甲状腺腺细胞有很强的摄取碘的能力。人体每天从饮食摄取100~200μg碘,其中约有1/3碘进入甲状腺。甲状腺含碘总量约8000μg,占全身含碘量的90%,说明甲状腺具有很强的泵碘能力。甲状腺功能亢进,泵碘能力超过正常,摄入碘量增加;低下时则低于正常,摄入碘量减少。故临床把甲状腺摄取放射性碘(131I)的能力作为常规检查甲状腺功能的方法之一。碘离子被摄入甲状腺腺泡上皮细胞后,在过氧化酶的作用下,迅速氧化为活化碘,然后经碘化酶的作用使甲状球蛋白中的酪氨酸残基碘化,生成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT)。再在缩合酶的作用下,将它们缩合成T4或T3。这样,含有四种酪氨酸残基的甲状球蛋白贮存在滤泡腔内。
妊娠期亚临床甲减对胎儿神经智力发育的影响尚不明确。一项大规模的病例对照研究结果表明,与甲状腺功能正常的孕妇相比,未经治疗的亚临床甲减孕妇的后代智商评分降低7分,7岁到9岁的儿童运动、语言和注意力发育迟缓。中国医科大学课题组的一项回顾性研究获得了相同的结论,筛查来自1268例16-20周孕妇的血清,获得单纯亚临床甲减(FT4、TPOAb正常)18例、正常孕妇140例,对她们后代在出生后25-30个月时进行随访,MDI和PDI较正常对照组分别减低9.98和9.23分差异有统计学意义。薛海波等分析妊娠妇女TSH升高的程度与儿童智力发育的关系发现:TSH>=3.93mIU/L孕妇后代的MDI和PDI显著降低而2.5mIU/L<TSH<3.93mIU/L孕妇后代的上述评分与正常对照组没有显著差别特异参考范围的上限(3.93mIU/L),而不应当是2.5mIU/L。最近发表的CATS研究结果显示,对390例亚临床甲减或者低T4血症妊娠妇女,在平均12周3天时启动L-T4(150ug/d)干预,测定她们出生后代3岁时的智商,与未干预组(n=404)比较没有显著差别。阴性结果可能与2个原因有关:(1)妊娠12周启动干预时间过晚;(2)孕妇亚临床甲减程度较轻,TSH中位数平均3.8mIU/L(对照组为3.2mIU/L)。
有人认为一切甲亢均可采用131碘治疗,但多数学者认为应有所选择。共同的意见是:年龄在20岁以上,弥漫性甲状腺肿大,伴有病情中等的功能亢进者;长期抗甲状腺药物治疗效果不佳或对抗甲状腺药物过敏者;不愿手术或有手术禁忌症(如心脏病、糖尿病或血液病)者;甲亢手术后复发者;甲亢伴WBC(白细胞)或Pt(血小板)减少者;甲亢伴房颤者以及甲亢合并桥甲炎者最适宜于131碘治疗。
甲状腺囊肿患者经甲状腺穿刺注射治疗后效果都很显著。直径大于3CM的囊肿体积多数能减少二分之一以上。治愈的甲状腺囊肿患者中很多都是医院职工的亲属或熟人。 患者朱某,发现甲状腺右叶囊性结节,大小2.2×1.9厘米。 经治疗后结节缩小为0.56×0.35厘米。
1.甲亢:甲亢患者在初治期还是要定期抽血,预防白细胞减少、肝损害等并发症,可以就近检查,并随时与您的医生保持联系。 甲亢患者在维持量阶段(甲巯咪唑5-10mg/天),可以适当延长复查间隔,在没有不适的前提下继续原剂量服用。 2.甲减患者在服药期间没有不适可以适当延长复查间隔,定期服药。 3.甲状腺结节患者在没有声音嘶哑、饮水呛咳的前提下,可以网上超声图片先大致除外一下,在进行下一步的方案制定。 4.甲状腺癌术后患者在没有触到颈部明显肿物的前提下可以继续原剂量服药。
