危险。 2.内膜癌早期有什么症状吗?如何发现? 子宫内膜癌早期一般就可能表现出一些症状,大多数为不规则的阴道流血、排液,白带多等较易察觉的症状,容易早发现,但这些症状并非特异性的,因此也比较容易误诊,大家也没有必要过分紧张,出现上述的一些症状也并非一定是得了子宫内膜癌,可以到专业的医疗机构就诊,明确病因。同样的,对于一些特殊人群,也比较容易漏诊,比如有些女性在围绝经期的时候,以为自己是更年期所以月经乱,往往忽视了这一方面的原因,没有及时的就诊、检查,从而延误了诊断及治疗。因此,建议围绝经期女性,如果出现月经紊乱最好去医院做个B超,看一下到底是绝经引起的月经不规则,还是因为子宫内膜病变引起的。如果在检查过程中发现子宫内膜有不正常的增厚,或者是回声不均,就应该做诊刮或者宫腔镜检查。刮下来或者宫腔镜检查发现的可疑病变组织病理检验是诊断的金标准,不能讳疾忌医,发现问题就要及时检查治疗,避免延误病情。 3.得了子宫内膜癌,对身体及健康有什么影响?要如何治疗? 子宫内膜癌大多数发展缓慢,很少会像其他的恶性肿瘤一样迅速进展及转移,内膜癌发现的病人主要都是早期(一期)的,所以治疗效果较好,术后五年生存率很高,一期的子宫内膜癌患者经过正规治疗后的五年生存率可以达到90%以上。子宫内膜癌目前最主要的治疗方案是手术,切除子宫是最基本的术式。子宫内膜癌分为两型,一个是雌激素依赖型,一个是非雌激素依赖型。雌激素依赖型术后痊愈相对比较好,因为主要跟雌激素有关,所以需要手术把卵巢切掉来减少雌激素。手术的时候,要把子宫和双附件都切掉,切掉以后还要看肿瘤浸润的深度,如果分化好的话浸润深度是早期就不用放化疗,如果是晚期就要放疗和化疗。很多人最关心的是手术之后带来的一些影响,担心切除子宫对身体及健康影响比较大,对于围绝经期或者绝经后的女性来说,其实影响并没有想象中那么大,因为子宫作为生殖器官的作用主要是完成生育功能。当然,由于现代人不仅注重疾病治疗及健康,更关注的或许是治疗后生活质量的提高,因此,对于不同年龄阶段的女性来说,治疗上也需要结合具体情况提供相对个性化的治疗方案,这些都需要建立在与专业的医生之间结合自己的病情,并充分沟通自己的医院的基础上的。
复发性流产发病原因非常复杂,单一因素导致自然流产的比例较少,混杂的多因素导致自然流产的占大多数。 复发性流产的病因主要有遗传因素、生殖道解剖结构异常、内分泌紊乱、生殖道感染、免疫及血栓性疾病等因素,其他还有男性因素、疾病因素、环境因素、精神因素、药物因素、不良生活习惯、营养状况及不明原因复发性流产。 复发性流产的诊断为排除性诊断,因此,要对复发性流产的所有病因进行系统全面的筛查,根据病因对因治疗,治愈后再怀孕,这样才能大幅度提高保胎成功率。 复发性流产病因全面筛查费用较高,全国各地、各个专家检查项目不同,医生要结合当地的技术条件、患者的经济条件、自然流产次数的多寡、患者年龄等因素选择恰当的流产病因筛查。为此,我将复发性流产病因筛查分为:孕前必查项目、孕前常规筛查项目、孕前全面筛查项目、孕后必查项目四种类型,供各位同行参考。 以下为复发性流产孕前常规筛查项目: 1、遗传因素:夫妻双方高分辨率染色体核型分析及胚胎绒毛染色微阵列(基因芯片)分析或者高通量测序(二代测序)检查,华南地区需查地贫基因分型。 (夫妻双方染色体核型正常,与自然流产相关的病因治愈后,早孕期给予恰当的保胎后仍然发生流产,绒毛染色体检查多次异常时,建议夫妻双方做染色体微阵列(基因芯片)分析或者高通量测序(二代测序)检查,以排除夫妻一方或者双方染色体基因片段异常导致的反复流产。) 