嘉兴市妇幼保健院科普号

患者将头倒向一侧肩部或侧卧，使患耳外耳道口朝上，可将耳廓向后上（成人）/后下（小儿）轻轻牵拉，拉直外耳道，向外耳道内滴入药液3～4滴，轻轻按压耳屏数次使药液进一步流入，使药液在耳道内停留5～10分钟，若另外一个耳朵也有耵聍栓塞可再滴另一侧耳,方法相同。每日6次。 在用药3日后耵聍一般已经充分软化，再来医院复诊取出。

取坐位将头倒向一侧肩部或侧卧，患耳外耳道口朝上，可将耳廓向后上（成人）/后下（小儿）轻轻牵拉，拉直外耳道，向外耳道内滴入药液2～4滴（或遵照说明），然后以手指轻轻按压耳屏数次，促使药液由此进入外耳道并沿外耳道壁流入耳道深部。5～10分钟后可改变体位。若病人自己滴药，可以对侧手指牵拉耳廓，同侧手指持滴药瓶，其余按上述方法操作即可。 注意：使滴耳剂温度尽可能与体温接近，所以天冷时滴耳前应在手中捂热（手握）数分钟。以免冷刺激引起眩晕、恶心等不适。

近期在我们中心做试管婴儿的病人会发现，我们生殖中心扩大了囊胚培养病人的范围，并且增加了囊胚移植的人数，那么囊胚培养究竟好不好？我们为什么要这样做呢？ 我们大家都知道做试管婴儿最关键的是成功率，囊胚培养其实已经是一个比较成熟的技术，但对于仪器设备和人员的技术操作要求非常高。我们中心经过长时间的人员技术培训，增加了必要的仪器设备后，目前已经具备了囊胚培养的条件。自从去年下半年开始，我们尝试对胚胎数大于6个的病人，在冷冻或者移植后，多余的胚胎进行囊胚培养。只要有囊胚的患者，我们在下次移植时，首先考虑进行囊胚移植，通过近半年多的观察，虽然目前囊胚移植也就19例，有结果的13例，但其中有9名患者成功怀孕。明显高于普通胚胎，而且囊胚移植多数只能移植一枚胚胎，它的成功率也远远高于移植两枚普通胚胎。怀孕的病人也多为单胎，这样既提高了成功率，又避免了多胎妊娠的发生，提高了母婴的安全性。也正是这个原因，我们中心现在对于移植或冷冻共4枚胚胎后，还有剩余胚胎的患者，多数建议进行囊胚培养，以提高囊胚移植的比例，提高患者的妊娠率，减少多胎妊娠的发生。 那么为什么我们现在不对所有的患者全部进行囊胚培养呢？因为囊胚培养也是有风险的，正常情况下，囊胚的形成率大概在50%到60％，也就是说，如果都做囊胚培养，有可能会面临着没有可以移植胚胎的风险，而且囊胚培养还会增加近两三千元左右的费用。另外，我们目前做的病人数也并不多，我们还需要进一步的观察论证。因此我们目前仅对于胚胎数大于4个，并愿意接受囊胚培养的患者进行囊胚培养。 本文系付伟平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