一、甲亢的治疗方法: 甲亢的治疗除了要适当的休息,饮食上给予高热量、含有丰富维生素的食物等一般的基础治疗外,还有专门针对甲亢的治疗。 (1)、内科抗甲状腺药物治疗 在医生的指导下,至少要连续用药1.5-2年以上。 (2)、放射性碘(131I)治疗 即一次给予病人口服一定剂量的放射性碘。 (3)、外科手术治疗 病人首先用抗甲状腺药物进行准备,将甲亢的病情基本控制住,然后把甲状腺的大部分切除掉,达到治疗目的。 以上三种治疗方法各有优缺点。 二、抗甲状腺药物治疗的相关事项 甲亢是由于甲状腺合成甲状腺激素过多而引起,抗甲状腺药物(ATD)通过阻断合成过多的甲状腺激素而起作用。临床上主要有甲巯咪唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)两种。ATD治疗是甲亢的基础治疗,但是单纯ATD治疗的治愈率仅有40%左右,复发率高达50-60%(摘自人民卫生出版社内科学第6版教材),近年来文献报道称药物治疗甲亢复发率有上升趋势,可达50-80%。 服药治疗分控制、减量及维持三个阶段,维持治疗1-1.5年。 停药时甲状腺明显缩小及TRAb阴性者,停药后复发率低;停药时甲状腺仍肿大或TRAb阳性者停药后复发率高。 抗甲状腺药物的副作用是皮疹、皮肤瘙痒、白细胞(粒细胞)减少症、中毒性肝病和血管炎等。皮疹和瘙痒的发生率约为2-3%,用抗组胺药物多可纠正,如皮疹严重应停药,以免发生剥脱性皮炎。中毒性肝病的发生率为0.1-0.2%,多在用药3周后发生,另甲亢本身也可使转氨酶增高,故在用药前检查基础肝功能,以区别是否药物的副作用。血管炎的副作用罕见。 粒细胞减少是ATD治疗的严重并发症。ATD可引起白细胞减少,发生率约为10%,严重者可发生粒细胞缺乏症。多数病例发生在ATD最初治疗的2-3个月或再次用药的1-2个月内,但也可发生在服药的任何时间。患者在治疗过程中出现发热、咽痛均要立即检查白细胞,以及时发现粒细胞缺乏的发生。建议在治疗中定期检查白细胞,若中性粒细胞少于1.5*109/L应当立即停药,马上到医院检查治疗。 抗甲状腺药物治疗的病人需要特别注意: ⑴病人要有较长时间治疗疾病的思想准备,坚持服药,特别是在病情得到控制以后的维持量用药,不要随便中途停药,以减少甲亢的复发; (2)不要随意自行调整用药剂量。一方面,在药物治疗的不同阶段,需要调整合适的药物剂量;另一方面,病人自己对甲亢的认识缺少全面系统的知识,难于对病情做恰当的评估。所以,要想成功地治好甲亢,医生细心的指导和病人密切的配合是必不可少的。 (3)遵照医嘱,定期复查。病人通常明确诊断甲亢以后,开始服用抗甲状腺药物剂量较大,复诊的目的是观察治疗效果以及了解药物反应,必要时及时调整药量。另外,随着甲亢的控制,患者对药物需要剂量会减少,定期复诊会减少甲减发生的机会。 三、放射性131碘治疗甲亢: 原理:甲状腺功能亢进时,进入人体的放射性碘高浓度地浓聚在甲状腺部位,其射线能使部分甲状腺受到抑制或破坏,起到类似部分甲状腺切除的效果,使甲状腺激素合成减少,达到治疗甲亢的目的。 为何治疗成人甲亢首选放射性碘治疗? 在成人甲亢的三种常用治疗方法中,国内外学者经过大量的临床实践和理论研究,认为131碘由于其疗效好、方法简便、副作用小、费用低等优点,可以作为目前成人甲亢的首选治疗方法。这一点,在国际权威的医学巨著《西氏内科学》1995年版第二卷第999页中,详细的介绍和比较了甲亢采用抗甲状腺药物、手术和131碘治疗三种方法后,得出的结论为“总得来说,由于放射性碘无短期并发症及其有效性,它是目前最有效的治疗方法”。 131碘治疗甲亢的安全性: 1.自1942年开始用131碘治疗甲亢以来,经过国内外大量病例观察,目前比较一致的观点是131碘治疗甲亢不会增加白血病或甲状腺癌等其它实体肿瘤的风险。 