2、生殖道解剖结构因素:阴道超声、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影。 (阴超和宫腔镜检查是必查项目;流产后备孕1年未孕者需要做输卵管造影;有慢性盆腔炎、子宫内膜异位症或巧克力囊肿,影响怀孕或可能导致流产者,做腹腔镜检查,松解盆腔黏连、疏通输卵管。) 3、生殖内分泌因素:性激素、抗苗勒管激素、促甲状腺激素、葡萄糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验(IRT)、CA125、25羟维生素D。 (对高龄、双侧基础窦卵泡数少于10个的患者,因为基础性激素检查结果反应滞后,往往难以准确判断卵巢功能真实情况,建议性激素联合抗苗勒管激素检查,可以准确判断卵巢功能;多囊卵巢综合征或肥胖等代谢综合征患者,常规OGTT、IRT检查;痛经、子宫内膜异位症患者加查CA199。) 4、生殖道感染因素:细菌性阴道病、衣(支)原体、淋菌、优生10项 (偶发的早孕自然流产可能与生殖道感染有关,反复发生的早孕自然流产与生殖道感染无关,因此不建议做感染因素检查,但中晚孕自然流产要常规做感染因素检查。) 5、免疫因素: 抗磷脂抗体:抗心磷脂抗体(ACL)、β2-糖蛋白Ⅰ-抗体(β2-GPⅠ-Ab)、狼疮抗凝物(LA)。孕前间隔12周查2次,阳性者孕后每月复查一次,直至分娩。 抗可提取性核抗原抗体(抗ENA抗体):包括抗U1RNP抗体、抗Sm抗体、抗SSA/Ro抗体、抗SSB/La抗体、抗核糖体P蛋白抗体(抗rRNP抗体)、抗Scl-70抗体、抗Jo-1抗体。 抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(dsDNA)、抗核小体(AnuA)、抗组蛋白抗体(AHA)、α-胞衬蛋白、抗线粒体抗体(AMA)、抗线粒体2型抗体(AMA-M2)及亚型、抗中性粒细胞胞浆抗体2项(ANCA)、免疫球蛋白(Ig)、补体(CH50、C3、C4)。 与风湿病相关抗体:类风湿因子(RF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)、葡萄糖-6-磷酸异构酶、抗链球菌溶血素O(ASO)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)等。 抗甲状腺抗体(ATA)2项:抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。(自身免疫功能异常与自然流产的关系最为密切,如抗磷脂综合征、红斑狼疮合并抗磷脂综合征,不治疗流产率90%,积极努力抗凝等保胎,流产率仍然30%左右,所以只要条件允许,能做的检查尽量做,避免漏检后未发现流产原因,孕后保胎再次失败。) 细胞因子:IL-2、IL-6、干扰素(IFN)-γ、肿瘤坏死因子(TNF)-α、TNF-β等。 同种免疫:封闭抗体(APLA),CD16+CD56(NK细胞表面标志)、CD19(B淋巴细胞标志)。 血型及抗体:双方检查ABO血型、Rh血型;女方“O”型、男方A/B/AB型时,孕16周做血型抗体检查(查IgG抗A、抗B效价测定及不规则抗体测定)。 