外阴硬化性苔藓是以外阴、肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤疾病。病变主要侵犯阴蒂及其包皮、小阴唇、阴唇后联合及肛周，是最常见的外阴白色病变。本病以皮肤萎缩为特征，皮肤科医师仍称此病为“硬化萎缩性苔藓”。临床表现为外阴瘙痒、性交痛及烧灼样感或疼痛。目前病因不明，女性多见，尤其绝经期妇女皮损为多角形扁平丘疹，象牙色或瓷白色，光滑发亮、质地坚实，上有扩张的毛囊开口。损害好发于肛门、外生殖器、颈、胸及躯干。一、闭塞性干燥性龟头炎：表现为包皮硬化，糜烂与龟头粘连；包皮内层和阴茎头有界清的象牙白色扁平丘疹，尿道口常狭窄。二、女阴干枯症：好发于小阴唇、阴蒂和会阴，皮损为象牙白色的扁平丘疹，可融合成片，角化过度有角栓，晚期硬化，剧烈瘙痒，严重可阴唇萎缩、阴道口狭窄。多发于绝经期后的老年妇女，亦可发生于2-6岁的幼女。或多见于青壮年男性，好发于阴茎部位。女性好发于女阴部及肛门周围。皮损为白色或象牙白色。开始为米粒大小斑点，散在、集簇。此时并不发硬，当融合成斑片状时，皮肤发硬，缺乏弹性。女性发于女阴部及肛门处，呈境界不太清楚之象牙白色斑，分布形态像哑铃状。男性发于龟头或包皮处，因硬化而使阴茎勃起困难。最后均会发生萎缩。约10%的病例可发生鳞状细胞癌。治疗方案：女性更年期后应补充一些雌激素。已发病者（一）消除诱因：对伴有糖尿病、滴虫性或霉菌性阴道炎者等，应行治疗。少食辛辣食物，保持外阴清洁，避免肥皂擦洗、搔抓及使用有刺激性药物。可服多种维生素及镇静、脱敏剂。（二）局部用药：以止痒、消炎、润肤和改善局部营养为目的。1、外洗药：中药洗剂。2、激素软膏适时适量使用。3、瘙痒难忍者可以使用樟脑软膏等。（三）针灸和穴位注射可试用。（四）光疗：光疗硬化苔藓型营养不良，有止痒之效，促进溃破创面愈合及改善局部血运。（五）手术治疗：重度不典型增生，鳞癌等可考虑手术。（六）要定时随访观察。

我们中心开展囊胚培养已经有很长一段时间了，但究竟是否要做囊胚培养，还是一个比较纠结的问题，所以今天我就在这里把这个关于这个问题和大家讨论一下，希望对大家有所帮助。 一、囊胚培养的主要观点： 囊胚培养的优势 1、囊胚培养可以筛选更具“活力”的胚胎，淘汰掉那些貌似可移植的卵裂期“绣花枕头”。 经过囊胚培养考验的胚胎种植率更高。根据报道，平均移植一个卵裂期胚胎的活产率大概在30~35%左右，而一个囊胚的活产率可以达到50~60%。 2、囊胚移植与子宫内膜的发育更生理同步。 在孕激素的作用下，子宫内膜的同步发育是胚胎着床的先决条件，在试管婴儿周期，这个窗口期一般只有1~2天左右。试管婴儿的囊胚不是像自然受孕一样从输卵管进入宫腔的，而是被医生直接移送到宫腔内的，因此移植第5天的囊胚，正好与子宫内膜种植窗的时间吻合。 3、囊胚移植异位妊娠发生率显著低于卵裂期胚胎移植。 如果第3天把卵裂期胚胎移植到子宫腔内，这个阶段胚胎理应在输卵管环境生长，所以胚胎会在宫腔内游走2~3天才等到囊胚期和内膜接触着床，在此期间胚胎很可能本能地追寻到输卵管里去。 假如输卵管因炎症有不完全阻塞，或激素分泌异常使输卵管蠕动不佳，胚胎可能会被阻滞在输卵管内发生宫外孕，因此试管婴儿仍然有2～5%的宫外孕率。