1.他莫昔芬/托瑞米芬的副作用①子宫内膜增厚;②子宫内膜癌:其发生几率极低,仅有1.5/1000,所以大家无需过度担心。③视网膜病变:其发生几率为1/100,如果出现视力模糊的现象请大家及时到眼科就诊。④血脂异常:大家也不必过度紧张,只需进行血脂监测,必要时服用降脂药控制即可。2.AI类药物的副作用①骨质疏松:大家服药的同时常规结合钙片服用即可,记得每1-2年做一次骨密度监测;如骨密度≦ -2.5(重度),就需要唑来膦酸进行预防骨折的治疗了。②关节疼痛、僵硬:大家平时可以通过瑜伽、太极等运动进行锻炼。③血脂异常:大家也不必过度紧张,只需进行血脂监测,必要时服用降脂药控制即可。
1.基础内分泌治疗淋巴结无转移,肿瘤分级低的低危患者——5年;淋巴结有转移的高危患者——10年。2.强化内分泌治疗停经针+AI类药物(5年)→吃药5年。注意:55岁的高危患者在接受5年他莫昔芬治疗后可改为5年AI类药物治疗。
1.基础内分泌治疗他莫昔芬/托瑞米芬,AI类药物(来曲唑、阿拉曲唑、依西美坦)2.强化内分泌治疗停经针(抑那通/戈舍瑞林)+AI类药物,卵巢切除+AI类药物即使都是接受内分泌治疗的患者,方案也是因人而异的。以上药物的用药指征:①他莫昔芬/托瑞米芬适合绝经前、后肿瘤小且没有淋巴结转移的低危患者;②AI类药物适合绝经后的患者,各种AI类药物总体疗效无差别;③停经针(抑那通/戈舍瑞林)+AI类药物适合有生育愿望且有较多淋巴结转移的高危绝经前患者;④卵巢切除+AI类药物适合无生育愿望且有较多淋巴结转移的高危绝经前患者。
大家对于内分泌治疗的疑惑都可以从以下5个方面的介绍中得到答案。1.内分泌治疗是什么?江门市中心医院普通外科李晓平内分泌治疗就是通过口服药物抑制并降低体内的雌激素,来达到抑制激素依赖型乳腺癌的肿瘤增殖,从而降低术后的复发风险。2.什么人群需要接受内分泌治疗?3.内分泌治疗的种类① 基础内分泌治疗:他莫昔芬/托瑞米芬,AI类药物(来曲唑、阿拉曲唑、依西美坦)② 强化内分泌治疗:停经针(抑那通/戈舍瑞林)+AI类药物,卵巢切除+AI类药物即使都是接受内分泌治疗的患者,方案也是因人而异的。以上药物的用药指征:a.他莫昔芬/托瑞米芬适合绝经前、后肿瘤小且没有淋巴结转移的低危患者b.AI类药物适合绝经后的患者,各种AI类药物总体疗效无差别c.停经针(抑那通/戈舍瑞林)+AI类药物适合有生育愿望且有较多淋巴结转移的高危绝经前患者d.卵巢切除+AI类药物适合无生育愿望且有较多淋巴结转移的高危绝经前患者4.内分泌治疗的疗程l基础内分泌治疗淋巴结无转移,肿瘤分级低的低危患者——5年淋巴结有转移的高危患者——10年l强化内分泌治疗停经针+AI类药物(5年)吃药5年 注意:55岁的高危患者在接受5年他莫昔芬治疗后可改为5年AI类药物治疗5.内分泌治疗的副作用l他莫昔芬/托瑞米芬(1)子宫内膜增厚(2)子宫内膜癌。其发生几率极低,仅有1.5/1000,所以大家无需过度担心。(3)视网膜病变。其发生几率为1/100,如果出现视力模糊的现象请大家及时到眼科就诊。(4)血脂异常。大家也不必过度紧张,只需进行血脂监测,必要时服用降脂药控制即可。lAI类药物(1)骨质疏松。大家服药的同时常规结合钙片服用即可,记得每1-2年做一次骨密度监测;如骨密度≦ -2.5(重度),就需要唑来膦酸进行预防骨折的治疗了。(2)关节疼痛、僵硬。大家平时可以通过瑜伽、太极等运动进行锻炼。(3)血脂异常。大家也不必过度紧张,只需进行血脂监测,必要时服用降脂药控制即可。
很多患者手术后都咨询饮食相关注意,在查阅了相关资料后,给大家详细讲解我对健康饮食的理解:最新研究表明,地中海饮食有利于降低心脑血管疾病及癌症的发生,而地中海饮食是什么呢,以下为大家详细介绍。地中海饮食(Mediterranean diet),是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。现也用“地中海式饮食”代指有利于健康的,简单、清淡以及富含营养的饮食。饮食特点:1、以种类丰富的植物食品为基础,包括大量水果、蔬菜、五谷杂粮、豆类、坚果等。2、对食物的加工尽量简单,并选用当地、应季的新鲜有机蔬果作为食材;推荐采用蔬菜沙拉形式。3、烹饪时用植物油(推荐橄榄油)代替动物油以及各种人造黄油;4、最重要的原则为——最小化糖类和脂肪的摄入,少吃油炸和甜食。5、适量吃一些奶酪、酸奶类的乳制品,最好选用低脂或者脱脂,因为奶类可以补充人体多种营养及钙质,改善骨密度。6、肉类方面尽量少吃红肉(牛肉、猪肉),推荐鱼肉或鸡肉,研究显示鱼类的营养更好,尤其是深海鱼;7、一周吃不多于4个鸡蛋(因蛋黄容易导致胆固醇高,主要吃蛋白更有益处);8、用新鲜水果代替甜品、甜食、蜂蜜、糕点类食品;9、烹饪方式尽量避免油炸和红烧。10、当然健康的饮食只是健康生活的一方面,保持适当的运动也是非常重要的。