6、凝血功能: D-二聚体(DD)、凝血4项、蛋白C(PC)、蛋白S(PS)、抗凝血酶Ⅲ(抗ATⅢ)、同型半胱氨酸(HCY)、亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)、血小板聚集度(PAgT)、弹力图(TEG)。 7、男方因素: 精液全套、抗精子抗体、微量元素、染色体。 (精液检查至少2次,选条件好的使用WHO第五版标准检查精液的医院;如果2次检查结果不一致,换医院复查。少精、畸形精子症选择性查Y染色体微缺失、性激素、生殖器彩超、前列腺液检查等。对精液液化不良或弱精子症或精索静脉曲张者,生殖器彩超检查及前列腺液检查。)
宫角妊娠是异位妊娠的一种,发生率低,但在妊娠过程中易发生子宫角破裂,造成失血性休克而危及生命。由于宫角妊娠刮宫难度大、风险大、容易漏吸,以往治疗多采用剖腹手术切除患侧的宫角和输卵管的治疗方法。随着临床内镜技术和超声水平的提高,宫角妊娠的治疗已有多种方法。我们将宫腔镜联合超声方法应用于宫角妊娠的治疗,显示出了良好的临床效果,所有病例均顺利完成手术,无并发症发生。宫腔镜手术组中11例者选用吸宫术加宫腔镜检查或宫腔镜电切环机械性搔刮术,均一次全部清除干净。15例行宫腔镜双极汽化切割或宫腔镜电切割术,也一次全部清除干净。其中2例同行宫腔镜下宫腔粘连分解术。该组所有患侧输卵管及宫角均保留。而其余二组则均行患侧宫角切除术。术后三组病理检查均为绒毛组织或蜕变的绒毛组织。宫腔镜手术组与开腹组比较,术中出血量、下床活动时间、住院时间降低,HCG降至正常时间延长,差异有统计学意义。 宫角妊娠因种植部位特殊,妊娠早期易发生流产,妊娠中期易发生宫角破裂。因此,主张早期发现,及时终止妊娠。以往,宫角妊娠在孕8周前常难以发现。随着,超声设备的改进、诊断技术的提高,为早期发现宫角妊娠提供了条件。宫角妊娠超声影像学诊断标准为:胚胎位于宫角部位,胎囊外包绕较厚的完整子宫肌层,胎囊与宫腔子宫内膜线相连[1]。本组实践中应用宫腔探针引导下超声检查,宫角部可见胎囊,探针可以或几乎可以探及胎囊,更易于明确诊断。而宫腔镜技术的成熟,为早期诊治宫角妊娠提供了更先进的检查手段。宫角妊娠宫腔镜下的特点:宫腔镜下均见患侧宫角深而大,输卵管开口位置抬高,紧靠输卵管开口见宫角部位有白色绒毛样组织或灰色、褐色、紫黑色的机化组织物,甚至完整胎囊。清除胚胎物后输卵管开口清晰可见,可见输卵管开口扩大,宫角着色偏深。宫腔镜治疗宫角妊娠是一种新型的手术方式。作者体会仅仅适于未破裂型的宫角妊娠。宫角破裂,无法膨宫,宫腔镜手术无法进行。而且宫角妊娠孕周不宜大于10周。本组一例孕周大于10周(停经72天)因妊娠物多、宫角扩张大,超声示宫角肌层菲薄,虽然手术完成,但觉难度过大、风险过大。因此,我们在决定手术方式前,明确胚胎着床部位使宫角膨大的程度对治疗方式的正确选择非常重要。超声可以告知子宫宫角处肌层厚度、包块的大小、周围血流信号、胎儿、胎芽大小、胎心的有无等情况,为宫腔镜手术提供重要的参考依据。因为子宫角有子宫及卵巢双重血供,宫角一旦穿孔即易引起大出血,而中转开腹手术,所以本组所有患者均做可立即中转开腹或腹腔镜手术的准备,做好输血准备。术中注意,先宫腔镜下明确定位,避免对其他部位子宫内膜的损伤,可保证患者术后月经的恢复。胚胎物质体积小、与宫腔粘连较疏松,选用吸宫术加宫腔镜检查或宫腔镜电切环机械性搔刮,可减少对子宫内膜的损伤。胚胎物质体积大、与宫腔粘连较致密,行宫腔镜双极汽化切割或宫腔镜电切割术以清除妊娠物。