胚胎在囊胚期移植进入宫腔，正是内膜期同步的阶段，囊胚很快就会找到自己的位置，减少了游走输卵管的机会，宫外孕发生率降低。 4、单囊胚移植降低多胎发生率。 因为着床率提高，移植两个囊胚的双胎率太高，这是我们应该避免的。万一遇上囊胚再一分为二，就有可能发生3～4胎的多胎妊娠，这太恐怖了。所以单个囊胚移植可以减少多胎率的发生。特别是对于，以前有过剖腹产病史的人来说更加有优势。 5、胚胎的抗冻性强。 囊胚细胞数目多（可达100个以上），尤其是滋养外胚层细胞，冷冻复苏后损伤的修复能力强，对胚胎发育潜能的影响小。抗冻的耐受性正是对胚胎质量的一个考验，存活者胜出。 6、利于胚胎植入前遗传学诊断。（目前我们中心尚未开展这项技术） 对于PGD/PGS周期，囊胚细胞数目多，我们就可在囊胚的滋养层细胞取活检的材料，可以获取多点细胞使遗传学检测更为精确，又不会伤害囊胚的内细胞团，这可是胚胎发育的始基。 囊胚培养的局限性 1、难以对囊胚形成精确预测。 以目前的技术条件，何种形态的卵裂期胚胎能够形成囊胚，虽然胚胎师有一定的经验性标准，但仍然无法准确预计。偶然也会发生卵裂期胚胎全部不能形成囊胚，造成没有胚胎移植的局面，这是大家最不愿看到的。囊胚形成失败可能也说明胚胎质量不够过硬。 2、囊胚高成功率误解。 囊胚移植的成功率高这是不争的事实，但是有一个概念容易有误。囊胚是在第3天卵裂期胚胎进一步培养的基础上，淘汰了孱弱的伙伴而胜出的胚胎，当然会得到大家的青睐。如果让精选出来的明星队员，和普选的业余队员进行比赛，这会公平吗？所以所谓成功率高只是特指这个移植周期，你任用了精英队员，许多普通队员做了垫底。 3、体内环境总比体外的好。 这是人们对囊胚培养最大的犹豫。理论上说，胚胎最理想的发育环境应该是母体的子宫，体外条件的未知因素是否会对胚胎产生不利作用？是否会改变表观遗传学的功能？已经有一些小样本研究，发现囊胚培养的子代出生体重偏重，这会不会产生成人期疾病的影响？当然这些观点还存在争议，研究还在继续，需要时间来回答这个问题。 4、遗传风险依然存在。 一般认为，囊胚培养是对胚胎质量的一次优选，理论上染色体异常的胚胎很可能被排除。但是遗传学检测发现，高评分的囊胚中仍然有一定比例的染色体异常，在这个阶段，我们无法认定形成好囊胚者一定会是“一条好汉”。 5、单卵双胎率升高。 尽管囊胚培养移植后可以明显降低多胎率，但单卵双胎的发生率却较卵裂期胚胎略为增高，这是我们要密切关注和研究的问题。 二、囊胚培养的国际策略 2013年，美国生殖医学协会（ASRM）提出以下囊胚培养策略： 对试管婴儿结局“预后良好”的女性，也就是说相对年轻，卵巢储备好，获卵数充足（>8枚成熟卵子），囊胚培养可以提高活产率，建议行进行单囊胚移植； 胚胎反复不着床的患者，囊胚培养可以减少因胚胎潜能差异导致的失败； 对试管婴儿结局“预后较差”的患者，囊胚移植并不能增加活产率，不建议行囊胚培养。 正是因为囊胚培养有上面的这些优缺点，所以我们中心并不建议对所有的病人都进行囊胚培养，目前我们的策略是，在取卵后第3天，先建议冷冻6个卵裂期胚胎以后，剩余的胚胎还超过5个以上的，再考虑做囊胚培养。这样既保证了患者有足够的胚胎储备，同时又可避免冷冻过多的不良胚胎。