每名乳腺癌患友当拿到病理报告时,都会惶恐不安,对着报告里一大堆指标疑惑不解。一份完整的乳腺癌病理报告包含了常规石蜡报告及免疫组化报告,今天我就用通俗的语言讲解免疫组化的指标。免疫组化报告最重要的是以下四项指标:ER(雌激素受体)、PR(孕激素受体)、Her-2(人表皮因子生长受体-2),Ki-67。①ER雌激素受体,阳性提示效果比阴性患者要好,加号越多或百分比数值越高越好。ER阳性可以使用内分泌治疗(如他莫昔芬、托瑞米芬或来曲唑),当然需要根据是否绝经来选用对应的药物。②PR孕激素受体,阳性提示效果比阴性患者要好,也是阳性百分比数值越高越好。为何ER、PR阳性预后好呢?这是因为正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR,当细胞发生癌变时,ER和PR出现部分和全部缺失。如果ER和(或)PR阳性,则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控,称为激素依赖性乳腺癌;如果ER和(或)PR阴性,则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控,称为非激素依赖性乳腺癌。ER和PR同时阳性预后最好,其中一个阳性预后次之,两者都是阴性则提示预后不好。ER或PR只要有一个指标是阳性则可以使用内分泌治疗。③Her-2(CerbB-2)人类表皮生长因子受体2,HER-2与乳腺癌预后的关系是把双刃剑。具体原因如下:Her-2在正常乳腺组织中呈低表达,在乳腺癌组织中表达率可增高。Her-2(3+)或FISH检测阳性表明患者预后不好,容易出现淋巴结转移及内脏转移。Her-2阴性定义为:免疫组化结果(—),或(1+),或(2+)时FISH检测阴性。当Her-2免疫组化结果(2+)时记住需要加做FISH检测。Her-2阳性的定义是免疫组化结果(3+)或FISH检测阳性。当Her-2结果阳性是,也不需要过于担心,得益于科学的发展,靶向药物:曲妥珠单抗(商品名:赫赛汀)对这一类型的乳腺癌有很好的疗效。当ER、PR、Her-2(CerbB-2)都为阴性则称为三阴乳腺癌,预后相对较差,这一类型的乳腺癌仅对化疗药物有效,对内分泌、靶向治疗均无效。特点时容易早期复发转移,但假如5年内不复发的话,复发率则显著降低。④Ki-67index反映细胞增殖的一种增殖抗原,它的表达与乳腺癌发生、发展有关。当然Ki67越低越好了,通畅来说低于20%还是很不错的。假如看到免疫租化报告,ER和PR都是非常高表达,Her-2阴性,Ki67也低于20%,那恭喜您,这是最好的乳腺癌病理亚型。
A.乳腺癌复发随访1.1病史与体查:a)需要根据患者的年龄、诊断、治疗方案及治疗团队来为患者制定个体化的随访计划。b)在患者接受完初始治疗后,在前3年里每间隔3-6个月进行复查;第3-5年每间隔6-12个月进行复查,在5年后每年一次复查。1.2乳腺影像学检查:a)全乳切除的患者需每年对健侧乳房进行钼靶检查;行保乳术的患者需每年对双侧乳房进行钼靶检查。b)除非患者具有乳腺癌高复发风险,否则不推荐常规行乳腺MRI检查。1.3实验室检查影像学检查:a)假如患者没有出现相应症状,不建议常规进行血液学及钼靶以外的影像学检查。1.4复发的征象:需教育患者乳腺癌复发的征象,如:胸部出现新的肿物,胸部皮肤改变,乳房形态改变等。1.5风险评估及基因咨询:a)需要评估患者的家族肿瘤史b)建议要为具有潜在家族性肿瘤遗传的患者提供相应的基因咨询。1.6内分泌治疗的影响及症状管理:对于激素受体阳性的患者需要坚持服用内分泌药物。