由于宫角部位的肌层较薄,妊娠时和膨宫时宫角扩大宫角肌层会更加薄,在手术时要十分谨慎、轻柔操作,手术视野要清晰,电切幅度要小,电切功率不宜大,避免子宫角穿孔。本组宫腔镜组术后血清人绒毛膜促性腺激素水平下降显著慢于其余二组,要警惕滋养细胞的残留,术后要监测血清人绒毛膜促性腺激素水平,若有持续性宫角妊娠的可能,应及时MTX化疗。宫腔镜联合超声治疗宫角妊娠有其的优势,超声虽是常规检查手段,但单一的超声检查正确率较低,有报道准确率为58%,也容易误诊为输卵管间质部妊娠,本组26例病例结合超声、宫腔镜术共同治疗宫角妊娠,均一次清除妊娠物,且无子宫穿孔等并发症发生。宫腔镜治疗宫角妊娠是一种比较理想的手术方式。宫腔镜治疗宫角妊娠保全了子宫宫角部解剖的完整性和输卵管的完好,避免了患者开腹手术的创伤。本组中,宫腔镜组的月经恢复比率、生育功能保全都显示了突出的优势。最近几年随着腹腔镜技术的成熟,也可行腹腔镜下宫角切除术来代替传统的开腹手术[6]。但无论腹腔镜手术还是开腹手术同样存在创伤大、一侧宫角缺失、输卵管阻塞,子宫形态改变、子宫疤痕、盆腔粘连等问题,对再次妊娠的影响可想而知,即使能再次妊娠也需要避孕2年。因此,对未破裂型的宫角妊娠,作者建议首先选择宫腔镜手术。但切记宫角妊娠的宫腔镜手术都要做可立即中转开腹或腹腔镜手术的准备,不可盲目行事。
外阴癌是外阴的恶性肿瘤,以外阴鳞状细胞癌最常见,其他包括恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌、疣状癌、肉瘤等。今天主要来讲讲外阴鳞状细胞癌。 外阴鳞状细胞癌占全部外阴恶性肿瘤的80-90%,主要发生在绝经后女性,近年来年轻女性发病率有所升高。 发病原因是什么? 与以下因素相关:1、人乳头瘤病毒(HPV)感染:40%-60%的外阴癌与HPV感染相关,其中16型感染超过50%;2、非HPV感染相关病 变,如外阴硬化性苔藓、分化型外阴鳞状上皮内瘤变等。 发病后有什么表现? 最常见的症状是外阴瘙痒、局部肿块或者溃疡,合并感染或者完全癌症可出现疼痛、渗液和出血。 怎样明确诊断? 外阴癌诊断主要是根据临床症状和组织病理检查。对外阴的病变应详细检查,如发现经久不愈的溃疡,丘疹样疣,或白色病变经治疗 效果不明显,建议活体组织病理检查。 怎么治疗? 1、早期肿瘤以手术为主,局部晚期肿瘤手术结合放化疗,转移性病例姑息、对症及支持治疗。一般而言,治疗此病可用手术切除法,其手术方式与手术范围包括以下几点: (1)单纯外阴切除包括部分阴蒂,双侧大小阴唇会阴后联合,切缘达大阴唇皱襞外缘。深度达皮下脂肪2cm,保留会阴部和阴道。 (2)外阴根治切除上界自阴阜,下界至会阴后联合,两侧大阴唇皱襞皮肤切缘距肿瘤3cm,内切口包括切除1cm的阴道壁。两侧达内收肌筋膜,基底达耻骨筋膜(上部),皮片厚度
在我们身边,许多女性朋友会得一种叫“子宫肌瘤”的妇科疾病,听到这个诊断往往多数人会很紧张,其实子宫肌瘤是妇科常见的疾病,常见于30-50岁之间,大约20%的女性会有子宫肌瘤。为了让女性朋友全面了解“子宫肌瘤”这类疾病,我们邀请到嘉兴市妇保院妇科病区副主任唐雪栋来为大家讲解一下。为什么会得子宫肌瘤?确切病因尚未明了。因子宫肌瘤好发于生育期,绝经后萎缩或消退,提示其发生可能跟女性激素有关。遗传学研究显示,20%-50%的子宫肌瘤存在着遗传学异常。