2.甲亢病人,用放射性碘(131碘)治疗时性腺受到的辐射剂量小于3拉德(rad),相当于子宫输卵管造影或钡剂灌肠时受到的X射线的辐射剂量,对生育毫无影响,也不会增加遗传损害发生率。但是,病人须知,服131碘后半年内不应怀孕。 3.131碘在人体内主要蓄积在甲状腺内,对甲状腺以外的脏器,例如心脏、肝脏、血液系统等不造成急性辐射损伤,可以较安全地用于治疗患有这些脏器合并症的重度甲亢病人。 美国临床内分泌医师协会(AACE)和美国甲状腺学会(ATA)1995年分别发表的甲亢治疗指南中均将131碘作为治疗甲亢的首选方法,ATA指出:“在美国,131碘已是治疗甲亢最常用的方法。131碘治疗不会降低病人生育能力,无致癌性,妊娠前后使用对后代无不良影响”。目前在国内各大医院也已开展了大量的临床131碘治疗病例,取得了良好的治疗效果。 关于131碘治疗甲亢引发甲减: 甲减是放射性131碘治疗甲亢最常见的也是最主要的并发症。
随着社会的快速发展,生活节奏的加快,甲状腺结节的发病率逐年升高。甲状腺结节人群中超声检出率20-73%,5%-15%为恶性。甲状腺癌的早期诊断及治疗预后较好,不影响人体的生存期及生活质量。早诊断规范治疗是甲状腺疾病患者的重点。建议常规体检筛查甲状腺结节,对可疑结节行超声引导下结节穿刺病理,必要时进行手术治疗。《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读2016年5月,美国临床内分泌医师协会(AACE)发表了第3版《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》(以下简称新指南)。新指南基于文献的复习和解读,复习的文献多达367篇,文献的跨度为60年(1955-2015年),仅在不确定的领域引入专家意见。新指南强调在处理甲状腺结节过程中应避免不必要的诊断程序、内科或外科的过度治疗,强调重视病人信息和意愿、重视当地医疗环境和技术资源、重视临床决策者和多学科意见。新指南认为,甲状腺结节对于临床实践最主要的挑战是除外恶性病变。而实现此目的首先需要的措施,同时也是处理甲状腺结节的基石包括高分辨超声检查(US)、测定超敏促甲状腺激素(TSH)、细针穿刺活检(FNA),并结合临床病史和体检的发现进行分析。新指南特别讨论了以US为基础的恶性风险分类、US引导下FNA的指征、FNA 标本的细胞学分类、免疫组化和分子检测在FNA中的作用、甲状腺结节的治疗抉择和随访策略。01甲状腺结节的US甲状腺US的对象是甲状腺结节、甲状腺肿大、疑为恶性疾病所致的颈部淋巴结肿大以及有甲状腺恶性肿瘤高风险的人群。在甲状腺结节的诊断程序中,US是目前敏感性最高的检查方法,可测量结节的大小、确定结节的内部结构等。提示甲状腺结节为恶性的US征象包括:结节的高度大于宽度(OR=10.15)、缺乏声晕(OR=7.14)、微小钙化(OR=6.76)、边界不规则(OR=6.12)、回声减低(OR=5.07)、实性结节(OR=4.69)、结节内部血流丰富(OR=3.76)等。新指南复习了现有的甲状腺结节超声诊断分类系统,2015年版ATA 指南推荐的甲状腺结节的超声诊断分类系统,将甲状腺结节的超声发现分为5类(图1)。图1 ATA 结节的超声表现与恶性肿瘤的风险新指南认为这些分类不够简单实用,建议根据可能的恶性风险使用3个类别的超声恶性风险分级(图2)。图2 US 特征与恶性风险02US引导下FNA的指征新指南认为,虽然US引导下的FNA安全、可靠、准确,但对于直径<5 mm的结节,应该选择US监测随访而不是活检。