B.对第二原发肿瘤的监测2.1一般风险患者的影像学监测:a)注意监测患者发生第二原发肿瘤的可能。b)服用雌激素受体调节剂(如他莫昔芬)的绝经后患者,建议每年进行一次妇科检查。C.乳腺癌患者在治疗过程中出现机体及心理问题的评估及管理3.1型体:a)需要评估患者对自己身体形象的关注程度。b)需为患者提供合适的乳房替代物(如义乳、假体或乳房重建)。c)提供必要的心理辅导。3.2上肢淋巴水肿:a)需教育患者如何预防或减少上肢淋巴水肿发生的风险,如:肥胖的患者建议减肥。b)出现淋巴水肿的患者可以通过物理治疗减轻症状。注:I.肥胖是淋巴水肿的危险因素,因而建议超重或肥胖的患者减肥。ii.过去曾认为行腋窝清扫或放疗的那一侧肢体尽量避免剧烈举动及抬举重物。然而最近一项研究表明,患侧肢体缓慢渐进式的抵抗运动是安全的,而且有效降低淋巴水肿的发生几率。3.3心脏风险a)需要定期监测血脂及心脏功能。b)需教育患者保持健康的生活方式及潜在的心血管危险因素,当患者出现气短等相应症状时需到心脏科医生就诊。3.4认知障碍a)应评估患者是否存在认知障碍或记忆减退的情况。b)应评估是否存在可逆的因素及给予恰当的治疗。c)应建议存在认知障碍的患者进行认知能力评估及康复治疗。3.5焦虑、抑郁的管理a)应评估患者是否出现焦虑或抑郁。b)对一些高危的患者(如:年轻患者、既往有精神心理疾患的患者及低收入的患者)应进行恰当的评估c)可对出现这些情况的患者给予心理咨询或药物治疗。3.6疲乏的管理a)应评估患者出现疲乏的情况,并对引起疲乏的病因进行治疗(如:贫血、甲状腺功能低下、心脏功能不全)。b)对那些没有可识别病因的疲乏患者则因重视其他诱因(如:情绪低落、失眠、疼痛等)c)建议患者坚持运动锻炼及行为治疗。3.7骨健康的管理a)绝经后的患者在服用内分泌药物前应先进行一次骨密度检测作为基线值。b)所有绝经后的患者、服用芳香化酶抑制剂(如来曲唑、阿那曲唑)的患者、绝经前使用卵巢抑制的患者、化疗引起卵巢早衰的患者建议每两年进行一次骨密度检测。注:降低骨质疏松发生的措施有:适量的运动、不抽烟、限制酒精的摄入量,另外50岁以上的患者建议每天补充1200mg钙及600-1000IU的维生素D3。3.8肌肉健康的管理a)需评估是否出现骨骼肌的症状,如:肌肉疼痛。b)若出现骨骼肌症状,可通过针灸、运动、物理治疗等方式进行治疗。3.9疼痛及外周神经病变a)需通过患者全面的病史及疼痛分级来评估疼痛的程度及诱发因素。b)需要提供适当的干预措施,如对乙酰氨基酚、非甾体类的消炎镇痛药、物理治疗及针灸c)根据疼痛的不同病因来咨询相应的专家(如物理治疗师或淋巴水肿治疗师)。d)需要详细问询患者的症状,尤其是手部及脚部是否存在麻木及刺痛的症状,来评估周围神经病变及诱发因素。e)适量的运动有助于改善周围神经病变f)对于存在肢体疼痛、麻木或刺痛的患者,可给予度洛西丁治疗。3.10不孕不育因乳腺癌化疗有可能导致生育能力下降或卵巢早衰,因而应建议不孕不育的乳腺癌患者应寻求生殖医学专家的帮助。3.11性生活健康a)应评估性功能障碍的症状及体征。b)应评估性功能障碍的可逆性素并给予恰当的治疗。c)阴道干涩可以适当使用不含激素的水基行润滑保湿剂。d)可提供恰当的心理咨询、性咨询、婚姻咨询等。3.12卵巢早衰及潮热症状可以采用选择性5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如:加巴喷丁)进行药物治疗,也可通过改变生活方式及转换生活环境来改善卵巢早衰引起的潮热症状。D.健康管理4.1肥胖a)建议乳腺癌患者保持健康的体重。b)肥胖或超重的患者,建议限制高卡路里的食物及饮料的摄入,通过增加运动量来减轻体重。4.2运动a)建议患者在术后应该尽快恢复日常的运动锻炼。b)每周的运动锻炼目标最少需达到150分钟中等强度或75分钟强烈的有氧运动。c)建议每周2天适当的力量锻炼,尤其对于处于化疗期间及内分泌治疗期间的患者,更应重视力量锻炼。4.3营养建议每天的食谱应该是富含新鲜蔬菜、水果、全谷物和豆类制品;低脂饮食及限制酒精的摄入。4.4吸烟避免吸烟,吸烟的患者也建议停止吸烟。注:文章出自Journal Of Clinical Oncology(2015.12.07)