临床工作中我们也会发现有家族遗传性子宫肌瘤病。子宫肌瘤的临床表现有子宫肌瘤的女性朋友,在早期,往往没有任何症状,故不容易发现,大多数是通过体检被诊断。 常见的表现有以下三种情况: 第一是经量增多及经期延长,这个症状最常见。如果不积极治疗,往往还会导致女性贫血。 第二是下腹包块。在肌瘤较小的时候,腹部摸不到肿块,但当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠时,就可从腹部触及。有些较大的粘膜下肌瘤可脱出于阴道外,一些女性就是因为外阴有脱出物而来院就诊。 第三是有压迫症状。根据肌瘤生长的位置不同,会产生不同压迫症状。如子宫肌瘤长在前壁下段可压迫膀胱引起尿频;如果是宫颈肌瘤可引起排尿困难,尿潴留等;如果是子宫后壁肌瘤可引起便秘等症状。 子宫肌瘤治疗方案的选择对于子宫肌瘤的治疗,临床医生一般根据女性朋友的年龄、症状、生育要求以及子宫肌瘤的类型、大小、数目全面综合考虑,主要治疗方法有以下几种: 1.观察。没有症状的子宫肌瘤一般不需要治疗,特别是近绝经期的女性。因绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。建议采取观察的女性朋友每3-6个月来院检查一次,复查下妇科B超。若有症状可考虑进一步治疗。 2.药物治疗。适用于症状轻,近绝经期或全身情况不适宜手术的女性朋友。当然药物不会让肌瘤消失掉,只是控制生长或让其缩小。 3.手术治疗。对于子宫肌瘤引起的月经多,继发贫血;有腹痛、性交痛;出现压迫症状如尿频、便秘等;子宫肌瘤引起的不孕;以及疑有肉瘤变等情况需要手术治疗。如果选择手术治疗,那么手术方式有很多种:子宫肌瘤切除术,这类术式适用于希望保留生育功能的女性,但该手术后有肌瘤残留、再次复发等风险。子宫切除术,这类术式适用于不要求保留生育功能的女性或疑有恶变者。另外还有一些治疗方案,如子宫动脉栓塞术、高能聚集超声治疗、子宫内膜切除术等。 针对有子宫肌瘤的女性朋友,唐主任建议:女性朋友要呵护善待自己的子宫,20岁以上未婚女性每年一次妇科B超检查,已婚育龄妇女则至少每年不少于一次的妇科检查,因为子宫肌瘤早期大多无任何症状,很多是在偶然查体时发现。即使发现子宫肌瘤,女性朋友也不要紧张,大多不需要立刻治疗,只要是肌瘤对日常生活没有影响,建议您定期检查,观察肌瘤变化情况。这里说明下,观察肌瘤的发展情况并不等于置之不理,而是细致观察肌瘤的大小和症状有无变化,从而判断有无进行治疗的必要及采取怎样的治疗方式。 建议女性朋友多吃水果蔬菜,水果蔬菜对女性有益,对预防子宫肌瘤也有一定作用。还建议女性朋友多吃鱼类,大多数鱼类对女性有益,当然对预防子宫肌瘤也有一定作用。
“唐主任,我要出院了,真幸运能遇见您,真是太谢谢你们了”“这是我们应该做的,以后一定要记得定期检查哦”“一定,以后一定记住”小陈露出灿烂的笑容,从她的眼里我们看可以看到最真挚的感激。10天前,患者小陈因为阴道大量出血就诊我院急诊,查B超才知道子宫上长了一个直径20cm的大包块,血红蛋白只有70g/l,详细询问病史,原来半年前小刘就感腰围渐粗,肚子逐渐增大,就像怀孕5月余,自以为长胖了,加之忙于工作,没有做进一步检查,直到今天阴道如水龙头般出血,头晕心慌,才想着到医院检查,看到检查结果,她自己也吓一大跳,由于近几年忙于工作,38岁的她还没有结婚生孩子,主管医生唐雪栋副主任医师在惋惜她的大意的同时,也在心里思索如何寻找一个最适合她的治疗方法。