激光种类有很多，根据它的目的可以分为以下几种：第一、治疗色素性质的激光，主要包括Q开关激光。第二、治疗血管性疾病的激光，主要有脉冲染料激光以及石榴石激光，它主要是治疗一些毛细管扩张症，甚至玫瑰痤疮等。

以前剖宫产的妈妈们，子宫上有个切口，瘢痕子宫想要生二胎怎么办？ 一、首先让我们了解瘢痕子宫再次妊娠风险有哪些？ 1、瘢痕妊娠 即早期怀孕时，妊娠囊没有着床在正常的子宫腔内，而是着床于前一次剖宫产子宫瘢痕处，胚胎植入不能正常生长或流产，或者穿透子宫瘢痕直达血管，而瘢痕处肌层无法收缩止血，引起子宫着床处大出血，最后为保孕妇性命而切除子宫的案例时有发生。 2、子宫切口瘢痕破裂 随着怀孕周数的增加，子宫体积增大，宫腔内压力增加，子宫下段肌层变薄，肌纤维拉长，这时子宫瘢痕处如果前次剖宫产后愈合不良，子宫肌层薄弱，弹性差，可能发生肌纤维断裂，子宫瘢痕处破裂可能。 3、产后出血 原子宫切口瘢痕化后缺乏弹性，收缩力差，容易子宫下段收缩不良，第二次分娩时或再次剖宫产时可能引起子宫大出血。 4、手术和麻醉难度增加 患者前次手术遗留的组织粘连，使第二次手术的手术损伤，感染几率都大大增加。 二、二胎必须剖宫产? 这个问题存在争议，主要是担心子宫破裂风险增加。 《新英格兰杂志》曾经刊载一篇论文，以华盛顿州妇女为统计对象，收集十年间，超过二万名第一胎剖宫产，第二胎单胎的产妇，她们在第二胎生产时分别选择继续剖腹产、自然产痛生产、使用催生药、不催生等四种方法生产。 经阴道生产的子宫破裂确实比较高，尤其是催生可能会导致子宫破裂的危险增加。 随着医疗技术也日益发达，各种新的研究数据证实，医界又提出剖宫产后阴道试产不应该与子宫破裂画上等号的证据。 如果前一胎是因为胎位不正、胎儿过大、前置胎盘而进行剖宫产，那么这一胎的胎儿只要胎位正确、体重适中、没有胎盘前置，可以与医生讨论，慎重选择是否阴道试产。 三、疤痕子宫生育二胎注意事项? 1、剖宫产以后如果想要生育二孩，最好在两年以后再怀孕。 第一胎实施剖腹产的妇女，子宫上因为手术留有瘢痕，如果再怀孕，“新鲜”瘢痕到妊娠晚期甚至在生产之前可能发生子宫破裂，从而危及胎儿和孕妈的安全，这是十分危险的，建议让子宫切口愈合得牢靠一点。 如果剖宫产切口愈合得不是那么“牢固”，曾经有过血肿或愈合不良，再一次的怀孕风险会比较大。 2、想要生育二孩，最好孕前在妇产科进行检查，充分评估子宫剖宫产瘢痕处的恢复情况，如剖宫产瘢痕处有明显缺损或憩室，可考虑行经阴道或腹腔镜，或经腹进行瘢痕修补术，但该手术是否降低子宫破裂风险目前医界尚存在争议。 除了一般孕妇要注意的之外，还需要妊娠晚期要防止腹部受挤压。 四、试管婴儿你移植几个胚胎？ 如果二胎自然生育遭到了困难，试管婴儿是最后的“王牌”。进入试管婴儿的流程，顺利得到数个胚胎，在移植胚胎的时候，就有点犯难了。 因为试管婴儿技术可以移植两个胚胎，妊娠率50％左右，但双胎率高达20-30%。瘢痕子宫如果怀了双胎妊娠晚期子宫破裂风险会明显增加，所以建议还是选择移植一个胚胎。

什么是肉毒毒素？肉毒素是肉毒杆菌在繁殖中分泌的一种A型毒素，只需微量就能致人于死地，近年来这种毒素却成为了医学美容界的宠儿。一些明星甚至宣称离开了肉毒毒素和玻尿酸将无法生活，肉毒毒素可以阻止肌肉收缩起

孩子在刚做完扁桃体、腺样体手术后需要注意些什么，在此详细给大家介绍。 1 .体位和饮食 仰卧时头偏向一侧（或侧卧），避免口腔分泌物误入气管；关注小朋友有无气急、喘憋、口唇青紫的情况，如有发生，及时向医务人员求助。 术后6小时内禁食禁饮，之后逐步进少量冷流食，因冷流食可使血管收缩，防止伤口出血，并可缓解咽部疼痛。到了第二日可进半流质饮食。两周内勿进硬、大块、酸、辣等刺激性食物，以免擦伤切口白膜，引起出血。提醒小朋友不要食用热性食物和碳酸饮料，如：荔枝、桂圆、芒果、羊肉、狗肉、鸽子汤，汽水、雪碧等。 2 .出血观察 术后当天小朋友应少说话，环境要安静整洁，避免咳嗽，轻轻吐出口腔分泌物，不要咽下；留意吐出物颜色和量。注意睡眠时有无频繁吞咽动作，鼻腔有无出血，如有发生，及时向医务人员求助。 3 .情绪注意 有部分小朋友术后较为哭吵，请家长不必过分紧张，家长的紧张情绪会影响到小朋友，使其更加紧张不安，更加哭吵，而容易出血。家长要安慰鼓励宝宝，放松静卧，转移注意力，减轻哭吵。 4 .呕吐处理 小朋友如出现呕吐，头应侧向一边，避免误吸。查看呕吐物的色、质、量，如呕吐物为咖啡色，说明是术中可能有少量出血被患儿咽下，没有活动性出血，不必紧张；如呕吐物为鲜红色血液或血凝块，说明可能有活动性出血，要及时与医护人员取得联系，采取相应措施。 5 .口腔卫生 保持口腔清洁，可用漱口液漱口，以清洁口腔咽部，防止感染，维护白膜健康生长，有助创面早日愈合。不能配合的，可在宝宝进食后，给饮淡盐水、冷开水清洁口腔咽部。 6 .发热和打鼾 如果孩子体温超过正常，不要紧张！注意孩子的体温，术后热一般＜38.5℃。主治医生会根据发热是否异常再做处理。 留意小朋友睡眠打鼾改善情况，刚手术后，打鼾还会比较明显，一般在术后一、二周内可逐渐好转。 打鼾有些与肥胖等原因有关。 7 .活动注意 小朋友手术第二天就可下床活动，让宝宝适当做张口、伸舌运动。轻声说话，以促进局部血液循环，利于切口愈合，防止伤口粘连及瘢痕挛缩。 手术半个月以后，让小朋友每天做做张大口或打哈欠的动作，防止伤口粘连及瘢痕挛缩，促进愈合，并扩大咽腔；手术后会出现语音改变，不必担心，一般会自行纠正。