对于最大径为5~10mm的结节,有恶性US特征,并有颈部淋巴结肿大和甲状腺外侵犯时,可行FNA。如结节直径>10 mm,US为中度风险的甲状腺病变,不能确认性质为良性时,应行FNA。对于US显示为低度风险的甲状腺病变,只有直径≥20mm或进行性增大,有高危病史或有甲状腺手术史或微创的射频消融治疗史,才进行FNA。直径>10 mm的US高风险结节和>20 mm的US中等风险结节,应该进行FNA。如果甲状腺结节靠近甲状腺包膜或邻近气管、有可疑的淋巴结肿大、甲状腺结节存在甲状腺外侵犯、有甲状腺癌病史或家族史、有临床上怀疑可能是甲状腺癌的表现时,应该行FNA。对于核素显像提示为有功能的甲状腺结节、US没有可疑恶性特征的甲状腺结节不必进行FNA。无论是单发结节还是多发结节,患癌的风险是相同的,因而多发结节行FNA者应是US 可疑恶性的结节,而不是较大的结节,也不是临床上明显的结节。甲状腺结节US的弹性成像技术可检测结节的硬度,当结节硬度增加时应进行FNA。不推荐超声造影用于诊断甲状腺结节,而推荐其用于对甲状腺结节射频消融区域的评估。03FNA的细胞学检查新指南推荐的甲状腺FNA的细胞学检查结果报告分为5类:不能诊断、良性、不确定、可疑恶性和恶性,与BSRTC分类不同的是将AUS/FLUS和FN/SFN归入不确定,并将不确定的类别再分为低危的不确定和高危的不确定2个亚类别。在鉴别甲状腺结节的良恶性时,要综合临床表现、影像学检查、实验室结果和细胞学证据,但FNA是性价比最高的方法。US引导下的FNA较门诊下的FNA更加准确,漏诊恶性甲状腺结节的假阴性为1%,假阳性为1%~7%。细胞学检查良性的结节需要临床和US的监测随访。如果临床和US检查疑为恶性结节,或结节明显的进行性增大时应重复FNA。对于细胞学检查结果不确定的结节,结合免疫组化、分子标记物、细胞学亚型、超声弹性成像、以及其他的影像学技术,可以获得更多的资讯。对于某些特定的病例,测定FNA针管洗脱液的激素水平可提高FNA的诊断准确率。04处理和治疗4.1 FNA不能诊断的甲状腺结节甲状腺结节的FNA标本不能诊断,可能是因标本中的滤泡上皮细胞数量过少,甚至缺乏,更可能是活检技术问题。FNA不能诊断的甲状腺结节中恶性肿瘤的发生率为2%~16%。如果FNA时的抽吸物都是胶冻状成分、或是取自US表现为完全囊性的结节成分而不能诊断时,应该注明是胶冻状囊肿,并需要临床和US的监测随访。对于甲状腺的实性结节,如果FNA检查结果为不能诊断,可选择US引导下的空芯针穿刺进行评估;如果临床表现和US的发现明显不是恶性结节时可选择密切监测;怀疑为恶性的病例应手术切除。4.2 FNA为良性的甲状腺结节对于无症状、无临床和US恶性风险、FNA为良性甲状腺结节的病人,随访即可。绝大多数的良性结节不需要任何治疗。在碘缺乏地区,推荐补充碘。年轻病人,甲状腺肿大有小结节时,可选择LT4治疗,但不必抑制TSH。亚临床甲状腺功能低下的病例可以适当用LT4替代治疗。无论甲状腺功能是亢进还是正常,有症状的甲状腺结节应手术、或放射性碘治疗。新指南详细讨论了相对创伤较小的非手术治疗。良性的甲状腺囊性病变可穿刺抽液,治疗复发的良性囊性甲状腺病变,首选经皮穿刺注射无水酒精。有症状、进行性增大的实性或囊实性的甲状腺良性结节,US引导下的热消融治疗可有效控制结节的增大和局部症状。对高功能或毒性甲状腺结节也可行放射性同位素治疗。4.3 FNA为不确定的甲状腺结节对于FNA结果为不确定的甲状腺结节的处理,包括重复FNA检查、密切随访观察、手术治疗等情况,需要综合考虑临床表现、US、弹性成像、多学科的会诊、病人的意愿等方面。