小陈肚子里的包块因体积巨大,严重挤压周围组织器官,难以查明肿瘤来源,唐雪栋副主任请影像科和外科会诊,组织全科医护人员进行了病例讨论,结合查体及影像学检查,最后得出结论:子宫颈肌瘤的可能性大,因肿瘤生长位置较低以及大量阴道出血,也不排除腹膜后肿瘤及血管瘤的可能。宫颈肌瘤直径大于 10cm 为巨大宫颈肌瘤,在子宫肌瘤中宫颈肌瘤占 10%。宫颈肌瘤一般生长缓慢,该病例宫颈肌瘤大小 20×20×10cm,属巨大宫颈肌瘤,瘤体生长快速,纯属罕见,因宫颈巨大肌瘤,解剖结构变异大,表面血管丰富,手术难度大,术中容易损伤膀胱、两侧输尿管及直肠,易致大出血,加之宫颈肌瘤因为肌纤维较少,收缩能力差,出血不容易止住,如想保住子宫剔除肌瘤更是难上加难。但考虑患者38岁,未婚未育,唐主任心里暗下决定一定要帮她保住子宫,为确保手术过程万无一失,唐主任邀请徐兴云主任、麻醉科、重症监护室等多学科综合会诊评估患者病情,为小陈量身制定了详细的手术方案制,力求将手术风险降到最低。术中证实的确为巨大宫颈肌瘤,约21*21*11cm,向前穿透宫颈,两侧凸向阔韧带,向下达尾骨尖水平,剥除肌瘤后,宫颈管留下巨大的空腔,缝合难度较大,如术前所预料,术中极易出血,术中请徐兴云主任保驾护航,经过近3小时的手术最终为患者保留了子宫,切除了宫颈肌瘤,术中未发生任何副损伤,在医护团队精心护理下,小陈术后9天顺利出院。 温馨小提示:建议女性朋友平时一定要注意自己的身体变化,发现腹部异常、月经的改变,一定要尽早至正规医院进行相关检查,做到早发现早治疗,以免延误病情错过最佳手术时间,从而加重手术风险与难度。
何谓胚胎停育? 胚胎停育是指?妊娠早?期胚胎发育自然终止、胚胎丢失的病理过程,其妊娠结局通常为稽留流产和不全流产。超声学检查表现为子宫增大多发无回声光点或光团、无妊娠囊、孕囊不完整、无胚胎组织或无胎心、胎动[1]。 二为什么会出现胚胎停育? 胚胎停育病因复杂,包括染色体因素、内分泌因素、感染因素、免疫因素、环境因素、环境因素以及孕妇高龄等,此外,仍 50% 的胚胎停育原因不明。 1、染色体因素: 孕早期染色体异常是引起胚胎停止发育的主要原因已得到公认 [2],夫妻任一方染色体异常均可导致下一代遗传物质改变 [3,4]。染色体异常可分为染色体的数目异常和结构异常,其中数目异常多见,尤以非整倍体的发生最多见,常见于多倍体、三倍体、单倍体及三体型等,最常见为 16 三体异常与 21 三体异常 [5]。胎儿染色体异常见为常染色体三体异常。 2、感染因素 感染因素包括阴道内致病菌感染、病毒感染等。妊娠期妇女内分泌水平发生一定的改变,使机体免疫力降低对病原体的防御能力减弱,免疫缺陷为其感染的主要原因。阴道内致病菌感染包括支原体、沙眼衣原体、阴道加德纳菌及某些厌氧菌 [6]。其中最主要为支原体,支原体感染可以经胎盘垂直传播至宫腔或孕妇下生殖道感染上行感染扩散至宫腔,引起宫腔内感染,导致流产、胎儿宫内发育迟缓、胎膜早破以及胎死宫内等后果。有研究表明 :生殖道支原体与衣原体感染均与胚胎停育有关,如为两者混合感染则发生胚胎停育风险更大 [7]。病毒感染包括 :风疹病毒、巨细胞病毒、微小病毒、单纯疱疹病毒、肝炎病毒等。近年来有研究表明,人免疫缺陷病毒(HIV) 、人乳头瘤状病毒(HPV)亦与胚胎停育有关 [8,9],故孕前病毒感染的筛查对于预防胚胎停育有意义。 