天津中医二附属医院泌尿外科科普号

一、适应证1：手术适应症：适用于各种程度的前列腺增生（大于200克的巨大前列腺为非适应症）；2：无手术绝对禁忌症或相对禁忌症（肾后性肾功能不全者待肾功能改善后再行手术）；二、禁忌症大致排除以下疾病（前列腺癌、急性前列腺炎、严重下尿路感染如尿道热期间、膀胱过度活动症、膀胱结核、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎、神经源性膀胱、膀胱肿瘤、膀胱大憩室、尿道急性炎症、尿道中重度狭窄等）。三、病人术前准备1：术前各种常规检查，包括前列腺特异抗原（PSA）、前列腺大小、膀胱残余尿量、尿流率测定等；2：术前向患者及家属谈话、签字；3：合并高血压者术前口服降压药等；合并糖尿病者降血糖治疗。4：术前一天当晚与术日早晨各清洁灌肠一次；5：会阴部清洗；6：术前应用抗生素，必要时可用抗生素溶液冲洗膀胱或尿道。四、术后观察与护理1、术后一般不用止血药，以防老年血栓形成；2、适当活动下肢，改善下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成；3、术后保持冲洗与引流通畅，适当应用抗生素；4、术后3小时开始放水解压，每隔半小时将内外囊水放出1/4,外囊水放完后需保留18-20ml防止导管滑出。5、术后24小时将尿道外口处系扎的纱布条解除，以防尿道口处粘膜缺血坏死；6、术后5～7天将外囊水放净后，拔除导管，一般可正常排尿，如不能正常排尿，临时再插入普通气囊导尿管，待5～10天后拔除；7、术后注意外阴卫生，定时用碘伏液消毒尿道外口及附近导管；8、术后预防老年便秘，防止排便时心、肺、脑等意外情况发生；9、术后疼痛可用双氯灭痛栓或消炎痛栓直肠给药，必要时应用镇痛泵。

一、钬激光特性1、钬激光是以钇铝石榴石（YAG）为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr）、传能离子铥（Tm）、激活离子钬（Ho）的激光晶体（Cr:Tm:Ho:YAG）制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。可应用于泌尿外科、五官科、皮肤科、妇科等科室手术。该激光手术为无创或微创手术，病人的治疗痛苦非常小。2、钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。3、钬激光在水中有很高的吸收系数，因为组织主要由水组成，所以主要的能量集中在表层，使激光具有极好的切割能力和组织切除能力，在组织切割过程中对于直径为1mm的血管也可以进行止血，这就为需要高精度高能量瞬间切除的前列腺增生剜切、尿道狭窄及尿路肿瘤切除手术提供了一种前途光明的新手段。4、钬激光还有一个特点，就是其光波可以经由氧化硅石英光纤传导，这种光纤是可曲性的，因此非常适合在内镜下进行治疗。结合腔镜技术，对于阻碍结石排出的远端输尿管狭窄或炎性息肉包裹，可以在碎石时一并用钬激光予以处理，大大提高了结石治疗的一次成功率。钬激光、CO2激光、钕激光比较CO2激光钬激光钕激光波长10600nm2140nm1064nm水吸范围易被水吸收水吸系数很高水吸系数很小止血大于0.5-1mm血管不易控制大于1mm的血管也可止血效果好，但没切割功能穿透浅，0.05mm切割精确，热损伤小0.38mm,对周围组织损伤小，安全性极高穿透深，但易散射，造成广泛热损伤二、钬激光泌尿科治疗范围:1、上尿路：结石治疗，肾盂输尿管连接部狭窄切开，上尿路肿瘤切除、止血，输尿管息肉切除，输尿管狭窄重塑。2、下尿路：尿道狭窄切开，膀胱结石碎石，膀胱肿瘤切除，输尿管口膨出切除，前列腺切除，经尿道前列腺切开。治疗良性前列腺增生三、目前临床最常见的治疗病种1、泌尿系结石钬激光亦具有非常优秀的碎石功能，通过一种“钻孔效应”汽化结石为细小的碎粒排出体外，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石，并且可以导致结石表面和内部含有的水分在瞬间吸能高度汽化膨胀，造成无数连续的微小爆破，并且这些微爆破又产生二次冲激波，于是患者体内的泌尿系结石立刻豆腐碴般在双重微爆下由表及里层层崩解。2、前列腺增生症是老年男性的常见疾病。自1995年新西兰Gilling和加拿大Denstedt最先报告利用钬激光切除前列腺以来，这项技术已日臻成熟。治疗方法包括前列腺钬激光切除术（HolmiumLaserResectionoftheProstate,HoLRP)和前列腺钬激光剜除术（HolmiumLaserEnucleationoftheProstate,HoLEP)两种。HoLEP是在HoLRP基础上发展起来的。两者均通过550μm裸光纤经电切镜切除前列腺，使前列腺部位形成一个腔，解除增生前列腺所引起的膀胱镜出口梗阻。两者区别主要在于HoLRP需将前列腺切成许多大小能够安全地经尿道取出的碎块，是将前列腺分层、分块切除;HoLEP则象开放手术那样将增生的前列腺从包膜分块剜除，再通过经尿道组织粉碎器（morcellator)吸住已游离的前列腺，将其切碎吸出，与前者相比大大减少了手术时间。3、治疗泌尿系浅表肿瘤 钬激光适用于治疗肾盂、输尿管、膀胱、尿道的表浅移行上皮肿瘤和经腔内B超或MRI、CT检查中一项证实未侵及肌层，直径在2.0左右或以下的膀胱肿瘤。因不能准确分期与彻底切除，复发率高，不适用于高级别的浸润性癌。文献报告较多的是用于膀胱肿瘤的治疗。

中医二附院泌尿外科开设床位30张，医师7名，其中正高3名，副高1名，年轻医师均本科以上学历，人员素质较高。能开展泌尿外科各种手术。一、治疗病种：血尿、尿路感染、腰痛伴少尿无尿、尿路结石、下腹部阴囊肿物。二、特色治疗：1、科室已开展国内最先进的钬激光手术，能治疗前列腺增生、肾、输尿管结石、膀胱肿瘤，能达到开发手术效果，由具有上千例手术经验的医师进行手术。2、Myotrac生物刺激反馈仪治疗顽固性前列腺炎，对久治不愈的前列腺患者疗效显著。3、微创包皮环包皮环扎术：具有美观、微创、不用缝针与拆线4、最先进的体外碎石设备进行门诊碎石术，由具有丰富经验的碎石医师应诊，对体外碎石困难患者，可入院进行激光微创手术碎石、取石术。我们配合外科整体发展思路，以微创手术为我们的发展方向，能为广大患者提供精良的医疗服务。