外阴瘙痒是不同病变引起的一种症状，女性外阴瘙痒症的部位主要在大阴唇和小阴唇，部分累及肛门，因不断抓搔，常伴有皮肤肥厚及浸渍，阴蒂及阴道黏膜易出现红肿及糜烂。外阴瘙痒可能是外阴炎、阴道炎、宫颈炎，外阴皮肤病等原因引起的，需要根据原因进行治疗。1、外阴炎：外阴炎可能是使用不洁净的卫生用品引起，也可能是不洁净的性生活引起的，外阴部位会出现红肿、发热、瘙痒、疼痛等症状，可以在医生的指导下服用甲硝唑片、替硝唑片、伊曲康唑胶囊等药物治疗。2、阴道炎：阴道炎的发病原因比较多，可能是细菌、真菌、寄生虫感染等原因引起的，主要的临床症状为阴道分泌物增多，并且外阴部位伴有瘙痒，可以在医生的指导下使用甲硝唑栓、替硝唑栓、硝呋太尔阴道片等药物治疗。3、宫颈炎：宫颈炎主要是发生在子宫颈部位的炎症，是妇科常见的疾病之一，主要是病原微生物感染引起的，会导致分泌物增多，4、外阴皮肤病：湿疹，特异性皮炎，银屑病，硬化萎缩性苔癣，尖锐湿疣，鲍温氏丘疹样病，外阴CIN病变等，阴虱病也会引起瘙痒。外阴瘙痒该如何进行治疗？外阴瘙痒是一个症状，不是确切疾病的诊断。所以要治疗首先要找到引起瘙痒的原因，对症下药，药到病除。▎如果瘙痒是刺激或过敏引起及时远离致敏源。▎如果是感染引起的瘙痒滴虫感染，常用到甲硝唑；如果是霉菌感染引起的，常用到克霉唑、氟康唑等一类的药物。药物剂型包括口服药片、用于阴道用的凝胶或乳膏等。▎如果是阴虱引起的瘙痒应剃干净阴毛，内裤和贴身衣物、被褥要煮洗，局部可外用1%马拉硫磷粉剂涂擦。需注意的是，配偶也要治疗。如果患者有糖尿病，记得好好控制血糖。如果是皮肤问题，皮肤科医生问诊。首先要注意生活方式的改变，包括：1.选用宽松透气的纯棉内衣裤，不要穿不透气的化纤内裤，避免外阴潮湿和摩擦。2.保持外阴部皮肤清洁干燥3.禁用刺激性大的药物、清洁剂或肥皂清洗外阴4.清淡饮食，忌烟酒，不吃辛辣刺激或易过敏的食物5.避免搔抓6.涂抹凡士林等润肤霜维持皮肤滋润  其次，可以在非药物治疗基础上进行药物治疗，包括局部外用药物及全身用药。针对不同病因，用药的推荐也有所不同。