3、内分泌因素 国内调查发现,内分泌异常占胚胎停止发育相关发病因素之首[10],其中较为常见的的有孕酮异常,甲状腺抗体阳性、雄激素过多。 3.1孕酮异常 孕酮为维持早期妊娠的重要激素,早孕期黄体分泌足够数量的孕酮,是受精卵着床的必备条件,孕酮可降低子宫平滑肌的兴奋性及其对缩宫素的敏感性,抑制子宫收缩,维持正常胚胎发育 [11] 。近年来有研究提出 :当早孕期妇女出现腹痛及阴道出血时,单查孕酮可预测妊娠结局。孕酮值为 15-25 μg/L 时,其妊娠结局可发展为宫内妊娠,但出现早期先兆流产几率较大 ;孕酮值小于 15μg/L 时,其妊娠结局多为异位妊娠或稽留流产 ;孕酮值大于 25μg/L 时,其妊娠结局多为宫内正常妊娠 [12]。 3.2甲状腺抗体阳性 有研究表明 [13] :甲状腺功能正常的早孕期妇女如果其甲状腺抗体(ATA)阳性(包括抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)或甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性) ,会增加胚胎停育发生的风险。 3.3 雄激素过多 增高的雄激素与子宫内膜上的雄激素受体结合,导致雌激素拮抗,除了与子宫内膜上自身受体结合,还和雌激素受体结合,影响了子宫内膜的增生及黄体期子宫内膜的分泌,损害了子宫内膜的生长,从而影响胚胎着床而导致胚胎停止发育的发生[14]。 4、免疫因素 受精卵在母体的种植可认为是一种半同种移植现象,胚胎着床时,母体的免疫细胞在母胎交界面聚集,胚胎和母体之间通过复杂的免疫机制,使母体免疫细胞对胚胎产生免疫耐受,发挥对妊娠的免疫调节作用,避免发生排斥反应 [15-16]。免疫因素主要包括 :人类白细胞抗原(HLA) ,血型抗体不合、滋养细胞膜抗原、封闭抗体、抗生殖免疫抗体及细胞因子等。 5、母体因素及环境因素 其中包括先天性子宫发育不全、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不良生活习惯以及孕期用药等。尚有大量文献报道孕妇肥胖 [17]、 孕早期负面情绪 [18] 以及孕期使用手机、电脑、及长期暴露于电磁辐射中 [19] ,可能是胚胎停育发生的危险因素。孕妇孕早期使用某些药如:非甾体类抗炎药、抗凝药等也可导致胚胎停育致流产 [20]。 三胚胎停育应如何诊断? 胚胎停止发育可在宫内2-3周无症状无体征,甚至B超检查也无影响改变[21] 。通常来说,胚胎停育一段时间后会出现妊娠反应消失、下腹痛、阴道出血,这是机体将把停育的胚胎排出来的信号!所以B超诊断尤为重要。 在胚胎早期观察卵黄囊比较重要,卵黄囊为胚囊中内细胞团首先分化的结构。以后发育成胚胎, 卵黄囊的存在即提示胚胎的存在,在孕5 -7周时比胎芽和心搏更易显示 。《实用妇产科超声诊断学》认为首次 B 超和必要时二次 B 超诊断胚胎停止发育的标准较为实用[22] 。 首次 B 超诊断标准: ①胎囊 ≥25mm;无卵黄囊和心搏;②胎囊 ≥28mm 未见胎芽;③顶臀径>8mm 无心搏;④妊娠5-5+6周,,胎囊 >15mm ,阴道 B 超未见卵黄囊和心管搏动。 需2次 B 超诊断标准: ①首次 B 超胎囊 20-24mm 见卵黄囊 , 未见胎芽或未见卵黄囊和胎芽 , 2 次 B 超仍为原结果;②首次 B 超顶臀径 ≤7mm , 无心搏 , 2 次 B 超仍为原结果;③孕龄 >6 周 , 胎囊