低危的不确定甲状腺结节在重复FNA 检查后,约半数病例可以区分良性和恶性。虽然CNB可能对AUS/FLUS的病例有帮助,但其价值仍有争论,检查分子标记物的意义也还没有定论。高危的不确定甲状腺结节的恶性风险是15%~30%,重复FNA检查的帮助不大,应该手术切除甲状腺腺叶和峡部,并做病理学检查。如果病人的临床表现和US特征都好,也可密切随访观察而不是立即手术。4.4 FNA为可疑恶性的甲状腺结节FNA为可疑恶性的甲状腺结节应该手术治疗,术中冰冻切片有助于手术方式的选择。也可以重复FNA检查。FNA可疑恶性的甲状腺结节最终被组织学确认为恶性者占60%~75%,绝大部分为甲状腺乳头状癌。4.5 FNA为恶性的甲状腺结节FNA为恶性甲状腺结节者约占2.7%~5.0%,恶性风险>95%。新指南指出细胞学恶性的病例应手术治疗,根据具体情况选择甲状腺全切除、淋巴结清扫或相对保守的手术方式。对于意外发现的甲状腺微小癌,如果手术治疗的风险高、没有肿瘤在甲状腺外侵犯证据时,可以选择密切地临床和US随访观察。
怎么看甲状腺化验单呢? 1.最常检查的是T3、T4、FT3、TF4和TSH。T3、T4都是甲状腺分泌的甲状腺素,它们能和血清里的蛋白结合,但是要发挥作用的时候,就必须和血液里的蛋白分开来,所以测定游离的甲状腺素FT3、FT4更能反映甲状腺的功能。TSH是大脑垂体分泌的促甲状腺激素,它就像大脑派出的调度员去调节甲状腺工作,如果身体里的甲状腺素少了,就是甲状腺功能减退的时候,TSH就升高,促进甲状腺多生产一点甲状腺素;相反,甲亢病人因为身体里的甲状腺素本来就过多,所以TSH会减到非常低。2.一些抗体指标比如TPO-Ab、TG-Ab和TR-Ab。甲状腺慢性炎症的病人需要检查TPO-Ab和TG-Ab,因为这两个指标反应了患者的炎症状态,有时候在治疗一段时间后,这两个指标可能会有所下降,但是一般不会降到正常。对于怀疑是甲状腺机能亢进的患者还需要检查TR-Ab,异常升高可提示原发性甲亢。3.除了以上8个指标,有时候医生还会针对不同的患者开出降钙素(CT)、甲状腺球蛋白(TG)、甲状旁腺素(PTH)等指标,具体指标的意义应该结合病情具体分析。
如果你在下面问题的回答中,有5项或5项以上为“是”,请把你的症状告诉甲状腺专科医生。有可能你正患有甲状腺功能减退症。 ① 我感到乏力,常常犯困,体力和精力都很不足; ② 我的大脑思维迟钝,注意力很难集中,记忆力下降,我的行动和反应变慢了; ③ 我的体重增加; ④ 我的皮肤变得干燥、我的指甲变得很脆、灰白、易折断; ⑤ 我常常会觉得冷(即使其他人都觉得很舒服的时候也是如此; ⑥ 我有许多负面的想法,感到情绪低落抑郁; ⑦ 我的肠道功能和代谢水平好像也都运转慢了,有时还会便秘; ⑧ 我感到肌肉和骨骼僵硬疼痛,我的手感到麻木; ⑨ 我的血压增高或心跳变慢了; ⑩ 我的胆固醇水平增高了。 如果你的回答有5项或5项以上为“是”,请到医院的甲状腺专科就诊并检查。 如果你在下面问题的回答中,有5项或5项以上为“是”,请把你的症状告诉甲状腺专科医生。有可能你正患有甲状腺功能减退症。 ① 我感到乏力,常常犯困,体力和精力都很不足; ② 我的大脑思维迟钝,注意力很难集中,记忆力下降,我的行动和反应变慢了; ③ 我的体重增加; ④ 我的皮肤变得干燥、我的指甲变得很脆、灰白、易折断; ⑤ 我常常会觉得冷(即使其他人都觉得很舒服的时候也是如此; ⑥ 我有许多负面的想法,感到情绪低落抑郁; ⑦ 我的肠道功能和代谢水平好像也都运转慢了,有时还会便秘; ⑧ 我感到肌肉和骨骼僵硬疼痛,我的手感到麻木; ⑨ 我的血压增高或心跳变慢了; ⑩ 我的胆固醇水平增高了。 如果你的回答有5项或5项以上为“是”,请到医院的甲状腺专科就诊并检查。 如果你在下面问题的回答中,有5项或5项以上为“是”,请把你的症状告诉甲状腺专科医生。有可能你正患有甲状腺功能减退症。① 我感到乏力,常常犯困,体力和精力都很不足;② 我的大脑思维迟钝,注意力很难集中,记忆力下降,我的行动和反应变慢了;③ 我的体重增加;④ 我的皮肤变得干燥、我的指甲变得很脆、灰白、易折断;⑤ 我常常会觉得冷(即使其他人都觉得很舒服的时候也是如此; ⑥ 我有许多负面的想法,感到情绪低落抑郁;⑦ 我的肠道功能和代谢水平好像也都运转慢了,有时还会便秘;⑧ 我感到肌肉和骨骼僵硬疼痛,我的手感到麻木;⑨ 我的血压增高或心跳变慢了;⑩ 我的胆固醇水平增高了。如果你的回答有5项或5项以上为“是”,请到医院的甲状腺专科就诊并检查。如果你在下面问题的回答中,有5项或5项以上为“是”,请把你的症状告诉甲状腺专科医生。有可能你正患有甲状腺功能减退症。 ① 我感到乏力,常常犯困,体力和精力都很不足; ② 我的大脑思维迟钝,注意力很难集中,记忆力下降,我的行动和反应变慢了; ③ 我的体重增加; ④ 我的皮肤变得干燥、我的指甲变得很脆、灰白、易折断; ⑤ 我常常会觉得冷(即使其他人都觉得很舒服的时候也是如此; ⑥ 我有许多负面的想法,感到情绪低落抑郁; ⑦ 我的肠道功能和代谢水平好像也都运转慢了,有时还会便秘; ⑧ 我感到肌肉和骨骼僵硬疼痛,我的手感到麻木; ⑨ 我的血压增高或心跳变慢了; ⑩ 我的胆固醇水平增高了。 如果你的回答有5项或5项以上为“是”,请到医院的甲状腺专科就诊并检查。 如果你在下面问题的回答中,有5项或5项以上为“是”,请把你的症状告诉甲状腺专科医生。有可能你正患有甲状腺功能减退症。 ① 我感到乏力,常常犯困,体力和精力都很不足; ② 我的大脑思维迟钝,注意力很难集中,记忆力下降,我的行动和反应变慢了; ③ 我的体重增加; ④ 我的皮肤变得干燥、我的指甲变得很脆、灰白、易折断; ⑤ 我常常会觉得冷(即使其他人都觉得很舒服的时候也是如此; ⑥ 我有许多负面的想法,感到情绪低落抑郁; ⑦ 我的肠道功能和代谢水平好像也都运转慢了,有时还会便秘; ⑧ 我感到肌肉和骨骼僵硬疼痛,我的手感到麻木; ⑨ 我的血压增高或心跳变慢了; ⑩ 我的胆固醇水平增高了。 如果你的回答有5项或5项以上为“是”,请到医院的甲状腺专科就诊并检查。
甲减合并妊娠为什么需要增加优甲乐补充剂量?妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素的需求增加。健康的孕妇通过下丘脑-垂体-甲状腺轴的自身调节,可增加内源性甲状腺激素的产生和分泌。母体对甲状腺激素需要量的增加发生在妊娠4-6周,以后逐渐升高,直至妊娠20周达到稳定状态,持续保持至分娩。所以,正在治疗中的甲减妇女,妊娠后优甲乐的剂量需要增加30%--50%。由于甲状腺切除和131碘消融术引起的临床甲减可能需要更大剂量。妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素的需求增加。健康的孕妇通过下丘脑-垂体-甲状腺轴的自身调节,可增加内源性甲状腺激素的产生和分泌。母体对甲状腺激素需要量的增加发生在妊娠4-6周,以后逐渐升高,直至妊娠20周达到稳定状态,持续保持至分娩。所以,正在治疗中的甲减妇女,妊娠后优甲乐的剂量需要增加30%--50%。由于甲状腺切除和131碘消融术引起的临床甲减可能需要更大剂量。